CIRUGIA PEDIATRICA

Orientacin General
Gua de Derivacin y Edad Operatoria

INTRODUCCION

Esta gua de orientacin general en ciruga peditrica es el

producto de los cursos de capacitacin para mdicos de
atencin primaria realizados por la Sociedad Chilena de Ciruga
Peditrica entre Diciembre 2000 y Abril 2001 en las Ciudades
de Antofagasta, Valparaso, Santiago, Temuco y Puerto Montt.
Estos cursos fueron solicitados y patrocinados por MINSAL,
tambin se cont con el apoyo de los Laboratorios Chile y
Saval para su realizacin.
Los temas ms frecuentes de consulta y derivacin en ciruga
peditrica se han revisado en base a lo presentado en estos cursos y
un esquema previo del Hospital LCM el cul se us de base. Los
temas fueron corregidos por varios cirujanos peditras, an as,
pueden haber pequeas diferencias, ya que llegar a un concenso
general en algunos temas es difcil, pero esto permitir corregirlas y
mejorarlas en el tiempo . Los temas de Ciruga Plstica fueron
revisados y gran parte desarrollados por el Dr. Carlos Guigliano y los
de Urologa por la Dra. Karin Bauer. Tambin debo agradecer a los
Drs. Galicia Montecinos, Andrs Maira, Abelardo de La Rosa y al Dr.
Miguel Guelfand, por su cooperacin en varios temas de este
resmen.
Nuestro objetivo como Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica,
es facilitar la comunicacin con los mdicos que trabajan con nios,
fomentar y entregar conocimientos de nuestra especialidad con el fin
de mejorar la atencin de nuestros pacientes peditricos y facilitar
as a los padres una atencin ms segura y expedita.
En
representacin de la Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica,
agradecemos al Laboratorio Chile, por la publicacin y distribucin de
esta gua.

Dr. Alejandro Zavala B.

Editor General
Coordinador Nacional de los Cursos MINSAL-SOCCHCP

Vice-Presidente Sociedad Chilena Ciruga Pediatrica

CIRUJANOSPEDIATRASDOCENTESDELOSCURSOSMINSAL
SOCCHCP

1.- ANTOFAGASTA:
- Dr. Hernn Araya Tello
- Dra. Ingrid Bravo Arriagada.
( Director)
- Dr. Pedro Ziede Daz
- Dr. Rodrigo Zamora Vulic
- Dr. Christian Polanco
3.- SANTIAGO:
2.-VALPARASO-SAN ANTONIO:
- Dr. Abelardo de La Rosa M.
- Dr.E. Focacci
- Dr. Bruno Fadda Cori.
( Director)
- Dr. R. Eliwanger
- Dr. Leonardo Rusowsky Kilisiuk
- Dr. Sergio Acevedo
- Dr. P. Quijada
- G. Pardo
- Dr. Aldo Caete
- Dr.X. Oyanedel
- Dr. M. Vsquez

Dra. Marcela Santos Marn.

( Director)
Dr. Juan Pablo Valdivieso R.
Dr. Francisco Ossandn Correa
Dr. Carlos Giugliano Villarroel
Dra. Dare Turenne Reid
Dr. Carlos Zenteno Manns
Dra. Nelly Letelier Cancino
Dra. Maria Teresa Lpez
Dr. Alejandro Zavala Busquets

4.-TEMUCO:
- Dra. Karin Bauer Verdugo.
( Director)
- Dra. Galicia Montecinos L.
( Director)
- Dr. Walter Eskuche Vargas
- Dr. Sebastin Ramrez Farias
- Dr. Mauricio Osorio Ulloa
- Dra. Eloisa Lpez Vidal
- Dr. Adolfo Daz

5.- PUERTO MONTT:

- Dr. Andrs Maira Escala.
(Director)

CIRUGIA PEDIATRICA
Orientacin General
Gua de Derivacin y Edad Operatoria

Este resumen pretende ser una orientacin general que permita

derivar los pacientes a tiempo. Con esto se evitaran gastos y
molestias a los padres y pacientes. Permitir un mejor uso de los
recursos. Pero como toda pauta, debe ser interpretada segn el
paciente en particular y las condiciones de infraestructura y personal
del servicio en que se encuentre.

Diagnstico
Hernia inguinal

Edad Derivacin y
Operatoria
Cuando se
diagnostica

Hernia umbilical

Si persiste sobre los

5 aos

Hernia del cordn

umbilical

En RN

Onfalocele

En RN
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio

Observaciones
En RN esperar ~ 2 kg
Ambulatoria,
Hospitalizar < de 46
sem. corregidas o
patologa agregada.
Atascamiento muy
raro.
Vsceras
abdominales invaden
cordn en defecto
umbilical pequeo,
entre 2-5 cm.
No importa tamao
del defecto.
Respirador disponible

Gastrosquisis

En RN
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio

Introducir hasta las

axilas en bolsa
polietileno estril. NO
compresas. Traslado
en decbito lateral.
Vigilar vitalidad asas.

Extrofia vesical

En RN antes de 24
hrs.
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio

Operacin precoz
previene dao
mucosa vesical y
puede evitar ostoma
plvica.

Hidrocele

Mejora slo.
No derivar antes del
Operacin, si persiste ao de edad a no ser
sobre el ao de edad que sea sintomtico
(tenso, gigante).
Puede derivar a
Hernia inguinal.
Hidrocele o Quiste del Operacin si persiste Adelantar operacin
cordn
sobre el ao de edad si es muy tenso.
Quiste de Nck
Puede derivar a
Hernia inguinal .
Fimosis
Operacin si persiste Adelantar operacin
sobre los 2 aos sin si es muy estrecho,
tendencia a mejorar presenta una ITU o
ms de 2
Balanopostitis.
Parafimosis

Urgencia; Reducir .

Circuncisin posterior
si se reduce, o de
urgencia si no se
puede reducir.

Adherencias blano
prepuciales

Suelen mejorar solas. No son necesarios

Derivar despus de
masajes ni
los 12 aos.
tratamientos tpicos
(paraestrgenos).
Solo aseo.
Hipospadias
Operacin antes del Operacin precoz no
ao
deja secuela
sicolgica
Epispadias
Operacin alrededor Suele tener
de 2 aos
incontinencia
asociada.
Sinequia de labios
Buen aseo vulvar,
Si presenta ITU o
menores
cremas estrognicas vulvitis, deben
dos veces al da por resolverse antes.
dos semanas, si no
mejora derivar.
Hipertrfia labios
Escolar cuando
Puede ser muy
menores
causa vulvitis
molesta en pubertad.
(hongos)
Hiperplasia
En RN sospechar
La adherencia al
suprarrenal virilizante diagnostico. Contacto tratamiento es mejor
femenina
telefnico obligatorio. con la genitoplasta
Ciruga si es muy
hecha.
virilizada,
alrededor de los 6
meses en los
menores
Himen imperforado

Cuando se
Es causa de
diagnostica. Contacto hidrocolpos en RN.
telefnico obligatorio

Seno urogenital
persistente

Descenso de vagina
despus de los 2
aos

Edad operacin,
segn experiencia de
cirujano

Malformaciones
anorectal alta e
intermedia con o sin
fstula.

Colostoma en RN.
Operacin correctora
(Pea) 6 meses.
Ampliacin de fstula
en RN
excepcionalmente.
Malformacin
Operacin por perin
anorectal baja con o en RN. Solo por
sin fstula anocutnea cirujano calificado.

Puede adelantarse
operacin si hay
residuo de orina en
colon por paso a
travs de fstula.
Ante la duda siempre
es ms segura una
colostoma.

Malformacin cloacal Colostoma en RN.

Frecuentemente es
Operacin correctora necesario adelantar
6 meses
operacin por ITU
persistente.
Absceso Perianal
Cuando requiere
Baos tibios de
drenaje
asiento, antibitico,
analgsico + y
drenaje si es
fluctuante
Fisura anal
Cuando no cura con Baos tibios de
tratamiento mdico.
asiento con cido
Derivar a
brico. Ablandar
Gastroenterlogo
deposiciones. Limpiar
peditrico.
ano con algodn
hmedo.
Fstula perianal
Cuando es
Algunas curan con
recidivante, ms de 2 tratamiento mdico
episodios. Derivar a
Cirujano Pediatra.
Atresia esofgica con Operacin correctora
fstula
inmediata por equipo
traqueoesofgica.
calificado. Contacto
telefnico obligatorio

Derivar semisentado,
con sonda naso
esofgica y
aspiracin contnua o
cada 5 min.

Atresia esofgica sin

fstula
traqueoesofgica.

Operacin correctora
inmediata por equipo
calificado. Contacto
telefnico obligatorio

Operacin correctora
en RN o
esofagostoma
cervical ms
gastrostoma, segn
evaluacin de
esfago.
Fstula
Operacin correctora Habitualmente por va
traqueoesfgica sin
por equipo calificado. cervical derecha.
atresia.
Contacto telefnico
obligatorio
Hernia Diafragmtica En RN
Mnima condicin UTI
RN
Coordinacin
con ventilador
Prenatal. Contacto
disponible, sino es
telefnico obligatorio posible trasladar
antes del parto.
Relajacin
Si hay compromiso
Radioscopa es til
Diafragmtica
de la funcin
para ver motilidad del
respiratoria o es
diafragma.
secundario a ciruga.
Una vez hecho el
diagnstico.
Pectus Excavatum
Derivar despus de Ciruga segn caso
los 5 aos, o antes si despus 7 aos
es sintomtico, raro.
Pectus Carinatum
Derivar despus de
Ciruga segn caso
los 5 anos.
despus 7 aos
S. Poland
Post puberal
Reconstitucin
mamaria en casos
severos despus del
desarrollo mama no
comprometida
Ginecomasta
Post puberal
Mastectoma
Masculina
Antes con problemas subcutnea si no hay
psicolgicos severos involucin mamaria
Asociar lipoaspiracin
con componente
graso.

Ginecomasta
Femenina

Quiste tirogloso

post puberal

Una vez
diagnosticado, sin
infeccin
Quistes-fistulas-senos Una vez
Arcos Branquiales
diagnosticado, sin
infeccin
Adenopatas
Intentar manejo y
diagnstico si no hay
respuesta en 2
semanas derivar.
Torticolis Congnita
Derivar una vez
diagnosticada
Rnula
Frenillo Sublingual
corto
Frenillo Labio
Superior

Parotiditis recurrente

Linfangioma Cervical

Reduccin mamaria
como indicacin por
severidad de los
sntomas
Puede ser necesaria
una ecografa.
Puede ser necesaria
una ecografa.
Derivacin a
Hematologa o
Ciruga Peditrica.

Derivada a tiempo
antes 3 meses de
edad por lo general
no llegan a ciruga.
Derivar una vez
Diagnstico
diagnosticada
diferencial con
linfangioma
Derivar a los 4 aos Cortar solo si
produce problemas
fonacin a los 4
aos.
Derivar a los 4 aos Extirpar (no se corta)
slo si aumenta
diastema incisivos y
blanquea mucosa al
traccionarlo.
Derivar despus de 2 Requerir Ecografa
episodio
y Sialografa para
manejo. (No es
quirrgica)
Derivar cuando se
Requiere Ecografa y
diagnostica
tratamiento segn
localizacin.

Labio leporino

RN
Coordinacin
Prenatal.

