aT nuevy ROSA INES OSPINA TAPIERO cc:28752738 FECHA: NOW/8/2016. EDAD: 92, ANOS S/S GAMAGRAFIA OSEA CORPORAL TOTAL . ECOGRAFIA HEPATICA OX; TUMOR MALIGNO DE PLEURAMEDICOS ASOCIADOS S.A, NW NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN ridlesagociades NT. seoogsts1 2 GIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS NOMBRE: ROSA NES OSPINA TAPIERO ‘TPO DE Doe: co EDAD: 82 ANOS SEXO F FECHA DE NACIMIENTO O7/04/1904, Poe tte Doe: 28752738 FECHA DE INGRESO: 1411072016 1351 FECHA DE EGRESO: 231072016 05595 SERVICIOINGRESO: URGENCIAS SERVICIO EGRESO: HOSPITALZACION PABELLON EVOLUCION: 0 INGRESO DEL PACIENTE FECHA: 1402018 HORA: 1205 Servicio: (CAUSA EXTERNA: ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES PERSONALES: PATOLOGICOS: HIPOACUSIA BILATERAL QUIRURGICOS: NO REFIERE TOXICOS: EXPOSICION A HUMO DE LES FAMILIARES: NEGA /ALERGICOS; NO REFIERE INFORMANTE Y ACUDIENTE: MALA INFORMACION, mevico at ESPECIALIDAD, INGRESO A TRIAGE “ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES + PERSONALES: PATOLOGICOS: HPOACUSIA BILATERAL ‘GUIRURGICOS: NO REFIERE TOXICOS: EXPOSICION A HUMO DE LENA FAMILIARES: MEGA ALERGICOS:NO REFIERE INFORMANTE ¥ ACUDIENTE: MALA INFORMACION. mevico Rw: ESPECIALIDAD: 740 °HOSVITAL* UUsuario:65820557 LEIDY VAJAIRA GARWICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. De NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Pog: 20818 medgosasodados Nr. senosei91 -2 Feehan GIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS MOTWVO DE CONSULTA *DOLORENEL PECHO™ [ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE FEMENINO DE $2 ANOS, QUIEN INGRESA REMITIOA DESDE HOSPITAL LOCAL DEL GUAMO, A RAZON DE CUADRO CLINICO DE’ DIAS DE DOLOR TORACCICO INESPECIFICO, ASOCIADO A HIPOVENTILACION BASAL IZGUIERDA, POR LO QUE CONSULTA EN HOSPITAL LOCAL DESDE DONDE REMITEN PARA ANPLIACION DE ESTUDIOS OE EXPANSION Y TOMA DE ESTUDIOS INAGENOLOGICOS (DE EXTENSION, VALORACION POR MEDICINA INTERNA, ANTECEDENTES. ANTECEDENTES PERSONALES: - PERSONALES: PATOLOGICOS: HPOACUSIA BILATERAL QUIRURGICOS: NO REFIERS ‘TOXICOS: EXPOSICION A HUMO DE LER FAMILIARES: NEGA ALERGICOS; NO REFIERE INFORMANTE Y ACUDIENTE: MALA INFORMACION. EXAMEN FIsiCo FC. TRER. 207A. 122/787. 26 SAO2, 98 AMBIENTE GLASGOW: 15. ‘CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALA, CONCIENTE, ALERTABLE, AFEBRIL, CON ORL HUMEDA, GUELLO MOVIL ‘CAROIOPULNONAR: RUIDOS CARDIACOS RITAICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON DISMINUCION DE MURMULLO ‘VESICULAR BASAL IZQUIERCO, ABDOMEN ES BLANDO, OEPRESISLE CON DOLOR A LA DIGITOPRESION DEL EPIGASTRIO, NO ‘SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIOADES MOVILES CON PULSOS +, NO EDEMAS, NEUROLOGICO SIN DEFICIT. HIPOACUSIA SLATERAL pigNosticos: Principat ROT) OTROS DOLORES ENEL PECHO laciona (200 _ANGINAINESTABLE ANAUSIS ‘SE CONSIDERA PACIENTE FEMENINO DE 92 ANOS, QUIEN INGRESA REMITIDA DESDE HOSPITAL LOCAL DEL GUAMO, A RAZON DE ‘CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE DOLOR TORACCICO INESPECIFICO, ASOCIADO A HIPOVENTILACION BASAL IZGUIERDA, POR LO ‘QUE CONSULTA EN HOSPITAL LOCAL. DESDE DONDE REMITEN PARA ANPLIACION DE ESTUDIOS DE EXPANSION Y TOMA DE ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DE EXTENSION, VALORACION POR NEDICINA INTERNA PACIENTE MAL NFORMANTE, CURSA CON HIPOACUSIA SEVERA BILATERAL, AHORA EN COMPAAIA DE SU NUERA, QUIEN NO CCONVIVE CON ELLA, NO APORTA DATOS DE IMPORTANCIA PARA LA ANAMNESIS. ‘SE_DEJAEN OBSERVACION, SE SOLICITA TOMA DE PARACLINICOS E IMAGENES DIAGNOSTICAS EN PRO DEL BENEFICIO DELA PACIENTE, SE SOLUCITA VALORACION POR ESPECIALISTA. PLAN OBSERVACION LACTATO DE RINGER 30 CC HORA HEPARINA BPM 40 MGS SC CADA DIA tuo MosviTaL* \Usuarlo:65820567 LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVOeDIG0s ASOCIADOS S.A Nh NUEVA LINICA SAN SEBASTIAN ecu Nt, so0ogers1 2 GIRARDOT -CUNDINAMARCA ooh st s8 EPICRISIS [ATORVASTATINA 40 MGS VO OIA [RANITIOINA 50 MGS IVC! 8 HORAS ‘59 HEMOGRAMA SSIEKS 5S) RX DE TORAK PA Y LATERAL 'S8/ CREATININA ‘S6) TROPONINA {C MEDICINA INTERNA CONTROL SIGNOS VITALES- AC MEDICO : CARLOS ANORES HERRERA LASSO RM: 520180 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL RESPUESTAAINTERCONSULTA FECHA: 14n02016 HORA: 16:2: PROCEDENTE: EL GUAMO/TOLIMA SOLASIN ACOWPARANTES. HIPORCUSIA SEVERA LA INFORMACION LA APORTA EL NEDICO GENERAL DELA SALA. (CUADRO CLINICO DE TIEMPO NDEFINIO DE OOLOR TORACICO, MAL CARACTERIZADO. ANTECEDENTES: TOXICOS: EXPOSICION HUMO DE LENA PATOLOGICOS, FARMACOLOGICOS, QUIRURGICOS ¥ HOSPITALARIOS: DESCONOCIDOS [EXAMEN FISICO: ALERTA, ACEPTABLE ESTADO GENERAL PA 190156 FC GtMIN FR 20MIN SAT 91% F102 21% cc: Bien ‘CARDIOPULMONAR: RCS RITMICOS RERS DISMINUIDOS DE FORMA GLOBAL, ASOLIDOS EN LA BASE DEL HEMITORAX ZZQUEIRDO, ABDOMEN: ABUNDANTE, PANICULO ADIPOSO, NO MASAS, NO NEGALIAS [EXTREMIOADES: NO EDEMAS PARACLINCOS: HEMOGRAMA: LEUCOS 9120 HB 10 THO 28 VCM 66 HCM 29 PLAG 433.000 CREAT 1.0 RX DE TORAK:SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR POSCAPILAR, RADIOPACIOAD QUE GENERA VELAMIENTO DE ANGULO COSTODIAFRAGMATICO IZQUIERDO Y HACE SIGNO DE LA SILUETA CON LA GON EL CORAZON. EKG: RITMO SNUSAL, TRASTORNO DE LA REPOLARIZACION ANTEROLATERAL POR ONDAS T INVERTIOAS ASIMETRICAS. DUUGNOSTICoS: 1. DERRAME PLEURAL IZGUIERDO VS MASA PULMONAR. PACIENTE AL PARECER CON HISTORIA DE OOLOR EN EL HEMITORAX ZQUEIRDO, SE DESCONOCEN SINTONAS ASOCIADOS, SE IDENTIFICA EN RX DE TORAX RADIOPACIOAD IZQUIERDA CON VELAMIENTO EN EL ANGULO COSTODIAFRAGMATICO, PARA CCOWPLEMENTAR EVALUACION DEL PARENQUIMA SUBYACENTE & IDENTIFICAR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SE ORDENA REALIZAR. TAC DE TORAX CONTRASTADO, IMPORTANTE LA PRESENCIA DE FAMILIARES PARA ACLARAR INFORMACION DE HISTORIA CLINICA TEMPORALIDAD DE LOS SINTOMAS Y ANTECEDENTES Solctado por: CARLOS ANDRES HERRERA LASSO me 520160 ESPECIALIOAD: MEDICINA GENERAL. Realizado por: YADIRAIRENE VALENCIA RENTERIA Rw: 271407 [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA Tuo mosviTaL” Usuario:65620887_LEIOY YAIAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Nk NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN sae mmiicosasededoe wr. e6008si91.-2 chests GGIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS INTERPRETACION FECHA: 15102016 HORA: 0343.33 Procedmionts: 909825 CCREATININA EN SUERO ORNAUCTROS ondenado: 140016 1407382 INTERPRETADO POR: CARLOS ANDRES HERRERA ASSO. FECHA: 15102016 084338 1.00 LIMITE NORDALES. INTERPRETACION FECHA: 15102016 HORA: 172922 Procedinient: 903437 TROPONINA! CUANTITATIVA Ordenado: 14072016 140802 INTERPRETADO POR: CARLOS ANDRES HERRERA LASSO, FECHA: 15102016 172022 ore Non INTERPRETACION FECHA: 157072016 HORA: 172008 Procedimionto: 902270 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBIN HEMATOCRITO RECUENTO D Ordenado : 4/102076 140801 INTERPRETADO POR: CARLOS ANDRES HERRERA LASSO, FECHA: 15/102016 1730.08 SIN LEUCOCTOSIS, SIN NEUTROFILIA, ANEMIA NORMO NORM, SIN TROMBOCITOPENIA, ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES. = PERSONALES: PATOLOGICOS: HIPOACUSIA BILATERAL (QUIRURGICOS: NO REFIERE ‘TOXICOS: EXPOSICION A HUMO DELERA FAMILIARES: NEGA ALERGICOS; NO REFIERE INFORMANTE Y ACUDIENTE: MALA INFORMACION. piAcNosTicos: Prioeipat J8IX _DERRAME PLEURAL EN AFECCIONES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE Relaclonado 1200 ANGINAINESTABLE Relacionado 2 G73 TROS DOLORES EN ELPECHO Relacionado 3 OTS OQLOREN EL PECHO NO ESPECIFICADO [MEDICO : YADIRA IRENE VALENCIA RENTERIA Rw: 271407 ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: 14102010 HORA: 17:27:38, |ASISTE GLORIA FERNANDA PENUELA (NUERA), NO CONVIVE CON LA PACIENTE, TIENE INFORMACION PARCIAL; REFIERE HACE T30"HOSVITA Usuario:65020567 LEIDY YAIAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Th NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN mmedensasodlados NT. ego0s6ts1-2 GIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS |APROXIMADAMENTE 1 SEMANA SINTOMAS COMO DISNEA Y DOLOR TORACICO, NIEGA FIESRE, NIEGA TOS. HA PRESENTADO NAUSEAS, NO EMESIS. ANTECEDENTES: PATOLOGICOS, FARMACOLOGICOS: NIEGA GX: CRANEOTOMIA PARA DRENAJE DE HEMATOMA INTRACRANEANO?? ANO 2012 TOXICOS: EXFUMADORA DE TABACO, EXPOSICION AL HUMO DE LENA POR MAS DE 40 ANOS. PLAN: COMO SE INDICO EN RELACION CON ANORMALIOAD RADIOLOGICA SE COMPLEMENTA EVALUACION CON TAC DE TORAX CCONTRASTADO, CON RESULTADOS SE DEFINIRA LA CONTINUIOAD DE SU MANELO. [MEDICO : YAOIRA IRENE VALENCIA RENTERIA Ru: 271407 [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: 157102018 HORA: 034545, CCREATININA: 1.09 IMITES NORMALES. HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, CON ANEMIA NORMO NORNO, SIN TROMBOCTTOPENIA ‘TROPONINA: 0.014 NGAML [EKG RITMO SINUSAL SIN ALTERACIONES DINANICAS OEL ST. ‘AHORA DESORIENTADA, CON GLUCOMETRIA: 102, SAT02 AME 87%, POR LO QUE SE CONTINUA OXIGENO A LTS X CN PARA SAT 02: 94% ‘SE OPTIMIZA MANEJO MEDICO, ANALGESIA, ATENTOS A TOMA DE TAC DE TORAX Y REVALORACION POR MEDICINA INTERNA A FIN (DE DEFINIR CONDUCTA, SE EXPLICAA FAMILIAR, [MEDICO : CARLOS ANORES HERRERA LASSO ew: 520180 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 15/102016 HORA: 125206 RESULTADO PRELIMINAR ECO TT DESCRIPCION: VENTRICULO 2QUIERDO: Gavi «e mano fama normal con espesor normale aus pares, Convaclécs jobaly segmenivia