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Impreso en
GI-mhGAP
II
ndice
IV Mdulos
Presentacin
III
1. Depresin moderada-grave
10
Agradecimientos
IV
2. Psicosis
18
Abreviaturas y Smbolos
VII
3. Trastorno bipolar
24
32
40
6. Trastornos conductuales
44
7.
50
II
Introduccin
Demencia
58
66
74
80
82
Presentacin
En 2008, la OMS lanz el Programa de Accin para Superar las
Brechas en Salud Mental (mhGAP, por sus siglas en ingls)
destinado a hacer frente a la falta de atencin para personas que
sufren trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias,
especialmente en los pases de ingresos bajos y medios. Catorce
por ciento de la carga mundial de morbilidad se atribuye a estos
trastornos y cerca de tres cuartas partes de esta carga corresponden
a los pases de ingresos bajos y medios. Los recursos disponibles
son insuficientes la gran mayora de los pases asigna menos
del 2% del presupuesto de salud a salud mental, lo que conduce
a una brecha en el tratamiento que en muchos pases con ingresos
bajos y medios es superior al 75%.
GI-mhGAP Presentacin
III
IV
Agradecimientos
Visin y conceptualizacin
Ala Alwan, Sub-Director General, Enfermedades No Transmisibles
y Salud Mental, OMS; Benedetto Saraceno, ex-Director,
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias, OMS;
Shekhar Saxena, Director, Departamento de Salud Mental y
Abuso de Sustancias, OMS.
Contribucin y gua
Se recibieron materiales, ayuda y recomendaciones muy valiosas
de parte del personal tcnico de las oficinas centrales de la OMS,
del personal de las oficinas regionales y de pas de la OMS, as
como de muchos expertos internacionales. Estas contribuciones
han sido fundamentales para la elaboracin de la Gua de
Intervencin.
OMS Ginebra
Meena Cabral de Mello, Venkatraman Chandra-Mouli, Natalie
Drew, Daniela Fuhr, Michelle Funk, Sandra Gove, Suzanne Hill,
Jodi Morris, Mwansa Nkowane, Geoffrey Reed, Dag Rekve,
Robert Scherpbier, Rami Subhi, Isy Vromans, Silke Walleser.
Oficinas regionales y oficinas de pas de la OMS
Zohra Abaakouk, Oficina de Pas de la OMS en Hait; Thrse
Agossou, Oficina Regional de la OMS para frica; Victor Aparicio,
Oficina Subregional de la OMS en Panam; Andrea Bruni, Oficina
de Pas de la OMS en Sierra Leona; Vijay Chandra, Oficina
Expertos Internacionales
Clive Adams, Reino Unido; Robert Ali, Australia; Alan Apter, Israel;
Yael Apter, Israel; Jos Ayuso-Mateos *, Espaa; Corrado Barbui *,
Italia; Erin Barriball, Australia; Ettore Beghi, Italia; Gail Bell, Reino
Unido; Gretchen Birbeck *, Estados Unidos; Jonathan Bisson, Reino
Unido; Philip Boyce, Australia; Vladimir Carli, Suecia; Erico CastroCosta, Brasil; Andrew Mohanraj Chandrasekaran , Indonesia;
Sonia Chehil, Canad; Colin Coxhead, Suiza; Jair de Jesus Mari,
Agradecimientos
Revisin tcnica
Las siguientes organizaciones y expertos internacionales tambin
realizaron aportaciones y comentarios para la redaccin de la gua.
Organizaciones
Autistica (Eileen Hopkins, Jenny Longmore, Reino Unido);
Autism Speaks (Geri Dawson, Andy Shih, Roberto Tuchman,
Estados Unidos); CBM (Julian Eaton, Nigeria; Allen Foster, Birgit
Radtke, Alemania); Cittadinanza (Andrea Melella, Raffaella
Meregalli, Italia); Fondation dHarcourt (Maddalena Occhetta,
Suiza); Fondazione St. Camille de Lellis (Chiara Ciriminna, Suiza);
Comit Internacional de la Cruz Roja (Renato Souza, Brasil);
Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y la
Media Luna Roja (Nana Wiedemann, Dinamarca); International
Medical Corps (Neerja Chowdary, Allen Dyer, Peter Hughes,
Lynne Jones, Nick Rose, Reino Unido); Karolinska Institutet
(Danuta Wasserman, Suecia); Mdecins Sans Frontires
(Frdrique Drogoul, Francia; Barbara Laumont, Blgica; Carmen
Martnez, Espaa; Hans Stolk, Holanda); Red de Usuarios de
Salud Mental de Zambia (Sylvester Katontoka, Zambia); Instituto
Nacional de Salud Mental (Pamela Collins, Estados Unidos);
Asociacin para la Toma de Conciencia de la Esquizofrenia
(Gurudatt Kundapurkar, India); Terre des Hommes, (Sabine
Rakatomalala, Suiza); Alto Comisionado de las Naciones Unidas
para los Refugiados (Marian Schilperoord); Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (Takashi Izutsu); Asociacin Mundial para
la Rehabilitacin Psicosocial (Stelios Stylianidis, Grecia);
Federacin Mundial de Neurologa (Johan Aarli, Noruega);
Asociacin Mundial de Psiquiatra (Dimitris Anagnastopoulos,
Grecia; Vincent Camus, Francia; Wolfgang Gaebel, Alemania;
Tarek A Gawad, Egipto; Helen Herrman, Australia; Miguel Jorge,
Brasil; Levent Kuey, Turqua; Mario Maj, Italia; Eugenia Soumaki,
Grecia, Allan Tasman, Estados Unidos).
Revisores Expertos
Gretel Acevedo de Pinzn, Panam; Atalay Alem, Etiopa; Deifallah
Allouzi, Jordania; Michael Anibueze, Nigeria; Joseph Asare, Ghana;
Mohammad Asfour, Jordania; Sawitri Assanangkornchai, Tailandia;
Fahmy Bahgat, Egipto; Pierre Bastin, Blgica; Myron Belfer, Estados
Unidos; Vivek Benegal, India; Jos Bertolote, Brasil; Arvin Bhana,
frica del Sur; Thomas Bornemann, Estados Unidos; Yadira Boyd,
Panam; Boris Budosan, Croacia; Odille Chang, Fiji; Sudipto
Chatterjee, India; Hilary J Dennis, Lesotho; M Parameshvara Deva,
Malasia; Hervita Diatri, Indonesia; Ivan Doci, Eslovaquia; Joseph
Edem-Hotah, Sierra Leona; Rabih El Chammay, Lbano; Hashim
Ali El Mousaad, Jordania; Eric Emerson, Reino Unido; Saeed
Farooq, Pakistn; Abebu Fekadu, Etiopa; Sally Field, frica del
Sur; Amadou Gallo Diop, Senegal; Pol Gerits, Blgica; Tsehaysina
Getahun, Etiopa; Rita Giacaman, Cisjordania y Franja de Gaza;
Melissa Gladstone, Reino Unido; Margaret Grigg, Australia; Oye
Gureje, Nigeria; Simone Honikman, frica del Sur; Asma Humayun,
Pakistn; Martsenkovsky Igor, Ucrania; Begoe Ario Jackson,
Espaa; Rachel Jenkins, Reino Unido; Olubunmi Johnson, frica
del Sur; Rajesh Kalaria, Reino Unido; Angelina Kakooza, Uganda;
Devora Kestel, Argentina; Sharon Kleintjes, frica del Sur frica;
Vijay Kumar, India; Hannah Kuper, Reino Unido; Ledia Lazri,
Albania; Antonio Lora, Italia; Lena Lundgren, Estados Unidos;
Ana Cecilia Marques Petta Roselli, Brasil; Tony Marson, Reino
Unido; Edward Mbewe, Zambia; Driss Moussaoui, Marruecos;
Malik Hussain Mubbashar, Pakistn; Julius Muron, Uganda;
Hidey uki Nakane, Japn; Juliet Nakku, Uganda; Friday Nsalamo,
Zambia; Emilio Ovuga, Uganda; Fredrick Owiti, Kenia; Em Perera,
Nepal; Inge Petersen, frica del Sur; Mohd Bassam Qasem,
Jordania; Shobha Raja, India; Rajat Ray, India; Telmo M Ronzani,
Brasil; SP Sashidharan, Reino Unido; Sarah Skeen, frica del Sur;
Jean-Pierre Soubrier, Francia; Abang Bennett Abang Taha, Brunei
Darussalam; Ambros Uchtenhagen, Suiza; Kristian Wahlbeck,
Finlandia; Lawrence Wissow, Estados Unidos; Lyudmyla Yur`yeva,
Ucrania; Douglas Zatzick, Estados Unidos; Anthony Zimba, Zambia.
