Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

Se puede utilizar un dispositivo ortopdico para el tratamiento de nios y adolescentes

jvenes.
El mdico lleva a cabo un examen fsico y hace preguntas acerca de la historia clnica del
paciente y los sntomas, tales como:

Cundo se not este problema por primera vez? Fue al nacer o se desarroll a
medida que el nio creca?
Est mejorando, empeorando o se mantiene igual?

Qu otros sntomas se presentan?

Las pruebas de la funcin pulmonar pueden servir para determinar el impacto de la

deformidad en el desempeo del corazn y los pulmones. Igualmente, se pueden ordenar
exmenes de laboratorio, como estudios cromosmicos, pruebas enzimticas, radiografas o
estudios metablicos, para confirmar la presencia de un presunto trastorno.
La ciruga es una posible opcin de tratamiento. Se ha informado de una mejora en la
capacidad para el ejercicio y un mejoramiento en las gammagrafas de perfusin pulmonar
despus del procedimiento quirrgico

Pruebas de la funcin pulmonar - Informacin

general
Nombres alternativos
Espirometra; Espirograma; Pruebas funcionales respiratorias

Definicin:
Son un grupo de exmenes que miden la eficiencia de los pulmones para
tomar y libera aire, al igual que su eficiencia para llevar el oxgeno a la
sangre.

Forma en que se realiza el examen:

En una prueba de espirometra, la persona respira dentro de una boquilla
que est conectada a un instrumento llamado espirmetro, el cual registra
la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un perodo de
tiempo.

Para algunas de las mediciones del examen, la persona respira de manera

normal y calmada. Otros exmenes requieren una inhalacin o exhalacin
forzada despus de una respiracin profunda.
La medicin del volumen pulmonar se puede realizar de dos maneras:

La forma ms precisa es colocando al paciente una caja transparente

y sellada que parece una cabina telefnica (pletismgrafo corporal),

mientras inspira y espira por una boquilla. Los cambios de presin en el
interior de la caja ayudan a determinar el volumen pulmonar.
El volumen pulmonar tambin se puede medir cuando una persona
respira el gas helio o nitrgeno a travs de un tubo durante cierto
perodo de tiempo. Se mide la concentracin de gas en una cmara
fijada al tubo para calcular el volumen pulmonar.

Para medir la capacidad de difusin, la persona respira un gas inofensivo

durante un tiempo muy corto, a menudo solo una respiracin; luego, se
mide la concentracin del gas en el aire exhalado. La diferencia en la
cantidad de gas inhalado y exhalado puede ayudar a calcular qu tan
rpido puede viajar este gas de los pulmones a la sangre.

Preparacin para el examen:

No se deben ingerir alimentos pesados ni fumar durante 4 a 6 horas antes
del examen. Al paciente se le darn instrucciones especficas si necesita
suspender el uso de medicamentos broncodilatadores o para inhaladores.
Es posible que la persona tenga que inhalar un medicamento antes del
procedimiento.

Lo que se siente durante el examen:

Debido a que el examen involucra algo de respiracin rpida y forzada, es
posible que se experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o
mareo temporal. La persona respira a travs de una boquilla bien ajustada
y se le colocarn pinzas nasales.

Razones por las que se realiza el examen:

Las pruebas de la funcin pulmonar se hacen para:

Diagnosticar ciertos tipos de enfermedad pulmonar (especialmente

asma, bronquitis y enfisema)
Encontrar la causa de una dificultad respiratoria

Evaluar si la exposicin a contaminantes en el trabajo afecta la

funcin pulmonar

Tambin se pueden realizar para:

Evaluar el efecto de un medicamento

Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad

La espirometra mide el flujo de aire. Al medir qu tanto aire exhala la

persona y con qu rapidez lo hace, la espirometra puede evaluar un amplio
rango de enfermedades pulmonares.
El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar
con fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la
bronquitis crnica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado
aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la
asbestosis) producen cicatrizacin en los pulmones y los hacen ms
pequeos, de manera que contienen muy poco aire.
La evaluacin de la capacidad de difusin (llamada tambin DLCO) le
permite al mdico calcular la eficiencia con la que los pulmones llevan el
oxgeno del aire al torrente sanguneo.

