Comparisons between hemorrhagic (HS) and ischemic stroke (IS) in

respect to prognostic determinants are hampered by the disproportionate

distribution of the 2 types of stroke, with IS being 10-times more frequent
than HS in Western countries.113 Even in large stroke cohorts absolute
numbers of HS are low, rendering statistical validation of differences
between the 2 types of stroke difficult.113 Hence, our knowledge of this
issue is still incomplete.
HS are considered to have a higher mortality risk than IS.113 Previous
studies have linked the excess mortality to the
generally more severe strokes in patients with HS, whereas stroke type
per se was not considered to be associated with
mortality.14,15 Numbers in these studies were, however, few.
Some risk factors are common for both HS and IS.1618 The association of
atrial fibrillation, ischemic heart disease, and
diabetes with IS seems well-established in comparative studies, but the
relative role of risk factors such as hypertension, smoking, and alcohol
consumption remains controversial.14,1621
An ongoing nationwide Danish stroke registry was established in March
2001, with the aim of registering all patients
hospitalized with acute stroke. In February 2007, the registry included 39
484 patients, of which 3993 had HS. Based on this large number of
patients, we studied differences and similarities between patients with HS
and IS with respect to risk factors, stroke severity, and survival.
Perbandingan antara hemorrhagic (HS) dan stroke iskemik (IS)
sehubungan dengan faktor-faktor penentu prognosis terhambat oleh
distribusi yang tidak proporsional dari 2 jenis stroke, dengan IS menjadi
10-kali lebih sering daripada HS di countries.1-13 Barat Bahkan di besar
stroke kohort angka mutlak dari HS rendah, rendering validasi statistik
perbedaan antara 2 jenis stroke difficult.1-13 Oleh karena itu,
pengetahuan kita tentang masalah ini masih belum lengkap. HS dianggap
memiliki risiko kematian lebih tinggi daripada IS.
Studi sebelumnya telah menghubungkan kelebihan kematian ke stroke
umumnya lebih parah pada pasien dengan HS, sedangkan tipe stroke
yang per se tidak dianggap terkait dengan Nomor mortality. dalam studi
ini, bagaimanapun, beberapa.
Beberapa faktor risiko yang umum untuk kedua HS dan IS. Asosiasi
fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik, dan diabetes dengan IS
tampaknya mapan dalam studi banding, tetapi peran relatif faktor risiko
seperti hipertensi, merokok, dan konsumsi alkohol tetap controversial.
Yang sedang berlangsung nasional registri Stroke Denmark didirikan pada
bulan Maret tahun 2001, dengan tujuan mendaftarkan semua pasien
dirawat di rumah sakit dengan stroke akut. Pada bulan Februari 2007,
registri termasuk 39 484 pasien, yang 3993 telah HS. Berdasarkan
sejumlah besar pasien ini, kami mempelajari perbedaan dan persamaan
antara pasien dengan HS dan IS sehubungan dengan faktor risiko,
keparahan stroke, dan kelangsungan hidup.
Materials and Methods

