DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ORTODONCICO EN LA DENTICION MIXTA

INTRODUCCION
El objetivo fundamental de la valoracin ortodoncica en un nio de edad de
crecimiento parte de la diferenciacin entre una oclusin normal en
desarrollo y una maloclusin potencial, para lo que se requiere adquirir unos
conocimientos precisos del crecimiento facial y del desarrollo dental asi
como la capacidad de reconocer la velocidad y direccin del crecimiento
facial y del desarrollo dental frente a la maduracin fsica general del nio.
Muchos casos de aparente maloclusin en la denticin mixta en realidad
forman parte del proceso normal del desarrollo dental. Las irregularidades
de los incisivos, el espacio entre los dientes y la aparente erupcin ectpica
de los dientes pueden manifestarse de forma temprana en la denticin
mixta y llegar a autocorregirse con el crecimiento y desarrollo.
La correccion de las irregularidades de la arcada dental, las anomalas
oclusales y de la mandibula y la eliminacin de las interferencias
funcionales pueden clasificarse como preventivas o interceptivas. El termino
preventivo se aplica a la eliminacin de factores que pueden ocasionar la
maloclusin en una denticin que se desarrolla de forma norma, e
interceptivo implica que pueden requerirse medidas correctivas para
interceptar una irregularidad con potencial para progresar a una maloclusin
mas grave. Ni los aparatos utilizados ni el tratamiento en si mismo deberan
interferir con los cambios, con frecuencia rapidos, de la erupcin de los
dientes permanentes y la naturaleza dinmica del ajuste Oclusal. Asimismo,
debe tenerse en cuenta que la realizacin de dichos procedimientos no
eximir a la mayora de los nios de precisar un tratamiento adicional en la
denticin permanente.
VALORACION ORTODONCICA
Una valoracin ortodoncica debe, al igual que ocurre con otras
especialidades, incluir una buena historia clnica, un examen clnico
detallado y cualquier otro estudio relevante. De la informacin resultante se
efectua un diagnostico que permitir, por su parte, la planificacin del
tratamiento. Este apartado se describe con detalle en el capitulo 1. Ahora
nos centraremos en los puntos adicionales de relevancia que contribuyen a
la consecucin del diagnostico otodontico.
En el nio deben valorarse tanto los problemas esquelticos como los
dentales.
Clasificacin esqueltica
Describe la relacin entre el maxilar y la mandibula en relacin con la base
del crneo.
Clase I esqueltica: el maxilar y la mandibula se encuentran en una relacin
normal (ortognatica)
Clase II esqueltica: la mandibula aparece pequea con respecto al maxilar
(retrognatica). Esto podra deberse a:

Mandibula pequea

Maxilar grande
Combinacin de ambos

Clase III esqueltica: la mandibula aparece mas grande que el maxilar

(prognatica). Esto podra deberse a:

Mandibula grande
Maxilar pequeo
Combinacin de ambos

Relaciones dentales
Las relaciones dentales se registran con los dientes en oclusin y describen
la relacin anteroposterior entre los molares superiores e inferiores segn la
clasificacin de Angle as como la relacin anteroposterior entre los incisivos
segn la clasificacin del Instituto Britnico de Estndares (British Standars
Institute) de 1983. La clasificacin de maloclusin de Angle se basa en
relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores.
Relacin molar

La clase I implica una relacin anteroposterior normal, con la cspide

mesial del primer molar permanente superior ocluyendo en la fosa del
primer molar permanente inferior
La relacin molar de clase II implica la distooclusion del primer molar
permanente inferior con el primer molar permanent superior y refleja
un patrn esqueltico retrognatico con resalte aumentado.
La relacin molar de clase III implica que el primer molar permanente
inferior esta mesializado y refleja una mandibula prognatica y una
mordida cruzada anterior.

Relaciones de incisivos

Clase II divisin I (incisivos superiores proclinados)

Clase II divisin II (incisivos superiores retroclinados)
Clase III (mordida cruzada anterior)

Factores de complicacin en cualquier maloclusin

Incluyen:
Problemas intraarcada

Apiamiento.
Desproporcion dentoalveolar (discrepancia entre el tamao de los
dientes y el tamao del maxilar y la mandibula).
Perdida de espacio (perdida prematura de dientes temporales y
erupcin retardada de dientes permanentes.
Desplazamiento local del diente.
Espacio entre los dientes.
Fisiolgicos.
Desproporcion dentoalveolar.
Dientes ausentes (ausencia congnita, perdida traumatica).
Dientes supernumerarios.

Erupcin de los dientes.

Dientes ectpicos.
Impactacion.
Transposiciones.
Dientes deciduos retenidos.

Problemas interarcada

Resalte aumentado
Sobremordida aumentada
Mordidas abiertas
Anteriores ( ms comunes)
Laterales
Mordidas cruzadas
Anteriores
Posteriores (unilaterales/bilaterales)
Discrepancias en el tamao de los dientes (proporcin de Bolton)

Otros factores

Habitos
Succion digital
Chupetes
Respiracin bucal
Deglucin anmala
Traumatismos

EXAMEN ORTODONCICO
Examen extraoral
En este apartado debe incluirse el estado fsico del nio y, en caso
necesario, registrar en una carta estndar de crecimiento su altura y peso,
asi como determinar si la cara del nio tambin crece en forma normal. La
cara se examina con el nio sentado y vertical ya que la posicin de
descanso mandibular cambiara si se inclina el cuerpo hacia atrs.
Vista frontal

Forma de la cara: larga y delgada/normal/corta y cuadrada.

Simetra: valoracin inicial de frente. Observar al nio por arriba y por
detrs confirmara la asimetra. Se debe observar la posicin de la
barbilla en reposo y en oclusin. Una desviacin indicara que se esta
produciendo un cambio funcional en lugar de una asimetra
verdadera.
Proporciones faciales: desde el frente, la cara se puede dividir
verticalmente en tercios. La altura de la mitad de la cara ( desde el
reborde supraorbitario a la base de la nariz) debera igualar por tanto
a la de la cara inferior (desde la base de la nariz al mentn), si bien
puede estar aumentada o disminuida.

Vista lateral

Perfil: convexo/recto/cncavo.

Patrn esqueltico: Clase I, II, III.

