CLASE DE REPASO.

DIGESTIVO

TRASTORNOS MOTORES
DEL ESFAGO.
ACALASIA

MIR 05-06. P02: Mujer de 52 aos que consulta por

presentar desde hace varios meses de dificultad para
tragar tanto lquidos como slidos, as como
regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso
diagnstico se realiza una manometra esofgica con los
siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el
cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
diagnstico?
1) Espasmo esofgico difuso.

2) Acalasia.
3) Peristalsis esofgica sintomtica
4) Esofagitis por reflujo
5) Esclerodermia

MIR 05-06. P02: Mujer de 52 aos que consulta por

presentar desde hace varios meses de dificultad para
tragar tanto lquidos como slidos, as como
regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso
diagnstico se realiza una manometra esofgica con los
siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el
cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
diagnstico?
1) Espasmo esofgico difuso.

2) Acalasia.
3) Peristalsis esofgica sintomtica
4) Esofagitis por reflujo
5) Esclerodermia

CLNICA

Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta re riendo

disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable,
desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de
dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica
la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses
present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4
kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de PlummerVinson).
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.

Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta re riendo

disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable,
desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de
dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica
la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses
present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4
kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de PlummerVinson).
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.

DIAGNSTICO

DDx con EED y Esclerodermia!!

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
R
A
T
AR

C
S
DE

VI

G
IL

AR

TRATAMIENTO

Bot-Tox o Tx mdico > Edades extremas y temporal

TRASTORNOS INFLAMATORIOS
DEL ESFAGO.
ERGE

Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofgico, cul de

los siguientes enunciados es cierto?
1. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relacin con la
presencia y gravedad y de la esofagitis endoscpica.
2. La mayora de los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofgico presentan esofagitis en la endoscopia.
3. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones suele
conseguir un buen control de los sntomas pero no es superior a
placebo en la curacin endoscpica de la esofagitis.
4. El esfago de Barrett puede progresar a displasia epitelial de
bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a
carcinoma escamoso de esfago.
5. Los programas endoscpicos de cribado y vigilancia han
demostrado de forma inequvoca ser capaces de reducir la
mortalidad en pacientes con esfago de Barrett.

Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofgico, cul de

los siguientes enunciados es cierto?
1. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relacin con la
presencia y gravedad y de la esofagitis endoscpica.
2. La mayora de los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofgico presentan esofagitis en la endoscopia.
3. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones suele
conseguir un buen control de los sntomas pero no es superior a
placebo en la curacin endoscpica de la esofagitis.
4. El esfago de Barrett puede progresar a displasia epitelial de
bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a
carcinoma escamoso de esfago.
5. Los programas endoscpicos de cribado y vigilancia han
demostrado de forma inequvoca ser capaces de reducir la
mortalidad en pacientes con esfago de Barrett.

CLNICA

EXTRAESOFGICAS

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona

de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba
forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas
vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el
paciente no re ere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes a
rmaciones es cierta?
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el
paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una
endoscopia digestiva alta.
2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias
larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico.
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la
enfermedad por reflujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo
gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da
durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como
causa de los sntomas larngeos.
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente
probable que los sntomas larngeos sean debidos a reflujo gastroesofgico.

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona

de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba
forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas
vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el
paciente no re ere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes a
rmaciones es cierta?
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el
paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una
endoscopia digestiva alta.
2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias
larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico.
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la
enfermedad por reflujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo
gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da
durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como
causa de los sntomas larngeos.
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente
probable que los sntomas larngeos sean debidos a reflujo gastroesofgico.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

ENDOSCOPIA SI
POSIBLE
COMPLICACIN

COMPLICACIONES:
ESOFAGITIS

IBP DOSIS HABITUALES

COMPLICACIONES:
ESTENOSIS PILRICA

Bx + DILATACIN ENDOSCPICA

COMPLICACIONES: BARRET

BARRETT

Metaplasia: Epitelio columnar

INTESTINAL en esfago >
Displasia > ADENOCARCINOMA

Diagnstico histolgico

Seguimiento endoscpico + Biopsias

BARRETT

Preguntas: 10-11. 44, 04-05. 01

Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la

juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia
digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin
escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la
porcin ms proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del
esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido
reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de
bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja
continuar tratamiento con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de
protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del
esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia
endoscpica.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de
la bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que
tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo
de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con
inhibidores de la bomba de protones.
5. Esofaguectoma.

Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la

juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia
digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin
escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la
porcin ms proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del
esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido
reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de
bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja
continuar tratamiento con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de
protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del
esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia
endoscpica.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de
la bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que
tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo
de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con
inhibidores de la bomba de protones.
5. Esofaguectoma.

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado

de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm.) y
sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?
1.- En su seguimiento se realizar endoscopia slo si
persisten los sntomas.
2.-Mientras se mantenga el tratamiento continuo con
IBP se elimina el riesgo de cncer.
3.-Se debe asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4.-El seguimiento slo es necesario si existe displasia
de alto grado.
5.-La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado

de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm.) y
sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?
1.- En su seguimiento se realizar endoscopia slo si
persisten los sntomas.
2.-Mientras se mantenga el tratamiento continuo con
IBP se elimina el riesgo de cncer.
3.-Se debe asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4.-El seguimiento slo es necesario si existe displasia
de alto grado.
5.-La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.

ACALASIA

ERGE

CLNICA

Dolor, Disfagia.
No hay reflujo ni pirosis

Pirosis y reflujo.
Tambin dolor, disfagia.

DIAGNSTICO

Manometra de eleccin
Endoscopia SIEMPRE,
descarta y vigila cncer

Clnica de eleccin
Endoscopia si complicaciones

TRATAMIENTO

Qx, dilatacin, BoTox, TxM

TxM, Qx

LCERA PPTICA
POR AINES Y PYLORI

HEMORRAGIA

U. Duodenal> PREVALENTE (causa

ms frecuente de sangrado)

U. Gstricas> GRAVE (Sangran ms

frecuentemente)

Un hombre de 52 aos sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias

por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega
consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el
resto de la analtica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de
forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estmago normal, sin
sangre ni restos hemticos y una lcera excavada de 8 mm de dimetro en
cara anterior del bulbo duodenal con vaso visible en su base y sin
sangrado activo. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1 En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica y
posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un
inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el
riesgo de recidiva hemorrgica y la mortalidad.
2 En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no est
indicado aplicar una teraputica endoscpica. Posteriormente, para reducir el
riesgo de recidiva hemorrgica, se deber instaurar tratamiento endovenoso
con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones.
3 En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica.
No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento con
dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio
adicional alguno.
4 Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin
teraputica, una vez resuelto el episodio hemorrgico, es una vagotoma y
piloroplastia.

Un hombre de 52 aos sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias

por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega
consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el
resto de la analtica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de
forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estmago normal, sin
sangre ni restos hemticos y una lcera excavada de 8 mm de dimetro en
cara anterior del bulbo duodenal con vaso visible en su base y sin
sangrado activo. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1 En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica y
posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un
inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el
riesgo de recidiva hemorrgica y la mortalidad.
2 En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no est
indicado aplicar una teraputica endoscpica. Posteriormente, para reducir el
riesgo de recidiva hemorrgica, se deber instaurar tratamiento endovenoso
con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones.
3 En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica.
No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento con
dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio
adicional alguno.
4 Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin
teraputica, una vez resuelto el episodio hemorrgico, es una vagotoma y
piloroplastia.

CLASIFICACIN DE FORREST
IA

IIB

IB

IIA

IIC

III

CLASIFICACIN DE FORREST

IBP IV + TRATAMIENTO
ENDOSCPICO:
Adrenalina / Esclerosantes
Hemoclips
Electrocoagulacin

CLASIFICACIN DE FORREST

SI FIBRINA > ALTA + IBP ORAL

DIFERENCIAS

LCERA GSTRICA: Dolor Grande con comidas

LCERA DUODENAL: Dolor Decrece con comida

> Tras erradicacin> Repetir endoscopia en

U. gstrica, no en duodenal

Cul de las siguientes pautas es ms pro- bable que sea

efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylori despus del
fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h),
amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante
siete das?
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero man- tenida durante
14 das.
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxi- cilina por
tetraciclina (500 mg/6 h).
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando clari- tromicina por
metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri- ca y
antibiograma para decidir la combinacin antibitica con
mayores garantas de xito.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxici- lina (1 g/12 h) y
levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 das.