The study is based on data collected in the Danish National Indicator

Project (NIP).22 NIP is expected to include information from all stroke
admissions in Denmark. Coverage is now _80% of all stroke admissions.
All Danish hospitals have committed to report a predefined set of data on
all patients admitted to hospital with acute stroke including age, gender,
admission stroke severity measured by the Scandinavian Stroke Scale
(SSS),23,24 and a predefined cardiovascular profile.
The SSS is a validated and widely used neurological stroke scale in
Scandinavia that evaluates level of consciousness, eye movement, power
in arm, hand, and leg, orientation, aphasia, facial paresis, and gait on a
total score from 0 to 58 (lower scores indicate more severe strokes). A
predefined set of cardiovascular risk factors was recorded on the basis of
a standardized interview on admission and on evaluations during hospital
stay. The cardiovascular profile included information about alcohol intake
(high: _14 drinks per week in women and _21 drinks per week in men; low:
_14 drinks per week in women and _21 drinks per week in men), smoking
(current daily smoking, former smoking, never smoking), diabetes
(diabetes known before admission or diagnosed during admission; no
distinction between type 1 or type 2 diabetes was made), atrial fibrillation
(atrial fibrillation [chronic or paroxystic] known before admission or
diagnosed during admission), hypertension (known before admissionor
diagnosed during admission), previous myocardial infarction (known
before admission or diagnosed during admission), previous stroke, and
intermittent claudication (known before admission or diagnosed during
admission). Diagnosis of diabetes, atrial fibrillation, arterial hypertension,
previous myocardial infarction, previous stroke, and intermittent arterial
claudication was made on current Danish standards.22 Distinction
between IS and primary HS was determined after CT/MR scan. HS was
handled as 1 entity, without distinction between lobar and nonlobar
hemorrhage. Hemorrhagic infarction was considered IS. Stroke was
defined according to the WHO criteria. For patients with multiple records
(events), only the first event was included in the analysis. Patients with
transient ischemic attacks or subarachnoid hemorrhages were not
included in the study. Patients younger than age 40 years were not
included in the study. Patients in whom CT/MR scan was not performed
(1.8%) or unavailable (1.1%) were excluded from the study.
In Denmark, patients with acute stroke are exclusively treated and
rehabilitated in public hospitals with a commitment to report all stroke
admissions to the NIP registry. Also, in Denmark, patients are urged to
seek hospital care immediately in case of symptoms of stroke regardless
of age or severity of symptoms. Almost 90% of the patients registered in
the NIP database are treated in a stroke unit within 2 days of arrival to
hospital. Survival of the patients included in the NIP database was
registered and followed through the Danish Registry of Persons. We
studied all-cause mortality only. Inclusion of patients in NIP started on
March 1, 2001, and end of the study follow-up (censoring date) was on
February 15, 2007. Less than 0.2% of the patients were lost to follow-up,
mainly because of emigration, and these patients were censored in the

analysis. The study was approved by the board of NIP and by the Danish
Data Protection Agency.
Bahan
dan
metode
Penelitian ini didasarkan pada data yang dikumpulkan dalam Indikator
Proyek Nasional Denmark (NIP) .22 NIP diharapkan untuk menyertakan
informasi dari semua penerimaan stroke pada Denmark. Cakupan
sekarang _80% dari seluruh penerimaan stroke. Semua rumah sakit
Denmark telah berkomitmen untuk melaporkan standar set data pada
semua pasien dirawat di rumah sakit dengan stroke akut termasuk usia,
jenis kelamin, masuk keparahan stroke diukur dengan Skala Skandinavia
Stroke (SSS), 23,24 dan profil kardiovaskular yang telah ditetapkan.
SSS adalah divalidasi dan digunakan secara luas neurologis skala stroke
pada Skandinavia yang mengevaluasi tingkat kesadaran, gerakan mata,
kekuasaan di lengan, tangan, dan kaki, orientasi, aphasia, paresis wajah,
dan kiprah di total skor 0-58 (rendah skor menunjukkan stroke lebih
parah). Satu set yang telah ditetapkan faktor risiko kardiovaskular tercatat
atas dasar wawancara standar pada penerimaan dan evaluasi selama
tinggal di rumah sakit. Profil kardiovaskular termasuk informasi tentang
asupan alkohol (tinggi: _14 minuman per minggu pada wanita dan _21
minuman per minggu pada pria; rendah: _14 minuman per minggu pada
wanita dan _21 minuman per minggu pada pria), merokok (saat ini
merokok setiap hari, mantan merokok , tidak pernah merokok), kencing
manis (diabetes dikenal sebelum masuk atau didiagnosis selama masuk,
tidak ada perbedaan antara tipe 1 atau tipe 2 diabetes dibuat), fibrilasi
atrium (atrial fibrilasi [kronis atau paroxystic] dikenal sebelum masuk atau
didiagnosis selama masuk), hipertensi ( dikenal sebelum admissionor
didiagnosis selama masuk), infark miokard sebelumnya (dikenal sebelum
masuk atau didiagnosis selama masuk), stroke sebelumnya, dan
klaudikasio intermiten (dikenal sebelum masuk atau didiagnosis selama
masuk). Diagnosis diabetes, fibrilasi atrium, hipertensi arteri, infark
miokard sebelumnya, stroke sebelumnya, dan intermiten arteri
klaudikasio dilakukan pada saat standards.22 Denmark Perbedaan antara
IS dan HS primer ditentukan setelah CT / MR memindai. HS ditangani
sebagai 1 entitas, tanpa pembedaan antara lobar dan perdarahan
nonlobar. Hemoragik infark dianggap IS. Stroke didefinisikan menurut
kriteria WHO. Untuk pasien dengan beberapa catatan (peristiwa), hanya
acara pertama dimasukkan dalam analisis. Pasien dengan serangan
iskemik transien atau perdarahan subarachnoid tidak dimasukkan dalam
penelitian ini. Pasien yang lebih muda dari usia 40 tahun tidak
dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien yang CT / MR scan tidak
dilakukan (1,8%) atau tidak tersedia (1,1%) yang dikeluarkan dari
penelitian.
Di Denmark, pasien dengan stroke akut secara eksklusif dirawat dan
direhabilitasi di rumah sakit umum dengan komitmen untuk melaporkan
semua penerimaan stroke registry NIP. Juga, di Denmark, pasien
disarankan untuk mencari perawatan rumah sakit segera dalam kasus
gejala stroke tanpa memandang usia atau tingkat keparahan gejala.
Hampir 90% dari pasien yang terdaftar dalam database NIP yang dirawat