3 meses Plasta de
labio
En casos severos se
evaluar el uso de
ortodoncia
prequirrgica o
adhesin de labio
durante 1er mes de
vida
Fisura paladar
RN
6-12 meses Cierre de
Coordinacin
velo aislado
Prenatal.
En casos de fisura
completa de paladar
se hace cierre total
entre los 14 y 18
meses.
Macrostoma
Ciruga alrededor Se realizar
de los 6 meses
comisuroplasta
Macroglosa
Ciruga alrededor Reduccin parcial en
del 1er ao de vida casos calificados
o de urgencia
Seno Preauricular
Derivar al
Buen aseo evitar
diagnostico, ciruga infeccin, ciruga solo
alrededor 6 meses. sin infeccin.
Papiloma Preauricular Ciruga cosmtica No es clara utilidad
despus 6 meses Ecografa Abdominal.
de vida
Malformaciones
auriculares

Ciruga alrededor Orejas en asa,

de los 5 - 6 aos
criptota se preferir
antes del colgajo otoplasta en etapa
preescolar

Microta

Nariz leporina

Rinodeformacin
Arrinia o hemiarrinia
Atresia Coanas
Estenosis nasal

Ciruga alrededor
de los 6 - 8 aos

Etapa preescolar
cuando haya buen
desarrollo cartlago
costal para injerto y
tenga tamao
definitivo de oreja
contralateral sana
(referencia)
Ciruga alrededor Alargamiento
de los 3 - 5 aos
columenar en caso
partes blandas y
de labio leporino
14 aos en
bilateral.
adelante
En casos unilaterales
rinoplasta
que requieran
completa
retoque nasal
Rinoplasta definitiva
Ciruga alrededor Dependiendo
de los 15 - 16 aos madurez emocional
Ciruga alrededor Reconstruccin nasal
de los 3 - 4 aos
(*)
RN. Contacto
Uni o Bilateral
telefnico
obligatorio
Cuando se
En casos de
diagnostica
obstruccin nasal
severa

Ptosis palpebral pura

o asociada a
blefarofimosis

Ciruga alrededor
de los 3- 4 aos

En casos moderados.
Precozmente frente a
potencial ambliopata

Epicantus
Quiste Cola de la
Ceja

Despus 6 aos
Derivar al
diagnostico, ciruga
alrededor 3 meses.

Plasta + cantopexia.
Quiste en general
dermoide de
crecimiento
progresivo rompe la
tabla externa. Casos
de larga data o en
lnea media T.A.C.

(*) Descartar una MF SNC asociada (encefalocele, glioma)

Coloboma palpebral
Agenesia prpado

Pterigium colli
Micrognatia
Prognatismo
Nevus

Nevus Jodassohn
Hemangioma
Supeficial

Ciruga alrededor Generalmente

del 1er ao de vida asociado a algn tipo
fisura de la cara.
Recin nacido
Es una urgencia
proteger la crnea ya
sea mediante
blefaroplasta o
tarsorrafa.
6aos
Perodo preescolar
Post puberal
Avance mentn
Post puberal
Reduccin de mentn
Derivar todo nevus Depender tamao y
mayor de 2 cm.
localizacin
dimetro. Bordes
poco claros
especialmente en
zonas de roce.
Distinta croma
Ciruga alrededor
del 1 - 6 aos
Antes pubertad
Existe 10 - 20 %
malignizacin
despus pubertad
Despus de los 5 Extirpacin quirrgica
aos
despus de
tratamiento mdico y
que no presentan
regresin espontnea

Hemangioma
profundo
Hemangioma mixto
Malformacin
vascular

Despus de los 5
aos

Conducta
conservadora ante la
posibilidad de
resolucin hasta los 7
aos
Derivacin precoz
cuando se localizan
en cuello y cara, o
hay crecimiento.

Craniosinostosis

Desde los 4 meses Indicacin quirrgica

precoz depender
presencia de
hipertensin
endocraneana

Sind. Apert

Cuando se
Blefarorrafa precoz
diagnostica
en casos de
Sindactilia
exoftalmia extrema
compleja desde los
6 meses en
adelante.
Traqueostoma en
casos de obstruccin
respiratoria severa
constituye una
Id craniosinostosis urgencia.
Adolescencia
Ciruga esqueleto
facial.
Antes de 1er ao
Cierre macrostoma
de vida
Alargamiento
Antes de los 5
mandibular mediante
aos
distraccin sea (*)
Reconstitucin
auricular
6 aos

Sind. Crouzon

Microsoma
hemifacial

Treacher Collins

Durante 1er mes

de vida
Antes de los 5
aos

Onicocriptosis

Polidactilia

Despus de los 4
aos
Manejo medico,
ciruga si hay
granuloma
pacientes mayores
de 2 aos.
Pediculada RN
ligadura, Cecil a
los 3 aos con Rx.

Sindactilia

Derivar a los 6
meses, ciruga
despus de los 6
meses

Sind. Pierre Robin

Cuando se
diagnostica .
Contacto telefnico
obligatorio
8 meses

Despus de los 3
aos

Traqueostoma en
casos de obstruccin
respiratoria severa.
Alargamiento
mandibular mediante
distraccin sea(*)
Injerto seo malar
Plasta palpebral
Antes de caminar
suelen mejorar con
tratamiento medico, si
hay granuloma
estructurado ciruga.
Depende de la
implantacin si es
fina basta con
ligadura, si hay hueso
requiere ciruga
formal a los 3 aos.
Existen mltiples
variantes - simples
- complejas
Traqueostoma en
casos de severa
obstruccin
respiratoria.
Cuando est
comprometido slo el
velo paladar.
18 meses cierre total
paladar.
Distraccin sea (*)
en casos de marcada
hipoplasia mandibular
De urgencia o
electiva

Ndulos o masas
subcutneas

Derivar al
diagnostico

Masa Abdominal

Derivar a centro
PINDA

Constipacin RN

Derivar a
especialista

Constipacin
Lactante o mayor

Manejo mdico si
no responde
derivar a
especialista.
Derivar a
especialista
Urgente, centro
PINDA

Manejar Dieta,
Horario y refuerzo a
los padres.

Derivar a
especialista
gastroenterlogo
infantil o cirujano
infantil

Tendrn indicacin
quirrgica los RGE
que no se logren
manejar en forma
mdica o que
persistan
sintomticos despus
del ao de edad.

Masa Torcica

Reflujo
Gastroesofgico

En general benignas,
Quiste Epidrmico,
Quiste Sebceo,
ocasionalmente
Linfoma,
fibrosarcoma o
Rabdomiosarcoma.
Descartar Fecaloma
o Embarazo segn el
caso
Eliminacin de
Meconio ms de 24
Hr. derivacin
urgente.

Masas mediastnicas
Urgente, pared o
pulmn segn
sntomas rpido

Vmitos RN

Siempre derivar a
especialista

Biliosos Urgencia,
Claros segn patrn
rpido.

Dolor Abdominal

Descartar
Abdomen Agudo,
control cada 4 hrs.,
no indicar
antiespasmdicos.

Obstruccin
Intestinal,
Invaginacin
Intestinal, Apendicitis
Aguda, Colecistitis
Aguda.
Atresia Vas Biliares,
Quiste Coldoco,
Coledocolitiasis.

Ictericia

Descartada
Hepatitis
Infecciosa, derivar
Urgente
Hemorragia Digestiva Descartada Fisura, Plipos, Divertculo
Baja
derivar Urgente.
Meckel

PARTE 2:

Desarrollo Temas en Orden Alfabtico

Absceso Perianal- Fisura anal- Fstula perianal

Absceso Perianal

Fisura anal

Fistula Perianal

Cuando requiere
drenaje. Derivar a
cirujano pediatra.

Baos tibios de
asiento, antibitico,
analgsico y drenaje
si es fluctuante
Cuando no cura con
Baos tibios de
tratamiento mdico.
asiento con cido
Derivar a
brico. Ablandar
Gastroenterlogo
deposiciones. Limpiar
peditrico.
ano con algodn
hmedo.
Cuando es
Algunas curan con
recidivante, ms de 2 tratamiento mdico
episodios. Derivar a
Cirujano Pediatra.

La patologa perianal es frecuente en el lactante menor, a diferencia

del adulto su origen es congnito en una cripta malformada. Posterior
a un absceso existe la probabilidad que cure en forma definitiva por
cicatrizacin secundaria a la inflamacin, o que presente un nuevo
absceso, fstula o fisura. Si posterior a buen manejo medico la
patologa persiste la ciruga esta indicada. Las fisuras a las 12 NO
SINTOMATICAS y congnitas sin antecedente previo de absceso
son un tipo de aplasia cutis o de la mucosa anal y no requieren
ciruga.

Adenopatias o Linfadenitis
Adenopatas

Intentar manejo y
diagnstico si no hay
respuesta en 2
semanas derivar.

Derivacin a
Hematologa o
Ciruga Peditrica.

El aumento de volmen de los ganglios es frecuente en pediatra y

es una causa muy comn de interconsulta al cirujano. No es
infrecuente palpar ganglios menores a 0.5 cm en los nios y en
general se consideran normales, mientras no presenten aumento de
volmen progresivo, duelan o se encuentren palpables en varias
cadenas ganglionares. La causa ms comn es la infecciosa. Lo
habitual es que aparezcan despus de un cuadro respiratorio alto, de
origen viral, en frecuencia siguen las causas bacterianas siendo los
ms frecuentes el estafilococo y el estreptococo. Los ganglios
cervicales suelen presentar aumento de volmen que lleva a
consultar con ms frecuencia que en otras zonas. Los ganglios
inguinales y axilares siguen en frecuencia. La historia es muy
importante, debe estudiarse el tiempo de evolucin, forma de
presentacin y progresin del aumento de volmen, presencia de
signos inflamatorios o infecciosos, uso de medicamentos y contacto
con animales. Con solo la historia el diagnstico esta casi hecho, en
el exmen fsico deben examinarse su consistencia, adherencia a
planos, nmero de ganglios comprometidos, presencia de dolor y
cambios locales, y realizar un examen fsico general. La linfadenitis
crnica se refiere a la persistencia de un aumento de volmen
ganglionar linftico una vez que todos los signos inflamatorios han
desaparecido. El 1% de las adenopatas son malignas, y el 15% de
las que llegan a biopsia, siendo ms frecuente las que se ubican en
el tringulo posterior del cuello. El tumor maligno ms frecuente es el
Linfoma de Hodgkin, que se observa en el nio mayor entre los 6-12
aos de sexo masculino, con ganglios de un tamao entre 2-5 cm. de
dimetro de crecimiento rpido y con un tiempo de evolucin no
mayor a un ao. Otras causas frecuentes de Linfadenitis son : -Enf.
por Rasguo de Gato, -TBC tpica y atpica, -Toxoplasma, -Leucemia,
-Neuroblastoma, -Metstasis.

La mayora de las linfadenopatas no requieren tratamiento

quirrgico, pero la biopsia puede ser necesaria si el diagnstico es
dudoso. La biopsia se indica cuando : 1.-El ganglio tiene 2 cm. o + y
ha estado presente 4 sem. o ms. 2.- En ganglios de 2 cm. o + de
crecimiento rpido y contnuo aunque tenga menos de tres sem. y 3.En grupo de ganglios duros sin signos inflamatorios en el tringulo
posterior del cuello. Por esto es conveniente derivar todo ganglio
sospecho y aquellos que con un tratamiento adecuado despus de 2
semanas an no han disminuido de tamao.

Arrinia o Hemiarrinia
Arrinia o hemiarrinia
Rinodeformacin

Ciruga alrededor
de los 3 - 4 aos
Ciruga alrededor
de los 15 - 16 aos

Reconstruccin nasal
(*)
Dependiendo
madurez emocional

Se trata de malformaciones muy raras que pueden asociarse a

malformacin del encfalo.
Se deben manejar con equipo
interdisciplinario. La reconstruccin se plantea con colgajos locales
o a distancia en la edad preescolar.

Atresia esofgica
Atresia esofgica con Operacin correctora
fstula
inmediata por equipo
traqueoesofgica.
calificado. Contacto
telefnico obligatorio
Atresia esofgica sin
fstula
traqueoesofgica.

Derivar semisentado,
con sonda
nasoesofgica y
aspiracin contnua o
cada 5 min.
Operacin correctora Operacin correctora
inmediata por equipo en RN o
calificado. Contacto
esofagostoma
telefnico obligatorio cervical ms
gastrostoma, segn
evaluacin de

esfago.
Fstula
traqueoesfgica sin
atresia.

Operacin correctora Habitualmente por va

por equipo calificado. cervical derecha.
Contacto telefnico
obligatorio

DEFINICIN
- Ausencia de desarrollo del esfago, interrumpindose la
continuidad de su lumen en una determinada longitud.
INCIDENCIA
- 1 x 2.500 a 1 x 5000 RNV.
CLINICA
a) Antecedentes:
Polihidroamnios materno.
Hallazgos en Ecografa prenatal.
b) Clnica:
Acumulacin secreciones bucofarngeas.
Sonda Nelaton N 10 o ms gruesa no pasa a estmago (stop
a 7 -10 cm de arcada bucal).
Malformaciones agregadas: VATER/VACTER (25%), Trisoma
21 (5%).