TRATAMIENTO H. PYLORI

Pregunta: 07-08. 04, 03-04. 198

Cul de las siguientes pautas es ms pro- bable que sea

efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylori despus del
fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h),
amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante
siete das?
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero man- tenida durante
14 das.
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxi- cilina por
tetraciclina (500 mg/6 h).
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando clari- tromicina por
metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri- ca y
antibiograma para decidir la combinacin antibitica con
mayores garantas de xito.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxici- lina (1 g/12 h) y
levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 das.

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL

DIFERENCIAL
HLA - A(no)2
HLA - DR(ecto)2

La CU y la EC son dos trastornos inflamatorios

crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para
establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay
que tener en cuenta las siguientes consideraciones
EXCEPTO una:
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el
tracto digestivo.
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y
asimtricas.
3) En la EC existen tres patrones de presentacin clnica:
inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensin,
siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre
ambas.
5) El diagnstico diferencial debe realizarse con el
linfoma.

DIFERENCIAL

La CU y la EC son dos trastornos in amatorios

crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para
establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay
que tener en cuenta las siguientes consideraciones
EXCEPTO una:
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el
tracto digestivo.
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y
asimtricas.
3) En la EC existen tres patrones de presentacin clnica:
inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensin,
siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre
ambas.
5) El diagnstico diferencial debe realizarse con el
linfoma.

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos

NO es propio de la colitis ulcerosa?
. 1) Microabscesos crpticos.
. 2) Formacin de pseudoplipos.
. 3) Displasia epitelial.
. 4) Engrosamiento mural.
. 5) Lesin mucosa

DIFERENCIAL

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos

NO es propio de la colitis ulcerosa?
. 1) Microabscesos crpticos.
. 2) Formacin de pseudoplipos.
. 3) Displasia epitelial.
. 4) Engrosamiento mural.
. 5) Lesin mucosa

Mujer de 29 aos que presenta dolor

abdominal mesogstrico, continuo, de cinco
das de evolucin. Se realiza un estudio de
imagen mediante tomografa computarizada,
cul es el diagnstico ms probable?
1 Invaginacin ileoclica.
2 Iletis isqumica.
3 Enfermedad de Crohn.
4 Colitis rdica.

Mujer de 29 aos que presenta dolor

abdominal mesogstrico, continuo, de cinco
das de evolucin. Se realiza un estudio de
imagen mediante tomografa computarizada,
cul es el diagnstico ms probable?
1Invaginacin ileoclica.
2Iletis isqumica.
3Enfermedad de Crohn.
4Colitis rdica.

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA

5-ASA

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA

5-ASA

CORTICOIDES

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA

5-ASA

CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
CICLOSPORINA / TERAPIA BIOLGICA

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA

5-ASA

CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
CICLOSPORINA / TERAPIA BIOLGICA

5-ASA

CORTIS

IS

BIOLGICOS

Qx

TRATAMIENTO CROHN

Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa extensa,

presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento
con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana de
tratamiento, la paciente no presenta mejora. Cul es la
siguiente medida teraputica a realizar?
1) Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
proctectoma y reservorio ileoanal.
2) Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
3) Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral y
triamcinolona rectal 1 aplicacin cada 12
horas.
4) Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
5) Debe valorarse el tratamiento con etanercept
(un anticuerpo anti-TNFa).

Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa extensa,

presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento
con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana de
tratamiento, la paciente no presenta mejora. Cul es la
siguiente medida teraputica a realizar?
1) Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
proctectoma y reservorio ileoanal.
2) Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
3) Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral y
triamcinolona rectal 1 aplicacin cada 12
horas.
4) Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
5) Debe valorarse el tratamiento con etanercept
(un anticuerpo anti-TNFa).

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a

comenzar tratamiento con terapia biolgica antiTNF
(anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), cul
de las siguientes pruebas diagnsticas no es necesaria
antes de iniciar dicha terapia?
.