di unit stroke dalam 2 hari setelah kedatangan ke rumah sakit.

Kelangsungan hidup pasien dimasukkan dalam database NIP terdaftar dan
diikuti melalui Registry Denmark Orang. Kami mempelajari semua
penyebab kematian saja. Dimasukkannya pasien di NIP mulai pada
tanggal 1 Maret 2001, dan akhir (tanggal menyensor) studi tindak lanjut
adalah pada tanggal 15 Februari 2007. Kurang dari 0,2% dari pasien
mangkir-up, terutama karena emigrasi, dan pasien ini disensor dalam
analisis. Studi ini disetujui oleh dewan NIP dan oleh Badan Perlindungan
Data Denmark.
Statistical Analysis
First, a multiple regression model was used to obtain a risk profile with
respect to HS vs IS. More specifically, this was performed using
Generalized Additive Model27 adjusting for age and stroke severity, and
with a binomial response. Age and stroke severity score were modeled
using smooth splines (penalized cubic regression spline, 4 degrees of
freedom for each variable), because the effect of both covariates cannot
be assumed linear. Independent predictors of death were then identified
using a Poisson regression model to the data in a time-split format. The
Poisson approach was preferred over the Cox proportional hazard model
because it is more practical in analyzing large data sets with complex and
possible time-dependent hazard ratios.
In identifying the final model, only complete cases were included in the
analysis. Significance of predictors was based on the likelihood ratio test.
The fit of the model was evaluated using standard regression diagnostics
tools.
Missing observations were analyzed for informative data being missing to
justify list-wise deletion and, hence, that analysis of
complete cases would lead to unbiased parameter estimates. In all
analyses, cardiovascular risk factors were kept in the model if significance
was at a 5% level. The statistical software R28 was used for the statistical
analysis.
Analisis
statistik
Pertama, model regresi berganda digunakan untuk memperoleh profil
risiko sehubungan dengan HS vs IS. Lebih khusus, ini dilakukan dengan
menggunakan Generalized Additive Model27 disesuaikan untuk usia dan
keparahan stroke, dan dengan respon binomial. Usia dan skor keparahan
stroke dimodelkan menggunakan splines halus (dihukum spline regresi
kubik, 4 derajat kebebasan untuk setiap variabel), karena efek dari kedua
kovariat tidak dapat diasumsikan linier. prediktor independen kematian
kemudian diidentifikasi menggunakan model regresi Poisson dengan data
dalam format waktu-split. Poisson pendekatan lebih menyukai model
hazard proporsional Cox karena lebih praktis dalam menganalisis data set
besar dengan rasio hazard yang kompleks dan mungkin tergantung
waktu.
Dalam mengidentifikasi model akhir, hanya kasus lengkap dimasukkan
dalam analisis. Signifikansi dari prediksi didasarkan pada uji rasio
kemungkinan. Fit dari model dievaluasi menggunakan alat-alat standar
diagnostik
regresi.

