Mozgásrendszer

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software
This document was created with FREE version of Easy PDF.Please visit http://www.visagesoft.com for more details
Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A legtbb llny rendelkezik valamilyen vzrendszerrel, amely fenntartja jellemz alakjt, s egyben mint
passzv mozgsszerv szerepel. Az e clnak megfelel vzrendszer minsgt tbb tnyez, elssorban az llny
nagysga s testtmege, kls alakja s mozgsnak mdja, az letterl szolgl kzeg anyagi minsge
hatrozza meg. Knnyen tlthat, hogy megfelel kicsiny mret esetn az l plasma vzfehrji s a sejthrtya
fizikai tulajdonsgai minden specilis vzberendezs nlkl is elgsgesek ahhoz, hogy fenntartsk az llny
(vagy sejt) alakjt s mozgst. Ha az llnyt krlvev krnyezet srsge kzel egyforma a szervezet
srsgvel - mint pl. vzben l szervezetek esetben -, akkor mg nagyobb test llnyek is lhetnek specilis
szilrdabb vz nlkl.
Az egysejtek, st j nhny - fleg vzben l - tbbsejt llat (pl. medzk) nem rendelkeznek semmifle
szilrd vzzal. Ugyanakkor azonban szmos egysejt br szilrdabb kls burokkal - ami egybknt a
nvnyvilgban meglehetsen lland jelensg, ahol a szilrdabb anyagbl (cellulz) lev sejtburok egyben
fontos vzkpz tnyez. Az llatvilgban a tbbsejtekben nem az egyes sejteket, hanem az egsz llnyt veszi
krl egysges szilrd burok, amely egyrszt vdburok, msrszt vz- s mozgsszerv.
Az alacsonyabb rend llati szervezetekben meglehetsen ltalnos jelensg ilyen kzs vdburok s
vz egyttes elfordulsa. Ez leggyakrabban kitinbl vagy mszbl ll, s nem l anyag, hanem a test felletn
elhelyezked sejtek lettelen termke. Az ilyen kls vzakat ectoskeleton nak nevezzk. Biolgiai elnyei s
htrnyai nyilvnvalk. Azonkvl, hogy vz, hatrozott vdelmet nyjt mindennem kls behatssal szemben.
Minthogy a testet szorosan krlvev kls vz lettelen anyag, ez azzal a htrnnyal jr, hogy az llat
nvekedsvel nem tud lpst tartani. Idnknt az llatnak ezrt le kell dobnia ezt a vdpnclt (vedls), hogy
nagyobbal cserlje fel, s gy az llat egy ideig arnylag vdtelenn vlik.
Specilis megolds a kagylk s a csigk kls hza, mely vagy koncentrikusan, vagy spirlisan
nvekedve kpes kvetni az llat nvekedst. Ezt a htrnyt rszben cskkenteni ltszik, hogy a legtbb
ectoskeletonnal br llny (pl. rovarok) kifejlett formja (imago) nem is nvekszik. Msik, mg jelentsebb
htrnya az ectoskeletonnak a bels vzzal szemben: a konstrukci teherbrshoz viszonytott nagy nslya. Ez
a statika trvnyeibl add szksgszer kvetelmny: a bels vonal elnye. Eltekintve egszen specilis
grblt idomoktl, egy test brmely kt pontja kztt a test belsejben elhelyezett tart azonos nsly mellett a
vgpontjaira gyakorolt nagyobb ernek tud ellenllni, mint a kt pontot a testen kvl sszekt kls tart. Ez
kvetkezik abbl az alapvet geometriai tnybl, hogy a bels tart a kt pont kztti legkisebb tvolsgot kpes
thidalni. Ezrt kls vzzal br llnyekben a testnagysgnak elg alacsonyan megszabott fels hatra van.
Szrazfldi - azaz alacsony srsg kzegben (leveg) l lnyekben - az arnylag nagy szilrdsgot
biztost knny kitinpncl mellett is - a vz nslya s az llati llnyben rendelkezsre ll mozgater
(izmok) kztt az egyensly nem sokkal 10 cm trzshossz felett megbomlana, ezrt e nagysgrendben talljuk a
rovarok fels mrethatrt (az Amazonas vidki riscincr, a Titaneus giganteus mintegy 16 cm hossz). A
nehezebb mszpnclnl a hatr mg lejjebb van. A levegnl nagyobb srsg vzben l lnyeknl ez a hatr
persze az archimdeszi elv rtelmben jval eltoldik, s gy egy mter krli Crustacek is lteznek.
Az llatvilg trzsfejldsben teht valban forradalmi jts a bels csontvz, az endoskeleton
jelentkezse s konzekvens kifejldse a gerinces altrzsben.
Elnyei az elbbi megfontolsok utn nknt addnak: a vzrszek, l anyagbl lvn, az egyed
fejldsvel s nvekedsvel teljesen lpst tarthatnak, s gy a nemzstl a teljes kifejldsig csaknem
zkkenmentes folyamatossgot biztostanak; a srlsek a szervezeten bell reparldnak; vgl: a szilrdsg
mellett arnylag kicsiny nsly. Egyetlen htrnya, hogy a test kls felletnek vdelmrl ms mdon kell
gondoskodni.
A test fels mrethatrt a vz arnylag kicsi nslya miatt nem is a lehetsges izomer s a hozz
szksges vz tmege kztti egyensly megbomlsa, hanem a csontszvet teherbrsi hatra adja meg.
Szmtsok szerint a fldtrtneti kzpkorban lt rishllk legnagyobbjainl az llatok testtmege
megkzeltette a csontszvet teherbrsnak fels hatrt. Vzi gerincesek (pl. a blnk) esetben ez a hatr
termszetesen ismt feljebb toldik.
A csontvzrendszer szerepe a magasabb rend gerincesekben rviden sszefoglalva a kvetkez:
1. A szervezet szilrd vzt alkotja.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
2. Passzv mozgsszerv: azaz a mozgsok jelents rsze azltal jn ltre, hogy az izomrendszer a csontok
egymshoz viszonytott helyzett vltoztatja.
3. Vdburkot alkot egyes mechanikai hatsok irnt klnsen rzkeny szervek szmra (agy- s
gerincvel, egyes rzkszervek), egyben kls vzat kpez olyan szerveknl, amelyek mkdse ilyet ignyel (pl.
a mellkas a td s a lgzsi funkci esetben).
4. Vrkpzs: azaz helyet ad a szervezet vrkpz szvete, a vrs csontvel szmra, s biztostja a
fejlettebb formj vrkpzs helyi feltteleit (osteohaematopoeticus egysg).
Normlis krlmnyek kztt a csontszvet csupn meghatrozott alak, funkcis egysgekben, azaz
specifikus szervekben fordul el: ezek a csontok (os, ossis; tbsz. ossa).
Kros viszonyok kztt ms szvetben s szervben is kialakulhat csontszvet. Normlis s
kros kztti tmenetnek tekinthet idsebb korban egyes porcok rszleges csontos talakulsa.
Egyetlen, eredetileg nem a vzrendszerhez tartoz, de vele szoros sszefggsben lev ms
szervflesgben, a fogakban fordul el a csontszvethez mindenben hasonl szvet, ez a foggykereket
kvlrl bort cement vagy substantia ossea dentis.
Az emberi test mintegy 206 klnll, de egymshoz klnbz mdon s mrtkben rgztett csontot
tartalmaz. Minden csont jellemz alak, elhelyezkeds s mkds, teht mind anatmiai, mind mkdsi
rtelemben egysget kpvisel, s mint ilyen a szerv (organon) kategrihoz tartozik.
Alak szerint megklnbztetnk csves, lapos, kbs s labyrinthusos csontokat. Sajnos az anatmiai
nmenklatra meglehetsen logiktlanul nevezi ket: ossa longa, brevia, plana s pneumatica. Pedig csves
(vagy cs alak) csont is lehet rvid (pl. lbujjpercek), s lapos csont is lehet hossz (pl. bordk), teht a latin
kifejezsek flrerthetk. Ezrt jobb, ha alak szerinti felosztsukban a magyar kifejezsekhez ktjk definciinkat.
Csves csonton fleg a vgtagokban elfordul - legalbbis kzps rszben valban cs alak,
teht bell reges - csontot rtnk, amelynek kt vge rendszerint vaskosabb, s nem egysges reget,
hanem sokreg szivacsos csontllomnyt tartalmaz. E csontok kzps csszer darabjt
diaphysisnek (grg sz, kzbe-ntt), kt vaskosabb vgdarabjt pedig epiphysisnek (grg sz,
r-ntt) nevezzk. A kett megklnbztetsl - minthogy gyakorlatilag csak vgtagon fordulnak el a trzshz kzelebb levt epiphysis proximalis, a tvolabbit epiphysis distalis nvvel jelljk. A csves
csontok kzps egysges regt velregnek nevezzk, ezt felnttben rendkvl kevs ktszvetet
tartalmaz zsrszvet (medulla ossium flava, zsrvel) tlti ki. A csves csontok szivacsos
vgdarabjainak velregeit fiatalkorban vrs csontvel (medulla ossium rubra) tlti ki, mely a
gyermekkor s a nvekeds sorn gyorsan visszahzdik, vgl a vgtagcsontokban csak a comb- s a
felkarcsont proximalis epiphysiseire korltozdik. Helyt zsrvel foglalja el.
Laposcsontokra - ilyenek az agykoponya csontjai, a lapockk, cspcsontok s a bordk - jellemz, hogy
kt vkony tmr csontrteg (lamina corticalis) kztti teret vltozatos vastagsg szivacsos csontllomny
(ennek neve a koponyn diploe; rtelmetlen grg szkpzs, jelentse: kettssg) tlti ki, mely az let sorn
mindig megmarad vrs csontvelvel telt.
Kbs csontok: rendszerint szablytalan, de klnbz irnyokban nem nagyon eltr mret csontok.
Ilyenek pl. a kz- s a lbtcsontok, valamint a csigolyk testei. Vkony, sokszor majdnem hinyz, compact
kregbl s az llomnyuk javarszt kpez szivacsos csontbl llanak. A vgtagok kbs csontjai zsrvelt, a
csigolyatestek vrs csontvelt tartalmaznak. Ezek jelents egyttes trfogatuk rvn vrkpz szervnk
oroszlnrszt adjk. A csaknem tisztn szivacsos csontllomnybl ll kbs csontok ermvi behatsokra
bekvetkez jellemz trsflesge: az sszeroppans, vagyis a compressis trs.
Labyrinthusos vagy lgtartalm (pneumatikus) csontok a koponyban (fleg arckoponya) fordulnak el.
Cukrszstemnyre emlkeztet finomsg vkony csontlemezekbl ll bonyolult, de mgis szablyszer
felpts csontok, amelyek jobbra az orrreggel kzleked nylkahrtyval blelt nagyobb regeket vagy
regrendszereket fognak kzre. Sok esetben nem az egsz csont, hanem annak csak egyes rszei pneumatikusak.
Funkcionlis jelentsgk a szerkezet (elg kisfok) knnytse mellett elssorban a hangads szmra fontos
rezonl terek ltestse.
A csontok anatmiai viszonyait rendszerint nem friss vagy konzervlt tetembl kiemelt csontokon
tanulmnyozzuk, hanem ztatssal - maceratival - preparlt ksztmnyeken. Meleg vzben val hosszan tart
ztats folytn rszben autolyticus, rszben bacterialis bomlsi folyamatok segtsgvel a csontokhoz tapad
lgyrszek (csonthrtya, endosteum, csontvel, zleti porc stb.) elbomlanak, majd a bomlsi folyamat befejezte
utn a csontokat tmossk, kiszrtjk, s a maceratio rvn el nem bonthat zsrokat zsrold szerek gzterben
val kezelssel (kzben a zsrold szer llandan lecsapdik a csontokon, kiold bellk nmi zsrt, majd
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
lecsepegve az edny als rszbe, az oldott zsr visszahagysval jra elprolog) kioldjk. A szabad levegre
kitett csontokbl a zsrold szerek elprolognak; a csontok vgl fehrts cljbl H2O2-oldatba kerlnek. Az gy
kiksztett csontokat alkalmas llvnyzaton, srgarz drtokkal, a nagyobb porcrszeket idegen anyaggal (filc,
illetve a bordaporcokat szrtott bordaporc kosrral) ptolva, csontvzz fzik ssze. A macerlt csont nem
tartalmaz tbb csontsejteket; gyszintn lebomlottak a csonton belli erek is. Az ztatsnak ellenllnak a csont
oszteokollagn rostrendszerei s si. Ezrt az ztatott csont mechanikai kvalitsai alig trnek el a friss csontitl,
csupn a csonthrtya hinya cskkenti nmileg a csont hajltsi s szaktsi szilrdsgt.
A csont szilrdsgt biztost kalcium skat savkezelssel, a rugalmassgt ad, fleg rostos szerkezet
anyagokat getssel lehet eltvoltani. A csontskat hg anorganikus (saltromsav, ssav) vagy egyes organikus
savakkal (triklrecetsav) szndioxid fejldse kzben ki lehet oldani. Ez a folyamat a dekalcinls:
eredmnyeknt a csont kemnyebb gumihoz hasonl hajlkony, rugalmas konzisztencit vesz fel. Alakjban
termszetesen nem vltozik, csupn fehres sznt veszti el. A csontot szvettani feldolgozs cljbl is sokszor
dekalcinljuk.
A dekalcinls ellentte a csont getse, a kalcinls, melynek eredmnyeknt a csont eleinte
megfeketedik, az organikus alkatrszek (oszteokollagn) elszenesedse folytn, majd magasabb hfokon hfehr
sznre g ki. Alakjt a csont ekkor is tkletesen megtartja, de kzzel is knnyen morzsolhatv vlik. Ennek oka
egyrszt az oszteokollagn nyom nlkli elgse, msrszt a hidroxilapatit talakulsa amorf kalciumoxidd s
foszforoxidokk. Hosszan tart fzssel - fleg magasabb nyoms alatt - is kivonhat az oszteokollagn enyv
alakjban. A csontok visszamarad si ilyenkor ugyancsak morzsalkony maradvnyt adnak.
Mr emltettk, hogy az egyes csontok a szervezet felptsi hierarchijban szerv helyt foglaljk el. Ez
termszetesen nem mindentt nyilvnval: a szorosan egybertt koponyacsontok tbbsge egysges
szerkezeteket kpez, ezrt a csont klnll szerv jellege itt egyltaln nem vagy alig domborodik ki, s inkbb az
agykoponyt stb. tekinthetnnk egysges szervnek. Nagyon szembetl azonban pl. a vgtagcsontok klnll
egysg jellege, s rszben ezrt, valamint azrt, mert a csont legltalnosabban elterjedt prototpusa, a csves
csont - ltalnos lersunk erre vonatkozik - s az egyb csontflesgek eltr ltalnos vonsait csak rviden
rintjk.
A csves csont, mint emltettk, egy kzps, valban csves darabbl (diaphysis) s kt tmegesebb
vgdarabbl (epiphysis proximalis et distalis) ll. Kls felsznt vltoz erssg rostos burok, a csonthrtya
(periosteum) bortja. Az zleti vgeket vltoz vastagsgban (0,5-2,0 mm) ltalban vegporcbl ll zleti
porcrteg vonja be. A porccal eredetileg bortott csontrsz ztatott (preparlt) csonton is felismerhet felletnek
simasga s a domborzatnak szablyos, valamifle grblettel br mrtani idomra emlkeztet (gmb, ellipszoid,
nyereg, henger) alakja folytn.
Az ztatott csonton feltn, hogy a porccal bortott terletek szomszdsgban a csont felszne rdesebb,
likacsos, ami a vgdarabba belp szmos aprbb r, gyszintn az itt rgzl zleti tokot s szalagkszlket
lehorgonyz sok Sharpey-fle rostnak a csontba val belpst jelzi. Helyenknt nagyobb rdessgek vagy
gumk (ugyancsak a Sharpey-fle rostok belpse s lehorgonyzsa okozza) - tuberositas, tuberculum fordulnak el a csonton egyebtt is. Az egybknt tbbnyire simbb felszn diaphysisen, annak kzepe tjkn
a csontban egy nagyobb csatorna nylst (foramen nutricium), illetve ennek folytatst (canalis nutricius)
talljuk a csont f tpll ereinek belpsre. E csatornk a fels vgtagon a kzps zlet (knyk) fel
irnyulnak ferdn, az als vgtagon a trdtl tvolod irnyba. Ennek okt a csontok nvekedsnl mr
megmagyarztuk.
A csont diaphysist kitlt egysges velreg (cavum medullare) felsznt a csonthrtyhoz hasonl, de
jval vkonyabb ktszveti hrtya (endosteum) bortja, mely mikroszkppal is alig felismerhet finomsg
rteggel a csontvgeket kitlt szivacsos csontllomny elemi velregbe is beterjed.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A periosteum a csont kls felsznt az zleti porccal bortott rszek kivtelvel mindentt krlvev
rostos burok. Kls rszben a csont f megterhelsi irnyainak megfelelen sztt kollagnrostos ktszvetbl
ll, amely bsgesen tartalmaz ereket s rzidegeket. A csontok kzismert fjdalmassga arnylag kicsiny
kzvetlen ermvi hatsokra (ts), valamint a csonttrsek fjdalmassga ennek a kvetkezmnye. Bels rtegt
a nvnyek felptsbl vett hasonlattal kambiumrtegnek is nevezzk, mert - legalbbis nvekv csonton ennek nagyszm, ors alak, differencilatlan mesenchymalis sejtje a fnak vente a kambiumrtegbl lerakd
rtegeihez (vgyrk) hasonlan rtegrl rtegre jabb csontllomnyt (laminae generales externae) rak r a
csontra. gy nvekszik a csont vastagsga (lsd periostalis csontkpzst). Felnttkorban is van nagyszm
differencilatlan ktszveti sejt ebben a rtegben, de ezek jabb csontot mr nem kpeznek, itt ugyanis
egyenslyban vannak a csontfelptsi s a csontfelszvdsi folyamatok. A csont teljes nyugalomba
helyezsvel a csonthrtya tevkenysgt a csontlebonts (az osteoblastok osteoclastokk alakulnak), erltetett
(aktv) mozgatssal ellenkezleg, a csontkpzs irnyba lehet eltolni (Krompecher).
A csonttrs ingere vagy a csonthrtya meghagysval az alatta fekv csont eltvoltsa a csonthrtyt
erlyes csontjrakpzsre serkenti. Megfelel krlmnyek kztt a csont teljes eltvoltsa esetn a meghagyott
csonthrtya az egsz csont jdonkpzdst is biztosthatja. Az orvos ezrt igyekszik csontmtteknl, ha csak
lehet, megtartani a csonthrtyt. A csonthrtya b rhlzata Volkmann-csatornk tjn kzlekedik a
szomszdos csontszvet hajszlrhlzatval.
A csonthrtyhoz hasonl, de jval gyengbben fejlett s kevsb egysges lemez a csontbelhrtya
(endosteum). Nvekeds kzben inkbb csontlept mkds, mert a csont vastagsgi nvekedsvel
prhuzamosan - ha nem is egyenl arnyban - a velreg is nvekszik. Kifejlett llapotban a kzponti velreget
hatrol laminae generales internaet pti fel. Szvettani szerkezete elvben hasonlt a periosteumhoz, azzal a
klnbsggel, hogy jval kevesebb rostot tartalmaz, s idegekben kevss bvelkedik. Az endosteumon
keresztl a csontszvet Volkmann-csatornibl kilp postcapillaris venk kapcsolatot ltestenek a csontvel
rhlzatval. E venk fleg a vrs csontvelben jra nagyobb sinusoid capillarisokra bomlanak (Vereby). E
sajtos viszonyokrl a csontvel lersban szltunk.
Az elmondottakbl kitnik, hogy a csont tbb szvet, m. csontszvet, csonthrtya, porc, srga s vrs
csontvel szoros funkcionlis egysge, melyek egyms nlkl letkptelenek vagy nem teljes rtkek.
A csontoknak mind az alakja, mind pedig a szerkezete specilis statikai s mechanikai ignybevteli
viszonyainak megfelel. A csontvzrendszer ltalnos biolgiai bevezetsbl lttuk, hogy az llnyek
csontvznak alakulst a biolgiai konmia szigor trvnyei ktik elssorban abban a tekintetben, hogy a
rendszer nslya mint limitl tnyez jelentkezik. Hozzjrul ehhez, hogy a vzrszek felptshez szksges
anyagok - pl. a csontok felptse szmra mszsk s nyomelemek - nem llnak korltlan mennyisgben
rendelkezsre felvehet formban az llnyek szmra. Mi sem rthetbb, mint az, hogy a trzsfejlds sorn
csak az maradhatott fenn, ami ilyen biolgiai rtelemben konomikus, azaz vzrsz esetben az ppen
szksges szilrdsgot a legkisebb anyagfelhasznlssal ri el.
A csontok rszletes anatmiai lersban ismtelten mdunk lesz rmutatni egy-egy vzrsz ilyen
rtelemben konomikus, azaz minimlis anyagfelhasznlssal a szksges statikai s funkcionlis
kvetelmnyeket biztost jellegre. Klnsen nyilvnval ez azonban a csontok compact s spongiosus
llomnynak eloszlsban s szerkezetben. Mr emltettk, hogy a szivacsos csontllomny gerendi nem
szablytalanul, hanem az illet csont normlisan elfordul megterhelseinek megfelel trajectorialis
rendszerekben helyezkednek el. Ezen az rtend, hogy a szivacsos llomny gerendzata az illet csont
megterhelsekor keletkez statikai ervonalaknak megfelel elrendezds s jelleg. A combcsont fels
vgdarabjban, a test termszetes helyzetben annak gmb alak fejre nehezed s a combcsontra ennek
tengelyhez viszonytva kzel derkszg eltrssel fut combnyakkal kzvettett nyomsa a 4/1. brn lthat
ervonalak mentn terheln a csontot, ha ezt tmr anyagbl felptettnek kpzeljk. A piros sznnel jelzett
vonalak mentn az anyagot nyomsi, a kk vonalak mentn hzsi megterhels ri. A combcsont fels vgdarabja
azonban nem tmr, hanem szivacsos szerkezet, s ennek gerendi pontosan az brzolt ervonalrendszer
szerint futnak. Mg tovbbmenen, a nyomsi ervonalak mentn a gerendk inkbb csvek, mg a hzsi
ervonalak mentn inkbb lemezek. E trajectorialis rendszerek nem izolltan, egy-egy csontra korltozdnak,
hanem a csontvz nagyobb rszein, pl. az egsz als vgtagon, konzekvensen haladnak vgig, mintegy egysges
statikai szerkezetbe vonva bele az egszet. rthet, hogy mg a meglehetsen egyirny megterhelsnek kitett
als vgtagon e trajectorialis szerkezetek arnylag egyszerek s jl ttekinthetk, addig a sokoldal
megterhels fels vgtag vzban nem tallunk ilyen egyszer viszonyokat.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
4/1. bra helye

A csontok megterhelsi viszonyainak vltozsa a trajectorialis szivacsszerkezeteknek az j viszonyoknak
megfelel tplst vonja maga utn. Pl. az egyik als vgtag megrvidlse vagy az zletnek nem az ll
testhelyzethez megfelel llsban val megmerevedse esetn az egsz als vgtag szivacsos csontllomnya az
j helyzetben jelentkez megterhelsi vonalaknak megfelelen pl t, vagyis az ervonalakba nem es helyeken
a gerendk felszvdnak, s az j ervonalaknak megfelel helyeken jak plnek. Ez nagyrszt azt mutatja, hogy
a csont szivacsos llomnya gerendinak helye s irnya nincs rkletesen meghatrozva, hanem a
megterhelshez val alkalmazkodsknt alakul ki, msrszt azonban azt is, hogy a csontfelszvds s a
csontpts elemi szveti mechanizmusa kzvetlen fizikai informci alapjn is szablyozhat: ahol megterhels
van, ott csontfelpts folyik, s ahol nincs, ott csontlepts. Nem tudjuk, hogy ez az informci, amely pedig
bizonyra a csonton bell molekulris szinten jelentkezik, mi mdon jut el, vtetik tudomsul s befolysolja a
megfelel sejtes elemek tevkenysgt.
A csontvzat felpt csontokat rszben arnylag rgztett, rszben mozgkony sszekttetsek fzik
egybe. Ezek az sszekttetsek lehetnek egyszer, egysges szerkezetek, de gyakrabban bonyolult felpts s
mkds szervek. Az anatminak a csontok ezen sszekttetseit rendszerbe foglal gazata a syndesmologia
(zlet- s szalagtan). Ha az egymssal sszekttt csontok anyaga folyamatosan - br ms szvet
kzbevetsvel - megy t egymsba, akkor folytonos vagy folyamatos sszekttetsrl (synarthrosis) beszlnk,
ha pedig az sszekttt csontok llomnya kztt nincs anyagfolytonossg, hanem helyette rs mutatkozik,
akkor zletrl (diarthrosis vagy articulatio) szlunk.
Az anyag folytonossgnak megszaktsa nlkl sszekttt csontok esetben az sszekt anyag

minemsge szerint megklnbztetnk:
- syndesmosist, azaz szalagos csontsszekttetst;
- synchondrosist, vagyis porcos csontsszekttetst;
- synostosist, vagyis csontos egybeforradst.
Syndesmosisnak nevezzk kt vagy esetleg tbb csont szalagos sszekapcsolst. Nem minden szalagos
sszekttets nevezhet azonban syndesmosisnak. Ha a szalag csupn alkotrsze ms bonyolultabb szerkezet
sszekttetseknek, akkor az sszekttets nem syndesmosis. Ugyancsak nem szoktuk syndesmosisnak nevezni
azt sem, amikor kt egymstl arnylag tvol es csontot hosszabb szalag kt ssze. Syndesmosison teht
csupn azokat a szalag vagy szalagok kzbevetsvel, a vz anyagfolytonossgnak megszaktsa nlkl ltrejtt
csontsszekttetseket rtjk, amelyekben a csontokat a szalagok valban szorosan egymshoz rgztik. Ilyen
syndesmosis tartja ssze pl. a lbszr kt als csontvgt (syndesmosis tibiofibularis) vagy kulcscsontot a
lapocka hollcsr nylvnyval (syndesmosis coracoclavicularis).
A syndesmosisok kz soroljuk azokat a csontsszekttetseket, amelyek esetben a csontok rendkvl
pontosan egybeillesztett szlei vagy felsznei kztt fennmarad hajszlfinom hasadkot nem szabad szemmel
lthat szalagok, hanem csupn mikroszkpi rtelemben vett, tbb vagy kevsb rostos ktszvet tlti ki. Ilyen
eset pl. a fogak gykereinek rgzlse az llcsontok fogmedri gdreiben, amely lnyegben bekelds
(gomphosis), ahol a kt csontos rsz egybetartst maga a bekelds (mint fba bevert szeget) s a rst thidal
mikroszkpi, de sszessgkben nagyon ers rostos ktszvet egyttesen biztostja. A syndesmosis msik
formja a koponyacsontok varratos egybeilleszkedse (sutura). Ennek hrom fajtjt klnbztetjk meg:
fogazott varratot (sutura serrata), sima varratot (sutura plana) s pikkelyvarratot (sutura squamosa). rthet,
hogy a fogazott varratszlek egybeilleszkedse mellett a kzbls ktszveti rostoknak nem sok szerepk van a
csontok egybetartsban. Sima varrat csak a vkony arckoponyacsontok kztt fordul el, ahol nagyobb
mechanikai megterhels normlisan nem fordul el. A pikkelyvarratnl a ferdn elmetszett csontszlek
halpikkelyszeren illeszkednek egymsra oly mdon, hogy a szba jhet mechanikai behatsok a kt, ferdn
elfekv csontszli felsznt pp sszenyomjk (lsd halntkcsont pikkely felfekvst a falcsontra).
Synchondrosison azt az sszekttetst rtjk, amelyben a csontokat kzjk keld porc kti ssze
folyamatosan. Legjellemzbb pldi a csigolyatesteket sszekt csigolyakzti porckorongok. Tbb
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
synchondrosist tallunk mg a koponya alapjn, amelyek az egyes koponyacsontok kztti hzagokat tltik ki.
vegporcbl llnak, ellenttben a sokoldal mechanikai megterhelsnek (nyoms, hzs, elcsavars s ennek
folytn n. nyr erknek kitett csigolyakzti porckorongokkal, amelyek rostos porcbl plnek fel.
A synchondrosisok kzl tbb nem maradand, hanem ksbb sszecsontosodik. Ilyen rtelemben
minden epiphysisporc synchondrosisnak volna mondhat, mgsem nevezzk annak. Igazi synchondrosis az,
amely a koponya nvekedsnek vgvel rendszeresen elcsontosodik (16-18. v): a synchondrosis
sphenooccipitalis.
Ha a synchondrosis porcban rs tmad - mint pl. a szemremcsontok symphysisben -, akkor ez tmenet
a valdi zlet fel, s hemidiarthrosisnak is szoktk mondani.
Synchondrosisok az sszekttt csontoknak minimlis, de mkdsi szempontbl (lsd pl. a csigolyakzti
porckorongok esetben) mgis fontos mozgsi lehetsget engednek meg. Ez azonban minden synchondrosis
esetben ms lvn, inkbb az sszekttetsek rszletes lersa sorn trgyalhat.
Synostosis. Kt vagy tbb, eredetileg klnll csont sszecsontosodsa. Ez esetben konvenci krdse,
hogy mikor tekintjk a tbb rszbl sszentt csontot egy vagy tbb csontnak. Pl. a medencecsont csak a
nvekeds sorn csontosodik ssze hrom rszbl; hasonlkppen a keresztcsont t keresztcsonti csigolya
sszecsontosodsbl ll el, mgis mindkettt egysges csontknt rjuk le. Ezzel szemben a koponya
nyakszirtcsontja s kcsontja, br az elbbiekhez viszonytva nem sokkal ksbb szintn sszecsontosodik a
synchondrosis sphenooccipitalis helyn, mgis kt klnll csontknt kerl lersra. Nagyrszt attl fgg ez,
hogy egyszerbb-e egysges kpzdmnyknt vagy pedig klnllknt felfogni s lerni az sszecsontosodott
rszeket. Mindenesetre a legtbb synostosis azt megelzen synchondrosis volt. Igaz, idsebb korban a
ktszvetes telepbl fejldtt csontok (koponyatet csontjai) is sszecsontosodnak, ezt azonban - mint nem
jellemz s rendszeres jelensget - inkbb regkori elvltozsnak tekintjk. Kivtel a homlokcsont
pikkelyrsznek kt flbl, a homlokvarrat megsznsvel mr a korai gyermekkorban val sszecsontosodsa.
Az arckoponyacsontok tbbsge s a halntkcsont kt vagy tbb porcos s ktszveti telep
sszeolvadsbl szrmazik.
Az zlet az eddig trgyalt csontsszekttetsektl lesen klnbzik annyiban, hogy az sszekttetsben

ll porccal bortott csontfelsznek kztt rs, azaz anyagfolytonossg-megszakts van. Az sszekttetst a
szemben ll csontrszek szleit sszekt hrtyaszer zleti tok s szalagok hozzk ltre. Az zlet ennek
megfelelen nmagban lezrt szerkezeti s mkdsi egysg, teht szerv; anatmiai nmenklatrai neve:
articulatio.
Az zletek tpusos alkotrszei az zvgek, ezek zleti felsznt bort zleti porc, az zleti tok s az
zleti szalagok.
zvgeken rtjk az egymssal zleti sszekttetsben lev csontrszeket. Ezek igen sokfle alakak
lehetnek, mgis leggyakrabban kzlk az egyik dombor, a msik ennek megfelelen homor idom. A dombor
zvget zfejnek (caput articulare), a homort zvpnak (cavitas articularis) nevezzk. Ha az zvgek laposak
vagy szablytalan alakak, akkor nem zfejrl s -vprl, hanem egyszeren zvgekrl szlunk. Az
egybeilleszked zvgek rendszerint - de korntsem mindig - egyms ntvnyt kpez felsznekkel fekszenek
ssze.
Az illeszkedsre szolgl zleti felsznek (facies articularis) zleti porccal (cartilago articularis)
bortottak. Ez az zlet nagysgtl s mechanikai megterheltsgtl fggen vastagabb (1-2 mm) vagy
vkonyabb (nhny tized mm) vegporc rteg, amely a csont porcos telepnek (epiphysis) el nem csontosodott
maradvnya. Szabad, az zlet fel tekint felszne sima, de kivtelesen lehet dudoros, szablytalan is. A csonthoz
rgztett felszne is arnylag sima, ami kitnik a preparlt (macerlt) csont zvgeinek klnleges simasgbl is.
Kivtelesen - fleg dudoros zleti felsznek vagy szablytalan alak zvgek s idomuktl arnylag fggetlen
mechanizmus zletek esetben - az zfelsznt borthatja rostos porc is (ilyenek: a szegy-kulcscsonti, a rgzlet
s a medencezlet porcfelsznei).
Az zleti tok (capsula articularis) az zletet a krnyezet fel hermetikusan elzr, zskszer ktszveti
tok, amely az egyik zesl csontvg zleti felsznnek szlrl (vagy kiss afelett) ered, s a msik zvg felszne
szln (vagy az alatt) krs-krl tapad. Igen vltozatos alak s feszessg, nagy mozgsokat vgz zletekben
b, a mozgsokat megenged tartalk redkkel rendelkezhet, kevsb mozgkony zletekben szoros thidals a
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
szemben ll zvgek zfelszn szlei kztt. A porccal bortott zfelsznek kztti zleti rst zrt zleti regg
(cavum articulare) egszti ki. A sz szoros rtelmben ez persze nem reg, mert normlisan res lvn, a
porcfelsznek s a krlvev tok teljesen sszefekszenek gy, hogy kzttk a valsgban csak capillaris rs
marad szabadon. Kros viszonyok kztt vagy mestersgesen (pl. preparcinl valamely anyag
befecskendezsvel) az regben folyadk gylhet meg (vr, savs vagy gennyes izzadmny), amely a normlisan
sszeesett reget kitltve megmutatja az zleti reg valdi alakjt. Preparcihoz pl. folykony, festett paraffinnal
(jabban manyaggal) szoktk megtlteni az zletek regt, mert kihlve a paraffin megmerevedik, s megrzi az
reg alakjt.
jabb mdszerekkel az zleti tok bels felszne, az zleti csontfelsznek s az zletek esetleges egyb
alkotrszei (discusok, meniscusok, bels szalagok, az zleten tfut n) lben kzvetlenl vizsglhatk az
zletben bevezetett mszer (artroszkp) segtsgvel.
Az zletet felpt alkatrszek kzl csupn az zleti tok mikroszkpi szerkezett nem ismertettk, ezt a
hinyt itt ptoljuk. ltalban kt rtegbl ll: kls, rostos (membrana fibrosa) s bels, synovialis (membrana
synovialis) rtegbl.
A rostos rteg arnylag tmtt kollagnrostos ktszvet, kevs rugalmas rosttal. A synovialis rteg
sejtds laza ktszvet, amelynek sejt kztti llomnya klnleges: kevs kollagnfibrillumot s mukoid jelleg
alapllomnyt tartalmaz. A sejtek nagyobbrszt fibroblastok, amelyek azonban sokszor lekerekedtek, s szinte
hmsejtszeren, majdnem hzagmentesen illeszkednek egyms mell. Pontosabb vizsglattal azonban kitnik,
hogy minden sejtet sejt kztti llomny vesz krl, s a legtbb sejtnek egy-kt szablytalanul elgaz, gyakran
vaskos vagy csavarodott nylvnya van. A rszletds plasmbl (Golgi-apparatus) s a sejt felleti rtegnek
basophil festdsbl (ergastoplasma) kvetkeztethetleg ezek a sejtek folyamatos aktivitsban lehetnek. Az
llandan termelt sejt kztti alapllomny a felleten elfolysodva adja az znedvet (synovia). Ez a nhny
cseppnyi mukoid jelleg nyls folyadk a mozgsokkal jr srldst cskkenti.
A synovialis rteg klnbz nagysg dudorokat s bolyhokat bocst az zlet rege fel. Csak a
legnagyobbak tartalmaznak ereket. Az zleti toknak fleg rostos rtege rendkvl b rhlzatot s igen gazdag
rz idegfonatot tartalmaz, amelynek vgs elgazdsai benyomulnak a synovialis rtegbe is.
Az zleti szalagok (ligamenta) tmtt kollagn- (nha rugalmas) rostos ktszveti ktegek, amelyek az
esetek egy rszben csak az zleti tok rostos rtegnek megersdsei (ligamenta capsularia), mskor pedig az
zletekhez mechanikailag hozz tartoz, de a toktl fggetlen kpzdmnyek.
Ezek nem minden zletben, hanem csak egyesekben elfordul anatmiai kpzdmnyek.
Discusok s meniscusok. Rostporcos korongok vagy gyrbettek, amelyek az zlet regt teljesen
vagy tkletlenl kt rszre osztjk. Discusok (zleti korongok) szablytalan vagy egymsnak meg nem felel
idom zvgek esetben fordulnak leginkbb el, amikor is a kt zvg kztti incongruentit egyenltik ki.
Mindkt felsznk egy-egy csontvggel alkot zletet, s az zleti tokkal krs-krl sszenttek, teht ilyen
esetben az zleti reg lap szerint kt rszre osztott. Ilyen discus fordul el pl. a szegykulcscsonti zletben s a
rgzletben.
Meniscusoknak a rostporcos gyrbetteket nevezzk, amelyek az zleti reget nem osztjk kt rszre,
csupn az zesl porcfelsznek kztti rszleges incongruentit egyenltik ki. Az zleti tokkal nem mindig nttek
ssze, helyenknt szalagok ltal rgztettek. A trdzletben fordulnak el.
Rostporcos zvpaajkak (labia articularia). Az zvpa porcos szlhez krkrsen hozzntt s azt
mlyt, rugalmas szlt kpez rostporcos gyrk. A csp- s a vllzletben tallhatk.
zleti tmlk s hvelyek (bursae et vaginae synoviales). zletek krnykn nagy szmban fordulnak
el zrt, lapos, bels felsznkn znedvszer nyls folyadkot termel tmlk, amelyek kt felszne egymson
knnyen elcsszva megknnyti kt szomszdos rteg - ami lehet kt izom, n s izom, n s csont, br s
izomplya stb. - egymshoz viszonytott elmozdulst. Ezek trgyalsa ltalban az izomtan feladata. Vannak
azonban olyan tmlk, amelyek rendszeresen kzlekednek az zlet regvel, ezeket megklnbztetsl bursae
(tmlk) s vaginae (hvelyek, pl., ha izom int veszik krl) synoviales nvvel jelljk. Ugyancsak az zlet
krli klnbz rtegek elmozdulsa sorn jelentkez srldsokat cskkentik.
zleti tok-feszt izmok (musculi articulares). Az zletek krnykn elhelyezked izmok kisebb
nyalbjai, ritkbban nll izmok, amelyek az zleti tokon tapadnak. Minthogy az izmok sszehzdsakor
rendszerint a maguk oldala fel hajltjk az zletet, az ilyen nyalbok megakadlyozzk a hajltott oldalon rncot
vet zleti tok becspdst.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Az zletek felosztsa s mechanizmusai egymstl el nem vlaszthatk, ezrt kzs fejezetben trgyaljuk
ket. Elszr foglalkoznunk kell az zlet bizonyos kitntetett helyzeteivel, amelyekbl elemzsnk kiindul, utna
az zletet sszetart tnyezkkel s az zleti mozgsok nhny ltalnos vonsval, vgl az zleteknek az
zfelsznek idoma s ebbl add mozgstpusa szerinti felosztsval foglalkozunk.
Az zlet kitntetett helyzetei kzl az, amelybl a mozgsok elemzsnl kiindulunk, helyesebben
amelyhez minden ms helyzetet viszonytunk, az zlet norml (vagy alap-) llsa. Ez az a helyzet, amelyet az
zletek az ember egyenes - de nem katonsan feszes -, ll testtartsa mellett, a fels vgtagok laza lelgatsa s
a fej termszetes elretekint tartsa mellett maguktl felvesznek. Ez termszetesen egynenknt vltoz a
testalkattl, a tplltsgi foktl, az izom-ertl s a nemtl fggen, de mgis megkzelt tjkozdst nyjt
kiindulsi alap, sokkal inkbb, mint brmely ms mestersgesen megllaptott testtarts. Ettl meg kell
klnbztetni az zlet n. kzphelyzett, amelyben az zlet tokja s szalagai minden irnyban egyenletesen
ellazultak, vagyis az a helyzet, amelyet elasticus tnyezi folytn az zlet magtl felvenne.
Normlis krlmnyek kztt zleteink kzphelyzett nem is ismerjk, mert egyrszt tagjaink slya s az
izmok tnusa ersebben befolysolja az zlet helyzett, mint sajt elasticus tnyezi, msrszt egszsges zlet
brmely llsa mellett nem rznk semmi feszlst, kivve ha az zletet erlyesen valamely vghelyzetbe, st
azon tl igyeksznk juttatni.
Gyulladt s ezrt fjdalmas zletet a beteg a tok egyenletes ellaztsa rdekben azonnal a kzphelyzetbe
juttat. Ugyancsak kzphelyzetben ll az zlet, ha regt valamely folyadk gylem (vr vagy gyulladsos
izzadmny) feszesen kitlti.
A fontosabb zletek kzphelyzett az orvosnak azrt kell ismernie, mert a kzphelyzetben krosan
rgztett zlet mellett ms elvltozsra kell gondolnia, mint a kzphelyzeten kvli helyzetben rugalmasan
rgztett zlet esetn (ficam).
Az zletben egymshoz illeszked porcfelsznek mg erlyes mechanikai behatsokra (hzs) sem

