KOP PUSKESMAS

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS...

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS..............
NOMOR:
KEPALA PUSKESMAS......
Menimbang

: a. bahwa
dalam
meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat perlu meningkatkan pelayanan kesehatan
yang optimal secara preventif, promotif, kuratif dan
rehabilitatif ;
b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan kesehatan yang
optimal perlu ditetapkan penanggung jawab UKM
Puskesmas agar kegiatan pelaksanaan UKM berjalan
sesuai dengan standar;
c.

Mengingat

bahwa untuk maksud pertimbangan pada huruf a dan

huruf b diatas, perlu membentuk penanggung jawab
UKM Puskesmas;

: 1. Undang-Undang Nomor
36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga
Kesehatan
(Lembaran
Negara
Republik
Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan
Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun
2005 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585);
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan
Standar Operasional Prosedur (SOP) Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 644);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan
KESATU

:
: Menetapkan penanggung jawab UKM Puskesmas.

KEDUA

: Penanggung Jawab UKM Puskesmas

sebagaimana
dimaksud diktum KESATU Keputusan ini bertugas
merencanakan,
melaksanakan,
mengkoordinasikan
kegiatan-kegiatan yang berhubungan dengan UKM.

KETIGA

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan
ini,
akan
diadakan
perbaikan
dan
penyempurnaan sebagaimana mestinya.
Di tetapkan di
pada tanggal
KEPALA PUSKESMAS

(......................................)

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS..........

NOMOR
:
TANGGAL :
TENTANG :

TAHUN 2015
MEI 2015
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS

No.

NAMA/NIP

PANKAT/
GOL

JABATAN
(INSTANSI)

JABATAN
UKM

1.

Ujang Garang, A.Md.KL

19802312 200701 1 004

Pengatur II/C

Staf
Puskesmas

Kesling

2.

Ayu Rabiah, A.Md.Kep, CMHN

19850815 200603 2 026

Pengatur TK.I,
II/d

Staf
Puskesmas

Kesehatan Jiwa

KEPALA PUSKESMAS

(....................................)