pengamatan hilang dianalisis untuk data informatif yang hilang untuk

membenarkan daftar-bijaksana penghapusan dan, karenanya, bahwa
analisis kasus yang lengkap akan menyebabkan estimasi parameter
berisi. Dalam semua analisis, faktor risiko kardiovaskular disimpan dalam
model jika signifikansi pada tingkat 5%. Perangkat lunak statistik R28
digunakan untuk analisis statistik.
Results
Of the patients, 35 491 (89.9%) had IS whereas 3993 (10.1%) had HS. For
patients with a complete data set, IS was the cause of stroke in 23 150
(92.1%) and HS was the cause in 1973 (7.9%) patients. Descriptive
statistics for stroke subtype (IS/HS) related to gender, cardiovascular risk
factors, age, and stroke severity appear in the Table. Higher proportions of
patients with IS had diabetes, atrial fibrillation, previous myocardial
infarction, and intermittent arterial claudication.
Patients with HS had more severe strokes, more often had high alcohol
intake, and more often were smokers. No difference in sex, age, and
prevalence of hypertension was found between patients with IS and HS.
hasil
Dari pasien, 35 491 (89,9%) memiliki IS sedangkan 3993 (10,1%) memiliki
HS. Untuk pasien dengan data lengkap, IS adalah penyebab stroke pada
23 150 (92,1%) dan HS adalah penyebab pada tahun 1973 (7,9%) pasien.
Statistik deskriptif untuk subtipe stroke (IS / HS) yang berhubungan
dengan jenis kelamin, faktor risiko kardiovaskular, usia, dan keparahan
stroke muncul pada Tabel. proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan IS
memiliki diabetes, fibrilasi atrium, infark miokard sebelumnya, dan
berselang
arteri
klaudikasio.
Pasien dengan HS memiliki stroke lebih parah, lebih sering memiliki
asupan alkohol yang tinggi, dan lebih sering adalah perokok. Tidak ada
perbedaan dalam jenis kelamin, usia, dan prevalensi hipertensi yang
ditemukan antara pasien dengan IS dan HS.
Initial Stroke Severity, Age, and Stroke Type
The association of SSS score and age with the probability of having IS, as
opposed to HS, can be seen in Figure 1. The relative frequency of HS
increased with increasing stroke severity from 2% in patients with the
mildest strokes (SSS 58) to 30% in those with the most severe strokes
(SSS 0). Age was of no clinical importance. Within the age range 40 to 60
years, the relative frequency of HS increased slightly with increasing age
(from 9% to 10%). After age 60 years, the relative frequency of HS
remained constant (10%).
Risk Factors and Stroke Type
A multivariate logistic regression analysis was performed to determine the
independent association of cardiovascular risk factors on stroke type
(Table). Factors favoring IS as opposed to HS were diabetes, atrial
fibrillation, previous myocardial infarction, previous stroke, and
intermittent arterial claudication.
High alcohol intake and smoking favored HS as opposed to IS. Neither sex
nor hypertension favored either of the
stroke types.