1) Valoracin del estadio inmunitario mediante contaje

linfocitario.
2) Serologa del virus de hepatitis B (VHB).
3) Prueba de la tuberculina.
4) Radiografa de trax.
5) Serologa del virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a

comenzar tratamiento con terapia biolgica antiTNF
(anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), cul
de las siguientes pruebas diagnsticas no es necesaria
antes de iniciar dicha terapia?
.

1) Valoracin del estadio inmunitario mediante contaje

linfocitario.
2) Serologa del virus de hepatitis B (VHB).
3) Prueba de la tuberculina.
4) Radiografa de trax.
5) Serologa del virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).

Pregunta vinculada a la imagen n.1

Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro
de 1 mes de evolucin de aumento del nmero de depo- siciones, hasta 15
diarias, blandas, con sangre mezclada, as como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta ebre de hasta
38,5 C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la explora- cin destaca
presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El
hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dl, leu- cocitos 12.400
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El
estudio microbiolgico de las heces, incluyendo copro- cultivo, examen de
parsitos y determinacin de toxina de Clostridium di cile es negativo. La
endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la
imagen n 1. El examen histolgico demuestra la presencia de un proceso in
amatorio crnico, con reas de infiltracin polimorfonuclear, abscesos crpticos
y deplecin de clulas caliciformes. Cul es el tratamiento de primera eleccin
del cuadro clnico que ms probablemente presenta el paciente?
1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
.

. 2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal.

. 3) Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral, si el paciente tolera esta va.
. 4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, repartidos en 3 tomas.
. 5) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas.

Pregunta vinculada a la imagen n.1

Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro
de 1 mes de evolucin de aumento del nmero de depo- siciones, hasta 15
diarias, blandas, con sangre mezclada, as como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta ebre de hasta
38,5 C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la explora- cin destaca
presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El
hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dl, leu- cocitos 12.400
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El
estudio microbiolgico de las heces, incluyendo copro- cultivo, examen de
parsitos y determinacin de toxina de Clostridium di cile es negativo. La
endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la
imagen n 1. El examen histolgico demuestra la presencia de un proceso in
amatorio crnico, con reas de in- ltracin polimorfonuclear, abscesos crpticos
y deplecin de clulas caliciformes. Cul es el tra- tamiento de primera
eleccin del cuadro clnico que ms probablemente presenta el paciente?
1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
.

. 2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal.

. 3) Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral, si el paciente tolera esta va.
. 4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, repartidos en 3 tomas.
. 5) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas.

En el tratamiento de mantenimiento a
largo plazo en pacientes con enfermedad
in amatoria intestinal, cul de los
siguientes frmacos es el menos
recomendable?
1)
2)
3)
4)
5)

Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Metotrexato.

En el tratamiento de mantenimiento a
largo plazo en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, cul de los
siguientes frmacos es el menos
recomendable?
1)
2)
3)
4)
5)

Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Metotrexato.

POLIPOSIS Y CNCER
HEREDITARIO DE
COLON

Cul de los siguientes supuestos cumple los criterios de

Amsterdam-II para el diagnstico del sndrome de Lynch?
1) Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la
edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75
aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2) Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Ma- dre
diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna
diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
3) Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Pa- dre con
CCR a los 45 aos. Hermana con cn- cer de crvix uterino
a los 61 aos.
4) Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Her- mana
diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos.
Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano
diagnosticado de CCR a los 45 aos.

CRITERIOS DE
AMSTERDAM
3 o ms individuos con cncer
colorrectal o tumor asociado en familia
de 1er grado.
2 generaciones consecutivas afectadas
1 caso diagnosticado < 50 aos.
0: Exclusin del diagnstico de PAF

Cul de los siguientes supuestos cumple los criterios de

Amsterdam-II para el diagnstico del sndrome de Lynch?
1) Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la
edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75
aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2) Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Ma- dre
diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna
diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
3) Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Pa- dre con
CCR a los 45 aos. Hermana con cn- cer de crvix uterino
a los 61 aos.
4) Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Her- mana
diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos.
Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano
diagnosticado de CCR a los 45 aos.

Qu gen debera estudiarse en un paciente con

cncer colorrectal no acompaado de p- lipos o
con pocos plipos en la mucosa adya- cente, que
tiene dos miembros adicionales de su familia en
dos generaciones que han desa- rrollado un
tumor similar?
. 1) Ras.
. 2) APC.
. 3) MSH2.
. 4) p53.
. 5) c-MYC.

