ENTRENAMIENTO PARA PADRES

Puede definirse como un enfoque para el tratamiento de los problemas de la conducta

infantil que utiliza: procedimientos por medio de los cuales se entrenan a los padres a
modificar la conducta de sus hijos, estos se renen con un terapeuta o entrenador el cual
ensea una serie de procedimientos especficos para modificar la su interaccin con los
nios, fomentar la conducta pro social, y disminuir la conducta desviada (kazdin, 1985).
El EP ha recibido una notable atencin durante los ltimos 25 aos. Aplicada en problemas
infantiles tales como: enuresis, obesidad, adherencia a prescripciones mdicas, y como
primera intervencin para padres maltratadores, al igual que en nios con dficit cognitivo.
Pero principalmente es utilizado en nios con problemas de conducta (pataletas, agresin,
desobediencia excesiva (demostracin emprica).
1. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPIRICOS
Bases tericas y empricas para el empleo de EP como tratamiento en problemas
conductuales infantiles:
Gran cantidad de investigacin se ha centrado en la comparacin de la conducta de nios
enviados a clnicas por problemas de conducta, con la conducta de nios que no han sido
remitidos a estos lugares. Se evidencio que los padres de los nios remitidos por problemas
de conductas son dominantes y crticos frente la conducta de sus hijos, en comparacin de
quienes no remiten a los nios, ambos grupos de padres no se diferencian en la frecuencia
de las conductas positivas dirigidas hacia sus hijos (refuerzos Verbales).(???)
Con respecto a los problemas de conducta furtiva, la poca investigacin que se ha llevado a
cabo se ha centrado en los nios que roban (Patterson y Oregon Social Learning Center),
los nios que roban muestran niveles de conductas aversivas que son comparables con los
nios no remitidos para tratamiento, aunque los nios que roban y muestran agresin social
son incluso ms aversivos que los nios que son socialmente agresivos, tambin parece que
los nios que roban son remitidos a una edad mayor, en comparacin de quienes no roban;
los padres de los chicos que roban son ms distantes, se implican menos y son menos
coercitivos en las interacciones con sus hijos que los padres de nios no remitidos para
tratamiento ( socialmente agresivos).
Adems de las diferencias conductuales encontradas en los estudios sobre las interacciones
padre-hijos demuestra que los padres de nios con PC tienen percepciones negativas del
ajuste a sus hijos y experimentan disfunciones personales (depresin, ansiedad; etc.) y
situaciones estresantes.

El enfoque terico predominante sobre el desarrollo y mantenimiento de los problemas de

conducta ha resaltado la primaca de los procesos familiares de socializacin; Patterson
enfatiza la naturaleza coercitiva o controladora, tipos de problemas de conducta y ha

desarrollado la hiptesis de coercin para explicar su desarrollo y mantenimiento; segn

este modelo hay conductas aversivas rudimentarias que en el recin nacido resultan
siendo adaptativas y modelan rpidamente a la madre en las habilidades necesarias para la
supervivencia del pequeo, a medida que este crece son sustituidas las conductas
coercitivas por habilidades sociales y verbales apropiadas. Sin embargo, es probable que
con el paso de los aos an se hagan presentes las conductas coercitivas; Patterson resalta
el papel del Reforzamiento negativo en la intensificacin y mantenimiento de dichas
conductas.
En ocasiones los padres toman como recurso conductas coercitivas para lograr obediencia
de los nios, proporcionando la oportunidad para que ocurra modelado de la agresin.

Segn Patterson los principales elementos en el desarrollo de los problemas de conducta del
nio se deben a deficiencias en habilidades claves propias del papel de padres como:
disciplina, vigilancia, R+, solucin de problemas y la implicacin. Los estmulos
estresantes intrafamiliares y extrafamiliares pueden conducir a la desorganizacin de las
habilidades propias del papel de padres. El modelo sugiere ahora una progresin evolutiva
desde el entrenamiento bsico en procesos coercitivos, via las interacciones padre-hijo
dentro de la casa durante el periodo preescolar, hasta el impacto posterior de la conducta
coercitiva y desobediente del nio sobre el concepto de uno mismo, las relaciones con otros
durante la edad escolar.

Patterson y otros investigadores han indicado que el incumplimiento de ls rdenes

constituye la conducta clave para el desarrollo de conductas tanto manifiestas como
furtivas, nocin reafirmada por Loeber y Schmaling(1985). Patterson seala que la
desobediencia temprana tiene tambin implicaciones en el campo acadmico y relacional.

