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INTRODUCCIN
Una condicin caracterstica de la psicoterapia infanto-juvenil y que la diferencia
con la clnica de adultos, es la ineludible vinculacin del terapeuta con los padres de los
pacientes y muchas veces tambin, con otros miembros de su familia o de la comunidad.
En esta etapa de la experiencia, la figura de los padres como objetos del mundo
interno, est disponible tambin en el mundo externo, lo que entrega al terapeuta, una
posibilidad directa de intervenir tambin en este nivel. El nio y el adolescente, funcionan
de manera dependiente respecto de su grupo vincular primario y son fuertemente
permeables a los eventos que ocurren en su entorno, por lo que resulta importante que
los clnicos implicados en esta rea de trabajo, conozcan estrategias que les permitan no
solamente evaluar, sino tambin vincularse e intervenir, tanto sobre las figuras parentales
como sobre la familia.
En este contexto, el presente taller tiene como objetivo dar a conocer un conjunto
de tcnicas familiares y ldicas de intervencin clnica, teniendo como marco de
referencia amplio la perspectiva sistmica.
familias conservadoras cuyos hijos son apasionados liberales. Los estilos para educar a los
hijos pueden ser bastante extremos, lo que sin duda genera efectos tambin extremos.
Habitualmente, las personas (aplquese especialmente a los padres en
psicoterapia) no estn conscientes de sus esquemas, de que miran el mundo a travs de
esos lentes, de manera que ellos controlan su vida sin que lo adviertan. Como la mayora
de las personas, creemos que el modo en que nos vemos a nosotros mismos y vemos el
mundo es el nico punto de vista posible.
Esquema de las relaciones ansiosas: A menudo
me preocupa si mis hijos me quieren y les gusta
mi forma de ser. Tambin me preocupa cmo
podra seguir adelante si les pasara algo a mis
hijos
Esquema de la culpabilidad: Jams siento que he
actuado bien como padre/madre. Si algo sale
mal, siempre creo que es por mi culpa. Cuando
mis hijos se meten en los, me siento
responsable.
Esquema A
Esquema opuesto a A
Ej. Control excesivo
Figura 1
Obsrvese que los esquemas opuestos estn ms cerca uno del otro que del punto
medio de la lnea continua. Eso se debe a su gran semejanza. Ambos son rgidos, producen
estados de nimo extremos, no tienen en cuenta las contradicciones evidentes, generan
estrs en las relaciones y causan resultados negativos en los nios.
Existe algo llamado el Camino del Medio. En la tradicin del budismo se ha
afirmado durante siglos que el camino hacia la iluminacin es el camino del medio, o la
lnea entre todos los opuestos. Pero el camino del medio es con frecuencia
sorprendentemente difcil de aprehender y de ejecutar. Imaginmonos que estamos
situados en un extremo, ya sea en el polo de la culpabilidad o de la ausencia de
culpabilidad. El camino del medio se encuentra fuera de nuestro campo de visin y el
sendero que nos lleva hacia l es muy abrupto y escarpado. Este es un punto importante a
considerar, cuando trabajamos con los padres y nos proponemos ayudar a modificar los
esquemas problemticos.
Los efectos de los esquemas en la educacin de los hijos
Es sabido que los nios a menudo imitan el modelo de sus padres o de otras
personas importantes en su vida. En esto consiste el aprendizaje por modelado. Otra
forma de aprendizaje que tienen los nios es el refuerzo. En otras palabras, los nios
aprenden ms cuando se los recompensa. Esa recompensa puede ser un elogio, la
aprobacin, privilegios especiales, dinero, regalos y dems.
Muchas veces los nios adquieren los esquemas de sus padres. Sin embargo en otras
ocasiones desarrollan los esquemas opuestos. Obviamente, no siempre es posible
predecir el efecto que tendrn sobre los hijos los esquemas de los padres. Ya que tambin
intervienen otros factores tales como la gentica, el temperamento, los compaeros, los
profesores y la cultura. No obstante, esos efectos son evidentes cuando existen esquemas
extremos.