Nariz: pequea/normal/prominente.
Mentn: recesivo/normal/prominente.
Angulo nasolabial: agudo/normal/obtuso. Si el angulo es obtuso, el
tratamiento ortodoncico que implica la extraccin de dientes
permanentes tendr un efecto perjudicial en el perfil.
Posicin del labio: competente (cerrado) o incompetente (alejado).
Labio inferior: normal/evertido.
Surco labiodental: normal/profundo.
FMPA: imagnese una lnea que une el odo con el ojo (horizontal de
Frankfort) y frmese un angulo con el borde inferior de la mandibula;
dicho angulo (FMPA) ayudar a obtener la direccin del crecimiento.
Los tipos faciales extremos tienen un crecimiento vertical con un
angulo >32 y un crecimiento horizontal con un angulo de <20. La
direccin de crecimiento tiene
planificacin del tratamiento.

una

importancia

considerable

en

la

Vista intraoral
Debe considerarse la creacin de un registro de:

Calidad del diente y cualquier restauracin existente o caries activa.

Nivel de higiene oral.
Estado de los tejidos blandos.
Estado gingival.
Inserciones anmalas del frenillo.
Posicin de la lengua.
Dientes erupcionados.
Valoracin de apiamiento/espacio en ambos arcos.
Resalte, sobremordida, relaciones canina y molar.
Mordidas cruzadas anterior o posterior y cualquier desviacin
funcional asociada en oclusin.
Lneas medias.
En relacin entre s (superior a inferior).
En relacin a la lnea media facial. (superior a la cara e inferior a la
cara).

Estudios
Vienen determinados por las conclusiones obtenidas en el examen.

Radiografia panormica: proporcionara una imagen total de la

denticin y del maxilar y la mandibula en desarrollo. Se trata de la
radiografia estndar utilizada en la valoracin ortodoncica, si bien
pueden requerirse imgenes adicionales para permitir un anlisis mas
detallado de la anomala sospechada.
Aletas de mordida.
Radiografas periapicales.
Cefalograma lateral: resulta eficaz para valorar la discrepancia
esqueltica al inicio del tratamiento. El trazado y anlisis
cefalometrico posterior en una radiografia subsiguiente contribuira a
la planificacin y diagnostico del tratamiento, y todas las imgenes

pueden tambin utilizarse como lnea de referencia para supervisar el

crecimiento futuro.
Cefalograma posteroanterior (PA): para discrepancia o asimetras
transversales.
Radiografas oclusales anteriores: solo para la localizacin de caninos
impactados, dientes supernumerarios o dientes ectpicos.
Los modelos de estudio son registros de referencia fundamentales
que tambin se utilizan para la planificacin del tratamiento y el
anlisis del espacio.
Cualquier otra prueba (p, ej., pruebas de sensibilidad pulpar).

Evaluacin del apiamiento

En la denticin permanente resulta fcil valorar el grado de apiamiento
tomando medidas directamente a partir de un modelo de estudio y el
tratamiento depender de la gravedad del problema, que puede implicar el
alargamiento de la arcada o la realizacin de extracciones. Sin embargo, en
la denticin mixta se requiere llevar a cabo una prediccin de apiamiento
futuro.
Anlisis de la denticin mixta
El objetivo de un anlisis de la denticin mixta es determinar el espacio
disponible en la arcada dental para la erupcin de los sucesores
permanentes. Para completar este anlisis ante todo debe registrarse la
longitud de la arcada y las anchuras mesiodistales de los incisivos
permanentes mandibulares.
Medicin de la longitud de la arcada
El modo convencional de determinar la longitud de la arcada se lleva a cabo
midiendo directamente a partir de un juego de modelos de estudio. Se
puede adaptar un alambre suave desde mesial del primer molar
permanente para seguir la forma de la arcada alrededor de mesial del
primer molar contralateral. El alambre debe adaptarse a la forma de una
arcada ideal y no seguir a ningn diente que no este alineado. As, una vez
determinada la longitud de la arcada, se debe estimar el espacio necesario
para los sucesores permanentes. Las dimensiones mesiodistales de los
dientes erupcionados se pueden obtener directamente a partir de los
modelos de estudio, mientras que los dientes no erupcionados se pueden
medir por alguno de estos dos mtodos:

Mediante el uso de radiografas periapicales que puedan ampliarse

(mtodo de Hixon-Oldfather modificado).
Mediante la utilizacin de formulas de prediccin del tamao del
diente ( Tanaka y Johnston, 1974).
Ambos mtodos se basan en la alta correlacion entre los tamaos de
los incisivos mandibulares permanentes y los tamaos combinados de
los premolares y caninos permanentes. De esta manera se puede
pronosticar la cantidad de espacio necesario para los dientes no

erupcionados y planificar los requisitos interceptivos y/o preventivos

en el tratamiento de espacio.
La diferencia de valores entre la longitud de la arcada y el tamao del
diente indicara la cantidad de apiamiento o espacio presente.

RESUMEN
Para el final del diagnostico, el facultativo debera haber recopilado la
siguiente informacin:

Patrn de crecimiento: normal, clase I, clase II, clase III.

Tendencia de crecimiento: horizontal, vertical.
Secuencia y fase de erupcin de los dientes.
Relaciones entre las arcadas dentales: mordidas cruzadas.
Numero de dientes ausentes o supernumerarios.
Malos habitos linguales o de succion.
Resalte y sobremordida.
Cantidad de apiamiento y espacio.
El crecimiento del nio tiende a ser normal o le beneficiaria una
intervencin ortodoncica

APIAMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ESPACIO EN LA DENTICION MIXTA

El tratamiento del espacio puede minimizar la aparicin de apiamiento en
la denticin permanente e implica lo siguiente:

Mantenimiento del espacio despus de la perdida prematura de los

molares temporales.
Utilizacin del espacio de deriva mediante la colocacin de arcos de
soporte.

Mantenimiento del espacio

El mejor tratamiento para mantener el espacio consiste en preservar los
molares temporales hasta su exfoliacin natural. La educacin en salud
dental y una mejor prevencin de la caries han producido una disminucin
en el numero de nios que desarrollan maloclusin debido a la perdida
prematura de los dientes temporales, si bien sigue siendo una de las causas
controlables mas comunes de maloclusin.
Cuando se pierde de forma prematura un segundo molar temporal debido a
caries o a la erupcin ectpica del primer molar permanente este se
mesializara, y este hecho se vera mas pronunciado en el maxilar, donde se
produce un desplazamiento mas rpido del molar, provocando una
maloclusin de clase II. Cuanto mas temprana sea la perdida del segundo
molar temporal y menor sea el desarrollo de la raz del molar permanente,
mayor ser la cantidad de desplazamiento mesial total del molar
permanente.
Factores necesarios para la colocacin de mantenedores de espacio
La colocacin de un mantenedor de espacio requiere el cuidado del aparato
y el mantenimiento de la higiene oral. Por tanto, un nio con una mala
higiene oral y alto riesgo de caries no se considera un caso idneo para esta

terapia. Antes de tomar la decisin de colocar un mantenedor de espacio se

debe sobre todo evaluar de forma critica sus beneficios, la necesidad de
colocarlo y las ventajas que proporcionara respecto al desarrollo de una
oclusin normal.
Dientes anteriores

La perdida de uno o varios incisivos temporales produce una perdida

de espacio significante si los caninos y molares estn presentes.
Si se retrasa la erupcin de un incisivo permanente, puede perderse
espacio debido a la migracin de los dientes adyacentes.