Awal Stroke Severity, Umur, dan Stroke Jenis

Asosiasi skor SSS dan usia dengan kemungkinan memiliki IS, sebagai
lawan HS, dapat dilihat pada Gambar 1. Frekuensi relatif dari HS
meningkat dengan meningkatnya keparahan stroke dari 2% pada pasien
dengan stroke paling ringan (SSS 58) untuk 30% pada mereka dengan
stroke yang paling parah (SSS 0). Umur adalah tidak penting klinis. Dalam
rentang usia 40 sampai 60 tahun, frekuensi relatif dari HS sedikit
meningkat dengan bertambahnya usia (dari 9% menjadi 10%). Setelah
usia 60 tahun, frekuensi relatif dari HS tetap konstan (10%).
Faktor Risiko dan Stroke Jenis
Sebuah analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk menentukan
hubungan independen dari faktor risiko kardiovaskular pada jenis stroke
(Tabel). Faktor kesukaan akan IS sebagai lawan HS yang diabetes, fibrilasi
atrium, infark miokard sebelumnya, stroke sebelumnya, dan berselang
arteri klaudikasio. asupan alkohol yang tinggi dan merokok disukai HS
sebagai lawan IS. Baik jenis kelamin maupun hipertensi disukai salah satu
jenis stroke.
Weaknesses and Strengths
Our studys strength is its large sample size allowing for sufficient statistical power. Second,
we included patients without limitations on age (_40 years), gender, or stroke severity. Third,
in our patients, stroke severity was measured
on admission to hospital using a well-validated neurological stroke score. Fourth, all patients
underwent a standardized risk factor evaluation. Finally, we had survival data on nearly all
patients, with _0.2% lost to follow-up.
Although NIP is designed as a nation-wide registration of all patients admitted with acute
stroke, coverage is not yet
complete (presently _80%), and because of the large number of persons involved in a nationwide registration, missing data are unavoidable. Of the 39 484 patients in our study, only 25
123 patients with a complete data set (age, sex, SSS, stroke subtype, and data on all
cardiovascular risk factors) were included in our final survival analysis. We performed an
analysis of the missing observations. Patients missing _1 risk factors were older (72.7 vs 71.4
years), had more severe strokes (41.4 vs 44.6 patients), and had higher mortality rates
during follow-up (28.3% vs 21.5%). This difference was similar for the IS and HS groups. We
cannot exclude the
possibility of bias attributable to variables not recorded in the NIP database. However, we
validated that measures of stroke type and cardiovascular risk factors are valid for all ages,
both sexes, and the whole spectrum of stroke severities. Although we recorded mortality
within the follow-up period, we have no information as to treatments or interventions that
might have influenced survival, but we consider it unlikely that such information would
change conclusions of this study.
Finally, HS was handled as 1 entity, without distinction between lobar and nonlobar
hemorrhage. Although 2 recent
Studies showed no statistical significant difference when comparing the risk factor profiles of
patients with lobar and
nonlobar hemorrhages, differences between these 2 subtypes (in comparison with stroke-free
controls) were found in
regard to diabetes and smoking.29 Most studies, however, handle HS as 1 entity.

Kekurangan
dan
kelebihan
Kekuatan penelitian kami adalah ukuran sampel yang besar memungkinkan
untuk kekuatan statistik yang cukup. Kedua, kami termasuk pasien tanpa
batasan usia (_40 tahun), jenis kelamin, atau stroke keparahan. Ketiga, pada
pasien
kami,
stroke
keparahan
diukur
pada saat masuk ke rumah sakit menggunakan baik divalidasi skor Stroke
neurologis. Keempat, semua pasien menjalani evaluasi faktor risiko standar.
Akhirnya, kami memiliki data yang bertahan hidup pada hampir semua pasien,