Desarrollo del entrenamiento de padres:

Etapas: * la primera, tuvo lugar en los aos 70 preocupacin por un modelo de intervencin
para el EP( Odell, 1974) y por determinar si exista un enfoque viable para tratar
problemas conductuales infantiles, esta primera fase se bas en el modelo tradico de Tharp
y Wetzel (1969) el modelo empleaba un terapeuta que trabajaba con el padre para reducir
finalmente la conducta problema del nio, influenciado por: el desarrollo de las tcnicas de
modificacin de conducta ( refuerzos y castigos), tendencia de utilizar paraprofesionales
para llevar a cabo los servicio en salud mental, usar a los padres como terapeutas mejoraba
la eficacia de la terapia infantil.
Este ltimo punto cobra relevancia en la medida en que la mayora de conductas problemas
son mantenidas por l medio en que se desarrollan los pequeos, (ambiente familiar) resulta
poco probable cambios clnicamente significativos si se trata fuera de ese entorno. Ademas
los padres tienen el mayor contacto con los nios y el mayor control sobre su ambiente y
responsabilidad tanto moral, tica, legal.

Durante esta etapa la mayora de los estudios realizados fueron descriptivos y demostraban
notable eficacia a corto plazo. Sin embargo an no se podan generar una generalizacin
de los efectos del tratamiento siento esto lo que condujo a la segunda etapa en el desarrollo
del EP, (80). En un artculo pionero, Forehand y Atkenson 1977, describieron cuatro clases
importantes de generalizacin relevantes en el EP:

Generalizacin contextual: transferencia de los efectos del tratamiento a lugares en

los que no se aplic este (Casa).
G. Temporal: mantenimiento de los efectos del tratamientos despus de finalizado.
G. A los hermanos: transferencia de las habilidades aprendidas por los padres,
aplicadas a los hermanos no tratados.
G. Conductual: cambio en conducta problema especifica acompaada por
modificacin de conductas no consideradas como objetivos.

La generalizacin es importante para el xito de EP desde dos perspectivas:

Tratamiento: mejor empleo del tiempo del terapeuta, puesto que este ya no tendr
que intervenir cuando se vuelvan a dar problemas previamente tratados.
Prevencin: minimiza la continua intervencin profesional y debera dar como
resultado una disminucin en futuros problemas del nio.

Adems permite a los terapeutas vigilar la ocurrencia potencial de efectos secundarios (?).
Pertinente a la generalizacin de los efectos se encuentra la validez social, que se refiere a
si los cambios son clnica o socialmente importantes para el paciente. El EP ha demostrado
diferentes grados de validez, desde una forma impresionante hasta una forma obsoleta.
Desde los primeros aos de los 80 los investigadores clnicos se han centrado en mejorar la
eficacia del EP, no solo en cuanto a la eficacia a corto plazo sino especialmente con
respecto a la generalizacin. Una consecuencia de este enfoque ha sido que el modelo de
EP se ha ampliado hasta lo que hoy se conoce como terapia familiar conductual (Wells
1985). Aunque este modelo aun se encuentra en formacin, es un modelo que permite
reconocer e incorporar el tratamiento de la variedad de variables de los hijos y los padres
que han estado implicadas en la aparicin y mantenimiento de los problemas conductuales,
es decir como el ajuste personal de los padres y la percepcin sobre el nio, y las
caractersticas del nio como el temperamento y el estilo atribucional.

Procedimientos de evaluacin y tratamiento:

Evaluacin:

La evaluacin de la conducta se centra en la conducta del nio y la conducta de los

individuos relevantes en el ambiente en el cual se desarrolla el nio; con respecto a la
conducta del nio es necesario que el necesario que el terapeuta tenga en cuenta:
1. Est teniendo el nio realmente problemas de conducta?: de ser as, el siguente
paso ser determinar si las caractersticas del problemas son patrones manifiestos,
furtivos o mixtos- evaluar la desobediencia del nio.