TIPOS DE DEFECTOS:
Tipo I o A Atresia esofgica sin fstula (8-10%).
Tipo II o B Atresia esofgica con fstula proximal (1%).
Tipo III o C Atresia esofgica con fstula distal (86%).
Tipo IV o D Atresia esofgica con fstula doble (1%).
Tipo V o E Fstula traqueoesofgica en H, sin atresia
CONDUCTA DE DERIVACIN:
a. Informacin a los padres.

b. Derivacin del RN al Hospital Base respectivo, urgente.

MANEJO
1. Rgimen cero.
2. Posicin semisentado (30).
3. Incubadora.
4. Sonda orofarngea de doble lumen conectada a motor de
aspiracin (, aspiracin frecuente, con pipeta, de las
secreciones bucofarngeas).
5. Flebolisis de glucosa al 10% en microgoteo (buena va).
6. Derivacin urgente, con ambiente trmico adecuado
(incubadora de transporte, idealmente).
7. Informar de la llegada del RN a la Unidad de Neonatologa
respectiva. Mantener contacto con la Unidad.

Balanitis Xerotica Obliterante

Balanitis Xerotica
Obliterante

Derivar al diagnstico.
Ciruga precoz.

Sospechar en
pacientes en edad
escolar.
Lesiones blanquecinas
del glande y prepucio.

Es un proceso Degenerativo, similar histolgicamente al Liquen

Escleroatrfico. Se caracteriza por lesiones blanquecinas del glande
y del prepucio. Puede incluso comprometer el meato uretral. El
paciente se hace fimtico despus de la edad preescolar, sin haberlo
sido anteriormente. Su tratamiento consiste en Circuncisin Amplia y
corticoterapia. Su diagnstico se confirma en el estudio
histopatolgico.

Crneosinostosis
Craniosinostosis

Desde los 4 meses Indicacin quirrgica

precoz depender
presencia de
hipertensin
endocraneana

Sind. Apert

Cuando se
Blefarorrafa precoz
diagnostica
en casos de
Sindactilia
exoftalmia extrema
compleja desde los
6 meses en
adelante.
Traqueostoma en
casos de obstruccin
respiratoria severa
Id craniosinostosis constituye una
Adolescencia
urgencia.

S. Crouzon

Ciruga esqueleto
facial.
Consiste en deformidad de la bveda craneana secundaria a funcin
precoz de algunas de las suturas del crneo. Los tipos son:
Plagiocefalia, Braquicefalia, Trigonocefalia, Escafocefalia y de la
sutura Lamboida, dependiendo de cual sutura est afectada. Estas
malformaciones pueden ser puras o sindrmicas como en el caso de
Sd. de Crouzon, Sd. de Apert, Sd. de Saethre Chotzen y Sd. de
Pfeiffer.
Los problemas que pueden ocasionar son neurolgicos,
oftalmolgicos y estticos.
Se requiere un equipo interdisciplinario y la derivacin debe ser
precoz despus del alta del nacimiento.

Constipacin
Constipacin RN

Derivar a
especialista

Eliminacin de
Meconio ms de 24
hr. derivacin
urgente.

Constipacin
Lactante o mayor

Manejo mdico si
no responde
derivar a
especialista.

Manejar Dieta,
Horario y refuerzo a
los padres.

La constipacin en el Recin Nacido y en lactante menor deben

analizarse en forma a parte, debido a las implicancias de un
diagnstico tardo en patologas primarias que llevan a constipacin
como Enfermedad de Hirschsprung y obstruccin intestinal. Desde el
lactante mayor en adelante, la historia clnica es fundamental para
separar aquellos pacientes con cuadros primarios de aquellos
secundarios que son los ms frecuentes
( malas tcnicas
alimentarias, deshidratacin, mal entrenamiento de esfnteres).
En aquellos pacientes con historia de constipacin de larga data, un
tacto rectal para descartar alteraciones anatmicas del canal anal y
cuantificar el estado de los esfnteres es importante. Antes de iniciar
cualquier tratamiento deben evacuarse de deposiciones el colon y
recto, por lo que un plan de enemas durante una semana es muy
importante. El uso de medicamentos debe solo considerarse como
un ayuda, el real tratamiento ser la correccin de la dieta el
reentrenamiento de los esfnteres lo que requiere un apoyo del
paciente y la familia continuo durante un perodo largo de tiempo, ya
que la adhesin al este tratamiento es muy difcil

Extrofia Vesical
Extrofia vesical

En RN antes de 24
hrs.
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio.

Operacin precoz
previene dao
mucosa vesical y
puede evitar ostoma
plvica.

Es una patologa muy poco frecuente, 1 cada 10.000-50.000 RN

vivos. Con una etiologa compleja por las mltiples malformaciones
asociadas, pero se resumen como una falla de la membrana cloacal.
Suelen tener alteraciones genitourinarias, rectales y seas, con un
espectro de asociaciones. Si no hay diagnstico prenatal, el RN
presenta un defecto de la lnea media inferior de la pared abdominal
en que la vejiga se encuentra abierta al exterior como un libro y la
uretra se presenta epispdica. El manejo inicial, debe realizarse igual
que un onfalocele o gastrosquisis. La derivacin debe realizarse
donde exista un urlogo infantil capaz de reparar esta compleja
malformacin.

Fimosis
Fimosis

A partir de los 2 aos de

edad

Puede ser necesario

circuncidar antes en
pacientes con I.T.U..
Pacientes que
requieran cateterismo
intermitente.
Balanitis a repeticin.

Es la imposibilidad de retraer completamente el prepucio por detrs

del glande, o la retraccin es muy dificultosa.
R.N. Fimosis Fisiolgica 6 meses (80%)
Durante la poca del paal, el prepucio protege el glande y al meato
uretral de las ulceraciones amoniacales. La etiologa del anillo
fimtico parece estar relacionado a procesos inflamatorios o a
intentos de forzar la retraccin del prepucio.
Tipos de Fimosis : Puntiforme y Anular, ambas son de resolucin
quirrgica. Idealmente despus de los 2 aos de vida, una vez que
haya dejado paales.
En la espera de la ciruga indicar buen aseo diario, se contraindican
los masajes.

Fisura palatina
Fisura paladar

RN
Coordinacin
Prenatal.

6-12 meses Cierre de

velo aislado
En casos de fisura
completa de paladar
se hace cierre total
entre los 14 y 18
meses.

Habitualmente se presenta asociado a una fisura de labio, pero

puede presentarse en forma aislada. Las fallas en la embriognesis
es a nivel de los procesos maxilares y ocurre hacia la 12 semana de
gestacin.
La fisura puede ocurrir en el paladar blando o velo que tiene por
funcin la deglucin, la succin, la regulacin del odo medio al
movilizar la trompa de Eustaquio y la fonacin que cuando falla da
origen a la voz nasal o rinolalia. Y en el paladar duro u seo que
suprima la cavidad nasal de la oral y estabiliza los rebordes
alveolares que contienen los grmenes dentarios.
La ciruga en la fisura de paladar blando aislado es entre los 6 meses
y los 12 meses. En el caso de fisura de todo el paladar (duro y
blando) se hace una sola intervencin, en la actualidad entre los 14 y

18 meses. No existe la fisura de paladar seo aislada. Derivan al

paciente al cirujano plstico infantil.

Frenillo Labio Superior

Frenillo Labio
Superior

Derivar a los 4 aos

Extirpar slo si
aumenta diastema
incisivos y blanquea
mucosa al
traccionarlo.

Es poco frecuente la necesidad de cortar este frenillo, es ms

frecuente que se corte solo por traumatismos bucales. Se
recomienda extirpar solo cuando sea causa de un diastema de los
incisivos superiores en aumento, despus de los 4 aos y slo
cuando blanquea la mucosa posterior de la encia al traccionarlo.
Debe derivarse al cirujano plstico pediatrico o cirujano maxilofacial
peditrico, pues requiere extirpacin completa hasta el nivel seo
maxilar, el que puede tener una fisura secundaria a la lesin.

Frenillo Sublingual Corto

Frenillo Sublingual
Corto

Derivar a los 4 aos

Cortar solo si
produce problemas
fonacin a los 4
aos.

Es una patologa sobre la cual existen muchas creencias poco

fundadas. Se define como frenillo corto aquel que se inserta muy
anterior en la lengua y en el otro extremo no en el piso de la boca
sino en la enca o entre los incisivos inferiores y no permite que la
lengua cierre la cavidad bucal apoyndose en el paladar duro
durante la fonacin. No causa problemas para comer que lleven a
desnutricin, pero si puede dificultar mucho el langetear un helado.
No causa problemas para hablar hasta los 4 aos cuando ya los

nios deben por madurez pronunciar bien fonemas con RR, en estos
casos deben enviarse a un fonoaudilogo que determine si es
necesario cortar el frenillo y realizar el procedimiento antes de los 5
aos para lograr corregir la fonacin antes que se fijen los sonidos ya
que posterior a esto es ms difcil. La seccin del frenillo en la
consulta es un procedimiento en general sencillo y poco peligroso en
los menores de 6 meses, posterior a esto deben realizarse en
pabelln. La utilidad del corte y su real efectividad en el lactante
menor es cuestionable. Derivar todo paciente que el fonoaudilogo
estime que el corte del frenillo es necesario, o a los 4 aos si
pronuncia mal las RR.
Los casos severos son: Anquiloplasia lengua herida a piso bucal y
se recomienda seccin de la unin lingual al piso de boca ms
zplasta de alargamiento.

Gastrosquisis
Gastrosquisis

En RN
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio

Introducir hasta las

axilas en bolsa
polietileno estril. NO
compresas. Traslado
en decbito lateral.
Vigilar vitalidad asas.

Es un defecto de la pared abdominal, no del cierre como el

onfalocele, siempre a la derecha del cordn umbilical. Las asas se
encuentran evisceradas por este defecto que suele ser pequeo 2-5
cm. dimetro y no se encuentran cubiertas por ninguna membrana.
Las medidas son igual al onfalocele pero tiene mayor urgencia ya
que las asas no estn protegidas y como los defectos son pequeos
las asas se pueden estrangular con facilidad. Si se sospecha
compromiso vascular de las asas se debe dilatar el orificio
manualmente con dos dedos realizando traccin sobre el anillo.

Ginecomastia
Ginecomasta
Masculina

post puberal

Hipertrofia mamaria
Femenina

post puberal

Mastectoma
subcutnea si no hay
involucin mamaria
Reduccin mamaria
como indicacin por
severidad de los
sntomas

La ginecomastia idiopatica puberal (tipo I) es un fenmeno transitorio

en el 50 a 75% de los varones. Se presenta como un aumento de
volumen subaerolar firme sensible de aprox. 3 a 4 cm. de dimetro
con tanner II a III , en un 80% de los casos es unilateral. Su
evolucion natural es a la regresin espontnea entre 2 meses a 2
aos desde su aparicin. Cuando existe un crecimiento generalizado
con tanner mayor a III se clasifica como tipo II y en algunos textos se
denomina macromasta y tendra indicacion quirrgica. Es importante
hacer el diagnstico diferencial con la pseudoginecomastia que se
debe a un aumento de grasa en pacientes obesos o al desarrollo
excesivo del pectoral mayor en algunos deprtistas. Otros
diagnosticos diferenciales a tener presente son patologas que se
asocian a ginecomastia ( sind. Klienfelter, pseudohermafroditismo
masculino, sind. Testiculo feminizante, sind. Reifenstein, deficiencia
de 17-cetoesteroide reductasa, tumores endocrinos ( seminoma,
tumor ovrico, teratoma, tumor adrenal, leucemia, hemofilia,
hepatoma), hipo o hipertiroidismo.) . El uso de algunos
medicamentos tambin se asocia a ginecomasta (anfetaminas,
cimetidina, corticoides, digital, insulina, antidepresivos triciclicos,
isoniacida). La conducta es por lo tanto considerar idiopatica la
ginecomastia, descartada la pubertad precoz, sin historia de ingesta
de medicamentos, con un examen fsico y screening normal ( Rx
Craneo con silla turca normal y Ecografa Abdomino Pelviana
normal). Antes de derivar al Cirujano Pediatrico o al Cirujano Plstico
Pediatrico debe referirse al Endocrinlogo Infantil. Tendran indicacin

quirrgica las ginecomastias tipo II y en adolescentes con problemas

de adaptacin social o psicolgicos derivados de la ginecomastia. La
ginecomastia femenina es manejada habitualmente por el cirujano
plstico adulto ya que es un problema de adolescentes en general
mayores de 15 aos, con alteraciones posturales y de columna por el
peso anterior de las mamas y en algunas dolor. Tambin el factor de
adaptacin social y problemas psicolgicos tiene un rol importante.

