ASKEP Seminar Maternitas Fix

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
SP
DENGAN P1001 PARTUS SPONTAN BELAKANG KEPALA
HARI KE-1
DI RUANG NIFAS BRSU TABANAN
TANGGAL 14-16 OKTOBER 2016
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 14 Oktober 2016, pukul 08.00 wita di
Kemuning dengan menggunakan teknik wawancara
1. Pengumpulan data
a. Identitas Ibu
Nama
: Ny. SP
Umur
: 23 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status
: Kawin
Suku Bangsa
: Indonesia
Agama
: Hindu
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Br. Mengening, Tabanan
Penanggung
Bpk. ND
21 Tahun
Laki-Laki
Kawin
Indonesia
Hindu
SMP
Swasta
Br.
Mengening,
No. CM
Tanggal MRS
: 289706
: 17 Oktober 2016
Tabanan
-
b. Keluhan Utama
1) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Ny. SP mengatakan sakit perut hilang timbul dari pagi jam
08.00 wita tanggal 16 Oktober 2016.
2) Keluhan Utama Saat Pengkajian
Ny. SP mengatakan nyeri pada luka jaritan saat persalinan
normal (episiotomy)
c. Riwayat Obstetrik
1) Riwayat Menstruasi
Ny. SP menstruasi pertama kali saat kelas 6 SD, siklus teratur
28 hari, menstruasi ibu teratur 4-5 hari, terkadang ibu dulu
menstruasi merasakan nyeri haid, konsistensi cair bau khas
darah.
2) Riwayat Perkawinan
Ny. SP mengatakan kawin 1 kali, umur saat kawin berumur 23
tahun, dan sudah berlangsung 6 bulan.
3) Riwayat kontrasepsi
Ny. SP mengatakan sebelumnya tidak pernah memakai

kontrasepsi,
setelah
melahirkan
anak
pertama
ini
ibu
mengatakan memakai KB yaitu KB IUD. Selama pemakaian

KB ini ibu tidak mempunyai keluhan seperti nyeri dan kurang
nyaman setelah memakai KB tersebut.
4) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang dulu.

Ket: ini merupakan kehamilan pertama dan anak pertama.
5) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang
Ny. SP mengatakan ini merupakan
kehamilan
pertamanya, ibu memeriksakan kehamilannya ke bidan swasta

sebanyak 8 kali dan ke puskesmas Kediri 3 sebanyak 1 kali,
selama kehamilannya ibu imunisasi TT sebanyak 2 kali. Pada
trisemester 1 ibu merasakan mual dan merasa pusing, disertai
dengan adanya penurunan nafsu makan, trisemester 2 ibu
sering merasa pegal-pegal pada bagian kaki dan pinggang, dan
pada trisemester 3 ibu mengatakan kaki tampak bengkak, dan
terasa pegal-pegal. Pukul 00.37 wita Tanggal 14 Oktober 2016
ibu datang ke VK dengan keluhan sakit perut hilang timbul,
gerak bayi aktif, dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
diperoleh Tekanan Darah: 120/70mmHg, Suhu: 36,70C,
respirasi: 25x/menit, nadi: 80x/menit, dilakukan palpasi TFU 3
jari dari prossesus xifoideus, teraba kepala masuk kedalam
pintu atas panggul, kesan melenting, dan letak punggung kiri
kesan teraba datar, Kala I: Pasien datang pukul 00:37 dengan
keluhan nyeri hilang timbul dari pagi jam 08:00 wita, gerak
bayi aktif. Pada saat pasien datang langsung dilakukan
pemeriksaan dalam (VT) bukaan 4 cm, dengan denyut jantung
janin 135x/menit, his 2-3x selama 10 menit dengan durasi 20-
30 detik. Setelah 4 jam pukul 05.00 kembali dilakukan

pemeriksaan dalam (VT) bukaan 8 cm, setelah 1,5 jam pasien
sudah tidak bisa menahan sakit nyeri pada perut kemudian
dilakukan kembali pemeriksaan dalam (VT) bukaan lengkap.
Kala II: Pada pukul 05.25 dilakukan pemeriksaan denyut
jantung janin 140-145x/menit. Saat dilakukan persalinan ibu
diminta untuk melakukan peneranan yg baik dan benar. Terlihat
ibu kooperatif. Setelah 3 menit dilakukannya persalinan, kepala
janin tampak terlihat, ibu diminta untuk meneran lagi, setelah
beberapa menit kepala janin tampak belum bisa di keluarkan,
tampak perinium kaku dan di lakukanlah episiotomi pada jalan
lahir. Pukul 06:40 wita bayi lahir spontan segera menangis,
kulit kemerahan, gerak bayi aktif. Kala III: Pukul 06:45 wita
dilakukan penjahitan pada luka episiotomy grade II, plasenta
lahir lengkap. Kala IV: Setelah 2 jam post persalinan pasien
terihat masih lemas, kontraksi uterus baik, ibu terlihat cemas
karena ini merupakan anak pertama dan persalinan pertama
yang dilakukan. Pasien terihat meringis kesakitan karena jaritan
luka epistomi. Nyeri yang dirasa 7 dari 0-10 yang diberikan,
nyeri yang dirasa pada perinium, Nyeri dirasakan seperti teirisiris. Nyeri yang dirasakan hilang hilang timbul. Ibu melahirkan
di VK tanggal 17 Oktober 2016 jam 06.40 wita. Ibu melahirkan
normal, ibu tidak mengalami pendarahan aktif, kondisi bayi
baik, berat bayi 2800 gr, panjang bayi 50 cm, lingkar kepala 32
cm lingkar dada 33 cm gerak bayi aktif dan tangis bayi kuat
saat melahirkan. Setelah itu ibu di lakukan observasi di ruang
VK selama 2 jam, dan jam 11.00 wita tanggal 14 Oktober 2016
Ny. SP di rawat inap di ruang kemuning (nifas) bersama
dengan bayinya.
Diagnosa Medis: P1001 P SPT B hari ke-1
Terapi saat pengkajian:
a) Amoxicilin 3x500mg
b)
c)
d)
e)
Asam Mefenamat 3x500mg