GI-mhGAP Agradecimientos
Equipo de produccin
Edicin: Philip Jenkins, Francia
Diseo grfico: Erica Lefstad y Christian Buerle, Alemania
Coordinacin de la versin espaola:
Jorge Snchez
Rodrguez, Asesor Regional de Salud Mental (OPS / OMS,
Washington-EUA), Vctor Aparicio Basauri, Asesor Subregional
de Salud Mental (OPS / OMS, Panam)
Traduccin: Access Interpreters (Panam)
Revisin tcnica de la traduccin:
Gretel de Pinzn
(INSAM, Panam), Vctor Aparicio Basauri, Asesor Subregional
de Salud Mental (OPS / OMS, Panam), Mara Florencia Di
Masi (OPS / OMS, Washington-EUA), Pilar Lopez y Jose Luis
Ayuso-Mateos (Instituto de Investigacin Sanitaria Hospital
Universitario de la Princesa / UAM, Espaa)
Apoyo financiero
Las siguientes organizaciones contribuyeron con su apoyo
financiero a la elaboracin y produccin de la Gua de Intervencin:
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra, Estados Unidos;
Association of Aichi Psychiatric Hospitals, Japn; Autism Speaks,
Estados Unidos; CBM; Gobierno de Italia; Gobierno de Japn;
Gobierno de Holanda; International Bureau for Epilepsy; Liga
Internacional contra la Epilepsia; Consejo de Investigacin Mdica,
Reino Unido; Instituto Nacional de Salud Mental, Estados Unidos;
Agencia de Salud Pblica de Canad, Canad; Fundacin Rockefeller,
Estados Unidos; Fundacin Shirley, Reino Unido; Syngenta, Suiza;
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas; Asociacin Mundial
de Psiquiatra.
VI
Abreviaturas y Smbolos
Abreviaturas
SIDA
TCC
VIH /
i.m.
intramuscular
AIEPI
PTI
Psicoterapia interpersonal
i.v.
intravenoso
mhGAP
GI-mhGAP
TSO
ISRS
ITS
ATC
Antidepresivo tricclico
Smbolos
Lactantes /
nios pequeos
Remitir al hospital
Nios / adolescentes
Medicacin
Mujeres
Intervencin psicosocial
Mujeres embarazadas
Consultar a un
especialista
Adultos
Terminar la evaluacin.
Adultos mayores
Atencin / Problema
Ir a / Ver /
Saltar este mdulo
VII
No
Si responde S
Informacin adicional
Si responde NO
Introduccin
Programa de Accin para Superar las Brechas
en Salud Mental (mhGAP): antecedentes
Aproximadamente cuatro de cada cinco personas que necesitan
atencin por trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias en los pases con ingresos bajos y medios-bajos no la
reciben. Las intervenciones, aunque estn disponibles, a menudo
no se basan en pruebas o en la evidencia, ni son de alta calidad.
La OMS lanz recientemente el Programa de Accin para Superar
las Brechas en Salud Mental (mhGAP por sus siglas en ingls)
dirigido a los pases con ingresos bajos y medios-bajos con el
objetivo de mejorar la atencin de los trastornos mentales,
neurolgicos y por uso de sustancias. Esta Gua de Intervencin
mhGAP (GI-mhGAP) ha sido elaborada para facilitar la aplicacin
de intervenciones relacionadas con el mhGAP basadas en pruebas
en entornos de atencin de salud no especializada.
Existe una idea ampliamente compartida, pero errnea, con
respecto a que todas las intervenciones de salud mental son
sofisticadas y que solamente pueden ser ofrecidas por personal
altamente especializado. Investigaciones en aos recientes han
demostrado la factibilidad de ofrecer intervenciones farmacolgicas
y psicolgicas en el nivel de atencin sanitaria no especializada.
Esta gua modelo est basada en una revisin de todo el
conocimiento cientfico disponible en esta rea y presenta las
intervenciones recomendadas para su aplicacin en los pases
con ingresos bajos y medios-bajos. La GI-mhGAP incluye una
gua sobre intervenciones basadas en la evidencia para identificar
y manejar una serie de trastornos prioritarios. Los trastornos
prioritarios incluyen: depresin, psicosis, trastorno bipolar,
epilepsia, trastornos del desarrollo y conductuales en nios y
adolescentes, demencia, trastornos por uso de alcohol, trastornos
por uso de drogas, lesiones autoinfligidas/suicidio y otros
sntomas emocionales significativos o padecimientos no justificables
mdicamente. Estos trastornos prioritarios se seleccionaron
porque representan una gran carga en trminos de mortalidad,
Introduccin
La GI-mhGAP no tiene el propsito de incluir el desarrollo de
los servicios. La OMS tiene documentos actuales que guan el
desarrollo de servicios. stos incluyen una herramienta para
evaluar los sistemas de salud mental, el Conjunto de Guas sobre
Polticas y Servicios de Salud Mental, y material especfico sobre
la integracin de la salud mental en la atencin primaria. La
informacin sobre la implementacin del mhGAP est incluida
en el Programa de Accin para Superar las Brechas en Salud
Mental: mejora y ampliacin de la atencin de los trastornos
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias. Al final de la
introduccin se proporcionan documentos tiles de la OMS as
como los vnculos para sus pginas de Internet.
Aunque la GI-mhGAP va a ser implementada principalmente
por personal no especializado, los especialistas tambin pueden
encontrarla de utilidad para su trabajo. Adems, los especialistas
juegan un rol esencial y sustancial en materia de capacitacin,
apoyo y supervisin. La GI-mhGAP indica cundo se requiere
acceder a los especialistas para realizar consultas o derivaciones.
Se necesitan encontrar soluciones creativas cuando los especialistas no estn disponibles en un distrito o rea sanitaria. Por
ejemplo, si los recursos son escasos, se podr organizar una
capacitacin adicional en salud mental para profesionales de
atencin de salud no especializados, de manera que puedan
desempear algunas de estas funciones en ausencia de los especialistas. Los especialistas tambin se podran beneficiar de la
capacitacin en los aspectos de salud pblica del programa y la
organizacin de servicios. La implementacin de la GI-mhGAP
requiere idealmente la accin coordinada de expertos y administradores en salud pblica, y de especialistas con una orientacin
en salud pblica.
GI-mhGAP Introduccin
Adaptacin de la GI-mhGAP
La GI-mhGAP es una gua modelo y es esencial que sea adaptada
a las situaciones nacionales y locales. Los usuarios podrn seleccionar una parte de las condiciones o intervenciones prioritarias
para adaptar e implementar, dependiendo de las diferencias
contextuales en cuanto a prevalencia y disponibilidad de recursos.