vlaszthatk el egymstl.
Az sszetartsban elssorban az zlet szalagai visznek szerepet, amelyeknek szaktsi szilrdsga igen
nagy. gy pl. a cspzlet f szalagja, a lig. iliofemorale egymaga csak mintegy 500 kg megterhelsnl szakad el; a
kisebb szalagok ellenllsa termszetesen lnyegesen kisebb. A szalagok csak gy tarthatjk helyben a kt
csontrszt, ha az zlet brmely llsban elg feszesek. E tekintetben az zletek rszletes trgyalsnl ltni
fogjuk, hogy a szalagok tbbnyire az zlet forgsi tengelyben vagy ahhoz kzel erednek, s ezrt az zlet
mozgsaitl fggetlenl mindig feszesek maradnak. De az ettl az ltalnos szablytl eltr fontos kivteleket is
meg fogjuk ismerni.
Egy msik lnyeges egybentart tnyez az zleti tok, nem csupn ers kls rostos rtege folytn,
hanem azltal is hogy megakadlyozza az zleten kvli szerv- vagy szvetrsz benyomulst a porcfelsznek
kz.
Ezzel sszefggen a lgnyoms is hozzjrul a csontvgek sszetartshoz, mert sztvlsuk nyomn
kztk lgres trnek kellene keletkeznie. Hasonl szerep a porcfelsznek egymshoz val adhaesija.
Kisebb zletekben az zvgeket egybetart erket hzssal le lehet gyzni. Ilyenkor a szthzott zvgek
kz kis roppanssal befel tremkedik az zleti tok. Ez trtnik pl., amikor egyesek rossz szoksbl vagy
idegessgbl ujjaik meghzsval ropogtatjk zleteiket.
Az zvgek sszetartsban lnyeges szerepet jtszik mg az izomzat tnusa. Ez a tnyez az emltettek
mellett vltoz arnyban vesz rszt klnbz zletekben. Laza tokkal s szalagkszlkkel br ers izomzattal
krlvett zletekben (pl. vllzlet) ez a dnt tnyez, ami abbl is kitnik, hogy pl. a vllzletet kpenyszeren
krlvev izomzat teljes vagy nagy rszben val bnulsa esetn az zvgek egymstl eltvolodnak (subluxatio
= nem teljes ficam).
Klnleges esete az zesl csontok egybentartsnak, ha az zvpa legnagyobb grbletn tl magba
foglalja az zfejet (enarthrosis spheroidea, articulatio cotylica, grg, jelentse reges zlet). Ez esetben persze
az zfej az zvptl nem tvozhat el, de rthet mdon mozgsa ersen korltozdik. Ilyen a borz llkapocszlete.
Nmileg hasonlt hozz az ember cspzlete, amelyben a gmb alak zfejet a medencecsont zvpja csontosan
nem, de az azt mlyt rostporcos ajak segtsgvel ekvtorn tl krlfogja.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Az zletekben trtn mozgsokat az zlet norml vagy alapllshoz viszonytottan tekintjk. Minthogy
ritka kivteltl eltekintve az emberi test zleteinek mozgsa tengely krli krmozgs, az zletek mozgst
rendszerint vrtkben (fokokban) adjuk meg, teht egyszeren azzal a szgeltrssel, amelyet az elmozdtott tag
az zlet norml vagy alapllshoz viszonytottan mutat. Minthogy tbb zletben nem csupn egy, hanem kt
vagy tbb tengely krl lehetsges elmozduls, ilyen esetben mindig jeleznnk kell vagy az zlet tengelyt,
amely krl, vagy a skot, amelyben a szban forg esetben a tag mozgsa trtnik. A trben val tjkozdsra
termszetesen az elz fejezetben trgyalt ltalnos sk-, tengely- s irnymegjellseket hasznljuk.
Hosszabb testrsz (vgtagok) zleteinek mozgsa esetben a norml llsban jobbra egyms
folytatsba es csontok oly irny elmozdulsra, melyben a kztk lev kzel 180o-os szg cskken, a hajlts
(flexio) kifejezst hasznljuk. Ilyen pldul a norml llsban nyjtott knyk - teht amikor a felkar s az alkar
csontjai egymssal kb. 180o-os szget zrnak be - behajltsa, mely vgs helyzetben a kt tagrsz hegyesszg
llsig (30o) vihet. Ellentte: a behajltott zlet nyjtsa (extensio). Nem ilyen egyszer a helyzet, ha egy tagot
kt ellenttes irnyba lehet behajltani, mint pl. a kzcsuklt: itt ezrt hozz kell tennnk, hogy merre - azaz a
kzhti vagy a tenyri oldal fel - hajltjuk a kezet: van teht flexio dorsalis s flexio volaris. Mg kevsb
egyrtelm a szhasznlat abban az esetben, ha kt tag alapllskor nem egyms folytatsba esik, hanem szget
zr be, pl. a lb s a lbszr, amelyek tengelyei 90o-os szgben llnak. Ilyenkor logikus volna a lbnak a talp fel
val hajltsakor (pl. a lbujjhegyre lls) extensirl s a lbht fel hajltsakor (sarkon lls) flexirl szlnunk.
Ezzel szemben az elbbi mozgst rgi szoksbl plantarflexinak, az utbbit dorsalflexinak nevezzk. Vgkpp
megzavarja a dolgot, hogy azok az izmok, amelyek az elbbit ltrehozzk, a lbszr flexorai, s az utbbi mozgst
okozk a lbszr extensorai. Logikusabb s lettani szempontbl ppen fordtva van: a lbat a talp fel hajlt, s
az anatmiban flexornak nevezett izmok az igazi extensorok, s viszont. Brmennyire helytelen is az anatmiai
szhasznlat, nem vllalkozhatunk az vszzadosan begykerezett orvosi terminus technicus megvltoztatsra,
de ltni fogjuk, hogy az als vgtag mozgsainak idegmechanizmusaiban ezt a helytelen szhasznlatot
figyelembe kell venni.
Tbb, norml llsban egymssal prhuzamos tag kzl az egyiknek a msiktl vagy tbbnek egymstl
val eltvoltst (pl. az ujjak sztterpesztse, a kar oldal fel val felemelse, a combok szttrsa stb.)
abductinak, ellenttt, azaz a testrszek vagy tagok egymshoz val kzeltst adductinak nevezzk.
Specilis, az eddig trgyalt kt mozgsformba be nem illeszthet eset a karnak vllban vagy az als
vgtagnak cspben val elre-, illetve htrafel (a vgtag a saggitalis skban mozog) emelse. A kznsges
flexival szemben ilyenkor a vgtag elrelendtst vagy mozgatst anteflexinak, htralendtst retroflexinak
mondjuk.
Ha egy zletben a csont, illetve az annak megfelel egsz testrsz sajt hossztengelye krl forog, ezt
torsis vagy rotatis mozgsnak mondjuk. A mozgs irnyt klnbzkppen jelezzk, rendszerint aszerint,
hogy annak eredmnyekppen a mozgsban lev feltnbb testrsz merrefel fordul. Pl. az als vgtag cspben
vagy trdben val forgatsakor befel rotatio az, amikor a lbujjak vge a kzpvonal fel mozdul, s kifel
rotatio az, amikor azok a kzpvonaltl kifel trnek el. Az alkarnak tekintlyes mret forgsban kln nvvel
jelljk a kzhtnak elre- (fggleges alkarok mellett) vagy flfel (behajltott knyk mellett) fordtst: ez a
pronatio (nem hasznlt nyelvjtsi sz borints), s ellentte, azaz a tenyr elre- vagy felfel val fordtsa a
supinatio (hanyints).
Szabadabb mozgs zletekben a mozgsok egymssal kombinldnak. Ennek egyik fontosabb specilis
esete a testrsz krzse vagy krlhordozsa (circumductio). Ilyenkor a krztt testrsz vagy annak
hossztengelye kppalstnak megfelel felszn mentn mozog. A valsgban termszetesen a kombinld
mozgsok terjedelme szerint vgtelen sok, egymsba ill kpfelszn mentn trtnhet a circumductio, kzlk
azonban csak azt a circumductit vesszk figyelembe, amelynl minden mozgst maximlis terjedelmig visszk,
azaz amelyben a vgtag a lehetsges legnagyobb nylsszg kpot rja le.
Nhny specilis, nem ltalnosthat mozgsformrl a rszletes rszben emlkeznk meg.
2003. 02. 21.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Az zletek mozgsai tbbsgkben tengely krli krmozgsok ugyan, eltrleg azonban a technikban
alkalmazott legtbb ilyen mozgstl, a teljes krforgsnak csupn kis rszre korltozottak. Az zletben
vgezhet mozgsok terjedelmt tbb tnyez hatrozza meg, m. az zfelsznek alakja, egymshoz mrt nagysgi
viszonyai, a csontoknak az zfelsznekkel szomszdos domborzati viszonyai, a szalagok, az zleti tok s vgl az
zletet krlvev lgyrszek, illetve egyb testrszek. Az zletek mozgsainak az elemzsben, mg inkbb
azonban srlsek ltrejttnek oki magyarzatban fontos azon anatmiai tnyezk s okok ismerete, melyek a
klnbz mozgsoknak hatrt szabnak. Ha ezek a tnyezk konkrt anatmiai kpzdmnyek,
gtlberendezsrl szlunk.
Csontos gtlberendezs, ha az zlet mozgst a kt zvghez tartoz vagy krnyezetben lev
csontrszlet sszetkzse akadlyozza. gy pl. a knykzletet a 180o-os llson tl htra nem lehet hajltani,
mert a singcsont kampszer hts nylvnya, az olecranon, beletkzik a felkarcsont hts hasonnev
gdrbe. Az igazsg kedvrt meg kell jegyeznnk, hogy a legtbb esetben normlisan nem is tkzik ssze
nagyobb mrtkben a kt csont, mert kzvetlenl eltte mr kevsb merev gtlberendezsek mintegy
elasticusan felfogjk az tkzst. Ms eset valamely csontrsz beletkzse kifeszl szalagba. Ilyen pl. a
vllzletben a kar oldal fel val felemelsekor (abductio) a felkarcsont nagy gumjnak (tuberculum majus
humeri) beletkzse a vllzletet fellrl thidal ligamentum acromioclavicularba. Igen gyakori
gtlmechanizmus az zlet szalagnak megfeszlse, klnsen ha ezek az zlet forgstengelytl eltr helyen
excentrikusan erednek (pl. a trdzlet, az ujjak alapzletei). Mskor az zlet szalagai spirlisan egymsra
csavarodva (pl. a cspzletben) fogjk le a tovbbi mozgst.
Kznsges eset, hogy az zleti tok megfeszlse akadlyozza a tovbbi mozgst. Gyakran az emltett
tnyezk nem kln-kln, hanem kzsen hatnak egyidejleg. A csontvzon kvli tnyezk kzl fontos az
izmok megfeszlse s a behajltott oldalon a lgyrszek (izom, br alatti szvetek, br) sszetorldsa (pl.
knyk, trd behajltsnl).
Szmos zlet zfelszne szablytalan idom (dudoros, szablytalanul lapos stb.), s egyidejleg
szalagkszlke s tokja oly rvid, hogy bennk jelentsebb mozgs nem lehetsges. Ezeket feszes zleteknek
(amphiarthroses) nevezzk. A valdi zletektl csak a mozgkonysg korltozottsga klnbzteti meg ket. E
tekintetben szmos tmenet van a szinte valban elmozdthatatlan zlettl (pl. keresztcsont-medence zlet) az
arnylag sok irnyban mozgathat kz- s lbtcsontok kztti zletek egyikig-msikig. Nhny szablytalan
idom zlet szalagkszlke olyan b, hogy kisebb terjedelm mozgst minden irnyban megengednek (pl.
szegy-kulcscsonti zlet). Ezeket, mert a megengedett hatrokon bell minden irnyban (teht sok tengely krl)
lehet mozgatni ket, korltolt szabad zleteknek nevezzk. Ilyen rtelemben minden feszes zlet voltakppen
sok tengely krl, de nagyon kis mrtkben mozgathat. A csontvzrendszerben tbb helyen (gerinc, lbt,
kzt) fordulnak el, arnylag rvid csontokbl ll vzrszeken, amelyek egyes tagjait rendszerint feszes zletek
kapcsoljk egybe. gy a csontok egymshoz viszonytott helyzete alig vltozik, sszefggsben azonban, a sok
kis mozgs sszeaddsa folytn, az egsz szerkezet szglettrs nlkli jelentkeny s sokirny elmozdulsra
alkalmas (pl. gerinc).
A tbb-kevsb szablyos (mrtani) idom mozgkony zleteket mozgsi tengelyeik szma szerint
osztlyozzuk.
1. Egytengely zletek. Kt fajtjuk fordul el, m. csaps vagy csuklzlet (ginglymus) s forgzlet
(articulatio trochoidea).
a) Ginglymuson azt az zletflesget rtjk, amelyben az zlet tengelye az zesl csontok
hossztengelyre megkzelten harntul ll. Az zleti felsznek lnyegben egymsba illeszked dombor s vjt
hengereknek felelnek meg. A valsgban ettl mgis eltrnek annyiban, hogy a dombor felsznen a grblet
mentn vjulat fut krl, az zfej teht crnaors alak (trochlea), mg az zvpn ugyanilyen irnyban az elbbi
vjulatba ill kiemelked lc tallhat. E berendezs megakadlyozza az zfelszneknek a henger tengelyvel
prhuzamos oldal fel val elcsszst. Ez a leggyakoribb zletflesg, legtisztbb tpusai az ujjak zletei
(articulationes interphalangeae). Jellemz alkotrsze az zfej tengelyben ered kt oldalszalag (ligamenta
collateralia), amelyek a kt csontot sszetartjk s a henger tengelye krli ajt vagy ablaksarok-szer
mozgst tg hatrok kztt megengedik.
b) Articulatio trochoidea vagy forgzlet esetben az zlet tengelye a csont hossztengelyvel
megkzeltleg egybees. Az zfelsznek lehetnek henger vagy kp alakak (ritkbban gmbfelszn alakak), s
mozgsuk a tengely-csapgy mozgshoz hasonlt. Oldalszalagaik nincsenek, hanem egyb, az zfejet az
2003. 02. 21.
10
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
zvpba hurokszeren (pl. knykzletben) vagy ms hasonl mdon befog szalagkszlk. Legtisztbb
tpusa az 1. s a 2. nyakcsigolya kztti zlet (articulatio atlantoaxialis).
(c) Gyakori a ktfle egytengely zlet kombincija vagy kt kln zlet kombincija (knykzlet),
vagy csupn az zleti mechanizmus kombinlt volta rvn (trd). Ilyenkor csuklforg zletrl:
trochoginglymusrl szlunk; logikusan a kvetkez csoportban volna a helyk.
2. Kttengely zletek. Ugyancsak kt fajtjuk fordul el, n. tojszlet (articulatio ellipsoidea) s
nyeregzlet (articulatio sellaris).
a) Articulatio ellipsoidea vagy tojszlet, amint neve is mutatja, tojsdad idom zfejjel s ennek
megfelel zvpval br. Kt, egymsra merleges grbletnek, illetve tengelynek megfelelen kt tengely krl
enged meg mozgst.
b) Articulatio sellaris vagy nyeregzlet: kt egymsba ill nyereg alak felszne van, teht nem
klnbztethet meg zvpa s zfej, mert az egyik grblet egyik irnyban dombor, a msik a msikban. Az
zletnek a kt grblet tengelynek megfelelen kt egymsra kzel merleges tengelye van. Az ember egyetlen
tiszta nyeregzlete a hvelykujj kzkzpcsont-kztcsont zlete (articulatio carpometacarpea pollicis),
amelynek egyik tengelye krl a hvelyket a tenyr skjban a tbbi ujjhoz kzelthetjk vagy tlk tvolthatjuk
(adductio-abductio), a msik tengely krl a hvelyket a tenyr skjbl kiemelve a tbbi ujjal harapfog- vagy
csipesszeren szembehelyezzk (oppositio-repositio).
3. Soktengely vagy szabad zlet. Csak egyfle van gmb alak zfejjel s vpval, neve ennek
megfelelen articulatio spheroidea. Habr mint a gmbt megfelel vjulatban minden irnyban egyformn teht vgtelen sok tengely krl - mozgathatjuk, ezrt is nevezzk egyttal szabad zletnek, a gyakorlatban
mgis a tr hrom f irnyban (m. sagittalis, harnt s fggleges) halad tengelyeket emeljk ki, s a
gmbzlet mozgsait ezek szerint elemezzk. Ezrt (helytelenl) hromtengely zletknt is emlegetik. Az emberi
testben kt, kzel tkletes gmbzlet fordul el: a vll- s a cspzlet. Ilyen zlet mozgsterjedelmt az zvpa
s az zfej egymshoz viszonytott arnya - ti., a teljes gmb mekkora hnyadt kpezi az zvpa - s a
szalagkszlk, valamint zleten kvli tnyezk dntik el.
Meg kell jegyeznnk, hogy az zlet mechanizmusa szempontjbl kzmbs, vajon kt csont kztt az
zesls egy vagy kt, st esetleg tbb helyen, azaz anatmiailag klnll zletben trtnik.
Azonos csontok kztti tbbes zlet mechanizmusa mindig egysges, st sokszor tbb klnll zfelszn
egyttesen felel meg egy meghatrozott egyszerbb mrtani idomnak. A fej s az 1. nyakcsigolya kztti kt,
anatmiailag klnll zleti felszn kzsen felel meg egy egysges tojszlet felsznnek. Kombinlt
zletekben mindig a kisebb mozgkonysg zletrsz hatrozza meg az egsz zlet mozgkonysgt (lsd
knykzlet; als ugrzlet).
A legtbb zletet igen bsges r- s idegfonat veszi krl. Kzlk klnsen nevezetes tny, hogy a
kisebb vererek az zletek krl hlzatosan sszefgg arteris rect (rete articulare arteriosum) alkotnak.
Ennek okaira s orvosi jelentsgre az ltalnos rtanban trnk ki.
Az zletek, pontosabban az zleti tok s a szalagok rzideg-elltsa is igen bsges; ennek a testhelyzet
felli tjkozdsban s az ezzel sszefgg reflexekben val jelentsgre az idegrendszernl trnk ki.
Nagyobb zletek rz idegei egy vagy tbb, rendszerint szomszdos idegbl erednek. Ezeket knyvnkben nem
ismertetjk, de fontos kiemelnnk, hogy ezek az ideggak tpusos helyeken tallhatk, s ismeretk a
szakorvosls szempontjbl fontos; pl. gygythatatlanul s tartsan fjdalmas zletek idegeinek tmetszssel
val kezelsekor.
A gerinc (columna vertebralis) 33-35, nagyobbra feszes zlettel sszeillesztett, vagy als szakaszn
ssze is csontosodott csigolybl (vertebrae) ll, tbbszrsen grblt vzrsz. A trzs s a nyak vzt,
egyben a test csontos tengelyt is kpezi. Fels vghez a koponya illeszkedik. Hti szakasza a bordkkal s a
szegycsonttal a mellkast alkotja. Ehhez rgzl fell a fels vgtag csontos vza. Alul a gerinc keresztcsonti
szakasza a medencecsontokkal az als vgtag csontos vt alkotja.
Csupn az els 24 csigolya valdi (vertebrae verae) csigolya. Az utols 9-11 csigolya oly nagymrtkben
mdosul, hogy ezeket lcsigolyknak (vertebrae spuriae) nevezzk. A koponyval kzvetlenl rintkez els
nyakcsigolya s mg az utna kvetkez msodik is annyira eltr a csigolyk ltalnos alakjtl, hogy az albbi
ltalnos lers rjuk nem rvnyes.
2003. 02. 21.
11
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A valdi csigolyn megklnbztetnk elretekint, fellrl lefel fokozatosan nagyobbod s magasod,

korong alak csigolyatestet (corpus vertebrae). Ez szivacsos csontllomnybl ll, amelyet kvlrl vkony,
szmos rrel tlyuggatott, porosus corticalis rteg fed. A csigolyatestek egyms fel lapos felsznekkel zrulnak.
Ez a felszn szivacsos jelleg, de vkony vegporc rteggel fedett. A csigolyatest htrafel gyenge fggleges
vlyt kpez, ennek kt oldals szlrl ered a csigolyav (arcus vertebrae), mely a csigolyatesttel a
csigolyalyukat (foramen vertebrale) fogja kzre. A csigolyalyukak sszessgkben alkotjk a gerinccsatornt
(canalis vertebralis). A csigolyavrl erednek a csigolyk nylvnyai: oldal fel s a legtbb csigolyn kiss
htrafel a harntnylvny (processus transversus), htul kzpen a pratlan tvisnylvny (processus spinosus)
s a felfel, illetve lefel irnyul pros zleti nylvnyok (processus articularis superior et inferior), amelyek
rvn kt szomszdos csigolya egymssal kt-kt zletet (teht minden csigolya ngyet) alkot. A harnt- s az
znylvny eredse eltt a csigolyav fellrl egy seklyebb, s alulrl egy mly bevgst mutat. Kt szomszdos
csigolya e bevgsai mindkt oldalon egy-egy nylst, a csigolya kztti lyukat (foramen intervertebrale)
alkotjk.
A valdi csigolyk kztt elhelyezkedsk s hasonl alaki sajtsgaik alapjn az albbi
csoportokat klntjk el: 7 nyakcsigolya (vertebrae cervicales), 12 htcsigolya (vertebrae thoracicae), 5
gykcsigolya (vertebrae lumbales). t keresztcsonti csigolya a keresztcsontt (sacrum) csontosodik
ssze, 4-6 cskevnyes farokcsigolya (vertebrae coccygeae) zrja le a gerincet.
Nyakcsigolyk. Az els kett klnleges alak (ezeket lsd ksbb). A 3-7. nyakcsigolya teste kicsiny,
tgla alak, a szomszdos csigolyk testei nyeregszer vjulatokkal illeszkednek ssze. A csigolyalyuk feltnen
tg, szles hromszg alak. A tvisnylvnyok ltalban rvidek, vgl fecskefarokszeren kettoszlanak. A 7.
nyakcsigolya tvisnylvnya gumban vgzdik, s ersen kiemelkedik htra s kiss lefel irnyulva. lben ez
jl kitapinthat - ezrt a 7. nyakcsigolya rgi neve: vertebra prominens -, s tmpontot nyjt a csigolyk
szmolshoz.
A nyakcsigolyk harntnylvnya kt gykrrel ered a csigolyatestrl, ill. az vrl. A kt rsz egy lyukat
(foramen transversarium) fog kzre. Ettl oldal fel a harntnylvny egysges, majd kt gumra vlva vgzdik.
A harntnylvny ells rsze valjban bordacskevny. A nyakcsigolyk foramen transversariumai a 7.
csigolya igen szk nylsa kivtelvel fontos verr (a. vertebralis) szmra szolgl fggleges csatornt
kpeznek ktoldalt. A harntnylvny kt oldals gumja kzti vlyban lpnek el a nyaki szakasz gerincveli
idegei.
Az znylvnyok rvidek s lefel haladan a kzel vzszintes skbl fokozatosan a frontalisba
felegyenesed skban illeszkednek ssze a szomszdos csigolyk znylvnyaival.
Az 1. nyakcsigolya vagy fejgym (atlas) az ltalnos csigolyaidomtl nagymrtkben eltr. Teste nincs,
ezt ell karcs v (arcus anterior) helyettesti. Ez az v oldalt a tmegesebb massa lateralisban tallkozik ssze a
hts vvel (arcus posterior). Az vek kzepn ell s htul kisebb gum lthat, fontosabb az ells ven
htrafel tekint kis zfelszn (fovea dentis) a 2. nyakcsigolya fognylvnyval val zeslsre. A massa
lateralisbl oldal fel rvid harntnylvny ugrik ki, amely ugyancsak tartalmaz foramen transversariumot. Az
atlas jval szlesebb, mint a tbbi nyakcsigolya, ezrt a foramen transversarium kzel 1 cm-rel jobban oldalra esik,
mint a tbbi nyakcsigolyn. Ez meghatrozza az arteria vertebralis lefutst is. A massa lateralison felfel tekint
kt zfelszn (fovea articularis superior) szolgl a nyakszirtcsont condylusai zfelszneinek befogadsra. Az
zfelsznek kt, egyms fel fordtott hegy lb ciptalp benyomatra emlkeztetnek, s a ktoldali zfelsznek egy
kzs ellipszoid felszn rszei. Az zfelsznt htulrl a foramen transversariumtl a hts v fels oldalra terjed
barzda (sulcus arteriae vertebralis) kerli meg; a hasonnev r fekszik benne. A massa lateralison lefel tekint
lapos ovlis zfelszn (fovea articularis inferior) a 2. nyakcsigolyval val zeslsre szolgl. Az 1. nyakcsigolya
kt zfelszne egymshoz kpest hztetszeren lejt oldal fel.
A 2. nyakcsigolya [axis (rgi neve epistropheus)] jobban hasonlt a tbbi nyakcsigolyhoz. Csak
annyiban tr el tlk, hogy teste felfel a fognylvnyba (dens axis) megy t. Ezen ell kis, porcborts zfelszn
tallhat az ells atlasv fovea dentisvel val zeslsre. Hts oldaln is van egy kis porcborts felszn,
amely az atlas ells vt bell thidal szalagon lev porcbetttel zesl. Az atlas als felsznei az axis testn fell
a fognylvny kt oldaln vllszeren kiemelked terleten elhelyezked, hztetszeren lejt zfelsznekkel
rintkeznek.
Az axis als felszne mr tkletesen megfelel a tbbi nyakcsigolya idomainak.
Htcsigolyk. Testk fellnzetben krtyaszv alak, elretekint lekerektett llel. A csigolyalyuk elg
szk, kr alak, a testbe htulrl bemlyed. A csigolyatest magassga lefel haladva gyorsan nvekszik. Az v
eredshez kzel a test fels s als oldaln egy-egy bemlyedt, porccal bortott felsznrsz (fovea costalis)
szolgl a bordafej zeslsre. Az 1., a 11. s a 12. borda kivtelvel minden borda feje kt szomszdos csigolya
testn - a sajt csigolya fels s a felette lev csigolya als fovea costalisval - zesl. A harntnylvny ferdn
htrafel irnyul, rvid, vaskos, gumszer vgnek ells felsznn bemlyedt zfelszn (fovea costalis
transversalis) szolgl a borda gumjval val zeslsre. A processus spinosusok hosszak, rzstosan lefel
2003. 02. 21.
12
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
irnyulnak, s egymst zsindelyszeren szorosan fedik. A csigolyav szles lemezszer, als rszein elretekint
zfelsznek helyettestik az als zleti nylvnyokat. A fels znylvnyok rvidek, zfelszneik a frontalis skban
htrafel tekintenek.
gykcsigolyk. Nagy, fellnzetben bab alak testk s az arnylag szk hromszg alak csigolyalyuk
a legjellemzbb rjuk. A test magassghoz mrten az vek keskenyek, s ezrt kztk arnylag tg, csupn
szalagokkal elzrt rsek maradnak fent (lumbalpunctio helye). A tvisnylvnyok brd alakak, htrafel
kinylnak s kztk is elg tg rsek mutatkoznak. A harntnylvnyok hosszak s karcsak; a testrl val
eredsk mutatja, hogy nem igazi harntnylvnyok, hanem bordacskevnyek. Nevk ezrt processus
costarius. Az igazi harntnylvny a processus costarius mgtt lthat, cskevnyes, jrulkos gum
formjban marad meg. Az znylvnyok igen ersek, zfelszneik sagittalis llsak, a felsk befel, az alsk
kifel nz homorulattal, illetve domborulattal.
Keresztcsont (os sacrum). t keresztcsonti csigolya sszecsontosodsbl keletkez, elregrblt, khez
hasonl csont. Ells felszne arnylag sima, a medence regt hatrolja htulrl (facies pelvina). Rajta kt
fggleges sorban elhelyezked ngy-ngy, ferdn oldalfel nyl nylst (foramina sacralia pelvina) tallunk,
amelyeket prosval az eredeti keresztcsonti csigolyk sszeforrst jelz vzszintes vonalak ktnek ssze.
Hts felszne ersen dudoros, gyengn dombor. Rajta a csigolyk nylvnyainak az sszeforradsbl
fennmaradt fggleges tarajszer dudorsorok ismerhetk fel. Kzpen a crista sacralis mediana, a processus
spinosusok maradvnya, tle oldalt a processus articularisoknak megfelel crista sacralis medialis, majd mg
lateralisabban a processus transversusoknak megfelel crista sacralis lateralis helyezkedik el. Az utbbi kett
kzt ngy-ngy luk lthat (foramina sacralia dorsalia), melyek megfelelnek a medencei felszn hasonl
nylsainak, de jval szkebbek.
Fels rsze a tmegesebb basis ossis sacri, mely az utols gykcsigolya als felsznnek megfelel
idom, s a vele val sszeilleszkedsre szolgl. A basis eleje az utols gykcsigolya testnek ells felsznvel
a medence fel ersen beemelked domborulatot (promontorium) kpez.
Oldals rszei, a partes laterales, voltakppen sszentt bordacskevnyek. Rajtuk oldal fel nz
grngys, htrafordtott flhz hasonl idom lapos zfelszn (facies auricularis) szolgl a medencecsonttal
val zeslsre. Emgtt kiterjedt durva rdessg (tuberositas sacralis) szolgl a keresztcsontot a
medencecsonttal sszekt hatalmas szalagkszlk rgzlse szmra.
Als elkeskenyedett cscst (apex ossis sacri) az utols sacralis csigolya testnek megfelel rsze alkotja.
Mgtte gtikus ablakra emlkeztet mdon nylik a keresztcsont csatornja (hiatus canalis sacralis), melyet
ktoldalt az zleti nylvnyokbl sszeforrt taraj als vge hatrol.
Az sszeforrt keresztcsonti csigolyk lyukai kpezik a keresztcsont csatornjt (canalis sacralis),
amelynek eredeti csigolya kzti nylsai a csonton bell ferdn lefel haladnak, majd T alakban elre- s htrafel
elgazva az emltett ells s hts keresztcsonti likakban nylnak az ells s hts felsznen. A keresztcsonti
idegek ells s hts gai lpnek el rajtuk.
Farkcsont (os coccygis). 4-6 cskevnyes csigolya; csak az els hasonlt nmileg csigolyhoz, de ennek
is csak teste s fels szarvszer znylvnya marad meg. A tbbi: cskevnyes lekerektett kocka vagy tgla
alak csontocska; az utols hrom rendszerint sszecsontosodott.
A csigolyk sszekttetseiben a csontok kztti sszekttetsek valamennyi fajtja elfordul:

syndesmosis, synchondrosis, synostosis s valdi zletek.
Syndesmosisok. A szomszdos csigolykat kln-kln is, de mg inkbb a gerincet egszben az
zletektl fggetlenl szalagkszlk fogja ssze. A csigolyk testn ell szles szalag fut vgig (ligamentum
longitudinale anterius). Keskenyen kezddik a nyakszirtcsonton, majd a 2. nyakcsigolytl kezdve a testek
egsz ells felsznt takarva, szorosan tapad a gerinc ells felsznhez. A keresztcsonton ennek ells
csonthrtyjba olvad, de a farkcsontra ismt nll szalagg vlva hzdik le. A csigolyatestek hts felsznn,
teht a gerinccsatorna ells falt bortva, halad lefel a ligamentum longitudinale posterius. Keskenyebb, mint
az elbbi, s csak a csigolya kztti porckorongok hts felsznn tapad szorosan oldalfel irnyul csipkeszer
nylvnyokkal. A nyakszirtcsonton kezddik, s bebortja a fejzletek szalagkszlkt mint membrana tectoria.
A keresztcsonti csatornbl, ahol inkbb csonthrtya, a hiatus canalis sacralison keresztl elbjik, s a
farkcsont mly hts szalagjt kpezi. A csigolyaveket a ligamentum flavum kti ssze rvid lemezekkel a
foramen intervertebrale kivtelvel, amelyet az vek tve mgtt szabadon hagy. Szmos ilyen szalag van, mert a
szalag minden csigolyaven megszakad, ezrt azeltt tbbes szmmal hasznltk. Mint a neve is mutatja, srgbb
szn ms szalagoknl, amit a benne lev sok elasticus rost okoz. A tvisnylvnyok felett vgighalad
ligamentum supraspinale a 7. nyakcsigolytl felfel a tarkizmokat svnyszeren elvlaszt tarkszalagg
(ligamentum nuchae) nllsul. Ez a kls nyakszirti gumtl lefel a crista occipitalis externn ered; szerepe
2003. 02. 21.
13
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
emberben alrendelt. A szomszdos tvisnylvnyokat is szalag kti ssze.

Synchondrosisok. A csigolyk orvosgyakorlati szempontbl legfontosabb sszekttetsei a
csigolyatesteket folyamatosan sszekt korongszer rostporcos csigolyakzti porckorongok (disci
intervertebrales). Rostporcos lemezek, amelyek alakja a csigolyatestek alakjhoz idomul, s fellrl lefel
fokozatosan vastagodnak. A gerinc grbleteinek megfelelen gyengn k alakak. A rostos porclemezt a
csigolyatestekhez vkony vegporcrteg rgzti. Voltakppen nem lemez, hanem kls gyrszer, valban
rostos porcos rszbl (anulus fibrosus) s bels, inkbb kocsonys jelleg nucleus pulposusbl ll, amelynek
belsejben a chorda dorsalis sejtes elemei egy ideig megmaradnak. A rostos gyr maga is koncentrikusan
rendezett kollagn rostgyrkbl s az egyes gyrk kzt rtegesen rendezett porcsejtekbl ll. A kollagnrostok
a szomszdos rostgyrkben 180 o fziseltrssel halad sinusgrbkre emlkeztet mdon haladnak a porc fels
s als felszne kzt. Veszedelmes tulajdonsga a porckorongnak, hogy a nucleus pulposus az anulus fibrosus
gyngbb helyein a gerinccsatorna fel srvszeren kinyomulhat, s nyoms al helyezheti a gerincveli
gykereket (discushernia).
Synostosisok. A keresztcsonti csigolyk normlisan 2-3 ves korban sszecsontosodnak, hasonlkppen
az utols farkcsigolyk is. Frfiban a farkcsont ritkn sszecsontosodhat a keresztcsonttal, nben nemigen.
Csigolyk kzti zletek. Minden kt szomszdos csigolya znylvnyai kzt kt-kt feszes zlet jn
ltre. Ezek zleti rege a nyakcsigolykon kzel vzszintes, a htcsigolykon a frontalis, az gyki csigolykon
pedig a sagittalis skba esik. A gerinc mozgsainak elemzsekor ezt a tnyt, s fleg az zfelszneknek a csigolya
kzti porckorongokhoz viszonytott helyzett figyelembe kell vennnk.
Fejzletek. Klnleges helyzetet foglalnak el a kt els nyakcsigolya zletei. Az atlas a nyakszirtcsonttal
az articulatio atlantooccipitalisban zesl. Az zfej a condyli occipitales, zvpa az atlas fovea articularis
superiorjai. Minthogy ugyanazon csont kt-kt felszne illeszkedik egybe, a kt klnll zlet mechanikailag
egysges; a kt felszn harntul ll hosszabb tengely tojsidomnak felel meg. Az zlet teht tojszlet
vzszintes helyzet harnt- s ellrl htrafel irnyul (sagittalis) tengellyel. A hosszabb harnttengely krl a
fej blintsa (igen-gesztus), illetve htraszegse, a rvidebb sagittalis tengely krl a fej ingatsa trtnik - az
egyik vlltl a msik fel -, vagyis az enyhe rosszallst kifejez ejnye-ejnye-gesztus.
Az atlas az axisszal az articulatio atlantoaxialist kpzi. Voltakppen hrom klnll zlet kln reggel:
a dens axis izesl az atlas ells vvel, mg ktoldalt az atlas als zfelsznei az axis testn fell lev
hztetszeren lejt zfelsznekkel zeslnek. A hrom zlet egytt egy fggleges tengely kpzletet alkot, a
fej ide-oda forgatsra (egyttal a fej tagad gesztusa = fejrzs).
A fenti kt zlet szalagkszlke kzs. Mechanikailag a legfontosabb a ligamentum alare, amely a dens
axis cscsrl ktoldalt ferdn felfel s oldalfel futva a condyli occipitales bels oldaln tapad. Megfeszlsk
hatrt szab mind a fej oldalra forgatsnak, mind oldalra hajltsnak. Msik fontos szalaga a ligamentum
transversum atlantis, amely htra dombor vben kti ssze az atlas massa lateralisait, s csapgyszeren
beleszortja a dens axist az atlas fovea dentisbe. A szalag s a dens kztt is van egy kis zlet. Az atlas ells s
hts vt egy-egy ers ktszveti lemez a membrana atlantooccipitalis anterior s posterior kti a
nyakszirtcsont reglika ells s hts kerlethez. Ezek hatrt szabnak a fej elreblintsnak, ill.
htraszegsnek, s a gerinccsatornt tkletesen elzrjk a krnyezettl; csak az arteria vertebralis s az els
nyaki ideg frja t. Orvosgyakorlati szempontbl a hts hrtya fontos, mert az n. cisterna punctinl ezt t kell
szrni. Az zletek szalagkszlkt a gerinccsatorna fel - ennek ells falt alkotva - a membrana tectoria fedi,
mely a foramen occipitale magnum ells keretn bell ered, s lejjebb mint lig. longitudinale posterius
folytatdik.
2003. 02. 21.
14
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A gerincesek trzsfejldsben a gerinc eltelepe a chorda dorsalis (gerinchr). Emberben ez mr csak

elg tkletlenl fejldik ki. Eredeti telepe az agyfggelk tasak mgtti terlettl (a ksbbi sella turcica
dorsumnak megfelel hely) a farokbimbig r. Szveti maradvnyai a csigolya kzti porckorongok nucleus
pulposusaiban, a dens cscstl az reglik ells kerlethez halad cskevnyes szalagban s nha a
koponyaalap kzpvonalban maradnak meg. Daganatok fejldhetnek ki, fleg a dens cscsi szalagbl
(chordomk). A chordt a kzps csralemez tagozdsnl lert mdon az scsigolyk medialis lemezbl
kirajz mesenchymasejtek nvik krl. Egy-egy szelvnyhez tartoz mesenchymasejtek tmrletei a
sclerotomok. sszessgk kpezi az embryo axialis mesenchymjt, amelyet eredetileg lazbb szerkezet
intersegmentalis rsek vlasztottak el egymstl. A vgleges csigolyatelepek kt-kt szomszdos szelvnybl a
szelvnyek jratagozdsval jnnek ltre gy, hogy minden eredeti szelvny caudalis tmrebb fele sszeolvad
az utna kvetkez szelvny lazbb szerkezet cranialis felvel, mg minden eredeti szelvny kzepn a ksbbi
csigolya kzti porckorong telepe alakul ki. A msodik hnap elejn az gy jjrendezett vgleges
csigolyaszelvnyek porctelepei is kialakulnak, majd a 3. hnaptl kezdve csontosodsuk is megindul. A porctelep
a chorda krli rszbl kiindulva htrafel krlnvi a velcsvet, s gy a csigolyaveket kpezi ki. A szelvnyek
trendezse rvn az eredetileg szelvnyhatrtl szelvnyhatrig terjed izomszelvnyek (myotomok)
csigolyakzptl csigolyakzpig terjednek (4/2. bra), ami mkdsi mechanikjuk szempontjbl fontos (lsd
izmok fejldse).
A gerinc fejldsi rendellenessgei kztt a szm feletti csigolykat s a csigolya sszenvseket tartjk
szmon. Slyos fejldsi zavart jelent a csigolyavek tkletlen fejldse. Ilyenkor a gerinccsatorna htrafel
nyitott (rachischisis). Ez a fejldsi zavar gyakran jr egytt a gerincvel fejldsi rendellenessgeivel.
4/2. bra helye
A gerinc a sagittalis skban a test statikja s - rugszer mkdsvel - a koponya rzkdsmentes

altmasztsa szempontjbl fontos, jellemz grbletekkel br. A nyaki szakasz elre dombor, a hti
htradomborod, az gyki ismt elre dombor, s a keresztcsonti s a farkcsonti szakasz htra, helyesebben
inkbb vzszinteshez kzelll irnya miatt, felfel domborod. A gerinc teht egszben sinusgrbeszer lefuts.
Az elredomborod grbleteket lordosisoknak, a htradomborodkat kyphosisoknak nevezzk. A test
slyvonala ll helyzetben tbb csigolyt is metsz.
A 4/3. brbl rthet, hogy ez a vonal a lbak ltal a talajon alkotott altmasztsi terletre esik.
Minthogy a slyvonal eltti terletek slya a mgttk levkkel egyforma kell, hogy legyen, mindennem
arnytalan slyszaporulat (pl. terhessg vagy ersebb hasra hzs - az idsd frfi kappanhja) megvltoztatja
a test egyenslyi helyzett, a felstest htrahelyezst okozza (az elrehaladottan terhesek jellemz tartsa).
Az jszltt gerince mg gyakorlatilag egyenes, grbletei fokozatosan alakulnak ki a csecsem
termszetes mozgsignybl fakad hasra fordulsval s a fejnek ezzel kapcsolatban htra trtn
felemelsvel, ksbb a fellssel s a felllssal. Teljes kialakulsuk a nemi rs utnra esik.
A n gyki gerince ersebben domborodik elre, a keresztcsontja valamivel vzszintesebb (lsd
a medence statikja).
4/3. bra helye
A gerinc grbletei az egyenes testtarts kvetkezmnyei, teht emberi sajtossg. A frontalis skban is
van a gerincnek kisfok grblete, a mellkasi szakaszon gyenge jobbra val domborodsa a nyaki s az gyki
szakasz alig szrevehet ellenttes eltrsvel. Ez az n. fiziolgis scoliosis. Oka nem biztosan ismert; lehet a
mellkasi gerinchez baloldalt hozzfekv fverr (aorta) hatsa vagy a jobb fels vgtag nagyobb izomereje s
kitntetett hasznlata.
Az als vgtag mretbeli vagy alaki eltrsei, zleti merevsg stb. a gerinc kompenzl
alakzatvltozsaival jrnak. Idskorban a gerinc hossznak 1/4-t kitev porckorongok zsugorodsa, de rszben a
csigolyk atrophija kvetkeztben, gyszintn az izomzat gyenglse folytn a gerinc rvidl, grbletei
fokozdnak, ami a testmagassg ers cskkenst okozza.
2003. 02. 21.
15
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Az atlason kvl 23 valdi csigolya egymshoz viszonytott csekly elmozdulsai

