ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................
I.

II.

Identitas Klien
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
No. Registrasi
Diagnosa Medis
Tanggal MRS
Jam MRS
Tanggal Pengkajian
Jam Pengkajian
Data Subyektif
Keluhan Utama

III.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Provocative

Quality

Radiasi

Skala

Time

Riwayat Penyakit Dahulu

Data Obyektif
Airway

Breathing

Circulation

Disability
Kesadaran Kualitatif :
Kesadaran Kuantitatif:

Head to Toe
Keadaan Umum
Kepala dan Wajah
- Kepala

Mata

Telinga

Hidung

Mulut

Leher

Dada
I:
P:
P:
A:
Abdomen
I:

P:
P:
A:
Ekstremitas

IV.

Pemeriksaan Penunjang
Hasil Lab

Ro. Toraks

ECG

V.

Therapi

VI.

Tindakan Resusitasi
N
o
1
2
3
4
5
6

Tgl/Jam

Tindakan Resusitasi

Keterangan

VII.

Analisa Data
No
1

Tanda

Etiologi

Problem

VIII.

Prioritas Diagnosa Keperawatan

No
1
2
3

Prioritas Diagnosa Keperawatan

IX.

Intervensi Keperawatan

X.
XII.
Tg
Dx.
l/Jam
XI.
Kep
XVII.
XXXV.
1
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXIX. LIII.
2
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.

XIII.

XXXVI.

LIV.

Tujuan

XIV.

Intervensi Keperawatan
XV.

XXXVII.

LV.

XVI.
Ttd

XXXVIII.

LVI.

XLVIII.
XLIX.
L.
LI.
LII.
LVII.
LXXV.
3
LVIII.
LIX.
LX.
LXI.
LXII.
LXIII.
LXIV.
LXV.
LXVI.
LXVII.
LXVIII.
LXIX.
LXX.
LXXI.
LXXII.
LXXIII.
LXXIV.
LXXIX.
LXXX.

LXXVI.

LXXVII.

LXXVIII.

LXXXI. Implementasi
LXXXII.LXXXIV.
Dx.
Tgl/Jam
LXXXIII.
Kep
LXXXVIII.
CIV.
LXXXIX.
XC.
XCI.
XCII.
XCIII.
XCIV.
XCV.
XCVI.
XCVII.
XCVIII.
XCIX.
C.
CI.
CII.
CIII.
CXI. CXXVII.
CXII.
CXIII.
CXIV.
CXV.
CXVI.
CXVII.
CXVIII.
CXIX.
CXX.
CXXI.
CXXII.
CXXIII.

LXXXV.

Implementasi

LXXXVI.

Respon Pasien

LXXXVII.
TTD

CV.

CVI.
CVII.
CVIII.
CIX.

CX.

CXXVIII.

CXXIX.

CXXX.

CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
CXXXI. CL.
CXXXII.
CXXXIII.
CXXXIV.
CXXXV.
CXXXVI.
CXXXVII.
CXXXVIII.
CXXXIX.
CXL.
CXLI.
CXLII.
CXLIII.
CXLIV.
CXLV.
CXLVI.
CXLVII.
CXLVIII.
CXLIX.

CLI.

CLII.

CLIII.

CLIV. Evaluasi
CLV. CLVII. T
Dx.
gl/Jam
CLVI.
Kep
CLX. CLXI.
CLXII. S :
CLXIII.
CLXIV.
CLXV.
CLXVI. O :
CLXVII.
CLXVIII.
CLXIX.
CLXX.
CLXXI. A:
CLXXII.
CLXXIII.
CLXXIV.
CLXXV.
CLXXVI.
CLXXVII.
CLXXIX.
CLXXX. CLXXXI.
CLXXXII.
CLXXXIII.
CLXXXIV.
CLXXXV.
CLXXXVI.
CLXXXVII.
CLXXXVIII.
CLXXXIX.
CXC. A :
CXCI.
CXCII. P :
CXCIII.
CXCIV.
CXCV.
CXCVI.
CXCVIII.
CXCIX. CC.
S:
CCI.
CCII.
CCIII.
CCIV. O :
CCV.
CCVI.
CCVII.
CCVIII.
CCIX. A :
CCX.
CCXI. P :
CCXII.
CCXIII.
CCXIV.
CCXV.

CLVIII. Evaluasi

CLIX. T
TD

CLXXVIII.

P:

S:

CXCVII.

O:

CCXVI.

CCXVII.
CCXVIII.
CCXIX.
CCXX. Discharge Palning
CCXXI.
Format Discharge Planning (Pulang/Pindah Ruangan)
CCXXII.
CCXXIV.
S
CCXXIII.
CCXXV.
CCXXIX.
O
CCXXVI.
CCXXVII.
CCXXVIII.
CCXXX.
CCXXXIV.
A
CCXXXI.
CCXXXII.
CCXXXIII.
CCXXXV.
CCXXXIX.
P
CCXXXVI.
CCXXXVII.
CCXXXVIII.
CCXL. CCXLV.
I
CCXLI.
CCXLII.
CCXLIII.
CCXLIV.
CCXLVI.
CCL.
E
CCXLVII.
CCXLVIII.
CCXLIX.
CCLI.
CCLII. Nama pasien: Tn/Ny/Nn/An_______________(P/L) masuk rumah sakit pada
tanggal_____________ jam______WIB dengan diagnosa medis_________________
telah diberikan tindakan diatas. Untuk itu perlu perawatan lanjutan di____________
kunjungan rutin ke___mulai tanggal____________
CCLIII.
CCLIV. Terapi obat yang diberikan :
CCLV.
CCLVI.
CCLVII.
CCLVIII.
CCLIX. Anjuran
CCLX.
CCLXI.
CCLXII.
CCLXIII.
CCLXIV.
CCLXV.

CCLXVI.

Malang,_____________________
CCLXVII.
Ttd
CCLXVIII.
CCLXIX.
(____________________)