nna. VFOS4SmLVFS:21mL,Funcin sstbea conserva FEVI 89%. VENTRICULO DERECHO: Cavided de tamano y forma nomal Adecuad coniacitad de a paredibe. Sin trombos ensure, ren sti praserada. TAPSE ‘8mm. FEaD% [AURICULA ZQUIEROA: Oe tamaf fem sdcusds, éea:18Ser2. Sa ven dos venas pumonaresdrenando ‘ommalmerte, Nose observan ombos on su ner. [AURICULA DERECHA: Cevided de tamaro oma normal a1. em Sin tombos en su rr. \VALVULA MITRAL; Estuturaly moraégleamete normal con razas de nunc, ne eumerta los gadlenae Sin mass nvegetsiones. Vel E.Omus Vol AOTSs YALVULA AORTICA TvaWva con esis lave, cn tazas do nsuleni, No aumento e os races. ‘Yas Smtls GP'¢ mms Sin mats i vegetaconas \VALVULA TRICUSPIDE: Estucturalyfuncionamanis norma sin nsutcenca, \VALVULA PULMONAR: No es posible visulzais adecuedarent pr est métode, RAIZ AORTICA, CAYADO Y PORCION DE AORTA DESCENDENTE: Vicuslasd de caretrsies y ldetos normals. ‘TRONCO DE ARTERIA PULMONAR ¥ RAMAS PRINCIPALES:Viuaizadas, e lime yfuoarteregrado normal \VENAS PULMONARES: Se observe des veraserenando narmalmenia on la arc egies, Patri sstodastlco reat 740 "HOSVITAL* Usuario:65620507 LEIOY YAIAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Nh NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Pag: bt resicoseseclados , LNT Begosstst—-2 Fron n08 GGIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS VENA CAVA INFERIOR: Adacuado clr y clap inspstori,1émm, ‘SEPTUM INTERAURICULAR: toro ‘SEPTUM INTERVENTRICULAR rego PERICARDIO Norma! concLUSIONES: 1. BUENA FUNCION SISTOLICA ¥ DIASTOLICA SIVENTRICULAR, FEV! 53%, 2 ESTUDIO EN LMITES NORMALES PARA SU EDAD. NOTA: ge ovidenci abundant dram pours IMEDICO : CARLOS ANORES HERRERA LASSO aw: 520750 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 611072018 HORA: 1232-12 RESPUESTA INTERCONSULTA/ MEDICINA INTERNA NCY EA: REFIERE NTA CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR TORACICO QUE HA IDO PROGRESIVO A DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE HA AUMENTADO. ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: HIPOACUSIA {QUIRURGICOS: NIEGA ALERGICOSTOXICOS: NIEGA FARNACOLOGICOS: NIEGA [EXAMEN FISICO: TA: 160185 FC 61 FR 22 SAT 96% OXIGENO 2UMIN ‘IC: MUCOSA ORAL OPACIDAD CORNEAL, HIPOACUSIA, CUELLO NORMAL (GP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS ASRS ABOLIDOS EN EL HEMITORAX IZGUIERDO [ABCOMEN: BLANDO NO DOLOROSO, NO IRRITAGION PERITONEAL EXTREMIDADES: SIN EDENAS PARACLINICOS: HEMOGRAMA LEUCOS 9,120, NEUTRO 6480, HB 10 PLAC 433.000, TROPONINA 2.014, GLUCOSA 119, ECOCARDIOGRAMA CON FEV 59% NORMAL RXOE TORAK CON DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON DESVIACION DE CARINA HACIA EL LADO OERECHO TAC DE TORAX CON GRAN DERRAME PLEURAL EN ESPERA DE LECTURA OFICIAL DE RADIOLOGIA [NP PACIENTE CON CUADRO DE DERRAME PLEURAL IZQUIERDO EL CUAL AMERITA ESTUDIO. SE SOLICITA TIEMPOS DE ‘COAGULATION, REALIZAR PUNCION NORMAL Y ESTUDIO DEL OERRAME, CIETA HIPOSCOICA, HPOGLUCIDA, ADAPTER, LOSARTAN ‘50 MG DIA, ONIGENO, SE HOSPITALIZA, MEDICO : SANDRA PATRICIA ORTEGON ROJAS. RM: 0.097718 [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: it0/2016 HORA: 172827 PACIENTE VALORADA POR SERVICIO OE NEDICINA INTERNA - RA ORTEGON QUIEN HOSPITALIZA, SOLICITA TOMA DE TIEMPOS DE COAGULACION.. SE EXPLICA A FAMILIAR raa"HosvTA Usuario: 55020567 LEIDY VAJAIRA GARNICA SRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. iN NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN me Taye ih ‘cae nédicosasaciados | NT, 860066191 oa aeiney. GIRARDOT -CUNDINANARCA EPICRISIS MEDICO: CARLOS ANORES HERRERA LASSO ru: s20150 ESPECIALOAD: MEICINA GENERAL InTERPRETACION FECHA: ‘st0zot@ HORA: 17.2947 Procadiniento: Misz7S——_GLUCOMETRIA rdenade ssizbi8 081740 INTERPRETADO POR: CARLOS ANDRES HERRERA ASSO, FEDHA 18102016 72047 19 IwrERPRETACION FECHA: 1900018 NORA: 172888 Procedimionts 31234 ECOCAROIOGRAA ODO M Y IOMENSIONAL CON DOPPLEROndenade 1810201609384 INTERPRETADO FOR: CARLOS ANDRES HERRERA LASSO, FECHA: 15!102016 17:29°55 1. BUENA FUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA SIVENTRICULAR. FEVI 53%, 2 ESTUDIO EN LMITES NORMALES PARA SU EDAD. NOTAMEDICA, FECHA: 16/02016 HORA: 001227 EEVOLUCION MEDICA: Paciate do 2 ats con clagnéstens do +. DERRAME PLEURAL PARA NEOPLASICO IZQUIERDO 2, MASA PULMONAR _Suetvo!pacore refer love moja de sitomatoogia, dress Rebtul no registra es fobries cnfomaria ro role iicutad an au mena CObjetvo:Paclens Contents, sera, oenaco, fee, con signs viles PA:TS270; FC‘, FRL2D SPOR: 86% Fl02 22% Glasgow: 1515, en aoptble estado general Cabeza suelo: mucosa oral imeda, cll movi sin acenoptes,esclarasenetiress, conuntves romecrémicas, pupae