Professional Documents
Culture Documents
KOASSULEN ENIM
1ST GENERATION
PERIODE 8 AGUSTUS 9 SEPTEMBER 2016
Dokter Muda:
Al Hafizh Utama, S.Ked (Chief)
Dwi Lestari, S.Ked (Sekretaris)
Suci Indah Sari, S.Ked (Bendahara)
Octavia Ukhti Prakarsi, S.Ked
Iqbal Habibie, S.Ked
Muhammad Fakhri Altyan, S.Ked
M Tata Suharta, S.Ked
Alexandro Mulia, S.Ked
Email: koassulenenim@gmail.com
Koassulenim1stgen
JADWAL KEGIATAN
Koassulenim1stgen
Minggu I
Senin
Selasa
4,5,6
Rabu
7,8,1
Kamis
2,3,4
Jumat
5,6,7
Bangsal
Fakhri
Alex Hafizh
Iqbal Tata
Octa Dwi
Neo
Octa
Suci
Fakhri
Alex
II
8,1,2
Dwi
3,4,5
6,7,8
1,2,3
4,5,6
Bangsal
Hafizh
Tata Fakhri
Dwi Alex
Suci Iqbal
Fakhri Octa
Neo
Suci
Octa
Hafizh
Tata
Dwi
III
Iqbal
7,8,1
2,3,4
5,6,7
8,1,2
3,4,5
Bangsal
Alex
Iqbal Tata
Octa Dwi
Hafizh Suci
Tata Fakhri
Neo
Hafizh
Fakhri
Alex
Iqbal
Octa
IV
Suci
6,7,8
1,2,3
4,5,6
7,8,1
2,3,4
Bangsal
Dwi Alex
Suci Iqbal
Fakhri Octa
Alex Hafizh
Iqbal Tata
Neo
Hafizh
Tata
Dwi
Suci
Fakhri
Sabtu
Minggu
L
VISITE
STASE PAGI
B
U
R
Koassulenim1stgen
Minggu I
Senin
Selasa
4,5,6
Rabu
7,8,1
Kamis
2,3,4
Jumat
5,6,7
Sabtu
8,1,2
Bangsal
Fakhri
Alex Hafizh
Iqbal Tata
Octa Dwi
Hafizh, Suci
Neo
Octa
Suci
Fakhri
Alex
Iqbal
II
3,4,5
Dwi
6,7,8
1,2,3
4,5,6
Bangsal
Tata Fakhri
Dwi Alex
Suci Iqbal
Fakhri Octa
Neo
III
Octa
7,8,1
Hafizh
2,3,4
5,6,7
Tata
8,1,2
Dwi
3,4,5
Bangsal
Alex
Iqbal Tata
Octa Dwi
Hafizh, Suci
Tata Fakhri
Neo
Hafizh
Fakhri
Alex
Iqbal
Octa
IV
Suci
6,7,8
1,2,3
4,5,6
7,8,1
2,3,4
Bangsal
Dwi Alex
Suci Iqbal
Fakhri Octa
Alex Hafizh
Iqbal Tata
Neo
Hafizh
Tata
Dwi
Suci
Fakhri
Minggu
Koassulenim1stgen
Minggu I
Senin
Selasa
4,5,6
Bangsal
Mila icha
Neo
abram
Rabu
7,8,1
Delva Efti
Sarah
Kamis
2,3,4
Jumat
5,6,7
Sabtu
8,1,2
Gufron mila
Abram Sarah
Delva,
Icha
Efti
Gufron
1,2,3
4,5,6
Minggu
Mila
II
3,4,5
6,7,8
Bangsal
Icha
Efti Delva
Abram mila
Sarah Efti
icha Gufron
Neo
Abram
Gufron
icha
Delva
Mila
III
Sarah
7,8,1
2,3,4
5,6,7
8,1,2
3,4,5
Bangsal
Efti abram
Mila delva
Icha sarah
Sarah,
Mila, Icha
Neo
sarah
gufron
abram
Delva efti
Gufron
IV
6,7,8
1,2,3
4,5,6
7,8,1
2,3,4
Bangsal
Abram
Sarah
Sarah
Gufron, mila,
Neo
Icha mila
Delva Efti
Abram Efti
icha
gufron mila
delva
Koassulenim1stgen
P.S: ini jadwal yang paling fix, setelah beberapa kali negosiasi, akhirnya sabtu minggu libur. Sabtu tetap follow up (untuk
stase bangsal minggu tsb). Yang follow up hari minggu biasanya dokter umumnya.