Hemangiomas y Malformaciones vasculares

Hemangioma
Supeficial

Despus de los 5
aos

Extirpacin quirrgica
despus de
tratamiento mdico y
que no presentan
regresin espontnea

Hemangioma
profundo

Despus de los 5
aos

Conducta
conservadora ante la
posibilidad de
resolucin hasta los 7
aos
Derivacin precoz
cuando se localizan
en cuello y cara, o
hay crecimiento.

Hemangioma mixto
Malformacin
vascular

Las lesiones vasculares de la piel pueden ser hemangiomas o

malformaciones vasculares.
- Los hemangiomas pueden ser superficiales, profundos o mixtos.
Habitualmente se presentan despus del nacimiento, ms
frecuentemente en mujeres, situados principalmente en cabeza y
cuello y tienen comportamiento cclico: proliferacin, meseta e
involucin hasta los 7-9 aos de edad. Deben ser derivados al
dermatlogo precozmente.
Pueden tratarse con corticoides o
interfern. Son quirrgicos en menos del 10% de los casos por falla

en el tratamiento mdico en caso de secuela cicatricial que pueda

requerir ciruga plstica infantil.
- Las malformaciones vasculares pueden ser capilares, venosas,
arteriales, linfticas y mixtas. Se presentan desde el nacimiento, sin
preferencia por sexo o ubicacin anatmica y sin comportamiento
cclico.
Se deben evaluar por un equipo interdisciplinario. Son quirrgicos en
ciruga plstica infantil cuando son sintomticas o deformantes y
cuando es factible operar, sin riesgos para el paciente.
A diferencia de los hemangiomas, la ciruga en las malformaciones
vasculares, generalmente ofrece reseccin parcial o subtotal por su
complejidad.
Hernia Diafragmtica
Hernia Diafragmtica En RN
RN
Coordinacin
Prenatal. Contacto
telefnico obligatorio

Mnima condicin UTI

con ventilador
disponible, sino es
posible trasladar
antes del parto.

DEFINICIN
- Protrusin de vsceras abdominales al trax a travs de un
defecto diafragmtico (anillo herniario).
TIPOS DE DEFECTOS DIAFRAGMATICOS
a) Hernias:
- Posterolaterales o de Bochdalek
- Retroesternales o de Morgani
- Del hiato esofgico.
b) Relajacin:
- Primaria
- Secundaria a trauma del nervio frnico
ANOMALIAS ASOCIADAS
- Digestivas (malrotacin intestinal, atresias, estenosis, etc.)
- Cardacas: defectos septales (CIA CIV), ductus

El diagnstico en la actualidad en la mayora de los pacientes es

prenatal, tiene una frecuencia aproximada de 1 cada 2.200 a 3.500
RN vivos, cuando se diagnostica antes de las 30 sem. de embarazo
y tiene el hgado en el trax su pronostico es malo con una
mortalidad cercana al 100%. Diagnsticos ms tardos y sin el
hgado en el trax la sobrevida aumenta hasta un 100% cuando el
diagnstico se realiza despus del primer mes de vida en un hallazgo
radiolgico.
Es importante que todo se coordine antes del
nacimiento ya que el apoyo respiratorio puede ser muy complejo y
requerir una UTI neonatal de alta complejidad y cirujanos pediatras
con experiencia en estos pacientes. En los pacientes sin diagnstico
previo lo habitual es un distress respiratorio progresivo, en un RNT
AEG con el abdomen excavado o plano, sin RHA en el abdomen y
con los latidos cardacos desplazados a la derecha (la hernia
diafragmtica ms frecuente es la izquierda o posterolateral izq. de
Bochdalek). El paciente debe intubarse rpidamente y ventilarse
gentilmente sin grandes presiones, colocarse una SNG al menos 10
Fr. y derivarse a una unidad de RN de alta complejidad con las
consideraciones generales de traslado de un RN. Si el diagnstico es
tardo despus del periodo de RN, debe derivarse lo antes posible a
un cirujano pediatra ya que las asas intestinales se pueden
estrangular en la hernia transformndose en una urgencia quirrgica.

Hernia Inguinal
Hernia inguinal

Cuando se
diagnostica

En RN esperar ~ 2
kg. Ambulatoria,
Hospitalizar < de 46
sem. corregidas o
patologa agregada.

Se define como la salida de contenido abdominal a travs de un

orificio por el conducto inguinal, en un saco peritoneal. Se origina
por una falla en el cierre del Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en
las hernias indirectas, por una falla de la pared posterior en las
directas y por un defecto estructural en las crurales. Estas tres

hernias crural, inguinal indirecta y directa son las hernias a

considerar en la regin inguinal, se incluye la crural por la cercana y
se puede confundir en los nios con las anteriores. El 98% de las
hernias de la regin inguinal en pediatra son indirectas, 0,5% son
directas y un 1,5% son crurales.

Hernia inguinal indirecta

Tiene una incidencia de 3-5% en nios normales, 7-30% en los
prematuros y en nios con patologas como fibrosis qustica, dilisis
peritoneal, mielomeningocele con vlvula VP, Sind. Down y Enhler
Danlos de un 10-15%. Es ms frecuente en el sexo masculino (6/1) y
50% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida, 60% son
derechas, izquierdas 25% y 15% bilateral.
La clnica permite el diagnstico sin necesidad de exmenes
complementarios, en la Anamnesis hay aumento de volmen inguinal
o escrotal repentino con esfuerzos (valsalva) llanto, tos, ejercicio,
constipacin, generalmente reductible, aunque un 5% debuta con
atascamiento, en especial en prematuros y lactantes menores. Al
atascarse hay dolor clico, irritacin y rechazo alimentario, con ms
de 6 horas aparecen vmitos y distensin abdominal. En el Examen
fsico se palpa en el conducto inguinal una masa blanda con
contenido hidroareo, y casi siempre es reductible. Si se palpa una
masa firme debe hacerse el diagnstico diferencial entre ovario
deslizado, quiste del cordn y criptorqudea. Cuando no se logra
palpar un aumento volmen se debe examinar de pie o en posicin
vertical con alguna maniobra de Valsalva. El cordn engrosado y el
Frote de seda (sensacin de deslizamiento de dos hojas entre si,
que es un signo de saco) solo son sugerentes de hernia pero no dan
diagnstico de certeza.

Se considera hernia atascada, la hernia que no se reduce

espontneamente o con facilidad, es dolorosa y tiene pocas
horas de evolucin. La hernia estrangulada, es aquella en que el
contenido de la hernia atascada sufre compromiso vascular por
un tiempo prolongado de atascamiento, siempre hay
compromiso moderado a severo del paciente y puede haber
segn el tiempo de evolucin piel enrojecida, Blumberg y
distensin abdominal.
El tratamiento es quirrgico lo antes que sea posible, sin ser una
urgencia el riesgo de atascamiento obligan a resolver esta patologa
con una urgencia relativa. En pacientes prematuros se debe operar
antes del alta o los 2 Kg. aprox. con la patologa de base
estabilizada. En presencia de un ovario deslizado no debe intentarse
reducir, ya que en estos intentos el pedculo que es muy fino y que
no se atasca por edema puede atascarse, el riesgo de vlvulo obliga
a operar rpido pero no como urgencia. En presencia de una hernia
atascada debe intentarse la reduccin, siempre que el paciente se
encuentre en buen estado general, tenga menos de 6 hrs. de
evolucin y debe realizarse con mucho cuidado en el paciente con
antecedentes de prematurez. Para la reduccin debe tranquilizarse al
paciente con un analgsico adecuado, mientras se espera el efecto
colocar al paciente en trendelenburg 20-30 grados y si tolera fro
local es ideal pero en lactantes esto puede ser peligroso ya que
conlleva riesgo de hipotermia y difcil de aplicar en preescolares por
lo que es til solo en nios mayores. En lactantes un bao de tina
caliente suele relajar a estos nios y a veces es til. Una vez que el
paciente esta con analgesia se procede a la reduccin con las manos
tibias ojal sentado y con mucha paciencia se comprime el saco con
presin contnua pero no firme solo moderada buscando primero la
reduccin del gas y luego de las asas. La mano contralateral a la
hernia parado el operador al lado de la hernia debe aplicarse como
una pinza entre el ndice y el pulgar a nivel del cuello superior de la
hernia y realizar una pequea compresin hacia los genitales, con la
mano ipsilateral se comprime el saco en su polo inferior hasta lograr
la reduccin. Cuando la reduccin no es posible, debe enviarse con
urgencia a un especialista. Si la reduccin se logra el paciente debe
ser operado en 24-48 hrs. para que el edema y la posible
contaminacin bacteria por permeacin de las asas atascadas se
recupere. En resumen enviar al cirujano en cuanto se diagnostique y

orientar a la madre en lo que debe hacer si se atasca antes que sea

operada.

Hernia Umbilical
Hernia umbilical

Si persiste sobre los

5 aos

Atascamiento muy
raro.

Defecto en el cierre del anillo facial del ombligo que permite la

herniacin de vsceras o epipln. Aunque puede ser alarmante para
los padres rara vez se complica o es la causa de un dolor abdominal.
La gran mayora cierra durante el 1 ao de vida y el 95 % a los 5
aos. Se debe derivar a cirujano si el anillo es mayor de 2 cm. de
dimetro y si a los 5 aos an no ha cerrado. Con las nias debe
tenerse especial cuidado y deben enviarse siempre al cirujano para
evitar problemas de pared abdominal en futuros embarazos.

Hidrocele y Hidrocele del Cordn

Hidrocele

Mejora slo.
No derivar antes del
Operacin, si persiste ao de edad a no ser
sobre el ao de edad que sea sintomtico
(tenso, gigante).
Puede derivar a
Hernia inguinal.

Hidrocele o Quiste del Operacin si persiste Adelantar operacin

cordn(nio)
sobre el ao de edad si es muy tenso.
Quiste de Nck (nia)
Puede derivar a
Hernia inguinal.

Hidrocele, como dice la palabra es un quiste de agua, y lo que

traduce es un repliegue peritoneal o conducto peritoneovaginal CPV,
cuyo orificio de entrada en el abdomen no se ha cerrado, permitiendo
por gravedad o presin el paso y acumulacin del lquido peritoneal
en este saco. Como el orificio es muy pequeo solo pasa lquido y no
las asas. El ms comn es el vaginal o escrotal, especialmente en
RN prematuros, a nivel inguinal es el hidrocele del cordn o quiste
del cordn en el nio y quiste de Nck en la nia.
Se presenta por un defecto en el cierre del CPV, el que depende
como se cierra determinar si es vaginal o del cordn. En el vaginal o
aumento de volumen escrotal solo falla el cierre distal a nivel
testicular estando el cordn normal con una persistencia fina no
palpable. En el del cordn se cierra a distal y en algn punto proximal
a la entrada al testculo hacia caudal y por superior en algn nivel
distal al anillo interno persiste una zona del CPV permeable, se
describe as un lmite superior y otro inferior importante para el
diagnstico diferencial. Cuando est tenso el lmite superior puede
ser difcil de identificar lo que lleva al diagnstico diferencial de
hernia inguinal atascada, en el hombre la presencia del testculo en
el escroto descarta el diagnstico diferencial de criptorqudea. El
quiste de Nck en la mujer puede ser difcil de diferenciar de un
ovario deslizado. La transiluminacin puede ser til en el diagnstico
diferencial, pero debe tenerse cuidado en los lactantes ya que el alto
contenido de agua de los tejidos permite una transiluminacin de
tejidos ms gruesos como asas intestinales, trompas o cuernos
vesicales. La gran mayora 50-90%, desaparece solo en el primer
ao de vida, cuando el orificio superior se oblitera el resto del lquido
se reabsorbe y los hidroceles o quistes desaparecen. Deben
derivarse al ano de edad cuando an no desaparecen, o cuando son
grandes, estn tensos o crecen antes del ao de edad. Existe riesgo
en el varn de compresin del cordn testicular con dao vascular
secundario del testculo, por lo que quistes grandes o tensos deben
derivarse antes del ao de edad. Los hidroceles que aparecen
posterior al periodo de lactante, en general son secundarios a
trauma, infeccin o cncer y por lo tanto deben ser referidos de
inmediato al especialista.