simétcas normereacves,riques medal o ngurstaion yoga. Cariopumonar uldoscardacosrmios sin sopos ni agrepeces, rus respirators abalidos en bas zqierda,Abdomen ‘endo depose no dolore aia palpeclén, no mases no mepsea, Extemicades; adecuaca petusn tal ro domas, pulse stale peceros. Nourcigin: in dl meter n sera apaent ahora Andi! Pacino con ovacro da 6 das de door rica aeeiad a caren, alestar general, varedo por Imedicna irra quien decide soar tomogratia de trax que ae encuentra on procace adore eolctan| _cocarograma qu resuta normal, te heepisiéza para eatiioy maneo, packer actuate respirator, neurlégicay hemodinmicamnteeeabe sn sgnos da respuesta inlamatara sistomice, perio que se continua cbseracién en hosptlizac, steno a cambios de au estado Pan’ se consider que pacers se benefice de catnssr manejo pr meccninta MEDICO: MANUEL ALBERTO URIBE HENAD RM: 9852604 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 16102016 HORA: 0625.0 T49"mosviTat* Usuario:85220887_L=IDY YAJAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCiADOS 5.4. IW NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Por ace te midiscasoeiados NT, seoossie1 — - 2 rece rt GIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS YVALORADA a425 DugNosTicos 1. DERRAME PLEURAL ZQUIERDO EN ESTUDIO. 2 HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINCA OAM Se I ACOMPARANTE QUE PRERSENTA DSNEA CON LOS PEQUEROS ESFUERZOS. NEGACTROS SWTONAS SIC KANEN FISICO: EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL: TA: BESO, FC: 70, FL 20, TOZSTS, Tosaon (CIC: MUCOSA ORAL HIDRATADA ZeUERnG NNOMCOS ATMICOS SN SOPLOS ASRS AVOLIDOS EN LOS 2 TERCIOS INFERIORES DEL CAMPO PULNONAR zqueeRco ‘ASDOMEN:BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS EXTREMIDADES: SIN EDENAS NEUROLOGICO: ALERTA, COLABORADORA AL EXAMEN FISICO SIN DEFICIT MOTOR Mi SENSITIVO. PARACLINICOS. PT: 10..P77: 2008, NR: O97 GUC MUESTRA Nea NEUTRAL ZGUIERDO EN ESTUDIO A GUIEN SE LE REALIZO UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE Ru: 2234850 ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: T8/02016 HORA; 135550 NOTA TORACENTESIS |; PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA A NIVEL DEL 7 ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIEROO, 2, ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA 2% SIN EPENIFRINA Paci ge MACON UN YELCO 16 CON UNA LAVE DE3 VAS SE OSTIENEN 30 CC DE LQUIDO AMARILLENTO CLARO. LA SUSPENDS A reMAPOCO COLABORADORA A, PROCEDIMIENTO HACIENDO GUE NGRESE AIRE ALACAVIOAD PSSA SE enna oe ORACENTESIS Y SE SOLICITA CONCEFTO A CIRUGIA GENERAL PARA EVALUAR Si REQUIERE toe aa (CERRADA, SE ENVIAN MUESTRAS A LABORATORIO. PACIENTE Fm: 2254660, -ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA, nuo"HoSviTaL* Usuario:65520867 LEIDY YAJAIRA GARNICA aRAVOeDIc0s AsociADOS 5A Nk NUEVA CLNICA SAN SEBASTIAN cidhamectll wr. eeoesist. = rec sian GIRARDOT -CUNONAMARCA EPICRISIS NOTA MEDICA FECHA: 161072018 HORA: 200858 HOSPITALIZACION 6" PISO - NOTA DE TURN: ‘SE ATIENDE LLAMADO DEL EQUIPO OE ENFERMERIA PARA VALORAR PACIENTE POR CIFRAS TENSIONALES ALTAS, SE ENCUENTRA PACIENTE ASINTOMATICA SIN EMESIS, NAUSEAS, CEFALALGIA, PRECORDIALGIA, N TRANSTORNOS VISUALES ACOMPAADA DE FAMILIAR QUIEN REFIERE QAUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA POLIURICA. PACIENTE CONSCIENTE, CON TA 20560 mig, FC 1 lpm, Sat02 90% CON OXIGENO AMBIENTE EN PROCESO DE SUSPENSION DE OXIGENOTERAPIA DE APOYO. ALA AUSCULTACION SE ENCUENTRA RUIDOS CARDIACOS RITVICOS LIGERAMENTE TAQUICARDICOS, CON AUMENTO DE $2 EN FOCO AORTICO, MURMULLO {VESICULAR DISMINUIOO EN BASES. SE INCIA LOSARTAN 50 mg VO CADA 12 HORAS POR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS SIN [MANEIO ANTIMIPERTENSIVO PREVIO, LMEDICO : JOHN SAUL CAMACHO PRIETO i: 79532408 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 167102016 HORA: 20:1829 [NOTA DE TURNO: SE SOLICITA GRAM DE ORINA, BUN Y CREATININA SERIGA POR SINTOMATOLOGIA POLLIRICA DE LA PACIENTE. [MEDICO : JOHN SAUL CAMACHO PRIETO RM 79632405 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 17/0018 HORA: 082540 \VALORADA @+25 DsGNOsTICos: 4 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO EN ESTUDIO 2. HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA SL REFIERE LA FAMILIAR QUE SE ENCUENTRA CON DISNEA DE PEQUENIOS ESFUERZOS. NO HAY DISNEA EN REPOSO, NIEGA, (OTROS SINTOMAS ( EXAMEN FISICO: EN ACEPTABLE CONOICION GENERAL, EN EL MOMENTO SIN DIFICULTAD RESPIRATORLA: TA: 1682, FC: 188, FR 18, STO294G, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO (iC: MUCOSA ORAL HIORATADA (iP; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RSRS ABOLIDOS EN LOS 25 