Metil Ergo 3x1 tablet
SF 1x1 kapsul
Vit. A 1x200.000 iu
Saat pengkajian diruang kemuning ibu dirawat gabung dengan

bayinya, dan mencoba untuk menyusui anaknya, namun ibu
mengeluh kalau ASInya tidak keluar secara maksimal, di
ruangan ibu mendapatkan perawatan luka untuk menghindari
terjadinya infeksi pada luka episiotomy.
d. Riwayat penyakit yang pernah di derita
Ny. SP mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit yang
berhubungan dengan kandungan ibu, dan ibu mengatakaan tidak
pernah mempunyai penyakit terjangkit menular seperti TBC dan
HIV/AIDS maupun penyakit keturunan seperti DM dan Hipertensi.
e. Riwayat penyakit keluarga
Ny. SP mengatakan dikeluarganya tidak ada yang menderita
penyakit menular dan penyakit keturunan.
f. Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
1) Data Biologis
a) Bernafas
Sebelum dan Saat pengkajian: ibu mangatakan tidak merasa
sesak atau merasa tidak nyaman dengan pernafasannya,
tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada suara nafas
tambahan, tidak ada retraksi dada, RR: 24x/menit.
b) Makan dan minum
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan saat masa kehamilan
ibu mengatakan kurang nafsu makan karena ibu merasa
mual dan pusing, tapi ibu mengatakan makan teratur 3 kali
sehari, dengan lauk lengkap beserta mengkonsumsi susu.
Saat pengkajian: ibu mengatakan merasa tidak mual lagi
setelah melahirkan, nafsu makan ibu bertambah, ibu merasa
lapar, ibu mengkonsumsi makanan yang di berikan di
rumah sakit, ibu menghabiskan 1 porsi makanan yang

diberikan, ibu minum 6 gelas per hari.
c) Eleminasi
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan saat kehamilan BAB
tidak teratur, kadang 1 hari hanya sekali dan terkadang
tidak sama sekali.
Saat pengkajian: ibu mengatakan belum bisa BAB hanya
bisa BAK, dan BAK dibantu dengan adanya selang kateter
pada pasien. Urin yang keluar berwarna merah, konsistensi
encer, bau khas urin, sebanyak 300cc.
d) Pola Istirahat dan Tidur
ibu biasa istirahat siang hanya 3 jam dan tidur pada malam
hari hanya 8 jam.
Saat pengkajian: ibu mengatakan tidak bisa tidur dengan
nyenyak karena rasa nyeri yang terkadang timbul pada saat
malam hari. Ibu mengatakan hanya bisa tidur sekitar 5 jam
sehari,
e) Gerak dan Aktivitas
bisa melakukan aktivitas kekamar Mandi dan mengerjakan
pekerjaan rumah dengan baik, terkadang ibu merasakan
lelah karena ehamilan yang dialami ibu.
Saat pengkajian: ibu mengatakan susah menggerakkan kaki
dan badannya, setiap menggerakkan kaki dan badannya
disaat berpindah, ibu merasakan nyeri, ibu hanya bisa
berbaring di atas tempat tidur. Aktivitas makan dan minum
pasien lakukan diatas tempat tidur.
f) Pengaturan suhu tubuh
Sebelum dan saat pengkajian: ibu mengatakan saat
kehamilan ibu tidak ada masalah dengan suhu tubuh ibu,
ibu mengatakan suhu badannya tidak terasa panas. ibu
mengatakan ibu tidak merasa panas pada tubuhnya, ibu
tampak berkeringat karena suhu ruangan yang panas, tidak

tampak
pada
kulit
ibu
adanya
kemerahan
karena
peningkatan suhu tubuh.

g) Kebersihan diri
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan ibu selama kehamilan
selalu menjaga kebersihan diri dari menggosok gigi,
memotong kuku, sampai mencuci rambut ibu rutin
seminggu 2 kali.
Saat pengkajian: ibu mengatakan hanya bisa Mandi dengan
menggunakan washlap basah saja karena ketidakmampuan
ibu dalam melakukan aktivitas sendiri. Untuk kebersihan
oral hygiene ibu selalu membersihkan gigi dan mulut setiap
hari.
h) Seksualitas
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan selama kehamilan
tidak pernah melakukan hubungan intim dengan sang
suami.
Saat pengkajian: ibu mengatakan untuk kedepannya ingin
melakukan hubungan setelah keadaan ibu membaik dan
luka episiotomy sudah membaik, ibu mengatakan dokter
memperbolehkan berhubungan jika ibu merasa siap untuk
melakukan hubungan dengan suami.
2) Data Psikologis
a) Rasa nyaman
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan selama kehamilan ibu
merasakan pegal dan terasa tidak nyaman saat perut terasa
mulas.
Saat pengkajiaan: ibu mengatakan selama dirawat di
kemuning
ibu
mengatakan
kurang
nyaman
dengan
keadaannya karena rasa sakit yang di rasakan karena jaritan

episiotomy. Ibu mengatakan saat menggeser badan dan kaki
luka jaritan terasa nyeri dirasakan, skala nyeri yang di
rasakan 4 dari (0-10) skala nyeri yang diberikan.
b) Rasa aman
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan merasa aman berada

dirumah,
Saat pengkajian: ibu mengatakan merasa aman saat di rawat
di rumah sakit karena keluarga selalu menemani ibu saat
dirawat di rumah sakit, ibu mengatakan merasa cemas
karena ini merupakan anak yang pertama, ibu mengatakan
merasa cemas karena ASI yang keluar sedikit, ibu
mengatakan takut luka episiotomynya terbuka lagi.
c) Konsep diri
sebelum pengkajian: ibu mengatakan tidak ada gangguan
dalam konsep diri ibu dengan kehamilan nya yang 1 ini.
Saat pengkajian: ibu mengatakan merasa percaya diri
karena bayi yang dilahirkan selamat dan kelahiran yang
sesuai yang diharapkan oleh ibu, ibu mengatakan menerima
keberadaan bayinya yang pertama ini.
3) Data sosial
a) Sosial
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan tidak mengalami
gangguan dalam bersosialisasi dengan masyarakat sekitar
rumah.
Saat pengkajian:
ibu
mengatakan
tidak
kesulitan
beradaptasi dengan keluarga pasien lainnya yang satu

kamar dengan ibu pada saat dirawat.
b) Pengetahuan atau belajar
Ibu mengatakan kurang mengetahui tentang perawatan
pasca melahirkan, ibu mengatakan pengetahuan ibu tentang
teknik menyusui yang benar.
c) Prestasi
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan
tidak
pernah
mempunyai prestasi apapun.

Saat pengkajian: ibu mengatakan tidak pernah mempunyai
prestasi apapun.
d) Rekreasi
ibu sering diajak berekreasi oleh suami ketaman
Saat pengkajian: ibu mengatakan tidak dapat kemana-mana