dengan
_0.2%
hilang
untuk
menindaklanjuti.
Meskipun NIP dirancang sebagai pendaftaran nasional dari semua pasien yang
dirawat dengan stroke akut, cakupan belum lengkap (saat _80%), dan karena
jumlah besar orang yang terlibat dalam pendaftaran nasional, data yang hilang
yang tidak dapat dihindari. Dari 39 484 pasien dalam penelitian kami, hanya 25
123 pasien dengan satu set lengkap data (umur, jenis kelamin, SSS, subtipe
stroke, dan data pada semua faktor risiko kardiovaskular) dimasukkan dalam
analisis survival terakhir kami. Kami melakukan analisa dari pengamatan yang
hilang. Pasien hilang faktor risiko _1 lebih tua (72,7 vs 71,4 tahun), mengalami
stroke lebih parah (41,4 vs 44,6 pasien), dan memiliki tingkat kematian yang
lebih tinggi selama masa tindak lanjut (28,3% vs 21,5%). Perbedaan ini adalah
sama untuk kelompok IS dan HS. Kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan
bias disebabkan variabel tidak tercatat dalam database NIP. Namun, kami
divalidasi bahwa langkah-langkah dari jenis stroke dan faktor risiko
kardiovaskular berlaku untuk segala usia, kedua jenis kelamin, dan seluruh
spektrum keparahan stroke. Meskipun kami mencatat angka kematian dalam
masa tindak lanjut, kami tidak memiliki informasi mengenai perawatan atau
intervensi yang mungkin telah mempengaruhi kelangsungan hidup, tapi kami
menganggap itu tidak mungkin bahwa informasi tersebut akan mengubah
kesimpulan
dari
penelitian
ini.
Akhirnya, HS ditangani sebagai 1 entitas, tanpa pembedaan antara lobar dan
perdarahan nonlobar. Meskipun 2 Studi terbaru menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan statistik ketika membandingkan profil faktor risiko
pasien dengan lobar dan nonlobar perdarahan, perbedaan antara 2 subtipe ini
(dibandingkan dengan kontrol bebas stroke) ditemukan dalam hal diabetes dan
smoking.29 Kebanyakan penelitian, namun, menangani HS sebagai 1 entitas.
Mortality
Patients with HS are generally considered to be at high risk for mortality compared to patients
with infarcts. This is amply demonstrated in this study. Previous studies have linked the excess
mortality to the generally more severe strokes in patients with HS, whereas stroke type per se
was considered of no influence on mortalitythe extent of the
injury and initial stroke severity was regarded decisive.
The present study shows that the high fatality rate of patients with HS is the result of both
more severe strokes and
the stroke subtype per se. The period in which mortality of HS exceeds that of infarcts, all
other things being equal, is
confined to the first 3 months. Initially, the excess mortality is 4-fold, after 1 week it is 2.5fold, and after 3 weeks it is
1.5-fold. Thereafter, it gradually decreases and after _3 months stroke subtype is not
associated with poststroke
mortality. This is a new finding. To our knowledge the literature contains no definite evidence
of differential recovery between hemorrhagic and ischemic stroke. In a casecontrolled study 15
of 120 patients with HS and IS matched for age, Glasgow coma scale, and Rankin scale,
survival after 1 year did not differ between the 2 groups. In the Copenhagen Stroke Study 14 of
1000 unselected stroke patients, of whom 84 had HS, type of stroke per se was not associated
with
in-hospital mortality. Compared to our study, numbers in these studies are, however, small; in
the latter study, multivariate survival analysis was not entertained. Thus, we conclude that
outcome of stroke seems to be determined not only by its initial severity but also by the
nature of the lesion as well. Hematoma expansions, edema formation, and intraventricular
hemorrhage leading to increased intracranial pressure are likely contributors to the acute
excess mortality.

Stroke Severity
Strokes are generally more severe in patients with HS, and the ratio between HS and IS is
closely related to stroke severity. In our study the relation was almost linear on the probability
scale. Of patients presenting with the mildest stroke (SSS 58), only 2% had HS, whereas in
patients presenting with the most severe stroke (SSS 0), 30% had HS. Our study emphasizes

that imaging is a must in stroke management. Even in patients presenting with very mild
symptoms barely measurable in a stroke scale, HS continues to be an option, whereas in
severe strokes HS is to be expected in 1 of 3 patients. Lesion size in patients with HS is
generally larger than in patients with IS.
In the Copenhagen Stroke Study,14 the largest diameter of lesions in patients with HS was
increased by 20% as
compared to lesions in patients with IS.

