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1.ª vuelta Distancia

Cardiología y cirugía cardiovascular

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1.ª vuelta Distancia

Cardiología y cirugía cardiovascular
4)
5)

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
1.

Con respecto a las propiedades electrofisiológicas del corazón,
señale la afirmación FALSA:
5.
1)
2)
3)
4)
5)

El potencial de membrana en reposo de las células cardíacas
es negativo.
La concentración intracelular de sodio es menor que la
extracelular.
La concentración extracelular de potasio es menor que la
intracelular.
La fase 0 del potencial de acción se debe a la apertura de
canales lentos del sodio.
En la fase de meseta del potencial de acción, tiene lugar una
entrada de calcio al interior de la célula.

SEMIOLOGÍA CARDÍACA
Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es
INCORRECTA:

1)

1)

5)

La precarga del ventrículo izquierdo equivale a la presión
en el VI al final de la diástole.
Los diuréticos disminuyen la precarga.
Los nitratos disminuyen la precarga.
La ley de Frank-Starling correlaciona la postcarga con la
fuerza de contracción.
La precarga, la postcarga y la contractilidad son los principales determinantes del volumen de eyección.

2)
3)

4)

Con respecto a la fisiología del corazón, una de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

Presión capilar pulmonar 10 mmHg.
Índice cardíaco 3 l/min/m2.
Presión auricular derecha 5 mmHg.
Resistencias vasculares periféricas 1.100 din/s/cm5.
Presión sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg.

Señale la INCORRECTA de las siguientes:

2)
3)
4)

3.

De estos valores hemodinámicos, uno NO es normal:
1)
2)
3)
4)
5)

6.
2.

Los receptores alfa-2 son presinápticos.
Los receptores beta-1 aumentan la frecuencia y la contractilidad cardíacas.

El tercer ruido tiene lugar en la diástole.
El cuarto ruido tiene lugar en la diástole.
La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole
ventricular.
La válvula pulmonar se abre antes que la aórtica.
La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica.

5)

7.

1)
2)
3)

En el corazón predominan los receptores beta-1.
Los receptores de tipo beta-2 tienen una acción vasoconstrictora.
Los receptores alfa predominan en los vasos sobre los beta.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid

Ante la existencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia,
que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila,
acompañado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad
sospecharía?
1)
2)
3)
4)
5)

Una de las siguientes afirmaciones sobre los receptores adrenérgicos es INCORRECTA:

8.

La muesca anacrótica del pulso aórtico está presente en su
parte ascendente.
El pulso parvus puede aparecer en situaciones en las que
disminuye el volumen sistólico de eyección.
El pulso tardus suele aparecer en situaciones en las que
hay una disminución de la resistencia a la eyección del
ventrículo izquierdo.
El pulso hipercinético puede aparecer en situaciones en
las que hay un aumento de la contracción del ventrículo
izquierdo con una disminución de las resistencias periféricas.
La parte descendente del pulso aórtico es menos empinada
que la ascendente.

Prolapso valvular mitral.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Estenosis mitral en ritmo sinusal.
Estenosis mitral en fibrilación auricular.
Estenosis aórtica en ritmo sinusal.

¿En cuál de las siguientes patologías NO suele aparecer pulso
paradójico?

• Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com

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3)
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5)
9.

Pericarditis constrictiva.
Embolia pulmonar.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Obstrucción de la circulación coronaria.
Taponamiento cardíaco.

3)
4)
5)
15.

1)
2)
3)
4)
5)

La onda “a” se produce por la contracción auricular.
La onda “v” corresponde al llenado de la aurícula derecha.
La onda “v” coincide con la contracción ventricular.
La onda “a” tiene lugar inmediatamente después del pulso
arterial.
Tanto la onda “x” como la “y” son negativas.

11.

Las ondas “a” “en cañón” aparecen más típicamente en:

Uno de los siguientes betabloqueantes bloquea, además, los
receptores alfa-1-adrenérgicos:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Disociación auriculoventricular.
Taponamiento cardíaco.
Estenosis tricuspídea.
Insuficiencia aórtica.
Pericarditis aguda.

El signo de Kussmaul es más típico de una de las patologías
siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

12.

Síndrome de Romano-Ward.
Antidepresivos tricíclicos.
Isquemia miocárdica.
Quinidina.
Digoxina.

FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
16.

10.

Una de estas opciones NO causa alargamiento del QT:
1)
2)
3)
4)
5)

Una de las afirmaciones siguientes sobre el pulso venoso yugular
es FALSA:

Hemibloqueo anterior.
Bloqueo incompleto de rama derecha.
Bloqueo completo de rama derecha.

Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los betabloqueantes:
1)
2)
3)
4)
5)

Infarto anterior.
Taponamiento cardíaco.
Mixoma auricular.
Pericarditis aguda.
Pericarditis constrictiva.

Uno de los soplos siguientes aumenta de intensidad con la
inspiración profunda:
1)
2)
3)
4)
5)

17.

18.

19.

Vasoconstricción.
Temblor.
Broncospasmo.
Depresión.
Pesadillas.

Los betabloqueantes NO están indicados en:
1)
2)
3)
4)
5)

Estenosis tricuspídea.
Insuficiencia mitral.
Estenosis aórtica.
Miocardiopatía hipertrófica.
Insuficiencia aórtica.

Atenolol.
Propranolol.
Carvedilol.
Metoprolol.
Bisoprolol.

Infarto agudo de miocardio.
Angina estable.
Angina inestable.
Angina de Prinzmetal.
Angina refractaria.

Todos los siguientes fármacos serían útiles en el paciente con
insuficiencia aórtica severa, EXCEPTO:

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA
13.

1)
2)
3)
4)
5)

14.

1)
2)
3)
4)
5)

Señale la relación INCORRECTA entre el crecimiento de cavidad
cardíaca y la alteración electrocardiográfica correspondiente:
Aurícula derecha: onda P alta y picuda.
Aurícula izquierda: onda P ancha.
Ventrículo izquierdo: eje del QRS de 120 grados.
Ventrículo derecho: aumento del voltaje de la onda R en las
precordiales derechas.
Aurícula izquierda: onda P en V1 difásica con negatividad
final de, al menos, 0,04 s.

20.

1)
2)

Bloqueo incompleto de rama izquierda.
Bloqueo completo de rama izquierda.

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Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCORRECTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Un ECG con un QRS de 140 ms. y un patrón rSR´ en V1 corresponde a:
21.

Captopril.
Nifedipino.
Amlodipino.
Doxazosina.
Metoxamina.

Disminuyen el inotropismo.
Disminuyen el cronotropismo.
Disminuyen el dromotropismo.
Producen vasoconstricción.
Pueden producir taquicardia refleja.

En relación con las indicaciones de la digital, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones NO es cierta?

• Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com

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1)
2)
3)
4)
5)
22.

No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricular
paroxística.
Está indicada en la insuficiencia cardíaca con fibrilación
auricular.
No está indicada en la miocardiopatía hipertrófica.
No está indicada en la insuficiencia cardíaca por disfunción
sistólica en ritmo sinusal.
Está indicada en la fibrilación auricular crónica.

27.

1)
2)
3)
4)
5)

28.

23.

Hidralacina.
Fentolamina.
Clonidina.
Nitrato.
Nifedipino.

29.

2)
3)
4)
5)
24.

25.

2)
3)
4)
5)

Niveles de calcio en plasma.
Niveles de potasio en plasma.
Niveles de digoxina en plasma.
Niveles de sodio en plasma.
Niveles de magnesio en plasma.

1)
2)
3)
4)
5)

Producen menos hiperpotasemia.
Reducen más la mortalidad.
Reducen el riesgo de muerte súbita.
Producen menos tos.
Producen menos hipotensión arterial.

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32.

Las catecolaminas.
El sodio en suero.
El péptido natriurético auricular.
La hormona antidiurética.
La angiotensina.

Se ha demostrado que todas las medidas, farmacológicas o
no, enumeradas son efectivas para reducir la mortalidad de la
insuficiencia cardíaca sistólica cuando están indicadas, excepto:
1)
2)
3)
4)
5)

La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de
la angiotensina II, en comparación con los inhibidores de la
enzima conversora de la angiotensina, es:

La insuficiencia cardíaca aguda cursa con edemas importantes en miembros inferiores.
En la insuficiencia cardíaca crónica, la presión arterial suele
ser normal.
En la insuficiencia cardíaca sistólica predominan los síntomas debidos al bajo gasto cardíaco.
La disnea es un síntoma de insuficiencia cardíaca izquierda.
La sensación de plenitud gástrica es un síntoma de insuficiencia cardíaca derecha.

La presencia de niveles elevados de todas las siguientes sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de la mortalidad
en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es?
1)
2)
3)
4)
5)

31.

Beri-beri.
Hipotiroidismo.
Embarazo.
Anemia.
Fístulas arteriovenosas.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardíaca NO es verdadera:
1)

30.

Verapamilo.
Antiácidos.
Espironolactona.
Amiodarona.
Nifedipino.

Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento
con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por
presentar desde unos días antes sensación de hormigueo y
calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante conocer en este
paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

26.

La aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa de la
plaqueta.
La aspirina aumenta la uricemia.
El dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa plaquetaria.
La dosis antiagregante de la aspirina son 500-800 mg/
día.
El dipiridamol produce robo coronario.

¿Cuál de los fármacos que se indican a continuación NO
interacciona con la digoxina aumentando sus niveles plasmáticos?
1)
2)
3)
4)
5)

Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardíaca con
gasto cardíaco elevado:
1)
2)
3)
4)
5)

Una de las afirmaciones siguientes sobre los antiagregantes
plaquetarios es INCORRECTA:
1)

Diltiazem: 60-120 mg cada 8 horas.
Verapamilo: 40-120 mg cada 8-12 horas.
Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas.
Digoxina: 1,25 mg cada 24 horas.
Metoprolol: 25-50 mg cada 6-8 horas.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Uno de los siguientes NO es un vasodilatador preferentemente
arterial:
1)
2)
3)
4)
5)

Señale la relación INCORRECTA entre fármaco y dosis:

La terapia de resincronización cardíaca.
El desfibrilador automático implantable.
Los inhibidores de la ECA.
La combinación de hidralacina y nitratos.
Los bloqueantes de los canales del calcio.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es POCO probable en el paciente
con edema agudo de pulmón?
1)
2)
3)
4)
5)

Hipoxemia.
Cardiomegalia en la Rx de tórax.
Taquipnea.
Hipercapnia.
Mejoría con cloruro mórfico más nitroglicerina más diuréticos.

• Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com

3

Con respecto a las complicaciones del infarto. Una de las causas más frecuentes de taquicardia auricular multifocal es la intoxicación digitálica. La distancia entre los complejos QRS es regular. Una taquicardia regular de QRS ancho siempre es una taquicardia ventricular. El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara. la alternativa es la ablación quirúrgica. El eje del QRS no varía. El comienzo y terminación de las taquicardias supraventriculares paroxísticas suele ser brusco. La frecuencia cardíaca de la taquicardia es constante. sino que es constante. 3) 4) 5) 34. La complicación mecánica mortal más frecuente es la rotura de la pared libre del ventrículo. un varón de 29 años comienza con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares. pero cuando aparece suele ser rápidamente mortal. Suele ser necesario dar oxígeno. si no se interviene quirúrgicamente. El infarto del ventrículo derecho se trata con vasodilatadores y con diuréticos. Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente con ICC por fracaso diastólico: 1) 2) 3) 4) 5) 39. La mayoría de estas taquicardias ceden espontáneamente en menos de 24 horas. Tratamiento con teofilinas. señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) Se debe. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1) 37. Una de las afirmaciones siguientes sobre el edema agudo de pulmón es FALSA: 1) 2) 1) 2) 3) 4) 5) La morfina está contraindicada. Hipertrofia del VI. el vasospasmo se localiza en zonas cercanas a placas de ateroma. Digoxina para intentar recuperar el ritmo sinusal. Cuando el tratamiento médico es ineficaz. Mejoría con frecuencias cardíacas altas. al parecer. Señale el enunciado correcto: 2) 1) 4) 2) 3) 4) 5) 38. 3) 5) 42. La digital no siempre está indicada. El QRS generalmente. una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) 2) 3) 4) ARRITMIAS 35. Un paciente de 69 años de edad acude por presentar síncopes desde hace un mes. Desfibrilador automático implantable. Es probablemente una taquicardia sinusal rápida por consumo de cocaína. es menor de 0. objetivándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho a 135 lpm. Con respecto a la angina de Prinzmetal. ctomedicina. Cuando aparece hipotensión arterial.com 4 . Dilatación de la AI. Puede no ser cardiogénico. Los vasodilatadores y los diuréticos son muy útiles. la actitud más adecuada sería: 1) 2) 3) 4) 5) El concepto de taquicardia ventricular “sostenida” indica que: Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las antidrómicas. aunque no siempre. a un vasospasmo coronario. Cuando aparece fibrilación ventricular se debe tratar en primer lugar con lidocaína. 1) 2) 3) 4) 5) 36.Madrid Marcapasos urgente. Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal. La fibrilación auricular puede ser mal tolerada cuando tiene una respuesta ventricular rápida. Típicamente. Anticoagulación 1 semana y cardioversión posterior. Probablemente el paciente sea portador de una cardiopatía estructural severa. con una morfología de bloqueo completo de rama izquierda y un intervalo PR de 20 ms. La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos.12 s. 5) Un paciente hipertenso acude a Urgencias por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares.com • www. generalmente está indicada la administración de isoproterenol. Entre las siguientes. las crisis de angina aparecen en reposo y por la noche. La actitud más adecuada sería: 40. Cardioversión eléctrica inmediata. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al síndrome de Wolff-Parkinson-White: CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Tratamiento con sotalol. La enfermedad de Ebstein es la anomalía congénita estructural más frecuentemente asociada a este síndrome. El mecanismo más frecuente es por reentrada dentro del nodo AV. 41. objetivándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho con notable ondulación de la línea de base y ausencia de ondas P. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Mejoría con fármacos bradicardizantes como los betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos. Generalmente. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular. Anticoagulación 3 semanas y cardioversión posterior. Estudio electrofisiológico. señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: Tras una despedida de soltero. • Tfno. Probablemente tenga una displasia arritmogénica del VD. 1) 2) 3) 4) 5) El paciente se mantiene hemodinámicamente estable.Test 1. 106 • 28002 . no se asocia a cardiopatía estructural. La administración de digoxina aumentaría la velocidad de cardioversión. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 65 por minuto. Con respecto a las taquicardias supraventriculares paroxísticas. Generalmente.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 33.

Hipertrofia ventricular izquierda. IECA. Un paciente de 48 años. Fibrinólisis. Cardioversión eléctrica. Se objetiva un bloqueo auriculoventricular de tercer grado. Se instaura tratamiento con aspirina y tratamiento trombolítico. IAM de localización anterior.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 4) 5) 43. 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo de rama izquierda del haz de His. Mioglobina. Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 90% del tronco coronario. ctomedicina. El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes. una ergometría positiva y ausencia de lesiones coronarias en la coronariografía. El electrocardiograma de reposo generalmente no tiene alteraciones específicas. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. que presenta angina de reciente comienzo en el que el cateterismo muestra una estenosis significativa del bypass de la CD. CPK-MB. Con respecto a la angina estable. de localización anterior y 3 horas de evolución. de reciente comienzo. De entre las siguientes. Tratamiento con captopril. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar la prevención secundaria de reinfarto. 106 • 28002 . Atropina. con toda probabilidad: 1) 2) 3) 4) 5) Angina inestable. de 2 mm en precordiales. Lidocaína.com 5 . 1) Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre las pruebas de detección de isquemia: 3) 1) 2) 3) 4) 5) La ergometría negativa y concluyente descarta enfermedad coronaria.Test 1. y descenso de ST. Hipocolesterolemiantes. Que el diagnóstico de infarto fue erróneo. Puede notarse en la auscultación un 3R o un 4R. ingresa en la unidad coronaria. Las pruebas de esfuerzo con talio sólo detectan necrosis y no isquemia. Tromboembolismo pulmonar. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo. Varón de 57 años. El eco-dobutamina actúa detectando isquemia por “robo coronario”. ¿Cuál de las siguientes enzimas permanece elevada en plasma más tiempo (10 . IAM de localización inferior. Antiagregantes plaquetarios.14 días) después de un episodio de angina severa o infarto de miocardio? 1) 2) 3) 4) 5) 45. no complicado. siendo raros los episodios de dolor en reposo. muerte súbita e insuficiencia cardíaca: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 48. Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave. Que la arteria coronaria se ha repermeabilizado. Quince minutos después aparece en el electrocardiograma un ritmo idioventricular acelerado. el dolor suele aparecer con esfuerzos moderados. Claudicación intermitente. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. En la angina estable no suele haber fenómenos de trombosis activa en las placas de ateroma. Antiarrítmicos de clase I. con ritmo de escape a 35 latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 70 mmHg. Betabloqueantes. angina postinfarto. • Tfno. 44. Este paciente presenta. Que ha desarrollado un tromboembolismo pulmonar. Un paciente con un infarto agudo de miocardio. acompañado de sudoración fría. Troponinas T o I. Un paciente de 47 años de edad presenta un infarto agudo de miocardio de localización inferior. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Tratamiento con digoxina. 47. Paciente con miocardiopatía hipertrófica y angina estable que presenta una coronariografía con lesión del 70% de la DA media. 49. En el ECG de Urgencias aparece elevación llamativa del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II. ¿En cuál de los siguientes pacientes está claramente indicada la cirugía de revascularización? 2) 46. Los test de esfuerzo y farmacológicos pueden dar falsos negativos.Madrid Que el infarto se ha extendido a la cara lateral. también evidente. Varón de 53 años con angina de reciente comienzo y una lesión del 90% de la CD media. fumador de 30 cigarrillos diarios. CPK-BB. señale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) En algunos pacientes aparece la angina sobre todo por las mañanas. III y aVF. sometido hace tres años a bypass mamario-coronario a la DA y aortocoronario a la CD. El ecocardiograma de esfuerzo se indica en los pacientes que no pueden caminar. Aldolasa. pero no muy intensos. Característicamente. En la angina de Prinzmetal.com • www. 4) 5) 51. ¿qué sospecharía? 1) 2) 3) 4) 5) Una de estas circunstancias NO constituye una limitación para la interpretación de una prueba de esfuerzo: 50. Que está complicándose con insuficiencia cardíaca. poco después de levantarse. Aspirina. la primera actitud a llevar a cabo será: Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior. cursa con elevación del segmento ST durante las crisis de dolor. acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal.