karena masi dirawat di ruang kemuning.
4) Data spiritual
Sebelum pengkajian: ibu mengatakan saat kehamilan ibu sering
melakukan persembahyangan di rumah.
Saat pengkajian: ibu mengatakan hanya sembahyang ditemapat
tidur saja.
5) Data Laktasi
Ibu mengatakan bayinya mau menyusui walaupun payudara ibu
sedikit mengeluaran ASI, ibu terus berusaha memberikan ASI
kepada anaknya, tampak ASI keluar dari payudara ibu, warna
ASI putih kekuningan, Ibu mengatakan memberikan ASI yang
keluar pertama kali. Ibu mengatakan ASI yang keluar berwarna
kuning kecoklatan.
g. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
a) Kesadaran: Compos Mentis, GCS: E4 V5 M6
b) Bangun tubuh: bangun tubuh tegap
c) Postur tubuh: Tegap
d) Keadaan kulit: keadaan kulit baik, tidak ada bekas luka,
tidak ada jejas pada kulit, turgor kulit kembali dalam 2
detik.
2) Gejala cardinal
a) Suhu: 36,5oC
b) Nadi: 80 x/menit
c) Tekanan darah: 120/70 mmHg
d) Respirasi: 25x/menit
3) Gejala ukuran lain
a) BB sebelum hamil: 62 kg
b) BB saat hamil: kg
c) BB saat pengkajian: 70 kg
d) Tinggi Badan: 158 cm
e) LILA: 4) Keadaan Fisik
a) Kepala
Tidak tampak ada luka, tampak kepala ibu bersih, tidak
terdapat nyeri tekan, tidak terdapat jejas, rambut pasien
hitam, tidak tampak ketombe, rambut pasien sedikit rontok.
b) Mata
Mata
simetris,
sklera
berwarna
putih,
tidak
ada
pembengkakan pada palpebral, konjungtiva berwarna

merah muda, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan tidak ada
tanda-tanda anemis.
c) Hidung
Hidung pasien simetris, tidak ada polip, hidung tampak
bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada jejas dan luka
d) Telinga
Telinga simetri, tidak ada luka, tidak ada secret, telinga ibu
bersih, tidak ada nyeri tekan pada telinga
e) Mulut
Mulut ibu tampak simetris, tidak ada luka, tidak ada jejas,
mukosa bibir lembab, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat
bau mulut, kebersihan gigi terjaga.
f) Leher
Leher ibu simetris, tidak terdapat luka, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada pembesaran kelanjar tiroid, tidak ada
edema.
g) Thorax
Paru-paru: suara normal vesikuler, pergerakan dada
simetris, tidak ada nyeri tekan dan luka pada dada ibu.
Jantung: Suara regular S1 S2 tunggal, tidak ada nyeri
dirasakan pada jantung ibu, perkusi jantung terdengar suara
dullness.
h) Payudara
Payudara ibu simetris, puting ibu terlihat menonjol keluar,
areola berwarna kehitaman, tampak payudara ibu bersih,
tidak ada luka, tampak payudara ibu bengkak, tampak
pengeluaran ASI pada puting susu ibu, teraba payudara ibu
terasa lebih kencang dan padat.
i) Abdomen
Tampak terdapat linea nigra pada bagian tengah perut ibu,
terdapat strie pada bagian perut, ibu mengatakan keram
pada bagian perutnya, TFU 2 jari dibawah pusar ada
kontraksi pada perut, ibu mengatakan terkadang terasa

kram, bising usus normal 6 x/menit.
j) Ekstermitas
- Atas: tangan ibu tidak ada luka, tidak ada jejas, kuku
tangan ibu bersih, turgor kulit ibu baik kembali 2 detik,
tidak ada edama. Tangan ibu simetris, tidak ada nyeri
-
tekan.
Bawah: kaki ibu simetris, tidak ada jejas, tidak ada luka,
tampak kaki ibu bengkak, tidak ada edema, tidak ada
nyeri tekan.
555
555
555
555
k) Genetalia
Genetalia ibu bersih, tampak jaritan pada luka episiotomy,
luka tampak memerah, tidak ada nanah pada luka, tampak
ada jaritan pada luka, tampak tidak terdapat bulu-bulu
rambut pada genetalia, ada nyeri tekan pada bagian luka
episiotomy, terdapat pengeluaran lochea lubra 1
pembalut.
l) Anus
Anus ibu tampak bersih, tidak ada hemoroid.
h. Pemeriksaan penunjang.
Tanggal 16-10-2016, pukul: 01.09 wita
PEMERIKSAAN
KE
T
DL lengkap 5 diff
Hemoglobin
Hematocrit
H
HASIL
SATUAN
14.0
43.6
14.9
162.
4.75
gr/dL
%
103 / uL
103 / uL
106 / uL
NILAI
RUJUKAN
11.5 16.5
35.0 49.0
4.0 10.0
150 500
4.4 6.0
METODE
Spectrophotometr
i
Kalkulasi
Optical count
Optical count
72.8
18.7
6.81
0.806
0.897
91.8
29.5
32.1
12.4
11.4
2.00
8.00
%
%
%
%
%
Optical count
Kalkulasi
Kalkulasi
40.0 74.0
19.0 48.0
3.40 9.00
0.6 7.0
0.0 1.5
fl
pg
g/dL
%
fL
Menit
Menit
Kalkulasi
Kalkulasi
Kalkulasi
Optical Count
Kalkulasi
82 92
27 31
32- 36
11.6 14.8
6.8 10.0
14
7 - 12
Kalkulasi
Kalkulasi
Ivy
Duke
2. Analisa Data
Data Subjektif
Data Objektif
1. Ibu mengatakan
1. Ibu
nyeri
pada
bagian perut
2. Ibu mengatakan
nyeri pada luka
episiotomy
3. Ibu mengatakan
saat
menggeser
Masalah Keperawatan
tampak Nyeri
b/d
luka
meringis
episiotomy
2. Ibu
tampak
kurang nyaman
3. TTV: TD: 120/70
mmHg,
Suhu:
36,50C,
Respirasi:
badan dan kaki
24x/menit, Nadi:
luka
90x/menit
jaritan
terasa
nyeri
dirasakan, skala
nyeri
yang
di
rasakan 4 dari (010) skala nyeri

yang diberikan
1. Ibu mengatakan
ada
luka
pada
1. Tampak
luka Resiko
Infeksi
episiotomy pada trauma jalan lahir
b/d
bagian genetalia
genetalia.
2. Tampak
luka
memerah.
3. Tampak
ada
jaritan pada luka

1. Ibu mengatakan
episiotomy.
1. Ibu tampak susah Hambatan mobilitas fisik
susah melakukan
untuk
aktivitas
memiringkan
nyeri
karena
yang
dirasakan
2. Ibu mengatakan
terasa
nyeri
disaat melakukan
mobilisasi
1. ibu mengatakan
merasa
cemas
karena
ini
merupakan anak
yang pertama.
2. ibu mengatakan
merasa
cemas
karena ASI yang

keluar sedikit
3. ibu mengatakan
takut
luka
b/d Nyeri
badannya
2. Ibu
tampak
dibantu
saat
memiringkan
badannya
di
tempat tidur
1. ibu
tampak Ansietas b/d perubahan
cemas
dalam
status
2. ibu tampak terus
dalam keluarga
bertanya-tanya
bagaimana
peran
cara
agar ASI cepat