Es necesario garantizar la adaptacin de esta gua para que cubra
las condiciones que ms contribuyen a la carga de enfermedad
en un pas especfico y que sea adecuada para las condiciones
locales que afectan a la atencin de las personas con trastornos
mentales, neurolgicos o por uso de sustancias en las instalaciones
de salud. El proceso de adaptacin debe ser usado como una
oportunidad para buscar un consenso en los asuntos tcnicos
entre las condiciones prioritarias; esto requiere la participacin de
grupos interesados clave a nivel nacional. La adaptacin incluir
la traduccin y la garanta de que las intervenciones son aceptables
socioculturalmente y adecuadas para el sistema de salud local.
Introduccin
Cmo utilizar la GI-mhGAP
Evaluar
Decidir
Manejar
Introduccin
NOTA: Los usuarios de la GI-mhGAP necesitan comenzar
al principio de la seccin de evaluacin y manejo y pasar a
travs de todos los puntos de decisin con el fin de elaborar
un plan de gestin integral para la persona.
MANEJAR
EVALUAR
DECIDIR
SALIR O INSTRUCCIONES
ESPECFICAS
PASAR A LA
SIGUIENTE
EVALUAR
DECIDIR
CONTINUAR COMO
EN EL ANTERIOR
GI-mhGAP Introduccin
Introduccin
Documentos de la OMS que se pueden descargar desde los siguientes enlaces:
Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring
their elimination: A guide for programme managers. Third
edition (updated 1st September 2008) (Solo en ingls)
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/
iodine_deficiency/9789241595827/en/index.html
CBR : Estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de
oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin
social de las personas con discapacidad (documento
conjunto de posicin, 2004)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243592386_spa.pdf
Clinical management of acute pesticide intoxication:
Prevention of suicidal behaviours (Solo en ingls)
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/
pesticides_intoxication.pdf
Epilepsy: A manual for medical and clinical officers in
Africa (Solo en ingls)
http://www.who.int/mental_health/media/en/639.pdf
Gua del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en
Situaciones de Emergencia.
http://www.who.int/mental_health/emergencies/iasc_
guidelines_spanish.pdf
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI)
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm
Improving health systems and services for mental health
(Solo en ingls)
http://www.who.int/mental_health/policy/services/mhsystems/
en/index.html
PGS
PGS
2. Evaluacin
Obtenga una historia mdica, historia de los sntomas que presenta,
historia pasada e historia familiar, segn corresponda.
3. Tratamiento y monitoreo
Determine la importancia del tratamiento para la persona as como
tambin su disposicin para participar en el tratamiento.
PGS
requiera.
PGS
CUADRO 1
Estndares internacionales claves de los
derechos humanos
Convencin contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes. Resolucin 39/46 de la Asamblea General de las
Naciones Unidas, anexo, 39 UN GAOR Supp. (No. 51) en 197, UN Doc.
A/39/51 (1984). Entr en vigor el 26 de junio de 1987.
http://www2.ohchr.org/spanish/law/cat.htm
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin
contra la mujer (1979). Adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas en su Resolucin 34/180 del 18 de diciembre de 1979.
http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/text/sconvention.htm
Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidades y
su protocolo facultativo. Adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006.
http://www.un.org/spanish/disabilities/default.asp?id=497
EP
CONDICIN A SER
EVALUADA
Depresin *
OConducta anormal o desorganizada (por ejemplo, lenguaje incoherente o sin sentido, apariencia inusual,
Psicosis *
actividades tales como: sonrer, sentarse permanecer de pie, caminar, hablar/comunicarse y otras reas
del desarrollo, tales como leer y escribir
OAlteraciones en la comunicacin, conducta restringida, repetitiva
ODificultades para llevar a cabo las actividades normales diarias que corresponden a su edad
IR A
o
DEP
10
PSI
18
EPI
Epilepsia/
Crisis epilpticas
32
Trastornos
del desarrollo
40
Nios y adolescentes
DES
OFalta de atencin y/o distraccin excesiva, suspende las tareas repetitivamente antes de terminarlas
la persona)
OProblemas en el estado de nimo o la conducta tales como apata (parece desinteresado) o irritabilidad
OPrdida de control emocional se disgusta, irrita o llora con facilidad
ODificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades domsticas o sociales
Trastornos de
la conducta
CON
44
Nios y adolescentes
Demencia
DEM
Adultos mayores
50
58
OParece estar afectado por las drogas (por ejemplo, falta de energa, agitacin, inquietud, lenguaje mal articulado)
OSeales de consumo de drogas (marcas de inyeccin, infecciones cutneas, apariencia descuidada)
OSolicita prescripciones para medicamentos sedantes (pastillas para dormir, opioides)
ODificultades financieras o problemas legales relacionados con delitos
ODificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades domsticas o sociales
66
Autolesin/
Suicidio
74
OParece estar bajo la influencia del alcohol (por ejemplo, olor a alcohol, parece estar ebrio, con resaca)
OSe presenta con una lesin fsica
OSntomas asociados con el consumo de alcohol (por ejemplo, insomnio, fatiga, anorexia, nuseas, vmito,
SUI
* Se puede acceder al mdulo Trastorno Bipolar (TBP) a travs del mdulo Psicosis o del mdulo Depresin.
o
Se puede acceder al mdulo Otros sntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicacin mdica (OTR) a travs del mdulo Depresin.
GI-mhGAPEsquema principal
DEP
Depresin
DEP
Depresin moderada-grave
En los tpicos episodios depresivos, la persona experimenta un estado
de nimo deprimido, prdida de inters y de placer y bajo nivel de
energa, lo que conduce a una disminucin en la actividad durante
por lo menos 2 semanas. Muchas personas con depresin tambin
padecen de sntomas de ansiedad y sntomas somticos sin explicacin
mdica.
Este mdulo cubre la depresin moderada-severa a lo largo de la vida,
incluyendo infancia, adolescencia y vejez.
Una persona en la categora de Depresin moderada-grave de la gua
GI-mhGAP tiene dificultades para realizar su trabajo usual, sus actividades
escolares, domsticas o sociales debido a los sntomas de depresin.
El manejo de los sntomas que no califiquen como depresin moderadagrave est cubierto en el mdulo sobre Otros sntomas emocionales
significativos o Padecimientos somticos sin explicacin mdica. OTR
Es importante observar que las personas expuestas a grandes adversidades
a menudo experimentan dificultades psicolgicas que son consistentes
con los sntomas de depresin, pero no necesariamente tienen depresin
moderada-grave. Al considerar si la persona tiene depresin moderadagrave, es esencial evaluar si la persona no solo tiene sntomas, sino
tambin dificultades en el funcionamiento diario debido a los sntomas.
Depresin
DEP1
Si responde que NO a
alguna o a todas de las
tres preguntas y si no se
han identificado otras
condiciones en el
Esquema Principal de la
gua GI-mhGAP
10
11
Depresin
DEP1
TBP
Si responde S
4. Condiciones concomitantes
Si est
embarazada
o est amamantando
Si tiene menos de
12 aos
Si tiene12 aos o ms
Pregunte sobre:
de preferencia.
12
13
Depresin
DEP2
Detalles de la Intervencin
2.1 Psicoeducacin
(para la persona y su familia, segn corresponda)
cualquier persona.
rea privada. Pida a la persona su opinin sobre las causas de sus sntomas.
Depresin
Medicacin Antidepresiva
DEP3
DepresinDetalles de la Intervencin
Personas mayores
Si es posible, se deben evitar los ATC. Los ISRS son la primera opcin.
Monitoree cuidadosamente los efectos secundarios, especialmente
los de los ATC.