En la tabla 2 se describen los pares de esquemas relacionados con la educacin de
los hijos y sus frecuentes efectos sobre los nios. En la tabla, que sintetiza lo esencial de
los esquemas, es posible observar que esquemas opuestos pueden causar los mismos
resultados en los nios, y que un mismo esquema puede producir resultados contrarios.
Esquema de los
Resultado potencial
Resultado potencial
padres
Relaciones
ansiosas
Relaciones
evitativas
Culpabilidad
Falta de
culpabilidad
Ingenuidad
Desconfianza
Pendiente de
los dems
Centrado en s
mismo
Perfeccionista
Falta de
ambiciones
No le gusta
jugar
en los nios
Los nios pueden tener este tipo de
relaciones debido a la constante
ansiedad de los padres
Los nios pueden tener este tipo de
relaciones ansiosas debido a la poca
entrega emocional de los padres
Los nios pueden revelar una tendencia
a sentirse culpables para proteger a sus
padres o debido al modelado y/o el
refuerzo
Los nios se pueden sentir culpables
porque sus padres los culpan por todo lo
que hacen
Los nios pueden llegar a ser muy
ingenuos y demasiado confiados debido
al modelado y el refuerzo..
Los nios pueden ser muy confiados
porque sus padres los sobreprotegen.
Los nios pueden prestar demasiada
atencin a los dems debido al
modelado y el refuerzo..
Los nios pueden estar muy pendientes
de los dems porque los padres esperan
que los complazcan
Los nios se transforman en seres
perfeccionistas debido al modelado y el
refuerzo.
Los nios son perfeccionistas porque no
pueden soportar el desorden de sus
padres
Los nios son demasiado serios debido
al modelado y el refuerzo.
en los nios
Los nios se pueden mostrar evitativos por
haberse sentido afectivamente asfixiados.
Los nios se pueden mostrar evitativos por
protegerse del dao que les produjo la
distancia afectiva de los padres.
Los nios se transforman en seres
irresponsables porque sus padres se
culpan de todo lo que hacen.
Los nios pueden evitar la culpabilidad
debido al modelado y el refuerzo.
Los nios pueden ser excesivamente
desconfiados porque los padres no los
protegen como deberan.
Los nios pueden ser muy desconfiados
debido al modelado y el refuerzo..
Los nios pueden ocuparse solo de s
mismos porque sus padres los han
malcriado.
Los nios estn centrados en s mismos
debido al modelado y el refuerzo.
Los nios pueden ser desordenados
porque se sienten agobiados por el
perfeccionismo de los padres
Los nios tienden al desorden debido al
modelado el refuerzo.
pueden sentirse ambivalentes, inseguros o frustrados cuando se renen con padres que
buscan orientacin
directa o que los presionan para participar con sus hijos en la terapia.
Es probable que no haya otros dos campos de estudio que hayan sido tan
preparados y propuestos para un enfoque integrador como los mencionados. Los
pensadores de sistemas por lo general se interesan en las secuencias interactivas y en el
impacto que tiene el cambio de un miembro de la familia en todos los dems; son muy
curiosos y osados, y a lo largo de los aos han desarrollado una estrategia tras otra con
objeto de contribuir a la evaluacin de los problemas subyacentes y de aumentar la
comprensin de dnde podra generarse la oportunidad de producir cambios positivos. De
igual manera, los terapeutas de juego tienen una enorme capacidad para la exploracin
ldica. Tambin es ms factible que exhiban una naturaleza exploratoria y que acepten
formas amplias de comunicacin y expresin. En general, tienden a la flexibilidad, el
humor y la disposicin a no juzgar.
Existe adems una historia documentada de la participacin de los nios en la
terapia familiar y de la participacin de los padres en el trabajo con sus hijos pequeos.
Pero por alguna razn desconocida, a pesar de las caractersticas y las metas en comn, es
frecuente que los clnicos se orienten hacia una u otra direccin y que slo un pequeo
porcentaje lleve a cabo sesiones de terapia de juego para toda la familia. La preparacin
de los terapeutas familiares puede ser un aspecto definitivo que contribuye a esta
indecisin respecto a la inclusin de los nios pequeos en las sesiones de terapia
(Zilback, 1991), algo que reconocen muchos terapeutas familiares (Johnson, 1995).