4) 5) 59. • Tfno. Infarto del VD. Se le practica un estudio hemodinámico en el que se demuestra un salto oximétrico entre la AD y el VD. Imagen de infarto posterior. No poder realizar la prueba de esfuerzo por problemas cardiovasculares. III. Puede ser por vasospasmo difuso de la DA y la CD. La presión arterial inicial era de 120/80 mmHg. la presión arterial cae a 75/50 mmHg y la frecuencia cardíaca sube a 115 lpm. Pericardiocentesis. se encuentra en la clase: 1) 2) 3) 4) 5) 54. La existencia de cultivos positivos para Streptococcus pyogenes a partir de frotis faríngeos. III de Forrester. 3) 4) 5) 58. II. Aneurisma ventricular apical. Fibrilación ventricular. El dato más importante para el diagnóstico de fiebre reumática es: 1) 2) 3) 4) 5) 61. 5) Pacientes con angina y síncope. El electrocardiograma revela elevación del segmento ST de varios milímetros en II. Comunicación interventricular. Infarto de localización inferior frente al de localización anterior. Antecedentes de infarto de miocardio previo. ya que lleva menos de 12 horas con dolor.Madrid Bloqueo completo de rama izquierda. 57. Poco después de iniciarse la fibrinólisis.com 6 . La detección de anticuerpos específicos contra el estreptococo de tipo A. Killip I. Iniciar perfusión de dobutamina.Test 1. aVF y V3R-V4R. Perfusión de nitroglicerina para lograr una adecuada venodilatación. 106 • 28002 .ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 52. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográficos justificarían la administración de trombólisis. Rotura cardíaca. Pacientes con angina de clase I-II e isquemia sin criterios de gravedad en las pruebas de detección de isquemia. III. MENOS uno: 1) 2) 3) Fracción de eyección inferior al 40%. Comunicación interventricular. Pacientes con criterios de gravedad en las pruebas de detección de isquemia. acompañado de palidez. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localización inferior que presenta una presión capilar pulmonar de 11 mmHg y un índice cardíaco de 1. La aparición de alteraciones electrocardiográficas que no existían previamente. Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del segmento ST de 2 mm en V2-V4. En cuanto al pronóstico de la fiebre reumática. Implantar un balón de contrapulsación intraaórtico.com • www. Rotura subaguda de la pared ventricular. Es probable que la clínica se deba a una disección de aorta ascendente. Señale la correcta: 1) Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con profuso cortejo vegetativo. Podría tener derrame pericárdico. EXCEPTO en el caso de: 1) 2) 3) 4) Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante que empezó hace 7 horas y que claramente le empeora con el decúbito. En el ecocardiograma realizado de urgencia no se aprecia que haya derrame pericárdico. Insuficiencia mitral aguda por rotura de un músculo papilar. Elevación ST en derivaciones laterales altas. Se objetiva ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal. sólo una de las afirmaciones siguientes es verdadera: 1) Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A. Pacientes con angina que se acompaña de insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. aVF. diaforesis y náuseas. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en el IAM antes de que el paciente llegue al hospital? 1) 2) 1) 2) 3) 4) 5) 3) 4) 5) 2) 3) 4) 5) 56. ctomedicina. En el ECG muestra ascenso del ST cóncavo en I. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada? CTO Medicina • C/Francisco Silvela.V6 con descenso del segmento PR. Su electrocardiograma anterior era normal. Enfermedad coronaria de tres vasos. aVL. El tratamiento de elección son los betabloqueantes y AAS a dosis antiagregantes. 53. Administrar una carga de volumen con solución salina. en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto lateral del VI. EXCEPTO: 1) 2) I de Forrester. Conviene ingresarle en la unidad coronaria y administrarle trombolíticos. secundario al IAM. A la exploración destaca la presencia de un soplo pansistólico que previamente no existía. II de Forrester. Es recomendable y existe acuerdo general en realizar una coronariografía en los siguientes pacientes. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras sufrir un infarto de miocardio. la fracción de eyección calculada es de aproximadamente un 50%.8 l/min/m2. La determinación seriada de ASLO. Pacientes con angina y profesión de riesgo. II de Killip. El diagnóstico de este enfermo sería: 1) 2) 3) 4) 5) 55. sin haber presentado ninguna complicación hasta hace unas tres horas. y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Rotura aguda de la pared ventricular. IV de Killip. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. V2 . Depresión de 2 mm del segmento ST en derivaciones inferiores. Un varón de 50 años ingresa por dolor torácico de 2 horas de evolución. Los hallazgos clínicos. FIEBRE REUMÁTICA 60.

Anulectasia aórtica. Cuando aparece una insuficiencia mitral aguda severa en un paciente con insuficiencia aórtica. Con respecto a la estenosis aórtica. Congénita. Endocarditis infecciosa. • Tfno. Es frecuente en la población general. Puede producir insuficiencia mitral progresiva. La aparición de disfunción ventricular izquierda contraindica el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral. Puede aparecer disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente por parte de una aurícula izquierda muy dilatada. Sobre la clínica de la estenosis mitral. 2) 3) 4) 5) 4) 5) 67. Cuando aparecen. Conectivopatías.com • www. VALVULOPATÍAS 62. Aortitis luética. La fibrilación auricular es menos frecuente que en la estenosis mitral.Madrid 71. con el tiempo el VI se dilata. El hallazgo auscultatorio más importante es un soplo sistólico. 106 • 28002 . Puede asociarse a otras enfermedades cardíacas o sistémicas.com 7 . hay menor tasa de recidivas. 1) 2) 3) 4) 5) 63. cambios estructurales con vasoconstricción en las arteriolas pulmonares. la presencia de una de las siguientes circunstancias NO constituye indicación de cirugía: 1) 2) 3) 4) 5) Los síntomas suelen aparecer en la tercera o cuarta décadas de la vida.5 cm2/m2. una de las siguientes afirmaciones es verdadera: La base del tratamiento médico de la insuficiencia mitral son los inotrópicos positivos. Cuando coexiste con estenosis mitral.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 2) 3) 4) 5) Cuando hay afectación cardíaca. El hallazgo de una presión arterial sistólica basal superior a 200 mmHg apoya el diagnóstico. Endocarditis infecciosa. En un paciente adulto con estenosis aórtica severa. Las recidivas se hacen más frecuentes cinco años después del primer episodio.Test 1. señale la INCORRECTA: 1) 2) 69. En casos evolucionados aparece disfunción del VI. En una insuficiencia mitral severa aguda la silueta cardíaca suele ser normal. 68. En estenosis mitrales ligeras. Disnea. El gasto cardíaco en reposo suele mantenerse hasta los estadios finales. la disnea suele disminuir. Gradiente mayor de 100 mmHg. Degenerativa. en general. EXCEPTO: 1) 2) 3) Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral. señale la respuesta FALSA: 1) 65. La disnea es el síntoma más importante. Las hemoptisis. Enfermedad de Chagas. Cuando la estenosis mitral es severa. 3) 4) 5) 1) 2) 3) En una insuficiencia mitral pura es frecuente la calcificación mitral. Los tromboembolismos sistémicos son menos frecuentes que en la estenosis mitral. el gasto cardíaco en reposo está generalmente disminuido. está frecuentemente indicado implantar un balón intraaórtico de contrapulsación. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. el paciente puede permanecer asintomático toda la vida. Síndrome de Marfan. ctomedicina. Angina. 4) 5) 66. Sobre la clínica de la insuficiencia mitral. NO es causa de insuficiencia aórtica: 1) 2) 3) 4) 5) Una de las afirmaciones siguientes es cierta: La angina suele aparecer algo antes que la disnea. suelen ser masivas y graves. con el tiempo. La aparición de fibrilación auricular suele deteriorar mucho el estado hemodinámico. La afectación articular cursa frecuentemente con secuelas. La elevación de la frecuencia cardíaca por encima de los 100 latidos por minuto suele mejorar la situación hemodinámica. señale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) 64. Se considera estenosis aórtica severa cuando el área es inferior a 0. El prolapso valvular mitral se caracteriza por todo lo siguiente. Disección aórtica. predominan los síntomas de bajo gasto cardíaco sobre los de congestión pulmonar. Suele producir disnea. La corea minor suele desaparecer antes que otras manifestaciones de la enfermedad. En insuficiencias mitrales leves. Síncope. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de insuficiencia aórtica crónica? 1) 2) 3) 4) 5) 70. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. pueden enmascararse algunas manifestaciones clínicas. En una insuficiencia mitral aguda. Fracción de eyección de 45%. Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen regurgitante. La muerte súbita es rara. El hecho fisiopatológico más importante es un gradiente sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. la presión arterial pulmonar se encuentra disminuida en reposo. Una de las afirmaciones siguientes con respecto a la insuficiencia aórtica es INCORRECTA: 1) 2) 3) Cuando es crónica.

Fiebre reumática. EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) Lo más importante en la clínica es la disnea. Estafilococo dorado. Cirugía valvular. Las palpitaciones aparecen precozmente. las siguientes. No requiere tratamiento. 3) 4) 5) ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas requiere una mujer de 50 años. Un hipertenso con frialdad y parestesias en ambas extremidades inferiores. Los aneurismas mayores de 5 cm de diámetro se deben tratar por medio de reparación quirúrgica electiva. La existencia de derrame pleural izquierdo.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 4) 5) 72. soplo continuo en región interescapular. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuentemente causa de miocarditis? 1) 2) 3) 4) 5) 4) 5) 77. Cuando es necesario el tratamiento quirúrgico. Tumores. con el fin de prevenir futuros incidentes similares. desviación del eje eléctrico a la • Tfno. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5) 81. No es preciso profilaxis de endocarditis infecciosa. Aneurisma disecante de la aorta. MIOCARDIOPATÍAS 76. con antecedentes de fiebre reumática. Mujer de 24 años. El ECG presenta frecuentemente ondas P acuminadas. en principio. Puede haber 3R y/o 4R. Estreptococo viridans. Las dos causas más frecuentes de mortalidad consecutiva a la corrección de un aneurisma abdominal son el IAM y la insuficiencia renal aguda. Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. Diferir la intervención quirúrgica hasta después del embarazo. Nifedipino. No existe un tratamiento específico. De las siguientes afirmaciones sobre la estenosis tricuspídea. 78. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La rotura de la aorta torácica a consecuencia de un traumatismo se caracteriza por lo siguiente. EXCEPTO: 1) 2) 3) La causa más frecuente de estenosis tricuspídea es: 4) 1) 2) 3) 4) 5) 74. El soplo disminuye con la inspiración. Afecta a un sitio justo distal a la arteria subclavia izquierda. IAM. 106 • 28002 . Si un injerto en la aorta abdominal se infecta. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con un dolor torácico agudo de intensidad máxima desde su aparición. con latido femoral ausente o muy débil.com • www. asintomática. 5) 79. El riesgo operatorio en la cirugía electiva es de un 30%. Congénita. es verdadero: 1) 2) 3) 4) 5) 75. Síndrome carcinoide. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta en el paciente anterior? 1) 2) 3) Citomegalovirus. se suele implantar una prótesis metálica. Prótesis mitral sin anticoagulación ni antiagregación. sugiere coronariopatía asociada. ¿cuál sería la actitud correcta si la mujer ha expresado su intención de tener hijos en el futuro? 1) 2) 3) 4) 5) Bioprótesis. Endocarditis infecciosa. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Son verdaderas. Insuficiencia aórtica aguda. Una de las afirmaciones siguientes en cuanto a la miocardiopatía dilatada es INCORRECTA: 1) 2) La angina de pecho. Es mortal en el 80% de los casos. Las alteraciones electrocardiográficas son inespecíficas. ctomedicina. fractura de la primera costilla y mediastino ensanchado confirma el diagnóstico. La reparación quirúrgica habitual consta de resección del aneurisma con inserción de prótesis sintética.Madrid 82. Por definición. Prótesis metálica con anticoagulación. Anticoagulación y derivación quirúrgica. Revisiones ecocardiográficas cada década. Virus Coxsackie. 5) 80.com 8 . A la exploración observamos asimetría de pulsos arteriales y datos auscultatorios de insuficiencia aórtica. Nos limitaríamos a proporcionarle medidas de sostén. el tratamiento adecuado es escisión de todo el injerto e inserción de injertos axilobifemorales. Tratamiento médico con un betabloqueante y nitroprusiato i. acude diagnosticada de insuficiencia mitral severa. Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar entre los familiares factores de riesgo. es irreversible. En caso de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a cabo. respecto del tratamiento quirúrgico del aneurisma de la aorta abdominal. que se irradia a espalda y abdomen.Test 1. Prótesis metálica con antiagregación oral. El síntoma más importante es la disnea. Produce un aneurisma falso. Tromboembolia pulmonar. Pericarditis. El colapso “y” es prominente. con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 65%? 1) 2) 3) 4) 5) 73. Neumococo. Quienes sobreviven. Es frecuente encontrar trombos murales.v. seguido de corrección quirúrgica con reconstrucción de la pared aórtica. lo hacen gracias a que el aneurisma es sostenido por la adventicia o la pleura.

Reserpina. Anticoagulación oral. En la exploración física existe palidez y frialdad de la extremidad con pulso femoral conservado. ¿Cuál sería el tratamiento CONTRAINDICADO? 1) 2) Anticoagulación. Arteritis de Takayasu. ¿Cuál será su actitud terapéutica? 1) 2) 3) 4) 5) Su localización más frecuente es la arteria femoral. • Tfno. Tratamiento quirúrgico. Un paciente fumador. Por lo demás. Bypass iliacobifemoral. refiere episodio brusco de dolor intenso e impotencia funcional para la deambulación en extremidad inferior izquierda con sensación de acorchamiento. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta ante un paciente con claudicación intermitente gemelar a 400 m. Tiene esclerodermia.7 bilateral? 1) 2) 3) 4) 5) Solicitar realización de una arteriografía previa cirugía de revascularización. Debe indicársele que: 2) 3) Tratamiento con nifedipina. un procedimiento paliativo que permita aumento del riego sanguíneo pulmonar. 60 años. SALVO: 1) 2) 3) Cuando no es posible llevar a cabo una operación correctiva temprana. acude a consulta por dolores y parestesias en las extremidades inferiores con claudicación intermitente ante la marcha. Injerto axilofemoral.com • www. incluida una detección de enfermedad autoinmunitaria. La corrección total de la tetralogía de Fallot se efectúa mejor durante los primeros cuatro años de vida. sin ningún factor de riesgo. 3) 4) 5) Su trastorno es característico del síndrome vasoespástico de Raynaud y. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La trombosis mural de la arteria aorta puede producir embolismos arteriales.75 cm de longitud. Sólo seria necesario el abandono del tabaco si fuera fumador. Bypass aortobifemoral.com 9 . Bypass iliacofemoral. Injerto aortofemoral. que se manifestará en una fecha ulterior. de 60 años de edad. existencia de pulsos femorales sin que se detecten poplíteos ni distales y un índice tobillo/brazo de 0. La arteriografía muestra una luz arterial en pico de flauta.Test 1. se queja de cansancio en las piernas y dificultad para mantener la erección. una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) 2) Varón. ctomedicina. 89. Betabloqueantes. Elevar las piernas. 1) 2) 3) 4) 5) dedos en respuesta a la estimulación con frío. si bien puede tener un riesgo un poco mayor de desarrollar una enfermedad del tejido conjuntivo en el futuro. Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger. siendo la circulación colateral muy pobre. ¿Cuál será el tratamiento quirúrgico de elección? 1) 2) 3) 4) 5) 84. Frecuentemente. Anteriormente había padecido episodios de tromboflebitis de distintas localizaciones.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular izquierda. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Sobre la embolia arterial aguda. Deberá seguir tratamiento médico con fármacos betabloqueantes. no suele ser necesaria la realización de angiografía. Una mujer de 21 años de edad presenta cambios de color en los Un paciente con clínica similar a una artrosis de rodilla y ausencia de pulso femoral derecho es diagnosticado de una obliteración crónica de su arteria ilíaca derecha de 0. con normalidad angiográfica por encima y por debajo del obstáculo. Son aseveraciones correctas acerca del tratamiento quirúrgico de la tetralogía de Fallot las siguientes. su estado de salud es bastante bueno. Su problema con los dedos empeorará de forma progresiva. Tromboendarterectomía aortoilíaca. 4) 5) 90. En la exploración vascular hay ausencia de pulsos en extremidades y leves trastornos tróficos en ambas piernas. 106 • 28002 . con antecedentes de fibrilación auricular y en tratamiento con digoxina. en la actualidad no hay evidencia de ello. Instaurar tratamiento médico (control de factores de riesgo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 85. Fibrinolíticos. La tasa de conservación de la extremidad es menos frecuente que en la trombosis arterial. pues se trata de un síndrome de Leriche. el paciente se encuentra en fibrilación auricular. Vasodilatadores periféricos. se recomienda. Trombosis venosa profunda. Diuréticos. Tratamiento quirúrgico. Entre sus antecedentes sólo destaca una cardiopatía isquémica diagnosticada hace 3 años. Bypass axilobifemoral. 3) 4) 5) 88. Injerto cruzado femorofemoral. El procedimiento paliativo más frecuentemente empleado para la tetralogía de Fallot es la fístula de Blalock-Taussig. ejercicio y pentoxifilina) y revisiones periódicas. y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama. fumador. Arteritis de células gigantes. y tarde o temprano los perderá. debe ser tratado con: 1) 2) 3) 4) 5) 83.Madrid Aterosclerosis obliterante. Su problema es “mental”. tratamiento con pentoxifilina y revisiones periódicas. 87. son normales. por lo general. El paciente está en buenas condiciones. Un joven de 25 años. Ingreso hospitalario para toma de decisiones. La exploración física y los datos del laboratorio. 86. Para el diagnóstico. Angioplastia transluminal percutánea. Tratamiento del dolor. tórax y miembros superiores más desarrollados que los inferiores. que no cede ni siquiera en reposo.