JADWAL STASE PAGI DOKTER MUDA
ILMU KESEHATAN ANAK RSUD H. M. RABAIN MUARA ENIM
PERIODE 8 AGUSTUS 3 SEPTEMBER 2016
Minggu
II
III
IV
Suci
Octa
Suci
Octa
Iqbal
Dwi
Iqbal
Dwi
Tata
Alex
Tata
Alex
Fakhri
Hafizh
Fakhri
Hafizh
Kes.
Octa
Tata
Alex
Suci
Dwi
Fakhri
Hafizh
Iqbal
Stase
Bangsal:
Koassulenim1stgen
Poli:
01-10: dr. Isnada, Sp. A.
11-20: dr. Edy Novery, Sp.A., M.
Alex
Suci
Octa
Tata
Hafizh
Iqbal
Dwi
Fakhri
Kes.
21-31: dr. Henri Azis, Sp. A., M.
Kes.
No.
1.
2.
3.
4.
M. Gufron Nusyirwan
Sarah Amalia
Pembimbing
Topik
Tanggal Presentasi
Delvania Yosefa
Koordinator Dokter Muda
Koassulenim1stgen
No.
1.
2.
Topik
Kejang Demam
Thalassemia
3.
Delvania Yosefa
Gregorius Abram Nucifera
4.
M. Gufron Nusyirwan
Efti Daiyah
Sindom Nefrotik
Tanggal Presentasi
Kamila Auliya
Muara Enim, September 2016
Koassulenim1stgen
Koassulenim1stgen
Dosen Pembimbing
1. Dr. H. Suwandi Safitra, Sp.A
Laporan Kasus
Laporan Jaga
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Dokter Muda
M. Fakhri Altyan, S.Ked
Alexandro Mulia, S.Ked
M. Tata Suharta, S.Ked
Dwi Lestari, S.Ked
Suci Indah Sari, S.Ked
Iqbal Habibie, S.Ked
Octavia Ukhti Prakarsi, S.Ked
Al Hafizh Utama, S.Ked
M. Fakhri Altyan, S.Ked
Alexandro Mulia, S.Ked
M. Tata Suharta, S.Ked
Dwi Lestari, S.Ked
Suci Indah Sari, S.Ked
Iqbal Habibie, S.Ked
Octavia Ukhti Prakarsi, S.Ked
Al Hafizh Utama, S.Ked
Suci Indah Sari
Iqbal Habibie
M. Tata Suharta
M. Fakhri Altyan
Octavia Ukhti Prakarsi
Dwi Lestari
Alexandro Mulia
Al Hafizh Utama
Koordinator
Koassulenim1stgen
Dosen Pembimbing
Dr. H. Suwandi Safitra, Sp.A
Dr. Isnada, Sp.A
Dr. Henri Azis, Sp.A, M.Kes
Dr. Edy Novery, Sp.A, M.Kes
Dr. H. Suwandi Safitra, Sp.A
Laporan Kasus
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Dokter Muda
M. Fakhri Altyan, S.Ked
Alexandro Mulia, S.Ked
M. Tata Suharta, S.Ked
Dwi Lestari, S.Ked
Suci Indah Sari, S.Ked
Iqbal Habibie, S.Ked
Octavia Ukhti Prakarsi, S.Ked
Al Hafizh Utama, S.Ked
M. Fakhri Altyan, S.Ked
Alexandro Mulia, S.Ked
M. Tata Suharta, S.Ked
Dwi Lestari, S.Ked
Suci Indah Sari, S.Ked
Iqbal Habibie, S.Ked
Octavia Ukhti Prakarsi, S.Ked
Al Hafizh Utama, S.Ked
Koordinator
Koassulenim1stgen
Koordinator
Koassulenim1stgen
OPERAN TUGAS-TUGAS
(STASE PAGI & JAGA)
Confidential (coass read-only)
1.
2.
3.
4.
Kegiatan dibagi menjadi 3, yaitu stase pagi, jaga malam, dan ilmiah.
