SURAT KUASA

Saya

yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Mujiono
No. KTP : 0123456789
Tempat/TgI Lahir : Bandung, 17 Agustus 1963
Alamat : Jl. Contoh Surat Resmi No. 99, Cibinong Bogor

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada:

Nama Lengkap : Sulamun

No. KTP : 9876543210
Tempat/TgI Lahir : Magelang, 23 mei 1963
Alamat : Jl. Contoh Surat Kuasa No. 214, Cibinong Bogor

untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,

untuk mengambilkan Passport dengan No. Passport 222333444555 yang sudah
selesai proses pengurusan Visa Schengen-nya di Kedutaan Besar Austria yang
bertempat di Jln. Kuningan raya no. 134.
Demikian surat kuasa ini kami buat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

dengan

sebenar-benarnya

Tanggal, 4 Mei 2016

Pemberi Kuasa
Materai Rp. 6000
Mujiono

Penerima Kuasa

Sulamun

untuk