keluar
3. ibu
tampak
masih
bingung
saat
bayinya
menangis
episiotomynya
terbuka lagi
1. ibu mengatakan
belum
benar.
tampak Kurang Pengetahuan b.d
kebingungan saat keterbatasan kognitif
mengetahui cara
menyusui
1. Ibu
yang
menyusui
2. Ibu tampak terus
menanyakan
kepada
bidan
karena
payudaranya
sedikit
mengeluarkan
ASI
3. Rumusan Masalah
P: Nyeri
E: Luka Episiotomi
S: Ibu mengatakan nyeri pada bagian perut, Ibu mengatakan nyeri pada
luka episiotomy, Ibu mengatakan saat menggeser badan dan kaki luka
jaritan terasa nyeri dirasakan, skala nyeri yang di rasakan 4 dari (0-10)
skala nyeri yang diberikan, Ibu tampak meringis, Ibu tampak kurang
nyaman, TTV: TD: 120/70 mmHg, Suhu: 36,50C, Respirasi: 24x/menit,
Nadi: 90x/menit.
Proses terjadinya:
Nyeri muncul dikarenakan adanya stimulus dikarenakan adanya perlukaan
maupun benturan yang merangsang saraf untuk menghantarkan impuls ke
otak.
Jika tidak ditangani: Nyeri kronis
P: Resiko Infeksi
E: Trauma Jalan Lahir.
S: Ibu mengatakan ada luka pada bagian genetalia, Tampak luka
episiotomy pada genetalia, Tampak luka memerah, Tampak luka
episiotomy sedikit bengkak.
Proses terjadinya:
Luka yang terbuka yang langsung terpapar dengan lingkungan luar dapat
memudahkan kuman untuk masuk keluka yang terbuka tersebut,
kebersihan dari luka yang kurang juga dapat menyebabkan luka menjadi
mudah infeksi, ini dikarenakan adanya proses perlawanan dari antibody
yang dimiliki tubuh untuk mempertahankan kondisi luka agar tidak terjadi
infeksi, kuman pathogen ini lah yang sering menyebabkan luka menjadi
infeksi dan menjadi lebih memburuk lgi karena kebersihan luka yang tidak
terjaga dengan baik.
Jika tidak ditanggulangi: infeksi terjadi pada luka.
P: Hambatan mobilitas fisik

E: Nyeri
S: Ibu mengatakan susah melakukan aktivitas karena nyeri yang dirasakan,
Ibu mengatakan terasa nyeri disaat melakukan mobilisasi, Ibu tampak
susah
untuk
memiringkan
badannya,
Ibu
tampak
dibantu
saat
memiringkan badannya di tempat tidur.

Proses terjadinya:
Hambatan mobilitas fisik terjadi dikarenakan adanya hambatan yang tidak
memungkinkan orang untuk bergerak, ini dikarenakan rasa takut dan
perasaan kurang nyaman yang menyebabkan kita untuk enggan melakukan
aktivitas, seperti halnya nyeri yang menyebabkan orang tidak berani
menggerakkan salah satu bagian tubuh yang mengalami benturan maupun
luka, karena nyeri yang dirasakan sangat kuat.\
Jika tidak ditanggulangi: kelemahan otot pada bagian tubuh tertentu.
P: Ansietas
E: Perubahan dalam status peran dalam keluarga
S: ibu mengatakan merasa cemas karena ini merupakan anak yang
pertama, ibu mengatakan merasa cemas karena ASI yang keluar sedikit,
ibu mengatakan takut luka episiotomynya terbuka lagi, ibu tampak cemas,
ibu tampak terus bertanya-tanya bagaimana cara agar ASI cepat keluar, ibu
tampak masih bingung saat bayinya menangis.
Proses terjadinya: perasaan takut yang disebutkan oleh antisipasi terhadap
bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan
individu akan adanya bahaya dan kemampuan individu untuk bertindak
menghadapi ancaman.
Jika tidak ditanggulangi: ketakutan yang berlebihan.\
P: Kurang Pengetahuan.
E: Keterbatasan kognitif
S: ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar, Ibu
tampak kebingungan saat menyusui, Ibu tampak terus menanyakan kepada
bidan karena payudaranya sedikit mengeluarkan ASI.
Proses terjadinya: ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang
berkaitan dengan topik tertentu. Ini di pengaruh juga karena kurangnya
pengetahuan dan pendidikan yang di dapatkan oleh ibu, selain pendidikan
koping diri ibu masih belum cukup kuat untuk meyakinkan diri ibu untuk
mengatasi kecemasan yang dirasakan ibu.
Jika tidak ditanggulangi: kurang pengetahuan dapat terjadi.
4. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri b/d luka episiotomi
b. Resiko Infeksi b/d trauma jalan lahir
c. Hambatan mobilitas fisik b/d Nyeri
d. Ansietas b/d perubahan dalam status peran dalam keluarga
e. Kurang Pengetahuan b.d keterbatasan kognitif.
B. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Prioritas Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri b/d luka episiotomi
b. Resiko Infeksi b/d trauma jalan lahir
c. Hambatan mobilitas fisik b/d Nyeri
d. Ansietas b/d perubahan dalam status peran dalam keluarga
e. Kurang Pengetahuan b.d keterbatasan kognitif.
2. Rencana keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. SP
HARI KE-1
N
O
1.
Diagnosa
Keperawata
n
Nyeri
b/d
Tujuan
dan Rencana
Kriteria Hasil
akut Setelah dilakukan

Luka asuhan
episiotomy
Keperawatan
1. Kaji sifat dan
Rasional
1. Untuk
derajat
mengetahui
keperawatan
ketidaknyama
seberapa
selama 3x24 jam
nan
besar
diharapkan nyeri
terkontrol dengan
nyeri
yang
dirasakan.
2. Untuk
kriteria hasil:
1. Pasien
2. Beri
dapat
kontrol nyeri
2. Pasien tampak
tidak meringis
3. Skala
nyeri
berkurang
memberikan
informasi
informasi
yang
kepada
tepat
ibu
tentang
tentang
perawatan
perawatan
selama
yang
periode
diperolehnya.
pascapartum
3. Untuk
memberikan
3. Lakukan
tindakan
kenyamanan
kenyaman
pada klien.
4. Untuk
meringankan
4. Anjurkan
penggunaan
teknik
relaksasi dan
distraksi
5. Beri analgesic
sesuai
kemampuan
rasa
nyeri
yang
dirasakan.
5. Untuk
mengurangi
rasa
nyeri
yang
dirasakan
klien.
2.
Resiko
Infeksi
Setelah dilakukan
b/d asuhan
1. Bersihkan
1. Untuk
lingkungan
menghindari
trauma jalan keperawatan
setelah
terjadinya
lahir
selama 3x24 jam
dilakukan
kontak
diharapkan resiko
tindakan.
dengan
infeksi
tidak
terjadi
dengan
kriteria hasil:
1. Pasien
bebas
luka
lingkungan
2. Batasi
pengunjung
jika perlu
yang kotor
2. Untuk
memberikan
kenyamanan
dari tanda dan
klien
gejala infeksi
2. Menunjukan
saat
beristirahat
3. Untuk
3. Ajarkan
kemampuan
pasien
dan
untuk
keluarga
mencegah
tanda
timbulnya
gejala infeksi
memberikan
informasi
dan
tentang
tanda-tanda
terjadinya
infeksi
infeksi
4. Untuk
3. Menunjukan
prilaku hidup
4. Ajarkan cara
sehat
menghindari
4. Luka
infeksi
menghindari
terjadinya
infeksi pada
episiotomy
luka klien.
5. Untuk
mengering
5. Ajarkan
menghindari
pasien
dikubitus
bagaimana
pada
klien
merubah
karena
tidur
posisi
dan
berikan
dengan posisi
yang sama.
bantuan jika
diperlukan.
3.
Hambatan
Setelah dilakukan 1. Memonitor
mobilitas
asuhan
fisik
Nyeri
vital
sign
mengetahui
b/d keperawatan
tanda-tanda
selama 3x24 jam

