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    caAPiTuLto 10 Trastornos disociativos Ea tos comientos de la priquites dint rica dos hombre, Janey Fed eban sombre po sve de Kendmenos bros que Obsevaban ars expesr ead concrcis sHeeados como i amnesia yl og, Janet pestle lo recsero del trauma persiten como see jt feitiamente no amas gue Sen Comp fco pred deal deen xtado. ogi qu en cco ‘spect las enc evans qe manne unas a faces me {ais pdian ser damned o scent como para qe Ca foo ‘Seager al contol ental un proces ge denamid sain. read, pc otro ado, pol cl concep de repeid,y coninamie* te activo de ces cntron mes ede Conseco om to elinconcen dngmicd. Mcntas qu exon veinienton acpi ‘emanate coin conianban Sedo avn en pst 9 podian emerge’ en la forma de dam. eo Fiend y Janet empezaron ander por camino iferrtes Fr potl qe on ‘limesat stro: wevababen dels prceon mete vos ica Que June argues favor del to de pacers nena pases (emis, 1589, : Exo ios aos iver pigs en la dian ba ido ‘onjuntxments cone iter en el wast po exo ponsaurio yas Fespusa al trauma en pesca, Tiooalmest, el pest py talc ve foal e les nedade neonates, dso ype Teionadas con ls defesss cons dat Hole fan non fray gu el oma etn, Lon sds tome por ess porraumdico ban niveldo el camp de org ean tal qu lo cincee penton conmempertoeon shor eda eg Importance patogencas dele vex el 289 PSIQUATRIA OIAMICA EN LA PRACTICA uC, a formas patsges de doce son ietiieadss por pertubace eo alterationes ea las fionesiterativa natn de Bae ee sdennidad 9 conciengp (Putnam, 1991) El DSMLIV (Amenean Poet ‘Avorn, 904) clayelarsglencsenuater ee eee “argos d los teatomen deocatnon watome deca ee vos: tastomno de tdentidad disci : ad milipe,casoeno de despersnalzacong torno diociativo no expeibcado, ay figa dicing, mplatan als sae! Consideraciones generales fot de ahondaren lot rors discos epecos, stews comideracioaes generale acece de eee oe 1 prover un mateo cotta pre Is compen secatvor nde, Durante chor ayes aber pmotiabida y deca y hse en denemereoa tes htc de main ras dain oe "oneal Bin 1980, Snape 1984 Spey Pale Frankel, 1985). Sin embs ne wc incision ps tron does ate ae a pacer sven amen 79; stngardy ao, hay en la actualidadopiionseoconteadt ‘crea del acd conceptual ete bipnow doce remne| Masa 1998), Panel (1990) spin que dsodchn e grossed {on fenmenos etechamenerelaconadon, peo ierenen que een dicies de ding en grupos que poreen abs capecidz: Se noo re levate. Machor satan tpiot dt los tratornc activo pace et ‘rocadox con hipaa en cto wets que 40 aamentespoottaes (°uinam, 1991), Auague algunos experton ven aes del trance hpdtice. ome uns methfoca dels eador Snocatios, Spel (1990) conde «le hipnonis er una “duoiacdn controlade gue ve produce e uni <2 esructurado” (p. 247) La hipuou lok etadon graves de duoc tienen en comin la cracerisica de abvorion tompleta de certo saps ton dela expeienciacombinada coe a total alta de concienca reapecs 1 otro apts. ‘ociaién, como *hipnoss de autopisa”, vendialentos transtorios de exe ‘era, 0 de *disancamient expacit”, son feudmenos comure nla poble Se ganda pen pda ent apes ga tapedainente com a dla sonia numa, Une gun ecm be siotoms diccatvos ha sido documentaday cuando se deacan torments Se ort Koopman y el, 194), eremoron (Crd y Spee 193)» Teasers ssocivos oo onbates de guerra (Marmasy ol, 1998) yen ayn que hans ey {Goede una ejecucion Frenkel y cl, 1994) La divin prnee ui lnaiiduoe tna senucon de mpotenciny de pers comal sl es eee Lat elena disociatvas cumple a fans deal despair vis ones y -astee amiss det event taumdcce mente acucnde 2 ‘la labia queubea eva ca aco eco al reso de El trauma en mismo puede set contiderado cm una comin sibs en In experiencia (Spiegel, 1997), La ower dea saa “ambit conde al proeia. de alaaccasteto de macro de anes ootnus Se ets acumuand datos que supierencferemas feel “as ene aqueis que se docian y aquellos