AINE locales. AINE sistémicos.com 10 . De este modo. Incompetencia del sistema venoso superficial. se observa cómo se rellena el sistema venoso superficial desde arriba hacia abajo nada más retirar el manguito. con palpación de un cordón indurado y doloroso en la parte posterior de la pantorrilla de la pierna derecha. Los pacientes adultos con tetralogía de Fallot y cortocircuito paliativo que funciona de manera apropiada no requieren reparación quirúrgica total. Incompetencia de perforantes. se pone de pie. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4) 5) Elevación de la pierna afectada. tras vaciar su sistema venoso de sangre de la extremidad inferior derecha y poner un manguito de tensión en la raíz del muslo.Test 1. Reposo relativo durante los primeros días. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Normalidad. Anticoagulación.Madrid • Tfno.ª vuelta Distancia Cardiología y cirugía cardiovascular 4) 5) 91. ¿Qué nos indica este signo? 1) 2) 3) 4) 5) 92.com • www. ctomedicina. Un paciente. Incompetencia del sistema venoso profundo. El calibre de las arterias pulmonares es el determinante aislado más importante para valorar a los candidatos para reparación primaria de la tetralogía de Fallot. desarrolla un cuadro caracterizado por enrojecimiento y aumento local de la temperatura. Incompetencia de cayado de la safena interna.º día post parto. Una mujer de 32 años. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. 106 • 28002 . que se encuentra en el 5.

se abre la válvula mitral y comienza el llenado ventricular. ya no contraerá mejor. Después comienza a salir K+ (fase I) con lo que tiende a negativizarse. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Pregunta 2.. El potencial de acción tiene varias fases. HTA. porque a la larga resulta deletéreo. La precarga depende del volumen sanguíneo total (por eso disminuye con los diuréticos). porque primero viene la A y después la P). que nos dice que cuanto mayor es la longitud de la fibra cardíaca antes de contraerse. con lo cual el interior contiene concentraciones elevadas de K+ y el exterior de Na+. La precarga es la longitud del músculo cardíaco al iniciarse la contracción y. mayor es la eficacia contráctil. Cuando se llena lo suficiente. Potenciales de acción de las células cardíacas. Relacionada con la precarga se encuentra la ley de Frank-Starling.Comentarios de Test a distancia 1. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. se relaja el corazón y baja la presión dentro de la cavidad ventricular. Dentro de la fase de llenado del ventrículo hay tres fases: llenado rápido. Cuando empieza la sístole están cerradas las válvulas mitral y aórtica. lento y contracción auricular. La postcarga. En la fase 0 el interior de la célula pasa a ser positivo por la entrada de Na+ a través de canales rápidos de sodio (los antiarrítmicos de clase I actúan bloqueando este receptor).ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Comentarios de Test a distancia 1. Hay que recordar que la válvula aórtica se abre después y se cierra antes que la pulmonar (para que lo recuerdes. Después comienza la diástole y. MH…). la hipertrofia concéntrica. y aumenta la presión dentro de la cavidad ventricular hasta que supera la presión en la aorta y se abre la válvula aórtica. R3 se produce por un llenado rápido y cuantioso de sangre procedente de la aurícula que al chocar contra el suelo del ventrículo produce el R3 (ejemplo típico la IM). sobre todo de miembros inferiores.. y mantiene el potencial transmembrana en reposo negativo. en una persona sana sólo oímos el ruido de cierre de las válvulas.. cuando se encuentra por debajo de la de la aorta.com 1 . disminuyendo la precarga al disminuir el volumen de sangre intratorácico) y de la contracción auricular. por tanto. En la fase III vuelve a predominar la salida de potasio negativizando el interior y restableciendo el potencial de membrana en reposo. por el contrario. En diástole pueden escucharse dos ruidos adicionales. Esta última ley nos justifica el mecanismo compensador que aparece en la estenosis aórtica. En definitiva. Cuando se vacía el ventrículo.R: 5 Pregunta 1. Finalmente R4 se produce por contracción de la aurícula contra un ventrículo poco distensible (EA. Si la fibra cardíaca no está distendida. El 1R producido por cierre de las válvulas mitral y tricúspide (orden de cierre alfabético. está abierta durante menos tiempo).Madrid Para comprender los ruidos cardíacos hay que conocer el ciclo cardíaco. que saca 3 Na+ y mete 2 K+. Pregunta 3. se cierra la válvula aórtica (2R). se eleva la presión en el ventrículo y se cierra la mitral (1R). lo cual es compensado durante la fase II. o de meseta. • Tfno. aunque como todo mecanismo compensador es eficaz inicialmente. ctomedicina. de la distribución del volumen sanguíneo (los nitratos producen venodilatación. R3 y R4. 106 • 28002 . sino peor. El 3R coincide con el llenado rápido y el 4R con la contracción auricular. primero va la M y después la T) y el 2R cardíaco por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar (de nuevo orden de cierre alfabético.R: 4 En la membrana de las células cardíacas se encuentra la bomba Na+-K+.R: 4 El volumen sistólico de eyección del VI depende de la precarga.com • www.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN Pregunta 1. representa la oposición o resistencia a que el VI eyecte sangre a la aorta y se relaciona con la ley de Laplace. La apertura de las válvulas no produce ruido. la contractilidad miocárdica y la postcarga. por la entrada lenta de calcio. tras una relajación isovolumétrica. sino sobredistendida. equivale a la presión y al volumen al final de la diástole. Esta ley hemodinámica nos justifica la aparición de cardiomegalia en la radiografía de tórax de pacientes diagnosticados de IC. la válvula aórtica es más “perezosa”.

Algunas variantes típicas: • Pulso parvus (pequeño): se da en situaciones en las que se expulsa poca sangre del corazón (es típico de la estenosis aórtica.R: 3 La onda del pulso arterial normal tiene una elevación rápida (con una muesca “anacrótica” en el ascenso) y un descenso más lento (menos inclinado) interrumpido por una incisura “dícrota” (producida por el cierre de la válvula aórtica).. insuficiencia ventricular izquierda.R: 5 Esta pregunta hace referencia a los principales parámetros hemodinámicos que se pueden obtener con un catéter de Swan-Ganz (o cateterismo cardíaco derecho).ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Resaltar que R3 puede ser fisiológico. Pulso bisferiens: con dos picos en la sístole. y su efecto es inhibir la vía adrenérgica (de ahí que haya fármacos agonistas alfa-2. Pulsos arteriales. así. sobre todo en situaciones de alto gasto como una mujer embarazada. 106 • 28002 . El soplo de la estenosis mitral tiene tres componentes. Los soplos de la estenosis aórtica. que se usan como antihipertensivos). con hemorragia digestiva…) y la primera medida para remontar la hipotensión arterial será expandir volemia con SF o coloides. sólo tienes que elegir entre las dos alternativas que ponen estenosis mitral. El índice cardíaco es el gasto cardíaco en relación a cada metro cuadrado de superficie corporal (2. La presión capilar pulmonar o presión de enclavamiento se mide al hinchar el balón del catéter de Swan-Ganz cuando está en la arteria pulmonar.. Pregunta 8. Ésto existe cuando. SEMIOLOGÍA CARDÍACA Pregunta 6. como ocurre en la miocardiopatía dilatada. y el de este caso es diastólico. La presión sistólica pulmonar debe ser menor de 30. que producen vasodilatación.Madrid Pregunta 6. La presión de la aurícula derecha debe ser menor de 10 y se corresponde con la presión venosa central. Su valor oscila habitualmente entre 5-15 mmHg.. estará disneico y presentará crepitantes a la auscultación pulmonar. lo que debemos hacer para mejorar su situación clínica es administrar diuréticos. Los dos se escuchan y es importante de cara al MIR mejor con la campana del fonendoscopio. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.. Pregunta 5. doble lesión aórtica y en la miocardiopatía hipertrófica. si nos encontramos con un paciente hipotenso y mal perfundido con PCP disminuida. que coinciden con la tres fases de la diástole (llenado rápido.5). Por el contrario. CIA o insuficiencia aórtica. lento y contracción auricular). además. es posible encontrar el signo del pulso paradójico en ausencia de taponamiento cardíaco. En el miocardio predominan los receptores beta-1. No olvides que podemos encontrar algunos casos de taponamiento cardíaco en los que el pulso paradójico esté ausente.Comentarios de Test a distancia 1.5-3. infarto de VD y shock. Ésto hace que la presión intrapericárdica aumente mucho y comprometa la distensibilidad del miocardio. que aumentan la frecuencia cardíaca (cronotrópico +). Por otro lado. Una PCP elevada implica que el paciente tiene insuficiencia cardíaca. como la clonidina y la alfametildopa. pericarditis constrictiva. Por el contrario. La resistencia vascular periférica depende principalmente del radio de las arteriolas (regulado por vasoconstricción o vasodilatación) y su valor está en torno a 1. De todos los parámetros hemodinámicos el más importante es la PCP y probablemente el dato clave en un caso clínico. El gran volumen del VD impide en parte el llenado del VI. te dicen que se ausculta mejor en el ápex y que se irradia a axila. La explicación está en que la inspiración aumenta el aflujo de sangre al corazón derecho. Como sobra volemia. Los receptores alfa-2 son principalmente presinápticos. De esta manera.500). debemos pensar que está corto de volemia (deshidratado. ctomedicina.. recuerda que también relajan el músculo liso de los bronquios produciendo broncodilatación). por lo que el paciente tiene que estar en ritmo sinusal (si estuviese en fibrilación auricular no tendría refuerzo presistólico).R: 2 • • • De los receptores adrenérgicos en el sistema cardiovascular cabe recordar varias cosas. Consiste en el descenso de la presión arterial > de 10 mmHg durante la inspiración.000 (700-1. con pico sistólico retrasado). la contractilidad (inotrópico +). miocardiopatía restrictiva. con lo que la presión arterial tiende a disminuir con la inspiración. Pregunta 7. es decir. se ve en la insuficiencia aórtica. En el músculo liso de los vasos predominan los receptores alfa (vasoconstricción) sobre los beta (y dentro de éstos predominan los beta-2. el refuerzo presistólico se produce por la contracción auricular. hay shock cardiogénico. Pulso dícroto: un pico sistólico y otro diastólico (por exageración de la onda dícrota normal). Para acordarse de las presiones del VD: la diastólica corresponde con la de la AD (< 10) y la sistólica con la de la arteria pulmonar (< 30). la velocidad de conducción (dromotrópico +) y la excitabilidad (batmotrópico +). además. la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso de la válvula mitral son sistólicos. como en la insuficiencia aórtica. Pregunta 4. lo que aumenta el volumen de AD y VD. lo cual es típico de los soplos mitrales. • Tfno. y corresponde a la presión de la aurícula izquierda (y del VI en diástole). debe ser menor de 18. R4 suele ser patológico. en la que también es tardus. el efecto principal de la adrenalina sobre los vasos es la vasoconstricción. CTO Medicina • C/Francisco Silvela.com • www. embolia de pulmón.com 2 . Pulso hipercinético: por aumento del volumen de eyección del ventrículo izquierdo.R: 3 Esta pregunta se puede razonar teniendo en cuenta pocos datos. Ésto puede ocurrir en la EPOC severa.R: 4 La presencia de pulso arterial paradójico es un signo casi constante de taponamiento cardíaco.

com • www. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Aunque es típico de la pericarditis constrictiva. La descendente “y” se produce cuando se abre la tricúspide.com 3 . miocardiopatía restrictiva o la insuficiencia cardíaca grave. también se ve en otras patologías como IAM del ventrículo derecho. La descendente “x” se debe a la relajación auricular y al desplazamiento de la tricúspide al inicio de la sístole. La onda ”a” ocurre al final de la diástole por la contracción auricular (es típico que pregunten que en la fibrilación auricular no hay onda “a”). coincide con la sístole ventricular. Fenómeno del pulso paradójico. el taponamiento cursa con signo de Kussmaul y en la pericarditis constrictiva se puede producir pulso paradójico. 106 • 28002 . En la pericarditis constrictiva el pericardio se engruesa y no se distiende bien.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 10. Pregunta 9. Este fenómeno se conoce como signo de Kussmaul (aumento de la PVY con la inspiración). ctomedicina. Pregunta 8. de tal manera que en la inspiración la presión venosa disminuye. Pregunta 9.R: 4 El pulso venoso se esquematiza en cuatro ondas. • Irregular: en la disociación auriculoventricular (como ocurre en el bloqueo auriculoventricular completo y en la taquicardia ventricular).R: 1 Las ondas “a en cañón” aparecen cuando la aurícula se contrae estando la válvula tricúspide cerrada. por tanto.R: 5 Al inspirar se produce una presión intratorácica negativa para permitir que el aire entre en los pulmones. Otra onda que suelen preguntar bastante es la onda“v”. recuerda que en la pericarditis constrictiva tanto “x” como “y” son profundas.. En la insuficiencia tricúspide no se cierra bien la válvula y pasa sangre a la aurícula derecha durante la sístole ventricular produciéndose una onda “v” prominente.Madrid Pregunta 11. Fisiopatología de las ondas “a en cañón” • Tfno. Esta presión intratorácica negativa ejerce un fenómeno de succión de sangre. Pregunta 11. que corresponde al llenado auricular y. • A veces. Existen algunas semejanzas con el pulso paradójico que conviene recordar: • Los dos se producen durante la inspiración.. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. antes del pulso arterial (y no después de éste).Comentarios de Test a distancia 1. El significado de cada una de las letras viene en las respuestas. Pulso venoso. Al inspirar no entra bien la sangre en las cavidades derechas y se acumula y aumenta la presión en la vena yugular en lugar de disminuir.. Pueden aparecer con un ritmo: • Regular: típico de la taquicardia intranodal. • Los dos son típicos de la afectación pericárdica.