Hipospadias
Hiposadias

Perodo de RN y
operados antes del ao
de edad

Estudio con
ecotomografa.
Descartar
malformaciones
urolgicas asociadas

Es una malformacin congnita peneana, que se caracteriza por una

falta de cierre o formacin de la uretra ventral, esto se asocia
frecuentemente a una incurvacin ventral del pene y a una falta de
cierre del prepucio ventral.
Se asocia en un 10% a otras malformaciones urolgicas. El meato se
puede encontrar a nivel Glandular, Coronal, Peneano, Escrotal y
Perineal.
Labio leporino
Labio leporino

RN
Coordinacin
Prenatal.

3 meses plasta de
labio
En casos severos se
evaluar el uso de
ortodoncia
prequirrgica o
adhesin de labio
durante 1er mes de
vida

Es la cuarta malformacin en frecuencia en Chile con un incidencia

de 1 por cada 600 RN vivos. Se produce una falla en la fusin de los
procesos naso-frontal y maxilar en la formacin facial del embrin
entre la 4ta. y 8va. semana de gestacin.
Las causas son genticas-hereditarias en un 15-20%, ambientales
que afectan en el primer trimestre del embarazo (tomarse
radiografas, uso de sedantes, corticoides, anticonvulsivantes,
tabaco) 10-15% y desconocidas en el 55-60% de los casos.
Se deben derivar los pacientes a un centro especializado
precozmente despus de nacer. La edad habitual de ciruga es a los

3 meses, con 5 kilos de pesos y sin anemia o enfermedad

interrecurrente. Si se trata de un fisurado con amplia separacin del
defecto se indica el uso de ortopedia prequirrgica, es decir una
placa de tipo ortodncico que disminuye el ancho y la deformidad
esqueltica y ayuda en la alimentacin antes de la ciruga,
permitiendo mejores resultados estticos y funcionales.

Linfangioma
Linfangioma Cervical

Derivar cuando se
diagnostica

Requiere Ecografa y
tratamiento segn
localizacin.

El linfangioma es un hamartoma del tejido linfatico, cuya principal

ubicacin es el cuello pero puede estar ubicado en cualquier
segmento u rgano a excepcion del cerebro y la mdula osea. 60%
se presentan durante el perodo prenatal y del RN. y 90% se
diagnostica antes de los 2 aos de edad. Se clasifican como
qusticos (higroma qustico), cavernosos, mixtos (elementos qusticos
y cavernosos en el mismo tumor) y simplex. Suelen asociarse a
hemangiomas. Su tratamiento es quirrgico si se pueden resecar en
un 100% sin morbilidad, lo que suele ser poco probable
especialmente en el cuello. Buenos resultados se han obtenido con
dos substancias intralesionales el OK-432 (vacuna de streptococo) y
la bleomicina. Al diagnstico debe enviarse al cirujano pediatra, si
existe duda una ecografa puede aclarar mucho el diagnstico y al
cirujano plstico pediatra en ubicaciones faciales o hemifaciales que
requieran ciruga reparadora y si es con doppler mejor ya que
permite cuantificar el componente hemangiomatoso.
Macroglosia
Macroglosa

Ciruga alrededor Reduccin parcial en

del 1er ao de vida casos calificados
o de urgencia

Las causas de macroglosia son mltiples, tales como linfangioma,

hemangioma,
hemangio-linfangioma, enfermedad por depsito,
sndrome de Beckwith-Wiedeman, quistes y tumores.
Los problemas que presentan estos enfermos son dificultad para
respirar, alimentarse y cerrar la boca segn el grado de compromiso.
Deformidad esqueltica mandibular y dental, y en los casos de
causas vasculares sangramiento y cuadros inflamatorios.
El manejo puede ser de urgencia o electivo y requiere un equipo
interdisciplinario. Derivar al cirujano plstico infantil.

Macrostoma
Macrostoma

Ciruga alrededor
de los 6 meses

Se realizar
comisuroplasta

Consiste en una fisura rara, poco frecuente que afecta las comisuras
de la boca en forma uni o bilateral por separacin del msculo
orbicular y bucinador. La ciruga se plantea a los 6 meses.

Malformaciones Anorectales
Malformaciones
anorectal alta e
intermedia con o sin
fstula.

Colostoma en RN.
Operacin correctora
(Pea) 6 meses.
Ampliacin de fstula
en RN
excepcionalmente.

Puede adelantarse
operacin si hay
residuo de orina en
colon por paso a
travs de fstula.

Malformacin
anorectal baja con o
sin fstula anocutnea
Malformacin cloacal

Operacin por perin

en RN. Solo por
cirujano calificado.
Colostoma en RN.
Operacin correctora
6 meses

Ante la duda siempre

es ms segura una
colostoma.
Frecuentemente es
necesario adelantar
operacin por ITU
persistente.

El diagnstico de estas patologas, que agrupa un espectro de

malformaciones, la realiza el neonatlogo en la sala de parto en la
primera revisin. No es necesario operarlo el primer da de vida, pero
si dejar al RN en Rgimen Cero y contactarlo con un cirujano
pediatra entrenado para resolver estas patologas. Ocasionalmente
lesiones menores pueden pasar por alto. Y deben siempre tenerse
en mente en casos de constipacin e ITU en el lactante menor. Se
describe una frecuencia de 1 x 2.000 a 1 x 5.000 RN, el 50% tiene
otras malformaciones especialmente GU y GI. Ocasionalmente
puede estar includo como parte del sndrome VACTERL (Vertebral,
Anal, Cardaca, Traquea, Esfago, Renal, Limb=Extremidad).
Siempre deben buscarse fstula a la va urinaria o al exterior solo un
5% de los nios y nias no tienen fstula. El riesgo de un segundo
hijo con esta patologa es menor de 1%. El ano anterior debe ser
sintomtico y ubicarse de acuerdo al siguiente clculo.

Malformaciones auriculares
Malformaciones
auriculares

Ciruga alrededor Orejas en asa,

de los 5 - 6 aos
criptota se preferir
antes del colgajo otoplasta en etapa
preescolar

Microta

Ciruga alrededor
de los 6 - 8 aos

Etapa prescolar
cuando haya buen
desarrollo cartlago
costal para injerto y
tenga tamao
definitivo de oreja
contralateral sana
(referencia)

- Orejas en asa: Ocurre una falla en el ectodermo que forma el

pliegue del ante hlix generalmente. En ocasiones puede tratarse
de una cavidad central (la concha auricular) muy amplia. No hay
problemas auditivos, slo estticos y psicolgicos secundarios a
burlas y bromas de sus pares. La ciruga debe efectuarse antes
que entre al colegio.
- Microta: Incidencia 1 en 20.000 RN vivos. Ocurre una hipoplasia
o agenesia auricular, generalmente con agenesia del conducto
auditivo ipsilateral. Puede asociarse a hipoplasia mandibular de
ese lado. Causa serios problemas psicolgicos en el nio y en los
padres. Funcionalmente no hay compromiso auditivo pues el
origen embriolgico del odo interno es distinto al externo y el
enfermo escucha por transmisin sea y por el odo sano. Esta
patologa es bilateral en menos del 15%. La ciruga reconstructiva
se realiza con el uso de injertos de cartlago costal despus de los
6 aos. A esa edad ya existe una fuente del cartlago costal
adecuado y el nio tiene la oreja normal de tamao definitivo,
elemento clave pues sirve de molde para la reparacin.
Malformaciones de la Pared Torcica
Pectus Excavatum
Pectus Carinatum
Sind. Poland

Derivar despus de
los 5 aos, o antes si
es sintomtico, raro.
Derivar despus de
los 5 anos.
Post puberal

Ciruga segn caso

despus 7 aos
Ciruga segn caso
despus 7 aos
Reconstitucin
mamaria en casos
severos despus del
desarrollo mama no

comprometida
Las malformaciones ms frecuentes son las antes expuestas, pero
existen muchas otras que son variantes de malformaciones costales.
El pectus excavatum o torx en embudo o torx de zapatero, se
presenta como una depresion a nivel esternal desde el manubrio,
estando su punto de mayor depresin en un punto intermedio entre
el manubrio y el apndice xifoides que suele estar hacia delante en la
porcin ascendente. Es raro que presenten problemas respiratorios o
cardacos, pero grados severos pueden presentarlos. Tiene una
prevalencia de aprox. 2 - 7 x 1.000 RN vivos, siendo ms frecuente
en hombres que en mujeres y suele haber antecedentes familiares
en el 20% de los pacientes. Antes de los 2 aos se debe tener
cuidado con el diagnstico debido a lo elstica que es la pared, de
persistir la deformacin pasada esta edad, debe enviarse al cirujano
pediatra. Las correciones se preferian despus de los siete aos
pero antes de la adolescencia al usar la tcnica de Brown-Ravitch o
Welch, pero en la actualidad con la tcnica de Nss se prefiere
realizar antes de los 7 aos para utilizar las ventajas de un torx
elstico. El torx carinatum o pecho de paloma o en quilla, la tcnica
ms utilizada es la de Ravitch y se prefiere realizar despus de los 7
aos, su indicacin es fundamentalmente cosmtica y psicolgica. La
columna debe ser bien estudiada especialmente cuando se plantea
la ciruga en adolescentes ya que suele estar presente diferentes
grados de escoliosis la que complica la solucin la quirrgica.
Megaureter Obstructivo
Megaureter
Obstructivos

Prenatal o Recin Nacido

Ciruga reimplante
ureteral despus del ao
de edad
En ocaciones es
necesario una derivacin
transitoria(Ureterostoma)
en el R.N. por urosepsis.

Es la dilatacin del urter que no se acompaa de RVU.

La causa es una obstruccin funcional o mecnica de la union

ureterovesical.
Diagnstico :
Ecografa prenatal (hidronefrosis, dilatacin ureteral)
Despus ITU (febril)
UCG (descarta RVU)
RENOGRAMA
ISOTOPICO
(cuantifica
grado
obstruccin.)

de

Tratamiento :
Reseccin del urter distal estrechado y reimplante ureteral.

Nariz leporina
Nariz leporina

Ciruga alrededor
de los 3 - 5 aos
partes blandas y
14 aos en
adelante
rinoplasta
completa

Alargamiento
columenar en caso
de labio leporino
bilateral.
En casos unilaterales
que requieran
retoque nasal
Rinoplasta definitiva

La nariz leporina habitualmente es la secuela no resuelta en un

paciente con labio leporino operado. Es un estigma que afecta
mucho al nio fisurado. Actualmente la ciruga de labio pretende
solucionar simultneamente el problema nasal. La secuela en el
fisurado unilateral consiste en: Ala cada, piso nasal ancho y punta
nasal plana. En el fisurado bilateral, consisten: Ventanas nasales
horizontales, columela corta y punta nasal plana. En el paciente
mayor se puede agregar en ambos casos nuevos nasales anchos y
dorso prominente. La ciruga se divide en 2 etapas:
- Ciruga intermedia: Slo partes blandas en la edad preescolar
- Ciruga definitiva: Incluyendo osteotomas reductivas despus
de los 13-14 aos.

Nevus
Nevus

Nevus Jodassohn

Derivar todo nevus Depender tamao y

mayor de 2 cm.
localizacin
Dimetro. Bordes
poco claros
especialmente en
zonas de roce.
Distinta croma
Ciruga alrededor
del 1 - 6 aos
Antes pubertad
Existe 10 - 20 %
malignizacin
despus pubertad

La lesiones pigmentarias son muy variadas pues pueden originarse

de cada una de las capas de la piel o de sus anexos.
Los nevus deben extirparse por 2 razones: Riesgo de cncer y
estticas: El riesgo de cncer se considera segn algunas series
desde el 2 al 30% pero la mayora de los autores lo sitan entre el 58%.
Los nevus que tienen indicacin quirrgica son:
- Lesiones sospechosas: Bordes poco precisos, que sangran,
duelen o son pruriginosas, cambios de color, con tumoraciones,
ubicados en zona de roce, genitales o mucosas.
- Los nevus gigantes: Ms del 1% de superficie corporal o mayor a
10 cms.
La extirpacin incluye el cierre primario, la reseccin por etapas, los
injertos, los colgajos y el uso de expansores cutneos.
Los nevus que cumplan estos criterios deben ser derivados a ciruga
infantil o ciruga plstica infantil.