sszessgkben elg jelentkeny mozgsokat engednek meg a mr trgyalt fejzleteken kvl is. Az
egyes csigolyk kztti elmozdulsok lehetsgeit s irnyait a csigolya kztti zfelsznek skja s
ezeknek a csigolyatesteken thalad hossztengelyhez viszonytott helyzete szabja meg. A mozgsok
akadlyait ezenkvl egyes nylvnyok sszetorldsa is kpezi.
Elrehajlsnl (flexio ventralis)a gerinc egysges vv vlik, legjobban grbl elre a nyak az zfelsznek
kzel vzszintes helyzete miatt; az gykcsigolyk vastag porckorongjai s a sagittalis lls zfelsznek
ugyancsak jelents elrehajlst engednek meg. Keveset hajlik a ht, klnsen als rsze.
Htrahajls (flexio dorsalis) mellett a gerinc vonala hrom helyen megtrik. Legjobban hajlik htra a nyak,
ezenkvl mg az gyki tjk kezdetn s vgn ltszik jelentsebb mrtk htrahajls; a vonal trspontjai a
nyak tvre, a ht s az gyki szakasz hatrra, valamint az gyk-keresztcsonti tmenetre esnek. A hti gerinc
htrahajlsnl kiss kiegyenesedik, de htranz domborsgt a tvisnylvnyok sszetorldsa folytn nem
veszti el.
Oldalra hajlsnl (flexio lateralis) ugyanezeken a helyeken jelentkeznek megtrsek.
A gerinc tengely szerinti csavarodsa (torsio) is jelents, egszben 45o. Ebben leginkbb megint a nyaki
gerinc vesz rszt majdnem vzszintes, a porckorongokkal kzel egybees zleti skjaival. Utna a hti gerinc
kvetkezik, amelynek frontalis lls zfelsznei a csigolyatest kzepe krl vonhat krv mentn fekszenek. Az
gykcsigolyk egymshoz viszonytott torsija az zfelsznek sagittalis llsa miatt lehetetlen, viszont az utols
gykcsigolya s a keresztcsont kztt ismt - frontalis lls zfelszneik folytn - kisfok torsio lehetsges.
A mellkas (thorax) csontos vzt a htcsigolykon kvl 12 pr borda (costae) s a szegycsont (sternum)
alkotja.
Bordk (costae). A bordk rugalmas hordabroncshoz hasonlan lapjukra hajltott hossz lapos csontok,
amelyek htul a htcsigolykhoz, ell pedig vagy kzvetlenl, vagy kzvetve a szegycsonthoz zeslnek. Csak
hts, mintegy hromnegyed rszk csontos, ells rszk porcos (cartilago costalis).
Csupn a fels ht bordapr porca ri el kzvetlenl a szegycsontot, ezek a valdi bordk (costae verae).
A fennmarad t prt lbordnak (costae spuriae) nevezzk; ezek kzl a 8.-10. pr porcai a felettk lev bordk
porcaihoz rgzlnek egy vagy kt helyen. A 11. s a 12. borda porcai szabadon vgzdnek a hasfal izomzatban;
ezek a replbordk (costae fluctuantes). Az n. asztnis testalkatra jellemznek vltk a 10. bordk replborda
jellegt. A 7.-12. borda porcai sszenve, s a 11-12. bordk jrulkosan alkotjk a mellkas als hatrt: a
bordavet (arcus costalis). Minden borda hts vgn a bordafejecske (caput costae) szolgl a csigolyatestek
fovea costalisaival val zeslsre. A bordafejecske nem gmb, hanem vzszintes lccel kettosztott porcfelszn a
fels s az als fovea costalisszal trtn egybeilleszkedsre. Ezutn az ellrl htra sszelaptott nyak (collum
costae), majd egy htrafel kiugr gum (tuberculum costae) kvetkezik a htcsigolya harntnylvnyval val
zeslsre. A bordk e ponttl kezdve mg tovbb ferdn htrafel s lateral fel haladnak, majd egy, a kls
felsznen lthat szgletnl (angulus costae) kezdenek vben elrehajolni. Az angulus costae az 1. bordn mg
egybeesik a tuberculummal, ettl lefel, kb. a 8. bordig fokozatosan tvolodik tle.
Az 1. borda specilis idom, ezrt ezt kln rjuk le ksbb. Sarlszer, csak lre hajltott csontlemez,
porca alig 1 cm hossz. Fels felsznn, kzel a szegycsonti vghez, kt, a bordt kiss ferdn keresztez sekly
vlyt egy nem nagyon feltn csontos tarj vlaszt el (tuberculum musculi scaleni anterioris), amelyen a
hasonnev izom tapad. A tarajtl medialisan lev barzda a kulcscsont alatti gyjtr, a lateralis a kulcscsont
alatti verr befekvsre szolgl (sulcus venae et arteriae subclaviae).
A tbbi borda a 7. bordig fokozatosan hosszabbodik, majd csontos rsze rvidl.
A bordkon hromfle grblete tallhat: a borda lapjra hjltott (e grblet sugara htul kisebb, mint
ell), lre hajltott (a borda kzps rsze kiss lejjebb esik, mint a kt vge), s megcsavart (a borda ells rsze
a hts rszhez kpest befel csavart).
A bordk csontos vei (nem a bordav) ltal alkotott skok elre- s lefel lejtenek, csak a porcos rszk
halad ismt felfel. Egyttal az egy prt kpez kt borda e skjai hztetszeren is kifel lejt skokban fekszenek.
(E kt krlmnyt gondosan figyeljk meg csontvzon, mert elengedhetetlenl fontos a lgzs mechanikjnak
megrtshez!)
Minden borda testnek als szlhez kzel, a bels oldalon, barzda hzdik vgig (sulcus costae) a
bordakzi kpletek belefekvsre.
Szegycsont (sternum). Hrom rszbl ll pratlan csont, amelyhez ktoldalt az 1.-7. borda porca
illeszkedik, s fels rszn a kulcscsonttal alkotott zlet rvn a fels vgtag csontos vzval az egyetlen
2003. 02. 21.
16
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
sszekttetst adja. Szivacsos csont, vkony corticalis rteggel; felnttben is vrs csontvelt tartalmaz. Ezrt
vrs csontvelt diagnosztikai clbl, n. sternumpunctival nyernek.
Fels rsze, a markolat (manubrium sterni), szlesebb, mint a tbbi rsze, klnsen fell; nagyjbl
fordtott trapzidom. Kzpen fell sekly bevgsa van (incisura jugularis), ettl oldalt szablytalan rostos
porccal bortott gdr (incisura clavicularis) szolgl a kulcscsonttal val zeslsre. Kzvetlenl ez alatt az 1.
borda vge szmra val bevgs, s als vgnl a 2. bordaporc beilleszkedsre szolgl bevgs fele
tallhat. Als vghez illeszkedik synchondrosissal a szegycsont teste (corpus sterni.). Ez lapos, ellrl nzve
ors alak csont, amelynek kt szln a 3-7. bordaporc zeslsre szolgl bevgsok (incisurae costales)
szgellnek be. Fels vgn a 2. bordaporc bevgsnak fele tallhat. Az ln val tjkozds szempontjbl
fontos, hogy a manubrium s a corpus sterni elreirnyul cscs tompaszgben illeszkedik ssze, mert a
manubrium a fgglegestl jobban eltr, mint a corpus, noha az albbi sem fggleges, hanem lefel s kiss
elrehalad. E szglet (angulus sterni) vagy az itt tallhat harntlc mg kvr egynen is kitapinthat, s
minthogy ppen ide illeszkedik ktoldalrl a 2. bordaporc, a bordk szmolshoz nyjt biztos tmpontot.
Cskevnyes als rsze, a kardnylvny (processus xiphoideus), a test als vghez csontosodott nyelv alak
lapocska, melynek als vge tbbnyire porcos marad, s gyakran lyuk van rajta, vagy als vge ketts.
A bordk s a szegycsont fejldse. A bordk a thoracalis csigolyk telepeibl fejldnek ki, mint oldals
kidudorodsok. Ksbb a borda-csigolya zletek kialakulsval klnlnek el a bordk a csigolyktl. A
szegycsont a bordaporcok ells vgeit sszekt kt fggleges porclc fellrl lefel halad sszenvsbl
jn ltre. Tkletlen sszenvsk kvetkeztben a szegycsont kzepn teljes vagy rszleges rs maradhat.
Szm feletti bordk jelenhetnek meg, amelyek vagy az utols nyakcsigolyhoz (nyaki borda), vagy az els
gyki csigolyhoz kapcsoldnak. A fels vgtagra kifut r (a. subclavia) s idegktegek (plexus brachialis)
sszenyomsa miatt a nyaki borda zavart okozhat a vgtag keringsben s idegelltsban.
A borda kt helyen zesl a csigolyval, feje ltalban kt szomszdos csigolya testnek foveae
costalesvel, illetve a kztk lev discus intervertebralis egy rszvel, mg a bordagum a processus
transversusszal zesl. Az 1., a 11. s a 12. borda e tekintetben kivtel, mert csak a sajt csigolyjuk testvel
zeslnek, a flttk levvel mr nem. Mindkt zlet kicsiny felszneibl s mind a fejet, mind a bordagumt, st
a bordanyakat is rgzt szoros szalagkszlkbl vilgos annak a szmra, aki az ltalnos zlettanbl
megrtette az zleti mechanika ltalnos elveit, hogy ez az zlet csak forgzlet lehet a bordafejet a
bordagumval sszekt tengellyel.
Ahhoz, hogy a borda mozgsait megrtsk, elszr a bordk forgsi tengelynek trben val orientcijt
kell megrtennk. Ez csak olyan bra segtsgvel sikerlhet, amely ugyanazon bordt a rgztsre szolgl kt
csigolyval s szegycsontrszvel hrom nzetben brzolja: fellnzetben, oldalnzetben s ellnzetben (4/4.
bra). A fellnzeti brbl (A) lthat, hogy a kt ellenkez oldali borda zleti tengelye kzel 90o-os szgletben
a csigolyatestek els rszben tallkozik. Ugyanekkor az oldalnzeti (C) s az ellnzeti (B) kpbl azt is ltjuk,
hogy a kt tengely nem a sajt, hanem egy feljebb lev csigolya testben tallkozik, azaz oldalra haladtban lefel
sllyed. Ha most a fellnzeti brn a borda egy tetszs szerinti pontjt sajt zleti tengelye krl forgatjuk,
rthetv vlik, hogy a borda felemelsekor e pont a sagittalis kzpsktl s egyttal a csigolyn tfektetett
homlokirny sktl is tvolodik. Ennek szksgszer kvetkezmnye, hogy a mellkas tmrje mind harnt, mind
ellrl htrahalad irnyban tgul. Fordtva, a borda sllyedsekor minden tetszs szerinti pontja a kzpskhoz,
illetve a csigolyn tmen homlokirny skhoz kzeledik, teht a mellkas tmri cskkennek. rthet teht az is,
hogy a bordk zleti tengelye krli forgsakor a mellkas rege vagy tgul, vagy kisebbedik, ez teht a lgzsi
mozgsok csontos s zleti mechanizmusa.
A fellnzeti s oldalnzeti brkbl az is kitnik, hogy a bordk felemelkedsekor a szegycsont is
szksgszeren tvolodik a gerinctl, s helyzete kevsb fgglegess vlik, azaz a szegycsonti szglet is kiss
ellapul. Ha a borda merev kpzdmny volna, ez nem lenne elkpzelhet. A borda - fleg porcos rsznek - ve
felemelkedsekor el kell, hogy laposodjk, sllyedskor pedig a grblete fokozdik. Ebbl rthet, hogy idsebb
korban - fleg frfiban - a bordaporcok merevedsvel jr elvltozsok neheztik a bords lgzst. Tbb borda
megfigyelsbl az is kitnik, hogy felemelkedskkor a bordakzk tgulnak.
A bordaporcokat a szegycsont megfelel bevgsaihoz valdi zletek rgztik, amelyek regt egy bels
szalag vzszintesen kt rszre osztja. A 8-10. borda porcainak vgei szalagosan a felettk lev borda porchoz
rgzlnek. Vgk eltt is elfordulnak mg kis zletek, amelyek kt szomszdos borda porct egymshoz ktik.
4/4. bra helye
2003. 02. 21.
17
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A csontos mellkas ellrl htra sszelaptott, felfel tekint cscs tojshoz hasonl idom, amelynek
tompa vgbl egy gmbszelvnynek megfelel rszt kivgtunk (4/5. bra). tmetszetn lthat, hogy nem
csupn sszelaptott ellrl htrafel, egszben harntul ovlis alak, hanem a gerinc htul kzpen mlyen
benyomul az reg fel. Ezzel az reg harntmetszete bab vagy vese alakv vlik, s a ht fel es felszne
majdnem homlokirny skba esik (4/4A bra). A ht eme lapossga specifikus emberi sajtossg; az ember az
egyetlen emls, aki legpihentetbben a htn tud fekdni.
A mellkas mind fell, mind alul nyitott. Fels bemenett (apertura thoracis superior) a kt els borda
fogja kzre az 1. hti csigolyval s a szegycsont markolatval, skja elrefel lejt (az elbbi hasonlatnl maradva:
olyan, mintha a tojs cscsbl elre lejt skkal egy kis darabot leszeltnk volna). Als nylsa (apertura
thoracis inferior) ugyane hasonlatunkkal vzolt okokbl nem esik egy skba, hanem oldalt a csontos mellkas
lejjebb terjed, mint htrbb s - fleg - ell. Szlt a kt porcos bordav hatrolja, htrafel a 11. s a 12. borda
porcos vge alkotja kzvetlenl a hatrt. Ell a kt bordav hegyesszgben halad felfel, s a szegycsont alatti
szgletet kpezi, melybe fellrl a processus xiphoideus nyomul be. E szglet belgzskor tompbb, kilgzskor
hegyesebb vlik.
4/5. bra helye
A mellkas rege fleg alul, de rszben fell sem azonos a ksbb lerand mellreggel. A mellreget a
hasregtl elvlaszt rekeszizom ugyanis felfel magasan bedomborodik a mellkasba (4/5. bra), gy a mellkas
jelentkeny rszt alulrl a hasreg fels rsze foglalja el. Fordtva: felfel a mellreg tlterjed az apertura thoracis
superiorral meghatrozott skon.
A fels vgtagon megklnbztetnk vllvet s szabad vgtagot. Ez utbbi hrom rszbl ll: kar
(brachium), alkar (antebrachium) s kz (manus).
A vllv vzt kt csont, a kulcscsont s a lapocka kpezi, melyek a trzs vzval csak a
szegy-kulcscsonti zletben fggenek ssze, nem szmtva termszetesen a lapockt s a kulcscsontot a trzs
csontjaihoz rgzt szmos izmot.
A szabad vgtag a vllvhz a vllzletben rgzl. A kar vzt egy hossz csves csont, a
karcsont, az alkart kt prhuzamos csont: a singcsont s az orscsont kpezi. A kar s az alkar a
knykzletben illeszkedik ssze. A kz vzt szmos csont s zlet kpezi.
A lnyegben hasonl felpts als vgtaggal szemben a fels vgtagra mozgsainak nagy
terjedelme jellemz. Keznkkel a vlltjk krl lerhat olyan gmbfelszn szinte minden pontjt
elrhetjk, amelynek sugara a szabad vgtag hosszval egyenl; arnylag csak kicsiny holt szelvny
marad ki htra- s az ellenttes oldal fel. Az inkbb tmaszt mkds als vgtag medencevnek
rgztettsgvel szemben ezt elssorban a vllv vznak mozgkonysga biztostja.
A kz fog vgtag, amelyet az emberrel legkzelebb rokon antropoid majmok kezvel szemben a hvelykujj
ers fejlettsge s a tbbi ngy ujjal val szembelltottsga tntet ki; ezzel nem csupn trgyak egyszer
megragadsra, hanem finomabb manipulcijukra alkalmas mszer-vgtagg vlik.
Kulcscsont (clavicula). S alakban grblt, fellrl lefel sszelaptott csont. Medialis (sternalis) vge
tmegesebb, lekerektett hromszg alak rostos porccal fedett felsznnel fekszik bele a szegycsont markolatnak
incisura clavicularisba. Ennek gdre azonban a kulcscsont vgnek csupn kis rszt kpes befogadni, nagyobb
rsze magasan kiemelkedik. S-alak grbletnek medialis 2/3-a elre dombor, oldals 1/3-a ellenttes, elre
homor grblet. Fels felszne sima, als felsznn a sternalis vghez kzel ers rdessget okoz egy, a
kulcscsontot az 1. bordval sszekt szalag. Az als felsznen hosszanti benyomatot okoz a kulcscsont alatti
izom. Oldals vghez kzel egy msik rdessg van az als felsznen, amelyet a lapocka hollcsrnylvnyhoz
halad szalag okoz. Oldals vge lapos s kis ovlis zfelsznnel zesl a lapocka vllcscsi nylvnyhoz
(acromion), ezrt ezt a vgt acromialis vgnek nevezzk.
A kulcscsont a csontok tbbsgvel ellenttben nem porcos telepbl, hanem desmogen ton fejldik,
teht a koponyatet s az arc fedcsontjaihoz hasonlan. Fejldsi zavarai gyakoriak, sokszor rkldk,
nemritkn a koponya fejldsi zavaraival prosulnak.
Klinikai vonatkozsok. A clavicula a leggyakrabban eltr csontja a csontvzrendszernek. Oka
2003. 02. 21.
18
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
leggyakrabban kinyjtott karra ess, vagy vllra ess. A gygyuls sorn kpzd callus magba foghatja a nn.
supraclaviculares egyes gait, ami a nyak azonos oldaln permanens fjdalom kialakulshoz vezethet.
Lapocka (scapula). Hromszglet lapos csont, amelynek ells felszne gyengn kivjt, a bordk fel
tekint, de a lapockn tapad vagy ered izmok folytn velk kzvetlenl nem rintkezik.
Hti felszne nagyrszt izmokkal takartan htrafel nz. Egyenes (de nem tl feszes) testtartsban a 2-7.
borda kztt fekszik a mellkas hts falhoz hozzsimulva. Hrom l hatrolja, melyek hrom szgletben
tallkoznak. Fels le (margo superior) les, oldals rszn ered a lapocka egyik nylvnya: a
hollcsrnylvny. Ennek tvtl medial fel mly bemetszs (incisura scapulae superior) vg be a fels lbe.
Medialis le (margo medialis) valamivel vaskosabb, als 2/3-ban fggleges, s mintegy 3 harntujjnyi
tvolsgban prhuzamosan fut a htcsigolyk tvisnylvnyaival. Fels harmada rzstosan oldalfel szll fel a
fels szglethez. Oldals le (margo lateralis) jval vaskosabb, mint a tbbi, az als szglettl ferdn szll fel s
lateral fel. Szgletei kzl a margo medialis kt vghez csatlakoz fels lapockaszglet vltozatos alak, az als
szglet hegyes, vaskos ajakszer szllel lekerektett. Az oldals szglet a lapocka vll-zleti rszt kpezi.
Kt nylvnya van. Az egyik a hollcsrylvny (processus coracoideus); ez a margo superior oldals
rszn kzvetlenl az zvpa mellett ered, felfel, majd vzszintesen lateral fel halad. lben kitapinthat a
kulcscsont alatti rok mlyn oldalt. A msik a lapockatvis (spina scapulae), mely a margo medialis fels s
kzps harmada hatrn alacsony hromszg alakban kiszlesedett terlettel ered, majd lateral fel a vzszintes
skban mindjobban kiemelked keskeny tarajj vlik. Mg a lateralis szl eltt elvlik a lapocka hts felszntl,
s az nll, a vzszintes skban ellapul vllcscsi nylvnyba (acromion) megy t. Ez a lapocka zleti rszt
fellrl vben megkerli, s medial fel tekint lapos felsznben vgzdik a kulcscsonttal val zeslsre. lben
mind a spina, mind az acromion egsz hosszban kitapinthat. A lapockatvis felett mly rok (fossa
supraspinata) keletkezik, amely oldalfel a lapockatvisbl ered acromion alatt lefel tmegy a tvis alatti, az
elbbinl nyltabb gdrbe (fossa infraspinata); ez a valsgban nem gdr, hanem a tvis als felszne s a
lapocka hts felszne kztti tg trsg.
A lapocka oldals szgt zmk vllzleti rsze alkotja. Ez karcsbb nyakon (collum scapulae) l sekly
zleti rok (cavitas glenoidalis). Homorulata gmbidom, de a gmb teljes felszne csupn kicsiny krte alak
kivgsnak felel meg, felfel irnyul keskenyebb vggel. Felette s alatta egy-egy izom eredse ltal okozott
gum (tuberculum supra- et infraglenoidale) tallhat; az als inkbb csak rdessg.
Klinikai vonatkozsok. 1. A scapula trsei gyakran trsulnak kzlekedsi balesethez, vagy magasbl
val leesshez. Gyakran trsulnak a bordk trseivel. Legtbbszr nem ignyelnek klnleges kezelst, mert a
krnyez izmok tnusa a dislocatiot megakadlyozza. - 2. A m. trapezius bnulsa a scapula leessvel, a m.
serratus anterior bnulsa szrnyszeren elll scapulval jr.
A kulcscsont zletei s szalagos sszekttetsei. A kulcscsont medialis vge a szegycsont
markolatnak kulcscsonti bevgsba illeszkedve alkotja a szegy-kulcscsonti zletet (articulatio
sternoclavicularis). Az zleti felsznek szablytalan s egymsnak nem megfelel alakak. Ezt a kt
rostporcogval bortott csontfelszn kz illeszked rostporcos lemez (discus articularis) egyenlti ki. Ez az zlet
regt kt teljesen klnll rszre osztja, s egyben fokozza a kulcscsont sternalis vgnek ers kiemelkedst
az zleti rokbl. E kt kiemelkeds nagymrtkben mlyti a nyak kzpvonalban tapinthat fels szegycsonti
bevgst, az incisura jugularist. Az zlet tokjt mindenfell ers szalagok erstik, st medial fel a szalagok a
ktoldali zletet mg ssze is ktik. Az zlettl oldalt egy ers, meglehetsen nll szalag (ligamentum
costoclaviculare) kti ssze a kulcscsont als felsznnek medialis rdessgt az 1. borda ells vgvel. E
szalag az zlet mozgsainak legfbb korltja.
Szablytalan zleti felsznei ellenre az zlet korltolt szabad zlet, azaz arnylag szkebb keretek kztt
minden irnyban mozgathat. A mozgs szls hatrainak megfelelen krzve a vllat (circumductio), a
kulcscsont egy kb. 50o-os cscsszg kpot r le. A kpon bell a kulcscsont tetszs szerinti helyzetet foglalhat
el, azaz acromialis vge a kp alapjn lev gmbfelszn minden pontjt elrheti. Ezrt szabad zlet. A mozgs
anterior-posterior irnyban valamivel nagyobb kiterjeds, mint fentrl lefel. Nyugalmi helyzetben a kulcscsont
nem a kp tengelyben, hanem attl htra s lefel helyezkedik el, azaz a vllat a nyugalmi (alap-) helyzettl
arnylag magasan felfel s ersen elre tudjuk emelni, illetve vinni, de nagyon kevss sllyeszteni s
htrafeszteni (pl. katons, feszes vigyz llsban). A kulcscsont msik mozgsa a sajt tengelye krli rotatio. A
lelg kar htrahajltsa mellett a kulcscsont tengelye krl elre, elrehajltskor fleg a vzszintesig, vagy mg
feljebb, a kulcscsont htraforog. A kulcscsont eme mozgsai nagymrtkben kiegsztik a vllzlet mozgsait, s
hozzjrulnak a fels vgtag igen szabad mozgathatsghoz.
A kulcscsont oldals vge az acromionnal az articulatio acromioclavicularist alkotja. Ezt is, de
rendszerint tkletlenl, rostporcogs discus osztja kett. Az zlet sajt szalagkszlke nem fontos; nagyobb
jelentsg a clavicula oldals als rdessgt a lapocka hollcsrnylvnyhoz kt ers ketts szalag
2003. 02. 21.
19
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
(ligamentum coracoclaviculare). Voltakppen nll syndesmosis, amely a lapocka s a kulcscsont egymshoz

viszonytott mozgsait korltozza. A mellkas idombl s a kt csont egymshoz viszonytott helyzetbl rthet,
hogy a vll mozgsakor a lapocka s a kulcscsont kztt a vzszintes skban (vllvilla), valamint a homlokirny
skban alkotott szg is vltozik. Ez biztostja, hogy a vll elg kiterjedt mozgsai mellett is a lapocka, br ide-oda
csszik a mellkas felletn, arrl sohasem knytelen elemelkedni. Az zlet teht lnyegileg korltolt szabad zlet.
Klinikai vonatkozsok. 1. Amennyiben az art. sternoclavicularis ficama sorn a clavicula elrefel
dislokldik, a m. sternocleidomastoideus a clavicula sternalis vgt felfel hzhatja. Amennyiben, rendszerint
direct erbehatsra, htrafel ficamodik a sternoclavicularis izlet, az elmozdul clavicula nyomhatja a tracheat, az
esophagust, vagy a nyaki nagyereket. - 2. Az art. acromioclavicularis ficamodhat, ha a vllra slyos er hat, pl.
vllra esskor, vagy egyes sportokban test-test elleni tkzsek kapcsn. A ficamot gyakran kisri a lig.
coracoclaviculare szakadsa. A clavicula elmozdul acromialis vge kitapinthat.
Hossz, csves csont, diaphysise vagy teste (corpus humeri) fell kerek, alul lekerektett egyenl oldal
hromszg alak tmetszet. Hts oldaln fell, medial fell lateral fel sekly spirlis barzda szll le (sulcus
nervi radialis) a nervus radialis belefekvsre. Fels s kzps harmada hatrn oldal fel tekint rdes felszn
(tuberositas deltoidea) lthat. Proximalis epiphysisnek rszei:
- a karcsont feje (caput humeri), a testhez kpest medial fel, felfel s kiss htrafel tekint 1/3
gmbfelszn, amelyet vegporc bort, s a proximalis vgdarab fel sekly krkrs barzda (collum anatomicum)
vlaszt el;
- az elretekint kis gum (tuberculum minus);
- az oldal fel tekint nagy gum (tuberculum majus).
A kt gumrl a karcsont testre egy-egy csonttaraj hzdik lefel (crista tuberculi minoris et crista
tuberculi majoris); a kett kztt mly, fggleges barzda (sulcus intertubercularis) keletkezik. A karcsont
testt a proximalis vgdarabtl az lesen krl nem hatrolhat sebszi nyak (collum chirurgicum) vlasztja el. Ez
a collum anatomicumhoz viszonytottan mintegy 60o-os, oldal fel nylt szgletet zr be; a kt nyak medial fel
majdnem tallkozik. A distalis vgdarab ellrl htra sszelaptott hromszg alak, medialis kiemelkedse
(epicondylus medialis) kiss lentebbi helyzet, mint a lateralis, tompbb epicondylus lateralis. Az epicondylus
medialis mgtt s alatt mly barzda (sulcus nervi ulnaris) szolgl a hasonnev ideg befekvsre. A vgdarab
kt egysges porcborts zleti felsznnel br. A medialis elhelyezkeds s medial fel lejt tengely, kiss
elferdlt crnaorshoz hasonlt trochlea humeri a singcsonttal zesl. Az oldals elhelyezkeds, elre- s
kevss distal fel tekint, gmbnek megfelel capitulum humeri az orscsonttal val zeslsre szolgl. (A
kettt egytt condylus humeri nvvel jelljk.) A trochlea eltt kis gdr (fossa coronoidea), mgtte nagy
gdr (fossa olecrani), a capitulum eltt sekly mlyeds (fossa radialis) tallhat a megfelel csontrszeknek a
knykzlet szls helyzeteiben val beilleszkedsre.
Klinikai vonatkozsok. 1. A humerus trsei: A vll brmily irny dislocatija a caput humeri trst
eredmnyezheti. Trhet a collum anatomicum, vagy a collum chirurgicum vonalban, de a tuberculumok izolltan
is letrhetnek. A corpus humeri trse esetn, ha a trsvonal a m. deltoideus tapadsa felett van, a distalis
trvget a m. deltoideus felfel hzza, a proximlis trvget a m. pectoralis major s a m. latissimus dorsi medilis
irnyba disloklja. Ha a trsvonal a m. deltoideus tapadsa alatt van, akkor a proximlis trvget a m. deltoideus
abduklja, a distalis trvget a m. biceps s triceps brachii felfel disloklja. Az les trvgek srthetik a n.
radialist s a vele fut rkpleteket. A humerus distalis vgnek trsei gyermekkorban gyakoriak. Ezek sorn
srlhet a n. medianus, ulnaris vagy radialis. A srls, vagy helyi duzzanat okozta a. brachialis sszenyomats
Volkmann-fle ischemias contracturt okozhat (lsd regio brachialis anterior). Erszakos knykizleti abductio
hatsra leszakadhat az epicondylus medialis humeri. Ennek sorn, vagy a calluskpzds folyamn srlhet a n.
ulnaris.
A vllizlet (articulatio humeri) gmb- vagy szabad zlet, amelynek alkotsban a lapocka cavitas
glenoidalisa s a caput humeri vesz rszt. A cavitas glenoidalist porcbortknak szln krkrsen tapad
rostporcos gyr (labrum glenoidale) nagyobbtja s mlyti. Az zvpa felszne az zfejhez kpest arnytalanul
kicsiny (1 : 6), ami jelentkenyen hozzjrul az zlet mozgsszabadsghoz.
Az zlet tokja ers, de meglehetsen laza. ltalban a labrum glenoidaln ered, de az zvpa fels szln
az zlet regbe foglalja a tuberculum supraglenoidalt, aminek megfelelen a m. biceps brachii hossz fejnek itt
2003. 02. 21.
20
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
ered ina egy szakaszon az zleti regen bell halad. A tok a humerus collum anatomicumn tapad, de a
tuberculum majus s minus kztt egy kesztyujjszer hvellyel (vagina synovialis intertubercularis) kveti a
biceps hossz fejnek az zletbl kilp int. A vllzletet krlvev izmok (lsd vllizmok) kzl tbbnek az ina
szorosan sszentt az zleti tokkal, s kztk az zlettel is nemritkn kzleked nylkatmlk fordulnak el. A
toknak nhny szalagszer megerstett rsze is van, klnsen a processus coracoideus tvrl ered egy
ersebb kteg (ligamentum coracohumerale). Az zlethez csupn mechanikai szempontbl tartoz fontos szalag
az acromion s a processus coracoideus kzt thidal ers ligamentum coracoacromiale. E szalag s az acromion
egyttesen boltozatot kpez a humerus feje fltt, teht szinte msodlagos, nagyobb zvpt alkot a humerus
szmra. Ez mechanikailag igen fontos, mert megakadlyozza, hogy a karcsont tengelye irnyban hat er - pl.,
amikor merevtett karok mellett keznkre vagy behajltott knyknkre tmaszkodunk - a humerus fejt felfel
kimozdtsa az zvpbl.
A vllzlet mechanizmusa. Mkdsnek megrtshez a vllzlet specilis anatmiai szerkezetbl
add kt fontos krlmnyt kell figyelembe venni:
1. Az zleti tok lazasga s specilis sszetart szalagok hinya folytn ezt az zletet nem zleti
tnyezk, hanem a vllat kppalstszeren krlvev izomkpeny tartja egybe. Az izmok eltvoltsa vagy
lben bnulsuk utn az zfej magtl elhagyja az zvpt, s n. subluxlt (rszleges ficam) helyzetbe kerl.
2. A vllzlet mozgsai a valsgban sokkal korltozottabbak, mint ezt karunk minden irnyban val
szabad mozgathatsgbl gondolnnk. Ez azrt van, mert a vllzlet mozgsaihoz mindig hozzaddnak a vllv
mozgsai is. A vllzlet mozgsainak elemzshez ezrt a kulcscsontot s a lapockt rgztennk kell.
A mozgsok elemzsre a vllzlet alap- vagy norml helyzetbl, azaz a fgglegesen lelg kar
helyzetbl kell kiindulnunk. Br az zlet gmbzlet, s gy vgtelen sok tengely krl mozgathat, mgis a tr
hrom f irnyba es mozgst ragadunk ki.
A kart tvoltjuk a trzstl (abductio), illetve hozz kzelthetjk (adductio) az ellrl htra halad
(sagittalis) tengely krl. A szigoran frontalis skban vgzett abductio sorn rgztett vll mellett a kar nem ri el
a vzszintest, ha azonban a kart nem a frontalis skban, hanem kiss elrefel es irnyban tvoltjuk, a kar szls
helyzetben elri a vzszintest, vagyis az abductio maximlis vrtke gy 90 o. Tovbb a kar nem tvolthat, mert a
tuberculum majus beletkzik a lig. coracoacromialba, s ez, mint az abductio gtlkszlke, megakadlyozza az
zlet tovbbi mozgst. Rgztetlen vll mellett a kart akr fgglegesen felfel is nyjthatjuk, ezt azonban gy
rjk el, hogy a lapockt egy ellrl htrafel halad tengely krl gy forgatjuk, hogy az zvpa felfel s als
szglete oldal fel fordul. Az adductio a frontalis skban a fgglegesen tl nem folytathat, mert a kar
beletkzik a trzsbe, kiss elreemelt kar mellett azonban a trzs el vihet a kzeltett kar.
A kart elre lendthetjk (anteflexio), illetve a fggleges helyzeten tl nagyon kis mrtkben htra is
lendthetjk (retroflexio) a jobbrl balfel halad (harnt) tengely krl. Rgztett vll mellett az anteflexio csak
mintegy 60o-ig vihet, teht mg nem is a vzszintesig - a retroflexio meg ppensggel minimlis (5o). Rgztetlen
vll mellett a kar termszetesen jval a vzszintes fl emelhet; elrefel s htrafel is tekintlyes mrtkben
lendthet a kar. Ezt az teszi lehetv, hogy a kulcscsont tengelye krl forogva biztostja a lapocka megfelel
elmozdulsait.
A humerus fggleges irny tengelye krl vgzett forg mozgs a rotatio. Ilyenkor a humerus egy, a
caput kzept a capitulummal sszekt tengely krl forog. A norml helyzetbl befel s kifel is tudjuk rotlni
a kart; rgztett vll mellett a rotatio szls vrtke 90 o. Szabad mozgskor hromfle rotatibl addik ssze a
fels vgtag rotatija: m. vllvi rotatio a kulcscsont tengelye krl, a vllzleti rotatio s a knykrotatio az
alkar tengelye krl. Ha e hrom tengelyt egy vonalba hozzuk, pl. gy, hogy karunkat oldal fel teljesen
kinyjtjuk, a kz sszes rotatija 360o lehet, teht egy teljes krforgst tud vgezni.
A vllzlet, szabad zlet lvn, mozgsait tetszs szerint tudjuk kombinlni egymssal. Az abductio, az
adductio s az anteflexio-retroflexio lehetsgeinek szls kihasznlsval a kart egy kppalst mentn krl
tudjuk hordozni (circumductio). A circumductio ltal meghatrozott hatrok kztt - illetve az gy lert kpon
bell - a kar minden kzbls helyzetet elfoglalhat. Kzben a karcsont distalis vge termszetesen egy
gmbfelsznen mozog, amelynek sugara a caput humeri kzpontjtl a humerus legdistalisabb pontjig mrt
tvolsgnak megfelel.
A vllzlet mozgsait ltalban nem zleti tnyezk korltozzk, hanem az zletet szorosan,
csaknem hzagmentesen krlvev izomkp egyes rszeinek megfeszlse. Az egyetlen zleti
gtlkszlk a lig. coracoacromiale, melybe maximlis abductikor a tuberculum majus humeri
beletkzik. A vllzletet krlvev izompalst nem kpes azonban megvdeni a vllzletet a humerus
tengelye mentn hat er ellen, ha a vllzlet nem olyan lls, hogy a fej megtmaszkodhassk az
zvpban. Ez a helyzet a mr emltett esetben, amikor a vllzlet norml helyzetben vagy ahhoz
kzel ll helyzetben a karon tmaszkodunk. Ilyenkor az zfej felfel kicsszna az zvpbl, amit csak
az akadlyoz meg, hogy nhny millimter utn felfel beletkzik az acromion s a lig.
coracoacromiale ltal alkotott boltozatba. Ez teht a vllzletnek egy specilis passzv mozgsformja,
2003. 02. 21.
21
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
mely a mr elemzett aktv mozgsi mechanizmusokhoz mg hozzjrul.

Klinikai vonatkozsok. 1. A vllizlet a leggyakrabban ficamod nagyizletnk. A ficam trtnhet
elre-lefel. Abducalt kart r hirtelen erhatsok a caput humerinek az alul leggyengbb capsula articularis
rszlet fel trtn ficamt okozhatjk. Az ers flexorok s adductorok a luxlt humerus fejet elrefel s felfel
zzk. A ficam trtnhet htrafel, a humerus fejt elrl r kzvethen erhats kvetkezmnyeknt. A cavitas
glenoidalis al elmozdul caput humeri srtheti a n. radialist, vagy a hiatus axillaris lateralis kpleteit, pl. a n.
axillarist.
Singcsont (ulna). Az alkarcsontok kzl a rgztettebb, proximalis vgdarabja tmegesebb, mg

kzpdarabja distal fel fokozatosan vkonyodik, s distalis vgdarabja mr egszen kis fejecskben vgzdik. A
proximalis rsze villskulcsra emlkeztet idom, amelynek elretekint, hengerded, porccal bortott bevgsa
(incisura trochlearis) a trochlea humerival val zeslsre szolgl. Nem tiszta hengerfelszn, mert kzepn egy
dorsovolaris irnyban fut lc halad vgig gyengn csavarmenetszer emelkedssel. Ez a lc beilleszkedik a
trochlea hasonl irny bevgsba, s gy megakadlyozza a humerus s az ulna kztt az zlet tengely irnyba
es elcsszst. A bevgs hts (proximalisabb) vgt hatalmas kampszer csontvg, az olecranon hatrolja,
mg ell (distalisabb) vgt kisebb kiemelkeds: a processus coronoideus jelzi. Lateral fel kis, flhold alak zleti
bevgs csatlakozik az incisura trochlearishoz, ez az orscsont fejt befogad incisura radialis. A kt zleti
felszn porcbortka sszefolyik. Az ulna teste hromszglet tmetszet, ells s hts lekerektett llel csak
oldalfel tekint egy lesebb csonttaraj (margo interosseus) a hasonnev csont kztti hrtya eredsre. A test s
a proximalis vgdarab hatrn ell a m. brachialis tapadsra szolgl rdessg (tuberositas ulnae) lthat. Az
ulna hts le egsz hosszban kitapinthat az alkar bre alatt. A distalis vgdarab kicsiny, gmbszer, porccal
bortott fejecs (caput ulnae), amelybl dorsal s medial fel kis csonttvis, a processus styloideus nylik lefel.
Klinikai vonatkozsok. 1. Az olecranon trse kvetkezhet be hajltott knykre esskor, s a letrt
csontdarabot a m. triceps brachii disloklhatja. - 2. Monteggia-fle trs: htulrl hat er kvetkeztben az ulna
diaphysise trik elre irnyul szgletkpzdssel s a lig. anulare radii szakadsa mellett a caput radii elrefel
val dislokacijval.
Orscsont (radius). A kt alkarcsont kzl a kevsb rgztett, az ulnnl rvidebb, jval lejjebb kezddik,
de valamivel distalisabbra r. Az ulnval ellenttben proximalis vge karcs, a distalis jval tmegesebb. A csont
mozgkonysga folytn mindennem r vonatkoz irny- s helymegjells csak elre- (vagy felfel) fordtott
tenyer kztartsra rvnyes. Proximalis vgdarabjt a porccal bortott korongszer fej (caput radii) kpezi.
Ennek proximal fel tekint sekly tnyrszer vjulata (fovea capitis) a capitulum humerihez illeszkedik. A
korong szlt kerkabroncsszeren krlvev lapos hengerfelszn (circumferentia articularis) az ulna incisura
radialisba illeszkedik. A fej alatt a radius karcs nyakk (collum radii) vkonyodik el, amely egy elre- s medial
fel tekint dombszer rdessggel (tuberositas radii) megy t a testbe. Fontos megjegyeznnk, hogy a fej s a
nyak kzs tengelye a csont hossztengelyvel lateral fel nyl tompaszget alkot (lsd a knykzletnl az alkar
konstrukcis tengelyt; 4/6. bra). A radius teste egy medial fel tekint l kivtelvel (margo interosseus)
lekerektett (tmetszete teht csepp alak). A distalis vgdarab kivtelvel a csontnak nincs a brn keresztl
kzvetlenl kitapinthat rsze. Distalis vgdarabja a kz skjban kiszlesedik, a dorsalis oldalon dombor
felszn, rajta a kzhti inak befekvsre hosszanti lcek ltal hatrolt barzdk lthatk. Lateralis (a hvelykujj
fel es) oldaln szles alap, de glaszeren kicscsosod nylvny, a processus styloideus tallhat. A csont
distalis zfelszne (facies articularis carpea) nem nagyon szablyos homor tojsfelszn hromszg alak rsze.
A processus styloideuson kezddve az egsz distalis vget elfoglalja. Az ulna fel es odalon az ulnafej
beilleszkedsre ugyancsak porccal bortott vjulat (incisura ulnaris) szolgl.
Klinikai vonatkozsok. 1. Extendlt karra ess kvetkezmnye lehet a caput radii trse. - 2. Hasonl
esetben trhet a radius nyaka is, fleg fiatal egynekben. -3. A radius diaphysise trhet egyedl, vagy az ulnval
egytt. A radius proximalis csonkja rendszerint supinlt, a distalis pronlt helyzetbe kerl. - 4. Galeazzi-fle trs:
A radius proximalis rsze trik s az ulna distalis epiphysise dislokldik az articulatio radioulnaris distalisban. - 5.
Colles-fle trs (lsd regio antebracii volaris). - 6. Smith-fle trs: a kz htoldalra val esskor trhet a radius
distalis vge a distalis trvg volaris dislokcijval.
2003. 02. 21.
22
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A knykizlet (articulatio cubiti) hrom csont (humerus, ulna s radius) zvge ltal alkotott
trochoginglymus mechanizmus zlet. A csontvgek mindegyike msik kt csonttal zesl, ezrt voltakppen
hrom rszzletet kellene figyelembe vennnk. Mechanizmusa szempontjbl azonban lnyegben csupn kt
vezet zlet kombincijbl ll. A knyk hajltsban-fesztsben a humerus s az ulna kztti kapcsolat a
lnyeges, s a radius szerepe az alrendelt. A kz s az alkar forgatsban (pronatio-supinatio) az ulna s a radius
sszeilleszkedse a lnyeges, a radius s a humerus kzti kapcsolat pedig az alrendelt.
A trochlea humeri az ulna incisura trochlearisval oly mdon illeszkedik egybe, mint tengely a csapgyba
(articulatio humeroulnaris). Az ulna zfelsznn lert dorsovolaris irny lc, beilleszkedve a trochlea humeri
kzepbe bevg hasonl irny vlyba, megakadlyozza a kt zfelszn tengelyirny elcsszst. A trochlea
tengelye nem pontosan derkszgben ll a kar hossztengelyre, hanem medial fel kiss lejt. Ennek
kvetkeztben nyjtott kar mellett az alkar s a felkar kifel nyl tompaszget kpez (a lc, ill. a vly gyengn
csigavonal jellege folytn a maximlisan behajltott alkar nem esik be pontosan a felkar skjba, hanem attl
enyhn kifel tr el, ti. a kz a vll kls oldalra kerl). - A fovea capitis radii a capitulum humerihez illeszkedik, s
ott gmb- vagy szabad zletet kpez (articulatio humeroradialis), de mozgsait a rgztett ulna mozgsi
lehetsgei szorosan korltozzk. - A radiusfej circumferentia articularisa az ulna incisura radialisba illeszkedik
be mint kerk a kerknyomba (articulatio radioulnaris proximalis).
Az zleti tok kzs regbe fogja az zletet; ltalban a porcfelsznek szln ered s tapad, de az zlet
regbe foglalja be a fossa olecranit, a fossa radialist s a fossa coronoidet, ezzel megelzve a tok becspdst
az ulna szls helyzeteiben. A radius nyaka krl a radius ksbb lerand gyrszalaga alatt a tok zskszer
kiblsdssel tapad, ami biztostja a radius sajt tengelye krli forgsait.
Az zlet szalagai mechanizmusnak megfelel oldalszalagok. A ligamentum collaterale unlare az
epicondylus medialisrl az ulna incisura trochlearisnak medialis szlhez hzdik legyezszeren sztterjedve. A
hts, az olecranonhoz, s az ells, a processus coronoideushoz halad rszei a legersebb nyalbok. A
ligamentum collaterale radiale az epicondylus lateralis humerirl ered, de termszetesen nem a radiuson tapad klnben ennek forgsait lehetetlenn tenn -, hanem fordtott T alakban elgazdva, a radius nyakt
krlhurkol ligamentum anulare radiiba megy t, s ezzel egytt az incisura radialis ells s hts vge eltt,
ill. mgtt tapad az ulnn. E szalagkszlk teht kt oldalrl szorosan sszefogja a humerust s az ulnt oly
mdon, hogy a trochlea tengelye krli forgson kvl semmifle mozgst nem enged meg, mg a radiust csak
msodlagosan fogja be ebbe az sszekttetsbe, megengedve annak hossztengelye krli forgst. Az ulna s a
radius egyms fel tekint les margo interosseusait inas lemez (membrana interossea) kti ssze, mely az alkar
feszt s hajlt izmait elvlasztja, s rszben eredskre is szolgl.
Az zlet kiegszt rsze az alkar distalis vgn lev articulatio radioulnaris distalis a caput ulnae s a
radius incisura ulnarisa kztt. Mint mr emltettk, az ulna kiss magasabban vgzdik, mint a radius. A radius
distalis zleti felsznhez itt ulnar fel egy hromszglet rostporcos discus articularis csatlakozik, amely az
ulnt elvlasztja a kztcsontoktl. gy az ulna feje radial fel a radius bevgsval, distal fel a discusszal
rintkezik. Az zlet mechanizmusa szerint forgzlet, s mkdse a knykzlet forgzleti rszvel egyben
vizsgland.
A knykzlet mechanizmusa. Kt zleti mechanizmus kombincija: a kt alkarcsont egyttes flexija
s extensija egy csukls (ginglymus) mechanizmusnak, valamint a radius s az ulna kztti pronatis-supinatis
mozgsok egy forg (trochoid) zleti mechanizmusnak felelnek meg.
1. Az alkar flexija s extensija a trochlea humeri tengelye krl trtnik. A knyk maximlis
kinyjtsnl a kar s az alkar csontjai kzs (frontalis) skba esnek (azaz 180 o-ot zrnak be). Maximlis behajlts
egynileg vltoz, ltalban 140o terjedelm. Akadlyt a felkar s az alkar ells lgyrszeinek sszetorldsa
kpezi, ezrt ers izomzat vagy ersebb zsrprnval br egyn kevsb tudja hegyesszgig hajltani karjt, mint
gyengbb izomzat vagy gracilisabb tagokkal rendelkez. Az ulna processus coronoideusa s a radius fejnek
ells pereme nemigen tkzik bele a humerus megfelel csontgdreibe, mg passzv hajltsnl sem. Az extensio
vgs hatrt ugyan az olecranonnak a fossa olecraniba val betkzse kpezi, de normlis viszonyok kzt ez a
csontos tkzs sem nagyon szerepel mint gtlkszlk, mert a hajlt izomzat s az zleti tok ells rszeinek
megfeszlse mr elbb elakasztja a fesztst. Minthogy az oldalszalagok az epicondylusokon, teht az zlet
forgsi tengelynek kt vgpontjn erednek, ezrt sem a fesztst, sem a hajltst nem akadlyozzk. Minden
helyzetben elgg feszesek ahhoz, hogy megakadlyozzk az zfelsznek egymstl val eltrst; oldalirny
elhajlts nyomokban sincs. Minthogy azonban a szalagok nem idelis geometriai kpzdmnyek - azaz nem egy
pontbl ered vonalak -, nyilvnval, hogy az arnylag vaskos kteg egyes nyalbjai az zlet klnbz
helyzeteiben feszlnek meg. gy pl. a legyez alak lig. collaterale ulnare ells nyalbjai fesztskor, mg a htsk
inkbb hajltskor feszlnek meg, s hozzjrulnak a mozgsok gtlshoz. A radius e mozgsokban teljesen
passzvan kveti az ulna mozgsait, de a humerus fejecsnek gmb alakja folytn a knyk brmely helyzetben a
2003. 02. 21.
23
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
radius megrzi sajt tengelye krli szabad forgathatsgt.

