Direction mdicale et qualit ; Direction des soins

Service prvention et contrle de linfection (PCI)

ProcduresVGActualises\BMR\Acinetobacter_mr\Procedure_acinatobacterMR

Procdure interdisciplinaire prvention et contrle de linfection

PRISE EN CHARGE DUN PATIENT PORTEUR DACINETOBACTER BAUMANNII
MULTI-RESISTANT (ou autre bactrie Gram ngatif non fermentative, sur recommandation PCI)
Acteurs dans cette procdure : service prvention et contrle de linfection (PCI) ; service maladies infectieuses ; laboratoire
bactriologie ; infirmiers(res) responsables dunit de soins ; chef(fe)s de clinique dunit
Concerns par la procdure : tous les services cliniques des HUG
Auteurs : MN. Chrati, isc, Dr. B. Huttner, mdecin chef de clinique, Dre A. Iten, mdecin adjointe, service PCI
Responsable : Prof. S. Harbarth, mdecin adjoint, service PCI
Approbation : Prof P. Gasche Soccal, prsidente de la commission de linfection ; Prof. D.Pittet, mdecin responsable, service PCI ;
Mme M-J. Roulin, direction des soins
Date de mise en application : dcembre 2011
dernire mise jour : janvier 2015
Chemin daccs : Intranet/VigiGerme/Pathologies/Liste des pathologies/Bactries multirsistantes/acinetobacter baumannii multirsistant

Pathogne

Acinetobacter baumannii est un bacille Gram ngatif. Son rservoir principal est lhomme (tractus
respiratoire essentiellement, peau, tractus digestif) mais ce germe peut aussi se trouver dans
lenvironnement (siphons, robinetteries, eau, sol). A. baumannii est responsable dinfections de sites
anatomiques trs diffrents (poumon, peau et tissu mou, urines, etc.). Les symptmes dpendent du
site infect. Sa multi-rsistance et sa capacit persister dans lenvironnement pendant plusieurs
mois sont redoutes.

Critres de multirsistance

A. baumannii est considr comme multi-rsistant si la souche identifie est rsistante ou

intermdiaire au moins 3 des familles dantibiotiques suivantes :
Pnicillines spectre largi combines un inhibiteur de bta-lactamases (pipracillinetazobactam par exemple)
Tetracyclines (tetracycline, doxycycline) ;
Cphalosporines de 3me ou 4me gnration (ceftazidime; cefepime, ceftriaxone) ;
Fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine) ;
Trimethoprim-sulphamethoxazole (Bactrim) ;
Aminoglycosides (amikacine, gentamycine, tobramycine) ;
Carbapnmes (imipenem; meropenem).

Modes de
transmission

Transmission par contact direct ou indirect, notamment par les mains et lors de lmission de
gouttelettes en cas de colonisation des voies respiratoires
Le germe est responsable dpidmies hospitalires, surtout dans des services de soins intensifs

Dcolonisation

Pas de dcolonisation disponible

Traitement

Contacter le service des maladies infectieuses en cas dinfection.

Suivi
microbiologique

Le suivi microbiologique dun patient colonis nest pas recommand de routine.

Le suivi microbiologique du patient infect par un A. baumannii multi-rsistant consiste en
prlvements bactriologiques, dcids en fonction de la clinique et des sites anatomiques
concerns.
Lorsquun patient a t identifi comme tant porteur dun A. baumannii multi-rsistant lors dune
hospitalisation antrieure, ce patient est dsign comme Alerte Acinetobacter (signale BMR
dans DPI). Lors dhospitalisation(s) ultrieure(s), ladmission, un(e) frottis anal/culture de selles et
des prlvements bactriologiques des sites de portage, dj connus doivent tre systmatiquement
raliss. Les prlvements dautres sites anatomiques dpendront de la clinique du moment
(production dexpectorations par exemple).
Les requtes seffectuent dans lapplication Requtes Labo > Bactriologie > Contrle des
infections :
Selles ou frottis anal > Acinetobacters multirsistants (culture)
Autre matriel > Acinetobacters multirsistants (culture)

Application des Mesures de base selon leurs indications - Intranet / VigiGerme/Mesures de base
dont lhygine des mains minimale imprative :
Prvention de la
Pour le personnel : conformment aux 5 indications
transmission
Pour le patient : si dplacements hors de sa chambre
Mesures de base
Pour les visiteurs : aprs leur visite en quittant la chambre du patient.
Mesures Spcifiques En complment des Mesures de base et de lhygine des mains
Autre
Mesure Spcifique CONTACT en chambre individuelle pour tous les patients porteurs - Intranet
/ VigiGerme/Mesures Spcifiques/Contact
Et Mesure Spcifique GOUTTELETTES lorsque le germe est identifi dans les expectorations Hpitaux Universitaires de Genve - Rue GabriellePerretGentil, 4 - CH - 1211 Genve 14

Intranet/VigiGerme/Mesures Spcifiques/Gouttelettes.
Disposer en chambre le matriel uniquement ncessaire aux soins du patient (pas de rserve de
matriel en chambre).
Les visites sont limites 2 personnes en mme temps et sont informes des mesures de
prcautions prendre.