2. Evaluar la conducta de los padres en la interaccin con el nio verificando as las

HPPP, en caso de que los problemas se evidencien en la escuela, ser necesario
triangular la informacin.
3. Con el fin de obtener un estado representativo y significativo del panorama de la
conducta problema, el terapeuta puede hacer uso de mltiples mtodos de
intervencin tales como: entrevista con los padres, nio y otras partes relevantes;
escalas de evaluacin conductual y observacin conductual en la clnica, casa y
escuela.
El objetivo principal de la entrevista con los padres en determinar la naturaleza de
interaccin padre-hijo que son problemticas, antecedentes y consecuencias que
estas acarrean, la entrevista tambin puede emplearse para obtener una breve
historia del desarrollo del nio y hacer las primeras preguntas sobre problemas de
ajuste personal en los padres o problemas conyugales.
La entrevista individual puede proporcionar informacin til, o no, dependiendo de
la edad del entrevistado, preferiblemente mayores de 10 aos, esta facilita conocer
la percepcin del pequeo frente a las causas del por qu asiste a la clnica, adems
de ser una evaluacin preliminar de los aspectos cognitivos, emocionales,
conductuales del nio( check list y el inventario de Eyberg sobre la conducta del
nio ECBI)
La observacin conductual directa ha constituido desde hace mucho tiempo la
condicin sine qua non de la evaluacin conductual en nios y la interaccion con
sus padres, tanto para establecer los patrones especficos de conducta como la
posible intervencin: dos procesos de observacin estructurada
* Sistema desarrollado por Forehand y sus colaboradores
* Sistema interactivo de codificacin de las parejas Padre-Hijo (Eyberg)
Ambos sistemas colocan a Padre-hijo en una situacin de actuacin libre, hasta que
el padre elige dirigir la actividad del nio, cada sistema maneja una puntuacin
frente a las conductas de la pareja, logrando resaltar los antecedentes y consecuentes
provenientes en los padres para la obediencia o no de los nios
* Sistema de codificacin de interaccin familiar (Patterson)
El ms utilizado, cuanta con 28 categoras de conducta que permiten evaluar si es
necesario o no el tratamiento.
Sin embargo los procesos de observacin son relativamente complejos y
prolongados por lo cual se recomienda entrenar a los padres.
Por tal razn y ante la dificultad de llevar a cabo la estructurada observacin, se
utiliza el procedimiento de informe diario de los padres el cual se realiza a travs de
entrevistas telefnicas, en esta se pregunta por 31 conductas desadaptativas las
cuales el padre haya evidenciado en las ltimas 24 horas , esta tambin se utiliza
como herramienta de seguimiento.

Revisin de programas de entrenamiento de padres:

Aspectos comunes de las intervenciones:

* Mayor interaccin con los padres
* Incluye normalmente instrucciones basados en el aprendizaje social ( R+, atencin
positiva por parte del padre, sistema de puntos o fichas, procesos de extincin,
castigo, coste de respuesta y tiempo fuera; entrenamiento en dar instrucciones u
ordenes claras)
* un amplio uso de la instruccin, modelado, representacin de papeles todo con fin
didctico
En adolescentes es ms probable que las intervenciones de EP sean el resultado de
una mezcla de teoras de aprendizaje social y sistmico. El tratamiento incluir
prestar atencin al desarrollo de patrones de comunicacin, solucin de problemas,
negociaciones y el uso de contrato de contingencias.

Un ejemplo de EP: ayudando al nio desobediente de Forehand y McMahon 1981

Descripcin: este programa est construido especficamente para tratar la desobediencia y

otros problemas de conducta en nios de 3 a 8 aos, tiene como objetivo secundario
prevenir problemas graves de conducta en edad preescolar y prevencin primaria de la
delincuencia juvenil posterior.
Objetivos a corto plazo del programa:
* La interrupcin del estilo coercitivo (P-H) y establecer patrones de interaccin positiva y
prosociales
* La mejora de las HPPP
* El aumento de las condiciones prosociales del nio y disminucin de las conductas
problemticas.
Aunque se alienta activamente la implicacin en la intervencin de ambos padres, no se
considera como obligatorio. Un terapeuta por familia constituye todos los requisitos
necesarios para llevar a cabo el programa con xito, sin embargo si los recursos lo permiten
resulta til un co- facilitando los procesos de representacin o entrenamiento en vivo a los
padres.
Este programa se lleva a cabo en un ambiente de aprendizaje controlado en el que se le
ensea al padre a modificar los patrones desadaptativos del nios, las sesiones se llevan a
cabo en la clnica con familias individuales, en habitaciones de cristal unidimensional
facilitando la observacin por parte del terapeuta, con sistemas de sonido, y aparatos que se
colocan en la oreja los padres para recibir las instrucciones (no siempre se utilizan).

