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No
1/1-2013)W/1'15A
Yunta,
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4/ 2013
Ministra de Salud
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1
PROPUESTA DEL REGLAMENTO DE LA LEY N 29889
TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- Generalidades
El presente Reglamento se basa en la Ley 29889, y considera los Principios de
Naciones Unidas para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el
Mejoramiento de la Atencin de Salud Mental, adoptado por la Asamblea General
en su resolucin 46/119 del 17 de Diciembre de 1991. Asimismo, la Declaracin
de Caracas de la Organizacin Panamericana de la Salud y los Diez Principios
Bsicos de la Organizacin Mundial de la Salud de 1996 para la atencin de la
Salud Mental, la Recomendacin sobre la Promocin y Proteccin de los
Derechos de las Personas con Discapacidad Mental por la Comisin
Interamericana de Derechos Humanos y la Convencin Americana sobre
Derechos Humanos, Resolucin OMS/OPS CD 49.R17 del 02 de Octubre del
2009 y el Consenso de Panam del 08 de Octubre del 2010; los mismos que se
consideran instrumentos de orientacin para la planificacin de polticas pblicas
an temas de salud mental.
La atencin integral en Salud Mental se realizar con sujecin a los principios
reconocidos en la Ley N 29414, Ley que Establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud.
La Defensora de la Salud y Transparencia es el responsable ejecutor de
establecer las polticas de prevencin y proteccin en defensa de los derechos en
sal; estar a cargo de la supervisin del cumplimiento y respeto de los
ud
hos de los usuarios y usuarias de los servicios y programas de salud mental.
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Artculo 2.- Objeto
El presente Reglamento establece que toda persona tiene el derecho del ms alto
nivel posible de salud mental, as como de la atencin de los problemas de salud
mental y sus implicancias, internamientos, medidas de seguridad, infracciones y
sanciones.
Artculo 3.- Finalidad
La finalidad del presente Reglamento es garantizar el acceso equitativo y la
cobertura de la atencin que incluyen intervenciones de promocin de la salud,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las personas con problemas y
trastornos de salud mental, vinculado a la atencin primaria de la salud renovada
que incorpore los enfoques de derechos en salud, gnero e interculturalidad.
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26. Tratamiento del trastorno mental y del comportamiento.- Son todas aquellas
acciones las propias de la medicina y de otras profesiones relacionadas, tales
como psicologa, enfermera, terapia ocupacional, trabajo social y otras segn
sea procedente, dirigidas por un mdico tratante y que tengan por objeto
producir la recuperacin o mejora, adaptacin y/o habilitacin de una persona
con trastorno mental y del comportamiento.
TITULO SEGUNDO
DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON
PROBLEMAS DE SALUD Y DISCAPACIDAD MENTAL
Artculo 6.- De los Derechos
Se rige por los derechos establecidos en la Ley N 29414, Ley que establece los
derechos de las personas usuarias de los servicios de salud; y adicionalmente se
reconocern los siguientes derechos especficos:
a. A recibir proteccin contra el maltrato fsico, el trato degradante, la explotacin
econmica y/o sexual o de otra ndole.
b. A la proteccin contra el abandono por parte de la familia as como de los
servicios del estado.
c. A ser acogido en un ambiente lo menos restrictivo posible que corresponda a
su necesidad de salud a fin de garantizar su dignidad y su seguridad fsica y
de terceros.
d. A recibir tratamiento menos restrictivo y alterador posible.
e. A suministrrsele la medicacin correspondiente con fines teraputicos o de
diagnstico y nunca como castigo o para conveniencia de terceros.