Kematian
Pasien dengan HS umumnya dianggap berisiko tinggi untuk kematian
dibandingkan dengan pasien dengan infark. Hal ini didemonstrasikan dalam
penelitian ini. Studi sebelumnya telah menghubungkan kelebihan kematian ke
stroke umumnya lebih parah pada pasien dengan HS, sedangkan tipe stroke
yang per se dianggap tidak ada pengaruh pada kematian-luasnya cedera dan
stroke
awal
keparahan
dianggap
menentukan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat kematian tinggi pasien dengan HS
adalah hasil dari kedua stroke lebih parah dan subtipe stroke yang per se.
periode di mana kematian HS melebihi infark, semua hal lain dianggap sama,
hanya terbatas pada 3 bulan pertama. Awalnya, kelebihan kematian adalah 4
kali lipat, setelah 1 minggu itu adalah 2,5 kali lipat, dan setelah 3 minggu itu
adalah 1,5 kali lipat. Setelah itu, secara bertahap menurun dan setelah _3 bulan
subtipe stroke tidak terkait dengan kematian pasca stroke. Ini adalah penemuan
baru. Untuk pengetahuan kita literatur tidak mengandung bukti yang pasti dari
pemulihan diferensial antara hemoragik dan stroke iskemik. Dalam study15
casecontrolled dari 120 pasien dengan HS dan IS cocok untuk usia, skala koma
Glasgow, dan skala Rankin, kelangsungan hidup setelah 1 tahun tidak berbeda
antara 2 kelompok. Di Kopenhagen Stroke Study14 1000 pasien stroke yang
tidak dipilih, di antaranya 84 memiliki HS, jenis stroke per se tidak berhubungan
dengan kematian di rumah sakit. Dibandingkan dengan penelitian kami, angka
dalam studi ini, bagaimanapun, kecil; dalam studi terakhir, analisis survival
multivariat tidak terhibur. Dengan demikian, kami menyimpulkan bahwa hasil
stroke tampaknya tidak hanya ditentukan oleh keparahan awal tetapi juga oleh
sifat dari lesi juga. ekspansi hematoma, pembentukan edema, dan perdarahan
intraventrikel yang mengarah ke peningkatan tekanan intrakranial merupakan
kontributor
kemungkinan
kematian
berlebih
akut.
Stroke Severity
Stroke umumnya lebih parah pada pasien dengan HS, dan rasio antara HS dan IS
berkaitan erat dengan keparahan stroke. Dalam penelitian kami relasi hampir
linear pada skala probabilitas. Dari pasien dengan stroke paling ringan (SSS 58),
hanya 2% memiliki HS, sedangkan pada pasien dengan stroke yang paling parah
(SSS 0), 30% memiliki HS. Studi kami menekankan bahwa pencitraan adalah
suatu keharusan dalam manajemen stroke. Bahkan pada pasien dengan gejala
yang sangat ringan hampir tidak terukur dalam skala stroke, HS terus menjadi
pilihan, sedangkan di stroke parah HS yang diharapkan dalam 1 dari 3 pasien.
ukuran lesi pada pasien dengan HS umumnya lebih besar dari pada pasien
dengan IS. Di Kopenhagen Stroke Study, 14 diameter terbesar dari lesi pada
pasien dengan HS meningkat sebesar 20% dibandingkan dengan lesi pada
pasien dengan IS.
Risk Factors
Knowledge on the relative role of risk factors in hemorrhagic vs ischemic strokes is still
inconsistent. In the populationbased case-controlled Perth study (n_536), hypertension and
diabetes favored IS and high alcohol intake favored HS, whereas smoking did not favor either
of the stroke subtypes. In another population-based observational study 20 (n_1254) increasing
age, previous stroke, and diabetes favored IS, whereas ischemic heart disease, atrial
fibrillation, hypertension, alcohol intake, and smoking did not favor either of the stroke

subtypes. In the hospital-based Copenhagen Stroke Study (n_1000) diabetes and ischemic
heart disease favored IS, whereas age, hypertension, alcohol consumption, atrial fibrillation,
and smoking were not predictors of stroke type. In the hospital-based Lausanne Stroke
registry (n_3901) smoking, hypercholesterolemia, migraine, previous transient ischemic
attack, atrial fibrillation, and heart disease favored IS, whereas hypertension was the only
significant factor related to HS vs IS. In our study based on 39 484 patients, well-established
risk factors and markers of atherosclerotic and occlusive arterial disease such as diabetes,
atrial fibrillation, previous myocardial infarction, previous stroke, and intermittent arterial
claudication were associated with IS rather than HS, smoking and high alcohol intake favored
HS, whereas age, sex, and hypertension did not herald stroke type.
It appears that the presence of known risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease in
particular diabetes,
atrial fibrillation, ischemic heart disease, and previous stroke disfavor HS as opposed to IS.
Whether the presence of
hypertension is in favor of either stroke subtype is unclear.
Hypertension is a well-documented risk factor for both IS and HS. Recent studies show,
however, that the gradient of the relationship between hypertension and HS is steeper than
that for IS. High alcohol intake is a well-established risk
factor for HS. Light or moderate drinking seems to have a protective effect on IS, whereas
heavy alcohol consumption is associated with elevated risk of IS. We found high alcohol intake
to favor HS, but most other studies did not
demonstrate any difference between HS and IS in relation to this risk factor. Although we
found smoking to be highly in favor of HS as opposed to IS, there is no agreement in the
literature regarding the relation between HS and smoking. In the Physicians Health Study, the
association of smoking with HS was approximately the same as that with IS. In a systematic
review of 14 case-control and 11 cohort studies, the relation was weak or not existent,
whereas a recent pooled cohort of the Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) and
Cardiovascular Health Study (CHS) studies did not find any relation between HS and smoking.