ge no Es un ena deb gimas de wlan (Gein y col, 1997), loess qu orem cle Feados come elevados en I dorian peritrumntica mastenavon ap teen de respuesta iolops spncatmamence Lier vnpuras ton sgeeliog qe calificaron bajo en docucign. Hl grupo sto en druid! hess tyresin de ropes oligen sacicto qu creme teqon el enna de entuneimien tiie de los tenors doce, ‘as wictmas coma nivel de dno tain eran nda prcine 2 go eer entomas de trastorn por ees posraumico un hangs gue Pe ‘ve utecorevdencia de un lao etre la dinciacony la paoyenne de "wamtorn por ests postaumitico, come ue cals en capil 9 ‘Aproximadimente 25-50% devcimay de trauma expen sigs tipo de deapego del eaums, sete qe ora ene won snes a lolol eel re p19, Eno mca ein teu a as vicious dive expcenis en compartinenton de mer gue noc bs acess cocieci gna masa aida ma. ‘os estudio de resonanca magaticsnucea en lo veeanon de Vie am han demostado una redacon del volsmen del hipacampe e496 os que han tenido sndrome por ents ponamico compara con aqucin gor no lo padeceron (Bremner y cl, 1995). EH hpoca ed: ‘en el imacenaniato yk eran da emacs, ages re ‘ores has hipoeirado que la ifiutades de a mamaria scan con inci en vical ao en mein pea, 1997 abd (9b ae uel ce ean de Np pofnzio-mpracenal condace «un increment edn or renal en atu dl poco. sxtr gacrriceo o a = fpocampo, enonces tx memoria sucbiogtfica de aque! evento ewe itn ye htc Dose, os. ea a, (0 malta eo dampegs. ncaa como. ola e. essed snsoe. Alen y col (1999) han sealed ha en eran medida el campo de cone lun eeconocimiento reduce et ue ete dey tencia del india, de ase ‘ontexto puede interleri gomel memoria. Sinelpeneamieatores |" grafica. Estos autores, “pe reso delegate Rauch y Shin (997) Rencaneaen me meta pot ein de ozone PET ae cine a {uM et socado con Wpoacticnd en clas see eee ira ee sae hBecmnce ehipoctidad ena es We bce So 17 sorttlaciones Fiolégicas ssocadas con la disociacién también el dae roriilidad de las influencias gendicastabee Ie salneeinny se reise i, En un exci de 177 monacigoray 182 ccgeas ana los valutaces de ta poblaciéa general ang y cols Doe) {os sujetos ppletaron dos mediciones de capacidad diociates extaides deca te 1n.d; Expeciencias Disociativas (DES), un cuestionaic de 28 peturess nn, ‘oadministado con contiantay valde 2establecida (Putnam, 1991) Lose sutados moscraron que lat nflvencias, y Ross, 1997) no enconteé evidencias para lt herencia, El lezo entee disociacién y trauma infantil ha sido establecido en un ni-~ mero de estudios. En una investigacién (Brodsky y col, 1995), dedtro del Pu, 50% de los sujetas que tenfan puntuaciones en lz DES indi a ‘0l6gicos de disocinciOn, e! 60% report6 una historia de abuso fico 9 se. a ual infancil En otro estudio (Mulder y col., 1998) de 1028 individuos se-(~ > leccionados al azar, 6,3% fueror hallados sufriendo de tes 0 mis slatomas | disociativos ocurrentes con frecuencia, y estos individuos tenfan un indice «cinco veces mayor de abuso fisico infantil y un indice de dos veces y medio mayor de abuso sexual infantil. Sin embargo, el modelo de regresién logis- fica mosteé que aunque ef sbuso fisico y la enfermedad priqudtrica actual sstaban directamente relacionados con altos indices de sfatomas disociat- ‘vos, la influencia del abuso s-xual era indicecta y parscta ser ocasionada por 40 asociacién con la enfermedad psiquidtrica actual y el abuso fisico. Los eng Invetigedoresconeluyeron quel aso fo inf eb dete ‘asionade con la dsociaom, mitra gee aera onal ahead ee us eotreaciin macho mis deb. Ur exe maar sung aan la diocacin et clases vmcuado on cl enny he e esa defensa son comes y necentan crv svcnsprlon, Trastornos disociativos Comprensién psicédiridmica ‘tei yl ncn on mec ese» abt oa ~ {Sleds de [cent son desertion dele conaenea: Diferon a {args en ct modo como se manean on contender male dechadoe Endcato de eye, se rea una nhl pra barton oo |sepescn, «lateral