suele aumentar los soplos de origen tricúspide y pulmonar (signo de Rivero-Carvallo) ya que al pasar más sangre a través de válvulas derechas enfermas. y bifásica con aumento de su segunda deflexión negativa en V1. aVL. ctomedicina. al aumentar el flujo de sangre a las cavidades derechas. la despolarización empieza en la rama sana (que conduce más deprisa) y acaba en la zona de la rama lesionada que conduce peor. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.R: 5 Pregunta 12. la IM típicamente irradia hacia la axila. La inspiración. • Crecimiento de aurícula derecha (P pulmonale): “p” picuda en II. por lo que todos los soplos disminuyen de intensidad.R: 3 Las características electrocardiográficas que aparecen en el crecimiento de las cavidades cardíacas: • Crecimiento de aurícula izquierda (P mitrale): onda“p”mellada y ancha en II. y la transmisión se produce siguiendo la dirección de la corriente sanguínea. con lo que aumenta los soplos de la estenosis aórtica y la MCH al empeorar el gradiente. Cuando una rama se altera. con eje desviado a la derecha y descenso de ST y T negativas en precordiales derechas. Como norma. más soplan éstas. En el bloqueo de rama izquierda el vector final va hacia la izquierda (complejos negativos en V1 y positivos en V6). disminuye el retorno venoso. Durante la maniobra de Valsalva y con la bipedestación. Soplos cardíacos.com 4 . produciéndose así las imágenes del bloqueo de rama. y de bloqueo completo cuando dura más de 120 ms. Los soplos se escuchan mejor en la zona del tórax que está más cerca de su origen. Por ello. Pregunta 12. Como consecuencia. Hablamos de bloqueo incompleto cuando el QRS dura de 100 a 120 ms. Pregunta 14.. Por el contrario. en el ECG aparece una anchura del QRS.Comentarios de Test a distancia 1. presentando predominio de R en precordiales derechas y de S en las izquierdas. Focos auscultatorios. En el bloqueo de rama derecha el vector final se dirige hacia la derecha (R´ en V1 y S en V6) . V5 y V6) • Hipertrofia de ventrículo derecho: ocurre al revés que en la HVI. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA Pregunta 13.. el soplo de la EA irradia a carótidas y al palpar éstas o el yugum se puede notar un frémito o cosquilleo que no es otra cosa que la palpación del soplo.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 12. Ésto se debe a que al tener menos volumen. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. excepto los de la miocardiopatía hipertrófica (MCH) y el prolapso de la válvula mitral (PVM). con lo que se intensifica el PVM y se favorece la obstrucción en la MCH (ocurre lo contrario cuando el paciente se pone en cuclillas). actuando en sentido inverso en las insuficiencias mitral y aórtica. Eje ventricular normal o desviado a la izquierda y T negativa y descenso de segmento ST en cara lateral (I.R: 1 Aprovechamos esta pregunta para repasar la modificación de los soplos cardíacos con diversas maniobras. 106 • 28002 . El nitrito de amilo produce vasodilatación.com • www..Madrid • Tfno. el impulso del lado afectado llega con retraso. • Hipertrofia de ventrículo izquierdo: genera un incremento del vector de despolarización del VI con R alta en precordiales izquierdas y S profunda en las derechas (SV1 + (RV5 o RV6) > de 35mm). la cavidad ventricular es menor.

eritromicina. mientras que el hemibloqueo anterior da lugar a un eje más negativo que –30. 106 • 28002 . (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Las consecuencias que se producen en el ECG son: • El QRS tiene duración normal. Pregunta 19. pausas sinusales. • Fatigabilidad: es el efecto adverso más frecuente. • No dihidropiridinas (verapamilo y diltiazem): son cardioinhibitorios (disminuyen cronotropismo. que ejercerían su efecto bloqueante sólo si hay niveles importantes de catecolaminas.Fármacos: antiarrítmicos de clase Ia y III. al contrario.. Pregunta 14.Madrid Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (se utilizan en la insuficiencia cardíaca crónica cuando el paciente ya no tiene síntomas congestivos y no deben emplearse en la IC aguda). Los hay cardioselectivos (bloquean principalmente beta-1) como el atenolol. edemas en miembros inferiores (las dihidropiridinas). miocardiopatía hipertrófica. que se produce por vasoespasmo coronario.. por eso la alternativa 5 es la incorrecta. . fenotiacinas. parte del corazón no recibe el impulso por vía normal. El carvedilol es alfa y betabloqueante y es uno de los tres betabloqueantes que han demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca crónica sistólica (carvedilol.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular • • • • Los betabloqueantes no producen temblor (lo producen los betaagonistas. • El esmolol es el que tiene la vida media más corta (6-7 minutos). que origina síncopes y muerte súbita. El tratamiento de elección de esta enfermedad (y ésto lo han preguntado muchas veces en el MIR) son los antagonistas del calcio como fármaco de primera elección. • Empeoramiento de los síntomas de arteriopatía periférica por vasoconstricción (menos frecuente con los alfa+beta bloqueantes). etc. bisoprolol y metoprolol). En el resto de pacientes con cardiopatía isquémica los antianginosos de elección son los betabloqueantes. Otras indicaciones de los betabloqueantes en cardiología: hipertensión arterial (han demostrado aumentar la supervivencia como antihipertensivos). magnesemia). bradicardia e insuficiencia cardíaca (los no dihidropiridínicos).com 5 . • Se altera el eje del QRS: el hemibloqueo posterior produce un eje más positivo que +100. Los bloqueos parciales o hemibloqueos de rama izquierda se producen cuando se altera la conducción por uno de los dos fascículos.com • www. • Bradicardia sinusal. Pregunta 15. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA Pregunta 16. si continúan con episodios de síncope o muerte súbita. bloqueo AV.R: 4 Los antagonistas de los canales del calcio inhiben el flujo de entrada de calcio al interior de las células.R: 5 La prolongación del QT predispone a taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes). En cambio. así. ctomedicina. por lo que están contraindicados en la angina de Prinzmetal. losartán). Bloqueos de rama. como la amiodarona). y tiene que llegar por extensión desde zonas vecinas. y la doxazosina es bloqueante del receptor alfa-1 (recuerda que los alfabloqueantes son los antihipertensivos utilizados en pacientes con hipertrofia benigna de próstata). etc. bradicardia extrema.. • Los hay con actividad agonista parcial (el pindolol). Los podemos dividir en dos grupos: • Dihidropiridinas (nifedipino. etc. Pesadillas y depresión. Otros vasodilatadores: los antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II (valsartán. .Otros: hipertensión intracraneal..R: 5 El tratamiento farmacológico de la insuficiencia aórtica son los vasodilatadores ya que disminuyen la fracción de sangre que regurgita al VI. antidepresivos tricíclicos. algunas arritmias y en la insuficiencia cardíaca crónica sistólica. nifedipino y amlodipino son antagonistas del calcio tipo dihidropiridinas. Hiperlipidemia. mareos. Los fármacos enunciados en las cuatro primeras alternativas son vasodilatadores: el captopril es un IECA. prolapso de la válvula mitral (mejoran los dolores torácicos). potasemia. Pregunta 17. Algunos datos concretos que merece la pena estudiar: • El sotalol prolonga el QT (por eso se clasifica con los antiarrítmicos del grupo III. Hay dos grandes grupos de QT largo: • Congénita (Sd.. por lo que al usarlos como antianginosos debemos asociarlos con betabloqueantes. aunque en los últimos estudios no han demostrado retrasar el momento de indicación quirúrgica. un potente vasoconstrictor. de Jervell-Lange Nielsen): se tratan con betabloqueantes y. debe ponérseles un DAI (desfibrilador implantable automático). como consecuencia. pudiendo dar lugar a taquicardia refleja.R: 4 El receptor beta-2 del músculo liso de los vasos origina vasodilatación. típico de los broncodilatadores).Disminución de electrólitos (hipocalcemia.. inotropismo y dromotropismo) por lo que no deben usarse junto con betabloqueantes. Algunos efectos adversos de los antagonistas del calcio son: estreñimiento (típico del verapamilo). la metoxamina (al igual que la fenilefrina) es un agonista alfa-1 y. y también se pueden asociar nitratos. Pregunta 18..R: 4 La digoxina tiene tres indicaciones: • Tfno. de Romano-Ward y Sd. más frecuentes con los liposolubles (propranolol y metoprolol). por tanto.Comentarios de Test a distancia 1. Atenuación de los síntomas de hipoglucemia en los pacientes diabéticos y empeoramiento del perfil glucémico.R: 3 Los betabloqueantes son fármacos fundamentales en cardiología. rubefacción. Pregunta 20. • Adquirido: debemos tratar la causa: . small en inglés es pequeño. para que te acuerdes. los betabloqueantes producen cierto componente de vasoespasmo. están indicados en el tratamiento de algunos tipos de temblor como el esencial. antifúngicos. y no cardioselectivos (bloquean beta-1 y beta-2) como el propranolol. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Pregunta 21. amlodipino): actúan principalmente sobre los vasos originando vasodilatación.R: 2 Entre los efectos secundarios de los betabloqueantes destacan: • Broncospasmo (por bloqueo beta-2). la hidralacina.

La última indicación es la combinación de IC sistólica (es decir. En definitiva. Pregunta 23. con sus dos variantes: sistólica (FEVI disminuida) y diastólica (FEVI normal). etc. hipotiroidismo. El más empleado hasta la fecha es el clopidogrel. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. en la creencia de que por un lado tiene un débil efecto inotrópico positivo que podría resultar beneficioso en la IC. valsartán. este grupo de fármacos bloquea competitivamente la enzima convertidora de angiotensina. dan lugar a hiperpotasemia. En este caso sí existe un ensayo clínico (DIG) en el que la digoxina no demostró aumento de supervivencia (mayor muerte arrítmica y menos muerte por IC con efecto global neutro) y sí una ligera disminución de los síntomas y de los reingresos hospitalarios.). que es lo que debemos sospechar dado el antecedente de tratamiento con captopril.. verapamilo. propafenona. Pregunta 25. por lo que ya no se utiliza como antiagregante (se usa como desencadenante de isquemia miocárdica en los test no invasivos de diagnóstico de cardiopatía isquémica). normalmente se usa un comprimido diario (cada comprimido tiene 0. Para conseguir estos niveles. Las dosis antiagregantes se encuentran entre 75 y 300 mg (la más utilizada es la de 100 mg).) no influyen sobre la bradiquinina. hipomagnesemia. El resto son vasodilatadores principalmente arteriales: • Hidralacina: vasodilatador directo cuyo mecanismo de acción no está aclarado. Se usa en la insuficiencia cardíaca (asociada a nitratos) y en emergencias hipertensivas. Actualmente existen dos: prasugrel y ticagrelor que se espera sustituyan parcialmente al clopidogrel. Por este motivo se han buscado activamente sustitutos más eficaces. ancianos. ya que bradicardiza. Ésto no está descrito con los antiácidos. ya que en el terreno de la IC los betabloqueantes ofrecen muchas más cosas a cambio que la digoxina (aumento de supervivencia. mejoría sintomática.. Se utilizan como antianginosos. actualmente se indican los ARA II principalmente cuando no se tolera un IECA por tos. 2. ctomedicina.R: 4 Esta pregunta no debe agobiarte. hiperpotasemia. por tanto. Recuerda que puede dar lugar a síndromes lupus-like. • Dipiridamol: inhibe la fosfodiesterasa. pero también impiden la eliminación de otras moléculas como la bradicinina.R: 4 Los nitratos actúan fundamentalmente como vasodilatadores venosos. Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II o ARA II (losartán. • Tfno. hace ya más de 200 años. y por el otro. Esta hormona provoca un aumento de sodio en el organismo a expensas de eliminar hidrogeniones y potasio.25 mg). los IECA bloquean el paso de angiotensina I a angiotensina II. con lo que disminuyen el retorno venoso. su indicación fundamental es la primera (control de la FC en la FA).Comentarios de Test a distancia 1. etc. La administración de algunos fármacos (quinidina. Como regla mnemotécnica puede valerte: “quiero-ver-a mi-amigo-eric”.R: 2 La insuficiencia cardíaca no es sinónimo de disminución de la fracción de eyección (FEVI). angioedema o alergia. el paciente presenta los síntomas característicos de la hiperpotasemia (hormigueo..ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular 1.. En el caso clínico que se describe en la pregunta. diarrea. con disfunción ventricular) en RS.. pero incluso puede producir arritmias mortales como la fibrilación ventricular) y diversos efectos extracardíacos (náuseas. visión de halos de colores. reduciendo los niveles de angiotensina II y. Se utilizan en la sala de hemodinámica en el contexto del intervencionismo coronario percutáneo y en síndromes coronarios agudos sin elevación del ST de alto riesgo (elevación de troponina y cambios ECG).com • www. Pregunta 26. hoy día en desuso porque tiene efecto rebote. mejoría de parámetros hemodinámicos. etc.R: 2 Actualmente. Ésta es la responsable de que los IECA puedan producir tos y otros efectos adversos como es el angioedema.R: 4 De los antiagregantes destacan: • Aspirina: produce inhibición irreversible de la COX. Tiene como inconveniente que cerca de un 30% de pacientes son no respondedores y es precisamente en ellos donde se acumula mayor número de acontecimientos cardiovasculares adversos. Pregunta 24. hipopotasemia. La intoxicación por digoxina puede originar arritmias (lo más frecuente son las extrasístoles ventriculares. pero los niveles de digoxina varían por diversas circunstancias (insuficiencia renal.). Pero sí te deben “sonar” algunos fármacos que requieren control con niveles plasmáticos por tener un margen terapéutico estrecho. • Tienopiridinas: bloquean el receptor de ADP. Es un vasodilatador que origina robo coronario. aunque sí comparten el resto de efectos colaterales con los IECA: hipotensión. de aldosterona. que ha dominado la antiagregación plaquetaria en esta última década. por lo que no tienen esos efectos secundarios. eptifibátide. 3. • Clonidina: alfa-2 agonista. Se emplea desde su descubrimiento. tirofibán): son fármacos de uso exclusivamente hospitalario y de administración i. En la combinación de IC + FA. como son fármacos más nuevos son más caros. 106 • 28002 . Es una indicación clásica aunque no estudiada ya que no existen ensayos clínicos que validen su eficacia.Madrid El captopril es un IECA. amiodarona. Pregunta 22. usado por vía parenteral para controlar los paroxismos hipertensivos en el feocromocitoma. con lo que disminuye el tromboxano A2. menor incidencia de arritmias ventriculares…). los efectos beneficiosos de los ARA II sobre el sistema cardiovascular son similares a los de los IECA. para la que los niveles plasmáticos terapéuticos deben estar por debajo de 1 ng/ml.) aumenta los niveles plasmáticos de digoxina. Ése es el caso de la digoxina. hipercalcemia. frena la respuesta ventricular de la FA. • Nifedipino: se ha usado antiguamente (actualmente no se aconseja) por vía sublingual (para evitar el primer paso hepático) en las crisis hipertensivas. Podemos separar las situaciones con insuficiencia cardíaca en: • Con bajo gasto. interacción con otros fármacos) en las que habrá que ajustar la dosis. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Control de la respuesta ventricular en la FA.. • Antagonistas del complejo IIb-IIIa (abciximab.R: 4 Al inhibir la enzima convertidora de angiotensina. eritromicina. sensación de calambres. Pregunta 27. etc. INSUFICIENCIA CARDÍACA Pregunta 28. • Fentolamina: bloqueante alfa-1 y 2. Como los IECA causan “hipoaldosteronismo”..R: 2 La intoxicación con digoxina puede desencadenarse por distintas circunstancias: insuficiencia renal. insuficiencia renal. para el MIR no hace falta que te estudies las dosis de todos los fármacos. aunque esta segunda indicación es más discutida y no unanimamente aceptada..v.com 6 .. en la insuficiencia cardíaca y en las emergencias hipertensivas. aunque.