A
la libertad de movimiento y comunicacin con el interior y exterior del
f.
establecimiento siempre y cuando sea compatible con el tratamiento
programado.
g. A recibir atencin integral y humanizada por parte del personal de salud y
contar con servicios en salud mental adecuados para el tratamiento de dichos
trastornos.
h. A recibir la atencin diferenciada e interdisciplinaria y tratamientos de probada
eficacia basados en la evidencia cientfica de acuerdo con los avances en
salud mental.
i. A tener un proceso psicoteraputico, en tiempos y sesiones necesarias para
obtener resultados en trminos de cambio, bienestar y calidad de vida.
j. A recibir psico-educacin.
k. A obtener incapacidad laboral, en trminos y condiciones dispuestos por el
especialista, garantizando la recuperacin.
I. A recibir una efectiva rehabilitacin, reinsercin familiar, laboral y comunitaria.
m. A no ser discriminado o estigmatizado por tener o padecer un trastorno mental
permanente o transitorio.
A
mantener el vnculo con el sistema educativo y el empleo y no ser excluido
n.
ni discriminado en los trminos y condiciones dispuestos por el especialista.
A
o. ser acompaado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares o
a quien la persona con padecimiento mental designe.
p. A contar con una red de soporte familiar y comunitaria durante todo el proceso
de recuperacin y reinsercin socio laboral.
q. A no inducir como terapia la realizacin de funciones asignadas al personal
asistencial y/o administrativo del establecimiento psiquitrico.
r. A no ser sometido a trabajos forzados.
s. A no aplicar ningn mtodo de anticoncepcin sin previo consentimiento
informado, ni como tratamiento de la enfermedad mental.
TITULO TERCERO
DE LOS INTERNAMIENTOS
CAPITULO I
Del Internamiento
Artculo 7.- Generalidades del Internamiento
a. El internamiento es una alternativa teraputica de carcter excepcional y
restrictivo y se realiza cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el
resto de las intervenciones realizables en su contexto socio familiar y solo
cuando existan razones fundamentadas en la evaluacin mdica
correspondiente.
b. Debe realizarse en el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del
usuario y en el marco del mantenimiento de los vnculos del paciente con su
familia y su comunidad y solo cuando existan razones fundamentadas en la
evaluacin mdica correspondiente.
c. Debe contar con una segunda opinin mdica y ser revisado, como mnimo,
con una periodicidad semanal, por dos o ms profesionales de la salud,
minimamente uno de los cuales ser mdico, designados por el Jefe de
Servicio. El informe de la revisin tendr carcter vinculante.
d. En caso de personas en situacin de abandono o indigencia se har de
conocimiento a la autoridad judicial competente.
e. Existen dos tipos de internamiento: el voluntario y el involuntario.
f. En caso de internamiento en establecimientos de salud del segundo y tercer
nivel no especializados, este debe ser lo ms breve posible en un tiempo no
mayor de quince (15) das calendario, salvo complicaciones clnicas, en funcin
de criterios teraputicos.
g. Los internamientos por problemas de salud mental y/o trastornos mentales
deben realizarse en los establecimientos de salud e instituciones
especializadas en salud mental y psiquiatra, los que dispondrn de camas
para la hospitalizacin as como de los recursos humanos y materiales para
este propsito.
CAPTULO II
Del Internamiento Voluntario
Artculo 8.- Del Internamiento Voluntario
a. El internamiento voluntario se realiza a partir de una evaluacin del paciente y
por razones fundamentadas.
b. El paciente al recibir la indicacin de internamiento ser debidamente enterado
de los motivos del mismo y firmar un consentimiento informado para el
internamiento. El consentimiento informado forma parte de la historia Clnica y
tendr un formato oficial. Si el paciente acude con un familiar, este tambin
firma el consentimiento informado.
c. El paciente internado, en uso de su capacidad de juicio podr solicitar su retiro
voluntario en cualquier momento para lo cual, firmar un documento de
solicitud de retiro voluntario con exoneracin de responsabilidad, con
conocimiento de la familia.