Cariotipado - Informacin general

Nombres alternativos
Anlisis cromosmico

Definicin:
Es una prueba para examinar cromosomas en una muestra de clulas, lo
cual puede ayudar a identificar problemas genticos como la causa de un
trastorno o enfermedad. Por medio de esta prueba se puede:

Contar el nmero de cromosomas

Buscar cambios estructurales en los cromosomas

Forma en que se realiza el examen:

El examen se puede realizar en casi cualquier tejido, incluyendo:

Lquido amnitico
Sangre

Mdula sea

Tejido de un rgano que se desarrolla durante el embarazo para

alimentar al beb en crecimiento (placenta)

Para analizar el lquido amnitico, se hace una amniocentesis.
Una muestra de mdula sea requiere de una biopsia de mdula sea.
La muestra se coloca en un plato especial y se deja crecer en el laboratorio.
Posteriormente, se toman clulas de la muestra cultivada y se tien. El
especialista del laboratorio utiliza un microscopio para examinar el tamao,
la forma y el nmero de cromosomas en la muestra celular. La muestra
teida se fotografa para obtener un cariotipo, el cual muestra la disposicin
de los cromosomas.
Ciertas anomalas se pueden identificar a travs del nmero o disposicin
de los cromosomas. Los cromosomas contienen miles de genes que estn
almacenados en el ADN, el material gentico bsico.

Preparacin para el examen:

No se necesita ninguna preparacin especial.

Lo que se siente durante el examen:

Lo que se siente durante el examen depende de si el procedimiento para
tomar la muestra es extraccin de sangre ( venopuncin), amniocentesis o
biopsia de mdula sea.

Razones por las que se realiza el examen:

Este examen generalmente se realiza para evaluar a una pareja con
antecedentes de abortos espontneos o para examinar a cualquier nio o
beb que tenga rasgos inusuales o retrasos en el desarrollo que sugieran la
presencia de una anomala gentica.

El examen de mdula sea o de sangre se puede hacer para identificar el

cromosoma Filadelfia que se encuentra en aproximadamente el 85% de las
personas con leucemia mielgena crnica (LMC).
El examen de lquido amnitico se hace para verificar la presencia de
anomalas cromosmicas en un feto en desarrollo.

Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin

- Informacin general
Nombres alternativos
Gammagrafa V/P; Gammagrafa de ventilacin y perfusin; Gammagrafa
de perfusin y ventilacin de los pulmones

Definicin:
Es un procedimiento que consiste en un par de gammagrafas. Estos
exmenes utilizan material radiactivo inhalado e inyectado (radioistopos)
para medir la respiracin (ventilacin) y la circulacin (perfusin) en todas
las reas de los pulmones.

Forma en que se realiza el examen:

Una gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin se trata en realidad de
2 exmenes que se pueden realizar por separado o juntos.
Durante la gammagrafa de perfusin, el mdico inyecta albmina
radiactiva en una vena. A uno lo ubican en una mesa mvil que est bajo el
brazo del escner. La mquina rastrea los pulmones a medida que la sangre
fluye a travs de ellos con el fin de encontrar la ubicacin de las partculas
radiactivas.
Durante la gammagrafa de ventilacin, uno inhala gas radiactivo a travs
de una mscara, mientras est sentado o acostado en una mesa bajo el
brazo del escner.

Preparacin para el examen:

No es necesario dejar de comer (ayunar), hacer dietas especiales ni tomar
medicamentos antes del examen.
Generalmente, se toma una radiografa de trax antes o despus de la
gammagrafa de ventilacin/perfusin.
Uno debe firmar una autorizacin y usar ropa hospitalaria o ropa cmoda
que no tenga sujetadores metlicos.

Lo que se siente durante el examen:

La mesa puede sentirse dura o fra. Uno puede sentir una punzada aguda
mientras le inyectan el material en la vena para la parte de perfusin del
examen.
La mscara utilizada durante la gammagrafa de ventilacin puede hacerlo
sentir a uno nervioso por estar en un espacio pequeo (claustrofobia). Uno
tiene que permanecer acostado e inmvil durante el procedimiento.
La inyeccin del radioistopo generalmente no causa ninguna molestia.

Razones por las que se realiza el examen:

La gammagrafa de ventilacin se utiliza para ver qu tan bien llega el aire
a todas las partes de los pulmones, mientras que la gammagrafa de
perfusin mide el suministro sanguneo a travs de estos rganos.
Una gammagrafa de ventilacin y perfusin se realiza con mucha
frecuencia para detectar mbolos pulmonares. Igualmente, se utiliza para:

Detectar circulacin anormal (derivaciones) en los vasos sanguneos

de los pulmones (vasos pulmonares).
Evaluar la funcin pulmonar en personas que padecen una
enfermedad pulmonar avanzada, como EPOC .