2. Az alkar pronatija s supinatija - azaz a tenyr lg kar mellett htra- vagy elrefordtsa - az alkarnak
n. konstrukcis tengelye krl trtnik. E tengely a radius fejn lev tnyrszer mlyeds kzeptl indul el, a
fej s a radiusnyak tengelyben halad lefel, majd a tuberositas radii tjkn a radius hossztengelynek emltett
megtrse folytn elhagyja a radiust. Gondolatban vagy rajzon folytatva ezt a tengelyt, ez diagonalisan keresztezi
az alkart (4/6. bra), s az ulna fejn keresztl haladva kb. a processus styloideusa tjkn hagyja el az alkart. E
tengelybe kt zlet esik: a proximalis s a distalis radioulnaris zlet. Minthogy a kt alkarcsont kzl az ulna a
rgztettebb, mg a radius feje szabad, ezrt nyilvnval, hogy a radius foroghat a konstrukcis tengely krl.
Feje s nyaka sajt tengelye krli forgst vgez ugyan, de a radius distalis rsze fokozatosan eltrvn a forgsi
tengelytl, minden distalisabb pontja mind nagyobb vben forog a tengely krl. Vgl is a processus styloideus
radii a processus styloideus ulnae krl a kzcsukl szlessgnek megfelel sugar ven forog. Mint a
tovbbiakban ltni fogjuk, a kz teljes egszben a radiushoz s a hozz ulnar fel csatlakoz rostporcos
discushoz zesl; az ulntl a discus teljesen elvlasztja. Ebbl rthet, hogy a radius krv forgsa sorn
distalis vge magval viszi a kezet. Ezt a mozgst tisztbban tudjuk elemezni behajltott knyk mellett, mert
ilyenkor nem jrulhat hozz a kar rotatija a vllzletben. Behajltott alkar mellett a tenyr felfel fordtst
supinatinak, lefel fordtst pronatinak nevezzk. Az elbbinl a kt alkarcsont prhuzamosan fekszik, az
utbbinl egymst keresztezi. A pronatio-supinatio teljes mrtke maximlisan 140o. Ltszlag a kezet jobban
tudjuk pronlni s supinlni behajltott knyk mellett; ezt a kz kisfok torsijval adjuk hozz. A mozgsok
gtlsban a lgyrszek s az zleti tok megfeszlse, ill. pronatikor sszetorldsa szerepel. Nyjtott knyk
mellett az alkarpronatihoz hozzjrul a vllzleti rotatio is, ezrt vrtke kzel 300 o-ra emelkedik. Nyjtott
knyk mellett az alkar emltett konstrukcis tengelye ugyanis egybeesik a karcsont konstrukcis tengelyvel,
amely a caput humeri kzpontjt a capitulum humeri kzpontjval kti ssze (4/6. bra). Abduklt vllzlet mellett
ehhez jrul mg a vllv rotatija (a kulcscsont tengelye krl) is, ami ilyenkor a kz teljes krvben val
krbeforgatsban jelentkezik. A rotatis mozgsok pldjn rthetjk meg legjobban, hogy az emberi fels
vgtag tbb tnyez csodlatos harmniban val sszegzdse folytn milyen pratlanul sokoldal
mozgkonysg s hatsugar testrsz.
4/6. bra helye
Klinikai vonatkozsok. 1. A knykizlet ficama gyakori. Kinyjtott karra esst dorsalis irny ficam
kveti. Elssorban gyermekekben fordul el, s az epicondylus medialis humerinek a leszakadsval
kombinldhat, mert ebben az letkorban a lig. collaterale mediale ersebb mint a kln csontosodsi maggal
fejld csontok kztti kapcsolat. - 2. A n. ulnaris srlse kvetheti a knykizlet ficamt, vagy trst. - 3.
Bursitis olecrani: ismtelt mechanikai hats az olecranon feletti subcutan bursa krnikus gyulladst
eredmnyezheti. - 4. Dada-knyk. (lsd regio antebrachialis anterior.)
A kz csontos vza proximodistalis irnyban hrom rszre tagozdik: kzt (carpus), kzkzp
(metacarpus) s ujjak (digiti). Ezt a beosztst visszk t a kz lgyrszeinek lersra is.
A kzt csontjai (ossa carpi). A kztcsontok apr, egszben kbs, de a rszletekben vltozatos idom
csontok, amelyek egy proximalis s egy distalis sorba rendezdnek. A proximalis sor csontjai radial fell (a
hvelykujj fell), a sajkacsont (os scaphoideum) radioulnaris irnyban ll csnakhoz hasonl; a holdas csont
(os lunatum) dorsovolaris grblet, flholdra emlkeztet alak, domborulata proximal fel, homorulata distal
fel nz; az os triquetrum csonka piramis alak; vgl nevnek megfelel alak a borscsont (os pisiforme). A
proximalis sor a radius, illetve az ulna discusa fel egyttesen tojsdad alak zfelsznt kpez.
A distalis csontsor tagjai radioulnaris irnyt kvetve: os trapezium, majd az os trapezoideum, mindkett
csonkaglhoz hasonl; az os capitatum proximal fel az os lunatum vjulatba ill fejjel br, dorsal fell nzve
durvn 8-as idom. A horgas csont (os hamatum) tenyri oldaln ulnar fell horogszer nylvny (hamulus ossis
hamati) emelkedik ki belle.
A distalis kztcsontsor a proximalissal ersen hullmos zleti vonalban tallkozik, amelynek ulnaris vge
distal fel, kzps rsze az os capitatum fejnek megfelelen ersen proximal fel domborod. Distal fel a ngy
distalis kztcsont az t kzkzpcsont fel t - ti. az os hamatum kettt a IV. s az V. kzkzpcsont szmra -,
csaknem lapos zleti felsznt fordt. Csupn az os trapeziumnak a hvelyk kzkzpcsontja fel fordtott felszne
valdi nyeregfelszn.
A kzkzp csontjai (ossa metacarpalia). A kzkzpcsontok rvid csves csontok proximal fel tekint
2003. 02. 21.
24
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
gyengn k alak basisokkal, amelyek lapos zfelsznei a kztcsontok s a szomszdos kzkzpcsontok fel
tekintenek. Hengeres kzprszk a kzht fel gyengn dombor. Distalis vgrszk gmb alak, melyet
azonban kt oldalrl volar fel divergl dorsovolaris skok lemetszenek, ezrt distal fell nzve a tenyr fel
szlesed k alaknak tnnek.
A II-V. ujj kzkzpcsontjnak ltalnos alakjtl eltr a hvelyk kzkzpcsontja, amelynek basisa valdi
nyeregfelszn, a szomszdos II. kzkzpcsont basisval nem rintkezik, distalis vgrsze nem gmb, hanem
hengerfelszn, azaz trochlea jelleg. Alakja inkbb ujjperchez hasonl, valban inkbb a hvelyk alappercnek
felel meg (ha gy tekintjk, hogy ennek az ujjnak nincs kzkzpcsontja).
Az ujjak csontjai (ossa digitorum manus). A hvelyk (pollex) kt ujjpercbl: egy alap- (phalanx
proximalis) s egy krmpercbl (phalanx distalis) ll, illetve - mint lttuk - gy is felfoghat, hogy metacarpusa
az igazi alapperc. A tbbi ujjnak (mutat [II.: index ], kzps- [III.: digitus medius], gyrs- [IV.: digitus
anularis]- s kisjj [V.: digitus minimus] hrom perce van, alap- (phalanx proximalis), kzp- (phalanx media)
s krmperc (phalanx distalis). Minden ujjperccsontnak van kivjt zleti felsznt kpez basisa s - a
krmperc kivtelvel - dombor hengerfelsznt kpez fejk. Rvid, dorsovolaris irnyban kiss sszelaptott
csves csontok. A basisok a II-V. ujj alappercn kivjt gmbfelsznek a metacarpusfejek gmbfelsznei szmra. A
hvelyk alappercnek s a tbbi perccsontnak a basisa vjt hengerfelszn a kz skjba es harnttengellyel,
dorsovolaris vezet vlyval. A krmpercek kposan kihegyesed vgnek volaris felsznn szv alak rdes
lapocskhoz hasonl gum (tuberositas distalis) lthat, mely az ujjbegy brnek fggleges ktszveti
ktegeivel val szoros rgztsre s kzvetve a krm megtmasztsra szolgl.
A kztcsontok proximalis sora a radiusszal a kzcsuklzletet (articulatio radiocarpe), a kt

kztcsontsor egymssal az articulatio intercarpet, a distalis kztcsontsor a kzpcsontokkal az
articulationes carpometacarpet kpezi. Az utbbiak kzl kitntetett az articulatio carpometacarpea pollicis.
A metacarpuscsontok az alappercekkel az articulationes metacarpophalangeaet s a perccsontok egymssal az
articulationes interphalangeaet alkotjk.
Kzcsukl (articulatio radiocarpea). Tojszlet, amelynek zvpjt a radius distalis zfelszne (facies
articularis carpea) s a hozz ulnar fell csatlakoz discus articularis kpezi. Az ulna feje az zletben kzvetlenl
nem vesz rszt, csak a rla ered szalagok rvn. Az zfejet a proximalis kztcsontok kzl a szalagokkal
szorosan sszetartott os scaphoideum, lunatum s triquetrum kpezi. (Az os pisiforme a triquetrummal klnll
kis zletet kpez.) Az ellipszoid kt grblete kzl a dorsovolaris a jval kisebb, a radioulnaris a nagyobb
sugar.
A csontokat sszetart szalagoknak az zlet fel tekint felsznei is porccal bortottak, gyhogy az zfej
porcbortsa egysges.
Az zlet tokja elg szoros, volarisan-dorsalisan ers szalagokkal megerstett, oldal fel lazbb. A volaris
oldalon a radiusrl ered szalag (ligamentum radiocarpeum palmare) a kztcsontokon ulnar fel, az ulnrl
ered szalag (ligamentum ulnocarpeum palmare), a kztcsontokon radial fel sugrzik ki. Dorsalisan csak a
radiusrl indul el ersebb szalag (ligamentum radiocarpeum dorsale), amely a kztcsontokra szintn ulnar fel
sugrzik ki.
Mechanizmusa az zfelsznek alakjnak megfelelen kttengely tojszlet. A radioulnaris irny tengely
krl a kezet mind dorsal fel (dorsalflexio), mind volar fel (volarflexio) tudjuk hajltani, spedig nem egszen
derkszgig. gy a kz egsz dorsovolaris excursija 160-170o vrtk. Ebben azonban rszt vesznek a kt
kztcsont sor kztti, st kismrtkben a kztcsontok s a kzkzpcsontok kzti feszes zletek is. Ennek az a
kvetkezmnye, hogy maximlisan behajltott csukl mellett a csukltjkon nem mutatkozik les megtrs,
hanem egyenletes domborulat, ami a csukl volaris s dorsalis oldaln thalad inak thajlsa s hzereje
szempontjbl is fontos. A kz skjra merleges dorsovolaris tengely krl (a tojsidom zfej nagyobb
grbletnek megfelelen) radialis s ulnaris abductit tudunk vgezni (a harmadik ujjtl val tvolts). A kt
elhajlts kzl az ulnaris nagyobb terjedelm, mintegy 40o. A szalagkszlk megfeszlse kvetkeztben mind
dorsal fel, mind volar fel elhajltott csukl mellett abductio mr nem lehetsges, de ilyenkor nincs is r szksg,
mert pronatival-supinatival a kz ugyanezt egyszerbben ri el. Abductis mozgsok sorn a kztcsontok - a
rntgenkpek tansga szerint - egymshoz viszonytottan elg jelentkeny mrtkben trendezdnek.
A kztcsontok kzti izlet (articulatio intercarpea). Egysges reggel elltott feszes zlet, amelynek
f rszt a kt kztcsontsort elvlaszt, elbb emltett hullmos zleti felsznrendszer alkotja. Az regbl
2003. 02. 21.
25
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
mindkt sor egyes csontjai kz kisebb-nagyobb rsek szgellnek ki distal s proximal fel, anlkl azonban,
hogy az zleti reg sszefggsbe kerlne a radiocarpalis zlettel. Distal fel viszont sszekttetsbe kerl
rendszerint a kzs carpometacarpalis zlettel. A szomszdos kztcsontokat volarisan, dorsalisan s rszben a
csontok kztt is szmos szalag kti ssze. Az zleti tok mindentt feszes. Mechanizmusa: feszes zlet, amely
azonban az elbbi zlet mechanizmusban mr emltett mdon jelentsen hozzjrul a kzcsukl mozgshoz;
kiegszti annak mozgsait, s a kzt bizonyos fok kplkenysgvel hozzjrul a kz ers elhajltsakor
keletkez szgletek elsimtshoz.
A kztcsontok s szalagok ltal alkotott legnevezetesebb szerkezet: a kztcsatorna (canalis carpi). gy
jn ltre, hogy mindkt kztcsontsor mind ulnarisan, mind radialisan volar fel pillrszeren kiemelkedik. A
radialis pillrt proximalisan az os scaphoideum, distalisan az os trapezium gumszer kiemelkedse, ulnarisan az
os pisiforme - mely a triquetrumhoz volar fell illeszkedik - s a hamulus ossis hamati kpezik. E pillrek kzt mly
proximodistalis barzda (sulcus carpi) keletkezik, amely az ujjhajlt izmok inait fogadja be. A kt pillrt volar fell
ers szalag (retinaculum flexorum) hidalja t, s a barzdt kztcsatornv (canalis carpi) egszti ki.
Kzt-kzkzpcsont izlet (articulatio carpometacarpea). Kitntetett helyzet s lejjebb kln
trgyaland hvelykzlet kizrsval ugyancsak feszes zlet. Distal fel gyengn dombor zleti vonalnak
megfelelen a II-V. kzkzpcsontok basisainak lapos felsznei hozzilleszkednek a distalis kztcsontsor distalis
zfelszneihez. Az zleti reg fleg distal fel benylik a kztcsontok basisai ltal egyms fel alkotott zleti
felsznek kz. Ers szalagkszlk fogja ssze mind a kztcsontokat a kzkzpcsontokkal, mind az utbbiak
basisait egymssal, mgpedig mind dorsalisan, mind volarisan, mind a csontok kztt.
Az articulatio carpometacarpea pollicis kln nyeregzlet az os trapezium s az I. metacarpus basisa
kzt. Igen b zleti tokja s szalagok hinya folytn majdnem szabad zlet, mgis a nyeregfelsznek mentn kt
ftengely krl vgezhetk mozgsok. A tenyr skjban a hvelykujjat a tbbi ngy ujjhoz kzelthetjk
(adductio) s tlk tvolthatjuk (abductio). Egy msik, az elbbi mozgs tengelyhez viszonytott rzstos
lls tengely krl a hvelyk metacarpust kiemeljk a tenyr skjbl, s szembehelyezzk a tbbi ujj
brmelyikvel. Ezt ezrt oppositinak, ellenttt (ti. a hvelyk visszahelyezst a tenyr skjba) repositinak
nevezzk. Magasabb rend emlsk kzt ez a mozgs az emberre specifikus, ezzel vlik a kz harapfog- vagy
csipeszszer mkds mszervgtagg.
Kzkzpcsont-ujjzletek (articulationes metacarpophalangeae). Itt ismt a hvelyk eltr a
tbbitl, s azonos szerkezet a kvetkez pontban trgyalt ujjperc kzi zletekvel. A II-V. ujj
metacarpophalangealis zletei korltolt szabad zletek. Az zfej ktoldalt levgott gmb alak, az zvpa az
alappercek lapos tnyrszer mlyedse.
Tokja fleg dorsalisan igen b, paprszeren vkony, de az ujjfesztizmok inaitl vdett. Volarisan a
tokba rostporcos lemez pl be (ligamenta palmaria), melyeken volar fell proximodistalis irny sekly barzda
lthat az ujjhajlt inak befekvsre.
A szomszdos zletek (persze az I. kivtelvel) e palmaris lemezeit ers szalag (ligamentum metacarpeum
transversum profundum) kti ssze egymssal, gy mintegy sszefogja a kzkzpcsontok fejeit. Legfontosabbak
az oldalszalagok (ligamenta collateralia), amelyek a kzkzpcsontok fejeinek levgott oldalfelszneirl
dorsalisan erednek, s legyezszeren kiszlesedve hzdnak az alappercek kt oldalhoz. Nyjtott ujjak mellett
igen lazk.
Mechanizmusai elg szabadok. Az ujjak alappercei derkszgnl kiss jobban behajlthatk (flexio), s
egynileg vltoz mdon feszthetk (extensio), illetve (inkbb a nk) dorsal fel is tlfeszthetk (ti. a nyjtott
helyzeten tl is, hiperextensio); ennek gtjt a volaris szalagok kpezik. A tenyr skjban az ujjakat
sztterpeszthetjk (abductio) s sszezrhatjuk (adductio), st kiss eltr skba helyezett ujjakat - fleg a II.-at
s az V.-et a tbbivel - keresztezhetjk is. Ezt a laza oldalszalagok engedik meg. Behajltott ujjak mellett azonban ez
az abductio-adductio teljesen megsznik a dorsalisan - teht excentrikusan - ered oldalszalagok megfeszlse
miatt. Ehhez jrul mg, hogy a metacarpusfej volar fel szlesedik, teht behajltott ujj mellett az oldalszalagok mg
a fej szlesebb rszt is krl kell hogy leljk. Aktv rotatio a metacarpophalangealis zletben nincs, passzv is
nagyon kevs.
Ujjpercek kzti izletek (articulationes interphalangeae) s a hvelyk kzkzp-ujjzlete (articulatio
metacarpophalangea pollicis). Az ujjpercek kztti zletek szalagkszlk s az zleti tok szerkezeti viszonyai
tekintetben teljesen azonosak a lert metacarpophalangealis zletekkel, azzal a klnbsggel, hogy a ligamenta
collateralia feszesek, s az zfej tengelyben erednek. Az zvgek alakja azonban nem gmb-, hanem tpusos
hengerfelszn (trochlea), dorsovolaris vlyval s beleill lccel. Mechanizmusa ennl fogva tiszta ginglymus,
teht egyetlen harnttengely krli flexio s extensio; oldalirny eltrs mg passzvan sincs. A proximalisabb
zlet 90o-nl valamivel jobban, a krmperc zlete valamivel kevsb hajlthat be. A hajltst a lgyrszek
2003. 02. 21.
26
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
sszetorldsa, a fesztst a volaris rostporcos szalagbettek akadlyozzk. A hvelyk-krmperc sok embernl

az egyenesen tl htrafeszthet, a tbbi ujj ltalban kevsb.
Az emberi kz mszerszer, a legfinomabb manipulcikat magban foglal tevkenysghez val
bmulatos alkalmazkodst az izomrendszer s a kz egyb lgyrszeinek ismertetsnl (lsd kz s ujjak
tjanatmiai vonatkozsai, br s szrmazkai) mg rszletesebben lesz alkalmunk trgyalni. Nem csupn az
emberi munkatevkenysg legfontosabb szerve, hanem az ember arca utn - helyesebben mellett - legkifejezbb
testrsze. A kz nemcsak taglejtsvel (gesztikulci) vlik kifejezv trsalgs, sznokls s legmagasabb
mvszi fokon a pantomim s a sznszi alakts sorn, hanem akr nyugalomban is jelzi birtokosnak kort,
nemt, lelkillapott, temperamentumt; sok esetben jellemrl, s utoljra, de nem utolssorban, foglalkozsrl
vagy hobby-jrl is sok mindent elrul. (Az persze mr babona vagy csals, hogy a kzbl az ember jvend
sorsra kvetkeztets lenne levonhat.) A kz mvszi brzolsa a kpzmvszet egyik legignyesebb
feladatkre. Stilizlt, perspektva nlkli, sztereotip kzbrzolsaival is az egyiptomi mvszet a kifejezsek
utolrhetetlen gazdagsg trhzt teremtette meg, mgis az eurpai kultrkrben a kz valdi apotezist a
gtikus mvszet nyjtja, rszben taln a kzmvessgnek a vrosi kultrban elfoglalt kulcshelyzete miatt is. A
renesznsz nagy mvszeinl (lsd pl. Leonardo da Vinci Utols vacsorja) a kz brzolsa inkbb az
ltalnosabb emberi kifejezsre trekszik. Ms irny, de egyenrtk az indiai s fleg a hts-indiai mvszi
meglts az emberi kzrl, s kifejezsre val hasznlatrl. E kultrkrben a tncban, helyesebben inkbb a
mozdulatmvszetben a kzmozdulatok kifejez ereje jut el a mvszi kifejezs egyik kultrtrtneti
cscspontjra.
Az als vgtag a felsvel analg mdon medencevbl s szabad als vgtagbl ll. A szabad vgtag
rszei: a comb (femur), a lbszr (crus) s a lb (pes).
A medencev a vllvvel ellenttben pratlan csontrszt is tartalmaz: a gerinchez tartoz keresztcsontot,
amely a kt medencecsonttal egytt teljesen zrt csontgyrt alkot. Ez dnt szerkezeti klnbsg a vllvhz
kpest, ahol a konstrukci leglnyegesebb vonsa a szabad vgtag minl szabadabb s sokoldalbb mozgsa. A
medencev konstrukcis vezrelve a gerinccel szilrdan egybeptett, meghatrozott s csupn kevs
vltozsnak alvetett statikj szerkezet ltrehozsa. A szabad vgtag mozgathatsga szkebb korltoknak
alvetett. Az egsz als vgtag dnten statikai konstrukci, arnylag kevesebb, ersen sztereotipizlt
mozgsforma s testhelyzet szmra.
A szabad vgtag a cspzletben illeszkedik a medencevhz, amely a vllzlethez hasonl, de jval
korltozottabb mozgs, s egyben szilrdabban egyben tartott gmbzlet. A comb vzt egy, a lbszrt kt
prhuzamos csves csont alkotja. Ezek testnk legnagyobb, legbonyolultabb, s a hossz csontok folytn (nagy
erkarok) a legnagyobb passzv erhatsoknak kitett zletben, a trdben tallkoznak. A lb a lbszrhoz a
bokazletben rgzl, a kzhez elvileg hasonl vzzal br, azaz lbtre, lbkzpre s lbujjakra tagozdik. Ms
femlskkel (Primates) szemben, amelyeknek als vgtagja kapaszkod kzjelleg tagrszben vgzdik, az ember
lba specifikus jr- s futlbb alakult. A legtbb emls jrlbval szemben azonban az ember lba a talajon
nem a krmeire vagy lbkzpcsontok fejeire, hanem egsz talpra, helyesebben ennek egyes pillreire: a
sarokcsontra (lbt), a lbkzpcsont-fejekre s lbujjbegyekre tmaszkodik. Annak ellenre, hogy az als vgtag
vzszerkezetben (s izomzatban is) statikus szempontok llnak eltrben, a szabad als vgtag a felshz
hasonlan bmulatosan karcs idomokba tmrt be hatalmas erk tvitelre, szinte hihetetlen kezdsebessgek
elrsre alkalmas (a dobbants klnbz atltikai gazatokban, pl. az ugrsban), nem utolssorban pedig a
mozdulatnak tkletes lendletet s harmonikus szpsget nyjtani tud szerkezeteket.
Keresztcsont (os sacrum). A gerinccel kapcsolatban mr ismertettk. A medencev pratlan csontrsze,

mely a medence hts, helyesebben a medence elredlt helyzete miatt a valsgban fels zrkvt alkotja.
Medencecsont (os coxae. Nagymret pros csont; alakban durvn emlkeztet olyan 8-as idomra,
amelynek fels hurka az alshoz viszonytva skban elfordtott, a fels hurok egyben nagyobb s kitlttt, mg az
als valban lyukat fog kzre (foramen obturatum). A kt hurok tallkozsnl van a csont legvaskosabb
rsze, mely egyben kifel tekint flgmb alak gdrt, a cspzlet zvpjt alkot acetabulumot foglalja
magban. Itt tallkozik ssze az a hrom klnll csont, amelybl a medencecsont fejldse sorn sszell: a
cspcsont (os ilium); az lcsont (os ischii) s a szemremcsont (os pubis).
2003. 02. 21.
27
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A hrom csontot gyermekben az acetabulum terletn Y alak porclemez vlasztja el; teljes
sszecsontosodsa csak a 16-18. vben fejezdik be. Az os ilium a 8-as fels hurknak felel meg, az os ischii az
als hurok hts, az os pubis pedig ennek els rszt kpezi. Mindhrom csontnak az acetabulum terletn
sszeforr rsze a legtmegesebb, s ezrt a csontok testnek (corpus ossis ilii + ischii + pubis) nevezzk.
A cspcsont (os ilium) a hrom csont rszletes ismertetse utn egyben ismertetend acetabulum
alkotsban rszt vev testen kvl a 8-as fels hurkt alkot csplaptbl (ala ossis ilii) ll. Ez lapos, elre- s
medial fel seklyen kivjt, de fellrl nzve gyengn S alak csontlemez. Fels megvastagodott csontkerett a
csptarj (crista iliaca) alkotja, melyen hrom prhuzamosan fut rdessget, egy kls, ajakszeren kifordul,
egy bels hasonl s kztk egy keskenyebb rdes vonalat klnbztetnk meg, amelyek a szles hasizmok
hrom rtegnek tapadsra, ill. eredsre szolglnak. A csptaraj ells rsze tvisszer kiugrsban az lben is
jl kitapinthat fels csptvisben (spina iliaca anterior superior) r vget. Innen a csplapt ells szle
lefel hzdik, s sekly bevgs utn egy kisebb spina iliaca anterior inferiort alkot, majd pedig a testet elrve
egy, mr az os pubisra es, tompa kiemelkedsbe (eminentia iliopubica) megy t. Htrafel a csptaraj hasonl
mdon sekly bevgssal elvlasztott kt hts csptvisben (spina iliaca posterior superior et inferior) r
vget. Innen a csplapt hts szle szles mly kivgssal hzdik elre, majd lefel. Ezt a mly kivgst mr az
lcsonttal egytt alkotja; neve: incisura ischiadica major. A csplapt bels felsznnek csak ells 2/3-a sima
kivjt csontfelszn, ez a hasreg als rszt alkot fossa iliaca. Ez lefel, rszben mr a test terletn, ugyancsak
sima csontfelsznnel a medence bemenett alkot velt lapos csontmegersdsbe (linea arcuata) megy t. A
bels felszn hts 1/3-a a gyengn S alak hajls csplapt hts grbletnek megfelelen rdes terletet
kpez. Ennek ells rszn htrafel fordtott flhz hasonl, lapos, de igen dudoros porcfelszn (facies
auricularis) van a keresztcsonttal val zeslsre. Emgtt durva rdes terlet (tuberositas iliaca) tallhat a
keresztcsontot a medencecsonttal sszekt ers szalagkszlk tapadsa szmra. A csplapt kls felszne
egysges sima csontfelszn, amelyen hrom rdes vonalat (linea glutea anterior, posterior s inferior) okoznak a
farizmok eredsei. Lefel a felszn az acetabulum fels perembe megy t.
Az lcsont (os ischii) az acetabulum alkotsban rszt vev corpus ossis ischiin kvl
szgletben megtrt, elbb leszll, majd elreirnyul ramus ossis ischiibl ll. A megtrs helyn
htra- s lefel tekint nagy kiterjeds s a szr megvastagodst elidz rdes terlet az lgum
(tuber ischiadicum) tallhat. Az rdessget a comb flexor izmainak eredse okozza. Az rdessg
felett a test s szr hatrn htul mly bevgs, az incisura ischiadica minor lthat, melynek sima
csontfelszne jelzi, hogy a csontot itt vkony porcfelszn bortja. E porcfelszn az incisurn horogszeren
megtr m. obturator internus innak srldsmentes mozgst teszi lehetv. E bevgs fels hatrn
- mr a test terletn - ers csonttvis ugrik el htra- s befel irnyulva. Ez az ltvis (spina
ischiadica), mely egyben a cspcsontnl mr lert incisura ischiadica majort elvlasztja az incisura
ischiadica minortl.
A szemremcsont (os pubis) teste (corpus ossis pubis) az acetabulum terletnek als sectort alkotja:
ebbl elrefel, medial fel s lefel indul el a csont V alak szra (ramus ossis pubis). A V fels szra a
medence bemenetnek ells kerett kpezi. Ennek fels oldaln izom eredetre szolgl csontl (pecten ossis
pubis), als oldaln egy, a foramen obturatum fels keretbe bevgott, s a medencecsont bels felsznrl a
klsre fellrl lefel s kiss elreirnyul vly (sulcus obturatorius) vezet. A fels szr medialis vghez kzel
rdes gum, a tuberculum pubicum tallhat. A ktoldali szemremcsont a kzpvonalban mr az als szrra es
ovlis vagy ors alak lapos, enyhn rdes csontfelsznnel (facies symphysialis) illeszkedik ssze. Az als szr
innen kzel vzszintesen halad htra- s oldalfel az lcsont szrval val tallkozsig. Az l- s szemremcsont
szrai gy a medencecsont ablakszer nylst, a foramen obturatumot fogjk kzre. A nyls csontkerett fell
htul s ell elg vaskos csontrszek kpezik; az als keret keskeny fggleges lls abroncs, de a keret bels
szle a sulcus obturatoriusnak megfelel rsz kivtelvel mindentt elg les.
A medencecsont hrom rsze kzsen alkotja a cspzlet zvpjt; az acetabulumot. Oldalfel tekint
flgmb alak bemlyeds, amelynek csontkerett egy lefel s kiss elretekint bevgs (incisura acetabuli)
szaktja meg. Az egsz flgmb alak terletnek csupn egy fellrl zrt flhold alak rszt bortja vegporc
(facies lunata). Az acetabulum kzept az incisura fel nyl rdes felszn gdr foglalja el; e gdrt teljes
zleten szalag s krltte lev zsrtest tlti ki.
Klinikai vonatkozsok: A tuber ischiadicum felett bursa tallhat, melynek gyulladsos megbetegedst
okozhatja akut, vagy krnikus trauma, urtkristlyok lerakdsa vagy fertzs. A folyamatot bursitisnek nevezik.
. A medence csontjait a ktoldali articulatio sacroiliaca s ell a symphysis pubica tartja ssze, ezenkvl
azonban a medencnek tbb fontos nll szalaga is van, amelyek a medence regnek krlzrsban dnt
2003. 02. 21.
28
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
mdon rszt vesznek.

Medencezlet (articulatio sacroiliaca). A keresztcsont s a medencecsont fl alak dudoros zfelsznei
(facies auricularis) kzt keletkez feszes zlet.
Az zleti rsek sagittalis llsak, de fellrl lefel mgis gyengn diverglnak. Az zfelszneket vegporc
helyett rostos porc bortja, ami a kt zfelszn egymsba illeszked dudorai, ill. mlyedsei folytn jelentkez lap
szerinti (nyr jelleg) erkhz val alkalmazkodsknt foghat fel. Az zlet tokja igen szoros, szalagkszlke
fleg htul (dorsalisan) igen ers. Ell szinte nincs is szalag, csupn maga az zleti tok, illetve felette a kt csont
kzt thidal csonthrtya megersdse. Htul ezzel ellenttben a kt tuberositst (sacralis s iliaca) rvid, de
kiterjedt szalagkszlk tartja ssze. Minthogy a kt csont rdessge kzt csak keskeny hasadk marad fenn, e
szalagokat ligamenta sacroiliaca interossenak nevezik. E szalagok dorsal fell nem lthatk, mert a
keresztcsont s a cspcsont hts felszneit mg egy ers szalagrendszer: a ligamenta sacroiliaca dorsalia
ktik ssze, melynek mlyebb rtegben harnt irnyban rvidebb, felletesebb (hts) rtegben a
medencecsontrl a keresztcsont als rszhez leszll hosszabb ktegek vannak.
Symphysis pubica. A szemremcsontok facies symphysialisnak a medence kzpvonalban ell val
egybeilleszkedse. Nem valdi zlet, hanem inkbb synchondrosis; a kt csontfelsznt ugyanis egy discus
interpubicus nev, ell s fell kiss vastagabb - teht nmileg k alak - rostporcogs lemez kti ssze. A
discus belsejben mr gyermeken sagittalis rs szokott keletkezni, amely valamelyest emlkeztet a valdi zletek
regre, ezrt egyes lersok a symphysist a valdi (feszes) zlet s a synchondrosis kztti tmenetnek fogjk
fel. A kt szemremcsont csonthrtyja a porckorong felett ell, htul, de fleg fell s alul szalagszer
megersdssel megy t egymsba.
(1) Ligamentum iliolumbale, a 4. s az 5. gykcsigolya harntnylvnyt (processus costarius) a crista
iliaca hts rszhez kti, s gy kiegszti a hasreg als rsznek hts falt.
(2) Ligamentum sacrospinale, kzel vzszintes lefuts ers szalag, amely a spina ischiadict az als
keresztcsonti csigolyk (s rszben a farkcsont) oldals szlhez kti.
(3) Ligamentum sacrotuberale, legyezszeren, szlesen a hts csptvisekrl s a keresztcsont
oldalrl dorsalisan ered szalag, mely az elbbi kls oldaln vele keresztezdve hzdik le az lgumhoz,
amelyen sarl alakban elrehzd szegllyel vgzdik. A kt utbbi szalag az incisura ischiadica majort s
minort foramen ischiadicum majussz s minussz egszti ki.
(4) Membrana obturatoria, a foramen obturatumot elzr hrtyaszer lemez. Fell a sulcus
obturatoriusnak megfelelen lyukat hagy ki a hrtyt kvlrl s bellrl is fed hasonnev izmokkal egytt
alkotott r-ideg csatorna (canalis obturatorius) szmra.
A 2-4. alatt felsorolt szalagok a medence falt s fleg annak als nylst (n. kimenett) krlvev
hinyos csontfalat egsztik ki.
Medence (pelvis). Gyr alak csontszerkezet (medencev), amelyet a keresztcsont s a kt medencecsont

alkot. A szorosabb rtelemben vett csontgyr ltal kzrefogott teret, a tulajdonkppeni medenct elklntjk a
csplaptok s az gyki gerinc ltal htulrl, oldalrl s alulrl hatrolt, elre- s felfel nylt trtl, amely a
hasreg als rsznek felel meg. Egyes lersokban az elbbit kismedencnek (pelvis minor), az utbbit
nagymedencnek (pelvis major) nevezik. Az egyrtelmsg rdekben a kvetkezkben jelz nlkl, medenenct
fogunk emlteni.
A medence fels hatra a vzszintestl kb. 60-65o-kal eltr skban fut vonallal (linea terminalis) hatrolt
sk, ez egyben a medence bemenete (apertura pelvis superior) is. A linea terminalis htul a kzpvonalban a
keresztcsont promontoriumn kezddik, majd partes lateralisain folytatdik, s a medencecsont linea arcuatjba,
vgl pedig a szemremcsont pecten ossis pubisba megy t.
A medence rege klyhacsknykhz hasonlthat tr, amelynek homorulatt ell a symphysis,
domborulatt fell s htrafel a keresztcsont medencei felszne hatrolja. Oldalfala csak fels rszben csontos,
als rszben falt ell a membrana obturatoria s htul a ligamentum sacrospinale s sacrotuberale, valamint a
ksbb ismertetend bels cspizmok alkotjk. A linea terminalis ltal alkotott s az elz szakaszban mr lert
bemeneti skkal szemben a kimenet (apertura pelvis inferior) skja kzel vzszintes, habr ll emberben a
farkcsont cscsa 1-2 cm-rel magasabban ll, mint a symphysis als szle. A kimenet rombusz alak, melynek
ells cscst a symphysis als szglete, kt ells oldalt a szemremcsont s az lcsont szrai, valamint az
lgumk alkotjk. Kt hts oldalt a kt ligamentum sacrotuberale als szle hatrolja, hts cscsa kb. a
farkcsont kzepre esik. A farkcsont vge elrefel beugrik a rombusz hts szegletbe. A medencereg
2003. 02. 21.
29
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
tmetszete nem pontosan kr alak, hanem a bemenetnl harntul ovlis, majd az reg kzepe fel kzel kr
alakv vlik, a spina ischiadick magassgban elg ersen beszkl, s a kimenetig fokozatosan felveszi
sagittalis irnyban megnylt rombuszidomt. A medence tmri nben (a nemi klnbsgeket lsd a kvetkez
szakaszban) szlszeti szempontbl fontosak. ltalban hromfle tmrt klnbztetnk meg: sagittalis
irnyt, harntot s kt ferde tmrt. A bemenet skjban legfontosabb a legrvidebb sagittalis tmr (11 cm) a
promontorium kzepe s a symphysis fels szlnek bels szglete kztt (conjugata). Valamivel hosszabb a kt
ferde tmr (12 cm) az articulatio sacroiliaca zleti vonaltl a msik oldal eminentia iliopectineig. Leghosszabb
(13,5 cm) a bemenet harnttmrje. A medence regnek kzps harmada a legtgabb, a symphysis kzeptl
a 2. keresztcsigolyhoz tfektetett skot amplitudo pelvisnek nevezik, ennek minden tmrje 12 cm-nl hosszabb,
leghosszabb (13 cm) a ferde. Kzvetlenl alatta, az als harmadban, az reg ersen sszeszkl, s a spina
ischiadickon, a symphysis als rszn s a keresztcsont cscsn tfektetett sk a medence legszkebb rsze
(angustia pelvis); a spink kztti harnttvolsg 10 cm-nl alig nagyobb. A medence kimenetnek
rombusz-idoma miatt, s minthogy nagy rszt lgyrszek alkotjk, csupn a sagittalis tmr lnyeges. Ez a
beugr farkcsont miatt csak 9,5 cm hossz, de szlsnl a farkcsont htrafel elhajolva, ez a tvolsg 2 cm-nyit
tgulhat. rdemes megjegyezni az egyes szakaszok leghosszabb tmrit. Ezek a bemenet harnt-, az reg ferde s
a kimenet egyenes tmrje. A szlets sorn a magzat feje gy halad keresztl a medencn, hogy leghosszabb
tmrje, rendszerint a frontosuboccipitalis tmr, sorra illeszkedik a bemenet, az reg s a kimenet leghosszabb
tmribe. Ezrt az thalads kzben a fej 90o-os forgst vgez.
Ha a medence lert skjainak sagittalis tmrit smsan brzoljuk (4/7. bra) s kzppontjaikat
sszektjk, parabola alak vonalat nyernk: ez a medence tengelye (axis pelvis). A szlszetben majd sokkal
rszletesebben ismertetend tnyleges szlcsatorna a parabola folytatsba lefel s elrefel grblve mg
lnyegesen meghosszabbodik a medencefenk lgyrszeinek a magzat ltal trtn ki-hengerlse sorn. A
medencetengely fontossga abban van, hogy a magzat feje kzpontjnak a kpzeletbeli parabola mentn kell
haladnia.
4/7. bra helye
Nemi klnbsgek. A frfi medence pontos idoma orvosi szempontbl kevss rdekes: bemenete a
vzszintes skhoz viszonytottan 60o dls, az ersen beugr promontorium miatt krtyaszv alak. rege hossz,
lefel tlcsrszeren beszkl, a szemremcsontok szrai egymssal 75o krli hegyesszget (angulus pubis)
kpeznek. A medencecsontok reliefje durvbb, az izmok ers dudorokat okoznak rajtuk.
A ni medence csontjai gracilisabbak, a csplaptok szjjelllbbak, a bemenet skja ersebben (65o) dl
elre, harntul ovlis, a promontorium alig ugrik be. rege tgabb s rvidebb, als rszben beszklse csak
jelzett, a kimenet ells rszt a kt szemremcsont als szra a symphysis alatt tg vben (arcus pubis) hatrolja.
A farkcsont sohasem csontosodik ssze a keresztcsonttal (terhessgre alkalmas letkorban). Nemritkn
elfordulnak a medence torzulsai, csontmegbetegedsek, a csontvz statikai elferdlsei (zleti merevsg, egyik
vgtag rvidebb volta), serdlkorban hosszas gyban fekvs s a nemi alkat rendellenessgei folytn. Ezekkel
szlszeti patolgiai jelentsgk folytn a szlszeti tanulmnyokban lesz alkalmunk rszletesen megismerkedni.
A medence statikja. Az egsz als vgtag - mint mr emltettk -, de fleg a medence, elssorban statikai
funkcij szerkezet, gy alakjt s felptst kizrlag statikai megfontolsokbl rthetjk meg. Ezrt azt kell
megvizsglnunk, hogy a test medence feletti rsznek slyt a medencn keresztl az als vgtagra kzvett
gerinc mikppen tmaszkodik a medencn. A 4/3. brn oldalnzetben vzlatosan bemutatott ll csontvzon jl
lthat, hogy a gerinc lersban mr ismertetett mdon a test slyvonala ismtelten metszi a gerincet, utoljra a
sacrumot az articulatio sacroiliackat sszekt vonalban. Ugyancsak jl lthat, hogy ugyanez a vonal az
acetabulum, illetve a combcsont feje kzpontjnak frontalis skjba esik. Ennek logikusan gy kell lennie, hiszen
egybknt az egyenes testtartst a csontvz nmaga nem biztostan, illetve azt csak jelentkeny izomervel
lehetne fenntartani. gy azonban a tkletesen kiegyenestett csontvz labilis br, de mgis egyenslyban lev
szerkezet. Ehhez azonban az kell, hogy a medence bemeneti skja ersen (60-65o) elredljn (inclinatio pelvis).
rdekes tny, hogy az orvostudomny csak igen ksn jtt r arra, hogy egyenesen ll emberben a spina
iliaca anterior superior s a szemremcsontok elrefel legkiugrbb pontja, a tuberculum pubicum azonos
frontalis skba esnek. A rgi anatmusok 1825-ig a medenct bemeneti skjval kzel vzszintesen brzoljk; pl.
Vesalius 1538-ban megjelent. Tabulae anatomicae -cm munkjban brzolt csontvza (4/8. bra). Ltjuk, hogy
itt a gerinc a medencre sokkal htrbb tmaszkodik, mint az acetabulumokat sszekt vonal. Vesalius
zsenialitsval nyilvn megrezhette, hogy itt valahol valami kptelensg van, s ezrt ksbbi nagy mvben
(De humani corporis fabrica) sokkal mvszibb s megoldottabb csontvzainl kiss javtott ezen a szemet bnt
statikus abszurdumon, de sem , sem utna kzel 300 vig senki sem ismerte fel a valdi helyzetet. rdekes, hogy
Leonardo da Vinci pratlan mrnki szemvel a spina iliackat s a szemremcsont elejt, illetve a test
2003. 02. 21.
30
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
slyvonalt s az acetabulum kzept egy fggleges skba hozza tbb vzlatban is (4/9. bra). A medence
tnyleges llst 1825-ben Naegele nmet norvos abbl ismerte fel, hogy ll nkn kimrte a symphysis als
szlnek s a farkcsont cscsnak tvolsgt a talajtl.
4/8. bra helye
4/9. bra helye
A 4/7. brn lthat, hogy a keresztcsont kzel vzszintes fekvs. Ebbl mindjrt az a lnyeges statikai
kvetkezmny addik, hogy br a test slyvonala a sacrumot a medencezlet terletn metszi, a tnyleges slyt
tviv gyki gerinc az ettl jval elrbb ll promontiumon (ill. a sacrum basisn) terheli a sacrumot. gy a
sacrum a valsgban ktkar emel szerept tlti be, ti. a medencezleteket sszekt vonalban van
altmasztva. Az gyki gerinc az ells kart terheli, mg a hts kart a lig. sacrotuberale s sacrospinale rgzti a
medencecsonthoz. Ez a ktkar emel mrlegszer jtkval mr egymagban is rugalmas szerkezetet alkot.
Vgl mg azt is meg kell vizsglnunk, hogy a sacrumra nehezed fels testrsz slya miknt vitetik t a
medence boltozatos szerkezetvel a combcsontokra. Ezt a test slyvonalba es frontalis metszeten (4/10. bra)
rthetjk meg. Az ptszetben alkalmazott boltozatos szerkezetekkel ellenttben, ahol a boltozatot zr kvek
termszetesen lefel keskenyed k alakak, itt az articulatio sacroiliaca zleti vonalai lefel inkbb diverglnak.
A sacrum mgsem csszik be a kt medencecsont kz, mert a dorsalis szalagkszlk megfeszlve annl jobban
szortja mintegy satuba a sacrumot, mennl nagyobb sly nehezedik a boltozat zrkvre, a sacrumra. gy a
szerkezet a csontboltozat sajt rugalmassgn tl is rugalmass vlik. Figyelemre mlt, hogy voltakppen kt
egymson nyugv frontalis boltozatos szerkezet van: az egyik a medence boltozata, melyet a sacrum s a
cspcsontok kpeznek, s amely a msik, az acetabulumok tjn a combcsontfejek s -nyakak ltal alkotott
szlesebb boltozaton nyugszik. Felismerhet ebbl, hogy a szerkezet egyben messzemenen kielgti a rugalmas
altmaszts ignyeit.
4/10. bra helye
Orvosgyakorlati szempontbl lnyeges, hogy a keresztcsont tjn a medencre nehezed sly a medence
als zr vt (a szemremcsontokat) sztfeszt erket hoz ltre mind ll, mind l helyzetben. Ezek az erk
fontosak a medence alakjnak meghatrozsban is. Ezrt fleg a nvekeds korban szksgess vl hosszas
gyban fekvs (ma ritkbban fordul el a gmkros megbetegedsek ritkbb elfordulsa s sokkal fejlettebb
kezelsi lehetsgei folytn) a medencre torzt hatssal jr.
l helyzetben a medence a kt lgumra tmaszkodik, bemeneti skja a vzszinteshez kzelebb kerl. A
sacrum a fgglegeshez kzelebb ll, s k alakban benyomul a kt medencecsont kz, fokozva ezzel a
symphysisre gyakorolt sztfeszt hatst.
Az eurpai civilizciban az egyiptomi s asszr-babilniai kultrkbl tvett szken ls szoksa
biolgiai szempontbl elnytelenebb, mint a kzp- s kelet-zsiai letformkban ltalnos, n. trkls vagy
yogi-ls, s mg inkbb, a fleg nk ltal gyakorolt guggol vagy trdepl helyzetben sarkon l
testhelyzet. Ilyen helyzetben naphosszat eldolgoznak hzi vagy hziipari munkban a nk, s ez (Indonziban s
Japnban) idskorig biztostja a test rugalmassgt s a zsigerek elnysebb helyzett.
2003. 02. 21.
31
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A combcsont (femur) test legnagyobb - fleg leghosszabb - csves csontja; hrom rszbl ll: testbl,
proximalis s distalis vgdarabbl. Proximalis vgdarabjt a kb. 5 cm tmrj gmb alak caput femoris kpezi.
vegporccal bortott felszne egy teljes gmbfelsznnek mintegy ktharmada; a fennmarad egyharmad a
combcsont nyakba (collum femoris) megy t. A nyak tengelynek irnyban a fej felsznn szalag tapadsra
szolgl likacsos alap mlyeds (fovea capitis femoris) lthat. A fej alatt a nyak meglehetsen elkeskenyedik,
ellrl htra sszelaptott, majd a combcsont teste fel kiszlesedik. A nyak s a fej egyttes tengelye a testtel
medial fel s lefel nyl 125 o-os tompaszgben tallkozik. A test s a nyak tmenetnl kt hatalmas csontgum
helyezkedik el: a nagy- s a kistompor (trochanter major et minor). Az elbbi a nyak s a test ferde sszeolvadsi
vonalnak fels lateralis vgn van, cscsa kiss htra- s befel grbl, s a nyakkal mly gdrt (fossa
trochanterica) fog kzre. A trochanter minor a nyak s a test sszeolvadsnak als medialis vgpontjn
helyezkedik el, de inkbb htrafel tekint. A kt tomport htul a test-nyak hatrnak megfelelen ers csontlc
(crista intertrochanterica) kti ssze. Ell, vele szemben, ugyanebben a vonalban, de kiss kzelebb a fejhez,
rdes ferde vonal (linea intertrochanterica) hzdik. Medial fel ez a vonal a trochanter minor alatt elfutva mint
linea pectina folytatdik a combcsont testnek hts felsznre.
A combcsont teste ers compact csontllomnybl ll, elre gyengn dombor v hengerded cs,
amelyen htrafel ers rdes l (linea aspera) emelkedik ki. Ez a test fels harmadban kettvlva medial fel a
linea pectineban folytatdik, lateral fel a trochanter majorhoz hzdik fel. Lefel a linea aspera az als
harmadban medialis s lateralis ajakra vlva hzdik a distalis vgdarab epicondylusai fel.
A combcsont a comb izomtmegt ferdn jrja t oly mdon, hogy egyenes llsnl a kt distalis
vgdarab medialis szlei a lgyrszekkel egytt pp rintkeznek egymssal.
A distalis vgdarab a felntt csontjn nem vlik el lesen a testtl. Fokozatosan szlesedik ki harnt
irnyban, s kt hatalmas, porccal bortott btykben (condylus medialis et lateralis) vgzdik. A kt megkzelten kzs, harnt lls tengellyel br - condylus lnyegben kt prhuzamos lls lapos henger,
amelyek ell csontosan sszeolvadnak. sszeolvadsuk ells, gyengn kivjt, lefel k alakban keskenyed
felsznt ugyancsak vegporc bortja; ez a trdkalccsal sszeilleszked facies patellaris. Ezt a felsznt a
condylusok hengerfelszntl V alak sekly lc, illetve az e mg es vly vlasztja el. Htrafel mind a kt
condylus jelentsen tlnylik a combcsont hts oldaln.
A kt szttr condylus kztt lefel s htrafel nyl mly gdr, a fossa intercondylaris foglal helyet.
Oldalrl nzve a condylusok csigavonalat mutatnak. Felsznk teht nem valdi hengerfelszn, hanem annyiban
eltr, hogy a felszn grbleti sugara htrafel rvidl, elrefel pedig hosszabbodik. A csigavonal kzpontjt az
epicondylus medialis s lateralis jelzi. A condylusok - s egyben a trdzlet - tengelye a kt epicondylust
sszekt vonal. Ellrl nzve a medialis condylus jval lejjebb ltszik rni, mint a lateralis, de ha a combcsontot
ll emberben elfoglalt ferde helyzetbe hozzuk, a kt condylus legmlyebb pontja ugyanabba a vzszintes skba
esik. Distal fell nzve feltnik, hogy br a lateralis condylus tmegesebb, a medialis condylus ellrl htrafel
mgis kiss hosszabb, s ell lateral fel irnyul megtrst mutat.
E rszletek mind igen fontosak a trdzlet mechanizmusnak megrtse szempontjbl.
Klinikai vonatkozsok. A trochanter major feletti bursa gyulladsos elvltozsa duzzanattal, fjdalommal
jr.
A cspzlet (articulatio coxae) gmb- vagy szabad zlet, amelynek zvpjt az acetabulum, zfejt a
caput femoris kpezi. Az acetabulum porcos zfelszne csak a facies lunatra terjed ki, azaz egy flgmbfelszn C
alak kivgsnak felel meg. Az incisura acetabulit egy ers szalag: a ligamentum transversum acetabuli hidalja
t. Az acetabulum szlt 5-6 mm magas rostporcos ajak (labrum acetabulare) veszi krl krkrsen - teht a lig.
transversumot is -, a flgmb ekvtorn valamivel tlmenen mlytve az zvpt. A fossa acetabulit zsrtest tlti
ki. Az zvpa a combcsont fejt a labrum acetabulare rvn kiss annak ekvtorn tl fogja be, az zlet teht
voltakppen dizlet (enarthrosis), s az zfej minden kln (szalag vagy zleti tok rvn biztostott) rgzts
nlkl is benntartatik az zvpban. Nagyobb er a labrum rugalmassgnak legyzsvel persze kiemelheti az
zfejet az zvpbl.
Az zletnek igen ers tokja van, amelyet teljes terjedelmben szalagok bortanak. Hrom kls szalagot
klnbztetnk meg:
1. Ligamentum iliofemorale, a test legersebb szalaga, az acetabulum feletti terletrl ered, s lefel
2003. 02. 21.
32
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
fordtott V alakban sztterjedve a linea intertrochantericn tapad.