Dientes posteriores

Siempre que se produzca la perdida prematura de un segundo molar

temporal, antes o despus de la erupcin del primer molar
permanente, se producir alguna perdida de longitud de arcada
provocada por el deslizamiento mesial del molar permanente.
El mantenimiento del espacio resulta critico en nios que tienen una
longitud de arcada normal y pierden un molar temporal. Cualquier
perdida de espacio en estos nios provocara el apiamiento de los
dientes permanentes.
En las zonas en las que ya se haya producido la perdida de espacio se
precisa recuperarlo y posteriormente colocar un mantenedor de
espacio.

TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIO

Mantenedores de espacio removibles
Los mantenedores de espacio removibles presentan las limitaciones de
todos los aparatos removibles.

Se pueden llevar puestos a voluntad del paciente.

Se pueden romper.
Se pueden perder con facilidad cuando el paciente se lo quita.

A menudo, un mantenedor de espacio removible que solo se lleva puesto

por las noches basta para mantener el espacio y prevenir la mesializacion
de los molares permanentes.
Asimismo, el uso del aparato solo por las noches tambin reduce el riesgo
de perdida o rotura por parte del paciente. El aparato debe lavarse e
insertarse de inmediato antes de acostarse, mientras que cuando no vaya a
llevarse puesto se deber quitar, lavar y colocar en lugar seguro. El aparato
de hawley es un ejemplo tpico.
Mantenedores de espacio fijos

Los aparatos fijos tienen la ventaja de que se llevan puestos de forma

continua y no precisan la cooperacin del paciente para su uso.
Se debe sealar que la colocacin de un aparato fijo en un nio con
alto riesgo de caries puede poner en peligro los dientes en los que se
ponen las bandas o incluso, los dientes adyacentes.

El aparato de banda y bucle se utiliza de forma general en los casos

de perdida unilateral.
El aparato de nance o arco lingual se puede utilizar si la prdida es
bilateral.
Los aparatos de zapata distal se pueden utilizar si an no ha
erupcionado el primer molar permanente. Pro no utilizan demasiado
debido a los riesgos de infeccin.

Utilizacin del espacio de deriva

La anchura mesiodistal combinada de los molares temporales es

mayor que la de los premolares. Este espacio residual se puede
utilizar para aliviar el apiamiento leve (1-2mm) en cualquier zona de
la arcada.
En el maxilar se utiliza un arco transpalatino.
En la mandibula se utiliza un arco lingual.

Recuperacin de espacio
Dentro de una arcada se puede necesitar la recuperacin de espacio cuando
ya se ha producido la migracin de los dientes permanentes tras la perdida
de los dientes deciduos adyacentes. En ese momento, tambin se
necesitara el mantenimiento de espacio hasta la erupcin del sucesor
permanente. En el maxilar se interceptara una relacin dental de clase II en
desarrollo, secundaria a la migracin mesial y a la rotacin del primer molar
y, finalmente, en la mandibula podra impedirse una ligera relacin dental
de clase III mediante el enderezamiento de los molares inferiores inclinados.
La correccion dental no tendra ningn efecto en el problema esqueltico
subyacente en aquellos individuos con una discrepancia esqueltica en
desarrollo.
Suele suceder que el movimiento de los dientes resulta mas lento en los
casos con un patrn de crecimiento horizontal grave (FMPA bajo). Por el
contrario, resulta rpido en los pacientes con crecimiento vertical y la
perdida de espacio puede producirse con muchas rapidez. La colocacin
temprana de un mantenedor de espacio evitara la perdida de espacio y en
caso de volver a necesitar ganar espacio debe tenerse en cuenta que la
mecnica no extruya los dientes.
Las radiografas y los modelos de estudio son recursos fundamentales en la
valoracin de las necesidades de espacio. Debe observarse si los dientes se
han movido en bloque o se han inclinado hacia el espacio, pues la
inclinacin puede resultar mas fcil de resolver que el movimiento dental en
bloque. El examen radiogrfico tambin debera localizar los segundos
molares permanentes y considerar el espacio disponible para la distalizacion
de los primeros molares permanentes.
Aparatos utilizados para recuperar espacio

Mecnica de enderezamiento:
o Aparato fijo seccional.
o Aparatos removibles: aparato ACCO
o Aparatos fijos de arcada completa.

Aparatos de distalizacion:
o Resortes o tornillos distalizadores.
o Resortes helicoidales abiertos.
o Bucle K.
o Casquete extraoral.

Paralabios: para enderezar y distalizar los molares inferiores.

Los molares permanentes se pueden enderezar con el nimo de recuperar

espacio para la erupcin de los premolares mediante la utilizacin de
aparatos removibles, que presentan su mejor aplicacin y mayor xito en
los casos de patrn dental y esqueltico de clase I con proporciones
verticales normales.
EXTRACCION PROGRAMADA DE DIENTES PARA RESOLVER EL APIAMIENTO
INTRAARCADA
La cantidad total de la deficiente longitud de la arcada resulta la
consideracin clave para la planificacin de las extracciones programadas.
Para que resulte satisfactorio se debe realizar un anlisis cefalometrico que
muestre si el nio esta creciendo dentro de un patrn normal y, con
radiografas, que todos los dientes permanentes estn presentes y en el
orden normal de erupcin.
Extraccin de los caninos deciduos
La perdida prematura de un canino temporal a medida que erupciona el
incisivo lateral permanente causara una desviacin de la lnea media hacia
el mismo lado. La extraccin del canino deciduo contralateral contribuir a
evitar que se produzca un desplazamiento.
En los casos con apiamiento, la perdida de los caninos temporales debera
tratarse colocando un arco lingual fijo para mantener los incisivos y evitar
su lingualizacion ya que las lneas medias se corrigen por si solas.
Cuando los caninos permanentes hacen erupcin, puede precisarse realizar
el desgaste de la superficie mesial de los primeros molares temporales para
posteriormente, cuando erupcionan los primeros premolares, proceder al
desgaste de la superficie mesial del segundo molar temporal.
Extraccin seriada
Donde hay una deficiencia de arcada >4mm, puede considerarse la
extraccin seriada. El objetivo de este tratamiento consiste en favorecer la
erupcin temprana de los primeros premolares antes de que la de los
caninos permanentes. En ese momento se extraen los premolares y se crea
espacio para que los caninos erupcionen de forma espontanea, si bien debe
considerarse que las extracciones seriadas en la arcada inferior suelen
provocar el colapso lingual del segmento anteroinferior.
Contraindicaciones
La extraccin seriada no debera realizarse en las siguientes circunstancias:

Maloclusiones de clase I en las que la falta de espacio sea leve y los

dientes muestren solo un minimo apiamiento.
Donde exista una discrepancia esqueltica en las arcadas dentales.
En el caso de que aparezca una sobremordida profunda o una
mordida abierta, estas deben tratarse antes de emprender la
extraccin seriada.
Cuando se produzca la ausencia congnita de dientes permanentes
en la arcada dental.