CAPTULO III
Del Internamiento Involuntario
Artculo 90.- Del Internamiento Involuntario
a. El internamiento involuntario de un paciente es una alternativa teraputica
excepcional en caso de no ser posible el tratamiento ambulatorio y se realiza
cuando el problema de salud mental y/o trastorno psiquitrico de la persona
implique peligro para si mismo y/o para los dems.
b. En la Historia Clnica se fundamentan las causas de los internamientos
debidamente detalladas y cuenta con la firma del profesional mdico
responsable del mismo, que no tenga relacin de parentesco, amistad o
vnculos econmicos distintos al pago relacionado con el internamiento, con el
paciente.
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Anexo N 1
GRAVEDAD DE LA INFRACCIN
SANCIONES
INFRACCION LEVE
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Primera vez: AE
Reincidencia: Multa: 1.0
SUSPENSIN TEMPORAL del
establecimiento de salud
Primera vez: AE
Reincidencia: Multa: 1.0
Primera vez: AE
Reincidencia: Multa: 1.5
Primera vez: AE
Reincidencia: Multa 2.0
Primera vez: Multa
Reincidencia:
Suspensin temporal + Multa
Cierre definitivo + multa
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Incumplimiento
juntas mdicas.
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EXPOSICIN DE MOTIVOS
FUNDAMENTOS
Los trastornos mentales como un problema social
Estudios de los ltimos aos nos informan sobre el incremento de la carga de
enfermedad ocasionada por los trastornos mentales, con grandes repercusiones
en la salud de la poblacin y consecuencias sociales, econmicas y para los
derechos humanos en nuestro pas. Estos estudios nos permiten considerar que
los trastornos neuropsiquiatricos constituyen la primera causa de carga de
enfermedad en nuestro pas con altas tasas de prevalencia en la poblacin
general, por lo que es necesario impulsar un proceso de Reforma de la Salud
Mental que tenga como eje central la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
ligndolo a la Atencin Primaria de Salud principalmente en los primeros niveles
de atencin que permita la promocin de modelos alternativos centrados en la
comunidad y dentro de sus redes sociales.
Existe un incremento de las cifras de trastornos mentales en la poblacin peruana,
la prevalencia de vida de estos trastornos a nivel nacional es de 37,7%, lo que
significa que aproximadamente 1 de cada 3 peruanos, en algn momento de su
vida presentar algn problema de salud mental y que la depresin (19%), los
trastornos de ansiedad (25%), y el consumo excesivo de alcohol (10%)
constituyen cifras alarmantes sobre la forma como esto ha venido siendo tratado,
debindose entre otros factores a la escasa oferta de servicios de atencin, los
cuales, adems se encuentran concentrados en los hospitales psiquitricos,
carecindose de dispositivos comunitarios adecuados, para enfrentar esta dura
realidad.
Dentro de esto es importante considerar que en el marco de los derechos
humanos y en cumplimiento de las Polticas del Sector y de convenios
internacionales en los que el Per es signatario, como la Convencin Internacional
de Derechos Humanos, es necesario salvaguardar la dignidad personal y los
derechos humanos de los usuarios a travs de mecanismos formales de trato
humano y digno con las personas que padecen trastornos mentales, en particular
con su consentimiento informado para su internacin.
ANLISIS COSTO BENEFICIO DEL IMPACTO DEL DISPOSITIVO LEGAL
A travs de esta Ley y su Reglamento se busca favorecer la oferta de servicios del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, restructurar la atencin
psiquitrica ligndola a la atencin primaria de salud, principalmente en los
primeros niveles de atencin, regular la atencin a las personas con trastornos
psiquitricos en el marco de sus derechos humanos entre ellos su internamiento y
establecer responsabilidades en los roles de la familia, la sociedad civil, los
gobiernos locales y regionales con respecto a la salud mental de la poblacin,
afianzando con ello la rectora del Ministerio de Salud, y permitir adems la
implementacin de normas tcnicas que permitan ofrecer garantas a las personas
que requieren este tipo de tratamiento, as como la debida vigilancia.