Stase pagi terdiri dari stase bangsal, neo, dan poli.
Jam kerja, masuk pukul 07.00 WIB dan pulang pukul 14.00 WIB.
Jaga malam mulai pukul 17.00 WIB dan wilayah jaga mencakup bangsal dan neo. (Kata dr. Azis sih, kalo kalian pulang jam
14.00, ya istirahatlah dulu, kayak 3 jam kemudian, baru jaga, gituu)
5. Jaga tiga hari sekali.
Koassulenim1stgen
6. Sabtu dan minggu libur (ga ada jaga), tapi hari Sabtu tetap follow up dan ikut visite pagi.
7. Resusitasi neonatus dikerjakan oleh dokter muda stase pagi neo, dan yang jaga malam neo.
8. Resusitasi neo dibatasin sampai jam 19.00, lewat dari itu, kita ga perlu ikut resus neo.
9. Ilmiah terdiri dari presentasi kasus dan bed side teaching (ronde).
10. Tugas stase bangsal (pesan dr. Azis): Stase bangsal seperti biasa, bagi pasien, tentukan chief di setiap stase bangsal per minggu,
agar terkoordinasi dengan baik. Buat nama-nama pasien yang kalian pegang (biar ada hitam di atas putih) *maka dari itu
dibuat tabel nama pasien bangsal per orang di lampiran*
11. Stase poli, stay dari jam 07.30 WIB. Dr. Henri Azis biasanya datang pukul 08.00 WIB. Sebelum konsulen datang, periksalah
keluhan dan vital sign (BB. TB, status gizi, R/ imunisasi, dll).
12. Stase neo, pasiennya sedikit, biasanya hanya 8-10. Ruangannya kecil. Tugas kita periksa vital sign (HR, RR, T, BB biasanya
sudah ditimbang ayuknya, terus juga ga perlu ditensi), terus tulis S dan O-nya (lengkapi status pasien, mulai dari anamnesis,
pemfis, dll).
13. Resusitasi pakai baju OK pink. Biasanya perawat OK nelepon, ngabarin perawat yang di neo.
14. Dokter internship yang jaga malam ada dua, bertugas di IGD dan Bangsal, tapi biasanya mereka stay di IGD semua. Jadi bila
ada gawat darurat, lapor dokter IGD-nya dulu, bila tidak selesai di mereka, mereka yang akan lapor ke konsulen. Biasanya
perawatnya yang nelpon dokter IGDnya itu ayuk perawat bangsal, tapi gpp sih kalo kita tanya saja ke konsulen, kayak dr. Azis
atau dr. Edy, biasanya via WA juga boleh.
15. Jadwal maju case adalah minggu ke III tapi sesuaikan dengan jadwal pembimbing juga.
16. Dr. Henri visit NICU dan neo subuh-subuh habis itu visit bangsal.
17. Dr. Suwandi visit bangsal pagi, kira-kira setengah tujuh pagi sudah mulai visit.
18. Dr. Isnada visitnya tidak menentu, tapi biasanya siang jam sepuluh atau jam 12 siang.
19. Dr. Edy biasa saja, lulusan dokter umum unsri tapi Sp.A unpad, jadi jangan sebut-sebut menurut ppk unsri dll.
STASE PAGI
I.
BANGSAL
Bagi pasien, kalau boleh saran sih per kamar, biar tidak ribet
Lantai 2 itu pasien kelas II dan III. Lantai 3 pasien kelas I
Kamar depan (melati dan anggrek itu kelas II, tulip juga kelas II)
Awalnya tugas kita cuma boleh pegang kelas III, tapi untuk laporan ke konsulen pas ronde itu, kita perlu ngelaporin
Koassulenim1stgen
bougenville atau flamboyan sudah lebih dari 8 pasien terus melati atau tulip kosong, fleksibel saja, bantu-bantu
sebelumnya, tapi kosongin S nya biar diisi besok pagi pas cek pasien lagi.
Tulis SOAP pagi semua pasien. Format nulisnya kayak nyanyian biasa di RSMH.
Kalo ada pasien baru, lengkapi statusnya (di lembar assesmen ya dan di catatan terintegrasi (untuk SOAP) pakai
nyanyian biasa).