eased al ncoscente didalen Poo test was vets es reads ena doen ge aa ela tie fe eanencine grees Clu sal modelo de a epee ba id ness st. ‘0 mis como una tespusta ot denen protndon, como ls deseo ee co orl progenitor del sexo open; gue abs erenoneneroe se te modo, assassin puede set movibada or raga antag la rpc es sovade po dees samen adasnon pega, 1250, Senge vm rex ovizads, soon pace wt acm por desc y anion En a mayors de os aos de doco ln eguemas dsp del sels eperentacions dl se deten er manenon e comparier tos ments sepcidon po qt se encuentran en sonic no cone oto roi, 8h Ln il mnie ec Bocq on inconsistentes con el elf cota que sparen ese on feo. Pr empl, un encarpado de una Senda deaadon vated habla ncndo un anna gue implica una ili sa arson so 2 ‘ano amade ene gar, sbi «que 4 props imagen cao somes 1 ballad en x suc ve conde con ahaa apes eX ‘inn come el gue pola “mane” todo. a amnesia dct I fuga Social weno de identi soci ye stor por ets apa clad con earn ‘siedad [ase ca. 9) tesen bane Se topo pcos en coma ‘amoeia diocinva imp uno ia epodos de incapcsad paar cdr un trauma personal de importance fog occ ps Wij rb cinesperado cede el hogar asociado conf icapacidd ac oo PSIOUATRIA ONAMICA EV UA PRACTICA GUNICA “Wir daodaivos as ‘ota pad de une yl cofein acerca de ena pen Se a ernie sexe au Las “te” So mi Bl wavomo de temided dans, sacs eran amas ic epee aan nba pee on coma trastono de personalidad miltiple, implica la presencia de dos o ra 2 ‘idensidades 0 estados de personalida i aan ‘ea cua delraneensustpazaciin. La petra Sl pace Pecepein de made de eecant ad dino, cada uno con su patron de Imes conaste ela sua sald todas las pesonalidades, for supoei, reve, de mode dei, y de eam sec del uty de 1 Putnam (1983) clarified que lox alg” aon exador de Comencn map tstados de pervonalidad deben omy cone a a Heatdades 0 on Disciion” fanscrto no plead}, 1992), Ambasesn ccs OU REE tS eee ie eet $c et Amst tine ee ele \ Seca sen perm Ann depts aon \iecnuto une coneaue des uns For oa dan ‘Sérminos en los cuales las funciones del yo soe pervurvadas. Kemnberg Uist ar ur comet en mony eee eed 1 gen ate eras rad nec Pro Tram tra cons’ mmo y cose wn seme P= 2 ‘en soca rin tan mp ete enn ‘rant yar vant de Sones spr {Seenon prune ects tae ia ena enl ut eda Sani ha ti stamens ns pe ‘inden aoe it on ern Tar tf ese oe pemme ttaa rae naee mo eso ws ascend oo Dee amr 7b si wa deena uno tembln eOce0 que PREY Pee svn loa end comple mundo mina de Seon oe sao ‘indo el gone de Porbaem, Graen (1990) ges concen ‘inne Todo fox cine mene ern usados habe ns Sones Sean perepions yd lt experoens on expe tos ees 7 isin nla od ln. De emo dct ue pica astern de personalidad lpr contin; desde te Foto ev, na iain lyon cone eis nas oe oreapondients exon verteaes en la expen icons de to con ol bjeoi.6 m= vet Una de a mpc rita de et conceptazacn equ cada “ale” presen el meen eon nae interna fanaa Ge sae (1989) econo ans cnesones eo su nevacn de gue doer enarice comune de traslerenta contrasts bain cont tones objeto interno sons I) un sins sano y sma en nie on tn progenitor incondonalmenteamocouo y ucnory 2) as al ‘ieimeado desreid y raion en sean som os progenitor ssa petitive del abso. Ensign eso sn "ae ben puede ep sara obo mere argc unl can decor Gide adver condo una de ox “ares desea lo et progento salad abun. se enya scape lee tana sl con i cole raion. Rang es wn ae ‘donee del paciente con castors de dctided Soca es uy com ‘yo, ene uns unpertanciafondarentad ene palcnrapi hth Consideraciones terapéuticas ” La pricoterapia con pacientes con trastorno de densidad dsocinivo y otros trastornos diochtivos e+ eneralmente larga y aida, No ay ena pucowerapia breve definitiva para estas condiciones. Para ver extra, fs Priconerepia del trastorno de idenndad discitivo debe comenzar con el ‘rtablecimiento de un eacundse terapétic firme x sguss. Debido anise {ovis de vilaciones de limites en estos pacientes, lpunos detalles como la dduraci dela sesiones el Borario, el pago de los honoraios, yeh wo de las palabras més que el acto deben ser estebecidor desde ol comienc. (Une fuerte alianca terspéutica es fundamental paca que el tratamiento pro sign, eto puede eer (alitado poe un abordaje de la psicolota del sf de ‘Cnpatiaascoa i experiencia subjeiva del paciente durante a fase de apec- tara dektatseiento. ‘Un tema comin de Joe pacientes con cnuma infil especialmente lot icimas de nce, es la dicultad de devermicar quién ext haciendo, gud a ree tarts nou gcoma ert ss car on ere es de pate padre puede acon aoe Seo gos vee, Ader ca pcde vente gue e expe pata up “re porque lt ba cepa como el obj de su se Al jn ‘is pute estar trnblemevtecotictunde por eos veniniemos la pe fa que os pode Te caden, pro owe todo lo constanio Se vent como ‘Tewiera que acta lar eseaades de ss padres, ¥earnce coment ta pscoerepi con le smo renscio decontson: ui nt halen (Hb para quit en el aco trap? “Tlpaieme srs compeenstlement espa acerca dea idea de gue elterapeuta est all pra syns 0 eaarla. Pore dsconfiar respect fo qe realmeneocuria ela e ipsa. Poede simplemente tar de ddetubr gute logue terapetsguere tear encontrar atcer lap necesda desde en vr des soy ropes lerapoes incntar, robe tse, de compromeer leno de enidd et pci Enotes palabras erapevta rata de ayudar ala pote 1 egonecer ue eden reread scien n prea patones P= ‘aon En va recone tcomsderaci de Fou Ey von Ny pn a Sade hinera publcade po Feud, Bromberg (1996) eal lave ob- tevracién "No txtmon pacenes core Esny para crate algo ue {elena echo rl paendo mis ben, eos tatando de corto deo igor todavia lon ye hacen a mimosa otou para froma fo qv = et {is hecho a el posado® (70) {as inervencones interpretative deen ser weiss con madras mon pacientes con trator de densad diac, ob todo cn fx ‘atemprana el atamiom, ya que ets con feoenca experiment bs interpreaiones come vn desta sw seni de reaad {Gabbard 1997) ‘Renquc la lnterpretactn dela potologia beeada en conf ga aed ‘or del sentido encubierto qu ef tecapesta iment event Paints Bar tment waumatzador 2 menoda ye semen cerasmatzador eivalidados por ee abordae. Killing (1999) recomend itervecions afraatvas para temover [adda chest pacientes, La aseveracn de qe ell Seen Tuerecbo de sent lo que esti sendo puede servi para consis unt “Akanza slid, vale deci, cea wn clioa ene ual ls fcrpretaiones p= den er eacuchadasyvaloradas Hay un ample consenan ene los clncos que eciben sobre el wate miata del restr de identidaddioriatvo acerca de que un basarent ‘lid cals principios dela picoteapa picodindica es een para c Itatamiento exit (Ganaway, 198% Kin, 399ta; Lowenstein y Ros 1990; Maroc, 1991) La spl cata yl bens no ach po tala la neogeaci6n ola ecapracin..De hecho, repetir el raoma wna ‘ere vex em pecoterapa puede incluso relorar la preocupacén y fission 302 FSIQUATIA DINAMICA EN LA PRACTICA CUNICA et pacientes al rauma (van der Kol, 1989), Sin aecuada compre 4 ios pnepiospcodintmicos, tn tcapna puede vlverscetancass took ado de wanes sbrasctas (Canaway, 1999) * Ee pee atender alo concepos pcodindnics come translerenea, resistenci, vontrataneferencia ci para reset ea Yeaborscion pata aleanaarla tecuperacisn ramen Suesherr oastoae ere eae igratias para reviare significado del eauma, Por ecg, aunque el he ‘inca forma de sobrvive fue someteae a len avances dau pads, Le pa Sattanantgee arma Sortpcetaaientme rarer eka Silos pete eee ema oe a ie 2erestos da persona Mas atc expe ee caacens meme. igen ite seme i ge pec tam, WiSteal le dcciacon on done iri mera aa ert ecan eo emea cette ere sera aoe ee sens gctien om eee err oan stern rin Eee nae nie et, Saree cee emcee ep ee fa en een ete seen ae 6 genes af ese ren ce a ee tec 2G aToakwos puede ser iualmente cooereta. 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