Este es un programa de tratamiento activo, que busca ayudar a los padres a ser competentes
y sentirse cmodo con las HPPP. Para cada habilidad se utilizan los siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.

Explicacin del procedimiento a realizar con cada habilidad a potenciar.

Demostracin por parte del terapeuta de determinada habilidad
Los padres practican la habilidad conjunto al terapeuta
Explicar al infante el procedimiento de forma clara y comprensible segn su edad,
facilita el grado de respuesta del nio frente a la habilidad y disminuye la
resistencia.
5. Practica del padre con el nio en la clnica frente al terapeuta-Retroalimentacin
6. Practica continua del padre-hijo sin retroalimentacin por parte del terapeuta
7. Asignacin de tareas especficas para la casa , formatos de registro de la sesin de
practica y empleo de las HPPP en casa.
El terapeuta utiliza los datos recogidos a travs de la observacin de casa sesin, para
determinar si la pareja(P-H) esta alcanzando los criterios de conducta planeados. La
duracin del tratamiento depende de la rapidez en que el padre logre compensar las HPPP,
puede ser de 5 a 15 sesiones cada una de una duracin entre los 60 a 90 min.
En la primer sesin el terapeuta presenta la conceptualizacin de los problemas
conductuales dentro del contexto de la hiptesis de coercin, y presenta una explicacin
razonada de EP, seguidamente se presenta el contenido de esquema (las distintas HPPP) y
el proceso del programa (instruccin, modelado, ensayo conducta, etc.)

Programa de dos fases:

1. Fase 1: atencin diferencial, los padres rompen el circulo coercitivo de interaccin
con el hijo aumentando la frecuencia de la atencin social y disminuyendo la
frecuencia de la conducta verbal incompatible; se pide a los padres qu estructuren
juegos de 10 a 15 min diarios con el fin de practicar las HPPP, al final de esta fase
los padres han de tener una lista de las conductas a reforzar
2. Entrenamiento para ofrecer recompensas al nio ante conductas apropiadas, al igual
que a utilizar ordenes apropiadas o instrucciones claras y dejar al nio el tiempo
suficiente para que las cumpla

Otras intervenciones en el entrenamiento de padres:

* Programa de modelado de Hanf (1969) y de Forehand y McMahon, es el
programa de modelado por medio de video/discusin en grupo desarrollado por
Webster-Stratton (1981-87) contiene 10 programa de video con conductas
apropiadas e inapropiadas sobre las HPPP, en este programa no es necesaria la
presencia del nio.
*El programa de EP en nios preadolescentes agresivos: antes de iniciar el
tratamiento se les da una copia a los padres del libro vivir con nios, la razn de esta
lectura es proporcionar una base conceptual para el entrenamiento de habilidades
especficas en las sesiones de terapia y facilita la generalizacin y mantenimiento.
Los padres rellenan un test breve sobre el material entregado. Los datos
preliminares sugieren que en algunas familiar con la realizacin de las lecturas
facilita la reduccin de las conductas problemas. Despus de finalizar la lectura
asignada y el test, se prosigue a ensear a los padres a determinar las conductas
problemas (2 sesiones), se escogen dos o tres conductas para que el padre las
observe durante 1 hora diaria a lo largo de una semana; una vez los padres vigilan
de forma adecuada la conducta se les ayuda a establecer un programa de
reforzamiento positivo. Los refuerzos de respaldo incluyen privilegios y amenazas y
se administran sobre una base diaria. Se proporcionan refuerzos sociales ante
conductas apropiadas. Se ensea a los padres a estrategias de negociacin y
resolucin de problemas.
En el caso de utilizar el EP con jvenes delincuentes, la intervencin cuenta con
ciertos ajustes:
1. Adems de considerar como objetivo las conductas prosociales, los padres
deben prestar atencin a conductas que en un futuro faciliten la presencia de
conductas furtivas
2. nfasis en la vigilancia de los padres hacia el adolescentes en los diferentes
campos donde este se desenvuelve