En qu consisten estas malformaciones?

Son unas deformaciones de la cara anterior del trax (pecho), bien adoptando la forma
hundida (excavatum), bien la forma abultada (carinatum). Normalmente la deformacin se nos
presenta de una manera mixta, combinndose las dos formas caprichosamente, con
predominio de una de las dos.

Cmo se producen?
Por un trastorno en el desarrollo de los cartlagos costales,
ya que su crecimiento de atrs adelante (desde la costilla al
esternn o hueso medio de la cara anterior del trax) no
termina en la lnea de contacto con el esternn, sino que
contina dicho crecimiento y entonces los cartlagos tienen
que hundirse o salir hacia fuera (prolapso), arrastrando
consigo al esternn, con el consiguiente hundimiento o
abultamiento del mismo.

Qu importancia tienen estas deformidades?

Depende del
malformacin:

nivel

de

Pequeas
deformaciones
En esta situacin
predomina el dao
esttico y asociado
a
l
grados
variables
de
trastornos de la
personalidad, que
hacen al paciente
retrado socialmente, con tendencia a la soledad y
en lneas generales puede desarrollar un complejo
psico-fsico
de
muy
diverso
alcance.
A la exploracin cardiopulmonar no se aprecian
alteraciones tanto a nivel de compresin sobre
rganos o sistemas del interior del trax, como a
nivel de alteracin de la funcin de los mismos.
En estos casos no se recomienda la correccin
quirrgica ya que no aporta beneficios fsicos que
justifiquen
el
traumatismo
quirrgico.
Hay que huir de las correcciones estticas,
encaminadas a rellenar con sustancias inertes la
deformidad en cuestin, pero si el dao psicolgico

es tan grande que no se acepta la situacin fsica de ninguna manera, es mejor ir a la

correccin quirrgica que en todo caso algn beneficio aportar como se ver ms
adelante.
Medianas
malformaciones
stas son las ms discutidas en cuanto a su tratamiento. Por una parte son
malformaciones importantes pero que no influyen, al menos aparentemente, en la
funcin del corazn (cavidades cardacas derechas), ni en la del pulmn (valorada
mediante
exploracin
funcional
respiratoria).
Por otra parte, como he dicho son malformaciones que llaman la atencin con lo que la
influencia
psicolgica
de
la
deformidad
es
importante.
Pues bien ante estos casos hay dos tendencias:

La que no es partidaria de una correccin quirrgica debido a que la

malformacin no influye sobre el normal funcionamiento del organismo.

La que realizando correcciones quirrgicas sistemticas de estos procesos han

observado una mejora, no mensurable, en el postoperatorio de dichos
pacientes, los cuales dicen sentir una sensacin de libertad respiratoria por lo
que se sienten satisfechos de la intervencin.

La indicacin quirrgica por parte de los diversos mdicos especialistas ser distinta segn
tengan en su experiencia buenos resultados o por el contrario, mediocres, con lo que el
cirujano en este caso no recomendar la intervencin.
Personalmente creo que siempre que cabe la posibilidad de una mejora por muy subjetiva
que sea hay que intentarlo, mxime si el componente psicolgico de la deformidad est
asociado e influye francamente en el paciente.

Grandes
malformaciones
En esta situacin, ocurre que las vsceras torcicas estn comprimidas por los huesos
del trax por lo que existe una restriccin severa de la ventilacin pulmonar y existe un
dficit de llenado de sangre en las cavidades derechas del corazn. Existe
compromiso vital para el paciente. La indicacin de tratamiento es clara: correccin
quirrgica.

En qu consiste la correccin quirrgica?

La ciruga de las deformaciones del trax en lo referente al
pectus carinatum consiste en la reduccin del tamao de los
cartlagos costales, para poder poner el esternn a la altura
adecuada, (abultado o salido hacia fuera (carinatum), as como
diversas actuaciones sobre el esternn a manera de tallas o
cuas en el mismo, para recuperar lo ms posible su forma
natural de hueso recto y plano.
Para lograr esto se practica una incisin transversal a la altura
del esternn y se llega a exponer el plano de los cartlagos y del
esternn.
En un siguiente paso se seccionan los cartlagos que estn afectados a ambos lados y se
acortan, en la longitud que se necesite, para luego poder suturarlos cuando el esternn est

