MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON

ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y DIABETES

MELLITUS.
EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LA GLNDULA
TIROIDES
La glndula tiroides
Est situada en la regin anterior del cuello, tiene una estructura bilobulada y es la
encargada de mantener un nivel metablico ptimo en los tejidos, necesario para
un crecimiento y maduracin normales.
Hormonas tiroideas
Tiroxina, T4
Triyodotironina, T3
Triyodotironina inversa
Monoyodotironina
Calcitonina
Funcin de las hormonas tiroideas
Influyen en el crecimiento, maduracin y diferenciacin del organismo
Fundamentales para el crecimiento seo
Efectos sobre el sistema cardiovascular
Ayudan a la cicatrizacin de las heridas
Estimulan la mdula sea

Hipertiroidismo
Tambin conocido como tirotoxicosis. Incremento de la secrecin de hormonas
tiroideas. Se caracteriza por la triada exoftalmos, bocio (nodular o difuso) y
mixedema pretibial.
Otras manifestaciones son taquicardia, hipertensin, acropaquia, eritema palmar,
temblor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, fatiga, mayor sudoracin, piel
caliente y hmeda, aumento del apetito y prdida de peso.
A nivel oral produce erupcin prematura de la denticin y osteoporosis.
Manejo clnico
Evitar estrs
Eliminar focos infecciosos
Cuidado con la medicacin porque puede tener efecto anticoagulante
Evitar adrenalina y focos de infecciones ante el riesgo de una crisis tirotxica,
caracterizada por:
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal
Taquicardia
Arritmias
Sudor profuso
Coma

Hipotiroidismo
Deficiencia en la sntesis de hormona tiroidea. En la infancia se manifiesta como
Cretinismo y como Mixedema en la edad adulta.
En el CRETINISMO encontraremos retraso mental, del desarrollo y del
crecimiento, piel engrosada, seca y con arrugas, y una facies caracterstica,
ancha, nariz corta y aplanada e hipertelorismo. En la cavidad oral encontraremos:
Macroglosia, engrosamiento de los labios
Micrognatia
Mordida abierta, prdida de saliva, respiracin bucal
Erupcin dental retrasada
En el MIXEDEMA observaremos aumento de peso, aspecto de adormecimiento,
piel engrosada, disminucin de la sudoracin, edema de cara y extremidades, y
nariz, orejas y labios engrosados. En la cavidad oral solo veremos macroglosia.
Manejo clnico
Manejo de conducta adecuado por el retraso mental en nios con cretinismo.
Pacientes controlados: Evitar infeccin.
Pacientes no controlados:
Evitar problemas por el retraso de la cicatrizacin.
Cuidado con Frmacos (anestsicos, analgsicos, barbitricos, hipnticos
y tranquilizantes)
Tratar urgencias de forma conservadora por el riesgo de desarrollar un
coma mixedematoso: hipotermia, bradicardia, hipotensin y dificultad
respiratoria.

EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS

GLNDULAS PARATIROIDES
Glndulas paratiroides
Son 4 glndulas situadas junto a la cara dorsal de la glndula tiroides, que
producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula el metabolismo del Calcio y
del Fsforo, encargados del desarrollo dental y la mineralizacin sea.

Hiperparatiroidismo
Hipersecrecin de la hormona paratiroides, que puede ser primario o secundario a
otras enfermedades. Se produce una hipercalcemia, afectacin sea, renal y
sistmica.
Manifestaciones orales
Tumor pardo
Prdidas del espesor seo
Alteraciones dentales
Maloclusin
Calcificaciones de los tejidos blandos

Manejo clnico
Cuidado por el riesgo de fractura
Tener en cuenta la posible sospecha diagnstica de tumor pardo

Hipoparatiroidismo
Hay una deficiencia de PTH, que produce una hipocalcemia, un aumento de la
excitabilidad neuromuscular (parestesias, espasmos y tetania), y anomalas en
pelo, piel y uas.
Manifestaciones orales
Parestesias labiales o linguales
Alteracin de los msculos faciales
Exostosis mandibulares
Edad dental retrasada
Hipoplasia del esmalte y formacin anormal de dentina
Races acortadas e hipodoncia
Presencia de clculos pulpares
Manejo clnico
Mayor tendencia a padecer caries
PREVENCIN!

EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS

GLNDULAS SUPRARRENALES
Glndulas suprarrenales
Se encuentran en los polos superiores de cada rin. Tienen 2 porciones:
Cortical: mineralocorticoides (aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y
andrgenos.
Medular: Adrenalina, noradrenalina, dopamina y progesterona.

Enfermedad de Addison primaria

Insuficiencia en la secrecin de hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides
Clnica
Aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la diuresis, astenia, disminucin
de la glucemia, hipotensin, prdida de peso, inmunosupresin y menor tolerancia
al estrs.
Cavidad oral
Pigmentacin de color parduzco frecuente en mucosa yugal, pero tambin en
encas, paladar, lengua y labios. Consecuencia del aumento de ACTH y -MSH,
que son anlogos estructurales.

Insuficiencia suprarrenal aguda o crisis de Addison

Es una situacin que se produce en los pacientes con enfermedad de Addison
cuando el estrs provoca un fallo sbito de la funcin de la corteza
suprarrenal. Se manifiesta con:
Nuseas y vmitos
Dolores abdominales
Confusin mental
Fiebre
Disminucin del nivel de conciencia
Deshidratacin intensa
Colapso vascular perifrico con shock
Parada cardiaca y xitus
Si se produce esta situacin lo conveniente seria trasladar al paciente a un centro
hospitalario, donde le repondrn hdricamente con suero salino y le administraran
corticoides en altas dosis.
Manejo clnico
Colaboracin con el endocrinlogo
Dosis sustitutivas de corticoides
Evitar ansiedad y tensin emocional
Analgesia
Prevenir infecciones

Hiperadrenocorticismo. Sndrome de Cushing

Se produce de forma iatrognica por la exposicin crnica y excesiva a los
glucocorticoides.
Clnica:
Cara de luna llena
Obesidad en la parte alta de la espalda
Depresin
Debilidad muscular
Hipertensin
Diabetes
Osteoporosis
Retraso en la cicatrizacin
Manejo clnico
Evitar las complicaciones derivadas de:
Hipertensin
Hiperglucemia
Insuficiencia cardiaca
Retraso de la cicatrizacin
Depresin
Fracturas
Dosis supletorias de corticoides

EL PACIENTE DIABTICO
Diabetes Mellitus
Es una enfermedad sistmica crnica Alteracin del metabolismo de glcidos,
lpidos y protenas. Disminuye la actividad o sntesis de insulina.
Epidemiologa
Patologa muy importante nivel mundial. En el ao 2000 haba 171 millones de
enfermos, estimndose que era la responsable del 5% de todas las muertes en el
mundo. En Espaa se estima que hay alrededor de 2 millones de pacientes.
Clasificacin
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Otros tipos: Diabetes mellitus gestacional
Clnica
Poliuria, polidipsia, polifagia
Arterioesclerosis
Microangiopata
Manifestaciones orales
Enfermedad periodontal
Xerostoma
Candidiasis
Sialoadenosis
Otras
Manejo clnico
Colaboracin con el endocrinlogo
Buena historia clnica
Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados
Tratamientos matutinos
Recomendar alimentacin y medicacin normal
Antibiticos de amplio espectro
Mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl
Crisis por hipoglucemia
Ansiedad
Convulsiones
Confusin
Palidez
Somnolencia
Piel fra y hmeda
Agitacin nerviosa
Taquicardia
Coma

Tratamiento
Hidratos de carbono
Glucagn/Hidrocortisona
Hospital
Cetoacidosis diabtica
Olor a acetona
Piel seca y caliente
Hipotensin
Deshidratacin
Respiracin de Kussmaul
Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
Tratamiento
Traslado al Hospital
Aporte hdrico
Insulina
Potasio
Bicarbonato