Posiblemente, lo mismo ocurre con los terapeutas de juego, quienes carecen de la
exposicin bsica al pensamiento de los sistemas de familia y a las teoras de la terapia
familiar, que aumenten su sentido de competencia para trabajar con los padres y otros
miembros adultos de la familia.
El punto focal que mejor distingue a estas dos teoras es la atencin nica y
deliberada a fases especficas del desarrollo: los terapeutas de juego prestan ms atencin
a las etapas del desarrollo y las capacidades de los nios, mientras que los terapeutas
familiares atienden ms a los temas del ciclo de vida de la familia. Miller (1994) plantea:
Por lo general, la terapia de juego opera bajo la premisa de entender en cul, de una
amplia gama de reas del desarrollo, est funcionando el nio y en consecuencia adaptar
el tratamiento. En realidad, toda la idea de utilizar el juego para interactuar dentro de la
visin que tiene el nio del mundo es un concepto basado en el desarrollo. Los terapeutas
familiares tienen un inters ms amplio en los problemas del desarrollo que enfrenta cada
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A decir verdad, el terapeuta de juego familiar est deseoso por escuchar, ampliar,
entrar y causar la reflexin a travs de las metforas de la familia, y reconoce que su
propsito es exteriorizar los problemas que deben ser abordados a una distancia lo
bastante segura para que los clientes puedan procesar lo que se necesite a un nivel ms
profundo del que suele permitir el solo procesamiento cognitivo. En otras palabras, los
clientes tienen formas de repasar su presentacin y las respuestas que desean dar ante los
clnicos. Es posible que tengan la intencin consciente de presentarse como personas
tranquilas, razonables, pacientes, etctera. Una persona se ve literalmente desarmada
cuando se le pide que participe de una forma para la que no ha tenido oportunidad de
prepararse.
Las preguntas de ampliacin estn diseadas para ayudar a la persona a decir ms, por lo que son
preguntas abiertas y dirigidas a la metfora
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poder dibujar y se pide que hagan un dibujo para cada miembro de la familia,
incluyendo uno para s mismo)
4. Las miniaturas elegidas se ubican en el papelgrafo, dentro del cuadrado o crculo
correspondiente a la persona representada (lo mismo en el caso de los dibujos). De
esta manera se tiene la visin de todos los miembros de la familia, con sus
correspondientes miniaturas.
5. Presentacin de las miniaturas: el terapeuta pide a los miembros de la familia que
expliciten las razones para la eleccin de miniaturas. Con fines de orden en la
exposicin, se recomienda elegir a un miembro X y pedir a los integrantes que
refieran las miniaturas elegidas para ese miembro X, as como las razones de ello. Una
vez finalizadas todas las descripciones para el miembro X, se pasar al siguiente
integrante de la familia. El terapeuta elige por quin partir en base a su
conocimiento de la dinmica familiar. Al respecto, se recomienda partir (y concluir)
por miembros menos conflictivos, cuidando de no ir inmediatamente a la descripcin
del paciente ndice por ejemplo, de modo de poder contener in situ cualquier
conflicto que surja durante la exposicin del genograma.
Sobre la posibilidad de conversar sobre miembros que no estn presentes en sesin,
pero que han sido incluidos en el genograma, es importante acotar que en la presente
tcnica pueden incluirse descripciones de miembros importantes para la familia,
aunque no se encuentren presentes. Esto queda a criterio del terapeuta, en base a los
objetivos que se ha planteado. Por ejemplo, en el caso de una familia donde los
abuelos son importantes en la vida de sta y/o en la historia del sntoma, pero no
estn en sesin, los miembros presentes les elegirn miniaturas y hablarn sobre ellos,
sin que stos escuchen lo que se dice, o que tengan posibilidad de elegir sus propias
miniaturas
6. Con fines de orden, el terapeuta realiza para s mismo un cuadro de doble entrada,
donde especifica quin puso qu miniatura a quin y por qu. Debe quedarle muy
claro -para esto har las preguntas respectivas- el sentido de cada objeto colocado
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Ejemplo clnico: Paciente de 18 aos con motivo de consulta relativo a timidez e inhibicin
en las interacciones con el sexo opuesto. Dentro de los primeros seis meses de terapia, se
invita a la familia para conocer sus impresiones. Los participantes son el padre (48)
Gerente en una empresa, la madre (47) duea de casa, el hijo mayor (18) PI estudiante de
cuarto medio, el hijo menor (13) estudiante de primero Medio.