2. Ligamentum pubofemorale, szemremcsont fels szrn ered, s a combnyakat als oldaln megkerlve
arra a trochanter minor felett spirlisan htrafel csavarodik fel.
3. Ligamentum ischiofemorale, az lcsont szrnak tvn eredve, a combcsont nyaka mgtt felfel s
elrefel futva csavarodik r spirlisan. Rostjai a fossa trochanterica tjkn tapadnak.
Mindhrom szalag mlyebb rostjai hozzjrulnak a combcsont nyakt parittyaszeren krljr mlyebb
rostkteg (zona orbicularis) alkotshoz. E szalagokban az a figyelemre mlt, s az zlet mechanizmusa
szempontjbl jelents, hogy valamennyien azonos irnyban: ellrl lefel s htulrl felfel csavarodnak r a
combcsont nyakra. Az zletnek van egy bels szalaga, mely mechanikai szempontbl jelentktelen, de a
combcsont fejnek vrelltsa szempontjbl igen fontos: a lig. transversum acetabulirl levl s az zfej egy
rszt flkr alakban krllel, vgl a fovea capitis femorison tapad ligamentum capitis femoris.
Orvosgyakorlati jelentsge az elrehaladottabb korban gyakori combnyaktrseknl van. A combnyakon
keresztl ugyanis a combfej nem kap elg vrelltst ezt a lig. capitis femorisban fut erek ptoljk. Sajnos ez a
vrellts nem mindig kielgt.
A cspzlet mechanizmusa. Mint minden szabad zletnl, itt is a tr hrom f tengelye krli
mozgsokat vesszk figyelembe. A combcsont fejnek kzppontjt a trochanter major cscsval sszekt
harnttengely krl trtnik a comb flexioja s extensioja. Itt jelentkezik az ers kls szalagoknak a combnyakra
val egyirny spirlis rcsavarods folytn kialakult gtl szerepe flexiban a szalagok a combnyakrl
lecsavarodva meglazulnak; extensioban ellenkezleg, rcsavarodva megfeszlnek. A szalagok extensioban
maximlisan akkor feszlnek meg, amikor a comb a trzs hossztengelyvel ppen 180o-os szget zr be, azaz
maximlisan nyjtott cspnl. Ezen tlmen htrafel val retroflexi gyakorlatilag nincs is. Viszont elrefel a
comb kiadsan flectlhat - igaz, hogy a hts combizmok megfeszlse miatt csak behajltott trd mellett -,
majdnem annyira, hogy a comb ells felszne elri a has ells felsznt. Ez termszetesen fgg a br alatti
zsrprntl s a has eldomborodstl. E mozgs lehetsges terjedelme egynileg egybknt is nagyon vltoz.
A combcsont fejnek kzppontjn sagittalis irny tengely krl vgzett mozgs az abductio s az
adductio. Az elbbi egynileg, kor, nem s testgyakorls szerint igen vltoz, tlagban 40o krl lehet, teht
maximlis terpeszllsnl a kt comb 80 o-ban trhet el. Adductio nyjtott cspzlet mellett csak a combok
sszetkzsig vihet, lskor klnbz fokban behajltott combjainkat egymssal a kzpvonalon tl
keresztezzk, st ezt pihentet testtartsnak rezzk.
A combfejek kzppontjt a fossa intercondylarisszal sszekt fggleges tengely krl vgezzk a
comb kifel s befel irnyul rotciojt (4/11. bra). Nyjtott csp mellett ez a rotatio kisebb fok, behajltott
csp mellett elri a 90o-ot. A rotatit magunkon megfigyelhetjk, ha nyjtott trd mellett a lbcscsot ki-befel
fordtjuk. A trochanter major, de mg a combcsont teste is, rotatikor vben elre-htra forog, amirl a
trochanterra vonatkozan a tompor tapintsval knnyen meggyzdhetnk.
Valamennyi mozgs egymssal kombinldhat, a flexio s extensio, valamint az ab- s adductio szls
hatrainak kihasznlsval a combot elre- s kiss oldalfel irnyul kppalst mentn circumduklhatjuk.
4/11. bra helye
Klnbz torna, sport- s fleg balettmozdulatok esetben gy tnik, hogy a mozgst vgz szemly
combjt a fent megadott terjedelmeken messze tlmenen mozgatja. Korcsolyzsnl, talajtornban s a
balettmvszetben gyakori mozdulatforma a comb csaknem vzszintes kinyjtsa htrafel. A valsgban az e
mozgst vgz, a tmaszkod vgtag cspzletben ersen elrehajltja a medenct, gy nem csoda, hogy a
msik cspzletben a combot htrafel felemelheti. Trzst az gyki gerincben felemelve, azt a ltszatot
keltheti, hogy retro-flectlta a combot. Hasonl, de bonyolultabb magyarzata van a balettban alkalmazott
sprga elnevezs mozdulatnak vagy helyesebben testhelyzetnek, amikor gy tnik, hogy a tncosn combjait
kzel 180o-ban sztterpeszti, pedig az egyik oldalon maximlis flexio, a msikon maximlis extensio jrul az
abductihoz. Persze, hosszan tart gyakorlat s a normlis mrtken fell ellazthat izmok nlklzhetetlenek az
ilyen mozdulatokhoz.
Klinikai vonatkozsok 1. A cspizlet stabilitst egylbon llskor tbb tnyez biztostja: a)
Mkdkpes m. gluteus medius et minimus. b), A caput femoris s az acetabulum normlisan fejlett s p. c) A
collum femoris p s a femur testvel bezrt szge normlis. Ha brmelyik tnyez eltr a normlistl, a medence a
felemelt lb oldala fel billen, a beteg pozitv Trendelenburg-tnetet mutat. - 2. A cspizlet gyulladsa esetn a
beteg fjdalmas izlett enyhn flectlt, abduclt s kifel rotlt helyzetben tartja, mert gy a legkisebb az
intraarticularis nyoms. - 3. A csipizlet osteoarthritise gyakori megbetegeds, mely az izlet fjdalmval,
merevsgvel s deformitsval trsul. A fjdalom a trdizletre is kisugrozhat, mert mindkt izletet a n.
2003. 02. 21.
33
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
obturatorius ltja el rz idegrostokkal. Az izlet merevsgt a fjdalom ltal kivltott izomspasmus okozza. Tarts
fennlls utn ez akr az rintett izmok kontraktrjhoz is vezethet.
(patella)
A trdkalcs (patella) a trdzlet tokjba ell, de egyben a comb feszt izmainak inba is begyazott
szeldgesztenyhez hasonl alak, de annl laposabb csont. Felfel tekint lapos basisa, lefel tekint cscsa
van. Htrafel tekint, gyenge fggleges lccel elvlasztott zfelszne a combcsont facies patellarisval zesl.
A lbszrban az alkarhoz hasonlan kt hossz csves csont van, a medialis elhelyezkeds tibia
(spcsont) s a lateralis fibula (szrkapocs). Mint magyar neve is mutatja, ez utbbi mint hordozszerkezet
alrendelt jelentsg, csupn altmasztja a tibia lateralis condylust. Jelentsebb a szerepe a distalis vgen,
ahol a tibinl lejjebb rve, a kls bokt kpezi, s az elbbivel egytt a bokavillba fogja a lbt ugrcsontjt.
Ezenkvl a szrkapocs jelentsge az is, hogy az ers lbszrizmok eredsl szolgl.
Spcsont (tibia). Hossz csves csont, amelyen hromszglet hasbhoz hasonl testet, tmegesebb
proximalis s karcsbb distalis vgdarabot klnbztetnk meg.
A proximalis vgdarab dr oszlopfszeren kiszlesedik kt condylussz (condylus medialis et lateralis).
Ezek felfel vzszintes lls, gyengn kivjt ketts ovlis porcfelsznnel (facies articularis superior) bortottak.
A ketts porcfelszn egyms fel tekint oldalai lelapultak, s felfutnak a felsznek kztt kiemelked dombra, az
eminentia intercondylarisra. Az eminentit voltakppen kt gum, egy medialis s egy lateralis alkotja. Eltte s
mgtte a porcfelszn kt felt egy-egy rdes, porccal nem bortott csontfelszn vlasztja el. A lateralis condylus
hts-als oldaln a fibula fejvel val zeslsre szolgl lapos porcfelszn (facies articularis fibularis)
tallhat. Ettl ferdn le- s medial fel fut rdes vonal (linea musculi solei) hzdik a csont kzpdarabjra.
A testen hrom felsznt tallunk. Az egyik a lbszr bre alatt vgig szabadon fekszik, s elre-, medial fel
tekint; a msik felszn oldalfel, a harmadik pedig htrafel. A kt utbbi izmokkal bortott. E hrom felszn lben
tallkozik: egy ells, vgig kitapinthat - fels rszn kzvetlenl a proximalis vgdarab alatt egy nagy rdessg
(tuberositas tibiae) tnik fel -, egy hts, a lbszr bels oldaln szintn kitapinthat s egy rejtett, oldalfel
tekint: a margo interosseus.
A distalis vgdarab ngyszgleten kiszlesedve ellrl htrafel halad grblet, porccal bortott, vjt
hengerfelsznnel vgzdik (facies articularis inferior) az ugrcsonttal val zeslsre. Medialis oldaln a csont a
medialis bokanylvnyban (malleolus medialis) folytatdik, amelynek lateralis oldalra az zleti felszn rterjed.
Szrkapocs (fibula). Kt, bunksan megvastagodott vgdarabja kivtelvel izmok kz rejtett karcs
plcaszer csont. Proximalis vgdarabja a felfel kicscsosod caput fibulae, amely medial fel elre- s felfel
nz lapos zfelsznnel (facies articularis capitis fibulae) illeszkedik a tibia lateralis condylushoz. A fej alatt a
csont nyakszeren sszeszklve megy t a kzpdarabba. A diaphysis durvn hromszglet hasbnak
megfelel, de rajta tbb csontos l lthat; kzlk egy - a medial fel tekint margo interosseus - megjegyzsre
mlt. Distalis vge megvastagodva a lateralis bokt kpezi (malleolus lateralis). Ez tbb mint 1 cm-rel lejjebb r,
mint a medialis boka. Distal fel zfelszne nincsen, csupn medial fel tekint, majdnem fggleges lls
zfelszne az ugrcsont trochlejnak oldals felszne szmra (facies articularis malleoli).
A trdizlet (articulatio genus) az emberi test legnagyobb mret s egyben legbonyolultabb felpts
zlete. Az zletet alkot nagy csontvgeket, ers szalagkszlket s sokfle specilis kiegszt berendezst
rthetv teszik az zlet lgyrszekkel nem vdett volta s az zletre hat nagy passzv erk, ti. az itt zesl igen
hossz csontok nagy erkarokat kpeznek.
Mechanizmusa szerint szigoran vve trochoginglymus, de felptse szerint inkbb a tiszta ginglymushoz
hasonl. Az zlet alkotsban kzvetlenl csak a comb- s a spcsont, valamint a patella vesz rszt, a fibula csak
a fejn tapad szalag rvn msodlagosan.
zfelsznek. A condylus medialis et lateralis femoris mind sagittalis, mind frontalis irnyban kisebb sugar
grblettel br, mint a condylus medialis et lateralis tibiae vjulata. gy az zfej s az zvpa nem illeszkedhetnek
2003. 02. 21.
34
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
ssze egymssal nagyobb terleten, mint amit a porcfelsznek termszetes sszenyomhatsga, illetve a kt
grblet egymshoz val viszonya megenged. Mind ell, mind htul, mind pedig a condylusok oldalain egy-egy
k alak terlet marad szabadon az rintkez zfelszinek kztt, amit az zlet rostporcos meniscusai tltenek ki
(4/12. bra). Mindkt meniscus C alak, a meniscus medialis flholdhoz hasonl, s sagittalis irnyban nagyobb
tmrj, mint a meniscus lateralis, amely majdnem zrt gyrt kpez. Fggleges tmetszetben a meniscusok k
alakak, ersen vjt fels felsznnel. A lateralis meniscus mindkt s a medialis meniscus hts cscsa az
eminentia intercondylarishoz rgztett; a medialis meniscus ells vgt egy harntul fut szalag (ligamentum
transversum genus) rgzti a lateralis meniscus ells szlhez. A medialis meniscus kls keskeny felszne vgig,
a lateralis egy kisebb rsz kivtelvel rgzl az zleti tokhoz.
4/12. bra helye
A meniscusok nem csupn kiegyenltik a kt zfelszn kztti incongruentit (az egybevgsg hinyt),
hanem a trdzlet minden helyzetben ms helyzetbe kerlnek, s ms alakot vesznek fel. Behajltott trdzlet
mellett ugyanis a femur condylusainak sokkal kisebb sugar hts rsze kerl szembe a tibia zfelsznvel, mint
nyjtottabb helyzetben. A C vagy sarl alak meniscusok vgei behajltott helyzetben egymshoz kzelebb
kerlve, nyjtott helyzetben kiss tvolodva tltik ki a condylus krl szabadon marad k alak teret.
Ugyanakkor a femur kt condylusnak elre convergl jellege s a medialis condylus megtrt volta azt is ignyli,
hogy a trd klnbz hajltsi helyzeteiben a meniscusok a tibia condylusain lap szerint is el tudjanak toldni. A
patella hts zfelsznvel nyjtott trdzlet mellett a femur facies patellarishoz illeszkedik; behajltott trdnl a
helyzete ms, de ezt majd a trdzlet mechanizmusval kapcsolatban ismertetjk.
zleti tok. Igen kiterjedt s bonyolult zleti reget zr krl. Htul kzvetlenl a femur condylusai felett
ered, s rfeszlve a condylusok hts felsznre, sszen a meniscusok hts rszvel, ezutn kzvetlenl tapad
a tibia condylusainak szlhez. A tok itt ltalban vaskos s feszes, s akadlyozza a trdzlet tlfesztst (lsd a
mechanizmusnl). Oldalt a tok a combcsont porcfelszneinek a szln ered, a medialis oldalon szorosan sszentt
a meniscus medialisszal, a lateralis oldalon is, de csak ennek ells rszn. Htul az zleti tokot egy darabon egy
izom (m. popliteus) helyettesti; itt a lateralis meniscus kls oldala szabad. A meniscusok alatt a tok azonnal
rgzl a tibia porcfelszneinek kls szlhez.
Ell a legbonyolultabb a tok viselkedse. A facies patellaris fels rszn eredve elbb felfel tremkedik.
Nyjtott trdnl, mintegy 8 cm-rel emelkedik a patella fl a comb feszt izmai mgtt. E kitremkedst bursa
suprapatellarisnak nevezik. Eredete ketts: als rsze az zleti tok kitremkedse, vagyis recessus
suprapatellaris, ez olvad ssze a felette lv, s eredetileg klnll bursval. Innen boltozatosan visszavonul,
s a combfesztk alatt lefel haladva rszben tapad a patella zfelszne fels rszn, rszben a patella kt oldaln
lefel hzdik. A patella felszne az ells tok ablakba van mintegy beillesztve. A patella alatt az zleti tok igen
elvkonyodik, s azt a patella als cscst krllel zsrtest (corpus adiposum infrapatellare) red alakjban az
zlet rege fel bedombortja. E zsrtestnek nyjtott trd mellett nincs klnsebb szerepe, de miknt a
mechanizmusnl kitnik, hajltott trd mellett annl inkbb. Vgl a meniscusok rintsvel az zleti tok a tibia
condylusainak ells szln tapad. A trd voltakppen a kt condylusnak megfelelen kt kln zletbl ll. Sok
emlsllatban az zletet egy sagittalis lls svny kt kln (bal s jobb) flre osztja. E svny emberben csak
cskevnyesen marad meg a femur fossa intercondylarisa ells rsztl az ells tok patella alatti rszhez
hzd gyenge synovialis red (plica synovialis infrapatellaris) alakjban.
Szalagok. Mint minden ginglymusnak, a trdzletnek is a legjellemzbb szalagai az oldalszalagok:
ligamentum collaterale mediale et laterale. Az elbbi a femur epicondylus medialisa tjkrl ered, az zleti
tokkal s a meniscus oldalval sszentt lapos szalag, amely a spcsont medialis btykn tapad. A lig. collaterae
laterale zsinegszer nll szalag, amely a femur epicondylus lateralistl a fibula fejnek cscshoz feszl ki; az
zleti toktl s a lateralis meniscustl fggetlen. Alatta egy izom (m. popliteus) ina halad el, amely egy szakaszon
az zlet lateralis falt is kpezi. Annak megfelelen, hogy a trd voltakppen nem egy, hanem kt prhuzamos
lls s kzs tengely ginglymus, van kt bels oldal-szalag is: ti. a lateralis condylus medialis oldalszalaga
s a medialis condylus lateralis oldalszalaga. E szalagokat a ligamentum cruciatum anterius s a ligamentum
cruciatum posterius kpviseli. Valban a femur kt condylusnak a fossa intercondylaris fel es felsznrl
erednek, de nem egyszeren lefel haladnak, hanem az egyik elre-, a msik htrafel tart az eminentia
intercondylaris eltti, ill. mgtti rdes, kiss bemlyedt terlethez. A lig. cruciatum anterius a lateralis condylus
medialis felsznn ered, s elre- s lefel halad az eminentia intercondylaris el, a lig. cruciatum posterius a
medialis condylus lateralis felsznrl ered, s htra szll le az eminentia intercondylaris mg; egy kis nyalbja a
meniscus lateralis hts szlbe olvad be (ligamentum menisci lateralis, Robert-fle szalag). A kt szalag
egymssal keresztezdik, innen a nevk. Az zlet hts tokjba a tibia medialis condylusa fell ers szalag
sugrzik felfel s lateral fel; ez a ligamentum popliteum obliquum; voltakppen egy izom tapad inbl (m.
semimembranosus) ered. Szigor rtelemben nem a trdzlet szalaga, hanem a comb feszt izmainak
2003. 02. 21.
35
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
nrendszerhez tartozik a ligamentum patellae, mely a patellt a tuberositas tibiaehoz rgzti. Kt oldaln mg
tovbbi inas szalagos kszlket tallunk (retinaculum patellae mediale et laterale), amely hozzjrul ugyan a
patella oldalirnyban val rgztshez, de mgsem zleti szalag, hanem a patelln tapadni mr nem tud medialis
s lateralis combfeszt izomrszeknek a tibia ells felsznn rgzl nrostozata. A zmben hosszanti
rostktegek kz, fleg a mlyebb rtegben, kevered harnt rostrendszer bizonyos jogosultsggal az zlethez
sorozhat.
Nylkatmlk. Az elzkben mr emltett bursa suprapatellarison kvl a trdzlet krl szmos nll (az
zlet regvel ssze nem fgg) nylkatml van. Nevezetesebbek: a bursa prepatellaris, amely a trdkalcs
eltt hrom rtegben elterl, egymssal rszben kzleked, rszben nll lapos tml a br, a felletes plya
(fascia) s a patella eltt elfut nrostok alatt; tovbb a bursa infrapatellaris, amely a lig. patellae alatt, kzte s
a trdzlet emltett zsrteste kzt fekszik.
Mechanizmus. Ginglymus jellegbl ereden a trdzlet mechanizmusa ltszlag egyszer ugyan, de a
valsgban igen bonyolult. Mozgsai szerint trochoginglymus a lbszr ktfle mozgsi lehetsgvel, azaz
flexio-extensijval s a lbszr tengelye krli rotatival.
A flexio-extensio harnttengely krl trtnik (4/11. bra), amely a combcsontot az epicondylusoknak
megfelelen frja t. (A combcsont kt condylusa a mozgsban elvileg gy vesz rszt, mint az egytengelyes
ktkerek kord kerekei.) A trdzlet sms oldalnzetn (4/11. bra) kitnik, hogy a condylusoknak a
combcsontnl lert spirlis grblete folytn behajltott trd mellett kisebb sugar rszk kerl szembe a tibival.
Minthogy a lig. collateralk a spiralis grblet hts kzpontjban lev epicondylusokon erednek, nyilvnval,
hogy behajltott trd mellett arnylag lazn hidaljk t az eredsk s a tapadsuk kzti tvolsgot, mg
extensinl a condylus nagyobbod radiusa miatt fokozatosan megfeszlnek. Ez a feszls normlis erssg
szalagok mellett a trd 180o-os, azaz nyjtott llsa mellett oly fokot r el, hogy az extensit tovbb nem engedi.
Ugyanebben a helyzetben a facies patellarist a condylusok tulajdonkppeni felszntl elvlaszt megemelt szl
sszetallkozik a meniscus kls peremnek fels lvel. Mg kt tnyez jrul hozz az zlet nyjtott
helyzetben a tovbbi (elrefel val) hyperextensio (vagy inkbb - anteflexio) gtlshoz: az ers hts zleti
tok s a ligg. cruciata bizonyos ktegeinek megfeszlse. gy teht - mint a termszetben oly ltalnosan - tbb
tnyez tallkozik ssze egyetlen dnt mozzanatban a trd tlfesztsnek hirtelen meggtlsra.
A ligg. cruciata ferde lefutsukkal gy hidaljk t a femur s a tibia kztti tvolsgot, hogy egyes
ktegeik gyszlvn a trd minden helyzetben elgg feszesek, teht az oldalszalagok ellazult helyzete mellett is
sszetartjk a comb- s a spcsontot. Ersebb megfeszlsk - ms ktegeikben - a trd nyjtott s igen ersen
behajltott helyzetben kvetkezik be. - A flexit voltakppen csak a keresztszalagok egyes rszei gtoljk, de a
hts lgyrszek sszetorldsa s az ellsk megfeszlse mr elbb kb. 130-140o-os llsnl, akadlyozza a
hajltst.
Ebben nagy egyni klnbsgek vannak; fleg lenygyermekek rkig eljtszanak n. guggol
helyzetben, azaz sarkukra lve. Kelet- s Dlkelet-zsiban s tbb afrikai npnl is, mint emltettk, ez a nk
tradicionlis testtartsa (rszben a frfiak is). Hogy ebben mennyire a tradci ltal a gyermekkortl begyakorolt
szoks, s mennyire szerepel e npeknek az eurpaiaknl gracilisabb csontozata s karcsbb izomzata, azt nehz
volna eldnteni.
Flexikor a patella az ers lig. patellae rgzt hatsa miatt (4/12. bra) nem kvetheti a felfel kifordul
combcsonti condylusokat. Kicsszva a facies patellarisbl, fokozatosan belefekszik az elre kerl fossa
intercondylarisba. Ilyenkor fontos szerepe van a trdzlet zsrtestnek, a corpus adiposum infrapatellarenak,
amely a patella als rsze krl betremkedve prnaszeren krlgyazza a patellt, s kiegyenlti a patella
zfelsznei s a condylusok elrekerlt als felsznei kztti incongruentikat. Trdel helyzetben a patella s a
trdzlet zsrteste kitlti azt a gdrt, amely itt egybknt keletkezne, s egyben legmblyti a trdet. E
vonatkozsban a patella a knyk olecranonjnak felel meg, azzal a klnbsggel, hogy nem csontosan rgzl a
tibihoz. Egybknt a patella az zlet mechanizmusban nem vesz rszt, s mechanikai szerepe szerint a comb
feszt erejt a tibira kzvett csiga (hypomochlion). A helyzet a lbszr s alkar kztt azonban nem analg,
mert a spcsont az orscsontnak, s a szrkapocs az ulnnak felel meg.
A trdzlet rotatija a lbszr hossztengelye krli forg mozgs. Akaratlagos rotatio csak behajltott
trd, azaz ellazult oldalszalagok mellett lehetsges. Nyjtott trd mellett egybknt is az egsz szabad als
vgtagot a cspzletben rotljuk. Nyjtott trd mellett a lbszron tapad izmok hzsi irnya sem volna
megfelel; csak behajltott trd mellett kerlnek a comb hajlt izmai abba a helyzetbe, hogy a lbszr medialis
oldaln tapadk a lbszrat gyeplszeren medial fel, a lateralis oldaln tapadk kifel forgassk. A behajltott
trd sszes rotatija (befel s kifel) 50-60o krli. A rotci tengelye a medialis condyluson tmen fggleges
tengely.
Az akaratlagos rotatin kvl a trdizletben van egy passzv knyszerrotatio is. A passzv rotatio oka a
ligg. cruciata extensio vgn trtn megfeszlsben, s a kt condylus femoris kzti nagysgbeli
klnbsgben keresend. Az extensio vge fel a tibia condylusai mr legrdltek a femur condylusainak
2003. 02. 21.
36
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
egyenl hosszsg felszineirl s a keresztszalagok feszesek. Ugyanakkor a femur medialis condylusanak

laterlis irnyba hajl toldalkdarabja mg szabad. Az extensorok tovbbi feszt hatsra a lateralis condyluson
thalad, annak felszinre merleges tengely krl elfordulva a tibia medialis condylusa rcsszik e
toldalkdarabra (vgrotci). A flexio kezdetekor az elbbi tengely krl a tibia medialis condylusnak elbb a
femur medialis condylusnak toldalkdarabjrl le kell cssznia s csak ezt kveten kezddhet el a tibia
condylusainak a flexi sorn bekvetkez grdl mozgsa (kezdeti rotci).
Klinikai vonatkozsok. 1. A trdizlet stabilitst ers szalagrendszer s a m. quadriceps femoris
biztostja. A jl fejlett izom egyes szalagok srlse esetn is kpes stabilizlni a trdizletet. - 2. Az izleti
felszinek, meniscusok s szalagok srlse a synovilis hrtya izgalmt vltja ki s ennek kvetkeztben megn a
synovilis nedv mennyisge az izletben. - 3. A collaterlis s keresztszalagok srlse a leggyakoribb a
trdizleti srlsek kzl. A lig. collaterale mediale szakadst eredmnyezheti az izlet erszakos abductioja. A
szakads helytl fggen vagy a femuron, vagy a tibin val tapads helye nyomsrzkeny. A lig. collaterale
laterale srlst az izlet erltetett adductioja okozhatja. Ritkbb, mint a medialis oldalszalag srlse. A
szakads helytl fggen vagy a fibula fejn, vagy a femur epicondylus lateralisn tapasztalhat
nyomsrzkenysg. A keresztszalagok srlst okozhatja minden a trdizletet r tlzott erbehats.
Leggyakoribb az ells keresztszalag szakadsa. A keresztszalagszakads igen gyakran ms trdizleti srlssel
trsul, pl. oldalszalagok, s/vagy az izleti tok szakadsa. A keresztszalag szakadsa esetn az izleti reg
gyorsan bevrzik (hemarthrosis), az izlet duzzadt. Az ells keresztszalag szakadsa esetn vizsglatkor a tibia
jelentsen elre hzhat a femuron, ha a hts keresztszalag szakadt a tibia htrafel tolhat a femuron a normlis
elmozdthatsgot meghalad mrtkben. A keresztszalagok srlse esetn a trdizlet rgztse s a m.
quadriceps femoris erstse gygyulshoz vezethet, amennyiben azonban oldalszalag, vagy izleti tok srls is
fennll, elkerlhetetlen a mtti megolds. - 4. Meniscus srls. A meniscusok szakadsa gyakori, fleg olyan
torsis erbehatsokra, melyek az enyhn hajltott s megterhelt trdizletet rik. Leggyakrabban a medialis
meniscus srl. Ha a behasadt meniscusdarab becspdik, az izlet tovbbi mozgsa lehetlenn vlik, az izlet
kiakad. Vizsglatkor az izleti rs vonala nyomsrzkeny. A srlt meniscus sebszi eltvoltsa elbb-utbb
elkerlhetetlen. - 5. Arthroscopia. Kis metszsen keresztl optikai eszkz vezethet az izletbe s az izlet rege
ttekinthet diagnosztikus cllal. Az eszkzn keresztl mttek is elvgezhetk. 6. Bursitis. A trdizlet
krnykn lv bursak gyulladsos elvltozsai gyakoriak.
A fibula fejt a tibia kls condylushoz feszes zlet, az articulatio tibiofibularis rgzti. Distalisan nincs
zlet, a kt csont distalis rszt egy syndesmosis tibiofibularis ell s htul ers szalagokkal fogja ssze. A tibia
s a fibula margo interosseusait egy kztk kifeszl rostos lemez, a membrana interossea, kti ssze. Erek
tbocstsra e hrtya fels rszn nagyobb, als rszn nhny kisebb nyls van.
Az emberi lb vzszerkezete a kzhez hasonl: lbtbl (tarsus), lbkzpbl (metatarsus) s ujjakbl

(digiti) ll. A kz vznak sokoldal mozgkonysgra irnyul felptsvel szemben a lb vza elssorban
egysges statikai szerkezet. Ujjai rvidek, s a kznl jval kevsb mozgkonyak, mgis a lb az ember egyenes
testtartsa melletti jrshoz, futshoz stb. bmulatosan adaptlt mozgkonysg testrsz. A kt vgtaggal val
jrs, futs, ugrs, st fra stb. val mszs ignye igen specilis kvetelmnyeket tmaszt a lb vzszerkezetvel
szemben, ezrt nem csodlhat, hogy az emberi lbhoz akr csak megkzelten hasonl megolds az
llatvilgban nem tallhat. Az emberi kzhez, szmos eltrs ellenre, a majomkz, st tbb sokkal alacsonyabb
rend emls s gerinces (pl. ktltek) keze elvileg hasonl, az emberi lb ezzel szemben egszen specifikusan
emberi (nmileg hasonlatos hozz a medve lba).
A lb a lbszrral a bokazletben zesl, a kz vzval ellenttben azonban csak egyetlen lbtcsont, az
ugrcsont rvn. A lbt a lbnak mind tmegben, mind hosszban a legnagyobb rszt kpezi, a vele egysges
statikai struktrt alkot lbkzp az egsz lbhoz viszonytva krlbell azonos arny, mint a kzen. Az ujjak
vza - klnsen a kzppercek tekintetben - majdnem cskevnyesnek mondhat az regujj (hallux)
kivtelvel, amely a kz hvelyknl rvidebb, de vaskosabb, s mkds szempontjbl is elsdleges
fontossg rsze a lbnak.
A lbt csontjai (ossa tarsi). A lbt ht csontja semmifle didaktikailag hasznos rendszerbe nem
foglalhat. Brmilyen rendszerezs megtanulsa ugyanannyi megerltetst ignyelne, mint rendszer nlkli
megismersk.
2003. 02. 21.
37
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Ugrcsont (talus) Zmk csont, amelyen testet (corpus tali), nyakat (collum tali) s lapos gmbszelet
alak fejet (caput tali) klnbztetnk meg. A testen felfel tekint, dombor, porccal bortott hengerfelszn tnik
fel (trochea tali), amellyel a lbszrcsontok zeslnek. A hengerfelszn harnt irny vzszintes tengely krl
ellrl htragrbl, elrefel kiszlesedik, s - mint a dombor zleti hengerfelsznek ltalban - a hengerfelszn
grbletre merleges irnyban kiss homortott, azaz kt szle kiss kiemelked kzepe besppedt. A trochlea
medialis oldalra a porcfelszn kisebb, lateralis oldalra nagyobb mrtkben kiterjed a lbszrcsontok
bokanylvnyaival val zeslsre. A test als felsznn a talust harntul fut mly barzda (sulcus tali) osztja
kett. Hts rszn egy htulrl-medialrl elre-lateral fel halad grblet homor zleti hengerfelszn (facies
articularis calcanea posterior) lthat. E hengerfelszn tengelye a lbtvet ellrl-medial fell htra- s lateral
fel frja t. A sulcus tali eltt a testen mg egy gyengn dombor zleti felszn (facies articularis calcanea
media) lthat, s ezzel sszefggen, a nyakra, st a fejre is rterjeden mg egy hasonl dombor zfelszn van
a sarokcsont szmra (facies articularis calcanea anterior). A nyak rvid, elreirnyul, csak fels oldaln
lthat mint a fej mgtti behzds. A fej zleti porccal bortott gmbszelet; a porcborts a fej als oldaln
tmegy a talus ells sarokcsonti zfelsznre. A talusnak lateral fel van egy nylvnya (processus lateralis
tali), s egy htrafel kettosztott vg hts nylvnya (processus posterior tali), melynek bevgsa az als
felsznen mint sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi hzdik le. A talus a boltozatos konstrukcit
kpez lbt s lbkzp fels zrkvt alkotja; erre nehezedik a test egsz tmege. Ezt a tmeget az alatta lev,
de kiss lateral fel eltolt sarokcsontra, s elre, a sajkacsontra viszi t.
Sarokcsont (calcaneus) A talusnl hosszabb, oldalirnyban sszenyomott tglaidom, elg szablytalan
csont. Legtmegesebb s arnylag legszablyosabb rsze a htrafel kiugr sarokgum (tuber calcanei),
amelynek a talajon tmaszkod hts rsze elrefel kt klnll - medialis s lateralis - gumra vlik szt. A
gum htra- s kiss felfel tekint rdes felsznn tapad a lbszr nagy hajlt izmainak ina: az Achilles-n. Fels
felsznn a talusnl lert hrom als zfelsznnek megfelel zleti ellenfelszneket talljuk. A hts (facies
articularis talaris posterior) dombor hengerfelszin ellrl-medial fell htra-lateral fel irnyul tengellyel. Ettl
medial fel s elre, lnyegben a calcaneus nagy medialis nylvnyn: a sustentaculum talin talljuk a gyengn
homor ovlis facies articularis talaris medit. A kt felszn kzt a talus harnt barzdjnak megfelel irny
ellenbarzdt (sulcus calcanei) ltunk.
Ez a valsgban nem tisztn harntul, hanem kiss elre- s lateral fel irnyul vly a talus hasonl
barzdjval a lateralisan kiss elreirnyul, tlcsrszeren nyl sinus tarsit fogja kzre. A csatorna medialis
nylsa kiss htrbb nylik, s nem olyan szembetn.
A calcaneus fels felsznnek ells rszn van a kzpshz hasonlan homor facies articularis talaris
anterior, s a calcaneus ells felsznn gyengn nyereg alak lapos zfelszn: a facies articularis cuboidea
tekint a kbcsont fel. A calcaneus als felsznn a konzolszeren medial fel kiugr sustentaculum tali tnik
szembe, amely - nevnek megfelelen - fleg kzps zfelsznvel a talus altmasztsra szolgl. Tvnek als
oldaln folytatdik a talusnl mr emltett nbarzda: a sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi.
Klinikai vonatkozsok. Hossztvfutk gyakori megbetegedse az Achilles-n s a calcaneus kztti
bursa gyulladsa.
Sajkacsont (os naviculare). Nevt alig megrdeml ovlis, proximalis irny homorulat csont. A talus
fejvel sekly homor gmbfelszn rszlettel, distal fel lapos, lefel tekint homorulat flhold alak, jelzetten
hrom rszre osztott zfelsznnel illeszkedik a hrom kcsonttal. Medial fel s lefel kiugr rdes gumja
(tuberositas ossis navicularis) a lbon kitapinthat tjkozdsi pont. Keskeny fels felszne dombor, hasonl,
de rdesebb als felszne homor.
kcsontok (ossa cuneiformia). Nevknek igazn a kzps (os cuneiforme medium) felel meg, a lateralis
(os cuneiforme laterale) csak megkzelten k alak, lefel tekint llel. Az os cuneiforme medium jval
rvidebb, mint a tbbi, ezrt a hrom cuneiformval zesl I-III. metatarsus kzl a II. mlyen beugrik a lbt fel.
Az os cuneiforme mediale inkbb fggleges lls flholdhoz hasonlt. Proximal fel az os navicularval,
oldalfel egymssal s a lateralis az os cuboideummal, distal fel a lbkzpcsontok basisaival zeslnek
lnyegben lapos zfelszneik rvn. Az os cuboideummal egytt kifejezett harnt irny boltozatos szerkezetet
kpeznek, amelynek medialis vgpontja a medialis os cuneiforme egyben legmagasabb, lateralis vgpontja az os
cuboideum egyben legmlyebb pontja is.
Kbcsont (os cuboideum) A kbcsont szablytalan, kiss megnylt kocka alak. Proximal fel lapos
nyereg alak felsznnel a calcaneusszal, distal fel a kt oldals metatarsus (IV. s V.) basisval, medial fel kis
zleti felsznnel az oldals cuneiformval zesl. Plantaris felsznnek oldals proximalis rszn lapos gum
2003. 02. 21.
38
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
(tuberositas ossis cuboidei) emelkedik ki, mely medial fel s elrehalad lcbe megy t. Ez eltt vele azonos
irnyban elgg mly vly (sulcus tendinis musculi peronei longi) hzdik a hasonnev n belefekvsre.
A lbkzp csontjai (ossa metatarsalia). Az I-V. lbkzp csont a kz metacarpuscsontjaihoz hasonlt;
az els kivtelvel karcs csves csontok, proximalis irnyba tekint lapos zfelsznekkel br basissal, ktoldalt
ersen levgott gmb alak fejekkel. A II-V. metatarsuscsontok kzpdarabjai harnt irnyban ersen
sszenyomottak, a talp fel les lt kpeznek. Az I. metatarsus rvid vaskos, a kz I. metacarpusnl jval
ersebb csont, amelynek basisa fggleges lls flhold alak lapos felsznnel illeszkedik az I. cuneiforme
distalis zfelsznhez. A II-IV. metatarsus basisai lefel keskenyed alakak, a szomszdos metatarsus basisai is
zeslnek, az V.- oldalfel ersen kiugr gumval (tuberositas ossis metatarsalis V.) br. Az I. metatarsus vge
vaskos fggleges irnyban vjolt hengerfelsznnel rendelkezik, amelynek plantaris oldaln rendszeresen tallunk
kt lencsecsontot (ossa sesamoidea) az zlet ers plantaris szalagjban.
A lbujjak csontjai (ossa digitorum pedis). Elvben a kz ujjperceihez hasonl, de azoknl jval
cskevnyesebb, kezdetlegesen kidolgozott idom csontok. Szmuk azonos a kz ujjperceivel. Klnsen a
kzppercek a II-V. ujjon igen rvid bab-bors nagysg csontocskk; a krmperc az V. ujjon cskevnyes. Az
regujj (hallux) kt ujjperce a kz hvelyknl ltalban rvidebb, de sokkal vaskosabb, a kz hvelykperceihez
hasonl zfelszneik kidolgozottabbak a tbbi lbujjinl.
Bokazlet (articulatio talocruralis). Az zlet alaktsban a tibia s a fibula distalis rszei ltal alkotott
bokavilla s a lbt rszrl a trochlea tali vesznek rszt. Csuklzlet, azaz ginglymus, amelynek harnttengelye a
fibula ltal alkotott s lejjebb es malleolus lateralis cscst kti ssze egy kb. 1,5-2 cm-nyire a tibia malleolus
medialisa alatti ponttal. Az zfejet a trochlea tali alkotja, melynek fels hengerfelszne a tibia facies articularis
inferiorjval, medialis irnyba tekint kisebb s lateralis nagyobb oldalfelszne a megfelel bokkkal zeslnek.
Tokja fleg ell, de htul is paprvkonysg, elgg b hrtya, oldalt az ers oldalszalagokkal sszentt,
ezrt kln nem lthat.
Jellegnek megfelelen igen ers oldalszalagokkal br, amelyek a bels s a kls bokrl legyezszeren
sugroznak szt az ugrcsontra, a sarokcsontra s medialisan mg a sajkacsontra is. A medialis oldalszalag
(ligamentum deltoideum) igen ers, egszben legyezszer szalagrendszer, amelynek legells rostnyalbja az
os naviculare dorsalis rszhez, ez utni ersebb nyalbja a talus trochleja medialis oldalhoz, tovbbi
felletesebb nyalbja a calcaneus sustentaculum talijhoz, s egy kln hts nyalbja a talus hts
nylvnynak medialis rszhez vonul. A lateralis oldalszalag nem egysges, hanem hrom klnll,
sugrszeren szttr szalagbl ll:
-. a ligamentum talofibulare anterius a kls bokrl elre s kiss felfel irnyulva megy a talus
nyakhoz,
- a ligamentum calcaneofibulare a fibula als vgrl lefel s htrafel hzdik a calcaneus oldalhoz,
vgl
- a ligamentum talofibulare posterius a fibula bokanylvnyrl htul vzszintesen halad medial fel a
talus hts nylvnya lateralis oldalhoz. Ez utbbi szalag az zleti tok egy mly redjben szinte az zlet regt
hidalja t. Lthatv ttelhez vagy az zleti tokot kell htul eltvoltani, vagy a tok redjt vatosan htulrl
sztvlasztani.
Mechanizmusa. Egytengely csuklzlet, amelynek harnttengelye krl (4/11. bra) a lbszrhoz
egyenes llskor derkszgben ll lbat dorsal fel 15o-nyira, plantar fel 40 o-nyira hajlthatjuk. Az elbbi
mozgst orvosi konvenci szerint dorsalflexinak, az utbbit plantarflexinak nevezzk.
Zavart okozhat, hogy a dorsalflexit ltrehoz izmok a lbszr extensorai s a plantarflexit ltrehozk a
lbszr flexorai. Fokozza az elnevezsek zavart, hogy lettani szempontbl extensinak csak olyan mozgst volna
szabad nevezni, amely a vgtagot hosszabbtja, flexinak pedig olyat, amely rvidti.
A trochlea tali elrefel szlesedvn, dorsalflectlt helyzetben a szlesebb ells rsze sztfeszti a
bokavillt, s ezzel szilrdabb teszi az zletet. Ellenkezleg: lbujjhegyen llva a hts keskenyebb trochlearsz
zesl a bokval, gy az zlet ilyen llsban kiss lazbb. Rendes jrskor a talajt a kiss dorsalflectlt lb sarka ri
el. Ilyenkor teht az zlet stabilabb, mint a talajt ppen elhagyni kszl plantarflectlt lb. A talaj elhagysakor
azonban annak felsznt mr kitapasztaltuk, s esetleges egyenltlensgeihez a megfelel izmok
sszehzdsval alkalmazkodhattunk.
Klinikai vonatkozsok. 1. A bokaizlet rndulsa. A lateralis boka rndulst eredmnyezi a lb tlzott
plantarflexija s supinatioja, Szakad a lig. talofibulare anterius s a lig. calcaneofibulare, ennek kvetkeztben a
lateralis boka duzzadt s fjdalmas. A medialis boka rndulsa az ersebb szalagok miatt ritka, a lb tlmretezett
2003. 02. 21.
39
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
pronatioja okozhatja s gyakran trsul hozz a malleolus lateralis trse. - 2. A boka trse gyakran kvetkezik be
a lb tlmretezett kifel irnyul rotcija s proncija kvetkezmnyeknt. A kifel rotld talus spirlis
trsvonallal lefeszti a malleolus lateralist. Ha ez az er tovbb hat, a lig. deltoideum letpi a malleolus medialist
is. Mg tovbb hat er a talust nagy ervel prseli a tibia als vgnek hts peremhez s azt lefeszti.
Torzitl mentes pronatis er a lateralis boka, supinatios er a medialis boka harnt trst okozhatja.
Lbtzletek (articulationes intertarseae). A lbt egszben feszes zletek ltal sszetartott szerkezet.
Mgis az ugrcsontnak a tbbi lbtcsonttal alkotott zletei (als ugrzlet, articulatio talotarsalis) nem
feszes, hanem korltozott mozgkonysg egytengely zletet kpeznek.
Voltakppen kt teljesen klnll zletrl van sz, melyeket egymstl a sinus tarsi vlaszt el.
Articulatio talocalcaneonavicularis. A talus feje s a fej zleti felsznvel a talpi oldalon gyakorlatilag
sszefoly ells s kzps calcanearis zfelszne praktikusan kzs gmbfelsznt alkotnak. Az zvpt a
sajkacsont proximalis, vjt zfelszne s a sarokcsont ells s kzps talaris zfelsznei alkotjk, de ez a kt csont
nem rintkezik egymssal, gy kztk tg hzag marad. Ezt a hzagot a talp egyik legersebb, s egyben
legfontosabb szalaga: a ligamentum calcaneonaviculare plantare hidalja t. A calcaneus testnek s
sustentaculum talijnak als felsznn eredve elre- s medial fel hzdik az os naviculare talpi felsznhez. A
szalag fels felsznn rostos, majd befel fokozatosan vegporcc alakul porcbett van, mely rvn a calcaneus
kt els talaris zfelszne s az os naviculare proximalis zfelszne egysges, vjt gmbfelsznn vlik. E
gmbzletet tokja egysges regknt zrja krl, de csekly mozgkonysgnak megfelelen a tok elg szoros.
Szalagai s mechanizmusa kzs a kvetkez zletvel.
Articulatio subtalaris. A talus hts, vjt calcanearis s a calcaneus hts talaris dombor hengerfelszne
kzti zlet. Mint a csontok lersnl emltettk, a hengerfelsznek tengelye ellrl-medialrl htra-lateral fel
irnyul. Tokja kln zleti regg zrja krl, ltalban elg szoros.
Az als ugrzlet kzs szalagkszlke az elzleg mr emltett talpi szalagokon kvl tbb, a talust s a
calcaneust sszekt szalagbl ll. Legersebb kztk a ligamentum talocalcaneum interosseum, amely a sinus
tarsin bell a sulcus calcanei s a sulcus tali falait kti ssze.
Mechanizmust az az ltalnos elv hatrozza meg, hogy kt, rszben ugyanazon csont kzt alkotott zlet
mechanizmusa kzs kell, hogy legyen, azaz a mozgsi tengelynek mindkt zlet geometriai viszonyait ki kell
elgtenie. Minthogy az articulatio subtalaris olyan hengerfelszn, amelynek tengelye a lbtt ferdn
ellrl-medialrl htra-lateral fel frja t, ezrt a kt zlet egytt eleve csak olyan irnyban mozoghat, amelyik
ennek a tengelynek megkzelten megfelel. Az articulatio talocalcaneonavicularis gmbzlet lvn, sajt
kzpontja krl szabadon mozoghatna. Idelis akkor volna a helyzet, ha a hts zlet tengelye az ells
gmbzlet kzpontjn haladna t. Ez azonban nincs gy, s ilyenkor a mozgs a kt eltr mozgsi lehetsg
kztt kompromisszumos megolds, amely tbb igen eltr tnyezbl gy addik, hogy a kt zlet
egyttesen leginkbb egy olyan tengely krl foroghat (teht megkzelten articulatio trochoidea), amely a talus
nyakn ell-fellrl-medialrl megy be, s a tuber calcanein htul lateral fel s lefel irnyulva jn ki. E ferde
tengely krl a lb befel rotlva kiss plantarflectldik, adductltatik s supinldik (a talp bels szle feljebb
kerl, mint a lateralis), kifel rotatikor a lb dorsalflectldik, abductltatik s pronldik (a bels talpszl
mlyebbre kerl, mint a kls). E mozgsokat kiss nehz elkpzelnnk, de sajt magn mindenki megfigyelheti
ket. A valsgban a lbt ms zleteiben val cseklyebb mozgsok hozzjrulsa folytn a lb ennl
sokoldalbb mozgsokat vgezhet, s bmulatosan kpes alkalmazkodni a talaj egyenetlensgeihez.
Articulatio calcaneocuboidea. Feszes zlet, amelyet a kt csont egyms fel tekint lapos
nyeregfelsznei alkotnak. Mind dorsalis, mind plantaris oldalt ers szalagok biztostjk. Plantaris szalaga a talp
ers hosszanti szalagnak, a ligamentum plantare longumnak mlyebb rsze. Ez a calcaneus talpi felsznn a
tuber eltt eredve elrehzdik, s mint hdpillren, a tuberositas ossis cuboidein tapad. Mlyebb rostjai itt vget
rnek, de felletesebb rostjai tovbbhaladva thidaljk, illetve csatornv zrjk a sulcus tendinis musculi peronei
longit, s sztsugroznak a II-V. metatarsuscsontok basisain.
A lig. plantare longum s az als ugrzletnl emltett lig. calcaneonaviculare plantare a talp kt
mechanikailag is legfontosabb szalaga. Az zlet dorsalis szalaga a ligamentum bifurcatum, amely azonban kzs
szalaga egy, a kvetkez szakaszban trgyaland kzs zleti vonalnak.
Articulatio tarsi transversa (Chopart). Nem nll zlet, hanem orvosgyakorlati szempontbl rgente
fontos, ma alrendeltebb, gyengn S alak zleti vonal. Az zleti rst proximalisan a talus s a calcaneus,
distalisan az os naviculare s cuboideum hatrolja. Az zlet medialisan distal fel, lateralisan proximal fel
domborodik. Dorsal fell f sszetart eleme a ligamentum bifurcatum (a Chopart-zlet kulcsa), amely a
calcaneus dorsalis oldaln a sinus tarsi nylsa eltt ered, s V alakban kettvlva, egyik rsze az os navicularn,
a msik az os cuboideumon tapad.
2003. 02. 21.
40
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Rgebben a lb sebszetnek fontos trekvse volt jrsra alkalmas lbcsonk nyerse minden olyan
esetben, amelyben a lb egy rszt srls vagy betegsg folytn eltvoltottk. A 18. szzad vgn s a 19.
szzad els felben, fleg a hbors sebszetben, szmos mtti megoldst dolgoztak ki ilyen jrkpes csonk
ltrehozsra. A Chopart-fle zleti vonalban val csonkols is ide tartozik. Ma a fejlettebb mvgtagkszts
folytn a helyzet ms: ha egyszer a metatarsus fejek nem menthetk meg, a sebszek nem trekszenek mindenron
minl tbbet megtartani a lbbl, mert a mvgtag gyis a lbszrra tmaszkodik.
Articulatio cuneonavicularis. Az os naviculare s az ossa cuneiformia kzti zlet.
Articulatio tarsometatarsea. ltalban hrom klnll zleti reg, amelyek rszben beterjednek
proximal fel az ossa cuneiformia kz, rszben distal fel a metatarsuscsontok basisai kz. Az ezen zletekben
rszt vev sszes szomszdos csontot dorsalis, plantaris s rszben interosseus szalagok ktik ssze feszes
szerkezett. E szalagok neveit mechanikusan kpezzk a kt csont nevbl dorsale, plantare vagy interosseum
jelzvel.
A tarsometatarsalis zleti vonal a sebszetben, mint Lisfranc-fle vonal mg ma is jelents bizonyos
mrtkben. A kzps os cuneiforme rvid, s a II. metatarsuscsont hossz volta folytn az egybknt medialtl
lateral fel haladva gyengn proximal fel hzd vonal itt ers szgletes beugrst mutat.
Az articulationes metatarsophalangeae s articulationes interphalangeae.szerkezetileg megegyeznek a
kz analg zleteivel, de a csontokhoz hasonlan ezek kzl is tbb cskevnyes.
Klinikai vonatkozsok. Hallux valgus. Nem megfelel mret s szabs cip tarts viselsnek
kvetkeztben az regujj alapperce lateralis irnyba devil. Nkben gyakoribb. Ha a folyamat elkezddik, egyre
jobban progredil, mert az regujj izmai lateralis irnyba hzzk az ujjat. Az elvltozshoz elbb-utbb a
metatarsophalangealis izlet osteoarthritise trsul, ami fjdalommal s az izlet elmerevedsvel jr (hallux
rigidus).
A lb boltozatos szerkezet, amelyen hosszanti s harntboltozatot klnbztetnk meg.