fiebre. 106 • 28002 . Su piel está pálida e incluso cianótica en las extremidades. Pregunta 32. ctomedicina.HTA 70 año Hipertrofia UI s 50 60% 3 l/min IC diastólica contraindicados). pero de forma repentina sufre un infarto de miocardio extenso o una disfunción valvular (por ejemplo. • El paciente debe estar sentado. • Los diuréticos de asa (furosemida) reducen el volumen circulante y aceleran el alivio del edema pulmonar. porque realmente el paciente tiene suficiente sodio en su organismo. ARA II. Cuando ocurre en las formas crónicas de IC debe identificarse y eliminar las causas desencadenantes de la descompensación. se debe administrar oxígeno al 100% (preferiblemente mascarilla con reservorio o ventilación no invasiva). A la exploración el paciente está ansioso e incorporado. Fármacos en la insuficiencia cardíaca. Al tratarse casi siempre de pacientes cardiópatas.R: 4 Los grupos farmacológicos que han demostrado mejorar la supervivencia en la insuficiencia cardíaca sistólica crónica son los IECA. ARA II o espironolactona.. lo que reduce el retorno venoso. ya que empeorarían la situación clínica del paciente. IAM 100 30% 3 l/min IC sistólica 3. Puede ser cardiogénico o no. por la ruptura de una cuerda tendinosa por una endocarditis). • Tfno.R: 4 El edema agudo de pulmón (EAP) es la forma más grave de insuficiencia cardíaca y se debe a la súbita elevación de la presión capilar pulmonar. Se bloquea con IECA. betabloqueantes y antialdosterónicos. Por eso se dice que en la insuficiencia cardíaca hay un gasto cardíaco insuficiente para las necesidades metabólicas del organismo. es de esperar que exista cardiomegalia aunque no es obligado. los calcioantagonistas bradicardizantes (verapamilo y diltiazem) al ser inotrópicos negativos están formalmente contraindicados. Los dispositivos que alteran favorablemente la historia natural de esta enfermedad son el DAI y la resincronización. La medida inicial más básica para corregirla es la restricción hídrica.. Pregunta 31.com • www. disminuido. recuerda que consiste básicamente en la administración de oxígeno.R: 1 El edema pulmonar es un riesgo vital y debe considerarse una urgencia médica. En la insuficiencia cardíaca crónica el síntoma predominante es la disnea. El problema es que al tener un exceso de volemia. como una arritmia o una infección. Numerosas situaciones se incluyen en este grupo: hipertiroidismo. Se activan: • El sistema renina-angiotensina-aldosterona: retiene agua y aumenta la volemia para incrementar el gasto cardíaco. vasodilatadores y morfina. o lo consigue con presiones que pueden producir síntomas por congestión retrógada. Pregunta 29.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular • Con gasto cardíaco aumentado. Reduce la ansiedad y los estímulos adrenérgicos vasoconstrictores del lecho arteriolar y venoso. Pregunta 33. • El sistema simpático: aumenta la frecuencia cardíaca. Volumen telediastólico Fracción de eyección Gasto cardíaco 1.Madrid Pregunta 31.. Se presenta con disnea extrema y estertores audibles incluso a distancia. hidralacina más nitratos (indicado cuando los dos primeros no se toleran o están CTO Medicina • C/Francisco Silvela. anemia. aunque insuficiente para las necesidades del organismo en ese momento.R: 1 El prototipo de insuficiencia cardíaca aguda es el paciente que se encontraba bien hasta ese momento. En estos casos predominan los síntomas de fallo agudo del VI. Estos mecanismos a largo plazo son perjudiciales para el organismo. Insuficiencia cardíaca. Puede haber broncoespasmo asociado a expectoración rosada. • La ADH. También hay que distinguir entre insuficiencia cardíaca izquierda (que cursa principalmente con disnea y ortopnea) y derecha (donde los síntomas más llamativos son los edemas en miembros inferiores y la congestión hepática).. la hiperventilación que presentan estos pacientes (taquipnea) generalmente impide que presenten hipercapnia (respuesta 4 incorrecta). como son la congestión pulmonar o el bajo gasto (los edemas necesitan tiempo para poder desarrollarse) y también es característico que en la radiografía de tórax no haya cardiomegalia. Se combate con betabloqueantes. fístulas arteriovenosas. Se trata de una hiponatremia dilucional. por tanto. Sin embargo. experimentando “reagudizaciones” durante su evolución. Pregunta 30.com 7 . • Como el líquido alveolar interfiere con la difusión del oxígeno. Normal 100 60% 6 l/min 2. La respiración es rápida y sonora y se acompaña de tiraje y tos. el sodio se encuentra muy diluido y. La hiponatremia (y no la hipernatremia) que aparece en pacientes con IC avanzada se asocia a mal pronóstico.. La afectación del intercambio gaseoso determina la existencia de hipoxemia. si es posible con las piernas colgando al lado de la cama. pero a costa de producir retención de líquidos. * Cálculos con FC=100 Pregunta 28. En cuanto al tratamiento de esta complicación.R: 2 En la insuficiencia cardíaca (IC) se activan mecanismos para mejorar la perfusión de los tejidos.. pero a largo plazo desgasta las células miocárdicas y favorece la aparición de arritmias. Por el contrario.Comentarios de Test a distancia 1. Entre las medidas utilizadas en el tratamiento destacan: • Se administra morfina por vía intravenosa. que favorece la retención de agua. y el uso de fármacos que los bloquean ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con IC. diuréticos. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Beri-beri..

Las causas más frecuentes de disfunción diastólica son la HTA. La taquicardia ventricular suele ser de etiología isquémica. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. tirotoxicosis. Dado que lleva más de 48 horas con la taquicardia. antiagregación o nada (según la existencia o no de factores de riesgo embolígenos del paciente.12-0. Para cardiovertir. y si no se viesen trombos en la aurícula izquierda. Posteriormente se mantendrá la anticoagulación durante otras 3 o 4 semanas. En nuestro caso es una taquicardia con QRS estrecho.R: 5 En primer lugar. El haz anómalo (haz de Kent) permite que el impulso eléctrico alcance rápidamente los ventrículos. Por este motivo.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular • • Se reduce la postcarga con nitroglicerina i. digoxina. con una duración inferior a 30 s. También puede estar causada por tratamientos antiarrítmicos. un empastamiento inicial del QRS (onda delta). la cardiopatía isquémica y la miocardiopatía hipertrófica. y si no se logra un adecuado control tensional se podría utilizar nitroprusiato sódico. El QRS es estrecho. con lo que se produce una fusión entre el frente de onda que ha iniciado la despolarización en el sitio anómalo y el frente que ha seguido el trayecto normal. frenar la FC pero no es útil para cardiovertir la arritmia. van a descompensar a estos pacientes (respuesta 4 incorrecta). es de suponer que aquellas maniobras que acorten la diástole (como el aumento de la FC) o las situaciones en que desaparezca la contribución auricular al llenado (como sucede en la fibrilación auricular). Como es irregular.. mejoran clínicamente al paciente. el frente de activación también atraviesa el nodo AV y el haz de His. como fiebre. intoxicación alcohólica. al darle más tiempo para que logre relajarse. y si fracasan. debido a la activación inicial lenta. el estímulo se enlentece cuando lo atraviesa. ctomedicina. la morfología de los sucesivos QRS varía continuamente. No olvides que en ocasiones aparece en pacientes sin cardiopatía estructural demostrable (taquicardia ventricular idiopática). A su vez. nuestro objetivo será controlar la frecuencia cardíaca (con betabloqueantes. lo que no quita para que si consulta en el hospital se intente acelerar la reversión a ritmo sinusal (poco tiempo de evolución y ausencia de cardiopatía) con fármacos antiarrítmicos del grupo Ic (flecainida o propafenona). que se trata de una arritmia de origen supraventricular.20 s. que vienen resumidos en el acrónimo CHA₂DS₂-Vasc). 106 • 28002 . Existen dos tipos de taquicardias asociadas a este síndrome: • Ortodrómicas: las más frecuentes. sólo el nodo AV y el haz de His permiten la progresión del impulso eléctrico. sobre todo durante el estrés emocional.com • www. por lo que debes pensar. En esta situación. Conducción anterógrada por nodo AV y retrógrada por vía accesoria.) y reducir el riesgo de embolismos mediante anticoagulación. ARRITMIAS Pregunta 35. es absolutamente necesario anticoagular al paciente durante 3 o 4 semanas antes de cardiovertir.. optar por la cardioversión eléctrica. por lo que en el individuo normal el ECG muestra un PR de 0. Sin embargo. la contracción auricular se convierte en algo imprescindible para el llenado ventricular.com 8 . Se trata de una enfermedad congénita que no asocia cardiopatía estructural. IAM…). En estos casos nuestra actitud debe ir dirigida a la supresión y tratamiento de estos desencadenantes.R: 2 La FA se puede observar en personas sanas.Comentarios de Test a distancia 1... por tanto. pues existe la probabilidad de que se hayan formado trombos suceptibles de embolizar desde la aurícula. En el caso de la pregunta.R: 4 La insuficiencia cardíaca puede ser secundaria a disfunción diastólica (por alteración de la distensibilidad ventricular) o a disfunción sistólica (debido a pérdida de la función contráctil del corazón). Como el nodo AV tiene una conducción lenta. se podría cardiovertir directamente. ya que aunque el ventrículo distiende mal.. aunque puede ocurrir como complicación de cualquier afección cardíaca. La digoxina bloquea el nodo AV por lo que puede enlentecer la conducción AV y. En condiciones normales. En aquellos casos en los que el paciente se encuentre hipotenso. existen conexiones anatómicas anómalas que saltan el anillo fibroso entre aurícula y ventrículo. en la intoxicación alcohólica aguda o con el aumento considerable del tono vagal.Madrid Pregunta 38... Pregunta 34. un chico joven sin cardiopatía previa conocida. el abordaje sería distinto. IC. En la disfunción diastólica existe una alteración de la relajación ventricular que dificulta el llenado.v. en ocasiones.. Por el contrario. medidas que bradicardicen y. requiriéndose soporte inotrópico con noradrenalina o dopamina y buscar una causa potencialmente reversible con un tratamiento específico (taponamiento. verapamilo. La conducta a seguir en este tipo de arritmia la puedes deducir a partir del esquema que acompaña a la pregunta. Hablamos de taquicardia monomórfica cuando los latidos ventriculares consecutivos tienen idéntica morfología. de forma que la activación de éstos se inicia en un punto distinto del tejido de conducción. neumonía.R: 2 El anillo AV está formado por tejido fibroso que no conduce el estímulo. y un trastorno de la repolarización. propafenona. Ésto conlleva un aumento de la presión intraventricular y retrógradamente se eleva la presión auricular con la consiguiente dilatación de la misma y a su vez de la PCP. • Tfno. Otra alternativa sería hacer un ecocardiograma transesofágico. Pregunta 37. Si la cardioversión no se ha conseguido.. intoxicación digitálica o ser consecuencia de enfermedades hereditarias como el síndrome del QT largo o el síndrome de Brugada. por tanto. His. prolonguen la diástole. tienes que identificar la arritmia que presenta el paciente. Se denomina taquicardia ventricular no sostenida aquella que tiene 3 o más latidos consecutivos de taquicardia.. será menor el aumento de la presión intraventricular y de presiones retrógradas. Pregunta 36. En el ECG encontraremos un PR corto. En ocasiones se ha descrito asociación familiar. como los betabloqueantes y los calcioantagonistas no dihidropiridínicos. lo más probable es que ceda espontáneamente. Por este motivo es preciso investigar la existencia de un factor desencadenante.R: 4 Se denomina taquicardia ventricular a la presencia de un ritmo cardíaco superior a 100 latidos/min y cuyo origen se sitúa por debajo del haz de CTO Medicina • C/Francisco Silvela.. En la taquicardia polimórfica. el método más rápido es la cardioversión eléctrica sincronizada. en el MIR lo más probable es que se trate de una fibrilación auricular (si se tratara de un ritmo regular habría que pensar en un flutter). Pueden tener conducción retrógrada (que origina crisis de taquicardia) o anterógrada (que da lugar a la típica imagen de preexcitación). por lo que el paciente se encontrará disneico con crepitantes a la auscultación pulmonar. enfermedad de Ebstein o miocardiopatía hipertrófica. tras la cirugía. aunque puede realizarse con fármacos (flecainida.). embolia de pulmón. aunque en alguna ocasión puede asociarse a otras anomalías como prolapso de válvula mitral. en principio. La taquicardia ventricular sostenida es aquella que persiste durante más de 30 s o que requiere cardioversión urgente (por ser mal tolerada hemodinámicamente). Se denomina síndrome de Wolf-Parkinson-White a la asociación de síndrome de preexcitación con crisis de taquicardia.

2 Pregunta 35. Algoritmo de actuación ante la fibrilación auricular y estimación del riesgo embólico en la fibrilación auricular de acuerdo con el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc CTO Medicina • C/Francisco Silvela.com • www.8 Sc (sexo femenino) 1 7 9.7 A (edad 65-74 años) 1 6 9.6 8 6. aórtica o periférica) 1 5 6.com 9 .Madrid • Tfno.3 A2 (edad > 75 años) 2 2 2.Comentarios de Test a distancia 1. 106 • 28002 . (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.7 9 15. ctomedicina.2 S2 (antecedente de ictus.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular VALOR PUNTUACIÓN CHA2DS2-VASc RIESGO ANUAL AJUSTADO DE ICTUS (%) C (insuficiencia cardíaca congestiva o disfunción ventricular con FE < 40%) 1 0 0 FACTOR H (hipertensión arterial) 1 1 1. AIT o embolia periférica) 2 4 4.0 V (enfermedad vascular coronaria.2 D (diabetes mellitus) 1 3 3.

que suele tener lugar en las zonas próximas a placas de ateroma. pues si se preexcita. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. como una simple taquicardia sinusal. Pregunta 42. si es ortodrómica (baja por el tejido normal de conducción y sube retrógradamente por la vía accesoria). o en el caso de existir una vía accesoria. • Se debe valorar la influencia de maniobras vagales que actúen frenando el nodo AV (como el masaje carotídeo).Comentarios de Test a distancia 1. Puede presentarse en pacientes con coronarias normales. taquicardias ventriculares o bloqueo AV. El dolor de la angina variante tiene menos relación con el esfuerzo que el de la angina típica y tiende a presentarse durante la noche. Mecanismos de reentrada en el Síndrome Wolf-Parkinson-White. que requiere tratamiento con drogas vasoactivas (noradrenalina preferentemente o dopamina como segunda elección).R: 1 y 2 El bloqueo bifascicular se refiere a la presencia de bloqueo completo de rama izquierda o a la asociación de bloqueo de rama derecha con hemibloqueo (anterior o posterior). De las mecánicas. como extrasístoles. Si está sintomático. salvo que el paciente estuviese sintomático (como es el caso de la pregunta con síncopes de repetición). suprimirla (taquicardia intranodal o mediada por vía accesoria) o no modificarla (taquicardia ventricular). de lo contrario hay que bloquear el nodo AV para evitar la taquicardia. o también está aceptado el implantar de entrada un MP sin EEF previo en pacientes con bloqueo bifascicular sintomático (mareos o síncopes por bradiarritmia). • Tfno. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Pregunta 41. en casos irreversibles. ablación. Recordad que la primera causa de muerte extrahospitalaria es la FV primaria. Si fracasa se pasa a los fármacos como el ATP intravenoso (está contraindicado en bronquíticos crónicos y asmáticos porque produce broncoespasmo) o verapamilo intravenoso. La fibrilación auricular es menos frecuente.R: 3 Hay algunos datos que son importantes a la hora de valorar una arritmia: • El QRS es estrecho si el impulso eléctrico sigue la vía normal (pasando por el nodo AV).. El QRS es ancho. Pueden frenar la arritmia (taquicardia supraventricular). es decir. La opción 3 es falsa porque no todas las taquicardias de QRS ancho son necesariamente de origen ventricular. ya que es eficaz casis siempre con poco riesgo de complicaciones.) porque favorecen la conducción por la vía accesoria. si el paciente con WPW tiene una FA o un flutter auricular no debe recibir fármacos que bloqueen el nodo AV (digoxina. el aneurisma ventricular es la más frecuente (y la localización más común es la apical) que no predispone a rotura cardíaca. de ahí que se tenga que tratar con cardioversión eléctrica desde el principio. Regular: distancia entre los QRS es siempre la misma.. a) QRS menor de 120 ms: taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal (más frecuente) o por vía accesoria ortodrómica. El infarto de ventrículo derecho produce hipotensión y se trata con líquidos (no con vasodilatadores y diuréticos). puede desembocar en fibrilación ventricular y causar muerte súbita.. pero es muy peligrosa. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. lo recomendado como primera elección es. Respecto a las arritmias. 2. b) QRS mayor de 120 ms: taquicardia ventricular (más frecuente) o taquicardia paroxística supraventricular por vía accesoria antidrómica. Una forma de clasificar las taquicardias puede ser: 1. Pregunta 39.R: 2 Pregunta 38. ctomedicina. Se podría realizar un estudio electrofisiológico para medir el intervalo HV (conducción del sistema His-Purkinje) y.. La exploración física y el ECG son normales fuera de las crisis. Los pacientes con WPW tienen una alta incidencia de taquiarritmias supraventriculares por reentrada. para ello se estimula el parasimpático mediante maniobras vagales (masaje del seno carotídeo). A veces aparecen arritmias.R: 4 La angina variante o angina de Prinzmetal se caracteriza por crisis de dolor torácico que aparecen en reposo. la fibrilación ventricular supone el máximo compromiso hemodinámico. La rotura cardíaca es la complicación mecánica mortal más frecuente y es la segunda causa de mortalidad intrahospitalaria del infarto (la primera es el shock cardiogénico).ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular • Antidrómicas: conducción anterógrada por vía accesoria y retrógrada por nodo AV. habrá que plantearse el trasplante cardíaco sin no existen contraindicaciones específicas. en el ECG se puede observar una elevación del ST durante las crisis.Madrid En esta pregunta repasamos las complicaciones del IAM. antagonista del calcio. A diferencia de la angina común. las recomendaciones vigentes aconsejan que si el paciente está asintomático (no refiere taquicardias de comienzo y fin brusco) no requiere tratamiento salvo que se trate de un paciente con profesión de riesgo a terceros o deportista de competición. Por este motivo se pueden considerar correctas las dos primeras.. cae desde las aurículas a los ventrículos por la vía accesoria.com 10 . puede evolucionar a shock cardiogénico. Por este motivo. Irregular: fibrilación auricular.com • www. Pregunta 40.. de entrada. a veces. Esta alteración no supone indicación de MP. En cuanto a la insuficiencia cardíaca aguda. El mecanismo de producción es un espasmo de la arteria coronaria. se van a manifestar con un QRS ancho si basalmente sin taquicardia lo tienen ensanchado (como los pacientes con bloqueo completo de rama) El manejo de las TPSV es el siguiente: si conlleva compromiso hemodinámico lo mejor es la cardioversión eléctrica. balón de contrapulsación intraaórtico y. Respecto al manejo general del paciente con un ECG con preexcitación. 106 • 28002 . si fuese prolongado (>100 ms). implantar un marcapasos. Cualquier taquicardia supraventricular. por lo que no necesita cirugía urgente.