Onfalocele
Onfalocele

En RN
Coordinacin
Prenatal.
Contacto telefnico
obligatorio

No importa tamao
del defecto.
Respirador disponible

El onfalocele es una falla en el cierre de la pared abdominal, que

normalmente se produce entre la semana 11 y 12 de gestacin. Al
examen hay un aumento de volumen en la lnea media a nivel
umbilical, el cual esta lleno de asas y ocasionalmente el hgado y
esta cubierto por una membrana en la que se inserta en algn punto
el cordn umbilical. En la actualidad el diagnstico es prenatal, y su
manejo debe ser coordinado antes del nacimiento. En aquellos casos
de madres con embarazos no controlados, y en que se encuentra un
onfalocele por sorpresa, el paciente debe ser manejado en decbito
lateral y ser introducido en una bolsa de polietileno (comn bolsa de
nylon) estril hasta las axilas e instalar una SNG 10 Fr. Con
aspiracin intermitente, para evitar la distensin de las asas. Luego
se debe derivar con las normas habituales de derivacin de un RN.

Onfalocele del Cordn

Hernia del cordn

umbilical ,
onfalocele del
cordn

En RN

Vsceras
abdominales invaden
cordn en defecto
umbilical pequeo,
entre 2-5 cm.

Patologa del RN, similar a un onfalocele, solo que el anillo es ms

pequeo, la pared al igual que el onfalocele es una membrana no
piel. Debe resolverse en el periodo de RN.

Onicocriptosis
Onicocriptosis

Manejo mdico,
ciruga si hay
granuloma pacientes
mayores de 2 aos.

Antes de caminar
suelen mejorar con
tratamiento medico, si
hay granuloma
estructurado ciruga.

O ua encarnada, puede afectar cualquier ua, lo habitual es la de

los ortejos y en especial el ortejo mayor. Cuando aparece en el
lactante menor de un ao puede haber una discordancia entre el
tamao de la ua y el lecho ungueal y no deberse a mal corte de la
ua, que es la causa ms frecuente en el nio mayor. El examen de
las uas de los pies y manos debe ser obligatorio, por esto la
enseanza a los padres de cmo cortarlas y cuidarlas ahorraria
mucho tiempo y sufrimiento en esta patologa. Recomendamos
realizar esto en el control del nio sano. En los nios menores que
an no usan zapatos, el manejo debe ser mdico guiando la ua con
masajes del reborde para permitir que el extremo de la ua se
exponga, es util indicar que las madres desgasten con una lima de
ua el extremo distal central de la ua. En el nio mayor sino hay un
granuloma importante se puede manejar medicamente, en caso de
granuloma se debe derivar al cirujano.
Parafimosis
Parafimosis

Urgencia. Intentar reducir Prevenir, no indicar

masajes en pacientes
fimticos.

Se produce cuando se retrae el prepucio por detrs del anillo

fimtico. Se produce edema y su reduccin es cada vez ms
dificultosa. Su tratamiento consiste en reduccin manual y si sta no

es posible se practica una Incisin Dorsal habitualmente bajo

anestesia general, para posteriormente Circuncidar.
Parotiditis recurrente
Parotiditis recurrente

Derivar despus de 2 Requerir Ecografa

episodio
y Sialografa para
manejo.

Se considera recurrente una parotiditis con 2 o ms episodios, en

general se debe a infecciones bacterianas por ectasia salival
secundaria a alguna obstruccin mecnica en el conducto excretor o
Stennon. Es importante realizar una ecografa para descartar
tumores y una sialografa para determinar la anatoma caracterstica
en ciruelo en flor, muchas veces este examen es terapeutico ya que
lubrica y dilata el conducto de stennon. Los episodios agudos (en
infeccin agregada) se deben tratar con antibiticos como
amoxicilina y jarabes mucolticos (Bromexina) 5 ml. cada 8 hrs., ms
masajes suaves de la glndula. Entre los episodios agudos, se debe
cuidar la alimentacion teniendo cuidado con los alimentos cidos,
hay que insistir en un buen aseo dental despus de cada comidas y
realizar masajes suaves de la glndula en forma intermitente. Suelen
pasar en forma espontnea despus de los 10 aos.

Polidactilia
Polidactilia

Pediculada base fina

sin cartlago RN
ligadura(*), Cecil o
pediculada ancha a
los 3 aos con Rx.

Depende de la
implantacin si es
fina basta con
ligadura, si hay hueso
requiere ciruga
formal a los 3 aos,
puede ser antes si se

lo tira mucho.
(*) puede quedar premonitorio cutneo que requerira ciruga
alrededor de los 3 aos.
La polidactilia o dedo supernumerario, es una de las malformaciones
ms frecuentes de la mano, y refiere un numero mayor a 5 dedos. Se
clasifican como preaxiales (cuando se encuentran laterales al
pulgar), postaxiales (cuando son laterales al meique) y axiales o
centrales cuando se ubican en el dedo medio son las menos
frecuentes aprox. un 3.5% del total de las polidactilias. En la
poblacin negra es 10 veces ms frecuente (1 x 300 Rn) que en la
blanca ( 1 x 3,000 Rn), y la preaxial es ms frecuente en la raza
negra y la postaxial en la blanca. La postaxial (meique) suele ser
una anomala aislada, se divide en tipo A en que la duplicacin es
completa con implantacin sea cecil y la tipo B que es un vestigio
con implantacion pediculada, tiene un importante factor familiar y
puede asociarse a malformaciones tambien de los ortejos. La
preaxial suele asociarse a otras malformaciones y esta descrita en
ms de 40 sndromes. Se recomienda derivar las preaxiales al
diagnstico ya que pueden ser la alerta que permita diagnosticar
cuadros graves como el sndrome de Ellis Van Creveld (polidactilia,
trastornos dentarios, enanismo y cardiopata congnita), las
pstaxiales si son pediculadas se pueden ligar en el periodo de Rn y
sino derivar a los 6 meses. La ciruga suele programarse en las tipo
A despus de los 3 aos ya que permite una mejor visualizacin de
los tejidos.

Quiste Cola de la Ceja

Quiste Cola de la
Ceja

Derivar al
diagnostico, ciruga
alrededor 3 meses.

Quiste en general
dermoide de
crecimiento
progresivo rompe la
tabla externa.

Es la ubicacin ms frecuente de quistes dermoides en el nio,

(pueden estar en cualquier parte del organismo que sea zona de
hendidura o sutura embrionaria). Suelen oradar la tabla externa del
hueso frontal y en pocos casos pueden llegar a perforar la tabla
interna y contactar con las meninges o entrar a la rbita ocular. Por
esto y ya que su crecimiento es progresivo se recomienda una
ciruga precoz, ojal entre los 3 y 6 meses de edad. En nios
mayores al menos debe tomarse una Rx crneo y segn el resultado
de esta una Ecografa o idealmente un TAC si hay duda de
compromiso de la tabla interna y siempre si se ubican en lnea
media.

Quistes-fistulas-senos Arcos Branquiales

Quistes-fistulassenos Arcos
Branquiales

Una vez
diagnosticado, sin
infeccin

Puede ser necesaria

una ecografa.

Los arcos branquiales contribuyen a la formacin de la cabeza y el

cuello. Son 4 bien desarrollados en la 4 sem. gest. , estos se
encuentran separados por 4 surcos llamados hendiduras y por la
cara interna o farngea se llaman bolsas. Cada arco esta formado
por: Ectoderma : piel, Mesoderma : huesos, cartlagos , nervios,
vasos y Endoderma : mucosas. Durante el desarrollo el segundo
arco crece y cubre al 3 y 4, por esto la mayora de
las
malformaciones se deben a patologas del segundo arco.
Anomalas :
1 arco: fisuras labio-palatinas.
1 surco: seno externo.
1 bolsa: no hay casos descritos.
2 arco: alt. huesos del odo, quistes dermoides.
2 surco las ms frecuentes: borde anterior ECM, seno externo,
fstulas y quistes.
Frente a una masa en el borde anterior del ECM, o un seno
(depresin ciega sin comunicacin profunda) o una fstula que da
salida a saliva o secrecin y se sospecha una lesin de origen

branquial debe enviarse al cirujano pediatra ya que su nica solucin

ser quirrgica. El riesgo es que se infecte y cause una infeccin
generalizada del cuello que puede ser muy grave. En ocasiones
estos restos del A. Branquial se presentan como restos
cartilaginosos.

Quiste tirogloso

Quiste tirogloso

Una vez
diagnosticado, sin
infeccin

Puede ser necesaria

una ecografa.

Se origina en la falla del cierre del conducto tirogloso durante el

descenso del tiroides en la 6 sem. gestacin. Aparece en el
preescolar aumentando su incidencia hacia los 5 aos, como un
aumento de volumen redondeado adherido a planos profundos en la
lnea media entre el mentn y el cartlago tiroides. Suele presentarse
posterior a un cuadro respiratorio alto y puede presentar
fluctuaciones de tamao en la historia. En el examen fsico es
clsico, se debe solicitar al paciente que saque la lengua con esto la
masa asciende comprobando la unin a la base de la lengua. Es tres
veces ms frecuente que remanentes branquiales y slo 5% tiene
comunicacin a piel presentndose como una fstula en la lnea
media. El 80% esta a nivel del hueso hiodes : 10% suprahideos,7%
supraesternales y 3% linguales.
El tratamiento es siempre
quirrgico, reseccin segn tcnica de Sistrunk. Hecho el diagnstico
clnico suele no ser necesario nada ms para plantear la ciruga,
cuando existe duda o se sospecha un tiroides ectpico es til una
ecografa cervical. La conducta es derivar al cirujano pediatra una
vez diagnosticado, el peligro es la infeccin del quiste con una
celulitis cervical secundaria cuadro muy grave especialmente cuando
se debe a estreptococo.

Rnula
Rnula

Derivar una vez

diagnosticada

Diagnstico
diferencial con
linfangioma

Es un quiste salival de las glndulas submaxilares o sublinguales,

producto de la obstruccin del conducto excretor de algn acino
salival. Se presenta como un aumento de volumen en el piso de la
boca, de crecimiento progresivo y fluctuante especialmente con
algunas comidas cidas, blando y de aspecto casi trasparente.
Algunos crecen como reloj de arena con el componente ms grande
hacia la regin submaxilar, lo que plantea el diagnostico diferencial
con un linfangioma. En los casos de duda la ecografa y en ltima
instancia la puncin con estudio del lquido puede facilitar l
diagnstico diferencial. Su tratamiento es solo quirrgico y por las
molestias la ciruga debe realizarse lo antes que sea posible. Debe
recomendarse evitar los ctricos, tomates y cualquier comida cida
mientras se espera la ciruga.

Reflujo Gastroesofgico

Reflujo
Gastroesofgico

Derivar a
especialista
gastroenterlogo
infantil o cirujano
infantil

Tendrn indicacin
quirrgica los RGE
que no se logren
manejar en forma
mdica o que
persistan
sintomticos despus
del ao de edad.

Los pacientes con RGE son nios vomitadores a repeticin desde el

perodo de Recin Nacido, ocasionalmente no presentan vmitos y
su diagnstico se realiza por las complicaciones del Reflujo (mal
incremento ponderal , cuadros respiratorios a repeticin, anemia,
estenosis esofgica). En el paciente vomitador antes de catalogarlo
de RGE deben descartarse otros cuadros quirrgicos que se
presentan con este signo (Estenosis hipertrfica del Ploro, Mal
rotacin intestinal, Vlvulo intestino medio, Invaginacin intestinal),
los vmitos biliosos deben siempre ser evaluados por un especialista
(gastroenterlogo infantil o Cirujano Infantil).
Aunque la causa ms frecuente de vmito en el lactante son cuadros
mdicos infecciosos siempre se debe tener presente las patologas
quirrgicas
por la gravedad
que estas conllevan si no se
diagnostican a tiempo.
La gran mayora (ms del 90%) mejora solo con el tratamiento
mdico y el crecimiento, son muy pocos los nios neurolgicamente
sanos que requerirn ciruga, no as los pacientes con dao cerebral
que requieren ciruga en un porcentaje mayor para apoyo nutricional
y manejo del RGE.