Fases de tratamiento en la extraccin seriada

En primer lugar, se extraen los caninos temporales para permitir la

alineacin espontanea de los incisivos permanentes.
Se extraen los primeros molares temporales para permitir la erupcin
de los primeros premolares.
Una vez que los primeros premolares hacen erupcin, se extraen y se
coloca un mantenedor de espacio para permitir que los caninos
permanentes hagan erupcin.
Se requiere, por lo general, un tratamiento ortodoncico posterior para
alinear los dientes y conseguir la correcta angulacin de las races y
torsin de los incisivos.

Asi, la extraccin seriada implica un procedimiento planificado que exige la

supervisin de la oclusin (que se esta desarrollando) por parte del dentista
durante un periodo minimo de 5 aos. Sin este compromiso los objetivos no
se alcanzaran por completo y el nio puede permanecer con una
maloclusin aun mas grave.
ESPACIO
Los espacios de la denticin decidua son normales y existen muchas
probabilidades de una buena alineacin en la denticin permanente.
Durante la etapa de la denticin mixta temprana, normalmente suele haber
espacio fisiolgico en la regin anterior, los incisivos aparecen desplegados
y cuando erupcionen las caninos permanentes se producir una adecuacin
de forma espontanea, de forma que no debera contemplarse la posibilidad
de un tratamiento temprano.
La desproporcion dentoalveolar y las discrepancias de tamao de los dientes
tambin pueden producir espacio entre ellos.
TRATAMIENTO DE LAS AGENESIAS DENTALES
Los espacios en la denticin decidua resultan normales y existen muchas
probabilidades de una buena alineacin en la denticin permanente.
Durante la etapa de la denticin mixta temprana, normalmente suele haber
espacio fisiolgico en la regin anterior, los incisivos aparecen desplegados
y cuando erupcionen los caninos permanentes se producir una adecuacin
de forma espontanea por lo que no debera contemplarse la posibilidad de
un tratamiento temprano.
El tratamiento definitivo de los espacios se realiza en la denticin
permanente, es decir, en el momento en que se consideran el cierre de tales
espacios o las reconstrucciones de los dientes.

Hipodoncia es el termino utilizado para describir la ausencia congnita de

uno o mas dientes. Estos dientes no se han desarrollado en la etapa de
iniciacin del desarrollo dental.
Diagnostico
El conocimiento de la secuencia normal y de la edad media de erupcin de
los dientes permanentes alertara al facultativo de la posibilidad de una
ausencia congnita. Debe investigarse con radiografas cualquier retraso
temporal en la erupcin normal de los dientes permanentes o en la
exfoliacin de los dientes temporales. La ortopantomografia (OPG)
proporcionara la mejor imagen para la investigacin de los premolares y
molares, si bien no suele ser clara en la regin de los incisivos debido al
estrecho pasillo focal. Puede requerirse complementarias con imgenes
periapicales o bien con una imagen Oclusal anterior en el maxilar.
Para la mayora de los nios, una revisin radiogrfica a la edad de 7 aos
mostrara la presencia o ausencia de todos los dientes permanentes excepto
de los terceros molares. Se debe sealar que existe una gran variacin
sobre todo en la zona del segundo premolar y que, aunque los terceros
molares no suelen ser visibles en las radiografas antes de los 9 aos de
edad, la radiografas si mostrara el folculo dental antes de que comience la
calcificacin. Por ultimo, existe un intervalo de tiempo de desarrollo entre la
presentacin del foliculo y el comienzo de la calcificacin, sobre todo en los
segundos premolares.
Tratamiento
En la zona en la que se diagnostica la ausencia congnita de un diente
permanente, existen dos opciones de tratamiento:

Mantener el espacio despus de la perdida del diente temporal e

insertar un reemplazo protsico.
Ortodoncia para cerrar el espacio.

La opcin elegida de tratamiento depender de la gravedad del cuadro

(numero de dientes ausentes), de la posicin de esos dientes ausentes y del
patrn esqueltico subyacente.
Patrones de clase I
La relacin entre el maxilar y la mandibula es normal. Si el diente ausente
esta localizado en los segmentos posteriores, el cierre del espacio suele
resultar el tratamiento de eleccin pero si faltan uno o varios incisivos, se
considerara mas adecuada la apertura del espacio y el reemplazo protsico.
Sin embargo, son las relaciones oclusales las que determinaran la decisin.
Patrones de clase II
Esta maloclusin se caracteriza por una mandibula mas pequea con un
resalte aumentado, y la opcin preferida para los dientes ausentes en el
maxilar consiste en cerrar el espacio y reducir el resalte al mismo tiempo.
Los caninos permanentes pueden sustituir a los incisivos laterales pero se
debe tener en cuenta el tamao, la forma y el color. Pueden emplearse
tcnicas restauradoras que utilizan carillas de resina y grabado acido para

transformar los caninos en los incisivos laterales, lo que se consigue tanto la

restauracin de la anatoma de los dientes sustituidos como la provision de
una sonrisa equilibrada.
Patrones de clase III
El maxilar resulta, en proporcin, mas pequeo que la mandibula y puede
producirse mordida cruzada anterior o posterior. Puede ser beneficioso
cerrar el espacio si faltan dientes en la arcada inferior y el problema
esqueltico puede camuflarse tan solo con ortodoncia. Por el contrario, la
opcin preferida es el reemplazo de los dientes y la apertura del espacio
para evitar la constriccion posterior de la arcada si faltan dientes en el
maxilar.
ASPECTOS ORTODONTICOS DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
Desarrollo y etiologa
Los dientes supernumerarios se pueden encontrar en cualquier parte de la
arcada dental pero las zonas mas frecuentes son la lnea media del maxilar
y la zona de los terceros molares. Debido a que los dientes supernumerarios
se desarrollan tarde, a menudo no se encuentran en la denticin temporal,
pero si se desarrollan tare, a menudo no se encuentran en la denticin
temporal, pero si se desarrollan con los dientes temporales si suelen
erupcionar conjuntamente. Los dientes supernumerarios tuberculados e
invertidos a menudo no hacen erupcin y suelen retrasarse o inhibir la
erupcin de los incisivos centrales. Los dientes supernumerarios en la regin
de los incisivos laterales de la denticin temporal o permanente en general
hacen erupcin en la arcada.
EFECTOS ORTODONCICOS
Retraso o fracaso de la erupcin
El fracaso en la erupcin de un diente permanente da lugar a una
maloclusin debido a que los dientes adyacentes se desplazan hacia la zona
que debera ser ocupada por el diente permanente. Adems, el diente
supernumerario puede significar la causa de la erupcin ectpica de otros
dientes y la produccin consiguiente de una maloclusin. Los dientes
supernumerarios pueden causar:

Desplazamiento de dientes permanentes

Rotaciones
Diastemas
Desarrollo de quistes dentigeros
Reabsorcin de races de dientes contiguos

Planificacin del tratamiento

Incluso aunque los dientes supernumerarios puedan no producir una

maloclusin, deberan extraerse cuanto antes para evitar problemas
futuros.
Un incisivo temporal supernumerario puede retenerse si existiese
espacio suficiente para el, y debe extraerse cuando el incisivo lateral
permanente esta listo para erupcionar.

Si aparece un lateral permanente adicional con el supernumerario

temporal, puede extraerse al mismo tiempo. Por lo general, el diente
supernumerario es el mas distal de los dos dientes.
Se puede realizar la identificacin de un diente supernumerario
similar en tamao y forma al diente adyacente mediante la
comparacin de los dientes con aquellos del lado opuesto de la
arcada dental. Se mantendr el diente que mas se parezca en
tamao y forma al incisivo lateral normal.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ORTODONCICO EN LA DENTICION MIXTA

EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES SOBRERRETENIDOS
Cuanto antes se puedan reconocer y extraer dientes temporales
sobrerretenidosque puedan provocar la erupcin ectopiac de un diente
sucedneo, mayor ser la posibilidad de que un diente permanente
erupcione en una posicin satisfactoria. El mayor dao que puede producir
la sobrerretencion de dientes temporales proviene de la aparicin de
molares temporales anquilosados.
Diagnostico
El molar temporal anquilosado no se puede reconocer en la etapa mas
temprana pero dicho transtorno puede diagnosticarse con facilidad poco
tiempo despus a un nivel perceptiblemente mas bajo de los dientes
adyacentes. Esta diferencia vertical se hace mas extrema a medida que
pasa el tiempo.
Los dientes anquilosados parecen estar sumergidos, por lo que han recibido
el nombre de dientes sumergidos, si bien no es el termino mas exacto
pues la erupcin vertical continuada de los dientes adyacentes no
implicados y el crecimiento vertical del proceso alveolar y del periodonto
crea la ilusin de que el diente anquilosado se va sumergiendo.
Tratamiento

Los molares temporales anquilosados pueden mantenerse en tanto

en cuanto se adecuen a la longitud de la arcada ( es decir, evitando el
desplazamiento mesial de los primeros molares permanentes) o
mientras no impidan la erupcin de los dientes sucedneos.
Si hay pruebas de reabsorcin radicular estos dientes se perderan con
total normalidad y no existir indicacin para su extraccin temprana.
La unin entre el cemento y la dentina del diente y el hueso del
proceso alveolar da lugar a un fuerte anclaje y la extraccin puede
requerir un procedimiento quirrgico en funcin de la distancia a la
que se este sumergido el diente.
Se debe utilizar un mantenedor de espacio si el diente temporal se
extrae antes de la inminente erupcin del diente sucedneo.

Un diente sobrerretenido duele explicar la erupcin ectpica o la

impactacion del diente sucedneo y la extraccin de un diente temporal
anquilosado resulta un medio eficaz de ortodoncia interceptiva-preventiva,
pues el diente anquilosado es incapaz de resistir el desplazamiento mesial
del primer molar y la perdida de longitud de la arcada.

ERUPCION ECTOPICA DE LOS CANINOS PERMANENTES

La incidencia de caninos impactados en el maxilar es del 2% y la mayora se
encuentran en una posicin palatina. La anomala puede estar asociada a
incisivos laterales pequeos o ausentes, y en aproximadamente el 12% de
los casos de caninos impactados sucede que la raz de incisivo lateral se
reabsorbe en mayor o menor grado.

La edad normal de la erupcin es de 11

2 aos y la corona debera
palparse con claridad en el surco labial a los 9-10 aos de edad, pero si el
canino no resultara palpable se recomienda la realizacin de un estudio
adicional mediante radiografas perpendiculares entre si empleando la
tcnica de paralelaje para localizar su posicin.
La extraccin interceptiva de los caninos deciduos puede mejorar la posicin
de los dientes permanentes y su mejora maxiam se vera a los 12 meses
(Ericson y Kurol, 1988). Sin embargo, el xito de este acercamiento se
reduce si la arcada ya esta apiada (Power y short, 1993)
ERUPCION ECTOPICA DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
Este hecho podra indicar una longitud inadecuada de la arcada y se precisa
un estudio radiogrfico que confirme la presencia de los dientes premolares.
Los dientes permanentes pueden reabsorber los mrgenes distales de los
segundos molares temporales y esto suele suceder con mas frecuencia en el
maxilar.
Tratamiento

Cuando el molar permanente esta impactado contra la superficie

distal del segundo molar temporal permitir la erupcin espontanea
del molar temporal permitir la erupcin espontanea del molar
permanente.
La colocacin de separadores ortodoncicos o ligaduras de alambre de
cobre suele ser difcil e incomoda, adems de no tener xito en todas
las ocaciones.
Donde la reabsorcin del molar temporal sea avanzada, se indica la
extraccin de este diente y debera considerarse la mecnica para
ganar espacio una vez que el molar permanente haya hecho
erupcin.
Debe avisarse a los padres sobre la necesidad, en general, de un
tratamiento ortodoncico posterior debido a las deficiencias en la
longitud de la arcada.