también se lleva a cabo con estrés farmacológico con dobutamina (que aumenta la demanda de O2 del miocardio) o con dipiridamol (que produce vasodilatación de las arterias coronarias sanas disminuyendo el flujo de las enfermas. Además. No es cierto que el tratamiento más efectivo sean los betabloqueantes. No está indicada la cirugía de revascularización ni la angioplastia. En ausencia de compromiso hemodinámico. muchas veces es matutino. El 10-30% tienen coronarias normales. etc. Pregunta 45.R: 4 Lo que debe llamarte la atención de este caso clínico es la hipotensión que presenta el paciente.). para descartar o confirmar lesiones ateromatosas. Las troponinas (I y T) que medimos en el laboratorio sí son específicas del corazón. que muy probablemente se deba a la bradicardia.. Los antagonistas del calcio son los fármacos adecuados para prevenir las crisis. El dolor aparece en reposo. Por este motivo. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Por el contrario. Pregunta 47. ya que la mioglobina y la troponina son proteínas. La prueba de la ergonovina reproduce el cuadro clínico y electrocardiográfico.R: 5 Para saber si la prueba de esfuerzo es positiva o negativa nos basamos en criterios clínicos (angina) y electrocardiográficos (descenso o elevación del segmento ST de al menos 1 mm)... Enzimas del infarto de miocardio. Puede hacerse con ejercicio. Pregunta 43. Para obtener el máximo rendimiento de la prueba diagnóstica se debe alcanzar la frecuencia cardíaca máxima y es preferible realizarla sin tratamiento antianginoso y habiendo identificado previamente los factores que pueden ser causa de falsos positivos y negativos. La mioglobina es inespecífica. apareciendo los cambios con el dolor: descenso del ST. Pregunta 46. el organismo suple de forma adecuada y suficiente los requerimientos miocárdicos de oxígeno debido a un incremento de la función del sistema de aporte formado por los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio. sino de marcadores de daño miocárdico. Tanto el BCRI. Para ello tenemos la gammagrafía de perfusión miocárdica (con talio-201 o con Tc-tetrofosmín): las zonas isquémicas son hipocaptantes (si la captación se recupera en reposo es que la isquemia es reversible. La CK tampoco es específica del músculo cardíaco. • El electrocardiograma de reposo suele ser normal. en este tipo de IAM son frecuentes los bloqueos AV.Comentarios de Test a distancia 1. eso no significa que siempre que haya una elevación de troponina nos indica enfermedad coronaria: también aumenta por necrosis de miocitos cardíacos de otras causas (miocarditis. La frecuencia cardíaca aumenta.5-2 mg. traumatismo cardíaco. Si no hay respuesta. con cambios electrocardiográficos típicos y arterias normales en la coronariografía.com • www. Otra de las pruebas que se puede realizar es el ecocardiograma de estrés. ctomedicina. • Tfno. como es el caso de la claudicación intermitente o la imposibilidad para caminar.com 11 .R: 3 Cuando se realiza un ejercicio físico como es una prueba de esfuerzo. porque no comparte casi ninguna de estas características. El que no sea positiva no descarta enfermedad coronaria (a mayor número de vasos afectados mayor sensibilidad de la prueba).R: 2 La angina de pecho estable traduce una situación de isquemia miocárdica transitoria por la existencia de una estenosis coronaria (en su patogenia no se mencionan los fenómenos de trombosis activa en las placas de ateroma). el tratamiento con captopril no constituye una limitación para realizar ni interpretar la prueba. Recuerda que el IAM inferior suele asociarse a IAM de VD y que una causa frecuente de hipotensión en estos casos es la disfunción del VD. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.. en particular cuando hay lesiones obstructivas fijas. el riego sanguíneo y los sistemas de extracción tisular. el más sensible y específico. sobre todo de tipo suprahisiano por isquemia del NAV. • En la exploración. sino que además están contraindicados.R: 5 No deberíamos hablar de enzimas. pero su utilidad radica en que se eleva precozmente (desde la primera hora). aunque con las mismas limitaciones físicas que la ergometría. La sensibilidad del descenso del ST para el diagnóstico de enfermedad coronaria es aproximadamente del 56-81% y la especificidad del 72-96%. así como el volumen de eyección. excepto que existan lesiones aterosclerosas. esa zona es necrótica). se debe realizar estimulación cardíaca artificial con un MP transitorio.. la consideramos de origen cardíaco. sino. estando contraindicados los diuréticos. En estos casos. Por eso.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Está indicado realizar coronariografía en todos los pacientes en los que se sospeche angina variante. el área bajo la curva de CK se relaciona con el tamaño del IAM. preferentemente nocturno y no con los esfuerzos. de tal manera que ha desplazado al resto de marcadores de daño miocárdico. Los IAM inferiores se deben a la oclusión de la coronaria derecha. La troponina permanece elevada hasta 10-14 días por lo que es útil para diagnosticar IAM evolucionados. como la HVI y la cubeta digitálica producen basalmente importantes cambios del ECG que van a dificultar la interpretación eléctrica de la prueba. el tratamiento sólo está indicado si la FC es inferior a 40 latidos por minuto. Ahora bien. es lo que se conoce como robo coronario). el 35% afectación de un sólo vaso y el 30% lesiones en 2 o 3 arterias principales. Pregunta 44. El gasto cardíaco se redistribuye a los músculos. pero si se acompaña de una elevación de CK-MB mayor del 10%. que irriga el nodo AV en el 90% de los casos. 106 • 28002 . Hoy en día se la considera el mejor marcador de necrosis miocárdica. hay datos inespecífi cos incluido un tercer o cuarto ruido. Este tipo de bloqueo suele ser transitorio y responde bien a atropina a dosis de 0. La medicina nuclear también aporta ventajas en el estudio de la cardiopatía isquémica. En cuanto a la clínica: • El dolor aparece tras un ejercicio o estrés emocional. La sensibilidad es mayor cuando hay afectación de más de un vaso. el tratamiento debe consistir básicamente en perfusión rápida de líquidos. Está indicada en los pacientes en los que no ha podido registrarse un episodio típico.Madrid La angina de Prinzmetal se considera una angina inestable. Pregunta 44. por lo que pueden ser causa de falsos positivos y la existencia de enfermedad arterial periférica impedirá realizar suficiente carga de esfuerzo como para poder llegar a inducir isquemia.

Para prevenir la muerte súbita. • Las opciones 3 y 5 son lesiones de un vaso. • La opción 4.R: 5 Después de pasar la fase aguda de un infarto de miocardio. habrá que indicar la implantación de un desfibrilador (DAI) en las siguientes circunstancias: • Si ya tuvo muerte súbita recuperada (siempre que no se produzca dentro de las primeras 24-48 horas de un evento isquémico). Pregunta 50. los antiarrítmicos de clase I usados de forma mantenida después de un infarto.. Se debe instaurar tratamiento con los fármacos que se indican en las respuestas 1 a 4. • Taquicardia ventricular sostenida con compromiso hemodinámico. lo que se considera indicación de angioplastia. no está indicada la cirugía ni la angioplastia. pero aprovechamos esta pregunta para poner 2 esquemas: diagnóstico diferencial de dolor torácico y diagnóstico de la localización del IAM en función de las derivaciones que presentan elevación del ST.com 12 . ya que la lesión no es significativa en la coronariografía. El RIVA es un signo de reperfusión del territorio infartado. insuficiencia cardíaca). hay que plantearse una serie de medidas que previenen complicaciones futuras (arritmias. a los 5-7 días hay que hacer una ergometría para valorar si queda isquemia residual (si se hizo angioplastia primaria y no quedó ninguna lesión grave.R: 4 Supongo que este caso clínico no te produce muchos problemas (dolor típico. es decir.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 48.. Otros datos que sugieren reperfusión son la desaparición del dolor y la normalización del ECG (que descienda al menos el 50% de la elevación inicial del ST). • Si presenta FEVI gravemente deprimida pasados 40 días del infarto.R: 1 En esta pregunta puedes repasar las indicaciones de tratamiento de la angina de pecho. no es necesario hacer ergometría). Diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo. 106 • 28002 . no sólo no mejoran el pronóstico sino que aumentan la mortalidad.R: 5 En el curso del tratamiento con fibrinolíticos aparece una taquicardia ventricular lenta con un ritmo entre 60 y 100 latidos. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La respuesta correcta es la opción 1. vamos a comentar las opciones: • Una angina inestable. sino que hay otras causas (vasoespasmo. aumento de las demandas en la hipertrofia ventricular. nuevos eventos isquémicos. Pregunta 49. ctomedicina.Comentarios de Test a distancia 1.com • www. muerte súbita... Pregunta 51. Es transitorio.. Por el contrario.). Centrándonos en las lesiones de aterosclerosis. con cortejo vegetativo y elevación del segmento ST). además de usar betabloqueantes. no produce síntomas y no requiere de tratamiento. por lo que son susceptibles de angioplastia. En primer lugar. es un fracaso de un bypass. Recuerda que no sólo la angina se debe a déficit de aporte sanguíneo por aterosclerosis. breve. en la que la coronariografía muestra lesión del 90% de tronco de coronaria izquierda es una clara indicación de revascularización mediante bypass. un RIVA o ritmo idioventricular acelerado. • En la opción 2.Madrid • Tfno. de más de 30 minutos de duración. Pregunta 51..

.R: 3 Ya hemos visto cómo la insuficiencia cardíaca es la causa más frecuente de muerte en el infarto. • La elevación del ST aparece en todas las derivaciones y. Una vez que el paciente está en la unidad coronaria. • Bloqueo completo de rama izquierda. Para su valoración. 2 y 4 son claramente factores de mal pronóstico. de esta manera CTO Medicina • C/Francisco Silvela.. El infarto de ventrículo derecho puede producir hipotensión que. La perfusión de dobutamina y el balón de contrapulsación se utilizarían en el shock cardiogénico. Emplear tratamiento de reperfusión aguda con fibrinolíticos cuando sólo hay descenso del segmento ST aumenta la mortalidad y está contraindicado. Se diferencia de la hipotensión secundaria a reacción vagal porque ésta cursa con bradicardia (se trata con atropina) y en el infarto de VD el paciente está taquicárdico. Pregunta 55. El índice cardíaco está disminuido (recuerda que lo normal es 2. Son signos de mal pronóstico en el hospital la presencia de fracaso ventricular izquierdo. y si el índice cardíaco fuera 2. edad avanzada. III y aVF) y de ventrículo derecho (V3R y V4R). El tratamiento de reperfusión aguda del IAM (con fibrinólisis o angioplastia primaria) se debe realizar si. Si la presión capilar pulmonar fuera de 28. Otra patología que puede ocasionar un soplo tras un IAM es la rotura del músculo papilar. taquicardia sinusal persistente.R: 5 Las opciones 1. El tratamiento suele ser quirúrgico.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular la sangre en aurícula derecha (AD) y en ventrículo derecho (VD) tiene un pO2 de 40.com 13 . es cóncavo hacia arriba. una vez que el paciente ha llegado al hospital.Comentarios de Test a distancia 1.. A esta situación de presión capilar pulmonar normal con índice cardíaco disminuido se le llama Forrester III.com • www. arritmias ventriculares repetitivas rebeldes al tratamiento. como el derrame pericárdico. sobre todo.R: 3 Tenemos un enfermo con dolor torácico típico de cardiopatía isquémica. Siempre que veas este cuadro. Pregunta 53. El tratamiento suele ser aspirina a dosis antiinflamatorias (4-5 gramos/día) y si no evoluciona bien se pautarán corticoides. produciéndose un salto oximétrico de aurícula derecha a ventrículo derecho.. antecedentes de IAM previo y diabetes de difícil control. En el caso clínico se habla de la ausencia de derrame pericárdico.R: 2 La mortalidad global del IAM durante el primer mes es del 40%. lo que determina que en el VD haya una pO2 de 60. no opresivo. Pregunta 54.R: 5 Está claro que el paciente presenta un infarto inferior (elevación del ST en II.Madrid Este paciente tiene dolor torácico y elevación del ST. aparece uno de los siguientes hallazgos en el ECG: • Ascenso de ST en dos derivaciones contiguas. Pregunta 56. se han desarrollado dos escalas: la de Killip. luego es más frecuente en los infartos anteriores. bloqueo bifascicular. En estos pacientes ya ingresados la mortalidad es del 7% y se debe a insuficiencia cardíaca y rotura. Suele suceder en los primeros días post-IAM y suele ser la coronaria derecha la afectada. en particular la FV primaria. que se basa en la clínica. Hay que distinguirla de la pericarditis post-IAM. se trata administrando líquidos. mientras que en la vena pulmonar y la aorta es de 100. shock. ctomedicina. se inestabiliza y aparece un soplo pansistólico en el borde esternal izquierdo. Diagnóstico de localización del IAM. En este caso. empeorando con el decúbito. pero date cuenta de lo poco que tiene que ver con un infarto de miocardio: • El dolor es punzante.R: 4 Una de las complicaciones mecánicas del IAM es la rotura del tabique interventricular (la segunda en frecuencia tras la rotura de la pared libre). como bien sabes. • Tfno.. Es típico de la comunicación interventricular post-IAM la presencia de un salto oximétrico: en la arteria pulmonar y en la cava se mantiene una pO2 de 40mmHg. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Lo más característico en la exploración es que estando el paciente previamente estable hemodinámicamente. Es de etiología autoinmune y consulta con fiebre. aunque no es tan urgente como en el caso de la rotura de la pared libre. Suele aparecer a las 4872 horas tras el IAM y la arteria afectada suele ser la coronaria izquierda.2 l/min/m2). mientras que en aurícula izquierda y ventrículo izquierdo (VI) es de 100. La incapacidad para realizar una prueba de esfuerzo por problemas cardiovasculares indica ya que el corazón es en cierto modo insuficiente. Cuando hay una comunicación interventricular (CIV) la sangre del VI (100) pasa a VD (40).R: 4 Pregunta 51. mientras que la de Forrester se basa en el estudio hemodinámico. en cuyo caso lo más típico es la presencia de una insuficiencia mitral aguda y severa con edema agudo de pulmón. Pregunta 52. mientras que la AD mantiene la pO2 de 40. Tiene buen pronóstico y es raro que evolucione a pericarditis constrictiva. debes pensar en una patología del pericardio. infarto anterior extenso. además.3 en un Forrester I. las muertes por arritmias son raras. Pregunta 58. La pericardiocentesis es una medida desesperada para tratar el taponamiento por rotura cardíaca. estaríamos en un Forrester IV. Pero recuerda que la presencia de insuficiencia mitral en el contexto de un IAM es más frecuente por isquemia que por rotura del músculo papilar. La causa más frecuente de muerte antes de llegar al hospital son las arritmias. que iría a favor de rotura de la pared. lo que confiere mal pronóstico a estos pacientes. Pregunta 57. de al menos 2 mm en precordiales o de 1 mm en derivaciones de los miembros. pericarditis (dolor torácico que aumenta con la inspiración) y pleuritis.. El síndrome de Dressler (síndrome post-IAM o pericarditis tardía) sucede en un paciente que sufrió un IAM hace días. te dan datos de hemodinámica por lo que no debes contestar ni la opción 2 ni la 4. mientras que la presión capilar pulmonar es normal (ya que es inferior a 18mmHg). 106 • 28002 .. La perfusión de nitroglicerina está contraindicada en el caso de IAM de VD ya que disminuye la precarga.