Tunggu dokternya visite
Dr. Henri Azis visite paling pagi, bisa jam 06.00 samapi paling siang jam 07.30.
Dr. Isnada, kalau dokternya jaga poli, dokternya dateng visite jam 11.00 atau jam 14.00. kalau beliau tidak poli, bisa
pasien bebas memilih dokternya. (Liat jadwal jaga dokternya di dinding bangsal dekat konter)
Catat hasil visite di status pasien, misalnya pasien pulang, catat obat pulangnya yang disebut dokternya.
Dr. edy hati-hati dengan asessmen, misalnya yang hiperpireksia, tidak usah ditulis diagnosanya. Kalau ragu
diagnosa mending dikosongin, ga apa2. Tapi, S dan O ga boleh kosong, dokter Edy nanti marah.
Dr. suwandi visite tidak tentu jam, pasien sedikit, siap-siap ditanya. Hati-hati dengan tatalaksana, kalo bingung
mending dikosongin saja biar dokter suwandi yang tulis. Tapi, siap2 bingung baca tulisan beliau.
Perawat biasanya nyusun status pasien berdasarkan yang harus pulang dan tidak
Kalau pasien pulang, dokternya nulis2 resumenya di meja konter, terus kalo sudah kita lengkapi resume pasien yang
masih bolong2
Resepkan pasien yang pulang dahulu, baru pasien lain
Respkan infus jangan lupa, abocath No. 24 (3 buah), spuit 3 cc, 5cc (3 buah), pakai nama dokter dpjp. Ceftriaxone,
Koassulenim1stgen
II.
Peta bangsal ada di lampiran, kadang kalau lagi panas, selasar suka diisi pasien juga, jadi modifikasi saja ya.
NEONATUS
Berangkat jam 05.30 atau 1 jam sebelum konsulen visit (dr Azis suka visit jam 06.00, dr. Edy jam 7an, dr. Suwandi
kasih PR.
Dr. Edy kadang ngajarin, tapi kita yang harus lebih sering aktif tanya, kalau ga beliau diam saja.
Izin pulang jam 14.00.
Untuk resusitasi:
Resusitasi cuma sampai jam 7 malem.
Pakai baju ok pink, bawa stetoskop sm pulse oxymeter.
Bawa gelang pasien (dari lemari di neo), siapin 2 pasang, 2 pink 2 biru.
Boleh ikut masuk ke kamar ok, boleh tunggu di luar deket tempat resusitasi.
Bantuin resusitasi, keringkan badan bayinya, dengerin HRnya. Dokternya biasanya yang suction dan kasih oksigen.
Sesudahnya, timbang bayi, ukur panjang, lingkar2, suntik vit. K, colok dubur, terus pakein baju dan bedong.
Pindahin bayi ke bed bayi yang dari neonatus, biasanya ada dibawa ayuk perawat neo ditaruh dpn pintu OK. Terus
juga panggil ayah bayinya untuk masuk, buat azanin bayi biasanya.
Jangan lupa, buat nama bayi di gelang bayi (sesuain dengan JK), buat nomor di sebelah kiri sebelum nama bayi,
tapi di dalem lingkaran gambar jenis kelamin misal:
Jam lahir
Koassulenim1stgen
Nomor peneng itu disesuain dengan urutan di buku konsensus sc. Bukunya portofolio warna kuning, ada di meja
ayuk perawat neo-nya. Pesan dr. Edy, buku itu kita (koas) yang tanggung jawab buat nulisnya sampe resusitasi jam
7. Tapi setelah jam 7, tanggung jawab ayuk perawatnya. Sesudah sc, balik ke neo, isi lengkap-lengkap buku
konsensusnya.
III.
POLIKLINIK
Santai, pergi siang jam 08.00. Kita duduk di sebelah dokternya.
Dr. Isnada masuk jam 10.00, dr. Edy jam 09.00-12.00, dr. Henri Azis jam 09.00
Perhatikan kerjaan dokternya, nanti diajarin meriksa pasien, dll.
Kalau dr. Azis, periksa lah dulu pasiennya, tanyain keluhannya, boleh ditulis di integrasi polinya, ga perlu vital
sign, tapi timbang sm ukur tinggi badan terus di plot di kurva WHO atau CDC. Jadi bawalah ped notes atau kalau
boleh saran sih, print lah yang banyak kurva WHO sm CDC khusus untuk stase poli. Tapi dr Azis baik, suka
tanyainlah.