INFERIORES DEL HEMITORAX IZQUIERDO /ABDOMEN: BLANDO NO DOLOROSO ALA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS. EXTREMIOADES: SIN EDEMAS NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. PARACLINCOS: GUN 19 CREATININA: 0.6, LOH SERICA: 459 PROTEINAS TOTALES: 77 LIQUIDO PLEURAL: ASPECTO TURSIO PH RECUENTO DE LEUCOCITOS: 18, RECUENTO DE ERITROCITOS: 375, NEUTRO: 8, INFO: 5%, GLUCOSA EN LIGUIOO PLEURAL: 9, PROTEINAS EN LIQUIDO PLEURAL: 4.9, DESHIDROGENASA LACTICA EN LIQUIOO PLEURAL: 482, (GRAM NEGATIVO PARA BACTERIAS, EN PROCESO ADENOSIN DE AMINASA EN LIQUIDO PLEURAL [NP PACIENTE CON DERRAME PLEURAL IZGUIERDO MASIVO EN ESTUDIO AYER SE LE REALIZO TORACENTESIS DIAGNOSTICA LA (CUAL AL APLICAR CRITERIOS DE LIGHT SE CORREPONDE A UN EXUDADO DE TIPO LINFOCTTICO SE CONFIRWA CON LABORATORIO 719 HOSvITAL” Usuario:65820887,LEIDY YAIAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS asociapos 5.4. Nk NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Past 1040 16 Iriceocasocados NT. seoaeste1 2 Fema stie GIRARDOT - CUNDINAMARCA ODO OE ESTE TPO DE CELULAS. SE HABA CONSIDERADS EN DADO QUE HAY POSIGLEMENTE UN NEUMOTORAK QUE La PACA TORACENTESIS PASAR UN TUBO DE TORAX PARA EVAGon DERRAME PLEURAL Y EL NEUMOTORAX PERO DADO FLEUR PoE TE S ENCUENTRA ESTABLE EW DCULTAD ReSPInater ae [CONSIOERA PRIMERO REALIZAR UNA BIOPSiA MEDICO: JHON JADER DIAZ APONTE a: 2204860 ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA, NOTA MEDICA FECHA: 17102016 WoRA: 09:21:06 Lega reported ceatrina de 0.8 -nivogane ueea de 18 Pan: se contnua mane macicopiateade MEDICO : FABIAN EDUARDO ROJAS VALENCIA a: tt10483618 ESPECIALIDAO: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: se/02016 HORA: 09-2057 VALORADA 9028 Diachosricos, 7, DERRAME PLEURAL IZQUIERDO E TIPO EXIDADO LINFOCITICO 2 HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINIGA &/REFIERE QUE NO HA TENIDO DISNEA TOLERA LA VA ORAL Fo. vg DEN ACEFTABLE CONDICION GENERAL EN EL MOMENTO SN DIFICULTAD RESPIRATORIA: TA 165/80, Fo70, FR 18, sro2-8%, Clc: MUCOSA ORAL HIDRATADA Seco CARDIACOS RITHICOS SIN SOPLOS RRS ABOLIDOS EN L082 INFERIORES DEL MEMTORAX 1ZQUIERDO EXTREMIOADES: SI EDEMAS NEUROLOGICO:ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR M SENSITWO, "MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE Rm: 2224860, ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: rr070%8 HORA: 003000 ROSALBA ESCAMILA EDAD 2 Atos RESPUESTA DE INTERCONSULTA DE NEUROLOGIA Mo ea 740 -wosvITAL® Usuarle:65820807 LEIOY YAJAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. LE NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN = net medaosasodados Nm, se0o6sts1 = 2 a GIRARDOT - CUNDINAMARCA, EPICRISIS PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALLZADA POR EL SERVCIO DE MEDICNA INTERNA EN CONTEXTO OE UNA ENFERMEDAD CCORONARIA EN PROCESO DE REVASCULARACION CARDUCA PRESENTA UN EVENTO DESCRITO COMO SUPRAVERSION OE LA MIRADA (CON POSTURA TONICA EN EXTENCION DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CON MOVIMIENTOS CLONICOS ASOCIADOS SIN RELAIAGION, DE ESFIENTERES GUE SE YUGULA CON GENZOACEPINA. ANTECEDENTE SPEROSNALES PERSONALES PACIENTE CON PREVIO EVENTO SIMILAR SE IMPRESIONA COMO SINCOPE CONVULSIVO, POR LO DEMAS HIPERTENSION ARTERIAL EN MANEJO MEDICO YA DESCRITO, EXAMEN NEVOROLOGICO: PPACIENTE ESTUPOROSA BAIO DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOS CENTRAL, PUPILAS \SOCORICAS REACTIVAS, MOVIMENTOS (OCULARES EXPONTANEOS CON ADECUADA EXCURSION. EXAMEN MOTOR MOVILIZA DE MANERA SIMETRICA 4 EXTREMIDADES, CON UNA RESPUETA PLANTAR INDIFERENTE, RESONANCIA CEREBRAL PREVIA CON EVIDENGIA DE SUSTENACIA BLANCA SIN LESIONES CORTICALES SISTEMICAS EN FASE AGUA DE EVOLUCION. ANALISIS Y PLAN: PACIENTE CON EVENTO PAROXISTICO CON SEMIOLOGIA DE CRISIS DE SINCOPE CONVULSIVO, NO SE CUENTA CONLESIONES EN LA [NEURO IMAGEN PREVINANETE EN CONTEXTO DE PAICNETE QUE VA SER LLEVADA A PROCESO DE REVASCULARIZACION GARDIACA ‘SE DECIDE ESCALONAR TERPIA DE LEVETIRACETAM A DOSIS DE S00 MG IV CADA 8 HORAS SE EXPLICA CON CLARIDAD A FAMILIAR CUADRO CLINICO Y CONDUCTA A SEGUR. MEDICO : LAURA MILENA BARRETO FORERO ws s2070:87 ESPECIALIDAD: NEUROLOGIA NOTA MEDICA FECHA: 197072016 HORA: 09:41:48 ‘MEDICINA INTERNA \VALORADAGTHS plaeNosricos: 1 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO EXUDADO LINFOCITICO NO COMPLICADO 2. HPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA 'S: REFIERE QUE HAY DISNEA CON PEQUEROS ESFUERZOS, NIEGA OTROS SINTOMAS. (0 EXAMEN FISICO: EN ACEFTABLE CONDICION GENERAL. SIGNOS VITALES: TA: 12174 FC: 72X MIN FR: 18 X MIN SATVO2: 58% SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO. IC: MUCOSA