Reflujo Vesico-Ureteral

Reflujo
Vesicoureteral

Derivar al diagnstico.
Tratamiento mdico o
quirrgico segn el
paciente.
Ciruga desde el ao de
vida.
Ciruga en grados IV y V.
Ciruga en pacientes con
alteraciones anatmicas,
Ciruga en imposibilidad
de tratamiento mdico o
fracaso de l.

Estudio de hermanos.
Estudio de I.T.U.
Certificar I.T.U.
Ecotomografa renal,
vesical.
Uretrocistografa
MiccioinalSeriada.

El reflujo vesico-ureteral (R.V.U.) es el retroceso de orina desde la

vejiga hacia el urter, pelvis renal o rin, esto por falla en la vlvula
vesico-ureteral.
Los recin nacidos femenino o masculino presentan igual frecencia
de R.V.U. En lactantes menores de 1 ao, 1.5% tienen ITU, de ellos
cerca del 50% presentan RVU.
En la edad escolar, el RVU es ms frecuente en el sexo femenino en
proporcin de 4.5:1.
Hasta un 25% de los hermanos de nios con RVU presentan a su
vez RVU.
En la fisiopatologa del RVU tenemos que considerar que el
mecanismo normal antireflujo est formado por el trayecto
submucoso del urter al entrar a la vejiga y por la continuidad de la
musculatura ureterovesical.
El tnel submucoso se colapsa al aumentar la presin intravesical
impidiendo que la orina refluya. El mecanismo antireflujo normal
puede alterarse por malformaciones congnitas en esta rea, por
ejemplo: divertculos, desplazamientos laterales del meato,
ureteroceles, etc.

El diagnstico del RVU se realiza con una Uretrocistografa

Miccional. La cual da entre un 90-95% de positividad.
Con este estudio se puede clasificar el reflujo en grados del I al V, de
acuerdo a la
Clasificacin Internacional.
Grado I:
Grado II:
Grado III:
Grado IV:
Grado V:

El reflujo alcanza slo el urter.

El reflujo alcanza urter y sistema pielocaliciario.
Se agrega dilatacin moderada.
Con urter muy dilatado y tortuoso.
Reflujo masivo con dilatacin y tortuosidad
acentuada.
Tambin se utilizan estudios con istopos radiactivos como mtodo
directo, con sonda uretral o como mtodo indirecto. Cabe destacar
que estos ltimos mtodos irradian 50 veces menos que los
radiolgicos y permiten una buena deteccin de los reflujos
intrarenales, sus desventajas radican en que no puede establecerse
exactamente el grado del RVU. El estudio con D.M.S.A. permite
visualizar cicatrices renales, como tambin cuantificar la funcin de
cada rin. La ecotomografa permite ver situacin de los riones,
grosor de la corteza renal, presencia de Hidronefrosis, sospecha de
otras malformaciones.
El tratamiento es mdico o quirrgico segn el caso.
El tratamiento mdico se basa en la tendencia natural del RVU de
desaparecer con la edad. Se indica una profilaxis antibitica con
Nitrofurantona en dosis de 2 mg/kg/da, hbitos para variar
peridicamente la vejiga y manejo adecuado de la constipacin si
existe.
El control de estos pequeos pacientes despus de la ciruga es
sistemtico y se lleva a cabo de la siguiente forma:
- Urocultivos mensuales por 6 meses, despus cada 3 meses
por un ao.
- Uretrocistografa despus de los 6-12 meses de operado.
- Ecotomografa renal para evaluar desarrollo renal.
- Seguimiento con D.M.S.A. si existen cicatrices renales o hay
deterioro de la funcin renal.
- Control de la presin arterial hasta edades mayores.

Relajacin Diafragmtica
Relajacin
Diafragmtica

Si hay compromiso
de la funcin
respiratoria o es
secundario a ciruga.
Una vez hecho el
diagnstico.

Radioscopa es til
para ver motilidad del
diafragma.

Tambin se describe como eventracin diafragmtica, la primaria o

congnita se produce por un defecto de la formacin muscular del
diafragma en cualquiera de los dos lados. La secundaria suele
deberse a lesiones del nervio frnico estas suelen ser sintomticas y
requieren ciruga. Las congnitas, depender de su tamao y las
alteraciones pulmonares secundarias que presente el paciente para
decidir la conducta quirrgica. Su diagnstico suele ser un hallazgo
en una RX Trax, en la que se observar una asimetra en los
diafragmas y su diagnstico se confirmar con una radioscopa y
ecografa del diafragma. Debe enviarse al cirujano pediatra o
Broncopulmonar peditrico quienes confirmarn el diagnstico y en
conjunto decidirn el mejor momento para la ciruga.

Rin Multicstico
Rin Multicistico

Prenatal o postnatal.
Ciruga diferida durante el
primer ao de vida salvo
si es de gran tamao se
efecta en R.N..

Rin sin funcin

Si es bilateral
incompatible con la
vida.
Estudiar rin
contralateral.(O.P.U.)*

Es la displasia renal tipo II de Potter. El parnquima renal est

sustituido por una masa irregular que est compuesta por mltiples
quistes de diferentes dimensiones agrupados en racimo, y no
comunicados entre s. El rin contralateral puede tener algn grado
de malformacin, esto se produce en 1/3 de los pacientes. Tenemos

la posibilidad de un Rin Displsico Multicstico, Obstruccin

Pieloureteral(O.P.U.)*, Hipoplasia Renal.
El tratamiento quirrgico se realiza precozmente en perodo de R.N.
si su tamao es muy grande.Generalmente tienden a disminuir de
tamao y son extirpados ya que se han publicado casos de
malignizacin.
Exmenes complementarios
Ecotomografa:
Pre y postnatal, muestra aspecto de racimo con mltiples quistes que
no se comunican entre s.
Pielografa Endovenosa: Rin afectado excluido
D.M.S.A.: Muestra ausencia de funcin en este rin.

Seno preauricular y Papiloma preauricular

Seno Preauricular

Derivar al
diagnstico, ciruga
alrededor 6 meses.
Papiloma Preauricular Ciruga cosmtica
despus 6 meses
de vida

Buen aseo evitar

infeccin, ciruga solo
sin infeccin.
No es clara utilidad
Ecografa Abdominal.

Se trata de malformaciones menores producto de una falla en el

ectodermo que forma el pabelln auricular. Son habitualmente
bilaterales y de carcter familiar.
La clsica asociacin a
malformaciones renales es muy baja. El problema del papiloma es
esttico y de la fstula preauricular las infecciones se operan en
forma electiva despus de los 6 meses.

Seno Preauricular - Papiloma Preauricular

Seno Preauricular

Derivar al
diagnostico, ciruga
alrededor 3 meses.
Papiloma Preauricular Ciruga cosmtica
despus 1er ao de
vida

Buen aseo evitar

infeccin, ciruga solo
sin infeccin.
No es clara utilidad
Ecografa Abdominal.

El seno preauricular es una depresin o foseta sin comunicacin a

ninguna cavidad, puede ser bilateral y tiene una ubicacin constante
a nivel del comienzo del helix en la unin de la oreja con la cara. Se
deben operar ya que suelen infectarse pudiendo causar celulitis y
necrosis cutaneas severas en la cara. No existe una urgencia y
mientras la piel no traspire o produzca sebo el peligro de infeccin es
bajo, por esto no se recomienda operar antes de los 3 meses y en
general las cirugas se planifican alrededor del ao de edad. Se
deben derivar al cirujano pediatra despus de los 3 meses de edad
sin urgencia. El papiloma preauricular, habitualmente es unilateral,
pero puede ser bilateral y mltiples, se ubican por delante del trago.
Pueden ser ceciles o pediculados, estos ltimos pueden cortarse por
tirones que se da el nio. Se describe una asociacin con patologa
renal, que llev a realizar varias ecografas renales, con bajo
rendimiento aunque hay trabajos que describen hasta un 8 % de
ecografias positivas para malformaciones renales asociadas. Cuando
se asocia a otras alteraciones como sordera es obligatoria la
ecografa, como cuando esta asociada al sindrome de Goldenhar
(hipoplasia mandibular, microsomia hemifacial, alteraciones del oido)
o al sindrome branquio-oto-renal. Debe enviarse al cirujano los
papilomas ceciles despus de los 6 meses, los pediculados se puede
amarrar la base con alguna sutura y esperar que caigan por necrosis
en el RN. Si tiene tallo cartilaginoso ste crece subcutneo como un
tumor.

Sindactilia
Sindactilia

Derivar a los 6
meses, ciruga
despus de los 6
meses

Existen mltiples
variantes - simples
- complejas

Se trata de la fusin de los dedos de la mano, habitualmente a nivel

de la piel. Esta puede ser uni o bilateral, total o parcial y
generalmente en el 3er. espacio digital.
Puede ser simple (lo ms frecuente) o compleja. Las complejas son
generalmente con fusin sea y sindrmicas (Sd. de Apert).
La edad de la ciruga es entre los 6 y 12 meses, antes del desarrollo
de la motricidad fina en las manos. En los casos de sindactilia de los
pies no est indicada la ciruga con excepcin de fusin sea.

Sinequia de Labios Menores

Sinequia de labios
menores

Buen aseo vulvar,

cremas estrognicas
dos veces al da por
dos semanas, si no
mejora derivar.

Si presenta ITU o
vulvitis, deben
resolverse antes.

La sinequia de labios menores es habitual diagnosticarla en la nia

en el perodo de lactante o preescolar, a esta edad la causa ms
frecuente es la vulvitis por mal aseo perineal y los estados
hipoestrognicos. Habitualmente con un buen aseo y una separacin
cuidadosa suelen mejorar. Cuando esto no es suficiente suelen
agregarse cremas estrognicas con lo que la gran mayora mejora.

Es raro tener que llegar a la separacin quirrgica pero esta es

necesaria cuando esta adherencia se epidermiza. Tambin puede
presentarse en escolares mayores y adolescentes, en estos casos
un estudio bacteriano y mictico de la zona es muy importante para
poder planificar el tratamiento.

Sndrome de Pierre Robin

S. Pierre Robin

Cuando se
diagnostica .
Contacto telefnico
obligatorio
8 meses

Despus de los 3
aos

Traqueostoma en
casos de severa
obstruccin
respiratoria.
Cuando est
comprometido slo el
velo paladar.
18 meses cierre total
paladar.
Distraccin sea (*)
en casos de marcada
hipoplasia mandibular
De urgencia o
electiva

Consiste en la triada de hipoplasia mandibular, fisura palatina y

glosoptosis con o sin macroglosia. Esta puede ser una emergencia
respiratoria en RN con alta mortalidad. Se presenta el RN con
bradicardia, apneas y desaturacin de oxgeno espontneos o al
alimentarlo. Se debe iniciar un estricto control de la posicin del nio
en decbito prono. La va area se debe manejar con cnulas de
mayo, mscara larngea o intubacin. En los casos severos se
plantea la ciruga: Traqueostoma, Pexia de la lengua al labio inferior
y en la actualida el tratamiento de eleccin en distraccin sea del
maxilar inferior que soluciona el problema respiratorio y la hipoplasia
mandibular.
Una vez pasada la urgencia respiratoria la ciruga palatina se
resuelve entre los 14 y 18 meses.

La hipoplasia mandibular de persistir se resuelve una vez

completado el crecimiento.

Sndrome de Poland
S. Poland

Postpuberal

Reconstitucin
mamaria en casos
severos despus del
desarrollo de la
mama no
comprometida

Malformacin que consiste en agenesia del msculo pectoral y la

glndula mamaria de un lado. Puede asociarse en casos severos a
agenesia de los msculos serrato y dorsal ancho, de las costillas,
acrosindactilia de la mano ipsilateral y agenesia total del complejo
arola-pezn. En casos severos de varones se puede plantear la
rotacin del colgajo muscular del dorsal ancho en la edad escolar.
En las mujeres se espera el inicio del desarrollo mamario para
instalar expansor cutneo a permanencia que mantenga simetra con
el desarrollo de la mama normal. Una vez finalizado este proceso se
instala prtesis mamaria con o sin rotacin del msculo dorsal ancho.
Derivar al cirujano plstico infantil.