diharapkan
2. Kaji kemampuan
hambatan
mobilitas
dengan
1. Untuk
pasien
fisik
kriteria
mobilisasi
dalam
vital klien
2. Untuk
mengetahui
sampai mana
kemampuan
klien
untuk
hasil:
melakukan
1. Pasien
mobilitasi
3. Agar
klien
meningkat
dalam aktivits 3. Latih
pasien
fisik
dalam pemenuhan
2. Mengerti
kebutuhan secara
tujuan
dari
peningkatan
mandiri
sesuai
mandiri
dalam
melakukan
pemenuhan
kebutuhanny
kemampuan
mobilitas
3. Memverbalisa
4. Untuk
sikan perasaan
dalam
4. Dampingi pasien
meningkatkan
dan
bantu
kekuatan dan
mobilisasi
saat
menjaga
klien
agar
tidak terjatuh
saat
kemampuan
melakukan
berpindah
mobilisasi
5. Agar
membiasakan
5. Ajarkan
pasien
bagaimana
posisi
berikan
bantuan
jika
diperlukan.
4.
Ansietas b/d Setelah

perubahan
dilakukan asuhan
dalam status keperawatan
1. Identifikasi
n tubuh nya
agar
tidak
kaku.
1. Untuk
mengetahui
kecemasan
tingkat
kecemasan
diharapkan
ansietas
menggerakka
tingkat
peran dalam selama 3x24 jam

keluarga
klien
dalam
merubah
dan
diri
2. Dorong
klien
2. Untuk
memberikan
berkurang
dengan
pasien untuk
perasaan
mengungka
yang
pkan
dengan
perasaan,
mengungkap
mampu
ketakutan,
kan perasaan
mengiden
persepsi
dan
kriteria
hasil :
1. Pasien
lega
tifikasi
ketakutan
dan
yang
mengung
3. Instruksikan
kapkan
pasien
gejala
menggunaka
cemas
2. Mengiden
teknik
relaksasi
tifikasi,
kan
teknik
untuk
dalam
batas
normal
4. Postur
tubuh,
ekspresi
wajah,
bahasa
rasa
rileks
mengungkap
4. Gunakan
pendekatan
yang
menenangka
n
mengontr
ol cemas
3. Vital sign
memberikan
mau
kapkan
menunjuk
klien.
3. Untuk
pada klien
4. Agar
klien
mengung
dan
dirasakan
kan
kecemasan
yang
dirasakan
5. Agar
memberikan
rasa
5. Temani
pasien untuk
memberikan
keamanan
dan
mengurangi
takut
aman
dan nyaman
pada klien.
tubuh dan
tingkat
aktivitas
menunjuk
kan
berkurang
nya
kecemasa
n
5.
Kurang
Setelah dilakukan
1. Kaji
1.
Mempermudah
Pengetahuan
asuhan
pengetahuan
dalam
b.d
keperawatan
klien tentang
memberikan
keterbatasan
selama 3x 24 jam
penyakitnya.
penjelasan
kognitif.
diharapkan
pada
klien.
kurang
2. Jelaskan
2.
Meningkatan
pengetahuan
tentang
pengetahuan
dapat
proses
mengurangi
penyakit
cemas.
teratasi
dengan KH:
1. Pasien
(tanda
dan
menyatakan
gejala),
paham
identifikasi
tentang
kemungkinan
kondisi,
penyebab.
prognosis
Jelaskan
dan
kondisi
program
pengobatan.
2. Pasien
dan
tentang klien.
3. Jelaskan
tentang
mampu
program
melaksanak
pengobatan
an prosedur
dan alternatif
3. Mempermudah
intervensi
yang
pengobantan
dijelaskan
secara
benar.
3. Pasien
mampu
menjelaska
n
apa
kembali
yang
dijelaskan
perawat
atau
tim
kesehatan
lainnya.
C. IMPLEMENTASI
HARI KE-1
TGL/
HARI/
JAM
Jumat,
14
Oktobe
r 2016
DX.
IMPLEMENTASI
EVALUASI
PARAF
KEPERAWATAN
Dx1, Dx2, Dx3, Mengobservasi
keadaan DS:
- ibu mengatakan nyeri
Dx4, Dx5
umum
pada
bagian
luka
-
episiotomy
Ibu mengatakan nyeri
08.00
yang dirasakan 4 dari
Wita
0-10 skala nyeri yang

-
diberikan.
Ibu mengatakan cemas
dengan kelahiran yang
pertamanya.
Ibu mengatakan susah
melakukan mobilisasi.
Ibu mengatakan belum
mengetahui
cara
menyusui yang benar.

DO:
-
Ibu tampak meringis

Ibu tampak cemas.
Ibu tampak terus
menanyakan
informasi
tentang
pemberian susu ASI

Dx.2
Melakukan perawatan luka
yang benar.
Ibu tampak dibantu
untuk
episiotomy
-
melakukan
mobilisasi
TTV: N: 90x/menit, S:
36,50C, TD: 120/70
mmHg,
Dx.1
RR:
24x/menit
Mengkaji skala nyeri yang

dirasakan
DS: DO:
10.00
wita
Luka
tampak
masi
basah
Tidak ada tanda-tanda
infeksi
Luka tampak bersih.
DS:
Dx. 1
Delegasi dalam memberikan
wita
yang dirakan 4 dari 0-
Obat analgetik
- Asam Mefenamat 500
11.00
Dx. 3
mg

10 skala nyeri yang
diberikan
saat
Mengajarkan
miring
kiri
mobilisasi
dan
miring
kanan
melakukan
mobilisasi
DO:
-
Ibu tampak meringis

Ibu tampak tidak
nyaman
saat
melakukaan
Dx. 4
mobilisasi
DS: DO:
Mengidentifikasi
13.00
Wita
tingkat
Obat masuk
alergi.
kecemasan
Dx. 5
DS:
-

saat
melakukan
mobilisasi
14.00
DO:
Wita
Ibu
melakukan mobilisasi
Ibu tampak dibantu
dalam
Dx. 1
tampak
susah
melakukan
miring kanan dan kiri