Qu gen debera estudiarse en un paciente con

cncer colorrectal no acompaado de plipos o con
pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos
miembros adicionales de su familia en dos
generaciones que han desarrollado un tumor similar?
. 1) Ras.
. 2) APC.
. 3) MSH2. Tambin MSH6, MLH1, PMS2. Todos
llamados genes MMR (Mismatch Repair)
. 4) p53.
. 5) c-MYC.

En una paciente intervenida a los 40 aos de

cncer de colon, su historia familiar revela que
una ta por va materna y su abuela materna
padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64
aos respectivamente, y un to tambin por va
materna fue intervenido de un adenocarcinoma
gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las
siguientes determinaciones genticas sera til
realizar para un adecuado consejo gentico a
la familia?:
1. Determinacin del gen MSH2.
2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
3. Determinacin del gen p53.
4. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
5. Determinacin del gen p16.

HEPATITIS VRICAS

Las siguientes a rmaciones referidas a los virus de la hepatitis C

(VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son
correctas. Seala la respuesta INCORRECTA:
.

1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.

. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una

cpside que contiene el antge- no de superficie del VHB.
. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral.
. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una
infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un
hepatocar- cinoma.
. 5) La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til
para monitorizar la eficacia del tra- tamiento administrado

DIFERENCIAL

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis

C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son
correctas. Seala la respuesta INCORRECTA:
.

1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.

. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una

cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral.
. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una
infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un
hepatocarcinoma.
. 5) La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til
para monitorizar la eficacia del tra- tamiento administrado

SEROLOGA VHB

Un hombre de 30 aos presenta de forma

brusca astenia e ictericia, detectndose unas
transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/l. Los marcadores serolgicos muestran el
siguiente patrn: anti-vha IgM negativo,
HBsAg negativo, anti-hbc IgM positivo y antivhc negativo. Cul es su diagnstico?
A. Hepatitis crnica B.
B. Hepatitis aguda no viral.
C. Hepatitis aguda B.
D. Sobreinfeccin por virus D (delta).
E. Hepatitis aguda A y B

SEROLOGA VHB

Un hombre de 30 aos presenta de forma

brusca astenia e ictericia, detectndose unas
transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/l. Los marcadores serolgicos muestran el
siguiente patrn: anti-vha IgM negativo,
HBsAg negativo, anti-hbc IgM positivo y antivhc negativo. Cul es su diagnstico?
A. Hepatitis crnica B.
B. Hepatitis aguda no viral.
C. Hepatitis aguda B.
D. Sobreinfeccin por virus D (delta).
E. Hepatitis aguda A y B

Indique la situacin clnica que, en relacin

con la infeccin por virus de la hepatitis B,
presenta un paciente de 5 aos procedente de
Nigeria, con exploracin fsica normal y con la
siguiente serologa frente a hepatitis B: HBsAg
+ / ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-HBe + /
ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB
+:
1Infeccin aguda.
2Infeccin crnica.
3Paciente vacunado.
4Portador asintomtico.

SEROLOGA VHB

Indique la situacin clnica que, en relacin

con la infeccin por virus de la hepatitis B,
presenta un paciente de 5 aos procedente de
Nigeria, con exploracin fsica normal y con la
siguiente serologa frente a hepatitis B: HBsAg
+ / ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-HBe + /
ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB
+:
1 Infeccin aguda.
2 Infeccin crnica.
3 Paciente vacunado.
4 Portador asintomtico.

SEROLOGA VHB

Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por va

parenteral presenta un cuadro gripal seguido
de ictericia. La analtica muestra ALT 950 U/l,
AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT
dentro de la normalidad, bili- rrubina total
4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs
Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC
negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los
siguientes exmenes debe incluirse en la
siguiente aproximacin diagnstica?
1)
2)
4)
5)

Anti VHA IgG.

Anti hepatitis D IgM. 3) Anti HBc IgG.
DNA del virus B.
RNA de virus C.

Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por va

parenteral presenta un cuadro gripal seguido de
ictericia. La analtica muestra ALT 950 U/l, AST
825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de
la normalidad, bili- rrubina total 4,64 mg/dl
directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs Ag negativo,
Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti
VHA IgM negativo. Cul de los siguientes
exmenes debe incluirse en la siguiente
aproximacin diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

Anti VHA IgG.

Anti hepatitis D IgM.
Anti HBc IgG.
DNA del virus B.
RNA de virus C.

Cul de los siguientes parmetros NO es

indicador de gravedad en una hepatitis
aguda?
1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el
lmite normal.
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT )
mayor de 5.000 Ul/ml.

Cul de los siguientes parmetros NO es

indicador de gravedad en una hepatitis
aguda?
1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el
lmite normal.
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT )
mayor de 5.000 Ul/ml.

TRASTORNOS
HEPTICOS ASOCIADOS
AL ALCOHOL

GOT.ASt > GPT/ALT (2x), cifras <500

Cuerpos de Mallory: sugestivos, pero no

especficos

Mujer de 50 aos que acude al servicio de urgencias por astenia,

anorexia, prdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere
antecedentes recientes de transfusin sangunea, contactos sexuales de
riesgo ni adiccin a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60
gramos diarios de alcohol durante los ltimos cinco aos, consumo que
ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares.
Temperatura 38,5 oC, tensin arterial 100/60 mmHg. En la exploracin
fsica se observa desorientacin temporo-espacial, malnutricin,
asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de
irritacin peritoneal. En los exmenes de laboratorio destacan leucocitos
15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hemates 3 millones/
mm , hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 , bilirrubina
15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT ) 300 U/l, ALT (GPT ) 120 UI/
l, GGT 635 UI/l, prolongacin del tiempo de protrombina mayor del 50%.
Cul es el diagnstico ms probable del cuadro que presenta la
paciente?
3

1)
2)
3)
4)
5)

Absceso heptico.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Hepatitis alcohlica.
Pancreatitis aguda.

Mujer de 50 aos que acude al servicio de urgencias por astenia,

anorexia, prdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere
antecedentes recientes de transfusin sangunea, contactos sexuales de
riesgo ni adiccin a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60
gramos diarios de alcohol durante los ltimos cinco aos, consumo que
ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares.
Temperatura 38,5 oC, tensin arterial 100/60 mmHg. En la exploracin
fsica se observa desorientacin temporo-espacial, malnutricin,
asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de
irritacin peritoneal. En los exmenes de laboratorio destacan leucocitos
15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hemates 3 millones/
mm , hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 , bilirrubina
15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT ) 300 U/l, ALT (GPT ) 120 UI/
l, GGT 635 UI/l, prolongacin del tiempo de protrombina mayor del 50%.
Cul es el diagnstico ms probable del cuadro que presenta la
paciente?
3

1)
2)
3)
4)
5)

Absceso heptico.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Hepatitis alcohlica.
Pancreatitis aguda.

Cul de las siguientes respuestas NO es cierta

en la hepatopata alcohlica?
1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un
marcador biolgico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa ms rpidamente en las mujeres.
5) En las formas graves de hepatitis alcohlica,
es adecuado el tratamiento con corticoides.

COMPLICACIONESDE
LA CIRROSIS

HISTOLOGA
Ndulos de regeneracin y fibrosis.

CLASIFICACIN DE CHILD
BATEA
E
A
B
A
T

VARICES ESOFGICAS

Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica por virus C e

hipertensin portal conocidas, presenta un episodio de
hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza
con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la
Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3
concentrados de hemates y se instaura una perfusin
endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes
siguientes opciones intervencionistas sera de eleccin en
las siguientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante inye- cin de
adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengs- takenBlakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas.
4) Embolizacin percutnea con coils de las varices
esofgicas.
5) Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va
transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).

Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica por virus C e

hipertensin portal conocidas, presenta un episodio de
hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza
con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la
Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3
concentrados de hemates y se instaura una perfusin
endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes
siguientes opciones intervencionistas sera de eleccin en
las siguientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante inye- cin de
adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengs- takenBlakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas.
4) Embolizacin percutnea con coils de las varices
esofgicas.
5) Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va
transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).

ASCITIS

Gradiente albmina seroasctico:

>1,1

Leve/Moderado: Espironolactona.
Grave: Espironolactona +
Furosemida en dosis ascendentes.