aumento de las cifras de complemento. Casi nunca deja secuelas.com 14 . Hay que poner en duda el diagnóstico de fiebre reumática en ausencia de la demostración serológica de infección estreptocócica reciente. La carditis puede debutar con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). soplo que no tenía previamente. Nos detenemos en dos de las manifestaciones más importantes. los tobillos. La prolongación del PR es inespecífica y. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. algunos individuos de la población normal asintomática son portadores. Sin embargo. es criterio menor. La artritis (manifestación clínica más frecuente) es asimétrica y afecta a grandes articulaciones. fibrosis y deformación. y suelen ser normales en los casos «puros» de corea. como es el caso de la fibrilación auricular. la opción 1 es correcta. siendo las articulaciones más afectadas las rodillas. Las recidivas también aparecen por esta causa.. En la estenosis mitral lo funcon damental es la dificultad que tiene el ventrículo para llenarse.. La clínica de las secuelas suele ser articular pero poco frecuente y. alteraciones hemodinámicas. Deja secuelas a modo de tejido de granulación.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Presta atención al siguiente esquema: • Pregunta 58. • Aislamiento de estreptococos del grupo A. si es ligero. el gasto cardíaco suele conservarse hasta fases avanzadas. Salvo en pacientes tratados con glucocorticoides o salicilatos. estas pruebas son casi siempre anormales en los casos que acuden con poliartritis o carditis aguda. ya que la válvula mitral se abre con dificultad.R: 5 La coronariografía es un método invasivo. La prueba más utilizada y mejor estandarizada es la determinación de antiestreptolisina O. No deja secuelas. Factores de riesgo tras IAM. pero a la larga. Pregunta 59. Más preocupante es que aparezca una patología que provoque un compromiso del llenado ventricular por parte de la aurícula.. • En dolores torácicos en profesiones de riesgo. Además. eritema. . síncope).. Los títulos de anticuerpos están incrementados en el período agudo salvo en dos manifestaciones que pueden cursar con títulos bajos: la carditis y la corea.Si tiene isquemia recidivante a pesar de tratamiento médico. .R: 1 Completamos esta pregunta sobre la fiebre reumática. Es una prueba menos satisfactoria que los títulos de anticuerpos para la demostración de una infección estreptocócica reciente. hemoptisis y embolia. ya que las pruebas de laboratorio pueden indicar la continuación de la inflamación reumática en ausencia de manifestaciones clínicas. La EM prefiere cierto grado de bradicardia. Recuerda que la válvula mitral debe estar abierta en diástole. por lo que es de especial relevancia el lograr un buen control de la FC en aquellos pacientes que entran en FA. es importante la valoración de la actividad de la enfermedad. Los más utilizados son VSG y PCR. se producen cambios estructurales en las arterias que pueden hacer disminuir la disnea (opción 3 correcta). Lo más importante a la hora de diagnosticar es la clínica. Pregunta 63.Directamente si existe alto riesgo (elevación de marcadores de daño miocárdico. cambios electrocardiográficos. Puede afectarse cualquier parte del corazón: • Pericardio: pericarditis fibrinosa. por lo que el gradiente será diastólico. por lo que empeora seriamente la situación hemodinámica. prolongación del PR y anemia. FIEBRE REUMÁTICA VALVULOPATÍAS Pregunta 60. Pregunta 61. pero no suele dar síntomas. Para el diagnóstico de la fiebre reumática se usan los criterios mayores de Jones: poliartritis. carditis y corea. nódulos subcutáneos. Es una poliartritis migratoria. • Endocardio: la parte del endocardio más afectada es la válvula. sobrecargando la estructura pulmonar. Las recidivas son más frecuentes si ha habido clínica cardíaca. Recuerda que se produce por infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A (las cutáneas sólo producen glomerulonefritis). Ofrecen información objetiva pero no específica de la presencia de un proceso inflamatorio. La recidiva de la enfermedad ocurre principalmente en los primeros cinco años y en la carditis. Por lo tanto. en menor medida cardíaca. por lo que su uso se restringe a ciertas indicaciones: • Angina estable con mala clase funcional a pesar de tratamiento médico adecuado. Dentro de la clínica los síntomas más importantes. Los nódulos de Aschoff son una lesión típica. que al taquicardizar al paciente.R: 5 La EM produce una tríada de síntomas: disnea con todas sus variantes. En cuanto a lo que ocurre por delante.Comentarios de Test a distancia 1. por lo que acorta el tiempo que la sangre tiene para caer en diástole desde la aurícula al ventrículo a través de la válvula mitral enferma.R: 5 No existe ninguna prueba específica de laboratorio que indique la presencia de fiebre reumática. 106 • 28002 . insuficiencia cardíaca. • Síndrome coronario agudo sin elevación de ST: . los codos y las articulaciones del carpo.Si presenta datos de mal pronóstico en pruebas de detección de isquemia no invasivas. Existen una serie de pruebas: • Anticuerpos antiestreptocócicos.R: 3 Te proponemos esta pregunta como esquema clásico de la producción de una valvulopatía.Madrid Pregunta 62. los más frecuentes y los primeros en aparecer son • Tfno. ctomedicina.com • www. acorta la diástole. • Miocardio: anatomopatológicamente es frecuente que se afecte. • Reactantes de fase aguda. • En el preoperatorio de valvulopatías actualmente se prefiere la realización de un TAC coronario. por eso. cardiomegalia o derrame pericárdico. que demuestran la existencia de una infección estreptocócica previa. Otros datos de inflamación: leucocitosis. Este gradiente hace que la presión se desplace hacia atrás. y si se está en los primeros 5 años desde el brote. no pasa nada. salvo en situaciones de demanda como el ejercicio.

. lo que puede enmascarar la clínica debida a la estenosis aórtica. Puedes repasarlo en el esquema de la parte superior. Aunque puede preCTO Medicina • C/Francisco Silvela. El cuadro clínico que debes recordar es el de una mujer con dolor torácico atípico (síntoma más frecuente). ctomedicina.R: 1 Debes conocer a la perfección el manejo de los pacientes con estenosis aórtica. Los síntomas que la caracterizan son la angina. Otras manifestaciones clínicas que debes conocer de la estenosis mitral son: • Aparición de arritmias auriculares. donde su incidencia en la población puede llegar al 5%. palpitaciones.. Pregunta 64. síndrome de Marfan. con la aparición de hemoptisis leve. fíjate en el esquema de la página siguiente acerca de la indicación quirúrgica en la EA.. Para ello.R: 2 El síndrome de Barlow o prolapso de la válvula mitral se produce como consecuencia de una alteración de las valvas de la mitral. Cuando una estenosis aórtica se acompaña de otras valvulopatías como la estenosis mitral. Solamente la insuficiencia aórtica cursa con presión arterial sistólica elevada debido al gran volumen de eyección que se expulsa con cada latido. exista una alta presión diferencial o presión de pulso..R: 5 En general. Parte de este volumen vuelve al ventrículo en diástole lo que hace que la presión diastólica sea más baja y que. • La disfunción ventricular izquierda aumenta el riesgo quirúrgico y puede contraindicar la cirugía si es severa (sobre todo si FEVI < del 30%). embolismos o incluso disnea. Pregunta 66.ª-7. ortopnea. las valvulopatías van a cursar con presión arterial normal. el gasto cardíaco no disminuye en las fases iniciales debido a la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Pregunta 65.. desplazándose a la aurícula durante la sístole ventricular. en especial la fibrilación auricular. • Tromboembolismo (la sangre está remansada en la AI y además muchos se encuentran en FA).com • www. en presencia de un área valvular aórtica poco estenosada.Madrid sentar otras complicaciones (arritmias. la presencia de un gradiente elevado en ausencia de clínica no es una indicación de cirugía.5 cm2/m2 de superficie corporal (o bien menor de 1 cm2).ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 64. por lo que la presencia de muerte súbita suele ser muy rara. es posible que la sintomatología no sea tan pura y que se encuentren otros síntomas no tan propios de la estenosis aórtica. cuando el tamaño de la aurícula es mayor que 4-5 cm. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. etc. • Tfno. • La implantación de balón de contrapulsación está contraindicada si hay insuficiencia aórtica. el gradiente VI-Aorta será menor.). El hallazgo de una presión sistólica elevada ni apoya ni descarta el diagnóstico de EA.R: 3 En la insuficiencia aórtica debes distinguir entre: • Insuficiencia aórtica aguda. Pregunta 67. siendo la causa más frecuente la endocarditis infecciosa y la disección aórtica. hace falta algo más (los síntomas o la disfunción del ventrículo izquierdo). que aparecen por ese orden. etc. rotura de cuerdas tendinosas. • Endocarditis infecciosa. En las opciones de la pregunta aparece la disfunción del ventrículo izquierdo y la tríada clínica característica de la estenosis aórtica (angor. la aurícula izquierda no tiene “tiempo de dilatarse” produciéndose una importante congestión pulmonar.. los que derivan de la aparición de la insuficiencia cardíaca izquierda (disnea progresiva. al estar comprometida la diástole del ventrículo. • Cuando es aguda. • Insuficiencia aórtica crónica. ansiedad.) suele ser un cuadro benigno. no es lo más frecuente. como hemoptisis. disnea paroxística nocturna.. síncope y disnea).Comentarios de Test a distancia 1.ª década de la vida).com 15 .. • Presencia de hipertensión venosa pulmonar con rotura de las conexiones venosas.R: 2 Esta pregunta sirve para repasar algunas de las características de la insuficiencia mitral (IM): • Cuando sólo hay IM la causa más frecuente es el prolapso de la válvula mitral. seguida de la fiebre reumática. y no es frecuente la calcificación. En pacientes desestimados para cirugía por alto riesgo se puede plantear la implantación de una prótesis aórtica percutánea. principalmente si coexiste la estenosis con la insuficiencia mitral (doble lesión). Pregunta 69. agorafobia y otros síntomas neuropsiquiátricos. Además. disminuyendo el reflujo mitral. el síncope y la disnea. Debes recordar que esta valvulopatía es típica de mujeres. por tanto. Pregunta 68. Ten en cuenta que aunque puede existir clínica de fibrilación auricular y tromboembolismo. Pueden estar asintomáticos muchos años y dar la cara sólo cuando el área aórtica esté muy reducida (lo que suele ocurrir en la 6. que le permite generar la presión arterial sistólica suficiente para mantener el gasto. En la estenosis aórtica. La mayoría de los prolapsos valvulares mitrales son asintomáticos. en el caso de que se acompañe de estenosis mitral. Insuficiencia mitral aguda y crónica. Como verás. 106 • 28002 .. Una estenosis aórtica se considera severa cuando su área es menor de 0. • El tratamiento médico de elección en la IM son los vasodilatadores: facilitan el paso de sangre del VI a la aorta. actualmente la causa más frecuente es la anulectasia aórtica. asociándose con frecuencia a enfermedades como mucopolisacaridosis. siendo estos datos clínicos mucho más orientativos de la estenosis mitral.. Este prolapso se produce generalmente por una alteración del colágeno tipo III. aunque pueden producir insuficiencia mitral progresiva.R: 1 La evolución clínica de la insuficiencia mitral va a depender de la rapidez con que se instaure.

Indicación quirúrgica en la estenosis aórtica.Comentarios de Test a distancia 1.com 16 .ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 67. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. 106 • 28002 .com • www. ctomedicina.Madrid • Tfno.

por las complicaciones de la anticoagulación durante la gestación. Las prótesis biológicas no requieren anticoagulación (es suficiente con la antiagregación). La insuficiencia aórtica no es una lesión característica de la enfermedad de Chagas. Por tanto. ya que facilitan la salida de la sangre del ventrículo izquierdo y disminuyen la regurgitación aórtica. se prefieren bioprótesis en las siguientes situaciones: • Contraindicación de anticoagulación. pero son más embolígenas y requieren anticoagulación crónica. etc. sustitución protésica.R: 3 Son muchas las enfermedades que pueden producir insuficiencia aórtica. por lo que el soplo es más precoz e intenso y el gasto cardíaco disminuye más.. el ventrículo no tiene tiempo para adaptarse. • Disfunción sistólica y/o dilatación ventricular izquierda (evolucionan mal con tratamiento médico). Pregunta 70. Origina un soplo diastólico que se diferencia del de la estenosis mitral porque aumenta con la inspiración (signo de Rivero-Carvallo). claro está. pero si se asocia a lesión mitral es más frecuente en mujeres (otras valvulopatías que son más comunes en mujeres son la estenosis mitral y el prolapso de la válvula mitral). Efectivamente. disección de aorta. aumento de PVY con onda “a” predominante (la aurícula se contrae contra una válvula estrecha) y colapso “y” disminuido (la aurícula se vacía lentamente). apareciendo una clínica de bajo gasto cardíaco incluso en reposo. en cuyo caso sí hay disnea). bien de forma exclusiva o en el contexto de una pancarditis. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. • Personas que. en este caso generalmente. La enfermedad de Chagas es una tripanosomiasis producida por T. Ante toda valvulopatía debes conocer cuáles son las indicaciones típicas del tratamiento quirúrgico.com 17 .). Suele ser suficiente la comisurotomía y si fuese necesario. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. • Opción 4: la disnea es el primer síntoma y el más importante en la insuficiencia aórtica. • En la exploración física destacan: hepatomegalia. Pregunta 74.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Recuerda que la insuficiencia aórtica aislada es más frecuente en varones.com • www.Comentarios de Test a distancia 1. suele afectar al corazón dando alteraciones del ritmo cardíaco (bloqueo auriculoventricular.. taquiarritmias y bradiarritmias).R: 1 Es una pregunta típica del MIR. Lo más adecuado es el tratamiento médico con vasodilatadores. la paciente se encuentra asintomática y su función ventricular es buena. una entidad patogénica de carácter inflamatorio que afecta al área miocárdica del corazón. miocardiopatía y tromboembolismo.R: 2 En este caso.R: 4 La estenosis tricuspídea es una valvulopatía rara. cuando la insuficiencia aórtica es crónica. ya sea por degeneración de las válvulas o por dilatación del anillo valvular. MIOCARDIOPATÍAS Pregunta 76. Cuando es aguda. Recuerda también que la causa más frecuente de EM es la fiebre reumática y el principal factor de riesgo de aparición de EA es la edad avanzada. sino que se individualiza). Pregunta 73. En la insuficiencia aórtica estas indicaciones son: • Presencia de síntomas. cruzi. los más relevantes epidemiológicamente hablando son los del grupo de los Coxsackie. no seguirán adecuadamente la anticoagulación. Concentrándonos en los agentes infecciosos. debemos remarcar que son los virus los gérmenes más frecuentemente asociados a los cuadros de miocarditis.R: 5 Destacamos los datos que merece la pena recordar de la estenosis tricuspídea: • La clínica principal es de insuficiencia cardíaca derecha (aunque es frecuente que aparezca asociada a estenosis mitral. 106 • 28002 . La cirugía se indica si asocia valvulopatía mitral que requiera intervención quirúrgica. acompañándose. aunque existe un estudio en el que los vasodilatadores no lograron demostrar un retraso de la indicación quirúrgica. Pregunta 72.R: 2 Vamos a ir comentando cada una de las opciones: • Opción 1: efectivamente. y es más común en mujeres que en varones. su causa más frecuente es la fiebre reumática. • Mujeres jóvenes que desean quedarse embarazadas. Su etiología es muy diversa: desde infecciosa (precisamente sobre este grupo etiológico incide esta pregunta) hasta inmunológica (cuadros de hipersensibilidad en el seno de una fiebre reumática). • El ECG muestra ondas P acuminadas (con aumento de amplitud) por el crecimiento de la aurícula derecha. En cuanto a • Tfno. • Opción 3: cuando la insuficiencia aórtica evoluciona aparece disfunción ventricular incrementándose la presión en la aurícula izquierda y las venas pulmonares. extrasístoles. siendo un fiel reflejo del deterioro de la función cardíaca. una duración ilimitada. pasando por otros agentes (radiaciones. pero su vida es limitada (a los 15 años la mitad de los enfermos requieren sustitución de la misma).. Pregunta 75. ctomedicina. • Ancianos con expectativa de vida inferior a 10 años (no se pone un límite de edad. • Opción 2: los vasodilatadores (en especial los IECA) son muy útiles en el tratamiento médico.R: 1 Las prótesis mecánicas tienen la ventaja principal de tener. Cuando es secundaria.. Pregunta 73. la endocarditis. Valvulopatía tricúspide y pulmonar. el principal mecanismo de compensación consiste en aumentar la precarga por medio de la dilatación del ventrículo izquierdo. fármacos. en teoría. en especial los IECA (el nifedipino también es aceptable). por la razón que sea.. aortitis luética y el síndrome de Marfan pueden producir insuficiencia aórtica. dentro de estos virus.. • El tratamiento principal es médico. Pregunta 71. se prefieren prótesis biológicas (en esta zona las metálicas tienen alto riesgo trombótico). de afectación de otras válvulas (sobre todo de la mitral). En su fase crónica.. • Opción 5: en la exploración física de la insuficiencia aórtica es típico encontrar palpitaciones desde el inicio de la enfermedad.Madrid La miocarditis es.