A hosszanti boltozat hts sarokpillre a tuber calcanei, ells pillrei a metatarsusok fejei. Kiss smsan
a boltozatot gy is felfoghatjuk, hogy a sarokcsonton kt, distal fel gyengn divergl v indul: a bels
valamivel magasabb, a sarokcsont medialis gumjtl indul, s a taluson, az os navicularn, az os cuneiforme
medialn t hzdva a metatarsus I.-on keresztl, annak fejhez illeszked kt sesamcsonton tmaszkodik meg
ell. A laposabb oldals v a sarokgum oldals kiemelkedsbl kiindulva, a sarokcsonton, az os cuboideumon
s a metatarsus V.-on thaladva ennek fejvel tmaszkodik. Termszetesen hasonl, legyezszeren szttr
veket szerkeszthetnnk minden metatarsuscsontnak megfelelen, de ezek fejei a lbnak a tovbbiakban
trgyaland harntboltozata s a kzbeilleszked nagyobb lgyrsz tmeg miatt kevsb kerlnek kzel a
talajhoz. A lbboltozat hosszanti vre nem az v kzepn, hanem az ennek hts rszn s a kiss medialis
oldaln lev ugrcsontra nehezedik az egsz test tmege. A csontos vet a lbt s a lbkzp szalagkszlke
oly szorosan tartja ssze, hogy egszsges lb a test tmege alatt nem deformldik szrevehet mdon. Ennek
ellenre a boltozatszerkezet ktsgtelenl rugalmas, s a jrs, ugrs stb. kzben elfordul rzkdsokat
cskkent konstrukci. Fontos szerepe a boltozatos szerkezetnek, hogy fleg a medialis boka alatt nyomstl
vdetten engedi a talp terletre belpni, s ott a metatarsusfejekig futni, ill. elgazdni a lb ereit s idegeit. A talp
izmai is vdettek a kzvetlen sszenyomstl. A hosszanti boltozat kritikus pontja a talus fejnek altmasztsa a
calcaneus ells rsze s az os naviculare kztt.
Az itt a csontok kzt lev hzagot a ligamentum calcaneonaviculare plantare hidalja t, amely a talus feje
s als zfelsznei szmra egysges porccal blelt zvpt hoz ltre a naviculare s a calcaneus ells talaris
zfelszneivel. rthet, hogy a szalag alkati gyengesg, biolgiailag clszertlen csorg letmd (pincrek,
sebszek, polnk, konyhai munkt vgzk stb.) s tl nagy testtmeg folytn megnylik, s a talus feje
lesllyed a sztvl os naviculare s sustentaculum tali kztt. Legslyosabb fokn ez a medialis boka
lesllyedst okozza (a ldtalp kifejezs helytelen erre az elvltozsra), gyhogy vgl a talus feje tmaszkodik
a talajon. Feltn tnete a nedves lbbal sima talajon okozott talplenyomat mly medialis flkjnek
megsznse. A hosszanti lbboltozat fenntartsban az emltett szalagon kvl a lig. plantare longum s a dorsalis
szalagok kzt a mlyen fekv lig. bifurcatum visz fontos szerepet, de nyilvnvalan a lbt distalisabb apr
szalagai sszessgkben hasonl fontossgak. A boltozatok fenntartsban termszetesen egyb tnyezk fleg izmok s inak, valamint a talp aponeourosisa - is rszt vesznek, errl majd a lb izmainl szlunk.
Az kcsontok s a metatarsuscsontok basisainak lefel elkeskenyed k alakja folytn a lb distalis
rszben harnt irny boltozatos szerkezet is keletkezik. A boltozat szimmetris, bels vgpontja jval
2003. 02. 21.
41
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
magasabban ll, mint kls vgpontja: az os cuboideum. A boltozat legmagasabb pontja az os cuneiforme
mediumra esik. Jelentsge, hogy a talp kzepnek lgyrszei a hosszanti boltozaton bell szinte mg kln
biztostott hosszanti csatornban juthatnak elre a lbkzpcsont fejekig. Mg a lbkzpcsontok vonalban is
rvnyesl a harntboltozat oly mdon, hogy a II-IV. metatarsuscsont fejei mg terhelt lbon is magasabban
llnak, mint az I. s az V. metatarsuscsont feje.
Ez termszetesen nem jelenti azt, hogy rajtuk nincs teher. Annyit azonban igen, hogy az egybknt
maximlisan a metatarsusfejek vonala kzepn jelentkez teher egyenletesen oszlik meg az egsz vonal mentn. Ez
abbl is felismerhet, hogy a harntboltozat kros lesllyedse (ez az igazi ldtalp) folytn a kzps
metatarsusfejek alatti talpbrn tlzott brkemnyeds alakul ki fokozott elszarusods kvetkeztben. Az ujjakat
ellt idegek s erek a metatarsusfejek kztt ltrejv vlyban - viszonylag - vdetten jutnak ki az ujjakra.
A lbujjak gyengn felfel velt vza folytn csak az ujjbegyek rintkeznek a talajjal. Legfontosabb az
regujj, amelynek a jrsban az a szerepe, hogy a htul lev vgtag elrugaszkodst biztostsa a talajtl.
Az regujj hajlt izma s ennek ina ennek megfelelen igen ers. A tbbi ujj inkbb csak egyenslyoz
mozgst vgez, a labilis egyenslyban lev test ide-oda dlst a lbujjak finom jtka billenti mindig vissza a
fggleges helyzetbe. Az ujjak e szerept a magasrl lelp lb reflexesen sztterpesztett ujjai is mutatjk,
amellyel mintegy megelzend a lelpskor keletkez bizonytalan egyenslyi helyzetet, nagyobb tmasztsi
felletet igyekszik a lb nyerni. Funkcijnak megfelelen ltalban az regujj a leghosszabb; rdekes, hogy a
grg szobrszok a II. ujjat brzoltk hosszabbnak, ami tagadhatatlanul harmonikusabb alakot ad a lbnak, de az
embereknek csak alig 10 %-n fordul el.
, a formk sejtelmes varzsa!

Kvlete istengondolta nyomnak!. . .
. . .Titkos tartly, forrsa jsigknek,
mlt vagyok-e, hogy kezembe foglak?
GOETHE: SCHILLER KOPONYJA
(Vas Istvn fordtsa)
Nem vletlen, hogy az ember rgtl fogva - mg jval, mieltt az agyvel mkdsrl racionlis kpzetek
kialakulhattak volna - a koponyban ltta sszpontostva az emberi test szerkezeti vznak kvintesszencijt, akr
az elmls riaszt vagy elgondolkozsra ksztet szimblumt, akr az llatvilgbl val kiemelkeds s a lt
magasabb rend formjba val tmenet jeleit rtkelte is benne. A mvszeket a mvszet kezdete ta megihlette
s elragadtatta a koponya szerkezeti szpsge, s rszleteinek a lgyrszeken is minduntalan ttn sokoldalan
kifejez volta. A legklnbzbb kifejezeszkzkkel: mintz ujjal, vsvel s ecsettel, de nemritkn a sz
bmulatos megelevent erejvel rzkeltettk az skortl kezdve az emberi fej s arc brzolsban a mgtte
rejl legfontosabb meghatroz szerkezeti tnyezt is. - Habr az orvos mkdsben a koponyval kapcsolatban
ltalban konkrt rszletismeretek a fontosak, mgis kvnatos a sok, nmagban igen fontos rszlet
tanulmnyozsa mellett szem ell nem tveszteni a koponyt mint egysges konstrukcit, amelynek szpsge s
csodlatos szerkezeti harmnija bsgesen krptol a megismershez szksges fradsgos munkrt.
Az ltalnos orvosi mkds szempontjbl ma mr nem szksges megkvnnunk a koponyrl azokat az
abszolt anatmiai ismereteket, amelyeket a klasszikus anatmiai anyag elrt. Helyette lersunk arra trekszik,
hogy az ltalnos orvosls gyakorlati ignyei szmra nlklzhetetlen ltalnos tjkozottsg mellett
slypontilag azokat a rszleteket ismertesse meg, amelyek nlklzhetetlenek a koponyban elhelyezett agyvel,
rzkszervek, zsigeri szervek, gyszintn ezek vrelltsa s az agyidegek megrtshez. E cl rdekben a
minimumra redukljuk az egyes koponyacsontok lerst, s e tren csak annyit adunk ersen sematizlva,
amennyi az egsz koponya fbb tereinek s sszekttetseik megrtshez szksges.
A cl, amelyet minden hallgatnak e tren el kell rnie, a kvetkez:
1. Teljes biztonsggal kell tjkozdni a koponyareg bels reliefjein, klns slyponttal termszetesen a
koponyaalapn. Ezt termszetesen nem nclbl, a nem dnten azzal az ignnyel, hogy a koponya bels fellete
s a koponyareg lgyrszei kzti viszonyokat ksbb pontosan megrtsk.
2. A koponya alapjt tfr minden nylst vagy csatornt s a benne halad kpzdmnyt ismerni kell,
2003. 02. 21.
42
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
gyszintn azt, hogy a csatornk vagy nylsok hov vezetnek.

3. Ismerni kell az arckoponya regeinek falait, valamint az ezeket tfr nylsokat s csatornkat a bennk
fut kpzdmnyekkel.
4. A koponya alapjnak kls reliefjt (az azon lev nylsokkal) elssorban a koponyhoz rgzl
fontosabb lgyrszekhez val (orr-szjregi zsigerek, a koponybl kilp, illetve oda belp idegek s erek, a
rajta ered fontosabb izmok) viszonyukban kell ismerni s rteni.
5. Jl kell ismerni a koponya lgtartalm regeit s ezek nylsait, valamint
6. a fogmedri nylvnyok szerkezett s azok r-, ill. idegcsatornit.
7. A halntkcsontban elhelyezked hallszerv csontos anatmiai viszonyaival a koponya lersakor
rszletesen nem foglalkozunk; ezeket a hallszerv lersa sorn ismertetjk.
8. Az llkapocs anatmiai lersa a rajta ered s tapad, ill. benyomatot okoz szmos fontos kpzdmny
rdekben a klasszikus anatmiai hagyomnyoknak megfelelen.
Ajnlatos a csonttan els menetben val tanulmnyozsa sorn a nem csontokra vonatkoz rszeket
csak mellkesen kezelni, semmi esetre sem kell ekkor bemagolni. A lers e rsze a tanuls ksbbi fzisra
vonatkozik, amikor a megfelel fejezetekbl mr megismertk a szban forg ereket s idegeket.
A koponya kt rszbl ll: agykoponybl (cranium cerebrale) s arckoponybl (cranium viscerale). A

kettt megkzelten egy, a fels szemgdri szlektl a kls halljratokhoz halad, ferde sk vlasztja el.
Az agykoponya lnyegben az agyvelt krlvev csontos tok. Fels rsze kt oldalrl sszenyomott
ellipszoid vagy gmbhj, als rszt ellrl htrafel hrom, lpcszetesen mind mlyebbre szll gdr (fossa
cranii anterior, media et posterior) kpezi. A fels szemgdri szlektl a koponya kls nyakszirti gumjig
fektetett vzszintes skkal elvlaszthat fels agykoponyafelet koponyatetnek (calvaria), az alst
koponyaalapnak (basis cranii) nevezik. Ez az elvlaszts termszetesen mestersges, s nem esik egybe a
koponyt alkot csontok hatraival.
Az arckoponya kt elre divergl, ngyoldal piramis alak szemgdrbl (orbita) ll, tovbb az elbbi
kett kz keld fell keskeny, de lejjebb kiszlesed, sagittalis lls, kzps svnnyel pros regg
sztvlasztott orrregbl (cavum nasi), s az ettl vzszintes csontlemezzel elvlasztott, lefel s htrafel csontos
fal nlkli szjregbl (cavum oris).
Az agykoponyt lnyegben ht csont alkotja: kt pros (kt os parietale s kt os temporale) s hrom
pratlan (os frontale, os sphenoidale, os occipitale). A pros csontok egy fellrl zrt, alul nylt sagittalis vet
kpeznek.
Az arckoponya alkotsban hrom pratlan csont (os ethmoidale, vomer s a mandibula) s hat pros
csont (maxilla, os zygomaticum, os lacrimale, os nasale, os palatinum, concha nasalis inferior) vesz rszt.
A koponyacsontok sszeillesztsrl ltalban. A koponyacsontok, egyetlen kivtelvel - az als
llcsontval (mandibula), amely zlettel illeszkedik a koponyhoz - gynevezett varratokkal (suturae), illetve a
koponyaalapon nhny synchondrosissal vannak elmozdthatatlanul sszenve. Mechanikai szempontbl
legignyesebbek az agykoponyacsontok sszekttetsei; itt zmben gynevezett fogazott varratok (sutura
serrata) fordulnak el, melyek az asztalosiparban szoksos sszeereszts elvhez hasonl mdon rgztik
egymshoz a csontokat. Elfordul - pl. a halntkcsont pikkelye s a falcsont kzt -, hogy a csontszlek ferdn
levgott, gyengn hullmos rintkezsi felsznekkel, halpikkelyszeren fekszenek ssze; ezt az illeszkedst
pikkelyvarratnak (sutura squamosa) nevezik. Az arckoponyacsontok azon sszeilleszkedsei, melyek a normlis
letfunkcik sorn nem kerlnek nagyobb mechanikai terhels al (a szemregben, orrregben) n. sima varratok
(sutura plana).
A koponyaalapon nhny csont vaskosabb rintkez felsznt synchondrosis kti ssze. Kzlk
egyesek az let sorn hamar elcsontosodnak (synchondrosis sphenooccipitalis), msok (a halntkcsont
sziklarsze krliek) idskorig porcosak maradnak. A varratok tbbsge az let sorn vgig megmarad, br egyes
rszek kzt kisebb elcsontosodsok mr a hszas vektl jelentkezhetnek. A csontok sszeillesztse mr
gyermekkortl olyan, hogy kvlrl hat nyoms a gmbhj statikai elveinek megfelelen inkbb szorosabban
sszerja a varratokat, semmint sztfeszten ket. Bellrl kifel hat nyoms - fleg fiatalabb korban - arnylag
knnyen sztfesztheti a varratokat, de ilyen erhats normlis letkrlmnyek kzt nem fordul el (lsd majd az
igazsggyi orvostanban a koponyasrlsek mechanizmusait).
2003. 02. 21.
43
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A falcsont (os parietale) szablytalan gmbhj ngyszgletes rsze, ennek megfelelen ngy szle s
ngy szglete van. Fels szle a msik oldali falcsonttal a nylvarratot (sutura sagittalis) kpezi.
A koponyareg fel tekint oldalon a kt csont egytt egy sekly nylirny barzdt fog kzre (sulcus
sinus sagittalis superioris) a hasonnev nagy vns bl belefekvsre. E barzda kt szlt fleg idsebb
korban szablytalan bemlyedsek ksrik (foveolae granulares), amelyeket az agy egyik lgyburknak, a
pkhlhrtynak sajtsgos bolyhai okoznak (lsd agyburkok). Ells szle a homlokcsont pikkelyvel a
koronavarratot (sutura coronalis) hozza ltre. Hts szle a nyakszirtcsont pikkelyvel a sutura lambdoidet,
als, nem fogazott, hanem ferdn lemetszett le a halntkcsont pikkelyvel a sutura squamost kpezi. Az utbbi
csont szle ellenttes irnyban ferdn lemetszett szlvel kvlrl, halpikkelyszeren fekszik fel a falcsont als
szlre. Als ells szeglete az kcsont nagy szrnyval, als hts szeglete a halntkcsont csecsnylvnyi
rszvel tallkozik. Ennek bels oldaln rvid darabon egy velt sekly barzdarsz: a sulcus sinus sigmoidei
tallhat. Bels felsznn fagszeren elgaz barzdarendszert kpez (sulci arteriosi) a kemnyagyhrtyt ellt
arteria meningea media (lsd az a. maxillaris grendszert).
A halntkcsont (os temporale) a legbonyolult idom s felpts, tbb kln fejld rsz
sszecsontosodsbl ltrejtt csont. A kls hallnyls krli tjkon a koponya oldalfalt kpezi, medial fel
nyl piramis alak rsze k alakban a nyakszirtcsont s az kcsont kz nyomulva a koponyaalap alkotsban
vesz rszt. Jromnylvnyval az arckoponyig nylik; az llkapocszlet zvpjt alkotja. Klnbz eredet
rszei egyttesen a hallszervnl rszletesebben lerand dobreget fogjk krl, piramis alak koponyaalapi
rsze a hall- s egyenslyrzkszervet foglalja magba.
A csont egyes rszei - pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica, - hrom kln rszbl fejldnek,
amelyekhez a msodik kopoltyv hts rsze is hozzjrul - pars hyoidea.
Pars squamosa. A halntkcsont pikkelye, enyhn dombor, flkr alak, gyengn csipkzett szl,
fggleges lls csontlemez, amely a kls hallnyls felett s fleg ez eltt lesen tfordul medial fel a
vzszintes skba. A hallnyls eltt egy darabon a koponyaalap alkotsban is rszt vesz. Lefel tekint felsznn
itt porccal bortott zleti rok (fossa mandibularis) tallhat. Az zleti felszn elrefel felkszik egy tuberculum
articulare nev, harntirny hengerded csontkiemelkedsre. A csontrsz fgglegesbl vzszintesbe fordul
lbl a kls hallnyls felett elrefel fokozatosan elemelked csontlc megy t a vzszintesen elreirnyul
jromnylvnyba (processus zygomaticus), amely az arckoponya jromcsontjval a koponybl abroncsszeren
kiemelked jromvet (arcus zygomaticus) hozza ltre. A pars squamosa elrefel az kcsont nagy szrnyval,
felfel a falcsont als szlvel kpez varratot. A falcsont hts als szeglete ltal kitlttt szles bemetszsnl
megy t nha mg lthat elcsontosodott varrattal a pars petrosa azon rszbe, mely a koponya csecsnylvnyi
rszt alkotja.
Pars petrosa. A halntkcsont sziklacsonti rsze. Voltakppen hromoldal karcs piramishoz hasonlt,
jelentkeny rszben compact csontllomnybl ll csont (innen a neve), amelynek kifel tekint, meglehets
szablytalan basisa a koponya fl mgtti oldalfalnak alkotshoz jrul hozz. A koponya kls felletn itt a fl
mgtt csonka kphoz hasonlt, lefel nyl kiemelkedst ltunk. Ez a csecsnylvny (processus mastoideus),
amelyben a dobreggel sszefgg lgtartalm regrendszer foglal helyet. (Rgebben a csecsnylvnyt, mint
pars mastoidet nll rsznek fogtk fel. Noha fejldstani szempontbl ez nem indokolt, mgis clszerbb
volna didaktikai szempontbl e rsz elklntse.) Vele szemben a csont koponyaregi felsznn mly, S alak
barzda (sulcus sinus sigmoidei) tallhat. A csecsnylvny krli csontrsz durvn fogazott varrattal egyesl a
nyakszirtcsonttal.
A pars petrosa piramis alak koponyaalapi rsze (pyramis) ferdn medial fel s elrehalad. Cscsa (apex
pyramidis) az kcsont nagy szrnya s a nyakszirtcsont basilaris rsze kzt megkzelti az kcsont testt, de tle
egy synchondrosis (synchondrosis sphenopetrosa) vlasztja el. A hromoldal piramis a koponyaalapban gy
helyezkedik el, hogy legszablytalanabb als felszne (facies inferior pyramidis) illeszkedik be egyedl a
koponyaalap kls skjba (4/13. bra), gy a pyramis maga szksgszeren k alakan beemelkedik a
koponyaalap bels felletn. Itt termszetes fejtarts mellett egy ferdn elrelejt ellsnek nevezett (facies
anterior pyramidis) s egy majdnem fggleges lls hts (facies posterior pyramidis) felszne keletkezik.
4/13. bra helye
2003. 02. 21.
44
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
E kt, a koponyareg fel tekint felszn ltal alkotott l a koponyaalap kt nagy gdrt, a kzps s
hts koponyagdrt (fossa cranii media et posterior) vlasztja el egymstl.
A pyramis ells felsznn tallhat fontosabb kpletek a kvetkezk
- a pyramis cscsn ujjbenyomathoz hasonl bemlyedst (impressio trigemini) okoz az V. agyideg (n.
trigeminus) itt fekv rzdca;
- az ells felszn kzepe tjn kt kis nylsbl (hiatus canalis nervi petrosi majoris et minoris, az elbbi
kiss htrbb fekszik) kt prhuzamos vly (sulcus nervi petrosi majoris et minoris) hzdik medial fel elre,
majd az kcsont nagy szrnya s a pyramis cscsi rsze kzt lev tg szaggatott nylsnl (foramen lacerum)
mindkett vget r;
- az elbbi nylsoktl oldalt gmblyded dombszer kiemelkedst okoz a labyrinthus (lsd hallszerv)
fels vjrata (eminentia arcuata);
- ettl elrefel az ells felszn ttetsz, st sokszor likacsoss vlik; ez a pars petrosa alapi rszbe
ellrl s oldalrl barlangszeren bevjt dobreg (rszletesen lsd a hallszervnl) teteje (tegmen tympani).
A pyramis hts felsznn tallhat fontosabb kpletek:
- Oldalfel irnyul - teht a pyramis hts felsznvel medial fel hegyesszget kpez - kb. 3 mm
tgassg jrat, a bels halljrat (meatus acusticus internus), amelynek nylst porus acusticus internusnak
nevezzk. A hallideget (VIII. agyideg) s az arcideget (VII. agyideg), valamint a belsfl ereit tartalmaz kzs
jrat nhny millimter utn vget r, s kln idegcsatornkra s likacsokra bomlik, amelyek rszletes ismertetse
a hallszervre tartozik.
- Az elbbi nylstl oldalra az emltett eminentia arcuata alatt lapos gdrben tszrsnyi, ferdn lefel
irnyul nylssal nylik a belsfl egy jrata: az aquaeductus vestibuli. A pyramis e felsznt hatrol kt len
egy-egy barzdt tallunk: fell a sulcus sinus petrosi superiorist, alul a nyakszirtcsont basilaris rszvel kzsen
alkotott sulcus sinus petrosi inferiorist a hasonnev vns blk befekvsre.
A pyramis rdes, gdrs als felszne a koponyaalap fell lthat. Fontosabb kpletei a kvetkezk:
- Oldals rszn tszeren hegyes nylvny (processus styloideus) ugrik el (knnyen letrik, ezrt sok
koponyn csonka).
- Ettl oldalra s kiss htrafel a processus mastoideus irnyban fggleges csatorna nylsa (foramen
stylomastoideum) lthat. Ez a csatornknl kln emltend facialis csatorna kls nylsa.
- A processus styloideustl medialisan igen vltozkony alak s nagysg sima fal gdr (fossa
jugularis) tnik fel. A pyramis hts le s a nyakszirtcsont oldals rsze kzt mindkt csont egy-egy
bemetszssel (incisura jugularis) alkotott nyls (foramen jugulare) tartozka; rszletes ismertetst
sszefggseiben a koponyaalap lersnl adjuk.
- A fossa jugularius eltt s kiss medialisan tg, kerek nylssal indul a knykszeren mindjrt lesen
elre s medial fel fordul canalis caroticus, a bels fejverr csatornja.
- A fossa jugularis s a canalis caroticus nylsa kzt apr szablytalan gdrbl (fossula petrosa) egy, a
dobregbe vezet csatorna (canaliculus tympanicus) nylik.
Pars tympanica vagy dobregi rsz megrtshez magzat vagy jszltt koponyjt kell megnznnk. Itt
jl lthat, hogy ez voltakppen egyszer csontos gyr (anulus tympanicus), amely felfel nyitott kivgsval a
pars squamosa als felsznhez, a processus zygomaticus gykerhez illeszkedik. Lnyegben a dobhrtya
csontos kerett kpezi. Ksbb elssorban kifel nvekedve, felfel nylt vlyszer csontlemezz alakul, s a
kls halljratot (meatus acusticus externus), kls pereme pedig a kls hallnylst (porus acusticus
externus) fogja kzre a pars squamosval. A pyramis oldals rszn elrefel tekint barlangszer gdrt
dobregg (cavum tympani) zrja le.
A 4/14. bra sms sagittalis metszetben mutatja, hogy a halntkcsont klnbz rszei hogyan
illeszkednek egybe. Klnsen azt rdemes megfigyelni, hogy a pars petrosa tegmen tympanija, azaz a dobreg
tetlemeznek ells szle a pars tympanica ells s a pars squamosa medial fel befordul rsznek hts szle
kz keldik. gy itt kt hasadk keletkezik. Az ells, amely a koponyagdrbe vezet (fissura petrosquamosa),
nem fontos, de annl jelentsebb a dobregbl kivezet [fissura petrotympanica (Glaseri)], amelyen a chorda
tympani (lsd n. facialis) halad t.
4/14. bra helye
A halntkcsonton thalad s a belsfl rszeivel kapcsolatban nem ll nevezetesebb csatornk a
kvetkezk:
Canalis facialis. Az arcideget (VII. agyideg) tartalmaz csontcsatorna, mely a meatus acusticus internus
fenekrl indul, s eleinte a pyramis hossztengelyre merlegesen halad. Rvid lefuts utn elri az ells
2003. 02. 21.
45
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
felsznt, amely alatt lateral fel hajlik (geniculum canalis facialis). Itt a csatornnak kis nylsa van; ez a mr
emltett hiatus canalis nervi petrosi majoris, az arcideg egy gnak (n. petrosus major) leadsra. A canalis facialis
innen a pyramis tengelyvel prhuzamosan htrafel s oldalfel halad a dobreg medialis faln kiemelkedst
okozva. A dobreg hts s medialis fala szgletben lefel fordul, s fggleges irnyban futva a foramen
stylomastoideummal nylik a pyramis als felsznn. Utols szakaszbl vkony csatorna (canalicus chordae
tympani) indul, amely a dobreg hts faln nylik.
Canaliculus tympanicus. Vkony csatorncska, mely a pyramis als felsznrl, a fossula petrosbl
indulva bejut a dobregbe, annak als s medialis fala szgletben. Az utbbin mint elgaz barzdarendszer
kvethet, s vgl mint az emltett hiatus canalis nervi petrosi minoris tfrja a dobreg tetejt. A IX. agyideg
(n. glossopharyngeus) egyik ga van benne.
Canalis musculotubarius. Vkony, vzszintes csontlemezzel tkletlenl elvlasztott ketts csatorna,
melynek fels rszben (semicanalis musculi tensoris tympani) a dobreg egyik izma (m. tensor tympani), als
rszben (semicanalis tubae auditivae) a dobreget a garattal sszekt nylkahrtyval blelt flkrt
(Eustach-fle krt = tuba auditiva) csontos rsze halad. A dobreg ells falnak fels rszbl veszi eredett,
s a pyramis ells ln voltakppen nem is l, hanem keskeny, de kln le nem rt felszn nylik az agyalapon.
Canalis caroticus. A pyramis als felsznn a mr emltett mdon felfel indul, kb. 5 mm tgassg
csatorna. Rvid lefuts utn megtrve, a pyramis tengelyben fut elre- s medial fel, majd a pyramis cscsn
nylik, a cscs s az kcsont ltal kzrefogott bels nylssal. A fels fejverr e csatornn keresztl lp be a
koponyba.
A nyakszirtcsont (os occipitale) pratlan agykoponyacsontokbl ll sagittalis, felfel nylt csontv