Considere el aumento del riesgo de interacciones entre medicamentos,
y proporcione ms tiempo para la respuesta (un mnimo de 6 a 12
semanas antes de considerar que la medicacin no es efectiva y 12
semanas si existe una respuesta parcial dentro de ese perodo).
14
Si las personas que estn bajo tratamiento con ISRS muestran acatisia
marcada /prolongada (impulso irrefrenable de moverse
continuamente o incapacidad para permanecer quieto), revise el uso de
la medicacin. Cambie a ATC o considere el uso concomitante de
diazepam (5 10 mg/da) durante un breve perodo (1 semana). En
caso de cambiar a ATC, tenga presente la escasa tolerancia ocasional
en comparacin con los ISRS y el aumento del riesgo de cardiotoxicidad
y toxicidad en sobredosis.
15
Depresin
DEP3
Detalles de la Intervencin
Si la respuesta es inadecuada (los sntomas empeoran o no mejoran
despus de 4 6 semanas): revise el diagnstico (incluyendo los
diagnsticos de comorbilidad) y verifique si la medicacin se ha tomado
regularmente y prescrito en la dosis mxima. Considere aumentar la
dosis. Si con la prescripcin de la dosis mxima, los sntomas persisten
durante 4 6 semanas, considere cambiar a otro tratamiento (es decir,
tratamiento psicolgico INT, diferente clase de antidepresivos
DEP 3.5). Cambie de un depresivo a otro con precaucin, es decir:
suspenda el primer medicamento; deje pasar unos das, si es
clnicamente posible; inicie el segundo medicamento. Si cambia de
fluoxetina a ATC, el espacio de tiempo debe ser mayor, por ejemplo,
una semana.
Depresin
DEP3
Detalles de la Intervencin
Esta informacin es solo para referencia rpida y no tiene el propsito de ser una gua exhaustiva de los medicamentos, sus dosis y efectos secundarios. Se pueden encontrar detalles adicionales en:
Tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales en la atencin primaria de la salud (OMS-OPS, 2010) (http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf)
Precauciones
Riesgo de pasar a mana, especialmente en personas con trastorno bipolar.
Alteracin de la capacidad para realizar ciertas tareas que requieran destreza (por ejemplo, conducir un automvil)
tome las precauciones necesarias hasta que la persona se acostumbre al medicamento.
Riesgo de autolesin (mortal en sobredosis).
Si se da a consumidores regulares de alcohol es menos efectivo y la sedacin es ms fuerte.
Precauciones
Riesgo de provocar mana en personas con trastorno bipolar.
Tiempo para responder despus del inicio de la dosis adecuada
4 6 semanas.
DepresinDetalles de la Intervencin
16
17
PSI
Psicosis
PSI
La psicosis est caracterizada por distorsiones del pensamiento y
de la percepcin, as como tambin por un conjunto de emociones
inapropiadas o limitadas. Puede presentar lenguaje incoherente o
ilgico. Tambin se pueden presentar alucinaciones (escuchar voces
o ver cosas que no existen), estado delirante (creencias fijas, falsas e
idiosincrsicas) o recelo excesivo e injustificado. Se pueden observar
anormalidades graves de conducta, tales como conducta desorganizada,
agitacin, excitacin e inactividad o actividad excesiva. Tambin se
pueden detectar alteraciones de las emociones, tales como apata
pronunciada o incoherencia entre la emocin expresada y el afecto
observado (por ejemplo, entre las expresiones faciales y el lenguaje
corporal). Las personas con psicosis tienen un alto riesgo de
exposicin a violaciones de los derechos humanos.
Psicosis
PSI 1
1. Tiene la persona
psicosis aguda?
2. Tiene la persona
psicosis crnica?
Psicosis Gua de Evaluacin y Manejo
18
PSI 2.1
19
Psicosis
PSI 1
Si responde S, se
podra tratar de un
trastorno bipolar
Busque:
NOTA:
Las personas que solo experimentan episodios
maniacos (sin depresin) tambin estn
clasificadas en la categora de trastorno bipolar.
La recuperacin completa entre episodios es
comn en el trastorno bipolar.
DEP
Si responde s,
entonces
Psicosis
PSI 2
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
2.1
Psicoeducacin
2.2
Facilitar la rehabilitacin en la
comunidad
20
2.3
Seguimiento
21
Psicosis
PSI3
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Farmacolgicas
Medicacin:
Haloperidol
Clorpromazina
Flufenazina de depsito/de
accin prolongada
Dosis inicial:
1.53mg
75mg
12.5mg
320mg/da
75300mg/da*
Va de administracin:
oral/intramuscular
(para la psicosis aguda)
oral
Sedacin:
+++
Dificultad urinaria
++
Hipotensin ortosttica:
+++
Efectos secundarios
extrapiramidales:**
+++
+++
raro
raro
raro
Disquinesia tarda:****
Cambios en el ECG:
Contraindicaciones:
alteracin de la conciencia,
depresin de la mdula sea
feocromocitoma, porfiria,
enfermedad de ganglios basales
Alteracin de la conciencia,
depresin de la mdula sea,
feocromocitoma
Esta informacin es solo para referencia rpida y no tiene el propsito de ser una gua exhaustiva de los medicamentos, sus dosis y efectos secundarios.
Se pueden encontrar detalles adicionales en: Tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales en la atencin primaria de la salud (OMS-OPS, 2010)
(http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf)
* En casos graves, se podr necesitar hasta 1 g.
** Los sntomas extrapiramidales incluyen reacciones distnicas agudas, tics, temblor y rigidez muscular y en rueda dentada.
*** El sndrome neurolptico maligno es un trastorno raro pero potencialmente fatal, caracterizado por rigidez muscular, temperatura elevada y presin arterial alta.
**** La disquinesia tarda es un efecto secundario prolongado por el uso de medicamentos antipsicticos, caracterizado por movimientos musculares involuntarios,
especialmente de la cara, las manos y el tronco.
Psicosis
PSI3
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Farmacolgicas
PsicosisDetalles de la Intervencin
Medicamentos anticolinrgicos
22
con respecto a la
23
TBP
Trastorno Bipolar
TBP
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios en los cuales
el estado de nimo y los niveles de actividad de la persona
estn significativamente alterados. Esta alteracin consiste,
en algunas ocasiones, en una elevacin del estado de nimo y
un aumento de la energa y actividad (mana) y en otros casos,
una disminucin del estado de nimo y una reduccin de la
energa y actividad (depresin). Generalmente, la recuperacin
es completa entre un episodio y otro. Las personas que solo
experimentan episodios maniacos tambin estn clasificadas en
la categora de trastorno bipolar.
Trastorno Bipolar
TBP 1
mltiples sntomas
que duran por lo menos 1 semana
lo suficientemente grave como
para interferir significativamente
en el trabajo y las actividades
sociales o que requiere hospitalizacin
DEP )
Si responde S,
entonces el diagnstico
de depresin bipolar es
probable
24
DRO
La mana es probable
Pregunte sobre:
Si la persona tiene:
25
Trastorno Bipolar
TBP 1
Si responde S
Trastorno Bipolar
TBP 1
Embarazo o
lactancia
Edad avanzada
Adolescente
26
27
Trastorno Bipolar
TBP2
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
2.1 Psicoeducacin
Mensajes para las personas con trastorno bipolar (que
actualmente no estn en un estado maniaco agudo) y para los
familiares de las personas con trastorno bipolar.
2.3 Rehabilitacin
Facilite las oportunidades para que las personas y sus cuidadores sean incluidos en actividades econmicas, educativas y culturales que sean adecuadas a
su entorno cultural, usando los sistemas formales e informales disponibles.
Considere el empleo con apoyo para aquellas personas que tienen dificultad
en obtener o conservar el empleo normal.