etc. ¿cuál es el dato clave que nos hace decantarnos por la disección de aorta? Son los siguientes: • El dolor precordial que alcanza su máxima intensidad al inicio y que se mantiene sin decrecer su intensidad siempre debe evocar una disección de aorta.. Otras veces. Habitualmente la técnica consiste en resecar el aneurisma e interponer una prótesis de dacron. burgdorferi..R: 5 La disección de aorta es una entidad muy preguntada en el MIR en forma de caso clínico. • La asimetría de los pulsos es el dato más importante y se debe a la progresión de la disección por la aorta ascendente y sus ramas. la más grave y la que siempre va a necesitar tratamiento quirúrgico urgente. trazaríamos un tratamiento de soporte de la misma. va de delante hacia atrás).com 18 . Pregunta 77. que es la zona que separa la aorta ascendente de la descendente y.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular la historia natural de estas miocarditis por Coxsackie. por tanto. sino que se presentará como un fallo cardíaco agudo). la parte anterior se vaya hacia atrás y la posterior hacia delante. Pregunta 79.). Un alto porcentaje son idiopáticas. Estas miocarditis infecciosas son menos frecuentes que las víricas. arritmias. La disección de aorta ascendente (tipos I y II de De Bakey o tipo A de Stanford) es el tipo más frecuente. Su mortalidad es del 80% en la fase aguda y los que se salvan es gracias a que el agujero es taponado de manera transitoria por la adventicia (pseudoaneurisma) o por la pleura pero que.com • www. Esta orientación característica es la que hace que en los accidentes con aceleración-desaceleración. etc. pues en estos pacientes la clínica puede ser muy grave. como el T. la de mayor fricción. daremos nitroprusiato sódico (hipotensor de acción inmediata y de mecanismo mixto. Está contraindicado el uso de vasodilatadores arteriales directos (hidralacina y diazóxido) porque pueden aumentar el desgarro de manera brusca y propagar la disección. ya que la radiografía de tórax en algunos casos puede ser normal. Pregunta 81. En pacientes de alto riesgo quirúrgico se emplearían prótesis aórticas percutáneas que excluyen el aneurisma de la circulación. necesitan ir al quirófano sin demora alguna. B. el trabajo del corazón)..R: 5 La cifra que delimita las indicaciones quirúrgicas del seguimiento ecográfico de los aneurismas de aorta es 5 cm. existiendo un exceso de fricción en la parte media que es la que corre riesgo de diseccionarse. anotaremos que suelen surgir tras una pericarditis. tiene un carácter migratorio. etc.R: 4 La disección traumática de la aorta se debe a un tipo especial de traumatismo con aceleración-desaceleración (por ejemplo. También son menos frecuentes en nuestras latitudes las miocarditis por otros gérmenes.. si apareciese insuficiencia cardíaca. Antes de realizar la cirugía. en cualquier caso. • Los datos de auscultación de insuficiencia aórtica indican que la disección afecta también al nacimiento de la aorta y. ctomedicina. Como sabes. aureus. por tanto. independientemente del tamaño). en la disección aórtica. La exploración es la de la insuficiencia cardíaca congestiva y el ECG es inespecífico. bloqueos. en combinación con inmunosupresores (corticoides y azatioprina).. se encuentra un factor desencadenante. un accidente de coche a altas velocidades o caer con el pecho contra el suelo desde una altura) donde el movimiento del cuerpo no se ve acompañado por un movimiento en el mismo sentido de las vísceras sino que se desplazan en sentido contrario y chocan contra los límites que imponen la parrilla costal y la pared abdominal (ésto explicaría la gran cantidad de lesiones hepáticas y esplénicas que encontramos en este tipo de accidentes). un aneurisma menor de 5 cm no se opera y se debe realizar un control ecográfico cada 6 meses para objetivar si el aneurisma crece o no mientras que un aneurisma de 5 cm es indicación quirúrgica. a veces. que marca clínicamente el cuadro. El dolor del resto de los cuadros es más insidioso y de menor intensidad en su historia natural (la insuficiencia aórtica aguda no duele. S. Pregunta 80. Se conocen casos en los que se recupera (alcohólica. Pregunta 78. así. periparto. en algunos casos hay historia familiar y.Comentarios de Test a distancia 1.). y se indica anticoagulación crónica si tiene: fibrilación auricular. Se ha de vigilar de una forma más detallada a embarazadas y lactantes. debe ser operado por el riesgo aumentado de que aparezcan complicaciones (recuerda. viridans. situado en el mediastino medio y CTO Medicina • C/Francisco Silvela. o bien que es asintomático pero que crece rápidamente. etc. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.). arterial y venoso. Entonces. La importante dilatación de las cavidades cardíacas hace que la formación de trombos intramurales sea más frecuente que en otras miocardiopatías. a la válvula aórtica. por tanto. taquimiocardiopatía. embolias previas e ICC importante (aunque esta última indicación es discutible). ya que avanza por donde se extiende la disección.R: 5 En la miocardiopatía dilatada hay disfunción sistólica por dilatación de las cavidades cardíacas. que puede producir secundariamente miocardiopatía dilatada. si bien a veces surgen signos y síntomas de focalidad miocárdica (arritmias. cruzi (productor de la enfermedad de Chagas. El tratamiento estándar de los casos más leves incluye reposo y salicilatos.Madrid prosigue hasta el mediastino posterior (donde da la arteria aorta torácica descendente) y accede al abdomen acompañando al esófago (por tanto. La presencia de los datos radiográfi cos que expone la opción 4 (debidos al aneurisma y a la colección de sangre extravasada) son muy sugerentes pero el diagnóstico de la disección se realiza con técnicas avanzadas de imagen como el TAC torácico y el eco transesofágico. La disección de aorta descendente (tipo III de De Bakey o tipo B de Stan- • Tfno. La importancia de asentar las indicaciones de la cirugía de los aneurismas aórticos se basa en que el riesgo de mortalidad de un aneurisma complicado que se mete en quirófano (50%) es 10 veces mayor que la mortalidad de la cirugía electiva de los aneurismas (5%).R: 3 Debes conocer los distintos tipos de disección aórtica que existen y cómo se clasifican. Las causas más frecuentes de mortalidad (IAM e insuficiencia renal) derivan de las repercusiones hemodinámicas de la cirugía del mismo y del hecho de tratarse de enfermos muchas veces con aterosclerosis multifocal. para disminuir la resistencia que debe vencer el corazón durante la eyección) y betabloqueantes (para bajar la frecuencia cardíaca y. por lo que debes dominar el abordaje diagnóstico y terapéutico de esta patología. 106 • 28002 . muerte súbita. insuficiencia cardíaca. la aorta nace en el corazón. el objetivo que se quiere conseguir con el tratamiento médico es frenar el proceso de disección disminuyendo la tensión en la pared del vaso y el número de veces que debe soportar la presión de la sangre que mueve el corazón. La localización más frecuente de la disección traumática de aorta es inmediatamente posterior a la salida de la subclavia izquierda y anterior al resto del conducto arterioso.). • El ensanchamiento del mediastino se debe a la colección de sangre extravasada y sólo se podría observar dentro de las opciones de la pregunta. la miocarditis infecciosa se produce secundariamente a gérmenes bacterianos (S. Un aneurisma de cualquier tamaño que da síntomas y cuyo dolor se incrementa. Además. presencia de trombos murales en el VI. por tanto. Las demás entidades posibles que ofrece la pregunta cursan con dolor precordial y síntomas y signos cardiocirculatorios y pueden aparecer en un paciente hipertenso.

. Pregunta 82. ejercicio para estimular la formación de circulación colateral. palidez. La embolia se debe a la obstrucción del vaso por un émbolo. • Femoral: musculatura del muslo. ctomedicina..Comentarios de Test a distancia 1. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La clínica característica es dolor y entumecimiento de las pantorrillas. por lo que la intervención que primero nos viene a la cabeza para este paciente es un bypass aortofemoral. No olvides que la hipertensión es el principal factor de riesgo para desarrollar una disección de aorta. Por tanto.). epistaxis. según la ocupación del individuo y cuando no respondan al tratamiento conservador (estadios de Fontaine IIb. el signo exploratorio típico de la coartación de aorta es la diferencia entre los pulsos de las extremidades superiores e inferiores mayor de 20 mmHg debido a la obstrucción de la aorta una vez que ha dado las ramas de los miembros superiores en los troncos braquiocefálicos.R: 3 Para localizar los trastornos isquémicos de los miembros inferiores basta con relacionar los distintos grupos musculares con su respectiva vascularización: • Ilíacas: musculatura glútea.75 cm) la técnica de elección es la angioplastia. • Poplítea: musculatura sural (gemelos y sóleo). La coartación también aparece en un buen número de casos de síndrome de Turner y de aneurismas del polígono de Willis. la mitad de los casos se deben a fibrilación auricular (antecedente que presenta el paciente) y la aparición brusca con signos de hipoperfusión orienta más hacia una embolia.. El tratamiento anticoagulante se utiliza en las reagudizaciones (por trombosis o embolia) y en casos de especial trombogenicidad. El paso de la sangre por el estrechamiento durante la sístole ventricular da lugar a que se pueda palpar un frémito de localización retroesternal. no debes olvidar que en obstrucciones cortas (menores de 5 cm) de la arteria ilíaca (ésta lo es pues sólo tiene 0. pudiendo no necesitar cirugía o realizarla de manera diferida. generalmente a nivel de la unión del cayado con la aorta descendente. parestesias.. isquemia en reposo. En un paciente con buen estado general el tratamiento de elección del síndrome de Leriche es el bypass aortobifemoral que “puentea” la unión de la aorta con el inicio de las ilíacas. con un índice de permeabilidad superior al 90% a largo plazo. Es un caso prototipo de embolia arterial.R: 4 Vamos a desglosar el caso descrito en la pregunta y subrayar los datos importantes: fibrilación auricular. III y IV). 106 • 28002 . presentando la asociación más fuerte con la válvula aorta bicúspide. son hipotróficos con respecto al resto del cuerpo. En estadios I y IIa se debe instaurar tratamiento médico encaminado a evitar la progresión de la arteriosclerosis. Consiste en un estrechamiento de la luz. en un paciente con mal estado general no está indicada la cirugía y se realizará un injerto extraanatómico que evite la cirugía (en este caso sería un bypass axilobifemoral). la vascularización del miembro está comprometida por lo que está contraindicada la elevación del miembro puesto que evita la llegada de la sangre a territorios distales y compromete aún más el riego de los miembros inferiores. que en el 90% de los casos se origina en el corazón. Probablemente la embolia ha aparecido en este paciente debido a que no estaba anticoagulado y la sangre remansada en la aurícula izquierda ha formado émbolos. Tratamiento de la oclusión arterial crónica. • Tfno. CTO Medicina • C/Francisco Silvela. con un pulso femoral normal y pulsos poplíteos y tibiales disminuidos. gangrena Qx I II Pregunta 84. principalmente con el tipo B o III. analicemos la clínica que presenta el paciente: la dificultad para la erección es característica del síndrome de Leriche u obliteración aortoilíaca. El paciente de nuestro caso se encuentra en un estadio IIa. Pregunta 86. Ya sea por embolia o por trombosis.Madrid prefiriéndose como material de “puenteo” la vena safena interna del paciente al injerto sintético puesto que presenta un índice mucho mayor de permeabilidad con el tiempo.R: 1 El cuadro que presenta el paciente es característico de la coartación de aorta. La oclusión arterial aguda se puede deber a dos causas: embolia y trombosis. La posición que deben adoptar es declive ya que la gravedad favorece el paso del flujo sanguíneo. La intervención quirúrgica de elección para esta patología es el by-pass femoropoplíteo..com 19 . Pregunta 85. muy doloroso y ausencia de pulso distal. Repasa en el Manual el resto de clínica que puede presentar el cuadro. Los miembros inferiores están hipoperfundidos. siendo la clínica más frecuente con la que debuta la hipertensión arterial y síntomas derivados de ella (cefaleas. distal a la salida de la arteria subclavia. ticlopidina. es decir.. sin embargo. • Hipogástrica (rama de la ilíaca): encargada de la erección. La cirugía de revascularización en toda oclusión arterial crónica se indica en aquellos casos con síntomas progresivos e incapacitantes.com • www. alteración de faneras Médico IIa: Claudicación intermitente no incapacitante (>150 m) Médico IIb: Claudicación intermitente incapacitente (<150 m) Qx III Dolor en reposo Qx IV Úlceras. Ocupa un lugar importante dentro de las malformaciones cardíacas y se asocia con otras. La endarterectomía (apertura de la íntima con extracción de los trombos) únicamente está indicada en patología carotídea y en estenosis cortas de las ilíacas o de la unión iliofemoral pero nunca de la unión aortoilíaca. menos grave y es susceptible de tratamiento médico (el mismo indicado anteriormente). Pregunta 83. Es una enfermedad que suele pasar desapercibida hasta la edad adulta. aparición brusca del proceso. otro dato característico es la atrofia y debilidad de la musculatura glútea. medidas higiénicas y tratamiento farmacológico con pentoxifilina o antiagregantes plaquetarios (aspirina. y presentan claudicación intermitente por la isquemia concomitante.R: 3 Más del 50% de los casos de patología arterial periférica se deben a oclusión aterosclerótica de la arteria femoral superficial en el interior del canal de los adductores. clopidogrel). claudicación intermitente no incapacitante (más de 150 m).. La trombosis tiene una presentación más recortada y el antecedente característico es historia de claudicación intermitente. Estadio de Fontaine Clínica Tratamiento Frialdad. Pregunta 84. La tromboendarterectomía es la técnica más fisiológica (ya que conserva la arteria y sus colaterales a la vez que aumenta el calibre al eliminar los trombos) y se utiliza en obstrucciones cortas del territorio ileofemoral y carotídeo.R: 3 El paciente del caso presenta una obstrucción de la arteria ilíaca y tiene un buen estado general.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular ford) es menos frecuente.

en la que sí se debe usar tratamiento anticoagulante por la proximidad de la vena femoral común. si bien existen dos indicaciones para realizar un procedimiento paliativo en vez de la cirugía definitiva: • Lactantes menores de un año. la sangre va por comunicantes distintas: indica insuficiencia de las perforantes (signo negativo). resecar el infundíbulo del ventrículo derecho y abrir la válvula pulmonar. Vayamos analizando una a una las opciones. ergotamina. Pregunta 92.com • www. en los que al cumplir un año se aplicará la corrección definitiva. La localización más frecuente de los émbolos son las bifurcaciones arteriales. • Las varices se rellenan. fumador y con patología periférica prematura. Debido a la escasa tendencia embolígena del cuadro no está indicada la anticoagulación excepto en el raro caso de trombosis de la vena safena mayor a nivel de la cadera.) suele localizar la lesión junto con el eco-Doppler. la única falsa es la número 4. • Tfno. etc. bleomicina y cisplatino).com 20 . enfermedades reumatológicas autoinmunes. esclerodermia. El procedimiento habitualmente empleado es la fístula de Blalock-Taussing que comunica la arteria subclavia y la arteria pulmonar.. debemos pensar siempre en la tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger. La angiografía sólo se realizará excepcionalmente en caso de dudas diagnósticas. la arteria femoral superficial en el interior del canal de Hunter. no se oxigena el territorio distal (cianosis) y tras ceder el espasmo. 106 • 28002 .R: 2 Este cuadro es una trombosis de las venas superficiales ya que a diferencia de la TVP es fácil visualizar o palpar la vena trombosada y se observa calor y rubefacción de la zona. pero al quitar el compresor lo hacen aún más. vinblastina. El fenómeno de Raynaud suele aparecer en múltiples procesos de los que debes recordar: enfermedad de Buerger. al igual que la aterosclerosis (es la causa habitual de trombosis). • Las varices se rellenan lentamente. • El tratamiento es sintomático... La corrección definitiva también se debe llevar a cabo en los adultos en que se realizó una técnica quirúrgica paliativa.Comentarios de Test a distancia 1.R: 4 Esta pregunta es el prototipo de preguntas que debes aprender a responder por descarte. • Hipoplasia de las arterias pulmonares. Los procedimientos paliativos consisten en abocar una fuente de sangre para la arteria pulmonar por delante de la salida de la válvula pulmonar. se llena de nuevo el árbol vascular (rubor). Para el diagnóstico no suele ser necesario la angiografía puesto que la exploración clínica (dolor. pulsos. metisergida. las perforantes y el cayado (signo doble).. Palidez y Rubor). No siempre aparecen los tres componentes y el que es más fiable para determinar este fenómeno es la palidez (signo de vasoespasmo).. Es el caso de nuestra pregunta (signo positivo). CTO Medicina • C/Francisco Silvela. se están rellenando por los dos sitios.Madrid Pregunta 90. El tratamiento en general consiste en evitar el frío y vasodilatadores como el nifedipino. La localización más frecuente de la trombosis es. Pregunta 88. ctomedicina. por lo que llega sangre mixta a los pulmones (oxigenada de la subclavia y no oxigenada de la pulmonar). • Afecta a extremidades superiores e inferiores.R: 3 Se trata de la prueba de Trendelenburg que sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes (que comunican el sistema venoso superficial y profundo) y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral. • Las varices se rellenan rápidamente. fenómeno de Raynaud y tromboflebitis migratoria de las venas superficiales. lo hacen porque aunque el cayado es competente. la sangre viene de la periferia en condiciones fisiológicas (signo nulo).R: 5 Las cuatro primeras opciones relatan la cronología del manejo quirúrgico habitual de la tetralogía de Fallot. ésta será más efectiva si se realiza antes de los cuatro años. La trombosis también puede desprender émbolos de las placas ateroscleróticas. quitamos el compresor y entonces se rellenan desde arriba a abajo a través del cayado: indica incompetencia del cayado de la safena interna. y la única medida eficaz es la abstinencia absoluta de tabaco. por lo que la opción 2 es correcta. siendo la localización más frecuente en las extremidades inferiores la arteria femoral. Tras realizar la maniobra que te comentamos en el enunciado y poner al sujeto de pie. En general. el tratamiento es cerrar la comunicación interventricular. La opción 5 es correcta porque los pacientes con embolia suelen presentar antecedentes embolígenos como la fibrilación o valvulopatías.R: 5 Ante un varón joven. Pregunta 91. pueden ocurrir cuatro cosas: • Las varices no se rellenan rápidamente.ª vuelta Cardiología y cirugía cardiovascular Pregunta 87. Pregunta 89. • Se relaciona íntimamente con el tabaco y aparece casi exclusivamente en varones jóvenes. vendaje elástico para facilitar el drenaje venoso y antiinflamatorios.. Por tanto. discrasias sanguíneas y fármacos (betabloqueantes. Como datos característicos de esta enfermedad debes recordar: • Afecta a arterias y venas de pequeño y mediano tamaño. teniendo en cuenta que existen cuatro opciones ciertas.R: 1 Recuerda la tríada cronológica del fenómeno de Raynaud mediante las tres letras CPR (Cianosis. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. • La imagen angiográfica es afilamiento de las arterias sin calcificaciones ni irregularidades. El calibre de las arterias pulmonares es el principal determinante para valorar los candidatos a cirugía. La aparición de fenómeno de Raynaud sin causa conocida se llama enfermedad de Raynaud y es más frecuente en mujeres jóvenes. • La tríada diagnóstica es claudicación. El fenómeno de Raynaud es un aumento de la reactividad vascular ante estímulos térmicos fríos por lo que la vasoconstricción disminuye la irrigación (palidez). El tratamiento consiste en elevación de la extremidad afectada. Se diagnostica por la provocación de la respuesta vasomotora con el frío.