3. En sustitucin del procedimiento del tiempo fuera, los procedimientos de

castigo incluyen el realizar pequeos trabajos, la prdida de puntos, limitacin
del tiempo libre y la restitucin de los bienes robados/daados.
4. Se pide a los padres que informen a las autoridades de los delitos legales y que
luego acten como defensores de los adolescentes ante los tribunales.
5. Hay una mayor implicacin del adolescente en las sesiones de tratamiento,
especialmente con respecto al establecimiento y verificacin de los contratos
conductuales hecho con los padres.
Alexander y Parson, 1982, Barton y Alexander, 1981, han desarrollado una
intervencin basada en la familia para adolescentes con problemas de conductas. La
terapia familiar funcional (TFF) representa una ampliacin e integracin singular
de las perspectivas conductual y sistmica. Ms recientemente el modelo ha
incorporado una perspectiva cognitiva, especialmente con respecto a los patrones
atribucionales dentro de la familia. En las primeras etapas del desarrollo de la TFF,
se emple un enfoque de emparejamiento con la muestra, en el que primero se
identificaban los patrones de conducta que diferenciaban a las familias desadaptadas
de las familias adaptadas y luego se escogan como metas de la intervencin
aspectos significativos de esos patones.
En su formato actual, la TFF incluye cinco componentes.

La fase de Introduccin/ Impresin: Se interesa por las expectativas de los

miembros de la familia antes de la terapia y en las primeras sesiones.
La fase de Evaluacin: El terapeuta identifica las expectativas conductuales,
cognitivas y emocionales de cada miembro de la familia y los procesos familiares
que necesitan modificacin.
La fase de Induccin/ Terapia: Consiste en modificar las atribuciones y expectativas
inapropiadas de los miembros de la familia.
La fase de Educacin/ Cambio conductual: Se emplea una serie de tcnicas
conductuales, incluyendo el entrenamiento en habilidades de comunicacin, los
contratos conductuales y el manejo de las contingencias.
La fase de Finalizacin/ Generalizacin: El trabajo del terapeuta consiste en facilitar
el mantenimiento de las ganancias teraputicas mientras fomenta la independencia
dela familia del contexto teraputico por medio de la retirada gradual.

Otra intervencin del EP es el Entrenamiento en Comunicacin y Solucin de

Problemas (Robn y Foster, 1989, ECSP); el ECSP se centra especficamente en la
solucin del conflicto padres-adolescentes, independientemente del nivel de intensidad.
Robin y Foster describen un modelo en 4 etapas por medio del cual se lleva a cabo el
ECSP:

La fase de Compromiso: El terapeuta establece la relacin, lleva a cabo la

evaluacin y negocia un contrato teraputico.

La fase de Desarrollo de las Habilidades: Se presenta a la familia las habilidades

bsicas de comunicacin y de solucin de problemas.
En la tercera fase: los miembros de la familia intentan solucionar distintas reas de
conflicto empleando las habilidades ensaadas anteriormente.
En la fase de Desenganche: El terapeuta se vuelve menos directivo y las sesiones se
programan dejando ms tiempo entre ellas, con el fin de facilitar la generalizacin
del entrenamiento a las situaciones diarias fueras de la clnica y minimizar la
dependencia innecesaria del terapeuta.

El enfoque del Sistema Familiar-Ecolgico (SFE) resalta tanto el carcter interactivo

de la psicopatologa adolescente como el papel de los mltiples sistemas en los que se
encuentra inmerso el adolescente. La evaluacin y el tratamiento se centran en el
adolescente como individuo, en su papel en los distintos sistemas y en las
interrelaciones entre estos sistemas. Los terapeutas intervienen en uno o ms niveles,
segn se necesite, y emplean una serie de enfoques teraputicos. Las tcnicas de
tratamiento son tambin de amplio rango y pueden incluir procedimientos de la terapia
familiar tradicional as como tcnicas conductuales y cognitivas.

Intervenciones del EP para problemas de la conducta furtiva-robar.

El robo es definido operacionalmente como que el nio coja, o est en posesin de,
algo que claramente no le pertenece (Barth, 1987, p.151)El trabajo ms sistemtico
sobre el entrenamiento del robo ha sido llevado a cabo por Patterson, Reid y
colaboradores en el centro de aprendizaje Social de Oregn. Con el fin de abordar
algunos de estos problemas, el grupo de Oregn ha desarrollado un enfoque
especializado del EP con nios que tienen conductas de robo y otras conductas
problema de carcter furtivo.