EXTRACCION DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Las caries de gran tamao que afectan los primeros molares permanentes,
plantean un dilema difcil en la planificacin del tratamiento y la
presentacin temprana del paciente resulte esencial para obtener
resultados favorables, las preguntas bsicas sobre si se debe o no restaurar
esos dientes son:

Cual es el pronostico a largo plazo para el diente

Cul es el estado de la pulpa

Estan totalmente formados los pices radiculares

Estan presentes los terceros molares

Consideraciones generales

A menudo, la decisin de extraer puede resultar mas acertada si se

toma junto a un ortodoncista.
Si el diente no es restaurable, con independencia de lo que suceda
con la oclusin, debera extraerse ya que incluso si se completara un
buen tratamiento de conductos radiculares, el estado de la corona es
lo mas importante y por lo general sucede que estos dientes
presenten una perdida extensa de estructura y conservan solo una
cascara de esmalte.
Los dientes inmaduros no vitales tienen un mal pronostico y por lo
general no esta indicado el tratamiento de los conductos radiculares
de estos dientes, sobre todo si precisan un procedimiento de
apexificacion.
Si se mantienen los molares superiores, se debera utilizar un aparato
removible tipo hawley para prevenir la sobreerupcion de estos
dientes antes de la erupcin de los segundos molares inferiores.
El tiempo ideal para la extraccin del primer molar permanente
inferior es antes de la erupcin del segundo molar en el alveolo, pues
estos dientes se mesializara y ocuparan la posicin del primer molar.
Si tres molares estn enormemente cariados y requieren su
extraccin, se recomienda realizar las extracciones de forma
simtrica y extraer los cuatro dientes.
Por ultimo, la deteccin de la ausencia de los terceros molares puede
influir en la decisin de extraer los primeros molares, pero ser el
pronostico a largo plazo de los primeros molares lo que determine el
plan de tratamiento final.

Secuencia de extracciones
Aunque la secuencia de las extracciones se determinara en concreto caso
por caso, se deberan seguir algunas reglas generales.
Clase I (sin apiamiento)

Extraer los dientes que no son restaurables.

Clase I (con apiamiento) o clase II

Extraer los primeros molares permanentes inferiores tan pronto como

sea viable.
Mantener los primeros molares permanentes superiores hasta que los
segundos molares comiencen a erupcionar.
La extraccin de los primeros molares permanentes superiores
debera coincidir con el tratamiento en curso para el apiamiento.

Clase III

Extraer los dientes que no son restaurables.

REQUISITOS BASICOS DE LOS APARATOS ORTODONCICOS

Permitir el control de la cantidad, distribucin, duracin y direccin de

la fuerza que se ejercen.
Ser atraumatico para los tejidos orales y no estar afectados de forma
negativa por las secreciones orales.
Permitir que los dientes y los tejidos orales blandos funcionen con
normalidad.
Permitir al portador mantener la higiene oral
Ejercer la fuerza y ofrecer la resistencia de anclaje suficiente para
inducir cambios oseos histolgicos necesarios para el movimiento
ortodoncico deseado del diente.
Responder al control del operador.
Permitir el movimiento de dientes individuales o de grupos de dientes
en las direcciones deseables.

Medidas de seguridad en el tratamiento con aparatos

Los aparatos deberan revisarse con regularidad. El descementado de las
bandas de los molares puede causar caries debido al fracaso del cemento o
bien a traumatismos en los tejidos blandos debido al excesivo movimiento
originado por las fuerzas de la masticacin. Se deben ajustar con cuidado
los alambres del arco y cortar o doblar los extremos distales cuando salen
del tubo molar, pues el fallo a la hora de llevar a cabo esto ultimo causara la
irritacin de la mucosa bucal. Los ganchos o resortes rotos en los aparatos
removibles pueden requerir su reajuste en el silln dental o bien su
preparacin en el laboratorio.
Aparatos removibles
Aunque los aparatos ortodoncicos removibles no pueden producir todos los
tipos de movimientos del diente, poseen varias ventajas, como por ejemplo
que se fabrican en el laboratorio y debido a ello requieren menos tiempo de
silln; asimismo, se pueden quitar fcilmente por parte del nio/paciente
para facilitar la higiene oral y adems suelen resultar econmicos. El
aparato removible convencional es el aparato de Hawley.
Diseo
Los aparatos removibles deberan incluir:

Placa base acrlica o cuerpo

Componentes retentivos
Ganchos de Adams
Ganchos C.
Retenedores de bola
Arco labial pasivo
Componentes activos/componentes que mueven los dientes
Resortes
Tornillos
Planos de mordida

Otras consideraciones sobre el diseo

Para que pueda producirse el movimiento correcto de los dientes, los

componentes activos del aparato deberan producir la fuerza en la
direccin deseada mientras que el anclaje proviene de la placa
acrlica que permanece inmvil.
La placa acrilica debera encajar bien en la mucosa palatina y ocupar
los espacios interdentales. La placa debera poseer el grosor
apropiado para soportar la fuerza y alojar los componentes retentivos
y los resortes.
El anclaje del aparato se obtiene a partir de los tejidos palatinos y de
los dientes mediante los ganchos.
El limite posterior del aparato maxilar debera encontrarse anterior a
la unin entre el paladar duro y el paladar blando. Tambin debera
ser fino en integrarse sutilmente con la mucosa palatina.
El aparato inferior debera tener bordes lisos y un alivio suficiente
para permitir que el frenillo lingual se moviera con libertad.

Resortes
El diseo de los resortes (tipo dedo, en Z o retractores) debera asegurar la
elasticidad idnea y el campo de aplicacin al tiempo que mantiene la
resistencia.
Para el movimiento lingual/palatino:

Arco labial/arco labial largo

Para el movimiento labial:

T
Para el movimiento mesial:

resorte en Z o resorte en
resorte tipo dedo

Para el movimiento distal:

Para la retraccin canina:

resorte tipo dedo

retractor canino: labial/palatino

El brazo activo del resorte debera permanecer en contacto con la

superficie del diente que debe moverse.
El punto (rea) de aplicacin de la fuerza debera encontrarse cerca
del margen cervical o gingival para minimizar la inclinacin.
Para incrementar el campo de aplicacin se incorporan hlices en el
diseo de resorte.
Activacin lenta, cerca de los mrgenes gingivales, sin causar
traumatismos a los tejidos orales.
No debera existir ningn obstculo ni limitacin en la trayectoria del
movimiento de los dientes.

Arco labial
Un arco labial activo produce vectores de fuerza tanto horizontales como
verticales que causan el movimiento palatino/lingual del diente. Se utiliza
para la retraccin de los incisivos proclinados. Al mismo tiempo que el arco
lingual produce la inclinacin de las coronas, se produce la inclinacin de la
raz labial.
Los prerrequisitos para activar un arco labial son:

Apertura de mordida, que debe conseguirse antes de la retraccin de

los incisivos
Asegurarse de que el espacio disponible resulta suficiente.
La activacin debera ser gradual y suave.
Asegurarse de que se proporciona el alivio suficiente al acrlico en
palatino de los incisivos antes de la activacin.

Planos de mordida anteriores

Se engrosa el acrlico que se encuentra tras los incisivos superiores.