Kalau dr. Isnada, baik, pakai banget. Ngajarin seratus persen, ga pernah kasih PR.
Dr. suwandi ga pengang poli.
Santai, jam 12 pulang.
Koassulenim1stgen
JAGA MALAM
I.
BANGSAL
Dua orang jaga
Mulai jam 15.00-21.00 WIB
Tulis SOAP semua pasien baru di jam jaga
Kalo ada pasien baru, lengkapi statusnya (di lembar assesmen dan di catatan terintegrasi).
II.
NEONATUS
Satu orang jaga
Mulai jam 15.00-21.00 WIB
Tulis SOAP semua pasien baru.
Kalo ada pasien baru, lengkapi statusnya (di lembar assesmen dan di catatan terintegrasi).
.
Untuk resusitasi: Sama kayak di stase pagi
Tulis SOAP semua pasien baru.
Kalo ada pasien baru, lengkapi statusnya (di lembar assesmen dan di catatan terintegrasi).
Untuk SOAP pagi, yang tanggung jawab untuk tulis yang stase pagi, bukan yang jaga. Bangsal juga sama.
III.
kami pulang tengah malem, atau 10/11an, terus balik lagi jam 5 subuh.
Tapi, perawat neo ga pernah nyaranin pulang malem ke mess, jadi kitanya saja yang pinter2 izin ke ayuknya.
Sebetulnya, neonatus itu ga perlu dijaga-jaga banget, karena rata-rata stabil dan sedikit pasiennya. Kalau bisa
ngasih saran, stand by jaga di bangsal saja, kalau ada pasien baru (bayi baru lahir, dan mau resusitasi) barulah cek
pasien ke neo, asses sebentar terus balik lagi ke bangsal. Biasanya kalo dpjpnya dr. Azis agak rempong memang,
kadang suka mesen fu bayi baru lahir paling engga 4 jam, kalo sudah stabil, yaudah ga usah fu lagi. Terus juga
kalau di bangsal maupun neo, kalau ada yang gawat dikit, kayak sesak atau merintih itu biasanya langsung pindah
nicu picu. Jadi ya stabil-stabil rata-rata pasien-pasiennya. Kalau di bangsal, biasanya kegawatdaruratannya tu
Koassulenim1stgen
kejang, sesak. Kalau di neo ya sesak, merintih. Lapor saja ke dokternya, biasanya dr. Azis lewat WA atau telegram
boleh. Tapi biasanya perawat nya juga lapor ke konsulen, atau dokter umum yang lagi jaga. Nanti diperiksa dokter
umumnya.
ILMIAH
I.
LAPJAG
Kalau yang dpjp minggu itu dr. Azis, tiap jaga harus ambil 2 pasien jadi pasien lapjag, masing-masing (bangsal &
neo). Tapi kalau waktunya mepet, biasanya cuma yang jaga bangsal yang maju, selama ini neo ga pernah maju.
Format lapjag samain saja dengan yang di RSMH. Sebelum maju lapjag, pesen dulu sama kak Herman yang di
komite medik kalau kalian mau pinjem ruangan. Untuk waktunya, dr. Azis sebenernya nawarin, mau pagi banget
(07.30) atau sore banget (17.00) karena beliau cuma bisa jam segitu. Dan kami pilih sore. Kalau hari ini jaga,
Koassulenim1stgen
Kalau dr. Isnada, kami jg belum pernah maju lapjag dengan beliau. Dokternya sibuk. Tapi beliau sempet nyaranin,
kalau maju lapjag dengan beliau cukup kayak sharing saja dan di bangsal saja ga perlu repot-repot presentasi di
komite medik.
Kalau dr. Suwandi, kami jg belum pernah maju lapjag dengan beliau.
Yang rajin ajak lapjag cuma kak Azis, tapi enak, dapet banyak banget ilmunya. Jadi sering-sering juga ajak
bimbingan. Walaupun kayaknya rempong, tapi dari beliau lah kita banyak bimbingannya daripada konsulen lain.
II.
