26/04/2010

1 CIRUGIA ENDOCRINA
TIROIDES
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3 Ndulo tiroideo
4 Ndulo. Indicaciones Q segn PAAF
Citologa sospechosa o dx de Ca
Patrn folicular densamente celular( Tm Fol?)
Cels oxiflicas (TM de cels de Hrtle)
Quistes puncionados y recidivados
Bocios que aumentan rpidamente de tamao
Sospecha de malignos an con PAAF benigna
Sntomas compresivos o deformidad esttica

5 Ecografa sospechosa de malignidad

Microcalcificaciones
Bordes irregulares o microlobulados
Ausencia de halo perifrico
Ndulo slido hipoecognico
Hipervascularizacin catica intranodular
Crecimiento fuera de la cpsula tiroidea, invasin de la musculatura pretiroidea, o
infiltracin del nervio recurrente larngeo.
Adenopatas laterocervicales, s/t si apariencia redondeada, sin hilio, cambios
qusticos, microcalcificaciones o hipervascularizacin catica.

6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gammagrafa con Tc99m: es la prueba diagnstica de eleccin si la TSH est suprimida.
Ayuda en la localizacin de tejido tiroideo ectpico, y en los BMN con extensin
endotorcica.
Tambin se podr realizar en los ndulos con citologa compatible con proliferacin
folicular, previa a la decisin quirrgica.

TAC y RMI: no deben realizarse de rutina. En los casos de extensin endotorcica,
pueden ser necesarios para decidir el manejo teraputico
7 Q NODULO TIROIDEO
HEMITIROIDECTOMA
+istmectoma
+reseccin de la pirmide
8 Indicaciones Q BMN
Sntomas compresivos
Sospecha de malignidad
Hipertiroidismo clnico o subclnico
9 Q BMN
Tx subtotal bilateral/ unilateral (dunhill)
Pro: menos dific tcnica/preservacin PTS/NRL.
Contra: recidiva/ Ca?(7%)
TX total
10% PTX incidental, PTX subcapsulares/dific. Loc NRL (hiperplasias asimtricas,
ntre/encima ndulos)
10 Ptx
Evitar hipoparatiroidismo

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10
Evitar hipoparatiroidismo
Revisar pieza
Si subcapsular/desvascularizada:
AUTOTRASPLANTE (15/50% )
11 Q BMN ENDOTORACICO
90% va cervical
Abordaje mediastnico:
En /Supera carina
Crecimiento retrovascular
V 260 ml
Esternotoma
Media
parcial
12 Q BMN ENDOTORACICO
Objetivo: stop compresin/recidiva
Es la Q de mayor morbilidad recurrencial y paratiroidea (5/10%)
> si recidivado (3/18% parlisis def. NRL)
Mortalidad 0
Cirujanos expertos
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14 HIPERTIROIDISMO
Graves/Basedow
Q< vigenciaradio I*, antitiroideos en Europa/USA
Indic.: Fracaso de los anteriores C.I, sospecha cancer, oftalmopata grave,
embarazo, bocio grande, decisin pte, falta acceso centros mdicos
Espaa: 7.3 % frec de derivacin
Japn: ms tto Q (ingestin de + I).
15 Pros contras
1 tto que antes controla la enfermedad
Alto ndice de curacin (98%)
> ndice eutiroidismo
El hipotiroidismo postq es leve, no evolutivo y fcilmente controlable

2 Caro
Riesgo complicaciones
16 Tipo de Q
1 Tiroidectoma subtotal con istmectoma y remanente de 4 a 7 grs.
2 OTRAS
Tiroidectoma total de un lado y subtotal del otro(Dunhill)
Tiroidectoma total
17 Ndulo txico Enf de Plummer
1 Cncer infrecuente en ambos.
Hemitx, radio I *, esclerosis con etanol
NO antitiroideos

2 Bmn txico (10%)
Prevalencia edad avanzada
Tx total o casi total/radio I
Antitir si CI lo previo
Pros Q: Descompresin rpida estructuras vitales
Eutiroidismo a corto plazo

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Eutiroidismo a corto plazo

Bocios grandes

18 CNCER DE TIROIDES
1 CNCER DIFERENCIADO
Papilar (85%): tx total +
Linfadenectomia (LFD) Compartimento central uni/bilateral (profilctico/teraputico)
Folicular(15%): tx total + CC? (ADP slo en 10%)
Si hay ADP laterocervicales: LFD funcional laterocervical
2 Adp cervicales metastsicas no condicionan la supervivencia pero s la recidiva s/t
local (30%)
Invasin peritiroidea: 10% (ms pretir , trquea)
Invasin yugular,ECM:
LFD (vaciamiento) radical (exresis VY,ms)

19 Hallazgos postx:Hemitx y Ca

1 Papilar
Bajo riesgo:< 1cm, no metstasis, histologa favorable
Si fact riesgo (Rt,Ca histologa agresiva, ADP, multifocal,extratiroideo,familiar, > 1cm)
TxIt
Riesgo Ca contralateral:
4.7/24% (en la vida)
2 Folicular:
completar (tx iterativa, de totalizacin)
microinvasivo? (slo invasin capsular)
S en invasin vascular

20 Cncer medular de tiroides
1 1 de c/ 70 ndulos
En sup LT(cels parafoliculares)
Precoz afectacin ADP
Ca espordico
Ca familiar
En MEN 2a (CMT,feo,HPP)
MEN 2 b (CMT, feo, neuromas mucosos-hbito marfanoide)


2 TTO SOLO QUIRURGICO
tx total+ LX CCB
+ LFD funcional (o modificado)laterocervical homolateral
LFD funcional (o modificado)laterocervical BILATERAL
Tx profilctica : Edad: 6 meses


21 Otras neoplasias
Carcinoma anaplsico de tiroides: <50% se puede realizar tx paliativa//
traqueotoma-descompresin traqueal
Preop Rt intensiva local hiperfraccionada,doxorrubicina?
Pronstico sombro

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3
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Pronstico sombro

22 Linfoma tiroideo
2/3 linfomas B (s/t L. difuso de cels grandes)
50% asociados a tiroiditis de Hashimoto
--Si no dx por PAAF: Biopsia a cielo abierto
Tto Q (Rt,Qt) Q Si sntomas locales graves/alivio compresin si fracasa tto mdico
Si disfagia-disnea:traqueotoma/NET hasta Dx
23 Tiroiditis
Tiroiditis de Hashimoto a veces bocio difuso/grande/ndulos tirAc anti TPO
Tiroiditis de Riedels fibrosis sistmica:Infiltracin difusa con atrapamiento vascular.
biopsia +corticodes y/o tamoxifeno
Q si sntomas compresivos/