2.4 Seguimiento
Se requiere seguimiento peridico. El ndice de la recada es alto y
aquellas personas en un estado maniaco a menudo no son capaces de
ver la necesidad del tratamiento, de manera que la falta de adherencia
al tratamiento es frecuente y la participacin de los cuidadores es
fundamental durante dichos perodos.
Una persona con mana debe regresar a recibir evaluacin con la frecuencia
necesaria. La evaluacin debe ser ms frecuente hasta que termine el
episodio maniaco.
Trastorno Bipolar
TBP3
Detalles de la Intervencin
3.3 Antidepresivos
3.2 Benzodiazepinas
La persona en un estado maniaco que est experimentando agitacin se
puede beneficiar del uso a corto plazo de una benzodiazepina, tal como el
diazepam.
Las benzodiazepinas se deben descontinuar gradualmente tan pronto
como mejoren los sntomas, ya que se puede desarrollar tolerancia.
3.4 Monitoreo
El tratamiento se debe monitorear peridicamente y su efecto se debe
evaluar despus de 3 y 6 semanas.
Si la persona no ha mejorado despus de 6 semanas, considere cambiar a
un medicamento que no ha sido utilizado, o aadir otro medicamento en
combinacin con la terapia, por ejemplo, un antipsictico adems de un
estabilizador del estado de nimo. Si la terapia combinada demuestra no
ser efectiva, CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
28
29
Trastorno Bipolar
TBP 4
Detalles de la Intervencin
Tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares
Seleccin de un estabilizador del estado de
nimo (litio, valproato, carbamazepina)
4.1
Litio
4.3
Carbamazepina
4.2
Valproato
Comience con una dosis baja (500 mg / da), aumentando (segn sea
tolerada) a la dosis deseada.
Trastorno Bipolar
TBP4
Detalles de la Intervencin
Medicacin:
Litio
Valproato
Carbamazepina
300
500
200
6001200
10002000
400600
Va de administracin:
oral
oral
oral
No se recomienda
0.61.0 mEq/litro
rutinariamente
mana: 0.81.0 mEq/litro;
mantenimiento: 0.60.8 mEq/litro.
El monitoreo peridico del nivel en
suero es fundamental
Alteracin en la coordinacin,
poliuria, polidipsia, problemas
cognitivos, arritmias cardiacas,
diabetes inspida, hipotiroidismo.
Diplopa, alteracin en la
coordinacin, erupciones
cutneas, elevaciones de las
enzimas hepticas;
Rara vez: Sndrome StevensJohnson, anemia aplsica.
Sedacin:
++
++
++
Temblor:
++
++
++
Aumento de peso:
++
++
++
Hepatotoxicidad:
++
Trombocitopenia:
30
No se recomienda
rutinariamente
31
EPI
Epilepsia/Crisis epilptica
EPI
La epilepsia es una enfermedad crnica, caracterizada por
convulsiones recurrentes no provocadas. Tiene varias causas:
puede ser gentica o puede presentarse en personas que tienen
una historia pasada de trauma al nacer, infecciones cerebrales o
lesiones de la cabeza. En algunos casos no se puede identificar
una causa especfica. Las crisis son causadas por descargas
anormales en el cerebro y pueden ser de diferentes formas; las
personas con epilepsia pueden tener ms de un tipo de crisis.
Las dos formas principales de crisis son las convulsivas y las
no convulsivas. La epilepsia no convulsiva tiene caractersticas
tales como alteraciones de la conciencia, de la conducta, de las
emociones o de los sentidos, (por ejemplo, del gusto, olfato,
visin o audicin), de modo similar a los trastornos de salud
mental de manera que se pueden confundir con ellos. La epilepsia
convulsiva se caracteriza por la contraccin muscular repentina
que provoca que la persona se caiga y permanezca rgida, seguida
de episodios en los que se alterna la relajacin y rigidez muscular,
con o sin prdida de control intestinal o urinario. Este tipo de
epilepsia est asociado con mayor estigma y mayor morbilidad
y mortalidad. Este mdulo solo cubre la epilepsia convulsiva.
EPI 1
Si est
convulsionando
Mida:
Presin arterial, temperatura y ritmo respiratorio
Busque:
Seales de traumatismo grave en la cabeza y columna vertebral
Pupilas: dilatadas o diminutas? no estn iguales?
no reaccionan a la luz?
Seales de meningitis
Dficit focal
Pregunte sobre:
Si est inconsciente, pregunte a la persona acompaante:
Ha habido convulsiones recientes?
Duracin de la alteracin de conciencia / convulsin
Nmero de convulsiones
Historia de traumatismo de la cabeza o cuello:
Otros problemas mdicos, medicamentos o venenos (por ejemplo,
envenenamiento con organofosforados), uso de sustancias (tales
como intoxicacin con estimulantes, benzodiazepina o abstinencia
del alcohol ALC y DRO)
Historia de epilepsia.
Descarte
embarazo
Si est en la segunda
mitad del embarazo o
hasta 1 semana despus
del parto
Y no tiene historia
pasada de epilepsia.
sospeche eclampsia
Si tiene lesin de
la cabeza o cuello,
o sospecha de
neuroinfeccin
32
Coloque una va intravenosa (i.v.) y administre lquidos lentamente (30 gotas / minuto).
Administre glucosa i.v. (5 ml de glucosa al 50 % para adultos; 2 5 ml / kg de glucosa al
10 % para nios).
Administre diazepam i.v. 10 mg lentamente (nios: 1 mg / ao de edad) o lorazepam
i.v. 4 mg (0.1 mg / kg), si est disponible.
Si la va i.v. es difcil de iniciar, administre diazepam en forma rectal (la misma dosis que la anterior)
NO administre diazepam intramuscular (i.m.)
Si la convulsin no se detiene en 10 minutos despus de la primera dosis de diazepam,
administre la segunda dosis de diazepam o lorazepam (igual que la primera dosis) y
REFIERA A LA PERSONA URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
NO administre ms de dos dosis de diazepam.
33
EPI 1
2. An continan las
convulsiones?
Si las convulsiones
SOSPECHE ESTATUS
EPILEPTICUS
Administre:
Fenobarbital 10 15 mg / kg, i.v. (para pasar a 100 mg / minuto).
O
Fenitona 15 18 mg / kg, i.v. (a travs de una va diferente al diazepam) durante
60 minutos. Es fundamental tener una va i.v. muy buena, ya que el medicamento es
muy custico y causar dao local significativo si se extravasa.
EPI 1
34
35
EPI 1
No es epilepsia
No se requiere el mantenimiento con medicamentos
antiepilpticos
Seguimiento despus de 3 meses. Si hay movimientos
anormales adicionales que sugieran una crisis
convulsiva, evale por posible epilepsia
Si responde S,
considere epilepsia
EPI 1
Si est
embarazada
Si est
amamantando
5. Condiciones concomitantes
Considere posible presencia de depresin, psicosis o autolesin (refirase al
Esquema Principal GI-mhGAP)
Si una condicin
concomitante est
presente
36
37
EPI 2
Detalles de la Intervencin
Tratamiento y Consejo Farmacolgico
2.1
2.2
Seguimiento
Los efectos adversos pueden ser debidos a altas dosis del medicamento
antiepilptico (tales como somnolencia, nistagmus, diplopa y ataxia)
o pudieran ser efectos idiosincrsicos (tales como reacciones alrgicas,
depresin de la mdula sea, fallo heptico).
Epilepsia/Crisis Epilptica
EPI2
Detalles de la Intervencin
Fenobarbital
Carbamazepina
Valproato sdico
Hay diferentes presentaciones a disposicin; generalmente se
administra 2 3 veces al da.