ORAL HIDRATADA. CP: RUIDOS CARDIACOS RITWICOS SIN SOPLOS, RUIDOS FRESPIRATORIOS ABOLIDOS EN LOS 213 INFERIORES DEL HEMITORAK IZQUIERDO. ASDOMEN: BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS, EXTREMIDADES: SIN EDEMAS NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR NISENSITIVO PARACLINICOS: CULTIVO DE L/QUIDO PLEURAL NEGATIVO, ADA EN PROCESO. ANALISISIPLAN: PACIENTE CON DERRAME PLEURAL IZQUIERDO DE TIPO EXUDADO, HA PERMANECIDO ESTABLE, SIN DETERIRO RESPIARTORIOS, CON MEJOR CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL, SE ENCUENTRA EN PROCESO CONCEPTO DE NEUMOLOGIA PARA DDEFINIR CONOUCTA. EL CULTWVO DEL LIQUIDO PLEURAL ES NEGATIVO Y SE ENCUENTRA EN PROCESO ADA-EN LIQUIDO PLEURAL SE CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO, Tuo "Hosvira.” Usuario:65620567 LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Ni oan Rae Ie NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Eggi midiessagociados NT. e60g6st91 -2 f ech: 1h (GIRARDOT - CUNDINAMARCA, EPICRISIS IMEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE. Rm: 2238850, [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: 20/0201 HORA: 0928.01 [MEDICINA INTERNA \VALORADA 07-60, paNosricos: 1. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO € TIPO EXIOADO LINFOCITICO 2. HPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA REFIERE QUE NO HA TENIOO DISNEA EN REPOSO, SE PRESENTA CON EL ESFUERZO FISICO, TOLERALLA VIA ORAL, (O/EXAMEN FISICO: EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA: TA 148/85 FO: 88X MIN FR 18, XMIN SAT 02: 2%, CIC: MUCOSA ORAL HIDRATADA, CIP: RUIDOS CARDIACOS RITHICOS SIN SOLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS ‘AB0LIDOS EN LOS 2/8 INFERIORES DEL HEMITORAX IZQUIERDO, ABDOMEN: BLANOO NO DOLOROSO ALA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS, EXTREMIDADES: GIN EDEMAS, NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. |ANALISISIPLAN: PACIENTE ESTABLE CLINICAMENTE, SININCREMENTO DE LA DISNEA, CON PERSISTENCIA DE CIFRAS DE ‘TENSION ARTERIAL ELEVADAS POR LO CUAL SE AJUSTA NUEVAMENTE ESQUEMA DE TRATAMIENTO. IENE EN PROCESO VALORACION POR NEUMOLOGIA ¥ RESULTADOS OE ADA EN LIQUIDO PLEURAL, 'MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE a: 2294860, [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: 20/102016 HORA: 16:58:40 PACIENTE FUE VALORADA POR NEUMOLOGIA QUIEN REALIZO SIOPSIA PLEURAL PERCUTANEA, SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO, SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL PARA REALIZAR TORACENTESIS EVACUATORIA, SE ENVIO MUESTRA A PATOLOGIA MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE. wm: 2204850, [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA, NOTA MEDICA FECHA: 21/10/2016 HORA: 05:20:20 PACIENTE CON OOLOR POST PUNCION SE DECIDE ADMINISTRAR ACETANINOFEN MEDICO : MANUEL ALBERTO URIBE HENAO Rw: 2662604 [ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 21/107016 HORA: o50246 ‘IRUGIA GENERAL PACIENTE VALORADO ALAS 08-04 AM PACIENTE OE 82 ANOS CON OIAGNOSTICO DE. 740 HOSTAL” UUsuario:65820867 LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Nh NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Pag hae 8 nnedeosaseclagas NT. seogest9t — -2 Fees: 16 GIRARDOT - CUNDINAMARCA, EPICRISIS +. DERRAME PLEURAL IZAUIERDO TIPO EXUDADO LINFOCITICO 2, SOSPECHA DE NEOPLASIA PULMONAR IZGUIERDA SSUBJETIVO: PACIENTE EN MANEJO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA EN SUENAS CONDICIONES GENERALES, NO HAY SIGNOS DE OISNEA. NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NI REQUERIMIENTO DE OXIGENO ‘SUPLEMENTARIO, QUEEN FUE LLEVADA A REALIZACION DE SIOPSIA PULMONAR POR PARTE DE NEUMOLOGIA, SIN NAUSEAS NO \VOMITO NI FIEBRE, DIURESIS POSITIVA SIN ALTERACIONES, FLATOS Y DEPOSICIONES POSITIVOS. (OBJETIVO: TA 16070 FC 69 FR 22 SAT 93% AMBIENTE. T: 36°. CCONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLEROTICAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUNEDA RUIGOS CARDACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITORAX DERECHO DISMINUIDOS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA ‘ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO ALA PALPACION, NO SIGNOS DE RITACION PERITONEAL, RUIDOS INTESTINALES POSITWVOS NORMALES EN FRECUENCIA €INTENSIDAD CGENITOURINARIO NORMAL [EXTRENIDADES NO EDEMAS ADECUADA PERFUSION DISTAL NEUROLOGICO ALERTA ORIENTADO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITWO. {ANALISISIPLAN, PACIENTE CON DERRANE PLEURAL. EN ESTUDIO TIPO EXUDADO LINFOCITICO CON SOSPECHA DE NEOPLASIA PULMONAR QUIEN INTERCONSULTAN PARA REALIZACION OE TORACOSTOMIA VS TORACENTESIS, SE CONSIDERA FOR CONDICION ACTUAL OE LA PACIENTE Y PATOLOGIA EN ESTUDIO, SE DESE REALIZAR TORACENTESIS EVACUATORIA GUIADA POR ECOGRAFIAY REMISIGN A CRUGIA DE TORAX PARA MANE,O INTEGRAL, SE CIERRA INTERCONSULTA POR CIRUGIA GENERAL, NO REQUIERE (OTRAS INTERVENCIONES ADICIONALES, MEDICO : MIGUEL ANGEL CARVAJAL FUENTES Rm: 90739070 [ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL [RESPUESTAINTERCONSULTA FECHA: 21/1072016 HORA: 09:08: CIRUGIA GENERAL PACIENTE VALORADO ALAS 0804 AM PACIENTE DE 2 AN}OS CON DAGNOSTICO De: 1. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TIPO EXUDADO UNFOCITICO 2. SOSPECHA DE NEOPLASIA PULMONAR IZQUIEROA ‘SUBVETIVG: PACIENTE EN MANEJO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, ENEL MOMENTO SE ENCUENTRA EN BUENAS ‘CONDICIONES GENERALES, NO HAY SIGNOS DE DISNEA, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA NI REQUERIMIENTO DE OXIGENO 'SUPLENENTARIO, QUIEN FUE LLEVADA A REALZACION DE BIOPSIA PULMONAR POR PARTE DE NEUMOLOGIA, SIN NAUSEAS NO ‘VOMITO NI FIEBRE, CIURESIS POSITIVA SIN ALTERAGIONES, FLATOS Y DEPOSICIONES POSITIVOS, COBVETIVO: TA 15070 FC 69 FR 22 SAT 99% AMBIENTE. T: 36°C ‘CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLEROTICAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA UIDOS CARDIACOS RITWICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITORAX DERECHO DISMINUICCS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA [ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS C€ IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS NORMALES EN FRECUENCIA INTENSIDAD CGENITOURINARIO NORMAL EXTREMIOADES NO EDEMAS ADECUADA PERFUSION DISTAL NEUROLOGICO ALERTA ORIENTADO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO [ANALISISIPLAN: PACIENTE CON DERRANE PLEURAL EN ESTUOIO TIPO EXUDADO LINFOCITICO CON SOSPECHA DE NEOPLASIA PULMONAR QUIEN INTERCONSULTAN PARA REALIZACION OF TORACOSTOMIA VS TORACENTESIS, SE CONSIDERA POR CONDICION [ACTUAL DE LA PACIENTE Y PATOLOGIA EN ESTUDIO, SE DE9E REALIZAR TORACENTESIS EVACUATORIA GUIADA POR ECOGRAFIA Y RENISION A CIRUGIA DE TORAX PARA MANEO INTEGRAL, SE CIERRA INTERCONSULTA POR CIRUGIA GENERAL. NO REGUIERE (OTRAS INTERVENCIONES ADICIONALES, n0HOSvITAL* Usuario:65620887,LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVOEDIcOs ASOCIADCS SA as i mac nan iV NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN a médicosasaciades ight ea ve : , GIRARDOT-CUNDINAMARCA EPICRISIS Solictado por: MIGUEL ANGEL CARVAJAL FUENTES a: sorsso7a [ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL Realiado por: MIGUEL ANGEL CARVAJAL FUENTES ae sorssoro [ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 21102018 HORA: 10:13:13 DiaGNosmicos: 1 OERRAME PLEURAL IZQUIERDO E TIPO EXUDADO LINFOCTICO 2 HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINIGA 3. POP DE BIOPSIA PLEURAL S/ REFIERE LA PACIENTE QUE ANOCHE PRESENTO DOLOR EN EL SITIO DE PUNGION DE LA BIOPSIA, NIEGA OTROS SINTOMAS, LA NIETA REFIERE QUE PERSISTE CON DISNEA DE PEGUEROS ESFUERZOS (0/EXAMEN FISICO: EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL TA 145/70, FC 63 SAT 89% ‘C1: MUCOSA ORAL HIORATADA. iP: RUIDOS CARDIAGOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS EN LOS 29 INFERIORES DEL HEMITORAX ‘zoueRoo, [ABDOMEN: BLANOO NO DOLOROSO A LA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS, EXTREMIDADES: SIN EDEMAS, NEUROLOGICO: ALERTA, ORENTADA SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, [NP PACIENTE ESTABLE CLINIGAMENTE, NO HA TENIDO COMPLICACIONES POSTERIOR LA BIOPSIA PLEURAL, TIENE EN PROCESO CONCEPTO DE GX GENERAL PARA REALIZAR TORACOSTOMIA VS TORACENTESIS PARA EVACUAR EL DERRAME PLEURAL, IZQUIERDO. TENE EN PROCESO RESULTADO PROCESO DE ADA EN LIGUIDO PLEURAL SE ENVIO. MUESTRA A PATOLOGIA DE LA BIOPSIA PLEURAL, MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE rm: 2204860, ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: Z210!2016 HORA: 08:50:10 \VALORADA 8480 DiaGNosTicos: 1 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO E TIPO EXUOADO LINFOCTICO 2. HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA 3. POP DE BIOPSIA PLEURAL ‘/ REFIERE ENCONTRARSE SIN DISNEA SIN OOLOR PRECOROIAL. (0/EXAMEN FISICO: EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, TA: 14084, C72 FR 18 SAT 92% ‘CIC: MUCOSA ORAL HIDRATADA iP: RUIDOS CARDIACOS RITWICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIOOS EN LOS 218 INFERIORES DEL HEMITORAK [ZQUIEROO. RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX OERECHO SIN ALTERACION [ASDOVIEN: BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS, EXTREMIOADES: SIN EDEMAS, NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITWO., 