Evitar AINEs

En un paciente con cirrosis heptica, cul de

los siguientes es el procedimiento ms til
para medir la respuesta de la ascitis al
tratamiento diurtico?
1 Medir el volumen de orina de 24 horas.
2 Medir el permetro abdominal diariamente.
3 Determinar cada semana el gradiente de
albmina entre el suero y la ascitis.
4 Registrar el peso cada da.
5 Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

En un paciente con cirrosis heptica, cul de

los siguientes es el procedimiento ms til
para medir la respuesta de la ascitis al
tratamiento diurtico?
1 Medir el volumen de orina de 24 horas.
2 Medir el permetro abdominal diariamente.
3 Determinar cada semana el gradiente de
albmina entre el suero y la ascitis.
4 Registrar el peso cada da.
5 Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

Varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis

heptica virus C, en situacin clnica Child B, que
presenta hemorragia por varices gstricas. El
tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el
taponamiento han fracasado, continuando con
hemorragia digestiva por varices. El trata- miento
ms adecuado ser:
1) Trasplante heptico urgente.
2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin
cigo portal (tcnica de Sugiura).
3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt
portosistmico quirrgico).
4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico.
5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la
derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren.

Varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis

heptica virus C, en situacin clnica Child B, que
presenta hemorragia por varices gstricas. El
tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el
taponamiento han fracasado, continuando con
hemorragia digestiva por varices. El trata- miento
ms adecuado ser:
1) Trasplante heptico urgente.
2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin
cigo portal (tcnica de Sugiura).
3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt
portosistmico quirrgico).
4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico.
5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la
derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren.

TUMORES
HEPTICOS

TIPOS

HEMANGIOMA -> SANO

ADENOMA -> ACO

PACIENTE ONCOLGICO-> MTT

CIRROSIS-> CA HEPTICO

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes

EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dficit de la alfa-1-antitripsina

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes

EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dficit de la alfa-1-antitripsina

PANCREATITIS
AGUDA

Todas las siguientes estn descritas como

causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:

1)
2)
3)
4)
5)

Litiasis vesicular.
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal

Todas las siguientes estn descritas como

causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:

1)
2)
3)
4)
5)

Litiasis vesicular.
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal

CRITERIOS DE RANSON
INGRESO: LLEGA
L Leucocitos > 16000 clulas/mm3
L LDH srica > 400 IU/L
E Edad en aos > 55
G Glucemia > 200 mg/dL // GOT
A AST/GOT srica > 250 IU/L // Azcar

CRITERIOS DE RANSON
A LAS 48H: ABCDE O2
A Albmina <3,2 g/dL
B BUN 5mg/dL
C Calcio < 8.0 mg/dL
D Dficit de fludos >4L
E

hEmatocrito: bajada de > 10%

O2 PO2 < 60 mmHg)

Cul de los siguientes criterios NO servir

para sospechar que se trata de una
pancreatitis aguda grave?
1) Amilasemia > 3.000 UI/l.
2) Criterios de Ranson >3.
3) Apache II >10.
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del
inicio de los sntomas).
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las
72 horas).

Cul de los siguientes criterios NO servir

para sospechar que se trata de una
pancreatitis aguda grave?
1) Amilasemia > 3.000 UI/l.
2) Criterios de Ranson >3.
3) Apache II >10.
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del
inicio de los sntomas).
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las
72 horas).

Los criterios de Ranson sirven como

marcado- res pronsticos tempranos en la
pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no
es correcto como predictor de mal pronstico:
1) Glucemia > 200 mg/dl.
2) Leucocitosis > 16.000/mm3.
3) Edad < 55 aos.
4) LDH srica > 350 UI/l.
5) GOT srica > 250 UI/l.

Los criterios de Ranson sirven como

marcado- res pronsticos tempranos en la
pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no
es correcto como predictor de mal pronstico:
1) Glucemia > 200 mg/dl.
2) Leucocitosis > 16.000/mm3.
3) Edad < 55 aos.
4) LDH srica > 350 UI/l.
5) GOT srica > 250 UI/l.

CEP - CBP

CBP: Regla de la M: Mujer, IgM, AC

antiMitocondriales)

COLangitis - COLitis ulcerosa

SUERTE!!!