Fenitona
En nios
se puede
Nio
Adolescente/adulto
Dosis inicial
Dosis de mantenimiento
Dosis inicial
Dosis de mantenimiento
Carbamazepina
5mg/kg/da
1030mg/kg/da
100200mg/da
4001400mg/da
Fenobarbital
23mg/kg/da
26mg/kg/da
60mg/da
60180mg/da
Fenitona
34mg/kg/da
38mg/kg/da (mximo
300mg diarios)
150200mg/da
200400mg/da
Valproato sdico
1520mg/kg/da
1530mg/kg/da
400mg/da
4002000mg/da
38
39
Epilepsia/Crisis Epilptica
EPI3
Detalles de la Intervencin
Algunas veces las personas con epilepsia saben o sienten que les viene
la crisis. En ese caso, deben acostarse en algn lugar seguro para
protegerse contra las cadas.
Las personas con epilepsia pueden llevar una vida normal. Pueden
casarse y tener hijos.
Los padres nunca deben dejar de enviar a los nios con epilepsia a la
escuela.
Se debe cumplir con las leyes nacionales relacionadas con el tema de
conducir vehculos y la epilepsia.
DES
DES
Discapacidad intelectual
La discapacidad intelectual est caracterizada por limitaciones en
el funcionamiento de mltiples reas del desarrollo (cognitiva, del
lenguaje, motora y social) durante el perodo del desarrollo. Un
limitado funcionamiento intelectual disminuye la capacidad para
adaptarse a las demandas diarias del entorno social normal. Las
pruebas de cociente intelectual (CI) pueden ofrecer una gua acerca
de la capacidad de la persona, pero solo se deben usar si las pruebas
han sido validadas para ser utilizadas en la poblacin en la que se
estn aplicando.
DES1
Si existe un retraso en el
desarrollo o las deficiencias
mencionadas en la comunicacin
o la conducta
Busque:
Anomalas en la comunicacin (por ejemplo, falta del uso del lenguaje social
falta de flexibilidad en el uso del lenguaje)
Patrones restringidos, repetitivos (estereotipados) de conducta, intereses y
actividades
El tiempo, la secuencia y direccin de estas caractersticas
Prdida de habilidades previamente adquiridas
Historia familiar de trastornos del desarrollo
Presencia de deficiencias visuales y auditivas
Epilepsia
Signos concomitantes de dificultades motoras o parlisis cerebral
40
41
DES 1
Si el ambiente no es estimulante o la
madre tiene depresin
Si responde S
Considere especialmente:
Epilepsia
Depresin
Trastornos conductuales
Si responde S
DES2
Detalles de la Intervencin
2.1
Psicoeducacin familiar
Comunicar y compartir informacin con otros padres que tienen hijos con
condiciones similares.
2.2
Entender que las personas con trastornos del desarrollo pueden tener
dificultades al enfrentarse con nuevas situaciones.
una a la vez.
42
43
DES 2
Detalles de la Intervencin
Tratamiento y consejo psicosocial
2.6
Seguimiento
A dnde remitir
Si la persona (a) cumple con los criterios de remisin anteriores y (b) tiene
sntomas compatibles con discapacidad intelectual, caracterizados por un retraso
general en mltiples reas, tales como el rea cognitiva, lenguaje, rea motora
y social, entonces:
evite el tratamiento institucionalizado;
remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en discapacidad
intelectual, si estn disponibles;
remita a la persona a los servicios ambulatorios de terapia del habla / lenguaje,
si estn disponibles.
Si la persona (a) cumple con los criterios de remisin anteriores y (b) tiene
sntomas compatibles con un trastorno generalizado del desarrollo, caracterizado
por problemas en la interaccin social, comunicacin y conducta (restringida /
repetitiva), entonces:
evite el tratamiento institucionalizado;
remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en los trastornos
generalizados del desarrollo o autismo, si estn disponibles.
Brinde atencin, prevenga y trate la desnutricin e infeccin en las mujeres embarazadas. Provea un parto seguro y cuidado
neonatal despus del parto. Evite las lesiones de la cabeza, infecciones neurolgicas y la desnutricin en nios menores de un
ao y nios pequeos.
Identifique a los grupos mal alimentados y frecuentemente enfermos y a otros grupos de nios que estn en riesgo y ofrzcales
la atencin apropiada. Coordine reuniones con los padres o visitas a sus hogares.
Entrene a los padres en cmo mejorar las interacciones madre e hijo y cmo brindar estimulacin psicosocial al nio.
En caso de descubrir que la madre tiene depresin, inicie el tratamiento de la madre, preferiblemente a travs de intervenciones
psicosociales.
Ofrezca apoyo psicosocial adicional a las madres con depresin o con cualquier otra condicin mental, neurolgica o por uso
de sustancias. Esto puede incluir visitas a los hogares, psicoeducacin, mejorar el conocimiento de las madres sobre prcticas
de crianza de los hijos.
Las mujeres que estn embarazadas o que estn planeando quedar embarazadas, deben considerar evitar cualquier consumo
de alcohol, ya que el cerebro en formacin es especialmente sensible a los efectos del alcohol, an en las primeras semanas
despus de la concepcin.
AIEPI : http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/imci/es/index.html
Reducir los riesgos del embarazo: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/es/
Prevencin de los trastornos mentales: http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_mental_disorders_spanish_version.pdf
CON
Trastornos de la conducta
Los trastornos de la conducta representan un trmino amplio que incluye
trastornos ms especficos, tales como el trastorno de hiperactividad o
el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) u otros
trastornos conductuales. Los sntomas conductuales presentan diferentes
niveles de gravedad y son muy comunes en la poblacin. Solamente
los nios y adolescentes que tienen un grado de moderado a grave de
dificultades psicolgicas, sociales, educativas u ocupacionales en mltiples
entornos deben recibir el diagnstico de trastornos de la conducta. En
algunos nios con trastornos de la conducta, el problema persiste hasta la
edad adulta.
CON
Otros trastornos de la conducta
Pueden presentarse rabietas graves e inusualmente frecuentes as
como desobediencia grave y persistente. Los trastornos de conducta
pueden caracterizarse por un patrn repetitivo y persistente de
comportamientos disociales, agresivos o desafiantes. Cuando este
tipo de conducta est en su grado ms extremo, ella debe ser
mucho ms grave que una simple travesura infantil o una rebelda de
adolescente. Algunos ejemplos de conductas pueden incluir: grados
excesivos de peleas o acoso escolar; crueldad hacia otras personas o
animales; provocar incendios; destruccin grave de la propiedad;
robar, mentir reiteradamente y fugarse de la escuela o de la casa.
Los criterios concernientes a la presencia de otros trastornos de
la conducta deben tener en cuenta el nivel de desarrollo del nio
o adolescente y la duracin de las conductas inadecuadas (por lo
menos 6 meses).
Trastornos de la Conducta
CON 1
DESCARTE:
Condiciones mdicas u otros
trastornos prioritarios que
pueden causar potencialmente
trastornos de conducta (por
ejemplo, hipertiroidismo,
depresin o consumo de alcohol
o drogas)
44
CONSULTE UN ESPECIALISTA
para el tratamiento con
metilfenidato CON 3 solo si:
fracasan las intervenciones antes mencionadas
el nio ha sido cuidadosamente evaluado
el nio tiene por lo menos 6 aos de edad.
NO se debe administrar metilfenidato a nios menores
de 6 aos
Monitoree los efectos secundarios y el potencial para el abuso o
uso inadecuado del medicamento.
En la historia clnica, registre con regularidad los detalles de la
prescripcin y los efectos secundarios.