Memberikan
HE
tentang
cara pemberian ASI yang DS:
baik.
Ibu
mengatakan
cemas karena ini anak

pertamanya.
DO:
Dx. 2
16.00
Wita
Ibu tampak cemas

Ibu tampak terus
menanyakan
bagaimana
tentang
keadaan
bayinya
DS:
Dx. 2
Mengkaji tanda-tanda vital
Ibu
mengatakan
mengerti
penjelasan
dengan
yang
diberikan
DO:
18.00
wita
Dx. 4
Ibu tampak mengerti

dengan
Delegatif dalam pemberian

-
Asam
yang diberikan
Ibu tampak mencoba
untuk
obat oral:
penjelasan
menyusui
bayinya.
Mefenamat
500 mg
DS: DO:
-
TTD: S: 36,50C, N:
85x/menit,
TD:
110/70 mmHg, RR:

Dx. 5
24x/menit
20.00
Wita
Melakukan Vulva hygiens

DS: -
DO:
-
Obat masuk
Tidak ada
tanda-
tanda alergi terhadap

obat
22.00
Wita
Dx. 2
Memberi
KIE
tentang
penanganan rasa cemas
DS: DO:
-
Genetalia
bersih
Tidak
tampak
ada
tanda-
tanda infeksi
Dx. 1
Sabtu,
15
Oktobe
DS:
r 2016
05.00
Ibu
mengatakan
mengerti
Wita
penjelasan
-
Dx 1
dengan
yang
diberikan
Ibu
mengatakan
mengerti cara untuk
07.30
mengatasi
Wita
Memberikan
Dx 2
mengkonsumsi
HE
dalam
cemas
makanan
rasa
yang
dirasakan
yang sehat selama menyusui DO:

-
Ibu tampak mengerti

dengan
penjelasan
yang diberikan
Ibu tampak lebih
tenang.
DS:
-
Dx. 1
Ibu
mengatakan
mengerti
dengan
penjelasan
-
mengkonsumsi
Melakukan perawatan luka

Wita
diberikan
Ibu
mengatakan
sudah
Dx. 2
08.00
yang
makanan
episiotomy
yang
disediakan
Dx 1
rumah
sakit
DO:
-
Ibu tampak mengerti

dengan
penjelasan
yang diberikan
Mengajarkan
distraksi dan relaksasi
tehnik
DS: DO:
-
Luka tampak bersih

Tidak ada tanda-
tanda infeksi.
Luka tampak sudah
Dx 3 dan Dx 4
mulai mengering.
09.00
DS:
Wita
Ibu
mengatakan
mengerti
menangani nyeri
Delegasi dalam pemberian DO:
cara
obat oral:
-
Asam Mefenamat 500
dengan
mg
yang diberikan
Ibu tampak mencoba
penjelasan
melakukan distraksi
10.00
Wita
Ibu tampak mengerti
Mengajarkan
dan relaksasi.
kepada
keluarga dan pasien untuk

mencegah terjadinya infeksi
DS: DO:
-
Obat masuk
Tidak ada
tanda-
tanda alergi
DS:
-
Ibu
mengatakan
mengerti
12.00
dengan
penjelasan
Wita
Mengkaji tanda-tanda vital
yang
diberikan
Keluarga
dengan
mengerti
penjelasan
yang diberikan.
DO:
-
14.00
Ibu tampak mengerti

dengan
Wita
penjelasan
yang diberikan.
Delegatif dalam pemberian
DS: -
obat analgetik
-
Asam Mefenamat 500
DO:
-
mg
TTV: S: 36,50C, N:
80x/menit,
Mengkaji
nyeri
yang
TD:
120/70 mmHg, RR:
dirasakan klien
24 x/menit.
DS: DO:
-
17.00
Wita
Obat masuk
Tidak ada
tanda-
tanda alergi
DS:
-

yang dirasakan mulai
berkurang.
Ibu mengatakan skala
22.00
nyeri yang dirasakan
Wita
2 dari 0-10 skala

nyeri yang diberikan.
Mengajarkan pasien untuk DO:
mobilisasi
Minggu
16
dan
mengkaji
Ibu
tampak
tidak
meringis lagi.
Ibu tampaak
lebih
nyaman
saaat
rasa cemas yang dirasakan
Oktobe
beristirahat.
r 2016
05.00
wita
DS:
-
Ibu
sudah
mengatakan
mulai
bisa
menggerakkan
badannya
-
untuk
miring kanan dan kiri

Ibu
mengatakan
sudah mulai mengerti
dengan
penjelasan
yang diberikan
Ibu
mengatakan
08.00
sudah mulai tenang
Wita
dan
tidak
merasa
cemas lagi
DO:
-
Ibu
tampak
lebih
tenang
Ibu tampak
tidak
gelisah
Ibu tampak
bisa
melakukan
miring
kanan dan kiri secara

mandiri.
D. EVALUASI
1. FORMATIF
HARI KE-1 + PP 2 JAM
N
HARI/TGL/JAM
DIAGNOSA
O
1.
Jumat, 14 Oktober
KEPERAWATAN
Nyeri b/d luka episiotomy S:
2016
08.00 wita
EVALUASI RESPON
berhubungan dengan Ibu

mengatakan
bagian
perut,
mengatakan
luka
nyeri
pada
pada
episiotomy,
Ibu
skala
bagian
episiotomy
Ibu mengatakan
skala
luka jaritan terasa nyeri

dirasakan,
mengatakan
nyeri
luka
nyeri
yang dirasakan 4 dari 0-10
saat
menggeser badan dan kaki
ibu
pada
Ibu
nyeri
mengatakan
PARAF
nyeri
yang
diberikan.
Ibu mengatakan nyeri saat
nyeri
yang di rasakan 4 dari (0- O:

10) skala nyeri yang - Ibu tampak meringis
- TTV: N: 90x/menit, S:
diberikan, Ibu tampak
36,50C,
TD:
120/70
meringis, Ibu tampak
mmHg, RR: 24x/menit
kurang nyaman, TTV: TD: - Ibu tampak tidak nyaman
120/70
mmHg,
36,50C,
24x/menit,
90x/menit.
Suhu:
Respirasi:
Nadi:
saat
melakukaan
mobilisasi
Tidak ada
tanda-tanda
alergi terhadap obat.
A: Kriteria no 1, 2, 3 belum
tercapai,
masalah
keperawatan nyeri belum

teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
Resiko Infeksi b/d trauma S: O:

jalan lahih Ibu mengatakan
- Luka tampak masi basah
ada luka pada bagian - Tidak ada tanda-tanda
genetalia,
Tampak
luka
episiotomy pada genetalia,

Tampak
luka
memerah,
Tampak
luka
episiotomy
sedikit bengkak.
infeksi
Luka tampak bersih.
TTD: S: 36,50C,
85x/menit,
TD:
N:
110/70
mmHg, RR: 24x/menit