Pap
Mam
Un mago: con un
poco de visin como
el orculo, dice la
ltima palabra, de la
sabidura e intuicin y
percepcin, me
asombra. Es as con
ella, chicos y en el
trabajo, tranquilidad
en el caos.
Pap
Mam
Mam
Hijo 1
(PI)
Mary Poppins: es
femenina pero no
mucho, es una
institutriz marcando
el paso, yo no hablo
dulcemente, que llene
de besos todo el
tiempo. Creo que es
mejor tener hijos
varones, por el trato
ms cortante.
Gatito: es misterioso,
carioso, silencioso, le
gusta pasar
desapercibido,
misterio, dudas, uno
nunca siente que lo
conoce del todo,
carioso cuando
quiere y
Pap
Hijo 1
(paciente ndice)
Anubis: Me cost, no
saba cmo
visualizarlo, no quera
animal. Por fuera
demuestra poder (es
una estatua de Dios)
que no se deja pasar a
llevar y tambin
medio serio, no
muestra las cosas, eso
es igual, no se ve el
interior.
Hijo 1
(paciente ndice)
Hijo 2
Soldado: muchas
veces estamos
peleando y
discutimos y s que le
molesta (por el
telfono, hacer la
cama, lo que tengo
que hacer, etc.) Va
ms a la pelea.
Jirafa: es como
tranquila, no es
violenta, si la atacan
s. Disfruta con la
familia.
Dragn: tambin
pens gato pero no
calza con mi estado
actual, el dragn
siempre me fascin,
vive en cuevas pero
sale, tiene escamas
muy duras que lo
protegen, si la sacan
Dragn: se esconden
en cuevas como su
cuarto y salen cuando
quieren, si uno se
acerca l lo ataca.
Me produce miedo,
me intimida.
Gallo: es como el
pap, que cuida de
sus cras y no s...
hogareo, cuida a su
familia, enfocado en
eso.
Hijo 2
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Hijo 2
detrs de eso.
Guerrero por
armadura que se
pone para protegerse
Chico: un adolescente
tpico, le gusta la
moda, salir con los
amigos y divertirse, se
pelea con nosotros.
es ms blando, soy
muy agresivo, estoy a
la defensiva, me
superan las
situaciones y tomar
decisiones
Gato: fidelidad y es
libre, no le gusta el
encierro, piensan lo
que hacen, es
confiable.
Bufn: lo que ms
representa es lo
alegre, divierte a la
familia con su propio
estilo.
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siendo sencillo de manejar. Este ttere da distancia para hablar de lo que le pasa, pero al
mismo tiempo, se est corporalmente involucrado (con la mano y el brazo).
2. Dedo: apropiado para nios de 2-4 aos, debido a que tienen mayor simplicidad de
movimientos que los de guante (que requieren el uso de 3 dedos)
Personajes
Las colecciones de tteres varan y dado que los problemas de los nios en general
se centran alrededor de las situaciones del hogar, es importante contar con una variedad
de personajes para poder representarlos.
Para la eleccin de los personajes, rige el mismo criterio que para todas las
tcnicas en psicoterapia Infanto - Juvenil, y consiste en proveer tanto elementos
luminosos como oscuros, es decir, elementos que capten toda la complejidad de la
experiencia humana. As tambin, una gua importante consiste en adecuar los contenidos
al contexto en el que se trabaja (Por ejemplo, policas en contextos de trabajo con chicos
que han infringido la ley, profesores en el contexto de trabajo con escuelas, etc.)
Propiedades teraputicas
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Son una va de expresin cuando hay temticas muy difciles de reconocer como
propias
Los tteres permiten incorporar a los nios pequeos en las sesiones con adultos,
asimismo, se pueden utilizar con adolescentes y adultos porque el ttere, adems de su
dimensin ldica tiene un elemento simblico y permite hablar de lo que no se habla.