BIMBINGAN
Sebenernya kami ga pernah ajakin konsulennya bimbingan, para konsulennya sendiri yang biasanya ngajakin. Tapi
kalo mau ajakin sih silahkan karena mereka semua bakal welcome. Tapi kalau direktur kayaknya susah, karena
III.
sibuk.
Bimbingan dan presentasi biasanya di komite medik. Setiap kegiatan ilmiah (lapjag, bimbingan, presentasi kasus),
hasilnya (notulensi) harus ditulis di buku notulensi. Bukunya kami tinggal di komite medik.
Dr. Azis pegagannya itu buku Koassulen Pediatrics. Bagus bukunya, lengkap, jadi baca-baca dari buku itu saja.
PRESENTASI KASUS
Setiap mau maju, sms dulu kak Hermannya, konfirmasi ruangan bisa dipakai atau tidak. Sekalian minjem
kuncinya.
Kalau maju dengan dr. Isnada, bonam. Nilainya bonam, dokternya juga banyak ngajarin. Tapi siap-siapin saja
semakin bagus nilainya. Tapi baik kok. Bagus tu lah nilainya 80-an
Kalau maju dengan dr. Edy, satu kelompok satu topik saja. Tapi nilai standar lulus, range 71-79. Dan bener-bener
belajar sebelum maju dengan beliau. Beliau bener-bener menilai sesuai format penilaian kita itu.
Kalau maju dengan dr. Suwandi, bener-bener dikejar, karena beliau suka sibuk. Tanya terus kapan bisa majunya.
Tapi bonam banget. Nilai tembak semua 86.
IV.
Koassulenim1stgen
Kalau dengan dr. Isnada, bonam. Tentuin topiknya, mau periksa pasien apa. Kalian periksa dulu pasien BST nya,
anamnesis, pemfis. Dokternya biasanya ngajak BST setelah ronde. Sewaktu BST, langsung ceritain hasil
anamnesis, terus lakuin pemfis seperlunya. Pas BST, ajakin yang lain juga boleh, dokternya sekalian ngajarin.
Kalau dr. Edy, dubia doang, nilainya nilai standar, 71-79. Dokternya yang nentuin mau pasien apa. Siap-siap saja
pelajarin yang ada di bangsal. Karena waktu itu janjinya mau DBD, tapi diganti KDS/KDK di hari H. Sewaktu
BST, bener-bener dianggap ujian. Berdua dengan beliau periksa pasiennya, mulai dari anamnesis sampai pemfis.
Abis itu giliran. Sudah selesai periksa pasien, diskusi bertiga dengan dokternya di ruang tindakan bangsal.
80-an.
Kalau dr. Suwandi, ga BST. Karena kemarin yang maju case dengan beliau mepet-mepet (1 hari sebelum pulang),
jadi lembar nilai presentasi kasus RS mitra dan Tatalaksana Kasus RS mitranya di tumpuk jadi satu map saja, dan
langsung di nilai beliau 86 semua.
Koassulenim1stgen
Tempat Makan
1. Mang oman
Makanan lunch. Ayam karnyet S1-S5 (hati-hati pedes), lemak D3 bae biar aman.
2. Koperasi depan paviliun
Makanan lunch jangan telat gek keabisan lauk, prasmanan, rumahan, enak, murah, gratis pencuci mulut (semangko )
3. Kantin Rumah Sakit
Kalo pas ingin mie rebus mie goreng sore-sore ujan-ujan. Kalo pas ingin makan gorengan pagi-pagi.
4. Sate, nasgor samping kantor polisi
Kalo laper balek jago malem, sebelum ke mess.
5. Pondok curhat seberang diva mart
6. Dll
Tempat Jalan
1. Bowling PTBA Tanjung
2. Air terjun bedegung
3. Pagaralam
Koassulenim1stgen
LAMPIRAN
Koassulenim1stgen
PETA BANGSAL ILMU KESEHATAN ANAK RSUD H.M. RABAIN MUARA ENIM
MELATI
S
ANGGREK
E
TULIP
BOGENVILLE
FLAMBOYAN
MAWAR
S
LIFT
R
ISO
Koassulenim1stgen
Koassulenim1stgen
Dokter Muda
Suci
Iqbal
Tata
Fakhri
Koassulenim1stgen
Tanggal:
No.
Dokter Muda
Octa
Dwi
Alex
Hafizh