Obat masuk
alergi terhadap obat
A: Kriteria 2 teratasi, kriteria

1, 3, 4 belum teratasi,
masalah
resiko
keperawatan
infeksi
teratasi
sebagian
P: lanjutkan Intervensi 1, 3, 4
S:
Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri
ditandai
mengatakan
dengan
mengatakan
susah
melakukan mobilisasi.
- Ibu mengatakan nyeri saat
Ibu
susah O:
melakukan aktivitas karena
Ibu
nyeri yang dirasakan, Ibu

mengatakan
terasa
disaat
Ibu
Ibu
Ibu tampak tidak nyaman
saat
tampak
susah untuk memiringkan

badannya,
Ibu tampak dibantu untuk
nyeri
melakukan
mobilisasi,
mobilisasi
Ibu
tampak
Ibu tampak dibantu dalam
tampak
dibantu saat memiringkan
melakukaan
badannya di tempat tidur.
susah
melakukan miring kanan

dan kiri
A: Kriteria 1, 2, 3 belum
teratasi, masalah hambatan
mobilitas
fisik
belum
teratasi.
P: Lanjutkan intervensi 1, 2, 3
S:
Ansietas
Ibu tampak dibantu untuk
Ibu tampak tidak nyaman
berhubungan
saat
dengan perubahan dalam

status peran dalam keluarga
ditandai
dengan
ibu
mengatakan merasa cemas

karena ini merupakan anak
yang
pertama,
ibu
melakukaan
mobilisasi
Ibu
tampak
Ibu tampak dibantu dalam
susah

dan kiri
mengatakan merasa cemas O:

karena ASI yang keluar - Ibu tampak cemas.
- Ibu
tampak
terus
sedikit, ibu mengatakan
menanyakan
tentang
takut luka episiotomynya
terbuka lagi, ibu tampak
bagaimana
cemas, ibu tampak terus
bayinya
bertanya-tanya
bagaimana
cara agar ASI cepat keluar,
keadaan
A: Kriteria 1, 2, 3, 4 belum
ibu tampak masih bingung

saat bayinya menangis.
tercapai,
masalah
keperawatan
Ansietas
belum teratasi.
P: Lanjutkan Intervensi 1, 2, 3,
4.
S:
-
Ibu
mengatakan
belum
mengetahui cara menyusui

yang benar.
Ibu mengatakan mengerti
Kurang
Pengetahuan
berhubungan
dengan
Keterbatasan
kognitif
ditandai
dengan
mengatakan
ibu
belum
dengan
O:
-
tampak
terus
Ibu
tampak
mengerti
dengan penjelasan yang

-
diberikan
Ibu tampak
untuk menyusui bayinya.

Ibu
tampak
terus
kebingungan saat menyusui,

Ibu
yang
diberikan

yang benar, Ibu tampak
penjelasan
mencoba
menanyakan kepada bidan
menanyakan
informasi
karena payudaranya sedikit
tentang pemberian susu
mengeluarkan ASI.
ASI yang benar

A: kriteria 1, 2, 3 tercapai,
masalah
keperawatan
kurang pengetahuan teratasi

P:
Pertahankan
dalam
pemberian informasi bagi

keluarga dan klien
2.
Sabtu, 15 Oktober
05.00
Nyeri b/d luka episiotomy S:

- Ibu mengatakan mengerti
cara menangani nyeri
mengatakan nyeri pada
Wita
bagian
2016
perut,
mengatakan
luka
Ibu O:
nyeri
pada
episiotomy,
Ibu
mengatakan
skala
nyeri
yang di rasakan 4 dari (010)
skala
diberikan,
nyeri
Ibu
mengerti
diberikan
Ibu tampak
mencoba
melakukan distraksi dan
luka jaritan terasa nyeri

dirasakan,
tampak
saat
menggeser badan dan kaki
Ibu
relaksasi.
TTV: S:
36,50C,
N:
80x/menit, TD: 120/70
yang
mmHg, RR: 24 x/menit.
tampak
tampak A: Kriteria 1 teratasi, kriteria 2

dan 3 belum teratasi,
kurang nyaman, TTV: TD:
masalah keperawatan nyeri
120/70 mmHg, Suhu:
teratasi sebagian
36,50C,
Respirasi:
meringis,
Ibu
Nadi: P: Lanjutkan Intervensi
24x/menit,
90x/menit.
S:
Resiko Infeksi b/d trauma
ada
diberikan
Keluarga
luka
genetalia,
pada
Tampak
bagian
luka
mengerti
Tampak
luka
diberikan.
Tampak
luka
sedikit bengkak.
memerah,
episiotomy O:
-
Genetalia tampak bersih

infeksi
Luka tampak bersih
infeksi.
Luka tampak
mulai mengering.
Ibu tampak mengerti
sudah

diberikan.
A: kriteria 1, 2, 3 teratasi,
masalah keperawatan resiko
infeksi dapat dicegah.
P: Pertahankan kondisi klien
S:
-
Ibu
mengatakan
sudah
mulai bisa menggerakkan

Hambatan mobilitas fisik
badannya untuk miring
berhubungan dengan nyeri
ditandai
dengan
Ibu
kanan dan kiri

Ibu mengatakan
sudah
susah
mulai mengerti dengan
penjelasan yang diberikan
mengatakan
nyeri yang dirasakan, Ibu O:

mengatakan
terasa
disaat
mobilisasi,
nyeri
melakukan
Ibu
tampak
susah untuk memiringkan

badannya,
Ibu
tampak
dibantu saat memiringkan

badannya di tempat tidur.
Ibu
tampak
bisa

dan kiri secara mandiri.
A: Kriteria 1, 2, 3 teratasi,
masalah
keperawatan
hambatan mobilitas fisik

teratasi
P: Pertahankan Kondisi klien
S:
-

Ansietas
berhubungan
dengan perubahan dalam
diberikan
cara

ditandai
dengan
rasa
ibu
untuk
mengatasi
cemas
yang
dirasakan

karena ini merupakan anak O:
yang
pertama,
ibu
Ibu

ibu
mengatakan
mengerti
karena ASI yang keluar

sedikit,
tampak
diberikan
Ibu tampak lebih tenang.
takut luka episiotomynya A: Kriteria 1, 2, 3, 4 Teratasi,

terbuka lagi, ibu tampak
Masalah ansietas teratasi
cemas, ibu tampak terus P: Pertahankan kondisi dan

bertanya-tanya
bagaimana pertahankan dalam pemberian
cara agar ASI cepat keluar, informasi
yang
dibutuhkan
ibu tampak masih bingung klien

saat bayinya menangis.
S:
-

Kurang
Pengetahuan
diberikan
Ibu mengatakan sudah
berhubungan
dengan
mengkonsumsi makanan
Keterbatasan
kognitif
yang disediakan rumah
ditandai
dengan
mengatakan
ibu
belum

sakit
O:
-
Ibu
tampak
mengerti

Ibu
tampak
diberikan
terus
menanyakan kepada bidan A: Kriteria 1, 2, 3 tercapai,

Masalah
Kurang
karena payudaranya sedikit
pengetahuan dapat teratasi
mengeluarkan ASI.
P: Lanjutkan Tingkatkan lagi

dalam pemberian informasi
kepada klien
2. SUMATIF
N
O
HARI/TGL/JAM
DIAGNOSA
EVALUASI
PARAF
KEPERAWATAN
Sabtu, 15 Oktober Nyeri b/d luka episiotomy S:
- Ibu mengatakan mengerti
2016
05.00 Wita
cara menangani nyeri
mengatakan
nyeri
pada
bagian
perut,
Ibu O:
mengatakan nyeri pada luka
episiotomy, Ibu mengatakan
dirasakan, skala nyeri yang
tampak
mengerti
saat menggeser badan dan

kaki luka jaritan terasa nyeri
Ibu
diberikan
Ibu tampak
mencoba
melakukan distraksi dan
di rasakan 4 dari (0-10) skala

nyeri yang diberikan, Ibu
80x/menit, TD: 120/70
tampak meringis, Ibu tampak
mmHg, RR: 24 x/menit.
kurang nyaman, TTV: TD:

120/70
mmHg,
36,50C,
relaksasi.
TTV: S: 36,50C, N:
Suhu: A: Kriteria 1 teratasi, kriteria

Respirasi:
2 dan 3 belum teratasi,
24x/menit, Nadi: 90x/menit.
masalah keperawatan nyeri

teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
Resiko Infeksi b/d trauma

ada
luka
genetalia,
pada
bagian S:
Tampak
luka
Ibu
mengerti
Tampak
luka
memerah,
penjelasan
Tampak
luka
episiotomy
-
sedikit bengkak.
mengatakan
diberikan
Keluarga
dengan
yang
mengerti

diberikan.
O:
-
Genetalia tampak bersih

infeksi
Luka tampak bersih
infeksi.
Luka tampak
mulai mengering.
Ibu tampak mengerti
sudah

diberikan.
Hambatan
mobilitas
fisik
berhubungan dengan nyeri A: kriteria 1, 2, 3 teratasi,

ditandai
dengan
mengatakan
Ibu
masalah
susah
resiko
keperawatan
infeksi
dapat
dicegah.
nyeri yang dirasakan, Ibu P: Pertahankan kondisi klien

mengatakan
terasa
nyeri
disaat melakukan mobilisasi, S:

Ibu tampak
susah
untuk
memiringkan badannya, Ibu
mulai bisa menggerakkan
tampak
badannya untuk miring
dibantu
saat
memiringkan badannya di
-
tempat tidur.
kanan dan kiri

mulai mengerti dengan
penjelasan
yang
diberikan
-
O:
Ibu
tampak
bisa

dan kiri secara mandiri.
Ansietas
berhubungan
dalam A: Kriteria 1, 2, 3 teratasi,

masalah
keperawatan
hambatan mobilitas fisik
ditandai
dengan
ibu
teratasi
dengan
perubahan
karena ini merupakan anak P: Pertahankan Kondisi klien

yang
pertama,
ibu

karena
ASI
yang
keluar
sedikit, ibu mengatakan takut S:

luka episiotomynya terbuka
Ibu
lagi, ibu tampak cemas, ibu
mengerti
tampak terus bertanya-tanya
penjelasan
mengatakan
dengan
yang
bagaimana cara agar ASI

cepat keluar, ibu tampak
diberikan
Ibu
mengerti
masih bingung saat bayinya
mengatakan
cara
untuk
mengatasi rasa cemas
menangis.
yang dirasakan
O:
-
Ibu
tampak
mengerti

Kurang
Pengetahuan
berhubungan
dengan
Keterbatasan
kognitif
ditandai
dengan
mengatakan
diberikan
Ibu
tampak
lebih
tenang.
ibu A: Kriteria 1, 2, 3, 4 Teratasi,

Masalah ansietas teratasi
belum
mengetahui cara menyusui P: Pertahankan kondisi dan

pertahankan
dalam
pemberian informasi yang
Ibu
dibutuhkan klien
tampak
terus
menanyakan kepada bidan

karena payudaranya sedikit S:
mengeluarkan ASI.
Ibu
mengatakan
mengerti
penjelasan
-
dengan
yang
diberikan
mengkonsumsi
makanan
yang
disediakan rumah sakit

O:
-
Ibu
tampak
mengerti
diberikan
A: Kriteria 1, 2, 3 tercapai,
Masalah
Kurang
pengetahuan dapat teratasi

P: Lanjutkan Tingkatkan lagi
dalam
pemberian
informasi kepada klien

ASKEP Seminar Maternitas Fix

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ASKEP Seminar Maternitas Fix

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

Ny. SP mengatakan sebelumnya tidak pernah memakai

mengatakan memakai KB yaitu KB IUD. Selama pemakaian

4) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang dulu.

pertamanya, ibu memeriksakan kehamilannya ke bidan swasta

30 detik. Setelah 4 jam pukul 05.00 kembali dilakukan

Asam Mefenamat 3x500mg

Saat pengkajian diruang kemuning ibu dirawat gabung dengan

rumah sakit, ibu menghabiskan 1 porsi makanan yang

tampak berkeringat karena suhu ruangan yang panas, tidak

peningkatan suhu tubuh.

keadaannya karena rasa sakit yang di rasakan karena jaritan

Sebelum pengkajian: ibu mengatakan merasa aman berada

beradaptasi dengan keluarga pasien lainnya yang satu

mempunyai prestasi apapun.

Saat pengkajian: ibu mengatakan tidak dapat kemana-mana

pembengkakan pada palpebral, konjungtiva berwarna

kontraksi pada perut, ibu mengatakan terkadang terasa

badan dan kaki

rasakan 4 dari (010) skala nyeri

episiotomy pada trauma jalan lahir

jaritan pada luka

karena ASI yang

agar ASI cepat

tampak Kurang Pengetahuan b.d

kebingungan saat keterbatasan kognitif

P: Hambatan mobilitas fisik

memiringkan badannya di tempat tidur.

akut Setelah dilakukan

selama 3x24 jam

trauma jalan keperawatan

selama 3x24 jam

dari tanda dan

Setelah dilakukan 1. Memonitor

selama 3x24 jam

Ansietas b/d Setelah

dalam status keperawatan

peran dalam selama 3x24 jam

yang dirasakan 4 dari

0-10 skala nyeri yang

menyusui yang benar.

Ibu tampak meringis

pemberian susu ASI

Melakukan perawatan luka

Mengkaji skala nyeri yang

Delegasi dalam memberikan

yang dirakan 4 dari 0-

Ibu mengatakan nyeri

Ibu tampak meringis

Ibu mengatakan nyeri

miring kanan dan kiri

cara pemberian ASI yang DS:

cemas karena ini anak

Ibu tampak cemas

Ibu tampak mengerti

Delegatif dalam pemberian

110/70 mmHg, RR:

Melakukan Vulva hygiens

tanda alergi terhadap

penanganan rasa cemas

yang sehat selama menyusui DO:

Ibu tampak mengerti

Melakukan perawatan luka

Ibu tampak mengerti