La tcnica
La entrevista familiar con tteres, corresponde a una tcnica de terapia de juego
familiar desarrollada por Irwin y Malloy (1975). Los autores, plantearon que la tcnica
ofrece muchas oportunidades de observar las formas de comunicacin, evidentes y
encubiertas, empleadas por los miembros de una familia. Las elecciones de tteres, los
conflictos expresados en la fantasa, la discusin posterior al juego cuando se invita a los
miembros de la familia a establecer asociaciones con la historia, la indagacin acerca de la
relacin de la historia con el funcionamiento de la familia, todo ello brinda importantes
indicios acerca de la familia y la fortaleza disponible del yo para hacer frente a los
problemas.
En la tcnica de la entrevista familiar con tteres, el terapeuta no escoge ttere,
permaneciendo como observador y gua de la interaccin de la familia. La invitacin que
se hace a la familia es a conversar de un modo diferente (hoy haremos un juego que
nos permitir conversar) para introducir la tcnica.
Se plantean las siguientes etapas:
1 Eleccin de tteres: Hay que dar un tiempo y permitir que la familia se familiarice con
los tteres. Se observa qu pasa entre ellos (se pelean por los tteres, etc.). Luego, se pide
que cada uno elija un ttere con el que quiera trabajar. Una vez elegido, se saca de escena
el resto de los tteres (ya que favorecen la distraccin)
2 Se pide a la familia que inventen una historia: que tenga un principio, un desarrollo y un
final y que sea inventada por ellos (esto es, una creacin de la familia y no una adaptacin
de algn cuento popular). Puede ser con o sin tiempo (si es con tiempo 10-15 min. aprox.
est bien). Se debe observar cmo se organiza la familia, cmo es el liderazgo, quien da las
ideas, las propuestas de quin se toman en cuenta y las de quin son descalificadas o
ignoradas. Estos procesos de inclusin/exclusin de los miembros nos permiten observar
las alianzas y coaliciones.
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Esta frmula corresponde a la versin modificada de Eliana Gil, ya que en la tcnica original de entrevista
de Irwin y Malloy (1975) se anima a los clnicos a entrevistar a los miembros de la familia acerca de sus
tteres. La versin modificada instruye a los clnicos a entrevistar directamente a los tteres, animando a los
miembros de la familia a permanecer en su papel. Esto permite que los integrantes de la familia
permanezcan ms tiempo con la metfora de la historia y no se les lleva a cambiar a una actividad ms
cerebral, lo que implica perder el potencial de ampliacin de la metfora.
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Eliana Gil, en su forma de trabajo, filma la entrevista en una primera sesin y prepara las preguntas para la
siguiente entrevista familiar. Al respecto seala A los terapeutas principiantes les resulta muy difcil generar
preguntas u observaciones diseadas para ayudar a los clientes a ampliar y mantener las metforas que han
creado. En mi opinin, esto puede darse o no de manera natural, pero definitivamente puede
perfeccionarse con la prctica. Si las preguntas no surgen con facilidad, los clnicos pueden agradecer a la
familia, terminar la sesin o pasar a otra cosa y decir a la familia que ser til dedicar algn tiempo a revisar
la grabacin que se analizar la siguiente sesin. Elaborar preguntas necesita prctica y debe alentarse a los
clnicos a tomarse el tiempo para hacerlo
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Materiales: Hojas de block tamao Medium (99) o cartulinas (2 pliegos), lpices variados
(plumones, color, pasta, cera, etc.), scotch grueso.
Consigna: se pide al nio y su familia que realicen una lnea de tiempo sobre un papel
(idealmente largo en extensin). Sobre sta escriben aquellos eventos que consideran
ms significativos en el desarrollo de la vida de la familia, considerando tanto los eventos
positivos como los negativos. Los nios participan tanto escribiendo como dibujando las
situaciones.
Objetivos: Esta actividad, permite hablar de eventos difciles en la vida de la familia y
poder mirarlos en perspectiva, dentro de un conjunto de otros eventos. Resulta
apropiada en situaciones de duelo (Ejemplo, muerte de un progenitor), separacin y en
cualquier situacin que el terapeuta desee explorar la construccin de las historias que se
han contado acerca de s mismos.
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