en su sitio.
Si el alargamiento de los cartlagos fuese pequeo se corregira su longitud practicando
pequeas cuas en los mimos, suturndolas despus.
Una vez seccionados y corregidos los cartlagos se acta sobre el esternn liberndolo
primero de las estructuras del mediastino, para poder movilizarlo y as poder practicar cortes a
modo de cua en el manubrio del esternn, en el cuerpo e incluso en el apndice xifoides para
lograr el enderezamiento del mismo.
Cuando llegamos a este momento, estamos en condiciones de suturar los cartlagos costales,
ya reducidos en longitud, consiguiendo de esa forma que el esternn, que est libre y
enderezado, se site en su lugar.
Para mantener la estabilidad del trax a veces, en los casos ms laboriosos, se precisa dejar
una lmina metlica, maleable, que adopta la forma que queremos en que quede el esternn,
durante el tiempo necesario para que se suelden los cartlagos y las cuas de hueso del
esternn.
Por ltimo se suturan los msculos pectorales, los cuales han sido seccionados de sus puntos
de insercin en los cartlagos costales, en la lnea media, con lo cual se refuerza la zona
intervenida y despus la piel, dejando unos drenajes debajo de la misma para que no se
acumule sangre, durante 24-48 horas.
El riesgo de esta intervencin es el comn a todas las intervenciones, es decir, un riesgo
normal o natural que se conoce y se tiene bajo control. No existe un riesgo especial.
Lo nico que hay que advertir siempre, es que con la ciruga que se describe se pretende una
mejora orgnica fundamentalmente y una mejora esttica en segundo lugar. Por lo tanto, no
se deben cifrar todas las esperanzas de los resultados en la correccin esttica puesto que
aunque se consigue una mejora llamativa, nunca se llega a la situacin de un trax que no ha
padecido esta malformacin.

Cundo se ha de intervenir?
Se debe realizar la intervencin:

Cuando la malformacin es grave, inmediatamente.

Cuando esmoderada, una vez explicada la
peculiaridad de su caso, cuando el paciente lo
necesite por su complejo fsico, por su afectacin
psicolgica, o cuando explicado el beneficio
subjetivo que puede obtener decida intervenirse.

Cuando la deformidad es leve, normalmente no

aconsejamos la intervencin y s observar la
evolucin por si se modificara la situacin y pasara a ser una deformidad moderada.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LAS DEFORMACIONES TORACICAS,

IMPORTANCIA Y TIPO DE DEFORMIDAD.

Las quillas (pectus carinatum), han sido clasificadas por Bedouelle en simtricas y
asimtricas.
Simtricas: regularmente convexa, puede ser total o parcial de predominio superior,
medio o inferior.
Asimtricas o hemiquilla puede ser total o parcial. La prominencia paraesternal de los
cartlagos costales, ms o menos simtrica, interesa poco o nada al esternn.
Las depresiones esternales o en embudo (pectus carinatum) son ms o menos
amplias, rodeadas por alerones ms o menos prominentes.

CORSE DE VIDAL PARA TORAX EN QUILLA.

Consta de dos valvas de plexidur, una anterior y otra posterior, modeladas sobre el
positivo, obteniendo de la modificacin del negativo, para cuya realizacin se toman
unos puntos de referencia que servirn para la construccin del cors.
La parte anterior se compone de un apoyo esternal almohadillado a nivel de la quilla,
unas escotaduras laterales que permiten la expansin torcica durante la respiracin, y
una compresin abdominal, desde las costillas flotantes hasta un centmetro por
encima de la sntesis del pubis.
La parte posterior a nivel lumbar tiene forma plana, para la correccin de la lordosis.
Su borde inferior apoya directamente sobre la masa gltea y la parte superior va unida
con unos tirantes que pasan por encima de los hombros a la parte anterior.

CORSE NEUMATICO DE CORRECCION PROGRESIVA DEL TORAX EN QUILLA.

Modelado sobre un yeso positivo del enfermo, se construye en polietileno con refuerzos
de plexidur.
La compresin sobre la quilla se efecta mediante un baln inflable que permite la
correccin progresiva de la deformidad.
La compresin neumtica progresiva se tolera mejor que los apoyos rgidos y est
especialmente indicado en los nios durante la primera infancia.

Figura 1.18. Trax en quilla

1.2. TRATAMIENTO
debe ser examinado por un mdico. Estas condiciones se pueden
diagnosticar con rayos X.
Los casos leves se pueden corregir por si mismos al crecer el nio.
La ciruga es recomendable si el defecto del trax es moderado o severo, o si
el nio tiene dificultad al respirar o dolores en el pecho al hacer ejercicio.
Acude al mdico inmediatamente si esto sucede.