Sindrome Escroto Agudo

Sindrome Escroto
Agudo

Urgencia.
Derivacin inmediata

Descartar Torsin
Testicular.
Orquiepidimitis raro en
la infancia.

Aumento de volumen escrotal, doloroso, de aparicin brusca que

lleva consigo el riesgo de DAO TESTICULAR.
Diagnstico Diferencial :
Torsin funicular o testicular

Torsin de la hidtide de Morgagni

Orquiepidimitis aguda
Traumatismos
Edema idioptico
Hernia inguinoescrotal atascada
Tumores

Torsin Funicular o Torsin Testicular

Es un accidente mecnico por el cual el testculo o el complejo
epididimo-testicular gira alrededor de su cordn 180 o ms,
producindose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.
Etiologa : Parece estar asociada a anomalas congnitas de la
vaginal o de los medios de fijacin Epididimo-Testiculares.
Existen 2 tipos :
Torsin Extravaginal (6%) :
Se produce por fuera de la vaginal, puede ocurrir in tero,
dando cuadro de falsas monorquias .Muchas veces pasa
inadvertido (escroto edematizado)R.N.
Masa no dolorosa
Opaca a la transiluminacin
Diagnstico Diferencial :
Infarto testicular secundario o hernia inguinal atascada
Tumor testicular
Conducta
Quirrgica va inguinal
Orquietoma + fijacin contralateral
-Torsin Intravaginal (94%) : torsin del testculo y epididimo dentro
de la vaginal, cuyas hojas visceral y parietal tienen una reflexin
muy alta por lo tanto el contenido escrotal pende dentro de ella.
Badaja de Campana. La edad promedio de presentacin es de 12
aos.
Clnica :

Dolor brusco
Aparicin en reposo o actividad
Localizacin escrotal puede irradiarse a abdmen.
Nuseas y vmitos (25%)
Al examen : Teste + alto, sensible, eritema.
Exmenes complementarios :
Eco-Doppler : Evidencia flujo arterial, falsos + por
Hiperemia Escrotal
Gammagrafa
Testicular : Tecnesio 99, buena
correlacin
Conducta : Criterio Quirrgico
Urgencia : Si el cuadro clnico tiene 24 hrs. o menos de
evolucin.
Ciruga Transescrotal :
Distorsin + Fijacin bilateral
Ectoma + Fijacin contralateral
Menor de 6 hrs. de evolucin
alta recuperabilidad
6-12 hrs. de evolucin
recuperabilidad < de 78%
> 12 hrs. de evolucin
recuperabilidad < de 28%
El conservar un testculo no significa espermatognesis, un
50% de estos pacientes tienen semen patolgico despus de
la pubertad.

Torsin Hidtide de Morgagni

Son restos vestigiales intraescrotales sin funcin,
existen en el 90% de los nios.
La clnica es similar a la torsin funicular, en pacientes
prepuberes.
En ocasiones es posible detectar mancha azulada,
sensible en polo superior del testculo con gnada libre
a veces con hidrocele asociado.
Conducta
Ante la duda diagnstica debe explorarse, slo si existe
certeza del diagnstico manejo mdico.

Orquitis - Epidimitis :
Orquiepidimitis : secundaria a patologa urolgica
Clnica:
Dolor escrotal, cordn grueso, escroto enrojecido, a
veces fiebre, a veces hidrocele.
Conducta :
Tratamiento mdico, si existe duda exploracin
quirrgica.

Tortcolis Congnita
Tortcolis Congnita

Derivar una vez

diagnosticada

Derivada a tiempo
antes 3 meses de
edad por lo general
no llegan a ciruga.

Aparece como una masa dura en el 1/3 medio o inferior del ECM del
RN o lactante menor. En el 40% son fusiformes y no presentan masa
slo contractura muscular. Su etiologia no es clara pero el trauma en
el parto y la mala postura en el tero (asociacin con displasia de
caderas) se plantea como una posible causa . Tambin se plantea la
etiologa viral. La presentacin clnica se caracteriza por : 1.- masa
dura en el ECM, que se puede confundir con un ganglio o Tu. , 2.rotacin de la cabeza al lado opuesto del ECM comprometido. y 3.en etapas tardas despus de los 6 meses de edad asimetra facial y
crneo (PLAGIOCEFALIA). Se debe estudiar con una: Rx. Columna
Cervical para descartar malformaciones vertebrales y
Pelvis
especialmente en casos de pacientes con distocias de posicin
uterina por mayor frecuencia de displasia de caderas. Si existen
dudas del diagnstico una ecografa del ECM aclarar el diagnstico
cuando es hecha por un radilogo pediatra calificado, sino puede
complicar an ms el diagnstico. El tratamiento es con
Kinesioterapia y por lo tanto si el diagnstico es claro debe enviarse
al kinesilogo. Muy pocos casos llegan a ciruga si el diagnstico es
precoz y bien hecho. Tendr indicacin de ciruga cuando: 1.- Ya

presenta Plagiocefalia al diagnstico, 2.- En el mayor de un ao de

edad y sin mejora con la KNT., y 3.-Si no hay resultados con KNT
intensa despus de 6 meses de tratamiento. En estos casos derivar
al cirujano pediatra.

Testculo No Descendido
Testculo no
descendido

Derivar al
diagnstico.Ciruga
alrrededor del ao de
edad.

Detectar en examen
de R.N..

CRIPTORQUIDEA : Detencin del descenso testicular dentro de su

trayecto normal entre el abdmen y el escroto.
ECTOPIA TESTICULAR : Sale del trayecto normal. Su presentacin
(Criptorquidea y Ectopia) es ms frecuente en pacientes prematuros
(30%), en nios de trmino alcanza slo un (3.4%). Esta frecuencia
baja a un (0.8%) al ao de edad, para prcticamente no modificarse
(0.7%) en postpuberales.
TESTICULO NO PALPABLE: Es como su nombre lo indica aquel
testculo que a pesar de todas las maniobras que se realicen en el
examen fsico, no logramos palparlo. De estos testculos slo el 20%
corresponden a Anorquas, el resto son intra abdominales, o estn en
el conducto inguinal. Esto debe tenerse presente al intervenir
quirrgicamente al paciente como tambin a no catalogarlos
prematuramente como testculos no existentes.

TESTICULO RETRACTIL: Elevacin temporal del testculo por

accin del reflejo cremasteriano, al ordear logramos llevarlo al
escroto y permanece en l. Estos pacientes no tienen indicacin
quirrgica perentoria, deben ser controlados.

Uropatas Obstructivas ms Frecuentes

Obstruccin Pieloureteral
Obstruccin
Pieloureteral

Prenatal o Recin Nacido Eco prenatal

Es una obstruccin de la unin entre la pelvis renal y el urter. Esto

se presenta como una dilatacin progresiva de la pelvis y los clices
renales con posterior atrofia e infeccin del parnquima renal.
Diagnstico:
Ecografa prenatal (hallazgo).
Masa palpable.
ITU (lactante o nio mayor).
Sepsis o cuadro similar a un abdmen agudo (pionefrosis).
Dolor abdominal clico en el nio mayor.
Exmenes:
Ecotomografa renal-vesical.
Pielografa EV
Uretrocistografa (descarta RVU)
Renograma isotpico con estimulacin diurtica DTPA o
MAG3.
Tratamiento:
Plasta pieloureteral que reseca el segmento estrecho.

Ureterocele y Duplicidad
Ureterocele

Duplicidad

Prenatal o Recin Nacido

Ciruga diferentes
tcnicas segn el
paciente.
Heminefrectoma.
Reseccin de ureterocele
ms reimplante ureteral.
Nefrectoma, etc.
Derivar si se asocia a
Frecuente en la
I.T.U.
poblacin sin
patologa.

La duplicidad pieloureteral es un hallazgo frecuente en el estudio

de ITU. Slo deben ser tratados quirrgicamente si existen
complicaciones obstructivas.
URETEROCELE: Es una dilatacin del urter distal hacia el interior
de la vejiga. Generalmente se produce en un urter duplicado que
drena la parte superior del rin. Como consecuencia se dilata y se
daa el hemirin superior. Produce un grado variable de obstruccin
en el sistema pieloureteral que drena. Generalmente el urter inferior
refluye y el superior se obstruye. Puede tambin obstruir el cuello
vesical y con esto dilatar todo el rbol urinario.

En la nia puede haber prolapso del ureterocele por uretra femenina

y aparece en la vulva como una masa redondeada sangrante.Su
presentacin es ms frecuente en este sexo.
Diagnstico:
Ecotomografa prenatal
Ecotomografa postnatal
Pielografa endovenosa (da imagen negativa en la vejiga e
imagen de flor marchita en hemirin inferior. Adems
demuestra doble sistema pielocaliciario).
UCG (til para ver la calidad del piso vesical, posibilidad de
prolapso y RVU).
Tratamiento:
Quirrgico, resecando hemirin superior (heminefrectoma).
En ocasiones debe resecarse ureterocele y hacer reimplante
ureteral.

Valvas Uretrales
Valvas Ureterales

Prenatal o Recin Nacido.

Ciruga en perodo de
R.N. con derivacin
urinaria transitoria o
reseccin de las valvas
va endoscpica,

Ecografa prenatal
puede haber
hidronefrosis
bilateral,dilatacin de
vejiga y disminucin
del lquido amnitico.

Existen dos pliegues obstructivos en nido de paloma, muy similar a la

vlvula mitral, que nace de la uretra posterior cerca del Veru
Montanum. Produce una severa obstruccin de todo el rbol urinario.
La orina se produce desde la dcima semana de gestacin, la
dilatacin es progresiva, con aparicin de oligoamnios. Se asocia
frecuentemente a displasia renal y compromiso de funcin renal.
Al nacer, el paciente presenta grados variables de compromiso de la
funcin renal, vejiga palpable y goteo al orinar.

El estudio por imgenes se realiza con una ecotomografa renalvesical y una uretrocistografa miccional seriada con placa oblicua
durante la miccin.

Varicocele
Varicocele

Derivar grados 2 y 3
Ciruga en grados3 con
hipotrofia testicular.

Estudio con
ecotomografa.
Varicole derecho y en
menores de 9 aos

Es la dilatacin de las venas del plexo pampiriforme, que aparece

como una masa supraescrotal en el nio mayor. Su presentacin es
ms frecuente a izquierda (90%) y en nios mayores de 9 aos.
El varicocele en el adulto se asocia a ndices de subfertilidad (30%),
el testculo afectado disminuye de tamao y consistencia, la causa
de sto puede estar dado por un aumento de la temperatura local,
una hipoxia relativa, aumento de la concentracin del CO 2, aumento
de la presin venosa, etc. Siempre debe estudiarse un paciente con
varicocele derecho o un paciente menor de 9 aos.
Esto con una ecotomografa renal y abdominal para descartar un
tumor.

BIBLIOGRAFA

Para quienes quieren profundizar los temas, la siguiente bibliografa

es de fcil acceso en Chile ya que se encuentra disponible en
prcticamente en todas las bibliotecas de los Hospitales Peditricos
del pas.
1.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 1. The
Pediatric Clinics of North America. Agosto 1998, 45 : 4.
2.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 2. The
Pediatric Clinics of North America. Diciembre 1998, 45 : 6.
3.- Capitulos 17(Nefrologia), 26(Urgencias) y 27(Cirugia,
Traumatologia y Ortopedia) en Pediatria de Drs. Mafalda Rizzardini y
Carlos Saieh, Publicaciones Tcnicas Mediterraneo Ltda. Santiago,
Chile 1999 1 edicin.
4.- Ciruga Pediatrica de Dra. Carmen Gloria Rostion, Publicaciones
Tcnicas Mediterraneo Ltda. Santiago, Chile 1997 1 edicin.
5. Pediatric Urology. The Pediatric Clinics of N. A. Diciembre 2001,
48 : 6.

6.- Pediatria de Dr. Julio Meneghello. Parte 26. Pg.:1414-1442.

3Edicin. 1985. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Santiago.
Chile.