45
Trastornos de la Conducta
CON 1
DESCARTE:
Condiciones mdicas u otros
trastornos prioritarios que
pueden causar potencialmente
trastornos conductuales (por
ejemplo, hipertiroidismo,
depresin o consumo de alcohol
o drogas)
Si responde S
Explore:
Se est acosando al nio en la escuela o se le est lastimando fuera de la casa?
Existe alguna inquietud acerca de lesiones o amenazas dentro del hogar?
Tienen los padres algn trastorno prioritario para la cual requieren los
servicios? (refirase al Esquema Principal mhGAP)
Si responde S
46
47
Trastornos de la Conducta
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
Aplace las discusiones con el nio hasta que usted est calmado.
CON2
Trastornos de la Conducta
CON3
Detalles de la Intervencin
Metilfenidato
3.1 Iniciar el tratamiento de metilfenidato
Disponibilidad: El metilfenidato est restringido en muchos pases.
Conozca la legislacin que rige la prescripcin y suministro de estimulantes.
3.2 D
osificacin y administracin
Formulacin de liberacin inmediata:
3.5 Seguimiento
Suspenda la administracin de metilfenidato si no hay respuesta
despus de 1 mes.
48
49
DEM
Demencia
DEM
La demencia es un sndrome provocado por una enfermedad del
cerebro, generalmente de naturaleza crnica y progresiva. Las
condiciones que causan la demencia producen cambios en la
capacidad mental, la personalidad y la conducta de la persona.
Las personas con demencia experimentan con frecuencia problemas
relacionados con la memoria y las habilidades necesarias para
llevar a cabo las actividades diarias. La demencia no es parte del
envejecimiento normal. Aunque puede presentarse a cualquier edad,
es ms comn en los adultos mayores.
Las personas con demencia a menudo presentan prdida de
memoria o se sienten deprimidas. Otros sntomas comunes incluyen
el deterioro del control emocional, la conducta social o la motivacin.
Las personas con demencia pueden no tener conciencia alguna de
estos cambios y pueden no buscar ayuda. Por lo tanto, algunas
veces es la familia quien busca ayuda. Los familiares pueden notar
problemas de memoria, cambios en la personalidad o conducta,
confusin, vagabundeo o incontinencia. Sin embargo, algunas
personas con demencia y sus cuidadores pueden negar o minimizar
la gravedad de la prdida de memoria y los problemas asociados.
La demencia resulta en un deterioro del funcionamiento intelectual y
usualmente interfiere con las actividades de la vida diaria, tales como
baarse, vestirse, comer, aseo personal y control de esfnteres.
Demencia
DEM1
El diagnstico de demencia es
probable
CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
(das o semanas)
si el problema se presenta con ms frecuencia en horas
de la noche y est asociado con alteracin de la conciencia
si hay desorientacin con respecto al tiempo/lugar
50
CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
51
Demencia
DEM 1
Psicosis
(Evale de acuerdo con el Esquema Principal mhGAP)
Explore si existe riesgo inminente de dao para la persona (por ejemplo, a causa
del vagabundeo) o para el cuidador (por ejemplo, a causa de una conducta lesiva que asusta
al cuidador o que perjudica a otros)
Si el cuidador est:
Sintiendo cansancio
Deprimido
Enfrentando costos abrumadores
por el tratamiento
Evale:
Hipertensin (presin arterial)
Hiperlipidemia
Diabetes
Fumar
Obesidad (peso, relacin cintura a cadera)
Enfermedad cardiaca (angina o infarto del miocardio)
Enfermedad vascular cerebral (EVC)o isquemia cerebral transitoria previas
52
directrices locales:
Recomiende a la persona dejar de fumar
Trate la hipertensin
Recomiende una dieta de reduccin de peso para la obesidad
Trate la diabetes
Remita a los especialistas apropiados.
funcin cognitiva
53
Demencia
DEM2
Detalles de la Intervencin
Identificacin de la Demencia
La identificacin de la demencia requiere:
Puede ser difcil identificar los problemas relacionados con las actividades
diarias si la familia los minimiza, si los problemas son relativamente
pequeos, o si las familias ofrecen rutinariamente mucho apoyo y cuidado
a las personas mayores. Las tareas ms complejas, como la administracin
del presupuesto del hogar, ir de compras o cocinar, tienden a ser las
primeras en afectarse. Las actividades principales de cuidado personal
tales como vestirse, baarse, alimentarse y el control de esfnteres solo
se ven afectadas en una etapa posterior.
Demencia
DEM3
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
DemenciaDetalles de la Intervencin
54
55
Demencia
DEM3
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
Reconozca que cuidar a las personas con demencia puede ser extremadamente frustrante y estresante. Es importante que los cuidadores continen
atendiendo a las personas con demencia, evitando conductas hostiles
hacia ellas y evitando descuidarlas. Se debe motivar a los cuidadores a
que respeten la dignidad de la persona con demencia, involucrndolos
en las decisiones sobre su vida, tanto como sea posible.
3.6 Seguimiento
Realice un examen mdico y social peridico por lo menos cada tres meses.
En cada sesin de seguimiento, evale:
Demencia
DEM 4
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Farmacolgicas
CONSULTE A UN ESPECIALISTA
56
57
ALC
ALC
ALC 1
Busque:
Aliento a alcohol
Lenguaje mal articulado
Conducta desinhibida
Evale:
Nivel de conciencia
Conocimiento y percepcin
Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol Gua de Evaluacin y Manejo para Casos de Emergencia
58
59
ALC 1
Lesin de la cabeza
Monitoree el nivel de conciencia.
Obtenga opinin quirrgica.
ALC 3.1
ALC 1
Si responde S
El cuadro clnico es
CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL
o
CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL
El consumo de riesgo de alcohol y los trastornos por uso de alcohol son frecuentes. A
excepcin de las reas donde hay muy poco consumo de alcohol, se debe preguntar a las
personas que acuden al establecimiento de salud acerca de su uso de alcohol. Se puede
hacer de manera informal o mediante el uso de un cuestionario, como el cuestionario
OMS-AUDIT o el cuestionario OMS-ASSIST.
60
ALC 2.6
61
ALC 1
El cuadro clnico es
DEPENDENCIA DE ALCOHOL
ALC2
Detalles de la Intervencin
2.1 Obtener la historia sobre el consumo
de alcohol
consume alcohol
Involucre a la persona en una discusin sobre su consumo de alcohol
permitindole que hable sobre los beneficios percibidos por el
consumo de alcohol y sobre el dao real y/o potencial por el uso de
alcohol, teniendo en consideracin las cosas que son ms
importantes en la vida de esa persona;
62
63
ALC2
Detalles de la Intervencin
Donde estn disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos
usualmente sus problemas por uso de sustancias son menos graves que
en los adultos. La aplicacin de pruebas que detectan problemas de
alcohol y droga es de igual importancia en adolescentes y adultos.
Se debe ofrecer a las madres con uso de sustancias y a sus hijos
pequeos, los servicios de apoyo disponibles, incluyendo visitas
adicionales despus del parto, capacitacin en buenas prcticas de
crianza y atencin infantil durante las visitas mdicas.
ALC 3
Detalles de la Intervencin
3.1
Mantenga la hidratacin.
64
65
ALC3
Detalles de la Intervencin
3.2 Medicamentos para la prevencin de
recadas despus de la abstinencia
Algunos medicamentos ayudan al tratamiento de la dependencia
de alcohol y aumentan las probabilidades de que la persona se
mantenga abstemia. Los medicamentos principales son acamprosato,
naltrexona y disulfiram. La decisin para usar cualquiera de estos
medicamentos se debe tomar teniendo en consideracin las preferencias
de la persona, as como una evaluacin del beneficio frente al riesgo
(por ejemplo, existe riesgo excesivo si el medicamento es administrado
por personal de salud que no est mdicamente capacitado o si la
persona tiene enfermedad heptica o est usando otras drogas). Si
fuera posible, se deben evitar los tres medicamentos en mujeres que
estn embarazadas o amamantando, y en personas con insuficiencia
renal o heptica significativa, aunque cada situacin se debe evaluar
individualmente. Si existe la disponibilidad de un centro especializado,
la persona puede ser referida a dicho lugar para recibir ste y otros
tratamientos. Una respuesta efectiva con la administracin de
estos medicamentos puede incluir una reduccin en la cantidad y
frecuencia del consumo de alcohol, o una abstinencia completa.