hts tagja. A koponynak rszben alapjt, rszben nyakszirti tjkt alkotja. Pikkelyrszt a kt falcsont fogja
kzre a lambdavarrattal, ettl elre a halntkcsontok csecsnylvnyi rszei, majd elrbb pyramisai hatroljk.
Elrefel korn elcsontosod synchondrosissal fgg ssze az kcsont testvel. Kagyl alak, rszei a koponya
reglikt (foramen magnum) fogjk krl. Ez tg, ovlis nyls sagittalis irny hossztengellyel; skja termszetes
fejtarts mellett kzel vzszintes. A foramen magnumon keresztl fgg ssze a nyltvel a gerincvelvel, de itt lp
be a koponyaregben mg kt nagy verr - a pros arteria vertebralis - s a kt XI. agyideg als rsze. Rszei: az
reglik eltt elhelyezked pars basilaris, az elbbit kt oldalrl kzrefog partes laterales s a koponya
nyakszirti rszt kpez pikkely (squama occipitalis).
A pars basilaris a foramen magnum ells pereme fel mintegy 45o-ban lejt rvid, tglalap alak
csontrsz. A koponyareg fel harnt irnyban gyenge vjulatot mutat. Felfel felntt koponyn alig lthat
zegzugos harntvonalnak megfelelen megy t az kcsont testnek hts felsznn lev dorsum sellaebe (lsd az
kcsontnl). E vonalnak megfelelen 16 ves korig az kcsont testt a pars basilaristl a syndrochondrosis
sphenooccipitalis vlasztja el. A kt csontrsz ltal alkotott lejtt clivusnak nevezik. A pars basilaris kls
felszne hasonlkpp sima, harntul gyengn dombor, kzps s hts harmada kztt a kzpvonalban
gyenge gum (tuberculum pharyngeum) lthat. Kt oldala nem varrattal, hanem egy-egy synchondrosis
petrooccipitalisszal illeszkedik a pyramis cscsi rsznek hts lhez. A bels oldalon itt a kt rintkez csont
kzsen alkotja a mr emltett barzdt (sulcus sinus petrosi inferioris).
A partes laterales bels felsznn, mindjrt a pars basilaristl val eredsknl egy-egy lapos dudor
(tuberculum jugulare) emelkedik ki. Ez alatt a foramen magnum bels perembl elg tg csatorna (canalis
hypoglossi) ered, amelyen keresztl a XII. agyideg hagyja el a koponyareget. A tuberculum jugulartl oldalt a
pars lateralis oldals szlnl mly bevgs lthat (incisura jugularis), amely a pyramis hts lnek tellenes,
kevsb feltn bevgsval egytt nagy nylst (foramen jugulare) fog kzre. A nylst mindkt bemetszsen
lev, de rendszerint szablytalan beugrs (processus intrajugularis) jelzetten 8-as idomv teszi, medialis s
kiss elrbb lev kisebb, s lateral fel s htrbb es nagyobb rszre osztva a foramen jugulart. Az elbbin a
IX., a X. s a XI. agyideg, az utbbin a koponya vns vre hagyja el a koponyareget. Az incisura jugularis
mgtt a pars lateralistl medial fel dombor v, mly s szles barzdarsz (sulcus sinus sigmoidei) lthat,
mely a halntkcsontnl emltett hasonnev barzda folytatsa. A partes laterales kls koponyaalapi felsznn
feltn kpzdmny a kt condylus occipitalis. Elre gyengn konvergl, ciptalphoz hasonl kt dombor
felszn, amelyek egyttesen harntul fekv hossztengely tojsidom rszeinek felelnek meg. Oldaluk ells rszn
nylik a canalis hypoglossi, melynek lefutsa teht oldalfel s elrefel irnyul.
A squama occipitalis a nyakszirtcsont legnagyobb, kagylhj alak rsze. Kls dombor felszne
kzepn ers, lben is kitapinthat kiemelkeds lthat (protuberantia occipitalis externa). Bels felsznt egy
kereszt alak, magastott barzda vagy rszben csontlc rendszer ngy gdrre vlasztja szt. A kt fels
gdrbe a nagyagyfltekk nyakszirti lebenyei, a kt alsba a kisagyfltekk illeszkednek be. A kereszt alak
2003. 02. 21.
46
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
kiemelkeds kzppontjt a kls protuberantinak tellenes helyzet protuberantia occipitalis interna kpezi.
Ettl a kzpvonalban felfel hzd sekly barzda a sulcus sinus sagittalis superioris, amely a kt falcsont ltal
kzsen alkotott hasonnev barzda folytatsa. A protuberantia occipitalis interntl vzszintes skban jobbra s
balra fut kt magastott barzda a sulcus sinus transversi. Ezek a nyakszirtcsont lateralis szlein tl a falcsont
hts-als szgletre folytatdnak, ahol mr sulcus sinus sigmoidei a nevk. A kzpvonalban lefel halad elg
les csontlc (crista occipitalis interna) az reglik hts peremnl kt gra vlik szt.
Az kcsont (os sphenoidale) repl denevrre vagy rovarra emlkeztet csont, amely a koponyaalap
kzponti rszt kpezi; innen ered a neve is (kzbekelt). Nem csupn az agykoponya alkotsban vesz rszt,
hanem ells felsznei s lefel irnyul nylvnyai rvn az arckoponynak is fontos alkotrsze.
Rszei: a pratlan test (corpus) s a pros kis szrnyak (ala minor), nagy szrnyak (ala major) s
rpnylvnyok (processus pterygoideus).
A corpus ossis sphenoidalis kocka alak, ells rszben nagyobb reget (sinus sphenoidalis) magban
foglal, tbbi rszben szivacsos csontrsz. Alakjnak megfelelen hat felsznt klnbztetjk meg.
Ells felszne az orrreg fels rsze fel tekint, s ennek felfel s htrafel zrt szgletnek (lsd csontos
orrreg) hts falt alkotja. Vkony csontlemezek kpezik, amelyeket kzpen fggleges lc vlaszt el a csontos
orrsvnnyel val sszeilleszkedsre. A lctl ktoldalt a sinus sphenoidalis egy-egy vltozatos tgassg
nylssal (apertura sinus sphenoidalis) kzlekedik az orrreg fentebb emltett szgletvel. A sinus sphneoidalist
rendszerint nem pont a kzpvonalban sagittalis svny vlasztja kt rszre.
Als felszne vzszintes, s a csontos orrregnek htrafel val - valsgban a garatba vezet - kijratt
(choana) fellrl hatrolja. Oldals rsztl szll le a kt rpnylvny, kzephez az orrsvny als hts rszt
alkot ekecsont (vomer) illeszkedik.
Hts felszne jobbra a nyakszirtcsont pars basilarisval sszeilleszked, ill. felnttben
sszentt.
Oldals felsznei ells als rszbl indulnak el a nagy szrnyak, ezrt rejtettek; hts rszn mly, kzel
fgglegesen fut barzda (sulcus caroticus) a pyramis cscsval zrja kzre a carotis csatorna koponyaregbe
val belpst.
Fels felszne a legbonyolultabb s orvosgyakorlati szempontbl rendkvl fontos. Ells rsze a
rostacsont lamina cribrosjval alkotott varrat mgtt vzszintes felsznt kpez, amely oldalfel simn megy t a
kis szrny fels felsznbe. Emgtt harntbarzda halad (sulcus chiasmatis), amely fltt kzvetlenl a
ltidegek keresztezdse fekszik. A barzda hts szlt kzpen lpcsfokszer kiugrs hatrolja, a tuberculum
sellae. Ezzel kezddik az kcsont - illetve az egsz koponyaalap - egyik legfontosabb rsze: a trknyereg (sella
turcica). Ez lnyegben a tuberculum sellae mgtt elhelyezked kt oldalra nylt gdr (fossa hypophysialis),
amelyet htulrl a dorsum sellae, a clivusbl ferdn felfel nyl csontlemez hatrol (4/15. bra). A dorsum sellae
kt szle felfel kt kis gumban (processus clinoideus posterior) vgzdik, amelyek onnan nyerik a nevket,
hogy a kis szrny htrafel kiugr processus clinoideus anteriorjaival a sella mlyedst mint rgi tpus gy
ngy oszlopa hatroljk.
Nem lehet elgg kiemelni a koponya e rsznek fontossgt. A trknyereg oldalnzeti kontrvonalt
minden orvosnak pontosan ismernie kell, s kpesnek kell lennie emlkkpnek pontos visszaidzsre.
4/15. bra helye
Ala minor. Az kcsont kis szrnya a test fels felsznbl ered vkony kardszer vzszintes csontlemez,
amely ell varratban egyesl a homlokcsont orbitalis rsznek hts szlvel. Htrafel szabad szle a
koponyaalap ells s kzps gdrei kzti hatrt kpezi. Az kcsont testrl ered kt gykere a ltideg s a
szemreg artrija tlpsre szolgl canalis opticust fogja kzre. A kis szrny als felszne s a nagy szrny
fels szle kztt hossz hasadk: a fissura orbitalis superior lthat.
Az ala major a test oldals felsznn ered, s hrom felsznvel, a koponya klnbz tereinek
alkotsban vesz rszt.
Bels, a koponyareg fel tekint homor felszne (facies cerebralis) a kzps koponyarok alkotsban
vesz rszt. A kis szrnnyal hossz, keskeny, a szemregbe vezet rst (fissura orbitalis superior) fog kzre,
amelyen a III., a IV. s az V. agyideg els ga, valamint a VI. agyideg s a szemreg fels vnja halad t. Tvn a
test mellett kerek tmetszet csatorna (foramen rotundum) vezet elre, ezen az V. agyideg 2. ga lp ki a
koponyaregbl. Ettl htra- s lateral fel, mr a nagy szrnynak a halntkcsont pyramisa s pars squamosja
kz beszgell hts kihegyesed rszn van egy nagyobb ovalis nyls (foramen ovale) az V. agyideg 3. ga
2003. 02. 21.
47
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
szmra, s egy kisebb nyls, a foramen spinosum, amelyen a kemnyagyhrtya f verere (a. meningea media)
lp be a koponyaregbe.
Kls felszne a koponya oldals falnak alkotsban vesz rszt, amely egyben a koponya halntki s
halntk alatti gdre is. Egy ellrl htrafel halad csontos tarj (crista infratemporalis) ezt a felsznt megtri, s
egy fels, fggleges facies temporalisra, valamint egy als, vzszintes, lefele nz facies infratemporalisra
osztja.
Elre- s kiss medial fel nz lapos rombusz alak felszne, a facies orbitalis, a szemreg oldalfalnak
alkotsban vesz rszt. A rombusz fels s als oldalt egy-egy rs, a fels s az als szemgdri hasadk (fissura
orbitalis superior et inferior) hatrolja. Oldals hatrt a homlokcsonttal s a jromcsonttal alkotott varrat jelzi.
A nagy szrny tvnek van egy kis elre-, a fels llcsont fel tekint felszne, a facies maxillaris,
amelyen a foramen rotundum nylik. Ez a felszn az arckoponya nevezetes kis regt: a fossa pterygopalatint
hatrolja .
A processus pterygoideus a test s a nagy szrny tallkozsi terletrl fgglegesen lefel irnyul
ketts csontlemez. A kt rpnylvny hatrolja kt oldalrl az orrreg hts nylst (choana). Kt lemeze
(lamina medialis et lateralis processus pterygoidei) ell sszefggve htrafel nylt gdrt (fossa pterygoidea)
fog kzre.
A lamina lateralis szlesebb, de rvidebb, a lamina medialis keskenyebb, de hosszabb, s vge
horogszeren kifel hajlik (hamulus pterygoideus).
A medialis lemez hts szle a rpnylvny tve fel karcs csnakszer vjulatra oszlik szt (fossa
scaphoidea), melybe a flkrt porcos rsze fekszik bele. A processus pterygoideus tvt htulrl elre vkony
csatorna jrja t (canalis pterygoideus), amely ell a nagy szrny maxillaris felsznn nylik.
A homlokcsont (os frontale) a nyakszirtcsontnak mintegy ellenplust kpezi, annyi klnbsggel, hogy
kisebb rszben vesz rszt a koponyaalap ells rsznek alkotsban. Jkora pikkelyrsze az agykoponya
homloki oldalt foglalja el. Kifejezetten kagylhj alak, az os occipitalnl ersebb homorulat csont.
Rszei: a pikkely (squama frontalis), a szemregi rsz (pars orbitalis), s az orrgyki rsz (pars nasalis). A
szemregi rsz pros, a msik kett egy, eredetileg a kzpvonalban halad varratban mg gyermekkorban
egysges csontt olvad ssze; a varrat als rsze az orrgyk fltt mg ksbb is felismerhet, kivtelesen az
egsz let sorn megmarad.
Squama frontalis. Hts szle a falcsontok ells szlvel a sutura coronalist alkotja. Az kcsont nagy
szrnyt elrve a csont hts szle ferdn elre- s lefel halad a nagy szrny fels szlvel varratot kpezve,
majd a homlokcsontnak az arckoponya fel tmen oldals pillrt kpez processus zygomaticusba folytatdik.
Ells felszne sima, egynileg igen vltoz domborusg, rajta a kt szemreg felett eredeti csontosodsi
pontjainak helyt kt vltozatos fejlettsg, nben s gyermekben kifejezettebb dudor (tuber frontale) jelzi. A
szemreg fels szlnl, ennek fels peremt alkot margo supraorbitalisszal hatros a squama a szemregi
rsszel. A margo supraorbitalis medialis pillre az orrgyki rszbe, oldals pillre a mr emltett processus
zygomaticusba megy t. Kzeptl kiss medial fel kb. 1 mm tg lyuk [foramen supraorbitale (lehet incisura is)]
vezet ki a szemregbl. Ettl kb. 1 cm-nyire medial fel - mr az orrgyki rsz kzelben - a szemreg peremn
sekly bevgs [incisura frontalis (ritkn foramen)] jelzi a szemregbl a homlokra kifut medialisabb r- s
idegcsoport kilpsi helyt.
A squama bels felsznn a kzpvonalban vltozatos lessg csonttaraj (crista frontalis) halad, mely
felfel hamarosan magastott barzdra vlik szt; ez a sulcus sinus sagittalis superior kezdete.
Partes orbitales. A koponyaalap fel erklyszeren beugr, felfel dombor, hromszg alak,
meglehetsen vkony csontlemezek, amelyek kzt a kzepn tglalap alak bevgs (incisura ethmoidalis)
fogadja be a rostacsontnak a koponyaalap alkotsban rszt vev szitalemezt. Htrafel a pars orbitalisok az
kcsont kis szrnyval alkotnak varratot.
Pars nasalis. A kt orrgyk fel sszetr fels szemregperem kzt pillrszeren lefel kiugr zegzugos
varratszlekkel vgzd kiemelkeds. Ehhez illeszkednek alulrl a kzpvonal kt oldaln az orrcsontok (os
nasale), majd az arckoponya medialis pillrt kpez fels llcsonti homloknylvnyok. Az orrcsontok
tmasztkul s a csontos orrsvny fels rsznek hozzilleszkedsre szolgl egy vltozatos alak, lefel is
kiss elreirnyul tvis: a spina nasalis.
A varratok mgtt szablytalan gdrk kztt egy elg tg nyls tnik fel ktoldalt az orrgyki rsz als
felsznn, amely a homlokcsont pikkelybe, szemregi s orrgyki rszbe igen vltozatos mrtkben beterjed
homlokblbe (sinus frontalis) vezet (4/15. bra). Ez az reg is az orrreg nylkahrtyval blelt lgtartalm
mellkregeihez tartozik; kzpen rendszerint aszimmetrikusan sagittalis svnnyel teljesen sztvlasztott.
Emltett nylsa a pars nasalis als felsznn mg nem kpezi egyttal az bl kijratt. Ez a nyls a rostacsont
2003. 02. 21.
48
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
lefel tlcsrszeren szkl jratba (infundibulum ethmoidale) megy t, s csak a rostacsonton nylik az
orrregbe.
A homlokcsont alakja nemek szerint jellegzetesen vltoz. Nben az ersebb tuber frontalk miatt a
homlok skja fgglegesebb lls, majd a tuber fltt lesebben megtrve megy t a koponyatetbe.
Frfiban a tuber frontale gyengbb fejlettsge s fleg a fels szemhjperem, illetve annak medialis rsze
felett nha ereszknt kiugr kt arcus superciliarisnak nevezett csontkiemelkeds miatt a homlok kiss jobban
htradl, s enyhbb grblettel megy t a fejtetbe. A homlokcsont ells reliefje fontos tnyezje a frfias
arclnek, de az arcus superciliarisok tl ers fejlettsge primitv semberi vagy ppensggel llatias kifejezst
klcsnz az arcnak. Rgebben a bnz egyik tpust vltk ebben felismerni, mg a magas, dombor homlok
a magasabb rend szellem kls jelnek szmtott. Ez termszetesen romantikus, minden tudomnyos alapot
nlklz kpzet.
A rostacsont (os ethmoidale) a kt szemreg kzt elfoglal, egszben kocka alak, nagyobbra
paprvkony csontlemezekbl felptett s lgtartalm regeket magban foglal pratlan csont. Az orrreg fels
rszt alkotja, s oldals falaival a szemreg medialis falnak kpzsben vesz rszt. Szerkezete legjobban
frontalis metszetbl rthet meg (4/16. bra).
4/16. bra helye
Gerinct kt, keresztben ll - sagittalis s horizontalis lls - csontlemez kpezi. A sagittalis kzpskban
elhelyezked fggleges lemeze (lamina perpendicularis) az orrsvny fels rszt alkotja. E lemez a vzszintes
helyzet lamina cribrosn tlterjedve tarajszeren benyomul a koponyaregbe (crista galli). A lamina cribrosa
vagy rostalemez ez adja a csont nevt az os frontale incisura ethmoidalist tlti ki, htrafel az kcsont testvel
kpez varratot. Mindkt oldalon kt, elgg szablytalan sorban helyezkednek el likacsai, melyeken keresztl a
szaglidegszlak lpnek be a koponyaregbe. A rostalemez kt oldaln fggnek a rostacsont tglaidom
labyrinthusai (labyrinthus ethmoidalis). Ez lgtartalm, nylkahrtyval blelt regek egymssal sszefgg
rendszere, melyeket cellulae ethmoidales nven foglalnak ssze; az orrreg mellkregeihez tartoznak. A
rostacsont-labyrinthus regeit oldalfel paprvkonysg csontlemez (lamina orbitalis) zrja le a szemreg fel.
A labyrinthus medialis oldala egyttal az orrreg lateralis falt kpezi. A rostasejteket itt bezr
csontlemez ugyan jobbra egysges, de igen bonyolult domborzat. E falrl emelkedik el kt kagylhjszeren
lefel grbl csontlemez: a fels s a kzps orrkagyl (concha nasalis superior et media). A kzps
orrkagyl alatt egy nagyobb, flgmbszeren eldomborod rostasejtet bulla ethmoidalisnak neveznk, ezt
ellrl vszeren krljrja egy karcs, nyelvszer csontnylvny, a processus uncinatus. A kett kztt az
orrreg oldalfalnak nevezetes rse, a hiatus semilunaris keletkezik. Jobban megrthetjk majd ezeket a
viszonyokat az orrreg lersa nyomn.
A lamina orbitalis s az orrreg fel tekint csontlemez nem kpes lezrni valamennyi rostasejtet; szmos
sejt szabadon nylik azokon a felszneken, amelyekhez ms csontok illeszkednek. A rostasejtek lezrshoz ezek a
csontok jrulnak hozz, elssorban az os frontale orbitalis s nasalis rsze, a knnycsont, az kcsont teste, a fels
llcsont s a szjpadcsont. Ezt jl megrthetjk az arckoponya frontalis metszetnek sms rajzbl (4/16. bra). A
homlokcsontnl lert sinus frontalis a rostacsont-labyrinthuson tvezet tlcsrszer infundibulum ethmoidale
tjn vezet a hiatus semilunaris terletre, ahol az orrregbe nylik.
A fels llcsont (maxilla) igen szablytalan, pros csont, amely az arckoponya ells felsznnek
tekintlyes rszt s a szemreg als falt alkotja. A homloknylvnyval a szemreg medialis csontkerett s a
csontos orrnyls keretnek ktharmadt kpezi, fogmedernylvnyban a fels fogakat hordozza, vzszintes,
lemezszer nylvnyval a kemny szjpad jelents rszt alkotja.
Rszei a tetrader alak test (corpus maxillae) s a nyulvnyok: a homloknylvny (processus frontalis),
a jromnylvny (processus zygomaticus), a fogmedri nylvny (processus alveolaris) s a szjpadnylvny
(processus palatinus).
Corpus maxillae. Az egsz bonyolult alak csont megrtsnek kulcspontja. A rla ered nagy
nylvnyok mgtt a tetraderidom test felismerse (4/17. bra). Ennek megfelelen ngy egyenl oldal
hromszghz hasonlt felszn hatrolja.
2003. 02. 21.
49
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
4/17. bra helye

Az arc eleje fel tekint facies anterior fels oldala a margo infraorbitalis egy rszt alkotja, ennek
lateralis rszre azonban a jromcsont hegyes nylvnya hzdik re. A felszn kzeptl kiss felfel a foramen
infraorbitalval nylik a canalis infraorbitalis. Alatta mr rszben a fogmedri nylvnyra kiterjed gdr a fossa
canina.
Fels, kzel vzszintes, de kiss oldalfel lejt felszne a szemreg fenekt alkotja (facies orbitalis). Ez
medialisan a knnycsonttal, majd a rostacsont lamina orbitalisval kpez sima varratot, hts cscshoz a
szjpadcsont szemregi nylvnya illeszkedik. Oldals szlnek hts ktharmada az als szemregi hasadkot
hatrolja (fissura orbitalis inferior), elrbb a jromcsonttal kpez varratot. Az als szemgdri hasadkbl
sagittalis irnyban szles vly (sulcus infraorbitalis) hzdik elre, mely hamarosan csatornv (canalis
infraorbitalis) zrdik.
Hts felszne (facies infratemporalis) az elbbi felszn oldals szlvel a fissura orbitalis inferiort alkot
lben tallkozik. Medialis rszhez alul az kcsont processus pterygoideusa szorosan odantt, feljebb a kett kzt
felfel szlesed hasadk (fissura pterygomaxillaris) ttong. Ettl kiss oldalt, a hts felsznen dombszer
dudor lthat: a tuber maxillae. Gyakorlati fontossga abban van, hogy als rszn kezddik egy-kt likaccsal
(foramina alveolaria) a hts fels fogazathoz vezet ideg-r csatornk sora (canales alveolares). Hasonl
ideg-r csatornk erednek a sulcus infraorbitalisbl a kzps s a canalis infraorbitalisbl az ells fogak
szmra. E csatornk a test infratemporalis s ells felsznt alkot csontlemezben haladnak le a fogmedri
nylvnyhoz.
Legkevsb lthat az orrreg oldalfalnak alkotsban rszt vev facies nasalis, mr csak azrt is, mert a
felszn legnagyobb rszt nagy nyls, a hiatus maxillaris foglalja el, amely bevezet a testet cscsai kivtelvel
kitlt fels llcsonti blbe (sinus maxillaris, Highmore-fle bl). Ez az orrreg legnagyobb mellkrege.
Srtetlen koponyn a valsgban az arckoponya egyb csontjai egy kis fels nyls kivtelvel
csontosan elzrjk a hiatus maxillarist. Teljesen kiszabadtott, de egybknt srtetlen maxilln az
orrregi felsznbl csak keskeny perem van meg. Ell a felfel irnyul homloknylvny mgtt e
felsznen mly fggleges barzdt ltunk, amelyet a knnycsont s az als orrkagyl canalis
nasolacrimalissz egszt ki.
Processus frontalis. Karcs, felfel szll pillr, amely felfel a homlokcsonttal s elrefel az orrcsonttal
kpez varratot. Hts szlhez kzel les taraj (crista lacrimalis anterior) hzdik felfel, amely az orbita medialis
faln a knnytmlt magba foglal gdrt hatrolja ellrl. A nylvny hts szle a knnycsonttal alkot sima
varratot.
Processus zygomaticus. Nem annyira nylvny, mint inkbb rdes, az als szemgdri szlbe thajl
felszn, amely a jromcsonttal kpez varratot. Voltakppen megfelel a tetrader hrom oldals (a nasalis
kivtelvel) felszne ltal alkotott cscsnak. E cscsbl lefel az els zpfog irnyba ers csontv hzdik a
fogmedri nylvnyhoz; ez a fels fogsor legfbb tmasztpillre.
Processus alveolaris. Fl patk alak vzszintes vet alkot, amely a msik oldali csont azonos
nylvnyval a kzpvonalban varratot kpezve ltrehozza a fels fogmedri vet (arcus alveolaris). Ennek mly,
kpszer mlyedseibe (alveoli dentales) vannak bekelve a fogak gykerei. A szomszdos alveolusokat
egymstl a septa interalveolaria, a tbbgyker fogak gykereit egy alveoluson bell a septa interradicularia
vlasztjk el egymstl. Fleg az els fogak gykerei a maxilla kls felsznn is lthat kiemelkedseket (juga
alveolaria) okoznak.
A fogmedri s a homloknylvny egyttesen les szllel hatroljk el a csontos orrnyls (apertura
piriformis) als szlesebb rszt. A kzpvonalban a kt fogmedri nylvny elre kiugr tvisben (spina nasalis
anterior) tallkozik az orrnyls alatt.
Processus palatinus. Vkony, a fogmedri nylvnybl a medial fel kiemelked, ellipszis kvadrns alak
csontlemez, amely a szemben lev szjpadnylvnnyal a sutura palatina medianban, a szjpadcsont vzszintes
rszvel pedig harntvarrattal (sutura palatina transversa) illeszkedik ssze. A sutura palatina medianban a kt
szjpadnylvny az orrsvny fel kiemelked csontlcet (crista nasalis) alkotja.
2003. 02. 21.
50
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A jromcsont (os zygomaticum) az arc idoma alaktsnak, de egyben az arckoponya statikjnak

legjelentsebb tnyezje. Ez viszi t s osztja szt a fels fogakra nehezed nyomst az arckoponya (s a
szemgdr) oldals pillrre s hts tmaszt pillrre: az arcus zygomaticusra. Egyben a szemregi nyls
(aditus orbitae) kls kerett alkotja. Oldals arci felszne kpezi az arc pofagumjt, amely egynileg, de fleg
npfajok szerint, vltoz formt klcsnz az arcnak. Felfel nyl processus frontalisa az os frontale processus
zygomaticusval, htra irnyul processus temporalisa a halntkcsont processus zygomaticusval kpez
varratot; az utbbi kt processus a jromvet (arcus zygomaticus) alkotja.
Als felszne medial fel vel s a szemreg als kerett kpez hegyes cscsban vgzd kiugrssal a
maxilla processus zygomaticushoz rgzl.
Arci felsznn kvl szemregi felszne az orbita lateralis fala, hts, temporalis felszne pedig a
halntkrok (fossa temporalis) alkotsban vesz rszt. A szemregbl kiindulva Y alak finom ideg-r csatornja
apr nylssal az arci s a temporalis felsznen nylik.
A knnycsont (os lacrimale) vkony, krmhz hasonl csontlemez, amely a maxilla homloknylvnya
mgtt a szemreg medialis falt alkotja. Els harmada fggleges fl barzdt (sulcus lacrimalis) kpez, amelyet
htrafel csontl (crista lacrimalis posterior) hatrol. Az utbbi kplet htulrl fogja kzre a maxilla
homloknylvnyval alkotott fossa sacci lacrimalist, a knnytmlt befogad gdrt. Als szlrl elugr
horogszer nylvnya a maxilla teste nasalis felsznn lev barzdt egszti ki fels rszben a maxillnl mr
emltett knnycsatornv (canalis nasolacrimalis). A csont medialis felszne rszt vesz nhny ells rostasejt
oldalfel val lezrsban.
Az orrcsont (os nasale) pros, tglalap alak csontocska, mely a csontos orrht alkotsban vesz rszt.
Fell a homlokcsonttal, kzpen a msik oldali os nasalval, oldalfel a maxilla homloknylvnyval kpez
varratot, lefel a csontos orrnylst (apertura piriformis) hatrolja. Bels oldaln az orrhton kifut rzideg okoz
finom barzdt (sulcus ethmoidalis).
Az ekecsont (vomer) sagittalis lls, ekevasra emlkeztet, rombusz alak csont; a csontos orrsvny
als s hts rszt alkotja. Szrnyszeren szttr hts- fels szle (ala vomeris) az kcsont teste als
felsznnek kzephez tmaszkodik. Ferdn elre s lefel fut ells szle a rostacsont lamina
perpendicularisval kpez sima varratot. Ezzel prhuzamos hts szle a csontos orrreg hts nylst osztja
kett. Als szle a szjpadnylvnyok ltal alkotott crista nasalishoz rgzl.
Az als orrkagyl (concha nasalis inferior) nll, tavikagyl hjhoz hasonl vkony csontlemez,
amely fels rszvel a rostacsont kzps kagylja alatt az orrreg oldalfalhoz rgzl, s azzal prhuzamosan
futva, emelkedik be az orrregbe.
Horogszeren befel fordul processus maxillarisa a hiatus maxillaris als peremvel kpez varratot,
egyben a fels llcsonti bl nylst ersen beszkti. Processus lacrimalisa elrbb, a maxilla sulcus
nasolacrimalisa als rszt egszti ki canalis nasolacrimalissz. Felfel irnyul apr nylvnnyal (processus
ethmoidalis) a rostacsont processus uncinatusval ltest kapcsolatot.
A szjpadcsont (os palatinum) nyomtatott nagy L bethz hasonl csont, amely sagittalis lls
fggleges (lamina perpendicularis) s vzszintes (lamina horizontalis) lemezbl ll.
2003. 02. 21.
51
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A lamina perpendicularis a maxilla nasalis felszne s az kcsont processus pterygoideusnak medialis

lemeze kzti hzagot hidalja t s zrja le az orrreg fel. Egyben azonban fleg als rszben bellrl rfekszik a
maxilla teste nasalis felsznnek egy rszre is, s ezzel hozzjrul a hiatus maxillaris csontos beszktshez.
Bels felsznn lev kt lcszer kiemelkedshez rgzl feljebb a kzps, lejjebb az als orrkagyl hts vge.
Felfel az kcsont teste alatt egy bevgs (incisura sphenopalatina) kt rszre osztja ezt a lemezt. Az ells rsz
az kcsont teste ells felsznvel val rintkezsen kvl elrefel is nylik, s a szemreg feneke alkotshoz
jrul hozz. E rsze, a processus orbitalis, gyakran egy rostasejtet is segt itt elzrni. A hts nylvny
(processus sphenoidalis) az kcsont testnek als felsznhez rgzl, amely gy az incisura sphenopalatint
foramen sphenopalatinumm egszti ki.
A lamina horizontalis a maxilla szjpadnylvnya mgtt hozzjrul a csontos szjpad hts rsznek
alkotshoz. A kt lemez kzti szglet varrattal egyesl a maxilla medialis felszne s fogmedri nylvnya hts
rsze kzti terlettel, htrafel nylva pedig a processus pterygoideus kt szttr lemeze kzti rst tlti ki.
A szjpadcsont fggleges lemeze a maxilla testnek hts tompa lvel s a processus pterygoideus
ells felsznvel egytt, egy fggleges leszll csatornt (canalis palatinus major) fog kzre. E csatorna a
kemny szjpadon a szjpadcsont horizontlis lemeze s a fogmedri nylvny ltal kzsen alkotott nylssal
(foramen palatinum majus) nylik.
A fcsatorna mellkgai (canales palatini minores) htrafel levlva, az os palatinum szjpadi
felsznn htrbb nylnak kisebb nylsokkal (foramina palatina minora). Felfel a canalis palatinus major
a processus pterygoideus tvnl az kcsont, a fels llcsont s az os palatinum ltal alkotott tgasabb
regbe (fossa pterygopalatina) megy t, melyrl orvosgyakorlati jelentsge miatt kln szlunk.
Az llkapocs (mandibula) vaskos, igen ers compact csontllomnnyal bortott abroncs alak csont,
amelyen ells, parabolaszeren lapjra hajltott testet (corpus mandibulae) s ennek mindkt vgn kb. 125o
szg lirnyban val megtrssel felfel szll laposabb gat (ramus mandibulae) klnbztetnk meg.
Eredetileg a mandibula pros csont, ell a kzpvonalban fut varrattal, mely a legtbb emlsben megmarad.
Emberben mg a csecsemkorban teljesen sszen a kt fl.
A test als, vaskosabb rszt basis mandibulaenak, fels, keskenyebb rszt pars alveolarisnak
nevezzk. A pars alveolaris szle, a limbus alveolaris hordozza a fogmedreket (alveoli dentales), amelyeket a
fels llcsont fogmedri nylvnyhoz hasonlan septa interalveolaria vlasztanak el egymstl. A zpfogak kt
gykernek medrt septa interradicularia vlasztjk el.
Az llcscsot hromszglet, lefel tekint alap kiemelkeds (protuberantia mentalis) alkotja. Ettl
ktoldalt a kt kisrl fog gykernek jugum alveolarja kzt elgg tg nylst tallunk (foramen mentale); itt
nylik a mandibula r-ideg csatornja (canalis mandibulae).
Az llcscs bels oldaln az itt ered nyelv s nyelvcsont feletti izmok eredsre szolgl tvisszer
kiemelkedsek (spina mentalis) tallhatk. Ettl oldalt a nyelv alatti mirigy idz el sekly benyomatot, illetve
alatta az llcscs als szlhez kzel a musculus digastricus mandibulae ells hasnak eredse vlt ki
rdessget. A kett kztti terlettl a test bels felsznn elg kifejezett, lcszeren kiemelked rdes vonal
(linea mylohyoidea) hzdik htra- s felfel. Ez a vonal a hasonnev izom - a szjfenk legfbb zrlemeze eredsre szolgl.
A mandibula teste s ga kzti szgletet angulus mandibulaenak nevezzk. Mind kls, mind bels
oldaln egy-egy rgizom eredse ltal okozott rdessget ltunk: a kls a tuberositas masseterica, a bels a
tuberositas pterygoidea. A kt ramus mandibulae a testnl jval laposabb, skjaik elrefel konverglnak. A
ramus felfel kt nylvnyba: a hts zleti nylvnyba (processus condylaris) s az ells les processus
coronoideusba megy t. A kettt mly bevgs, az incisura mandibulae vlasztja el. A processus condylaris a
ramus felsznre merleges hossztengely henger- s tojsidom kzti tmenetnek megfelel zfelsznnel bortott
caput mandibulaeban r vget. A fej alatt a nyulvny sszeszkl (collum mandibulae), ells felszan izom
tapadsra szolgl bemlyeds tallhat (fovea pterygoidea). A ramus bels felsznnek kzpmagassgban, a
hts szlhez valamivel kzelebb elg tg nylssal (foramen mandibulae) indul el a mandibula mr emltett
r-ideg csatornja (canalis mandibulae). Ezt ellrl egy, a nyls als-ells peremrl felfel hzd, nyelvhez
hasonl csontlemez vdi (lingula mandibulae). A foramen mandibulae als perembl lefel s elre sekly, de
elgg feltn barzda (sulcus mylohyoideus) hzdik a hasonnev ideg befogadsra.
2003. 02. 21.
52
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A nyelvcsont (os hyoideum) a mandibula alakjra kiss emlkeztet csontocska, mely a nyak ells
kontrvonaln a vzszintes szjfenki s a fggleges, de az dmcsutka kiemelkedse folytn kiss elrefel
halad vonal kzti hatrra esik. Az dmcsutka felett vgig jl kitapinthat.
Kzps, csak gyengn elredomborod tglalap alak testet (corpus) s ennek ktoldali folytatsba
es, htragrbl nagy szarvakat (cornu majus) klnbztetnk meg. Felnttben csontos, de a testtel
synchondrosisban egyesl, csak regkorban csontosodik vele ssze. A test s a nagy szarv hatrrl felfel s
kiss htrafel irnyul a kis szarv (cornu minus), mely ltalban porcos, csak elrehaladottabb korban tartalmaz
csontszvetet.
Ne mulasszuk el elbb sajt magunkon, majd ms szemlyen begyakorolni a nyelvcsont kitapintst. A
nyakon a legfontosabb tjkozdsi elem. Vratlan szituciban (srgs mttek, elsseglynyjts stb.) let s
hall krdse lehet az orvos biztos tjkozdsa ezen a terleten.
A koponyacsontok egyenknt val lersa csupn azt a clt szolglja, hogy a koponyt egszben, illetve
annak orvosgyakorlati szempontbl fontos regeit s tereit megrtsk. Ezt a fontos ismeretanyagot az albbi
fejezetben foglaljuk ssze.
Hatra a koponyaalappal csak mestersgesen vonhat meg a fels szemgdri szl felett 1-2 mm-rel
kezdd s a protuberantia occipitalis externig krben fut vonallal. Alkotsban a falcsontok s a homlokcsont
squamja majdnem egszen, a nyakszirtcsont pikkelynek fels rsze s ktoldalt a halntkcsont pikkelynek kis
fels szakasza vesz rszt. Flbevgott tojshjhoz hasonl azzal a klnbsggel, hogy ells (homloki) rsze nem
olyan hegyes.
Kls felszne sima, rajta ell a kt tuber frontale s oldalt a kt tuber parietale jelzi a homlokcsont kt s a
falcsontok egy-egy csontosodsi pontjnak a helyt (lsd a koponya fejldse). Ersen fogazott varratai a
koponyatett igen szilrd, fleg sszenyomsnak ellenll szerkezett teszik. Kzepn a falcsontok kztti
nylvarrat (sutura sagittalis), a falcsontok s a homlokcsont kztti koronavarrat (sutura coronalis), htul pedig
a squama occipitalist kzrefog, a nylvarrattal egytt fordtott Y alak lambdavarrat (sutura lambdoidea)
hzdik; mind ersen fogazott. A falcsont als hatrn a sutura squamosa valdi pikkelyvarrat, amelyben a
halntkcsont kvlrl szles peremmel felfekszik a falcsont kisebb sugar als peremre, gy ez is kell
mechanikai vdelmet nyjt.
A varratok korai (a nvekeds teljes lezrulsa eltti) elcsontosodsnak az a kvetkezmnye, hogy a
koponya az elcsontosodott varratra merleges irnyban nem tud nvekedni (Virchow-fle szably).
Legkznsgesebb a sutura sagittalis korai elcsontosodsa esetn fellp csnakfejsg (scaphokephalia), mert
a koponya csak a sutura coronalisnak s lambdoidenak megfelelen tud nni. A sutura coronalis korai
elcsontosodsa nyomn a nvekeds a koponyaalap krl fut (a sphenoidalval, temporalval s a
nyakszirtcsonttal alkotott) varratokban csak felfel irnyulhat; az gy ltrejtt koponyaalak a toronyfejsg
(turricephalia).
Bels felsznn a kzpvonalban a homlokcsonton magastva s keskenyen kezdd s a protuberantia
occipitalis internra felfut, itt mr jval szlesebb barzda: a sulcus sinus sagittalis superioris fut a hasonnev
koponyari vens bl befogadsra. Ezt fleg a falcsonti terleten ktoldalt a mr emltett szablytalan gdrk
(foveolae granulares) ksrik, amelyeket az agyhrtynak az agygerincveli folyadk levezetsben fontos
kpzdmnyei vjnak ki maguknak.
A falcsont s rszben a homlokcsont terletn fagszeren elgaz rajzolatot (sulci arteriosi) okoznak a
kemnyagyhrtyt ellt vererek elgazdsai. A legfontosabb barzda - a nagy kzps agyhrtyaverr (a.
meningea media) szmra - az os sphenoidale nagy szrnya hts cscskn kezddik a foramen spinosummal,
rszben a squama temporalison, rszben ismt az kcsont nagy szrnyn halad, majd elgazdva felr a falcsontra
s a homlokcsont pikkelyre. Orvosgyakorlati szempontbl (lsd ksbb) a koponyatet legfontosabb
kpzdmnye.
A koponyatet csontjai egysges bels felptsek. Kvl-bell egy-egy compact csontllomnybl ll
lemezbl (lamina externa s interna) s a kztk lev szivacsos csontllomnybl (diploe) plnek fel. Az
utbbiban vrs csontvel foglal helyet, benne halad nagyobb vnk csatornkat (canales diploici) kpeznek.
A koponyatet eme szerkezetbl rthet, hogy kls erhatsok kvetkeztben a csont rugalmassga
2003. 02. 21.
53
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
folytn bizonyos torzuls (befel val horpads) a csont trse vagy repedse nlkl is bekvetkezhet, de
rendszerint csak az erhats idejre. Az erhats jellege s krlmnyei, valamint a csont egynileg is vltoz
minsge szerint (lsd az igazsggyi orvostanban s a traumatolgiban) igen vltozatos formban
kvetkezhetnek be trsek, amelyek a gmbhjszer konstrukci folytn leggyakrabban csupn repedsek.
Sajnos, a sulci arteriosiba bemlyedt vererek ilyen repedsek sorn elszakadhatnak. St a koponyt kvlrl r
ermvi hats, ha csak pillanatnyilag is, befel horpasztja a csontot, s a csont kls lemeze meg sem kell hogy
srljn, de a lamina interna megrepedhet, s elszakthatja valamelyik artris gat. Az gy keletkezett vrmleny
(epiduralis haematoma) az agy sszenyomsa miatt letveszlyes llapothoz vezet. Csak a krfolyamat idejben
trtn felismerse s a vrz artria lektse mentheti meg a srlt lett.
A koponyaalap fogalma a koponyareg felszne fell nzve egyrtelm (basis cranii interna), azaz az
egsz koponya terlett elfoglal egysges kivjt felszn. Als felsznn (basis cranii externa) a helyzetet
bonyoltja, hogy az agykoponya ells rszhez hozzntt arckoponya elfedi az agykoponya basisanak kls
felt. Itt a koponyaalap a szemreg s az orrreg tetejt alkotja, s csak a processus pterygoideusok tvtl
htrafel vlik szabadon ttekinthetv. Minthogy a szemreg s az orrreg lersban kln foglalkozunk a kt
reg tetejvel, a basis cranii externa lerst csak a processus pterygoideusok vonaltl htrafel adjuk meg.
Koponyalap bels felszne (basis cranii interna). A koponyaalap bels felsznt ellrl htrafel
lpcszetesen sllyed hrom koponyagdr: ells (fossa cranii anterior), kzps (fossa cranii media) s
hts (fossa cranii posterior) kpezi.
Az ells koponyarok (fossa cranii anterior) az agyvel homloklebenyeit s bulbus olfactoriusait
foglalja magba; a homlokcsont squamjnak bels felszntl az kcsont ala minorainak hts lig, s kzpen a
sulcus chiasmatisig tart. Oldals rszei a szemgdrk tetejnek domborsga miatt bedomborodnak a
koponyareg fel. A kzpvonalban, a crista gallival elvlasztott mly nylirny rokk spped be a koponya
alapja, melynek fenekn a rostacsont likacsos rostalemeze (lamina cribrosa) lthat. E likacsokon a szaglideg
szlai (fila olfactoria) lpnek be az orrreg fels rszbl a koponyaregben a rostalemez felett elhelyezked
bulbus olfactoriusba. A rostalemezen ezenkvl a szemregbl idegek s erek lpnek t (n. s a. ethmoidalis
anterior), amelyek az agyhrtya ells rszt s fleg az orrreg fels rszt ltjk el.
A rostalemezt kzpen elvlasztja a sagittalis lls s a koponyaregbe vltozatos mdon beugr crista
galli. Eltte kis vak mlyedst ltunk, amelynek nincs jelentsge.
Az ells koponyagdr hts hatra - az kcsont kis szrnya - a kzpvonal fel vszeren htrafel
halad, majd a kzpvonaltl mintegy 1,5 cm tvolsgnyira a htrafel kiszgell processus clinoideus anteriort
kpezi. Innen a hatr lesen elrefut, s a canalis opticus koponyaregi nylsnak fels peremt alkotja. A szem
ltidegt (n. opticus) s verert (a. ophthalmica) magba zr csatorna, mely a szemregbe vezet, voltakppen
inkbb a kzps koponyagdrhz tartozik, de tl rszletes lers elkerlsre rdekben clszerbb az ells s
a kzps gdr hatraknt felfogni. A csatornt a kis szrnyaknak az kcsont testn ered kt gykere fogja
kzre s a ktoldali csatorna koponyaregi nylsait a gyengn htrafel domborod lefuts sulcus chiasmatis
kti ssze. Nevvel ellenttben a szemidegek keresztezdse (chiasma opticum) nem fekszik bele a csont
vlyjba, hanem kzpen kb. 1 mm-rel feljebb tallhat. Oldalfel azonban a szttr szemidegek fokozatosan
belefekszenek a vlyba, s az emltett verrrel egytt elg szorosan kitltik a canalis opticust.
A kzps koponyarok (fossa cranii media) az agyvel kt halntki lebenyt magba fogad, kt
klnll gdrbl ll, amelyeket mintegy hdszeren a csontos koponyaalap kzepn elhelyezked mlyeds, a
trknyereg fossa hypophysialisa kt ssze. A valsgban ilyen sszekttets azonban nincsen, mert a
processus clinoideus anterior s posterior kzt mindkt oldalon kifeszl kemnyagyhrtya-kettzet a kzps
koponyagdrt kt flre osztja, s kzpen az agyfggelkmirigy befogadsra szolgl kln kisebb zrt reget
hoz ltre. Gyakorlati fontossguk miatt is a kt oldals s a kzps gdr alakjt kln kell ismertetnnk. A
tulajdonkppeni kzps koponyagdr ells hatrt az kcsont kis szrnynak hts szle, hts hatrt a
halntkcsont pyramisnak beugr le kpezi. Kzvetlenl a kis szrny s az kcsont nagy szrnya kzt hatalmas
felkiltjelre emlkeztet rs, a fissura orbitalis superior ttong. Mint nevbl kitnik, ez a szemregbe (orbita)
vezet. Az kcsont testvel hatros a felkiltjel pontja, csvja oldalfel s felfel irnyul. E rsen halad t a
szemizmok hrom mozgatidege (n. oculomotorius [III.], n. trochlearis [IV.] s n. abducens [VI.]) a szem, valamint
fels s medialis krnyezetnek rzidege (n. ophthalmicus; V/1) s a szemreg fels vnja (v. ophthalmica
superior). Kzvetlenl a szemregi rs medialis rsze mgtt az kcsont nagy szrnya tvt htulrl elrefut
irnyban egy kb. 3 mm tmrj nyls (foramen rotundum) - helyesebben inkbb rvid csatorna - frja t. Ezen
az orrreg, a fels llcsont s fogak, fels ajak, als szemhj s orrszrnyi terlet f rzidege: a n. maxillaris
(V/2) halad t. E nyls az arckoponya ksbb trgyaland fontos rsszer regbe, a fossa pterygopalatinba
2003. 02. 21.
54
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
vezet. Emgtt, de kiss lateral fel jval nagyobb ovlis nyls lthat: a foramen ovale. Ez kzvetlenl a
koponyaalap kls felsznre vezet, s a n. trigeminus harmadik gt (V/3, n. mandibularis; a rgizmok mozgats az als llcsont, als fogak, als ajkak, nyelv stb. rzidege) tartalmazza. Emgtt s ismt kiss lateralisabban,
mr az kcsont nagy szrnynak htrafel kiszgell cscsn (spina ossis sphenoidalis) egy kb. 1 mm tgassg
nyls, a foramen spinosum szolgl a kemnyagyhrtya f (kzps) verernek belpsre (a. meningea media).
A nylstl oldalfel s rszben elrehalad barzda a halntkcsont squamja, s az kcsont nagy szrnya bels
felszne rintsvel ri el elgazdva a koponyatet sulci arteriosi rendszert. A halntkpikkely s az kcsont
nagy szrnya ltal alkotott vkony koponyafal az a terlet, ahol ez a verr a legknnyebben srl. A foramen
ovale s spinosum tjka a kzps koponyagdr legmlyebb pontja, innen htrafel ismt emelkedik a feneke.
Az kcsont nagy szrnya s a halntkcsont pyramisnak ells szle kzt szablytalan, szaggatott rs ttong,
amely a pyramis cscsa s az kcsont teste kzt legtgabb. Ezt a szablytalan nylst foramen lacerumnak
nevezik; szkebb, rsszer rsze a fissura sphenopetrosa. Mindkettt rostos porc tlti ki, gyhogy nem macerlt
koponyn itt a valsgban kt rendkvl finom idegcsatorna kivtelvel nincsen nyls. A kt csatornn a n.
petrosus major (VII. agyideg ga) s a n. petrosus minor (IX. agyideg ga) lp ki a koponybl. A pyramis fels
felsznnek lersnl emltettk, hogy kt hasonnev vly a pyramis ells szlnl vget r, azaz lebukik a
fissura sphenopetrosba. Az kcsont teste s a pyramis cscsa tg, kerek nylst, a canalis caroticus bels
nylst fogja kzre. Ez csak macerlt koponyn ltszik kivezetni kzvetlenl a koponyaalapra, a valsgban a
csatorna mindjrt elfordul a pyramis tengelye irnyban, mint ahogy ezt a halntkcsontnl mr lertuk. A
csonton ttong nylsnak a csatorna krnyktl lefel es rszt a rostos porc tkletesen kitlti, teht a
koponyareg itt a valsgban teljesen zrt. A pyramisnak e rszletektl htraes ells felsznn medialisan a n.
trigeminus (V. agyideg) rz dca ltal okozott benyomat (impressio trigemini) s az emltett kt idegcsatorna
nylsa (hiatus canalis nervi petrosi majoris et minoris) rdemel emltst. A kzps koponyagdr hatrt
alkot, hegyesszgben beugr pyramislen helyenknt jl lthat barzda, a sulcus sinus petrosi superioris
vonul vgig. Kln kell foglalkoznunk a kzps koponyagdr kzps rsznek, a trknyeregnek (sella
turcica) kontrvonalval. Ezt a koponyaalap tanulmnyozsa mellett legjobban a koponyaalap oldalirny
rntgenfelvteln (4/15. bra) lthatjuk. Orvosgyakorlati jelentsge miatt nem lehet elgg jl bevsni
emlkezetnkbe ezt a kontrvonalat, amely az kcsont testnek a kis szrnyak kz es vzszintes felletrl
indul, majd a sulcus chiasmatis okoz rajta lefel irnyul bevgst. A kvetkez lpcsfokszer kiemelkeds a
tuberculum sellae, majd innen indul el a fossa hypophysialis mly vjulata, melynek fenekrl a csont ismt
felemelkedik a dorsum sellaebe - ez a nyereg kpjt kpezi -, s vgl htrafel a clivus ferde skjba fordul t.
Fleg az ersen htranyl processus clinoideus anterior s rszben a posteriorok is kiss belevetlnek ebbe a
kontrvonalba, de a csont alakjnak ismtelt tanulmnyozsa s a rntgensugarak haladsi irnynak
figyelembevtelvel ezek a vetlsek knnyen rthetv vlnak.
Az anatmia gyakorlati rtke az orvos szmra voltakppen ott kezddik, ahol egyes szervek vagy
rszletek klnbz vetleteit rti. Nem csupn a rntgenvizsglatban, de sok egyb vizsglatnl s
beavatkozsnl is az orvosnak elssorban azt kell tudnia elkpzelni, hogy a mlyen fekv rszek hogyan vetlnek
a felsznre.
A hts koponyarok (fossa cranii posterior) gmbcikkely alak egysges tr, amelyet ellrl a
pyramisok derkszgnl valamivel tompbb szgben egyms fel konvergl hts felsznei hatrolnak. Ezek a
felsznek a kzpvonalban a clivus enyhn kivjt ferde felsznben tallkoznak. A hatrvonal a kzps s a hts
koponyagdr kztt a dorsum sellae fels ln, majd oldals szlein t a pyramis fels lre vezet, vgl elrve a
koponya oldalfalt, itt htrafordul az os occipitale sulcus sinus transversijbe, s vgl a kt hatrvonal
sszetallkozik a protuberantia occipitalis internban. Mint majd a kemnyagyhrtya lersbl megltjuk, ezt a
trsget a kisagystor (tentorium cerebelli) nagyobbrszt tnylegesen elrekeszti a koponya bels ternek tbbi
rsztl. A hts koponyagdr legnagyobb s egyben legfontosabb nylsa a foramen magnum, amelyen
keresztl, mint az os occipitale lersnl emltettk, a nyltvel sszefgg a gerincvelvel, alulrl belp a
koponyaregbe a kt arteria vertebralis s a XI. agyideg (n. accessorius) gerincveli gykere. A koponyareg
bels vns rendszere is kisebb fonatok tjn kzlekedik itt a gerinccsatorna vns fonatval. A foramen
magnum ells keretbl oldalra s elreirnyul a kt canalis hypoglossi a hasonnev XII. agyideg kilpsre.
Ettl oldalt a nyakszirtcsont partes lateralisai s a pyramisok hts le egy-egy mly, egymssal szemben fekv
bevgsa (incisura jugularis) ltrehozza a koponyareg msodik legnagyobb nylst: a foramen jugulart (4/13.
bra). Mindkt csont bevgsn, br rendszerint szablytalanul, egy-egy kis tvis (processus intrajugularis)
van, amely megszaktja a bevgst, s azt 8-as idomv teszi. A tkletlenl elvlasztott nyls medial fel s
elrees kisebb rszn a IX., a X. s a XI. agyideg (n. glossopharyngeus, vagus et accessorius), mg a
lateralis-hts nagyobb nylson a koponyareg vns vrnek nagy rsze lp ki a koponyaregbl. Oldalfel a
nylsbl jl kvethetjk a sulcus sinus sigmoidei S alak lefutst; elbb egy kis szakaszon a nyakszirtcsont
2003. 02. 21.
55
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
oldals rszn, majd a halntkcsont csecsnylvnyi rsze bels felsznn, vgl a falcsont hts als
szgletnek bels felsznn, ahol a sulcus sinus transversiba fordul t medial fel. Emltsre mlt, hogy a sulcus
sinus sigmoidei kezdeti szakasza krnykn s kzvetlenl a vge eltt a nyakszirtcsonton, sok koponyn elgg
vltozatos helyen egy-egy mellkjrat vezet ki a koponya kls felsznre. Az elbbi a csecsnylvny mgtt
nylik, benne talljuk a v. emissaria mastoideat, az utbbi a condyli occipitales mgtti gdrbe nylik, benne a
v. emissaria condylaris fut. (Ezek voltakppen biztost szelepek, amelyeken keresztl a vns vr a foramen
jugulare vagy az onnan kezdd f nyaki vna elzrdsakor egrutat nyerhet. Ezrt is oly vltozatosak ezek a
nylsok, olykor teljesen hinyozhatnak, mskor szinte helyettestik a foramen jugulart.)
rdemes a koponyaalap kls-bels megtekintsvel gondolatban kvetni a sinus sigmoideusban lefel
halad vr tjt. Knny megrteni, hogy a gyors ramls bonyolult s egynileg vltoz rvnylseket hoz
ltre, ami a pyramis als felsznn oly vltozatos alakban kivjja a fossa jugularist, ahonnan azutn a vrt elvezet
vena jugularis interna kezddik.
Az ltalnos csonttanban emltettk, hogy a csont igen gyenge, de lland mechanikai hatsnak enged,
gy nem kell csodlkoznunk azon, hogy a vns bl ktszvetes faln keresztl rvnyesl folyadksodrs s
-rvnyls az olvad h vagy nyri zpor ltal okozott alakt munkhoz hasonlt vgez a csontban.
A pyramis cscsi rsze s a pars basilaris ossis occipitalis nem rendes varrattal, hanem egy
synchondrosis petrooccipitalisszal fggnek ssze a cscstl a foramen jugularig. rdekes, hogy a hallszervet
tartalmaz pyramis cscsi rsze nem csontosan fgg ssze a koponyval, hanem synchondrosisok tjn.
Emberben csak alapjhoz kzeli rsze forr egybe csontosan ms koponyacsontokkal, sok llatban mg itt
sem. Feltehetleg ez cskkenti a hang csontos vezetst a fogazat fell. A synchondrosis petrooccipitalis
mentn hzdik a sulcus sinus petrosi inferioris. A pyramis fels le mentn halad fels sinussal egytt e
barzdban fekv vns bl a trknyereg krnykn meggyl vns vrt a sinus sigmoideushoz szlltja. A
pyramis hts felsznn lthat a halntkcsontnl lert porus acusticus internus s az apertura aquaeductus
vestibuli.
A koponyaalap ks felszne (basis cranii externa). Nehezebben ttekinthet, mint a bels felszn. A
processus pterygoideus tvnl a medialis lemez sztvlva kpezi az ors alak fossa scaphoidet.
Megkzelten ennek folytatsba esik egy, az kcsont nagy szrnynak hts szle mentn halad vly, a
sulcus tubae auditivae, melybe a flkrt porcos rsze fekszik bele. Ha a koponyt gy tartjuk ferdn a keznkben,
hogy az egyik oldali fossa scaphoidea als vge fell vgigtekintnk ezen s a sulcuson, akkor pp beltunk a
pyramis ells ln nyl canalis musculotubariusba. E vonal mutatja egyben a flkrt tjt, amely a processus
pterygoideus medialis lemeze mgtt nylik a garat fels rszbe (lsd a garatnl s a hallszervnl). A processus
pterygoideus medialis lemeznek fels vge felett, mr voltakppen a foramen lacerum terletrl egy vkony
csatorna veszi kezdett, ez a canalis pterygoideus, amely vzszintesen tfrja a rpnylvny tvt, s a fossa
pterygopalatinba vezet. A rpnylvny lateralis lemeze irnyban htra- s lateral fel lthat a foramen ovale,
majd a foramen spinosum.
A rpnylvnynak a tve mgtt hzdik ferdn a foramen lacerum, amelyet nem ztatott koponyn itt
alulrl tkletesen kitlt a synchondrosis sphenopetrosa porca. A foramen spinosumtl lateral fel lthat a
halntkcsont pikkelyrszhez tartoz tuberculum articulare. Erre a mgtte lev fossa mandibularisrl rhzdik
az llkapocszlet porcfelszne. A tuberculum articularbl ered oldalfel egyik gykervel a jromnylvny, a
processus zygomaticus.
A fossa mandibularis hts pereme s a pars tympanica csaknem fggleges ells felszne kztt
keskeny csontl tnik fel; ez a pars petrosnak a halntkcsontnl lert s metszetben smsan brzolt
nylvnya, mely benyomult a pars squamosa s tympanica kz (4/14. bra). A csontl eltti fissura
petrosquamosa nem br jelentsggel, annl fontosabb a mgtte lev s a dobregbe vezet rs a fissura
petrotympanica (Glaseri), amelyen a chorda tympani (n. facialis ga) lp el. A halntkcsont pyramisnak als
felsznt mr rszletesen lertuk; itt csupn felsoroljuk a fontosabb rszleteket. A processus mastoideus s a
processus styloideus kzt lthat a foramen stylomastoideum, a facialis csatorna (canalis facialis) kls nylsa.
A processus styloideustl medial fel lthat a canalis caroticus kls nylsa, kztk s mgttk a fossa
jugularis. A fossa jugularis s a carotiscsatorna kzt medial fel a foramen jugulare medialis ells rsze eltt
lthat a fossula petrosa, melybe a IX. agyideg (n. glossopharyngeus) als rzdca fekszik bele, s amelybl
tszrsnyi nylssal indul a halntkcsontnl lert canaliculus tympanicus. A pyramis hts le s a
nyakszirtcsont pars lateralisa kzt keletkez foramen jugulartl medialisan a condylus occipitalis oldals
felsznnek ells rszn nylik a canalis hypoglossi.
A koponyba belp, illetve onnan kilp nagy erek s idegek egymshoz val viszonynak megrtse
szempontjbl fontos jl emlkezetbe vsni a foramen jugulare s a carotiscsatorna pontos helyzett. A sinus
2003. 02. 21.
56
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
sigmoideus vrt magba fogad nyaki f vena (v. jugularis interna) a foramen jugulare hts s a fossa
jugularis ells peremn ered, de kihagyja a foramen jugulare nyolcasnak ells medialis hurkt. Kzvetlenl a
koponyaalapnl a vena jugularis interna eltt kiss medialisan van a IX., a X., a XI. agyideg, tle medialisan a XII.
Lateralisan 5-6 millimternyire a VII. agyideg lp ki a koponybl, tovbb kzvetlenl a foramen jugulare eltt a
bels fejverr, az a. carotis interna belp a koponyba. A foramen magnum ells pereme s a processus
pterygoideusok tve kztti, illetve oldalt a fissura sphenopetrosk ltal kzrefogott sima csontfelsznen (a pars
basilaris ossis occipitalis alkotja) csupn a tuberculum pharyngeum okoz kis kiemelkedst. Kzvetlenl eltte
vonul el harntul a garat hts falnak eredsi vonala (lsd garat). A foramen magnum mgtti nyakszirtcsonti
squama rsz gyakorlatilag vzszintes, csak egy harntlc utn domborodik felfel.
2003. 02. 21.
57
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A szemreg (orbita) arckoponya pros, lekerektett l, ngyoldal piramis alak rege, mely a
ltszervet s a ltideget, valamint a segdkszlkeket, elssorban a szemizmokat fogadja magba. A
ngyoldal piramis tengelye a canalis nervi opticival kezddik, s elre- s gyengn oldalfel haladva a szemreg
ells nylsa (aditus orbitae) kzepn lp ki a szemregbl.
Az orbitk tengelyei a sagittalis sktl kb. 20-25o-nyira oldalfel trnek, medialis falaik kzel
prhuzamosak, oldals falaik ersen szttrnek.
Fels fala ersen boltozott, a homlokcsont partes orbitalesei s htul az kcsont kis szrnya alkotjk. A
fels fal hts oldals hatrt a fissura orbitalis superior kpezi.
Medialis falt htulrl elre kis darabon az kcsont teste, a rostacsont lamina orbitalisa, elrbb
a knnycsont s legell a maxilla processus frontalisa alkotja. A lamina orbitalis s a homlokcsont kzti
varratban kt nyls (foramina ethmoidalia) szolgl ideg-r csatornk nylsul. Ell a knnycsont crista
lacrimalis posteriorja s a maxilla homloknylvnynak crista lacrimalis anteriorja mly rkot (fossa
sacci lacrimalis) fog kzre, amely lefel folytatdik a canalis nasolacrimalisba.
Als falt nagyobbra a maxilla teste kpezi, amelyhez htul az kcsont testvel alkotott szgletben az os
palatinum nylvnya is hozzjrul. Az als felsznt az oldalstl htul az als szemgdri hasadk (fissura
orbitalis inferior) vlasztja el. Ez htul hegyesszgben sszetallkozik ugyan a fissura orbitalis superiorral, de
maga nem vezet be a koponyaregbe, hanem htul a fossa pterygopalatinba s elrbb a halntk alatti rokba
(fossa infratemporalis). Az als felsznen nagyjbl sagittalis irnyban a fissura orbitalis inferiortl indul vly
(sulcus infraorbitalis) hzdik elre, mely azutn canalis infraorbitalissz zrul, s a foramen infraorbitalval
nylik a maxilla arci felsznn. A maxillnl ismertettk a vlybl s a csatornbl a fels fogakhoz halad r-ideg
csatornkat.
Oldals fal az kcsont nagy szrnya s ell a jromcsont orbitalis felszne alkotja.
A szemreg nylsa (aditus orbitae) ers csontos kerettel br: ezt fell s medialisan a homlokcsont, oldalt
s rszben alul a jromcsont, alul medialisan a fels llcsont teste s medialisan annak homloknylvnya alkotja.
rdekes, hogy a szemregbl elre kilp erek s idegek csak egy esetben lpnek ki magn az adituson, ti. az
orrgyk oldaln lthat incisura frontalison a hasonnev erek s idegek. A foramen infraorbitaln s
supraorbitaln ellp hasonnev r-ideg csoportok a perem tfrsval kerlnek ki az orbitbl az arcra.
Hasonl, de vkonyabb csatorna van a jromcsonton is, amely azonban elgazdva annak mind arci, mind
halntki felsznn egy-egy nylssal nylik.
Az orbita sszekttetseit s a bennk halad kpleteket a 4/l. tblzat tartalmazza.
Az orbita sszekttetsei 4/1. tblzat