Dplacements
patient

Les dplacements du patient hors de sa chambre doivent absolument tre limits au strict
ncessaire, avec autorisation mdicale.
Si le dplacement hors de la chambre est invitable :
Les draps, les fourres doreillers et de duvet, le linge de corps hpital sont changs et propres
cette occasion
Les pansements sont propres et occlusifs
En cas de Mesure Spcifique GOUTTELETTES , le masque de soins est port par le
patient.
Les lits / fauteuils, les statifs, etc sont dsinfects au Dismozon pur avant de sortir de la
chambre.
Si le dplacement du patient se fait au bloc opratoire :
Programmer le passage au bloc en fin de programme opratoire en concertation avec
lquipe du bloc opratoire
Eviter si possible le transit en salle de rveil.
Les transferts internes ou externes du patient se font toujours de manire concerte entre les
services metteurs et rcepteurs. Une information approprie est donne aux professionnels
soignants, aux transporteurs.

Entretien
environnement

Lentretien quotidien (1x par jour) des sols, des points deau, des sanitaires, des portes, de leurs
cadres et leurs poignes, des bords de fentres, de la table de nuit, de la chaise, de la lampe de
chevet, du lit, du tlphone, de la sonnette, des tlcommandes est effectu avec du Dismozon
pur - Intranet/VigiGerme /Maintenance /Dsinfectants
A la fin du nettoyage-dsinfection, le chiffon est mis au linge sale.
Au dpart du patient la dsinfection de la chambre est effectue avec du Dismozon pur en suivant
la procdure - Intranet/VigiGerme /Maintenance/Nettoyage/Entretien des chambre au dpart dun
patient
Les lits, fauteuils, statifs, tables de nuit, etc. sont dsinfects avant de sortir de la chambre.
Et les rideaux sont changs.
A la fin du nettoyage-dsinfection, le chiffon est mis au linge sale.
Lieux daccueil transitoire (radiologie, clinique dentaire, ambulance, etc) : toutes les surfaces avec
lesquelles le patient est entr en contact doivent tre dsinfectes au Dismozon pur
A la fin du nettoyage-dsinfection, le chiffon est mis au linge sale.

Entretien
dispositifs mdicaux
(DMx)

Ddier le matriel au patient jusqu la leve de la Mesure Spcifique (gnralement au dpart du

patient) : appareil tension, stthoscope, statif, etc.
Entretien des Dmx effectu en chambre en cours dhospitalisation et au dpart du patient selon la
procdure standard - Intranet/VigiGerme/Maintenance/TraitementDmx. Cette recommandation
inclut le traitement des Dmx immergeables et implique lusage dans la chambre dun bac de
trempage muni dun couvercle.

Evacuation
Linge
Plateaux de repas
Vaisselle

Un chariot linge sale est ddi au patient et laiss dans la chambre.

Lvacuation du linge suit la filire standard de la Centrale de traitement du linge HUG Intranet/VigiGerme/Maintenance/Linge, directement sa sortie de chambre.
Le plateau repas est sorti de la chambre et dpos directement dans le chariot destination de la
cuisine centrale. Les verres boisson et gobelets de distribution des mdicaments sont prtraits
en chambre comme Dmx immergeables aprs usage, sils ne sont pas usage unique.

Elimination
Dchets
Excreta
Matriel

Llimination des dchets suit la filire standard -Intranet/VigiGerme/Maintenance/Dchets.

Les urines, les selles et les vomissures sont limines par le laveur-dsinfecteur djections
humaines, lorsque les W.-C. ne sont pas utiliss.
Au dpart du patient le matriel usage unique utilis ou non est limin (filire noire).

Contrle
dentourage

Lorsquun nouveau cas est dtect dans une unit, le contrle dentourage comprend les patients
hospitaliss dans la mme chambre. Le dpistage se fait par frottis anal ou par culture de selles.
Pour les requtes bactriologiques, voir ci-dessus Suivi microbiologique .
La Mesure Spcifique CONTACT est applique en complment des Mesures de base au
patient en attente de rsultats suite un contrle dentourage. Il ny a pas dindication dplacer le
patient en attente de rsultat de contrle dentourage. La leve de la Mesure Spcifique se fait
lorsque le rsultat de dpistage est ngatif.

Leve des
Mesures
Spcifiques

Les Mesures Spcifiques sont gnralement appliques pendant toute lhospitalisation.

Leur leve ventuelle en cours dhospitalisation se fait en concertation avec le rfrent mdical du
service PCI uniquement et sur la base de plusieurs prlvements ngatifs.
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