740 MOSvITaL” Usuarlo:65020567 LEIDY VAJAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. Ni Tu Pag: 150 18 Ih NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN ts médeosasaclados NT. ago0g6191, 2 es GIRARDOT - CUNDINAMARCA EPICRISIS NP. PACIENTE HA PERMANECIOO ESTASLE SIN PRESENTAR SIGNOS OE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA CCONTROL DE LAS CIFRAS DE TENSION ARTERIAL, FUE VALORADA POR CIRUGIA GENERAL QUIEN HABIA CONSIDERADO INICALMENTE UNA TORACENTESIS EVACUATORIA GUADA POR ECOGRAFIA VS REMISION A CIRUGIA DE TORAX, HOY ES REVALORADA POR ESTE SERVICIO DADO QUE LA PACIENTE NO TIENE AUN UN DIAGNOSTICO CLARO DE PATOLOGIA ONCOLOGICA ¥ ‘SE CONSIDERA CANDIDATA A REALIZAR UNA TORACOSTOMIA CERRADA PARA EVACUAR COMPLETAMENTE EL DERRAME PLEURAL, SE LE EXPLICA ALA FAMILIAR LOS RIESGOS DE. PROCEDIMIENTO POSISLES COMPLICACIONES Y SE GUARDARA DECISION POR PARTE DE LA FAMILIA i ACEPTA ONO EL PROGEDIMIENTO. TIENE EL PROCESO EN REPORT LA SIOPSIA PLEURAL Y EL ADENOSINE AMILASA MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE Rm: 2204850 [ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA MEDICA FECHA: 20107016 HORA: 11:50:02 ‘ORUGIA GENERAL PACIENTE VALORADO A LAS 08:04 AM PACIENTE DE #2 ANOS CON OIAGNOSTICO DE: {LOERRAME PLEURAL ZQUIERDO TIPO EXUDADO LINFOCITICO 2. SOSPECHA DE NEOPLASIA PULMONAR IZQUIERDA PACIENTE EN QUIEN MEDICINA INTERNA SOLICITA VALORACION PARA REALIZACION DE TORAGOTOMIA CERRADA IZQUIERDA, EN EL MOMENTO PACIENTE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON DERRAME PLEURAL IZQUIERDO MASIVO, SE COMENTA LA FAMILIA {A POSIBILIOAD DE GUE E TUSO DE TORAK QUEDE CON CARACTER PERMANENTE ALNGUE LA EXPECTATIVA ES DRENAR ADECUADAMENTE EL ESPACIO PLEURAL Y POSTERIORMENTE REALIZAR TORACENTESIS, MANIFIESTA QUE DESE CONSULTAR CONLA FAMILIA ANTES DE DAR LA AUTORIZACION PARA REALIZACION DE TORACOSTOMIA CERRADA IZQUIERDA, SE ESTARA ATENTOS A LA DECISION DE LOS FAMILIARES, [MEDICO : PABLO FRANCISCO RAMIREZ CARVAJAL, rm: 1499700, [ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL NOTA MEDICA FECHA: 22102016 HORA: 119703 FAMILIARES DAN AUTORIZACION PARA REALIZACION DE TORAGOSTOMIA CERRADA IZGLIERDA, SE SOLICITA SALA PARA PROCEDIMIETNO, [MEDICO : PABLO FRANCISCO RAMIREZ CARVAJAL, um: or4a700 [ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL, NOTA MEDICA, FECHA: 23/02016 HORA: 1256-16 DAGNosTiCos: 1. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO E TIPO EXUOADO LINFOGTICO 2 HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA 23. POP DE BIOPSIA PLEURAL SIASINTOMATICA (0/EXA¥/EN FISICO: EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL. TA: 13570, FC73 SAT 83% (CC: MUCOSA ORAL HIORATADA. Tua HOSTAL Usuario:£5820567 LEIDY YALAIRA GARNICA BRAVOMEDICOS ASOCIADOS S.A. NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN a nideosasicados Nm. seo0estet , -2 Fron: i6 GIRARDOT - CUNDINAMARCA > EPICRISIS ‘iP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS EN LOS 21 INFERIORES DEL HEMITORAK rzouleRoO, JASDCMEN: BLANDO NO BCLOROSO A LA PALPACION NO HAY MASAS NI MEGALIAS, EXTREMIDADES: SIN EDEMAS. NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, [NP PACIENTE ESTABLE CLINICAMENTE, SIN DETERIORO RESPIRATORIO, AYER SE ENCONTRABA PROGRAMADA PARA REALIZAR ‘TORACOSTOMIA FUE LLEVADA A SALAS DE CIRUGIA PERO LA PACIENTE NO COLABORO CON EL PROCEDIMIENTO, MANIFIESTA SU NO ACEPTACION PARA REALIZACION DE TORACOSTOMA, POR LO GLE SE CONSIDERA DAR EGRESO Y CONTINUAR MANEJO MEDICO DEFORHA AMBULATORIA, SE LE EXPLICA A LOS FAMILIARES ACOMPANANTE EL RIESGO Y LS COMPLICACIONES DE NO DRENAR EL. DERRAME PLEURAL ENTIENDEN Y ACEPTAN DADO QUE LA PACIENTE NO COLABORA PARA REALIZAR EL PROCEDMIENTO, SE ITAA CONTROL POR MED. INTERNA Y NEUMOLOGIA OE FORMA PRIORITARIA CON RESULTADO DE BIOPSIA PLEURAL ¥ ADA QUE SE ENCUENTRA EN PROCESO, SALIDA CON LOSARTAN 50 MG C/12 HORAS, ANLODIPINO SMG DIA. [MEDICO : JHON JADER DIAZ APONTE. a 2254860, EESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA CIERRE DE EPICRISIS - EGRESO DE PACIENTE FECHA: 22/1072016 HORA: 0558: biAGNosmicos DeFINmIVoS De sli ¢ JBIX _OERRAME PLEURAL EN AFECCIONES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE De satis 2 ROT4 —_DOLOREN EL PECHO NO ESPECIFICADO FECHA: 20/1072018. HORA: 0658: DIAGNOSTICoS DEFINTIVOS Deealide 3 JS1X _DERRAME PLEURAL EN AFECCIONES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE: Dx sala ¢ F074 DOLORENEEL PECHO NO ESPECIFICADO CCONDICION DE SALIDA: VIVO DIAS DEINCAPACIOAD: 0 PL GHON JADER DIAZ APONTE RM 2233850 MEDICINA INTERNA Tuo -HosviTal* LUsuario:65220567 LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVO