Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR Protocole Grupale Integrative con EMOR: Intervencion pot-eatstrafe para nino: y adultor Ignacio Jvero{ ANAMECRISS, Ciudad de México) cing Artigas (Facultad de Pstologia Profesional de Colorado) “hn Hartung Facultad de Psicologia Frofestonal de Colorado) ‘Agradecimientoe ‘aradecemes a Judith Boel, Judy Jones y Judy Abert por su temprano apoyo al trabajo sobre trauma psicolépico que ‘Geserbimos, Tere Lopez Cano, Nite Alcal, y Magaly Mauer por el trstamiento efectivo y afectuoso que proveyeton bajo ccunstancios difeies.Y'a todos los miembros de Instituto EMDR Latinoamerieane com tos que hemos compart el desafo del trabaje sobre el trauma durante tantos aos. Resumen 1 Reprocesamienta y Dssensifizacian através det Novimfento Ocular (EMDR) por sus slat en Inglés, es racanacido come un tiatamiento efectivo y eficlente para tatar asuntes relacionados con trauma, ste afticulo describe La Splicacion de una intervencion fupal con EADR para nifosy adultes traumtizados por desastres naturales en varios pases de Latinoamérica. Para ejemplifiar ls aplicacion del modelo, se describe un estudio de campo medido Tormalmente y nueve proyectos pote. Los prometedores resultados de esta intervencion glupalsugieen que el EMDR {85 un medio efectivo para dar tratamiento a grandes gropos de personas afectadas por eventos traumsticos en gran ‘scala (desastres naturales, terrorism. Es necesaa mas nvestigaeion cantrotada sobre este tema. Si bien la bibtiogatia sobre los efectos de Los desastres se ha acumulado por mis de dos décadss, a infrmacién sobre la sintomatologiarelacionada con las catastrofes entre las victimas de pases en desaolla, es en proporcisn escasa (ons et at, 2002). Una conclusion tontativa es que los dessatros naturales son particularmente problemticos en et ‘mundo en desarlio, to que inelye, entre otros, 2 America Latina. En un reciente estudio longitudinal sobre Tos ‘tectos de las Inundaciones y desprendimlentos. de tema en Menico, un grupo de Investigadores Internacionales “descuba que los sabrevvientes de desastes presentaban una ata prevalencia de Wastomo por Estes Post aumatica (TEPT) (24 cn promedio, varlando entre 14% en un sta hasta 7%en otro) y una alta Inldenela del trastoma depresivo rnayor (Nore, hurpy, Baker, & Pella, 2008). La interpretacon de esta informacion se vio complcada, por et hecho de {que los residantes de clertos lugares habian experimentado otros eventos potencialmente taumatices durante sus ‘sss. y que ler sintomae de TE'T pacnan ser prevoe a lor desatres astuciase, lo que apoyaoa ia ides de que et {trauma en el mundo en desarolo pesia ser inustlmente comin y complejo. La informacisn seunida con intenalos de seis meses, permitio a los investigadores observar el desarrollo de tos ntomas del THT Notaron que Is inciéencia det TET dactinaba con el tempo. y que esta recuperacien ostursk ontinuaba durante 18 meses antes de estabilzarse, lo que refeja como la cura natural, cuando se da, puede ser Golorosamente prolongada. Ain después del perioda de estabilzacion de 18 meses, los indies de TEPT en is victimas Ge catsstofes eran mas altos que el promedio de TEPT en Mévico. Ners et al. (2004) concluyen que sus Sescubsmsientos apoyan una llamada aintervenciones tempranas y continuas que provean asistencia en salud mental 3 las victims de desastres, on una forma culturaimente apropiada y wable, en lugares. qUe posean pocos profesionales los que se pueda recuric" pp. 290231). La efectvidad del EXDR en ol tratamiento de sobrevvientes a eventos traumatios a sido ampllanente reconacka por luna varledad. de organizaciones profesionales, entre las que se encuentran la american Psjchological Association [Chombless eta, 198), a American Pyschlatrie Association (2004), International Soclety Tor Traumatie sess Studes {(Chemtad, Tein, van der Kalk, & Pitman, 7000), et iste! National Counct for Mental Health (Blech, Kotler, Kutz, & Satay, 2602), a Norther Ireland Department of Health (Cinial Resource Efficiency Support Team, 2003) y al US Department of Defense and Veterans Afais (204) Se ha iformade ampismente de a efactividad del CDR an zcbreviventes de traumas (Gelinas, 2003 Irangen, at al, 2002; Kom & Leads, 2002 anflald & Shapito, 2003; NeCullough, 2002; Perkins & Rousnaoin, 2004; Lee, et 2002) Estudios 3poyan el empleo de EADR on el tratamiento de sintomas causados por trauma, en nifis y aolascentes|Cncco & Sharpe, 1998; Greenvald, 1994, 1998, 1999, 2000; Johnson, 1998; Lovett, 199%; Police, 1993; Puffer, Greenwald & od, 1998 Russell O'Connor, 2002 Schecks Schaefer & Gilet, 1998; Shapio, 197; Soberman, Greenwald, & Rule, 2002' stewart & Bramson, 2000; Taylor, 2002; Tinker & Wson, 194). Se han publicado estudios que han investiga los efectos del tratamiento con ENDR despuds de desastres naturales 0 Drovocados por el hombre (Femandez, Callnar, & Lorenzetti, 2004; Grainger Levin, filen-Byrd, Doctor @ Lee, 1997: ‘arora, eta, 1935). Se ha nformado que el tratamiento con EADR ha sido efectva on nos afectados por un huracin en Hawai (Chemtob, Nskarhinss, Hamada & Carlson, 2002) en adultos ynisos afectados por terremotos en Tarquin (Korkmaalr-Orl & Parm 2002}, con vietimas do los ataques terrorists en la chidad de Nuova York (Slve,Rogers,knpe,& Cal, 205) yen minos fects por una inundacion en Argentina (Aura etal n press).Ltratamiento estindar con EMDR, que utiliza un protocolo de ocho faces, est hasado en al modelo de procesamiento de lnformacion a un estado adaptativa (Shap, 200!) Esta teoia se basa en el concepta de que ol sistema eurablatogico hunano, inherentemente procesa Informacion do una forma que pronuewe resoluciones sdaptativa. La sociacion entre informacien adaptativa nuova y_ ya almacenads, faciita. el aprendizaje y la resolucion de erturbaciones, lo que incluye un almacenaje apropiado (adaptative) en la memoria, Sin embargo, tas emociones Intensas asociadas 3 eventos traumatices, pueden interfer con Ia capacidad el sistema de_procesamiento. de Informacion para hacer as conexiones apropiadas, causando que el evento quede aislado en una red de memoria. Asi, futuros eventos que. tengan similares caractersticss, pueden disparar pensamientos, emociones, ‘imagenes, Sensaclones corporales ssocladas con el evento taumitica almacenado disfuncionalmente, contrfbuyende con los Sintomas intruslvos asociados con el TEP. La auto-petcepclin,afectos y conductasdlsfunclnales, son causados por la fed de memoria no procesada aun estado adaptativo, Se plensa que ol ENDR facta al sistema de pracesamiento de {nformacion, desbloquesr la informacion almacenada disfuneionalnents y procesavla aun estado adaptativo, [Acociacén Mexicana para Ayuda Mental en Crisis Desde hace slete aos, un grupo de profestonales en salud mental mexleanos y latinoamericangs, ha realizado Investigaciones y tratamiontor relacionados con las catzstiofes. Este grupo es parte de. una red intemacional de {tabajadores en truma psicoldgice, que forman la rma de habla hispans y portuguesa del Instituto EMDR. Diterentes ‘miembros de Is red entrenan y proveen tratamientos con la matodologia END en cist 20 paises, prinipalments en {tinoamerics. A continuscion 2 encuentra una Breve histria del grupo Mexéeano! Durante dos semanas, en octubre de 1997, eLhuracin Paulina devast ls costas de os estados mevicanos de Guetrero y ‘Onvaca con lluviastonrenciales, inundaciones y desprendimientos de tierra. al menes 2.800 personas muriron. UR {ripe intemacional de valuntaios,profestonales de a salud mental sntranados an END, praveys servicio peealagicas Ghurants enero fabrere de 198. Este tabato, evaluae come muy portiva par a gran mayora de los Benefietariae, lo forigen en abril de 1958 as Asaetaclon Mexicana pars Ayuda Mental en Crist (ABANECRSIS) La Asociaclin 2s una organizacn no gusemamental sn fnes de lucro, cuyos mlembos son profestonales deta salud imental especlalzados en trauma pslealogico. Los ingresos praducldes por la ensefanga se. utilizan para fnanclor Dbjetivos humanitartos. La mayania de sus eentes son persons que han Sufrido violencia en todas sus formas, bos, Secuestos, volaiones, muertes de familiares y desastres tanto naturales como provocados por el hombre, entre ellos aguerac Los miembros de ta asociocin, brindan instrucciin acadkimica previa a los desastres, al personal de emergencia, profesional de la salud mental y rescatstas que se preparan para catssrofes, Durante las 72 horas posterioes a un Sesastre, offecen apoyo in situ, a sobrevivientes menores de edad'y adultos, asi como al personal que los asiste. arm los sebrevivientas que desanllan TEM u otras rintomss darivados del evento trumatco y para sl personal de servicio que sue del amd deseaste profesional por ermpatia, se ofvecen intervenciones entre 2a 12 semanas pesteriores al SOO swmemdr-escomyaticuioem_protocol.0rp00h> La Fecal de Racin da iso ante Eventor Trumstios, = dariva de (a scala de Inpacte dal Evento de Horowit2, Wilner & slvarez (I979) y es una escala de auto reporte con 15 reactivos, que migen [a frecuencia de sintomas relacionados a trauma, Aaiclnalmente al puntaje total, esta escala proporciana purtajes en dos subescalas: Intrusion vy Evitacin, ‘Cuatro semanas despuds, el 12-de Junio de 2004, el grupo volvié a Piedras Negras para hacer un seguimiento de los Imismos 44 nos utilizand CRIES. Ea la secon de los anenom en et Grice Te muestra Ize mediciones det CRTES previa y postoriores ala apicacon del protocale. Enel grafico 2, podernos observar la Escala de UnidadesSubjetivas de Ferturbacton (SUDS) durante el protocotey en las figuras I y 2 podemos ver el trabajo de una de las nis de Piedras Negi. studios pilot Desde 1998, al equips de AIANELRISIS ha levado a cabo trstamientos con este protocalo grupal, después de Inundaciones en tespulco, Mavico (1997), Pasoltega, Nicaragua (1988), caracs, Venezuela (1999), y terremotos en las ‘cudades de Pereira Armenia en Colombia (1999) San Salvador, E Salvador (2001). Durante estos estutios se tiabajé on refugios temporales con una poblacin transtoria, lo que hizo difcl tanto la Fecolecctin formal de informacién coma Ia realzacion do entrevister de sopuimiento. Como modi. previs al Uiatamiento, se utilize una version simplifcada de (a Escala de Impacto del Evento de Horowite, Wer & Abaree (979), para determina of grago de sintomsatolagia,y una Escala mocifieada de Unidades Subjetias de Perturbacion {GUDS} por su sigla on ingles (Wolpe, 1991), para medit los cambios durante el tratamiento con el protecolo. Los resultados de estos nuove estuios plato se mbestran en ls gatcos 3 4. stor estudiar pilot, son considerados extudlos de caso relevantes slo en frma clinica. Le parmiteron a nusetra srupo aprender cémo trabafar bajo condlclones de caosfsco y soctal, come ser creat ante pedides abtunadores, y ‘como desarallarestrateglas para reuni informacton Discusion ELestudio de Piedras Negras, sugiore que la intervnctin temprana luego de un desastre puede producirreducciones “inifeatvas en la perturbacton de los ninos, tal como 10. muestan las mediclones hechas con CRTES, El promedio ‘CATES antes del tratamiento era de $2.77, lo que Indica un alto nivel de porturbacin. Cuatro semanas despues ta radian con CRTES daba un resultado de 8.27 (Grfic 1), to que Indica una baja perturbacin. “También poderas observa una corrlacin entre