Prevalena fatigabilitii la pacienii oncologici i rolul ei n reinseria socio-profesional

1
David (Nae) Florentina, 2Petrescu Horaiu, 3Mooiu Daniela, 4Bucur Venera
5
Gabriel Dinu, 3Ruia Ion Clin, 7Victor Silivestru, 2Marcel Berceanu-Vaduva, 8Bogdan
Nistor
1

Spitalul Judeean de Urgen Slobozia

Departamentul de Ortopedie-Traumatologie, UMF Victor Babe Timioara
3
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov
4
Departamentul de Asisten Social, Universitatea de Vest din Timioara
5
UMF Carol Davila Bucureti
7
Spitalul Sf. Maria Bucureti
10
Spitalul Monza Bucuresti
2

analizei cu nla
tensiunilor
element
capetelefinit
genunchiului
cderea
cu a
Cuvinte-cheie: cancer, fatigabilitate, prevalen, pacient oncologic
Introducere

Muli pacieni cu cancer sufer de fatigabilitate asociat cancerului (Fatigabilitate

asociat cancerului- CRF), att n timpul tratamentului, ct i dup acesta. Fatigabilitatea
asociat cancerului poate aprea n orice moment n cursul bolii i poate fi auto-limitat
sau persistent, uneori avnd efect tot restul vieii.
Reeaua Naional Oncologic (NCCN) definete fatigabilitatea asociat cancerului ca
fiind un sentiment suprtor, persistent i subiectiv de oboseal sau epuizare asociat
cancerului sau tratamentului oncologic care nu este proporional cu activitatea recent
i afecteaz funcionarea normal (www.nccn.org/physician_gls/PDF/fatigue.pdf, data
accesrii 19 septembrie 2013). Fatigabilitatea a fost definit i ca sindrom clinic.
Coaliia fatigabilitii (Fatigue coalition) a sugerat utilizarea criteriilor din
Clasificarea Internaional a Bolilor (ICD-10) pentru a defini fatigabilitatea asociat
cancerului care presupune c oboseala major, energia diminuat sau nevoia crescut
de odihn care nu corespunde unei schimbri recente n nivelul activitii este prezent
zilnic sau aproape zilnic n dou sptmni consecutive din ultima lun. Unii autori
afirm c fatigabilitatea asociat cancerului este calitativ diferit de fatigabilitatea
resimit de oameni n urma efortului fizic[1][2-4], iar pacienii bolnavi de cancer relateaz
c este mai puin probabil ca fatigabilitatea s dispar n urma somnului.
Definiia de lucru are la baz numai evaluarea subiectiv a pacientului. n prezent, nu este
fezabil o msurare obiectiv a fatigabilitii, dei s-a propus o evaluare obiectiv a strii
de slbiciune ca sub-dimensiune a fatigabilitii.
Caracteristici clinice
Manifestrile variate ale fatigabilitii asociate cancerului includ sentimente de epuizare ;
lipsa de energie, pierderea apetitului i a intereselor personale, tulburri de memorie i de
concentrare.
La cei mai muli pacieni variaz foarte mult modul lor de a se exprima i descrie
problemele pe care le experimenteaz. Studiile calitative au artat c trsturile clinice
sunt foarte individuale, i niciodat doi pacieni nu vor fi la fel. [5]Muli pacieni, de
asemenea, sufer de dureri, tulburri de somn, i distresul emoional, inclusiv anxietate i
depresie [6-8]

Fatigabilitatea asociat cancerului implic un cerc vicios al perfoman ei fizice diminuate,

inactivitate, evitarea efortului, lipsa de regenerare, neajutorare, depresie i starea de
spirit.Dintre toate simptomele care tind s afecteze pacienii cu cancer (durere, tulburri
de somn, lipsa poftei de mncare, grea), simptomele fatigabilitii asociate cancerului
sunt descrise ca fiind cele mai stresante [9,10].
CRF afecteaz semnificativ calitatea vieii i capacitatea de performan fizic a multora
dintre pacienii afectai [11-13]
Material i metod
Pacienii oncologici internai n perioada mai- iunie 2014, n sec ia oncologie medical a
Spitalului Judeean de Urgen Slobozia. Criteriile de eligibilitate pentru introducerea n
studiu au fost urmtoarele:
-internat n secia Oncologie a Spitalului Judetean de Urgenta Slobozia
-vrsta peste 18 ani ,
-a fost diagnosticat sau tratat pentru cancer
-status de performan ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group) ntre 1 i 3
-fr handicap intelectual sau boli psihiatrice care altereaza statusul cognitiv
Rezultate
Eantionul luat n studiu a fost reprezentat de toi pacienii oncologici care s-au internat n
perioada mai- iunie 2014 n serviciul de oncologie al Spitalului Judeean Slobozia care
indeplineau criteriile de eligibilitate. Lotul rezultat de 150 pacieni, internai, diagnosticati
cu cancer de orice tip (localizari diferite), cu stadii tumorale ntre II-IV a fost neomogen
din punct de vedere al variabilei: tratamentul primit. Asfel 70 de pacieni nu au primit
tratament oncologic ci doar tratament paliativ, 10 erau n curs de radioterapie i 70 n curs
de chimioterapie. Am aplicat chestionarul la intregul eantion.
Prevalena fatigabilitii moderate n rndul pacienilor ce primeau tratament oncologic
activ (n=80) a fost determinat ca fiind de 35,99%. Pacienii n curs de chimioterapie i
radioterapie au prezentat o crestere semnificativ cu 7,34% a scorului global Piper pentru
oboseala moderat fa de grupul din studiu (n=70) care nu primea tratament
simptomatic.
Toi pacienii din lot au experimentat fatigabilitate n ultimile patru sptamni dar
caracteristicile acesteia sunt diferite( scoruri diferte pe subscalele comportamental,
afectiv, sensorial, cognitiv). Cei mai buni predictori ai oboselii n eantionul de pacien i
au fost indentificai dup studiul foilor clinice generale de observatie ale pacienilor:

Anemie

Caexie

Radioterapie

Chimioterapie

Scorul de performan ECOG

Stadiul tumorii

Vrsta

Sexul

n studii anterioare ratele de prevalena a fatigabilitii asociate cancerului variaza de la

59% pana la 100%
Pentru procesarea datelor am folosit 12 variabile:
1. Numr - semnificnd numrul criteriu al pacientului eligibil inclus n studiu
2. Sexul variabile numerice: 0 pentru femei i 1 pentru brbai
3.Vrsta
4. Deprimat (conform raspunsului la testul cu o intrebare pentru depresie) cu variabilele
dihotomice binare: 0 pentru NU i 1 pentru DA
5. Tipul cancerului
6. Stadiul tumorii cu variabile numerice de la 1 la 4
7. Categoria scorului total al fatigabilitii Piper cu variabile ordinare (0-3)
8. Scorul ECOG cu variabile numerice (0-3)
9. Anemie (conform diagnosticului secundar din foaia de observatie clinic general a
pacientului i valorilor hemoglobinei din buletinele de analize) cu variabilele dihotomice
binare: 0 pentru NU i 1 pentru DA
10. Caexie (conform diagnosticului secundar din foaia de observatie clinic general a
pacientului) cu variabilele dihotomice binare
11. CHT Chimioterapie: cu variabile numerice
12. RT Radioterapie: cu variabile numerice
FRECVEN I INTENSITATE
Pacienii inclusi n studiu au vrste cuprinse ntre 34ani i 86 ani. Vrsta medie n
populaia clinic este de 63,33. Evaluarea oboselii experimentat de pacien i este
subiectiv, pacienii n vsrta ignor semnele de oboseal, o asociaz cu decrepitudinea
specific vrstei ( lipsa de vigoare fizic i intelectual provocat de batrne ea inaintat,
slabiciune). 46,66% din populaia studiat au fost femei i 55,33% .
n studiul clinic au fost inclusi pacieni diagnosticati cu cancer de orice tip. Cea mai mare
inciden n tipurile de cancer la populaia clinic ( n=150) o are cancerul pulmonar urmat
de cancerul mamar i colorectal. Analiza statistic a stadiului tumorii arata ca 95 de
pacieni au cancer, stadiuIV, 38 pacieni cancer stadiul III i 17 pacien i au tumori stadiul
II. Nici un pacient din cohort (n=150) nu are scor ECOG - 0, 32 pacien i au scor ECOG
-1, 98 pacieni- ECOG-2 i 20 pacieni ECOG -3

n populaia studiat ( n=150), prevalena fatigabilitii asociat cancerului este de 100%.

Evaluarea subiectiv a simptomului multidimensional oboseala este influen at de vrsta
pacientului.
Bibliografie:
[1] Cella D, Davis K, Breitbart W, Curt G. Cancerrelated fatigue: prevalence of proposed
diagnostic criteria n a United States sample of cancer survivors. J Clin Oncol 2001; 19:
3385 91
[2]. Mock V, Atkinson A, Barsevick A et al. NCCN practice guidelines for cancer-related
fatigue. Oncology (Huntingt) 2000; 14: 15161.
[3] Gutstein HB. The biologic basis of fatigue. Cancer 2001; 92: 167883.
[4] Glaus A, Crow R, Hammond S. A qualitative study to explore the concept of
fatigue/tiredness n cancer patients and n healthy individuals. Support Care Cancer
1996; 4: 8296.
[5] Scott JA, Lasch KE, Barsevick AM, Piault-Louis E. Patients' experiences with cancerrelated fatigue: a review and synthesis of qualitative research. Oncol Nurs Forum. 2011;
38 :191203.
[6] Brown LF, Kroenke K. Cancer-related fatigue and its associations with depression and
anxiety: a systematic review. Psychosomatics. 2009; 50 :440447.
[7] Rffer JU, Flechtner H, Tralls P, Josting A, Sieber M, Lathan B, et al. Fatigue n longterm survivors of Hodgkin's lymphoma; a report from the German Hodgkin Lymphoma
Study Group (GHSG) Eur J Cancer. 2003; 39 :21792186.
[8] Cheng KK, Lee DT. Effects of pain, fatigue, insomnia, and mood disturbance on
funcional status and quality of life of elderly patients with cancer. Crit Rev Oncol
Hematol. 2011; 78 :127137.
[9] Tishelman C, Degner LF, Rudman A, et al. Symptoms n patients with lung
carcinoma: distinguishing distress from intensity. Cancer. 2005; 104 :20132021.
[10] Shi Q, Smith TG, Michonski JD, Stein KD, Kaw C, Cleeland CS. Symptom burden
n cancer survivors 1 year after diagnosis: A Report from the american cancer society's
studies of cancer survivors. Cancer.2011; 117 :27792790.
[11] Cheng KK, Lee DT. Effects of pain, fatigue, insomnia, and mood disturbance on
funcional status and quality of life of elderly patients with cancer. Crit Rev Oncol
Hematol. 2011; 78 :127137.
[12] Shi Q, Smith TG, Michonski JD, Stein KD, Kaw C, Cleeland CS. Symptom burden
n cancer survivors 1 year after diagnosis: A Report from the american cancer society's
studies of cancer survivors. Cancer.2011; 117 :27792790.
[13] Scott JA, Lasch KE, Barsevick AM, Piault-Louis E. Patients' experiences with
cancer-related fatigue: a review and synthesis of qualitative research. Oncol Nurs
Forum. 2011; 38 :E191E203