Faktor risiko
Pengetahuan tentang peran relatif faktor risiko di hemoragik vs stroke iskemik
masih tidak konsisten. Dalam kasus-terkontrol studi Perth populationbased
(n_536), hipertensi dan diabetes disukai IS dan asupan alkohol yang tinggi
disukai HS, sedangkan merokok tidak mendukung salah satu subtipe stroke.
Dalam study20 lain berdasarkan populasi pengamatan (n_1254) bertambahnya
usia, stroke sebelumnya, dan diabetes disukai IS, sedangkan penyakit jantung
iskemik, fibrilasi atrium, hipertensi, konsumsi alkohol, dan merokok tidak
mendukung salah satu subtipe stroke. Di rumah sakit berdasarkan Kopenhagen
Stroke Study (n_1000) diabetes dan penyakit jantung iskemik disukai IS,
sedangkan usia, hipertensi, konsumsi alkohol, fibrilasi atrium, dan merokok
bukan merupakan prediktor jenis stroke. Di rumah sakit berdasarkan Lausanne
Stroke registry (n_3901) merokok, hiperkolesterolemia, migrain, sebelumnya
serangan transient ischemic, fibrilasi atrium, dan penyakit jantung disukai IS,
sedangkan hipertensi adalah satu-satunya faktor yang signifikan terkait dengan
HS vs IS. Dalam penelitian kami berdasarkan 39 484 pasien, faktor risiko mapan
dan penanda penyakit arteri aterosklerosis dan oklusif seperti diabetes, fibrilasi
atrium, infark miokard sebelumnya, stroke sebelumnya, dan klaudikasio
intermiten arteri dikaitkan dengan IS daripada HS, merokok dan asupan alkohol
yang tinggi disukai HS, sedangkan usia, jenis kelamin, dan hipertensi tidak
herald jenis stroke.
Tampaknya bahwa adanya faktor risiko yang diketahui untuk penyakit
aterosklerosis kardiovaskular pada diabetes khususnya, fibrilasi atrium, penyakit
jantung iskemik, dan sebelumnya stroke yang tidak disukai HS sebagai lawan IS.
Apakah kehadiran hipertensi adalah mendukung baik subtipe stroke tidak jelas.
Hipertensi merupakan faktor risiko yang terdokumentasi untuk kedua IS dan HS.
Penelitian terbaru menunjukkan, bagaimanapun, bahwa gradien dari hubungan
antara hipertensi dan HS lebih curam dari itu untuk IS. asupan alkohol yang
tinggi merupakan faktor risiko mapan untuk HS. Cahaya atau sedang minum
tampaknya memiliki efek perlindungan pada IS, sedangkan konsumsi alkohol

berat dikaitkan dengan peningkatan risiko IS. Kami menemukan asupan alkohol
yang tinggi untuk mendukung HS, tetapi kebanyakan penelitian lain tidak
menunjukkan perbedaan antara HS dan IS dalam kaitannya dengan faktor risiko
ini. Meskipun kami menemukan merokok menjadi sangat mendukung HS sebagai
lawan IS, tidak ada kesepakatan dalam literatur mengenai hubungan antara HS
dan merokok. Dalam Health Study Dokter, asosiasi merokok dengan HS adalah
kurang lebih sama seperti itu dengan IS. Dalam review sistematis dari 14 kasuskontrol dan 11 kelompok studi, hubungan lemah atau tidak ada, sedangkan
kelompok dikumpulkan terbaru dari Atherosclerosis Risk in Communities Study
(ARIC) dan Kardiovaskular Studi Kesehatan (CHS) studi tidak menemukan
hubungan apapun antara HS dan merokok.