las mediciones prevas al tratamiento: CRTES nos da una puntuacién promedio de 1277 (grafico 1, el promedio de SUD en a primer cituja es de 9.24 Grafica 2), y el SUD dat primer dibujo (Ge lanita que es de 10 (Figure),En el grafico 2, podemas obser como decrece el nivel promedio de SUD conforme avanza el protecolo y esto se corrlaciona con los aibujos de a nha (figuras 1 y 2). Coma ya vimos en el grafico 1, dichos\ cambios se haban ‘mantenida un mas despucs del tatamfento. CConsideramos ralevante comparar los resultados obtenides en Medine Negras, México y Santa Fé, Argentina (Adirts 2t AL, in prose) dabido ala simiitud de los derastres (Inundsciones), 2 [a cereania en ternpo (Santa Fe, Julio 28, 003 y Pladrae Negras, Mayo 15, 2004), l trabajo con nos dentro de una escuela y na en un eefugla, 2 que ambos estudloe reallzaon con alfislatinoamericanas, a que se apticaran las mmas escalas de medielony aque se siguls el ratocolo GupateIntegrativo con EMDR sin modificaiones (er graicas 5 6). Los cambios ebservados en Pladras Negras, son consstentes con las abservactones y medietones hechas por el equipo hhumanttario de EMDHIA Latinoameriea en Santa Fe, argentina (Adiriz et aL, im prose) (Graficos 5 y 8), y con los resultados ebtenidos en los estudios plato, tanto de nines como de adultos (Grafleos 3 4). La ausencia de informes sobre impsctos negatives del tratamiento con BADR, nos lleva a ta conclusion que 1s Intervencion con nies, aplicando el BNDR de Towa grupal, es tan segura come efleaz, y toma relathvamente poco tempo. De acuerda a la experiencia del equipo de AMAMECRISIS, la aplicacion del protocolo toma entre 50 60 minutes. Durante ese tiempo, un equipo de 4 clincos (uno dlrigiendo y 3 funglendo como cuerpo de Proteccion Enocional), puede trabajar confortablemente con 25-30 ninos 0 40.50 adultos, Nosotros recamendaas una relacion de 8 nines por cada profestonal en salud mental. En aquellos casos donde ho haya suficientes profesinates en sold ‘rental, las/oe maustrse/maestros de lor nifios pueden ser'de gan ayuda l/l ider del equipo, syudsnda a os nies Gurante at protocole (a esenbir sus nombres, edades, con los numeros que indican el SUD), como parte del Cuerpo de Proteccicn Emactonsl, De ahi que, en un dia se puede aplicar el protocolo a4 giupos de nies, haciendo un total aproximado de 120 nos. A (is sigutente se puede tratar alos nics deforma indvigual, Ds acuerdo a nuestra experiencia, un porcentaje de entre Gy 8 de Los nifiosrequleren de atencion individual, la que se puede brindar con este protocole,aplcado de forma Individual, o sgulende el protocolo de EDR para nifos. disefo no experimental de estos estucios de campo presenta limitaciones inherentes y se debe considerar a estos resultades como pretiminares y Reunsices. Sin embargo, los resultados obtenizos son alentadores, por lo. que Concluimos que el uso del Protocolo Grupal eintegrativa con ENDR justifies estudios mas exnaustvos y Migurscs. Lahistoia detras de ts dibujo de Rosa Irene es la siguiente: Cuando el agua llegé cerca desu casa, su padre la ayudé a Subirse a un sibel cercano, mientras su madre se subia acto arbolenfrents, con los das hermanos de Rosa lene, de 9 \y7 ahos. El agua arasé con Su casa yllego hasta la copa de los arboles. itentras su padre [a sosteniafuertemante, sa, Itene vio como st hermano menor era anastraco por el agus, pes su madre no tivo fuerzas suficientes para salvar 3 mbes nia. ls sautante sneantraran el usm si vida dau herman, Por lo que estamos de acuerdo con Noms at al. (200), quienes piden intervenciones tempranasy contiauns para fat vietinas de desastes, y ceemos que el modelo descrto puede ser aplicado en forma tal que respete los valores ulturales de los sobrevivintes, al misma tempo que les binde esperanza y alivio.