3.2.1 Acamprosato
3.2.3 Disulfiram
3.2.2 Naltrexona
La naltrexona tambin suprime el ansia por ingerir alcohol. Se puede
empezar despus de la abstinencia de alcohol a una dosis de 50 mg por
da. Luego se mantiene dentro del rango de 50100 mg durante 12
meses. Es importante destacar que la persona no debe haber tomado
ningn medicamento opioide en los ltimos 7 das. Se debe advertir a la
persona que la naltrexona bloquear los medicamentos opioides en caso
de que necesite analgesia opioide en el futuro cercano. Las reacciones
adversas se presentan en aproximadamente 20% de los pacientes e
incluyen nuseas, dolor abdominal, ansiedad, dificultades del sueo,
dolor de cabeza, reduccin de la energa, dolor de articulaciones y dolor
muscular. Dosis ms altas de naltrexona pueden producir toxicidad heptica
y, si fuera posible, se deben realizar pruebas rutinarias de la funcin
heptica.
DRO
DRO
DRO 1
Si
Frecuencia
respiratoria < 10
O
Saturacin de oxgeno
< 92 %
Si no reacciona a la naloxona!
ofrezca soporte ventilatorio y derive a la persona al hospital
Pupilas dilatadas
Excitacin, flujo del pensamiento acelerado, razonamiento desordenado, paranoia
Consumo reciente de cocana u otros estimulantes
Aumento del pulso y de la presin arterial
Conducta agresiva, errtica o violenta
Intoxicacin o
sobredosis por
estimulantes del tipo
anfetamina o cocana
Abstinencia de
opioides
Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas Gua de Evaluacin y Manejo para Casos de Emergencia 66
67
DRO 1
DRO 2.1
DRU 1
2. Existen caractersticas de
dependencia de drogas?
Si estn presentes 3 o ms
caractersticas,
considere el trastorno clnico
DEPENDENCIA DE DROGAS
Busque:
Un intenso deseo o urgencia por consumir drogas.
68
69
DRO2
Detalles de la Intervencin
2.1 Evaluacin
Obtener la historia sobre el consumo de drogas
Al preguntar acerca del consumo de drogas:
Pregunte en forma imparcial acerca del uso de drogas ilcitas, tal vez
despus de preguntar sobre el consumo de tabaco / nicotina, alcohol y
cualquier droga tradicional que puede ser relevante.
.
lesiones y accidentes
c onducir un vehculo mientras est bajo los efectos de la droga
p roblemas de interrelaciones
inyeccin de drogas y riesgos relacionados
p roblemas legales/financieros
relaciones sexuales mientras est bajo los efectos de la droga y de las
que posteriormente se arrepiente o son de riesgo
DRO2
Detalles de la Intervencin
Intervenciones Psicosociales
Donde estn disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos
comunitarios para encontrar residencias asistidas o residencias de
apoyo, as como tambin centros de vida independiente, si fueran
necesarios. Al aconsejar y facilitar el modo ptimo de residencia,
considere detenidamente la capacidad de la persona y la disponibilidad
de alcohol u otras sustancias.
70
salud mental.
Ofrezca
71
Intervenciones Psicosociales
DRO2
DRO3
Detalles de la Intervencin
Farmacoterapia
Mantenga la hidratacin.
Evite constreir a la persona.
Permita que la persona abandone el centro de tratamiento si as lo
desea.
72
73
SUI
Autolesin / Suicidio
SUI
El suicidio es el acto deliberado de quitarse la vida. La autolesin
es un trmino ms amplio que concierne al envenenamiento
o lesin intencional autoinflingida, la cual puede o no tener un
objetivo o resultado fatal.
A toda persona de ms de 10 aos de edad que tenga alguna
de las siguientes condiciones, se le debe preguntar acerca de
pensamientos o planes de autolesin en el ltimo mes y acerca
de actos de autolesin en el ltimo ao:
Principal GI-mhGAP);
dolor crnico;
alteraciones emocionales agudas.
Evale los pensamientos, planes y actos de autolesin durante la
evaluacin inicial y de all en adelante en forma peridica, segn
se requiera.
Atienda el estado mental y el malestar emocional de la persona.
Autolesin/Suicidio
SUI1
Si la persona requiere
tratamiento mdico
urgente para actos de
autolesin
Pregunte sobre:
74
75
Autolesin / Suicidio
SUI 1
Si hay:
Pensamientos o planes actuales
de autolesin o suicidio
O
historia de pensamientos o
planes de autolesin en el ltimo
mes o acto de autolesin en el
ltimo ao en una persona que
est ahora extremadamente
agitada, violenta, aigida o
poco comunicativa
Si responde S,
se justifica el manejo clnico
adicional de los sntomas
Depresin
Trastornos por consumo de alcohol o de drogas
Trastorno Bipolar
Psicosis
Epilepsia
Trastornos Conductuale
76
77
Autolesin/Suicidio
SUI2
Detalles de la Intervencin
Consejo y Tratamiento
Autolesin / Suicidio
SUI 2
Detalles de la Intervencin
Consejo y Tratamiento
2.3
2.4
78
79
OTR
OTR
OTR1
Si responde S
Si responde S
Termine la evaluacin.
Inicie el tratamiento mdico y seguimiento apropiado.
Si responde NO
Otros sntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicacin mdicaGua de Evaluacin y Manejo
80
81
OTR 1
Si responde S
Si responde S
Si responde S
INT
INT
INT
Activacin conductual
82
83
INT
Capacitacin en relajacin
Esta intervencin comprende capacitar a la persona en tcnicas tales
como ejercicios de respiracin y relajacin progresiva para producir
la respuesta de relajacin. La relajacin progresiva ensea cmo
identificar y relajar grupos de msculos especficos. Usualmente el
tratamiento consiste en ejercicios de relajacin diarios por lo menos
durante 12 meses. La gua GI-mhGAP la recomienda como una
opcin de tratamiento para la depresin (incluyendo la depresin
bipolar) y como una opcin de tratamiento para otros sntomas
emocionales significativos o padecimientos sin explicacin mdica.
The mhGAP Intervention Guide signi es a breakthrough for the ld of mental health and o ers
hope to people with mental illnesses. It provides clear, user-friendly instructions for diagnosing
and treating mental illnesses. I cannot imagine a better guide for countries.
Thomas Bornemann
An excellent, practical manual for non-specialist health providers managing mental, neurological
and substance abuse disorders at the primary and secondary levels of health care, in government
as well as non-government led systems.
Allen Foster
President, CBM
The WHO mhGAP Intervention Guide will open the door to more opportunities for the manage ment of disorders that contribute to su ering among individuals and their families worldwide.
These nuanced algorithms acknowledge that there are no one-size- ts-all interventions; rather,
evidence-based treatment delivered by non-specialists can and must be tailored to individual
needs and cultural environments.
Thomas Insel
A comprehensive and most useful tool, which will contribute signi cantly to the integration of
mental health into primary care in several low- and middle-income countries.
Mario Maj
The fully evidence based WHO intervention guide will help us extend care to all persons with
mental illness through the National and District Mental Health Programme in the country.
K. Sujatha Rao
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