A nyls neve
canalis opticus
fissura orbitalis sup.,
fissura orbitalis inf.,

foramen ethmoidale ant.,
foramen ethmoidale post.
canalis nasolacrimalis
foramen infraorbitale
incisura frontalis
foramen supraorbitale
canalis zygomaticus
aditus orbitae
2003. 02. 21.
Hova vezet?
fossa cranii anterior s media
hatra
fossa cranii media
fossa pterygopalatina
fossa infratemporalis
fossa cranii ant.
cellulae ethmoidales
meatus nasi inf.
fossa canina
homlok
homlok
arc lateralis rsze (canalis
zygomaticofacialis),
fossa temporalis (canalis
zygomaticotemporalis)
arc
58
Mi fut benne?
n. opticus (II.), a. ophthalmica
n. oculomotorius (III.)
n. trochlearis (IV.)
n. ophthalmicus (III/1.)
n. abducens (VI.)
v. ophthalmica sup.
n. et a. infraorbitalis,
n. zygomaticus
n. et a. ethmoidalis ant., post.
n. et a. ethmoidalis post.
ductus nasolacrimalis
n. et a. infraorbitalis
n. et a. frontalis
n. et a. supraorbitalis
n. zygomaticus
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Az orrreg (cavum nasi) a median sagittalis skban elhelyezked csontos orrsvnnyel (septum nasi
osseum) szimmetrikusan elvlasztott, fels rszben keskeny, sagittalis rsszer, lefel fokozatosan tgul,
nylkahrtyval blelt reg (lsd a nylkahrtyval blelt orrreg lerst a lgzszerveknl), amelynek
jelentkeny mret, ugyancsak nylkahrtyval blelt mellkblei vagy regei (sinus paranasales) nyomulnak be
a szomszdos koponyacsontokba.
Elrefel az arckoponya ells felsznn krte alak, les szl nylssal (apertura piriformis) nylik,
amelyet a porcos vz orr egszt ki elrefel. Htrafel a csontos orrsvnynek az ekecsont ltal alkotott hts
lvel kettvlasztva, kzel fggleges lls, ketts tglalap alak nylsokkal (choanae) megy t a garatba
(pharynx), egy, a koponyaalapon felfggesztett, frontalis lls lapos zskszer zsigeri szervbe. A choankat
fellrl az kcsont testnek als felszne, oldalrl a rpnylvnyok medialis lemezei, alulrl a szjpadcsontok
laminae horizontalesei hatroljk.
Az orrreg fels fala tbbszrsen megtrt csontfelszn. Ell az orrcsontoknak megfelelen a fal htrafel
s felfel halad, egy darabon a homlokcsont pars nasalisa is alkotja, majd valdi tetejt a rostacsont rostalemeze,
a lamina cribrosa kpezi. Ennek likacsain keresztl kt-kt (egy medialis, svny melletti s egy oldals) sorban
lpnek be az orrreg fels rszbl a szaglidegszlak (fila olfactoria) a koponyaregbe. Htul az kcsont
testhez rve, ennek vkony csontlemezek ltal alkotott fggleges fala a rostalemezzel lefel s elrefel nyl
derkszg szgletet zr be; ez az orrreg recessus sphenoethmoidalisa. Ezutn a fels fal vzszintesen
folytatdik az kcsont testnek als felsznn, ahol a choanknl vget r, illetve a garatnak a koponyaalap ltal
alkotott fels falba megy t.
Als falt a kemny szjpad alkotja. Ez gyengn harntul vjolt, sima, a fels falnl jval szlesebb
csontfelszn, amelyet kzpen a crista nasalis vlaszt el. Ehhez tmaszkodik a csontos orrsvny als rsze. A
kemny szjpadot a fels llcsont processus palatinusa s a szjpadcsont horizontlis lemeze kpezi kereszt alak
varrattal. A crista nasalis elre- s htrafel is egy-egy tvissel (spina nasalis anterior et posterior) ugrik ki az
apertura piriformis als peremn s a choank kztt.
A csontos orrsvny (septum nasi osseum) az orrregfelek kzs medialis falt kpezi. Kt csont alkotja;
fell s inkbb elrbb a rostacsont lamina perpendicularisa, amely ell az orrcsontok bels felsznre, htul az
kcsont testnek kzpvonalra tmaszkodik. Hts s als rszt az ekecsont (vormer) kpezi, amely hts-fels
kiszlesedett rszvel (ala vomeris) az kcsont teste als felsznhez rgzl, mg als szle a csontos szjpad
crista nasalisra tmaszkodik. A kt csontlemez elrefel nylt derkszget hagy szabadon, amelyet a porcos
orrsvny (septum nasi cartilagineum) tlt ki. Nemritkn a kt csontlemez nem rintkezik egymssal, hanem a
porcos orrsvny keskeny nylvnya nylik el egszen az kcsont testig.
Lateralis fala a legbonyolultabb. A rla elemelked orrkagylk (conchae nasales) ltal ugyanis
nagyobbrszt fedett s a tulajdonkppeni oldalfal csak a kzps s az als orrkagyl eltvoltsa utn tnik el.
Az oldalfal ells rszt teljes magassgban a maxilla processus frontalisnak bels felszne alkotja. Kzvetlenl
emgtt fell a rostacsont labyrinthust bebort medialis vkony csontfal kezddik, amelyrl a fels s a
kzps orrkagyl ered. Ez a csontfal htrafel egszen az kcsont testig terjed. A fels orrkagyl (concha
nasalis superior) eredsi vonala legfell inkbb mr a recessus sphenoethmoidalisban van, felfel domborod
vben; alatta talljuk a hts rostasejtek nylst. A kzps orrkagyl (concha nasalis media) eredsi vonala
egszen ell a maxilla homloknylvnyn kezddik, majd hirtelen felemelkeds utn htrafel fokozatosan
sllyedve ri el a szjpadcsont fggleges lemeznek fels rszt, ahol szintn egy kis csontlcen tapad. Kzepe
alatt egy nagyobb rostasejt flgmbszeren kiemelked csontfala, a bulla ethmoidalis emelkedik ki a labyrinthus
medialis felsznbl. Ez eltt s alatt hzdik felfel irnyul homorulattal a rostacsont processus uncinatusa. A
bulla ethmoidalis s a nylvny kztti flhold alak rs, a hiatus semilunaris marad szabadon. Minthogy a bulla
als rsze s fleg a processus uncinatus mr a hiatus maxillaris fl nyomul, a hiatus semilunaris hts rsze
bevezet a sinus maxillarisba. Ells rszben nylik a sinus frontalisnak a rostacsont-labyrinthuson tvezet
kijrata. A rostacsont els rsze alatt, kzvetlenl a maxilla homloknylvnya mgtt a knnycsont hamulus
lacrimalisa is rszt vesz az orrreg oldalfalnak alkotsban, befel lezrva a canalis nasolacrimalist. A rostacsont
alatt az orrreg oldalfalt a maxilla testnek medialis felszne alkotja, de ennek nagyobb rsze a nagy hiatus
maxillaris. Mint azt mr a maxillnl lertuk, a nyls bezrshoz nagymrtkben hozzjrul a concha nasalis inferior
processus maxillarisa. A hiatus maxillaris jelents mrtkben fedett rszben az als orrkagyl e nylvnyval,
rszben a szjpadcsont fggleges lemeze rvn. Az als orrkagyl tapadsi vonala felett azonban a processus
uncinatus s az alulrl felnyl als orrkagyl nem kpes csontosan zrni a sinus maxillarist. Ezt a hzagot
csupn nylkahrtya fedi. Elrbb az als orrkagyl legmagasabban felnyl tapad szle hozzjrul a canalis
nasolacriminalis bezrshoz, gy e csatorna az als orrkagyl alatti als orrjratba nylik. Az oldalfal hts rszt
teljes magassgban a szjpadcsont fggleges nylvnya, majd a processus pterygoideus medialis lemeze
kpezi. A fggleges szjpadcsontlemez kt fels nylvnya kzti incisura s az kcsont teste a foramen
2003. 02. 21.
59
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
sphenopalatinumot zrja kzre.

Az orrreg bels ternek megrtshez felttlenl szksges frontalis tmetszetnek ismerete (4/16. bra).
Ilyen tmetszetbl vilgosan kitnik, hogy az orrsvny mellett mindkt oldalon keskeny sagittalis rs marad
szabadon, ez a kzs orrjrat (meatus nasi communis). Az oldalfalrl kagylhjszeren beemelked orrkagylk
mindegyike alatt pedig egy-egy orrjrat, fels, kzps s als (meatus nasi superior, medius s inferior)
keletkezik. A rostacsont felptse is csak ilyen frontalis metszeten rthet meg; elssorban azt kell felfogni, hogy
a szemreg medialis fala s az orrreg oldals fala kz a rostasejteket magban foglal rostasejt-labyrinthus
keldik.
Orrmellkregek (sinus paranasales). Az orrregnek hrom nagy pros mellkrege van: a homloreg
(sinus frontalis), az arcreg (sinus maxillaris), az kcsonti reg (sinus sphenoidalis) valamint a rostacsont
labyrinthushoz tartoz rostasejtek: cellulae ethmoidales.
A homlokreg (sinus frontalis) a homlokcsont squamjban s partes orbitalesben igen vltoz
mrtkben beterjed reg, szintn tbbnyire aszimmetris vlaszfallal. Mindkt regfl a pars nasalison
keresztl tlcsrszeren szkl kivezet rsszel thalad a rostacsont-labyrinthus ells rszn, s a
hiatus semilunaris elejn nylik a kzps orrjratba.
Az arcreg [fels llcsonti (Highmore-) reg] (sinus maxillaris) a fels llcsont testt csaknem teljesen
kitlti. Macerlt koponyn az als orrkagyl fltt szablytalan rseken keresztl kzlekedik a kzps orrjrattal,
de nylkahrtyanylsa szablyosan csak a hiatus semilunaris hts vgbe szjadzik.
Az kcsonti reg (sinus sphenoidalis) az kcsont testnek ells rszt teljesen kitlti.
Sagittalis lls csontlemez osztja rendszerint aszimmetrikusan kt regre. Mindkt reg nylsa
arnylag fell van a recessus sphenoethmoidalis hts faln (vagyis az kcsont teste ells faln).
A rostasejtek (cellulae ethmoidales) egymssal rszben kzleked, nylkahrtyval blelt, vkony
csontlemezek ltal hatrolt csontflkk bonyolult rendszere. Felfel beterjednek a homlokcsont pars orbitalisba,
elrefel a knnycsont al, nha htra az kcsont testbe s a szjpadcsont fggleges lemeze fels rszbe is.
Hts csoportjuk a fels orrjratba, ells csoportjuk a hiatus semilunaris kzps rszbe nylik a bulla
ethmoidalis als oldaln.
Valamennyi orrmellkreg nylkahrtyval blelt, s lgterk az orrregvel kzlekedik. Szerepk vits,
leginkbb mint a hangads rezonl terei jelentsek.
Az orrreg sszekttetseit s a bennk halad kpletek felsorolst a 4/2. tblzatban talljuk meg.
Az orrreg (cavum nasi) sszekttetsei 4/2. tblzat

A nyls neve
apertura piriformis
choana
foramen sphenopalatinum
Hov vezet?
arc
pars laryngea pharyngis
fossa pterygopalatina
hiatus semilunaris
infundibulum ethmoidale
apertura sinus sphenoidalis
canalis nasolacrimalis
canalis incisivus
sinus maxillaris
sinus frontalis
sinus sphenoidalis
orbita
cavum oris
2003. 02. 21.
60
A benne fut kpletek

a. sphenopalatina et nn. nasales
postt.
ductus nasolacrimalis
sphenopalatina vgga s n.
nasalis post. med.
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
Szjregrl (cavum oris) a sz szoros rtelmben nem szlhatunk, mgis a tpllcsatornnl lerand
szjreg anatmijnak elsajttshoz fontos falainak az ismerete. Ezek sszezrt fogsorok mellett fell csontos
szjpad (palatum osseum), az ezt parabola alak peremknt krlvev fels fogmedri nylvny, a fels fogak
bels felszne, az als fogak bels felszne s a mandibula bels felszne a linea mylohyoideig. Ettl lefel a
mandibula bels felszne mr a szjfeneket elzr izomrteg (m. mylohyoideus) al esik, teht a szjregen kvli,
llcsont alatti trsghez tartozik.
A csontos szjpad elejn, a kt kzps metszfog alveolusa mgtt egy csatorna nylik (canalis
incisivus), amely elgazdva egy-egy orrregflbe vezet. A fels blcsessgfogtl medialisan nylik a
szjpadcsonton a canalis palatinus major a hasonnev foramennel, s mgtte tbb apr nylssal a canales
palatini minores. A mandibula ramusnak bels felsznn lev foramen mandibulae mr kvl esik a lgyrszes
szjreg hatrain.
A fossa temporalis a koponya oldalfalnak sekly benyomatt kitlt lapos, fleg ell kiss bemlyedt
terlet, amelyet rszben kitlt a rgizmokhoz tartoz m. temporalis. Fels hatrt egy velt ketts csontvonal
kpezi (linea temporalis superior et inferior), mely ell a homlokcsont processus zygomaticusn kezddve
felfel dombor vben a homlokcsonton, falcsonton, vgl a halntkcsont pikkelyrszn visszatr a
halntkcsont jromnylvnynak hts gykerbe a kls hallnyls felett.
A jromv s az os sphenoidale nagy szrnynak crista infratemporalis a ltal meghatrozott skban a fossa
temporalis lefel tmegy a jval tgabb fossa infratemporalisba, melyet ellrl a maxilla testnek hts felszne,
medial fell a processus pterygoideus oldals felszne hatrol. Medialis rszn az kcsont nagy szrnynak
infratemporalis felszne a gdr fels falt is alkotja egy darabon. Medialis faln tg, V alak rs ttong: fels,
kzel vzszintes szra a fissura orbitalis inferior, fggleges szra a rpnylvny s a maxilla teste kztti fissura
pterygomaxillaris. (Errl ksbb rszletesebben szlunk a fossa pterygopalatinnl.) A fossa infratemporalis
koponyaalapi felsznnek hts rszn nylik a foramen ovale s a foramen spinosum. A gdr hts hatraknt
az llkapocszletet tekinthetjk.
Az egsz rok ismerete fontos, mert az arc orvosilag legfontosabb mly tjkt kpezi.
2003. 02. 21.
61
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
A fossa pterygopalatina az arckoponya mlyn elhelyezked tlcsrszer reg, amelyet htulrl az

kcsont nagy szrnynak ells felszne (facies maxillaris), processus pterygoideusnak tve, ellrl a maxilla
teste s bellrl az os palatinum lamina perpendicularisa zr kzre. Leginkbb a fossa infratemporalis fell
tekinthet t, amellyel a felfel tg fissura pterygomaxillaris tjn kzlekedik.
Orvosi jelentsge abban van, hogy itt gazik el a n. trigeminus msodik ga: a n. maxillaris (V/2),
valamint az orrreget s a szjpadot, a fels fogakat s a fels ajkat ellt hasonnev verr vgs szakasza. Itt
helyezkedik el egy fontos feji vegetatv idegdc (ganglion pterygopalatinum) is.
sszekttetseit s a bennk halad kpleteket a 4/3. tblzat foglalja ssze.
A fossa pterygopalatina sszekttetsei* 4/3. tblzat

A nyls neve
foramen rotundum
canalis pterygoideus
fissura pterygomaxillaris
foramen sphenopalatinum
fissura orbitalis inferior
canalis palatinus major (s a
belle legaz ... minores)
Hov vezet?
fossa cranii media
kls koponyaalap (a foramen
lacerum ells szle),
fossa infratemporalis
orrreg (hts rsznek lateralis

faln)
szemreg**,
szjreg
A benne fut kpletek

n. maxillaris (V/2.)
n. petrosus major
a. sphenopalatina (az a. maxillaris
vgga), nn. alveolares supp.
postt.
a. sphenopalatina et nn. nasales
postt.
n. infraorbitalis, n. zygomaticus (az
V/2 gai)
n. palatinus major et nn. palatini
minores, a. palatina descendens
*A tblzat harmadik oszlopt a csonttan tanulmnyozsakor mg nem kell megtanulni (csak tudat alatt
megbartkozni a fogalmakkal). A teljes tblzat az ismeretek szintzishez kell.
**Nem egyrtelm azrt, mert a fissura orbitalis inferior hts rsze kzlekedik a fossa pterygopalatinval, ells
rsze csak a fossa infratemporalisszal. Az itt thalad kpleteket (a. infraorbitalis) azrt nem emltjk.
Az llkapocszlet (articulatio temporomandibularis) koponya egyetlen zlete, pros korltolt szabad

zlet. Minthogy a jobb s a bal zletnek mind az zvpja, mind pedig az zfeje ugyanahhoz a szilrd
konstrukcihoz tartozik (ti. a koponyhoz, ill. az llkapocshoz), a ktoldali zlet egymstl nem fggetlenl,
hanem egysges mechanizmussal mkdik. Minthogy legfontosabb funkcija a rgssal kapcsolatos mozgsok,
ezrt rgzletnek is nevezik.
zfelsznei. Az zvpt a halntkcsont zrka (fossa mandibularis) alkotja. zfelsznt nem a szoksos
vegporc, hanem rostos porc kpezi, amely elrefel rterjed az zrok eltti tuberculum articularra, egy kzel
harnt irny sncszer kiemelkedsre.
Az zfejet a ktoldali caput mandibulae alkotja. Ezek az zvpnl jval kisebb mret, jelzetten a
tojsidom fel tmenetet kpez hengerek, amelyek tengelyei medial fel meghosszabbtva a foramen
magnum eltt metszik egymst.
Az zleti rok s fej nagymrtkben inkongruens alakjt az zletet vzszintesen elvlaszt
rostporcos discus articularis egyenlti ki. Ez sagittalis irny metszetben S alak, ugyanis elrefel a
tuberculum articulare rterjed. Kzpen jval vkonyabb, mint ell vagy htul; nha itt lyukas is, teht
meniscus jelleg.
zleti tokja meglehetsen b, magban foglalja a tuberculum articulare nagy rszt. Krs-krl ssze
van nve a discus szlvel. Htul a tok fissura petrotympanica eltt ered, s a mandibula nyakbl egy darabot
bezr az zletbe.
Szalagkszlke laza, a tokot mg leginkbb kls rszn erstik szalagszer rostok.
Mechanizmusa. Mozgsai nem olvashatk le az zfelsznek alakjrl, bonyolultak s egynileg
vltozatosak, s messzemenen alkalmazkodnak a fogazat esetleges rendellenessgeihez vagy hinyaihoz. Ersen
2003. 02. 21.
62
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
sematizlva megklnbztetjk a szj nyit- s zr mozgsait, az llkapocs szimmetrikus elre-htra mozgst s

az rl mozgsokat.
A szj nyitsa s zrsa. Eltren attl, amit az zlet alakjbl kvetkeztethetnnk, a szj - helyesebben a
fogsorok - nyitsa-zrsa nem a kt caputot sszekt harnttengely krl trtnik, hanem egy ettl jval lejjebb
es harnttengely krl (4/18. bra), amely a mandibula mindkt gt a foramen mandibulae tjkn frja t. Ennek
megfelelen a szj nyitsakor a mandibula feje elre, zrskor vben htra kellene hogy mozogjon. Errl knnyen
meggyzdhetnk, ha kt mutatujjunkkal szorosan a kls halljrat eltt benyomva a brt, nyitjuk a sznkat.
Ilyenkor jl rezzk, hogy a mandibula feje elre eltr, majd a szj zrsakor visszatr a helyre. A mandibula
fejvel egytt a discus is elrecsszik. A mozgs azonban korntsem ilyen idelis geometriai jelleg, mert br az
zfej a discus miatt nincs mlyen benn a fossa mandibularisban, mgis ahhoz, hogy a szj nyitsakor
elrecsszhasson, a mandibula fejnek lefel domborod vben kell mozognia. Mindenesetre a szj ers feltrsa
sorn az zfej vgl a tuberculum articulare tetejre kerl.
Egyes embereknl ers stskor, s mg inkbb nyitott szj melletti kls behatsra, a mandibula feje mg
a tuberculum articuare el is csszhat, s az ilyen (szigor sebszeti rtelemben nem tkletes) llkapocsficam
esetn az illet csak orvosi segtsggel tudja jra bezrni a szjt.
Ennek az zleti mechanizmusnak nyilvnval elnye, hogy a koponybl a foramen ovaln kilp nervus
mandibularis (V/3) s nagyobb gnak, a n. alveolaris inferiornak a foramen mandibularba val belpse kzti
nem nagy tvolsg a szj nyitsa-zrsakor nem vltozik lnyegesen, teht ennek kvetkeztben az ideg
vonaglsa nem fordulhat el.
Az llkapocs szimmetrikus elre-htra mozgsa (anteductio-retroductio) szintn megkvnja, hogy az zfej
a tuberculumon lefel domborod vben cssszon elre. Az zfej ilyenkor is magval viszi a discust. Sajt
magunkon megfigyelhetjk, hogy normlisan illeszked fogazat mellett, ti., hogy a fels metszfogak kiss az
alsk el zrnak, llkapcsunkat kb. 1 cm-nyire elretolhatjuk. A nyugalmi (zrt fogsoros) helyzettl htrafel az
llkapcsot alig 1 mm-nyire hzhatjuk htra, mert az zfej beletkzik a kls halljratba.
A rgsban igen fontos az rl mozgs, amelynek lnyege, hogy a mandibula kt feje nem azonos
irnyban, hanem ellenttesen mozog. Ersen egyszerstve gy rhatjuk le a dolgot, hogy a mandibult
fggleges tengely krl forgatjuk. Ezt a fggleges tengelyt szabadon helyezzk t a kt mandibulafejet
sszekt vonal brmely pontjra. Mgis, van a fggleges tengelynek kt kitntetett helyzete, mgpedig az
egyik, amikor az egyik mandibulafejen megy t, a msik, amikor a msikon. Ilyenkor az egyik mandibulafej csak
sajt fggleges tengelye krl forog, a msik vben elre-htra. Egszsges fogazat ember vltakozva helyezi a
fggleges tengelyt hol az egyik, hol a msik oldalra. A valsgban valsznleg sokszor hasznljuk a kt szls
helyzet kzti fggleges tengelyt, amikor mindkt mandibulafej alternllag elre-, ill. htrafel mozog.
Az rl mozgs e nagyon leegyszerstett lersnl a valsgban sokkalta bonyolultabb, hiszen a fogak
egyenetlensgei miatt, de a falatnak a fogsorok kz juttatshoz is, a mandibula vmozgsaihoz kisfok
nyit-zr mozgsnak is kell jrulnia. A rgs mechanizmusnak jobb megrtshez termszetesen elbb mg meg
kell ismernnk a rgizmokat, st a fogak anatmijt is. Nem is tkletesen ismert mg e mechanizmus minden
finomsga, noha a fogptlsban s fleg a fogszablyozsban ennek elsrend jelentsge van.
4/18. bra helye
A koponya alkotsban dnten az agytelepet krlvev embryonalis ktszvet vesz rszt. Az els
hrom sszelvny mesenchymja csupn a foramen magnum krli rsz kikpzshez jrul hozz, ami az els
nyakcsigolynak az os occipitalba val asszimilcijban (rszleges vagy teljes beolvadsa) vagy fordtva: egy
atlas eltti occipitalis csigolya manifesztcija (jelentkezse vagy nllsodsa) alakjban mutatkozhat.
Ugyancsak hozzjrul a koponya kikpzshez a kt els kopoltyv mesenchymja (lsd rszletesebben a mesos endoderma szrmazkainak lersnl -, a kls testalak kialakulsnl - s a hallszerv fejldsnl). Ez utbbit
az agytelepet krlvev neurocraniummal szemben splanchnocraniumnak (zsigeri koponya) nevezik.
Amint a 4/19. brbl kitnik, a koponya embryonalis ktszvete csak rszben alakul t porcos
telepp: ez a koponyaalap alakjt brzol, teknszeren kivjt lemez, s ehhez elrefel csatlakoz
ketts, oldalirnyban sszenyomott, de alulrl nem teljesen zrt porcos cs, az orrtok. Ezt a
porctelepet egyttesen cranium primordialnak nevezzk, s az n. chondrocranium telepe.
A chorda dorsalis a foramen magnum helye eltt nyomul be a porctelepbe, s az kcsont
ksbbi teste terletn ri vgt. Ebbl a porctelepbl alakul ki enchondralis csontosodssal az os
occipitale (squamja fels rsznek kivtelvel), a halntkcsont pars petrosja, mely mg elzleg
krlntte az ectoderma helyi betremkedse s annak lefzdse tjn keletkezett hallhlyagot, az
kcsont teste, szrnyai s rpnylvnyainak lateralis (!) lemeze. A porctelep orrtoki rszbl lesz a
2003. 02. 21.
63
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
rostacsont s az als orrkagyl. Az orrtok porcosan marad rszeinek maradvnyai az orr porcai (lsd
lgzszervek). A koponyacsontok msik rsze - az n. desmocranium - rszben az agytelep
ktszveti tokjnak desmogen csontosodsa rvn alakul ki. Az els csontosodsi magvak a tubera
frontalia s parietalia helyn jelennek meg; a csontosods ktszveti rostktegek mentn sugarasan
terjed szt e csontok varratai fel. Hasonl mdon alakul ki az os temporale squamja s a fell nylt
gyrknt megjelen anulus tympanicus, amely a pars tympanict adja. Az arc orrtokon kvl es
csontjai is, st egyesek bell is, mintegy az orrtok porctelepe s a szemtelepek ltal alkotott
kaptafra kvlrl (ill. bellrl) rakdnak r ugyancsak ktszvetes csontosodssal, m. az os nasale,
lacrimale, maxilla, zygomaticum, palatinum s a proc. pterygoideus medialis lemeze.
A kt- s tmasztszveteket ltalnosan ismertet fejezetekben lertak nyomn rthetv vlik, hogy
porcos csonttelep ott alakult ki a gerincesek filogenezise sorn, ahol a csont szvettelepnek expanzv fejldsre
van szksg ahhoz, hogy az illet testrsz idoma s nvekedsi irnya mintegy meghatroztassk. Ahol ms, mr
korbban kifejld s expanzv nvekedsre kpes szervtelep hatrozza meg az idomot, ilyen porctelepre nincs
szksg, hanem az alakot meghatroz idomdarab ltal kifesztett kls ktszveti burok kzvetlenl is
csontt alakulhat. gy az agyvel gyorsan nvekv telepe megfelel bels idomdarab ahhoz, hogy kls tokjnak
nagy rsze kzvetlenl alakulhasson t csontt.
Ugyanezt a szerepet tlti be az arckoponya fels rszn a porcos orrtok, amelyre kvl az n. fedcsontok
ktszvetesen plnek r. - Ezekbl a fejldsi viszonyokbl fejldsi rendellenessg kt irnyban lehetsges.
Az egyik esetben a porctelepek genetikusan meghatrozott, tkletlen fejldse (n. chondrodystrophia) az ok.
Ilyenkor nem csupn a vgtagcsontok hossznvekedse marad slyosan vissza, hanem a koponyaalap s az
orrtok sem fejldik kielgt mrtkben. Ennek kvetkezmnye az ilyen trpk mlyen beesett orrgyke, hatalmas,
lggmbszeren kidudorod agykoponyja, s ersen kiugr arccsontjai. Ellenkez szvetfejldsi hiba a
ktszvetes telep csontok tkletlen csontosodsa, amikor is fleg a koponyatet csontjai s a kulcscsont
fejldnek rosszul (dysostosis cleidocranialis).
A splanchnocranium eredetileg az els s a msodik kopoltyv porcos telepbl alakul ki. Mindkett a
koponya halntkcsonti rszhez rgzl pros v alak porctelep, amelyek msodlagosan ell az llcsont s a
nyelvcsont kzpvonalban egy kzbees szvettelep segtsgvel tapadnak ssze.
Az els kopoltyv porca a Meckel-fle porc, a msodik a Reichert-fle porc. A Meckel-fle porc a
porcos halakon mg az si llkapocszletet alkotja a halntkcsont porcos rszvel. E hts rsz a filogenezis
sorn azutn talakul kt hallcsontocska, a kalapcs s az ll telepv (lsd a hallszerv fejldse). A
Meckel-porc ells rszre ismt, mint egy tmaszt kaptafra, a mandibula csontosodik r a krlvev
ktszvet kzvetlen elcsontosodsa rvn. Ez a ktszveti eredet csont kpezi ki a halntkcsont ugyancsak
desmogen squamjval az llkapocszletet.
A msodik kopoltyv porctelepe, a Reichert-fle porc hts vgbl a processus styloideus s a
harmadik hallcsont, a kengyel alakul ki. Kzbls rsze ktszvetesen talakul szalagg (ligamentum
stylohyoideum), s ells rsze a nyelvcsont kis szarvt s a teste fels rszt adja, mg a nagy szarv s a test
als fele a harmadik kopoltyvbl fejldik (lsd a gge fejldst).
4/19. bra helye
Szlszeti s csecsemgygyszati jelentsgk miatt kln foglalkozunk a magzati s a

csecsemkoponya kutacsaival. A koponyatet s csontjainak fejldsmdjrl rthet, hogy az elsdleges
csontosodsi magvakbl sugrirnyban sztterjed csontosods v alak csipkzett frontban halad elrefel.
Amikor a klnbz csontok ezen vszer szlei egymssal sszetallkoznak, szksgszeren kell, hogy eleinte
csontmentes szgletek maradjanak fenn a koponya ktszvetes burkn. Ezek a kutacsok (fonticuli).
A kt falcsont s az ilyenkor mg ktrszes homlokpikkely sszetallkozsnl ell szabadon marad
nagykutacs (fonticulus anterior seu major) rombusz, ill. paprsrkny alak sagittalis hossztengellyel. A kt
falcsont s az egysges nyakszirtcsonti pikkely kzt viszont a hromszglet kiskutacs (fonticulus posterior seu
minor) marad hrtysan.
A fenti kt kutacs mellett van mg kt oldals kutacs is a falcsont ells als szglete s az kcsont nagy
szrnya kzt: a fonticulus sphenoidalis, valamint hts als szglete s a halntkcsont kztt: a fonticulus
mastoideus.
A kutacsok nagy jelentsgek a tekintetben, hogy helyzetk kitapintsval az orvos a szlutakon bell
meggyzdhet a fej pontos helyzetrl. A fejnek a szlcsatornn val thaladsa kzben a koponyacsontok
egymssal szemben elg jelentkeny mrtkben eltoldhatnak, s ezzel a fej thaladsra elnysebb idomot
adhatnak. Az agyvel artriinak pulzcija a kutacsok lthat pulzcijt okozza, illetve a kutacsok pulzcija
tapinthat. Elhzd szlsek sorn ez a pulzci eszkzsen monitorizlhat, lymdon folyamatosan informci
2003. 02. 21.
64
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
nyerhet a magzat szvmkdsrl. A kutacsok eldomborodsa fokozott koponyari nyomst, behzdsa

folyadkvesztst (dehidrcit) jelez.
A kutacsok kzl a nagykutacs - npies nyelven a csecsem, feje lgya - a msodik v kzepn zrdik
el teljesen, a tbbi az els hnapok sorn. A ksbbi varratoknl a csontok eleinte elg simn fekszenek ssze. Itt
az ltalnos csonttanban emltett Krompecher-fle primer angiogen csontosods folyik, ugyanis nincs mr
preformlt ktszvetes telep, amely elcsontosodjk. A nvekv agy nvekv trignyvel bmulatos
harmniban, lnyegben minden feszt hats nlkl - eltekintve a koponyra kvlrl hat, teljesen tmeneti
nyomerktl, mechanikailag kzmbs viszonyok kztt - feltehetleg a nvekv varratokban lev erekbl
szrmaz mesenchymasejtek rakdnak fel a csontok szleire. Kzben a varrat fokozatosan felveszi jellemz,
mechanikailag is kivl ellenll kpessg fogazott voltt.
Mestersges hatsok, pl. a csecsem korai fekv korszakban a fejt klnbz irnyban elfekheti, ez
ksbb a csecsem mszkl, ldgl korban s felllskor teljesen megsznik. Rgi civilizcikban, fleg
Kzp- s Dl-Amerikban ltalnos volt a csecsemkoponya mestersges torztsa a fejnek kt deszka kz
2003. 02. 21.
65
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
<TOC>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
2003. 02. 21.
66
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
Mozgsrendszer
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<PAGEREF>
<INDEX>
2003. 02. 21.
67
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
68
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
69
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
70
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
71
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
72
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
73
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
74
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
75
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
76
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
77
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
78
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
79
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
80
<FILENAME>

Funkcionlis anatmia
2003. 02. 21.
Mozgsrendszer
81
<FILENAME>

Mozgásrendszer

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Mozgásrendszer

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

4/1. bra helye

Az anyag folytonossgnak megszaktsa nlkl sszekttt csontok esetben az sszekt anyag

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

Az zlet az eddig trgyalt csontsszekttetsektl lesen klnbzik annyiban, hogy az sszekttetsben

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

Az zletben egymshoz illeszked porcfelsznek mg erlyes mechanikai behatsokra (hzs) sem

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

A valdi csigolyn megklnbztetnk elretekint, fellrl lefel fokozatosan nagyobbod s magasod,

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

A csigolyk sszekttetseiben a csontok kztti sszekttetsek valamennyi fajtja elfordul:

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

emberben alrendelt. A szomszdos tvisnylvnyokat is szalag kti ssze.

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

A gerincesek trzsfejldsben a gerinc eltelepe a chorda dorsalis (gerinchr). Emberben ez mr csak

A gerinc a sagittalis skban a test statikja s - rugszer mkdsvel - a koponya rzkdsmentes

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

Az atlason kvl 23 valdi csigolya egymshoz viszonytott csekly elmozdulsai

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

(ligamentum coracoclaviculare). Voltakppen nll syndesmosis, amely a lapocka s a kulcscsont egymshoz

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

mely a mr elemzett aktv mozgsi mechanizmusokhoz mg hozzjrul.

Singcsont (ulna). Az alkarcsontok kzl a rgztettebb, proximalis vgdarabja tmegesebb, mg

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software

radius megrzi sajt tengelye krli szabad forgathatsgt.

2003. 02. 21.

Easy PDF Copyright 1998,2003 Visage Software