En oclusin se produce contacto entre los incisivos inferiores y el
acrlico, asi como mordidas abiertas en los segmentos bucales.
En un nio que esta creciendo y presenta una tendencia a una clase II
leve, la apertura de la mordida es el resultado de una combinacin de
supraerupcion de los molares mandibulares e intrusin/estabilizacin
de la posicin vertical de los incisivos mandibulares. Por ello, un nio
con un patrn de crecimiento normal u horizontal es el caso mas
conveniente para la apertura de la mordida.
Por el contrario, aquellos nios con crecimiento facial vertical ( es
decir, con FMPA alto) no son casos adecuados para el tratamiento con
planos de mordida. El plano de mordida provocara una tendencia a
que empeore la mordida abierta y tendrn un efecto perjudicial en el
perfil.
Puede utilizarse un arco labial activo para retraer los incisivos
despus de la apertura de mordida idondea y reducir de esa forma el
resalte.
Los planos de mordida tambin se utilizan para aliviar interferencias
en los segmentos bucales, que pueden dificultar el movimiento del
diente.

Planos de mordida posteriores

El acrlico se extiende para incluir la cobertura de las superficies

oclusales de los dientes posteriores.
Permiten la correccin rpida de una mordida cruzada anterior.
Desbloquean los molares para la expansin maxilar.

TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES.

Hasta un 10% de los nios presentan mordida cruzada, pudindose
presentar tres tipos diferentes de mordida cruzada anterior en la fase de
denticin mixta.
Incisivos ectopicos
Un incisivo puede erupcionar de forma ectpica en el palatino del maxilar o
en el labial de la mandibula hacia una relacin de mordida cruzada en
oclusin cntrica. Este hecho puede suceder en un nio con una relacin
esqueltica equilibrada y tan solo se precisa un tratamiento temprano en el
caso de manifestarse una desviacin en la apertura y/o cierre, en el caso de
oclusin traumatica o bien en el caso de existir una preocupacin
periodontal. De otra manera, el tratamiento puede retrasarse hasta que
toda la denticin permanente erupcione.

Maloclusion esqueltica de clase III

Una mordida cruzada anterior puede relacionarse con una discrepancia
esqueltica de clase III de modo que los incisivos se encuentran en un
resalte negativo al cerrar en oclusin cntrica sin desviacin del cierre
mandibular, aunque estn colocados de forma correcta dentro de los
rebordes alveolares.
Maloclusion de seudoclase III
Este patrn se presenta donde exista un patrn habitual de cierre
mandibular que muestra a la mandibula entrando en una mordida
protrusiva, de manera que la mordida cruzada de los incisivos evita la
oclusin traumatica con la posicin lingual de uno o varios incisivos
maxilares. Asi, el desplazamiento anterior de la mandibula puede afectar al
crecimiento tanto del maxilar como de la mandibula y acompaarse de una
adaptacin muscular inadecuada.
Tratamiento
Depresor lingual
Si se presenta un solo incisivo permanente en mordida cruzada sin una
sobremordida excesiva, se pueden utilizar un depresor lingual o un palito de
helado para corregirlo. El depresor se coloca lingual al diente superior con
mordida cruzada y se instruye al paciente para que cierre firmemente
contra el depresor mientras se mantiene posicionado con la barbilla
apoyada. El nio debe mantenerlo fijo mordindolo y otra persona debe
contar hasta 50 en voz alta (ritmo de una manzana, dos manzanas, etc.)
durante mas o menos un minuto. La repeticin de esta misma operacin
seis veces al dia, con un intervalo de al menos media hora, a menudo
supondr que la correccin se complete en unos pocos das.
Planos inclinados
Donde aparece un desplazamiento funcional de la mandibula hacia una
mordida cruzada anterior, se puede ajustar un plano inclinado de acilico a
los incisivos inferiores para restringir la adopcin de una postura avanzada y
hacer presin en la superficie palatina de los incisivos maxilares para
empujarlos en sentido labial. Como otra alternativa, la reconstruccin de
Composite en los incisivos inferiores imitara la accin de un plano inclinado.
(Se debera elegir un color de resina Composite que se distinga bastante de
la estructura normal del diente para poder quitarlo con facilidad).
Por lo general, el tratamiento finaliza en unas pocas semanas. Este aparato
funciona mejor donde hay un ligero aumento de la sobremordida, lo que
contribuye a la retencin de los incisivos en un resalte positivo una vez
retirado el aparato.
Aparatos removibles

Estos aparatos solo deberan utilizarse para corregir mordidas

cruzadas de origen dental.
Un aparato de hawley modificado se puede utilizar en el maxilar para
corregir uno o dos dientes en mordida cruzada.

Asegurese de que existe suficiente espacio para mover los dientes a

la posicin deseada y de que el movimiento se efectuara con rapidez.
Deberan cubrirse las superficies oclusales tanto de las molares
temporales como de los permanentes para abrir la mordida y permitir
el movimiento labial libre de los dientes en mordida cruzada.
Se colocan ganchos de Adams en los primeros molares permanentes.
Si hay presencia de molares temporales, se pueden fabricar ganchos
terminados en bola para ajustarlos en las zonas interproximales de
estos dientes.

Cuando un solo diente este en mordida cruzada, se puede utilizar un resorte

en Z colocado en sentido palatino al diente mal puesto, y si son dos los
incisivos centrales que se encuentran en mordida cruzada, se podrn utilizar
dos resortes para proporcionar brazos de movimiento en la superficie
palatina. Al principio deber comprobarse el ajuste y comodidad del aparato
con los resortes pasivos y posteriormente se activaran los resortes 1-2 mm.
Por ultimo, se revisara al paciente a las 4 semanas para reactivar los resorte
como sea necesario y se comprobara la retencin del aparato.
Como sucede con todos los aparatos removibles, el xito del tratamiento
depende de la cooperacin y el cumplimiento por parte del paciente. Si
estas cualidades se mejoran y el paciente se responsabiliza de llevar puesto
el aparato, el tratamiento progresara de forma satisfactoria. De vez en
cuando, la mordida cruzada tambin puede deberse a un incisivo inferior
situado en sentido labial. Esto tambin debe corregirse pero depende del
espacio disponible, y si no lo hubiera, el tratamiento definitivo debera
retrasarse.
Aparatos fijos

Los aparatos fijos se pueden utilizar cuando dos o mas incisivos estn
en mordida cruzada.
Los brackets unen los incisivos con bandas cementadas a los
primeros molares permanentes.
Se utiliza un alambre de arco labial de 0.406 mm con topes de bucle
vertical mesiales en los tubos molares. Estos bucles estn expandidos
para proclinar los incisivos y el alambre redondo permite la
inclinacin labial de los incisivos para corregir la mordida cruzada.
En las zonas en las que la mordida cruzada de los incisivos resulte
una combinacin de inclinacin palatina de los incisivos superiores e
inclinacin labial de los incisivos inferiores, se pueden utilizar
aparatos fijos en ambas arcadas en los incisivos y en los primeros
molares permanentes.
Se pueden utilizar elsticos de clase III (que van desde los molares
maxilares hasta los caninos mandibulares). Se deben llevar puestos
estos elsticos 24 horas al dia, excepto para el cepillado de los
dientes y sustituirlos cada 3-4 dias. Este aparato proporcionara la
correccion rpida de la mordida cruzada en un plazo de 6 meses.

TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

La mordida cruzada posterior proviene de una relacin bucolingual anmala

de un dinete o dientes cuando las dos arcadas dentales se llevan a oclusin
cntrica. Existen dos tipos de mordida cruzada posterior:

Dentoalveolar.
Una longitud de la arcada insuficiente o la retencin prolongada de
los dientes deciduos pueden desviar los dientes durante la erupcin y
producir una mordida cruzada. Tambin la succion digital prolongada
puede provocar la inclinacin palatina de los dientes y el
estrechamiento del arco maxilar.
Esqueletica.
La mordida cruzada esqueltica esta relacionada con la discreoancia
de tamao entre el maxilar y la mandibula. Podra tratarse de un
maxilar estrecho, una mandibula amplia o la combinacin de ambos.
Puede que tanto las causas dentales como las esquelticas puedan
contribuir a mordidas cruzadas de gravedad variable.

Tratamiento

En nios con un crecimiento normal de la mandibula, la mordida

cruzada posterior debera tratarse tan pronto como sea posible para
permitir el crecimiento y el desarrollo normal de las arcadas dentales
y de las articulaciones temporomandibulares. A la hora de planificar
el tratamiento se debe determinar si la mordida cruzada es unilateral
o bilateral.
La mayora de las mordidas cruzadas son bilaterales, pero a menudo
se presentan como unilaterales cuando los dientes estn en posicin
intercuspidea total. En estos casos, las lneas medias dentales no
coincidirn en el cierre y se producir una desviacin de la mandibula
hacia un lado al final del cierre.
Cuando los dientes estn cerrados y con las lneas medias
coincidentes, los segmentos posteriores se encontraran en una
posicin bucolingual borde a borde, que indica la constriccion total de
la arcada dental maxilar y se recomienda una expansin maxilar
bilateral.

Elsticos cruzados

Cuando un nico molar se encuentra en mordida cruzada, esto se

puede corregir a menudo con una fijacin, botn o gancho
cementados a la superficie palatina del molar maxilar y vestibular
inferior.
Se coloca un elstico entre estos dientes que se lleva puesto 24 al da
y se cambia cada vez que se rompe (lo que sucede a menudo).
En general, las mordidas cruzadas se corrigen en el plazo de 3-4
meses con el uso continuado del elstico. El cambio principal se
reflejara en la posicin del molar maxilar debido a la naturaleza
esponjosa del hueso alveolar maxilar en comparacin con el hueso
ms denso alrededor del molar mandibular.

Aparatos removibles

La expansin maxilar lateral puede conseguirse con un tornillo de

expansin paralelo que se aloja en la placa superior del acrlico.
Para asegurarse de ejercer una fuerza suficiente sobre los dientes y el
paladar, el aparato debe mantener un contacto suficiente con el
tejido y sujertarse con ganchos a los dientes.
Aliviar el acrlico en palatino de los dientes anteriores.
El arco labial debera ser pasivo y volverse activo cuando se produce
la expansin.
La mayora de los aparatos de expansin tienen un ajuste de 1 mm.
Con cuatro vueltas de la llave se consigue una vuelta completa.
El programa convencional de expansin consiste en un cuarto de
vuelta cada segundo o tercer dia. Algunos facultativos prefieren una
vuelta por semana.
Un aparato de expansin con cobertura oclusal posterior trabaja con
mayor rapidez cuando discluye la oclusin bucal.

Resulta muy difcil conseguir una expansin unilateral, pues un

desplazamiento del ajuste en el paladar se mover uno o dos dientes pero
tambin se producir cierta expansin en el lado contralateral. Conviene
expandir siempre mas alla de la correccion de la mordida cruzada retener,
ya que el potencial de recidiva es alto. Debe recordarse que la correcion
resulta solo dental, pues el componente principal del movimiento dental es
la inclinacin.
Aparatos fijos
Expansin maxilar lenta: Quad hlix/expansores de niquel-titanio

El Quad hlix se ajusta a las bandas molares que se cementan en los

primeros molares permanentes.
El dentista controla la activacin del aparato.
La reactivacin se realiza en visitas alternas y se puede realizar de
forma intraoral mediante el uso de un alicate de tres puntas o
extrayendo el aparato de la boca y realizando la expasion a mano.
La expansin debera proseguir hasta corregir los molares y se
mantendra el aparato de esa forma durante 3 meses mas. Asi, la
mordida cruzada suele corregirse en 4-6 meses.
El quad-helix puede utilizarse al mismo tiempo que la aparatologa
fija.
Los expansores de niquel-titanio precisan menos ajuste que los quad
hlix convencionales de acero inoxidable.
Producen una cantidad predeterminada de expansin.
El enfriamiento del expansor permite constreirlo e insertarlo en los
tubos linguales de los molares superiores.
Cuando se calienta a la temperatura corporal, se convierte en elstico
y ejerce una fuerza continua en los dientes que provoca la expansin
de arco.
Las fuerzas de expansin producen tambin la desrotacion
simultanea de los molares.

Expansin rpida: tornillo hyrax

La expansin maxilar rpida (EMR) se indica en casos graves de

mordida cruzada bilateral en los que la correccin requiere la
expansin esqueltica. Implica la separacin de la sutura
mediopalatina que produce el aumento ortopdico de la anchura
maxilar y puede darse con facilidad en un nio en desarrollo, sobre
todo antes de los 9 aos. La separacin resulta evidente en una
radiografia Oclusal y se manifiesta mayor en los incisivos.
El aparato utiliza un tornillo mediopalatino (Hyrax) soldado a las
bandas de los primeros molares permanentes y los molares
temporales o premolares. A diferencia del aparato removible, el
tornillo se activa un cuarto de vuelta dos veces al dia y se debe
supervisar al paciente una vez a la semana.
A medida que se vaya consiguiendo la expansin, aparecer un
diastema entre los incisivos centrales que se cerrara cuando las fibras
sobreestiradas supragingivales transeptales recuperen su forma,
circunstancia sobre la que debe advertirse a los padres y pacientes.
Como sucede con cualquier tcnica de expansin, debe
sobrecorregirse la mordida cruzada y mantenerla en esta posicin
durante un minimo de 3 meses con el mismo aparato.

ANEXOS