Tehnici de Manevrare A Bolnavului PDF

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,
KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

TEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVULUI
CUPRINS
INTRODUCERE .......................................................................................................... 4
L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE .............................................. 5
1.1. Mecanica ridicrilor .............................................................................................. 5
1.2. Recomandri pentru o ridicare sigur ................................................................ 7
L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU
REALIZAREA ACESTORA .................................................................................... 10
2.1. Delimitri conceptuale ........................................................................................ 10
2.2. Tehnica adoptrii posturii .................................................................................. 13
L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC ................... 17
3.1. Posturarea bolnavului neurologic ...................................................................... 18
3.1.1. Posturarea n decubit homolateral/partea afectat ......................................... 19
3.1.2. Posturarea n decubit heterolateral/partea neafectat ..................................... 20
3.1.3. Posturarea n decubit dorsal ........................................................................... 21
3.1.4. Posturarea n aezat ........................................................................................ 22
3.1.5. Poziia n scaunul cu rotile ............................................................................. 22
3.1.6. Eliberarea asistat a zonelor de presiune ....................................................... 25
3.2. Posturri n afeciunile cardiovasculare ........................................................... 27
3.3. Posturri n afeciuni pulmonare ....................................................................... 29
L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR .................................................................. 33
4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul
transferului.................................................................................................................. 34
4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului:.................................................. 34
4.3. Transferul prin pivotare ortostatic.................................................................. 36
pg. 1
2011

4.4. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai ................................................. 38

4.5. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer ................................................... 39
4.6. Transferul pacienilor cu grad crescut de dependen .................................... 40
4.6.1.Transferul din scaunul rulant n pat cu ajutorul scndurii de alunecare ......... 40
4.6.2.Transferul asistat de 2 persoane ...................................................................... 41
4.7. Transferul pacientului cu parkinson (tehnici asistate de transfer de pe
podea)........................................................................................................................... 42
4.7.1. Transferul asistat din decubit lateral n patrupedie ........................................ 43
4.7.2. Transfer asistat din decubit ventral n patrupedie .......................................... 43
4.8. Transferul la domiciliul pacientului .................................................................. 45
4.9. Transferul pe toalet ........................................................................................... 45
4.10. Transferul cu ajutorul liftului mecanic ........................................................... 46
L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE ............................................................ 49
L.P. 6 MIJLOACE DE ASISTEN PENTRU MERS ......................................... 51
6.1. Barele paralele ..................................................................................................... 51
6.2. Cadrul de mers .................................................................................................... 52
6.3. Crjele .................................................................................................................. 52
6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied). ..................... 54
LP. 7 REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DE
ASISTEN ............................................................................................................... 56
7.1. Mersul ntre barele paralele ............................................................................... 57
7.2. Mersul cu cadrul fix sau cu cadrul mobil ......................................................... 58
7.3. Mersul cu crje .................................................................................................... 59
7.4. Ridicarea de pe scaun ......................................................................................... 61
7.5. Aezarea pe scaun................................................................................................ 61
pg. 2
2011

7.6. Mersul cu crje pe trepte .................................................................................... 61

7.7. Desciderea uii prin mpingere sau tragere ...................................................... 63
7.8. Urcarea sau coborrea din main .................................................................... 64
7.9. Mersul cu baston ................................................................................................. 64
L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI ELASTIC ..................................................... 66
8.1. Principii generale ale bandajelor ....................................................................... 68
8.2. Aplicarea bandajului........................................................................................... 69
8.3. ngrijiri acordate pacienilor cu amputaie a mebrului/membrelor inferioare
...................................................................................................................................... 72
8.4. Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi ............................................ 75
8.5. Bandajul bontului dup amputaie deasupra genunchiului (fig. 2) ............... 77
8.6. Posturrile i meninerea amplitudinii de micare articular ........................ 80
8.7. Programul kinetic ................................................................................................ 81
8.8. Mersul/ambulaia amputatului .......................................................................... 83
8.9. Mersul protezatului ............................................................................................. 83
8.10. Aplicarea bandajului compresiv n luxaia de glezn .................................... 85
8.11. Bandajul membrului cu limfedem ................................................................... 87
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 97
pg. 3
2011

INTRODUCERE
Manevrarea pacientului reprezint un factor de risc semnificativ pentru apariia
afeciunilor musculoscheletale n rndul personalului medical, viznd n aceeai
msur i kinetoterapeuii, fiind una dintre cauzele majore ale accidentelor datorate
suprasolicitrilor (44). Lucrtorii n domeniul sntii care sufer de afeciuni
musculoscheletale, raporteaz frecvent ca i cauz a acestora manevrarea pacienilor
(16, 18, 23, 30, 5, 10), aceast sarcin fiind considerat ca foarte solicitant pentru
coloana vertebral, aa cum reiese i din studiile biomecanice (34).
Potrivit unei recenzii realizate de Jensen, prevalena afectrii coloanei
vertebrale n rndul lucrtorilor n sntate care manevreaz pacienii, este de 3,7 ori
mai mare fa de cei care nu fac acest lucru frecvent (19).
Studiile despre ncrcarea biomecanic a coloanei lucrtorilor n sntate n
timpul manevrrii pacientului, au demonstrat c sarcinile ridicate n aceste situaii
depesc limitele permise, stabilite de NIOSH (Institutul Naional pentru Sigurana
Ocupaional i Sntate din America) i de alii (14, 22, 28, 39).
Dintre tipurile de manevrri, repoziionarea pacientului n pat (18,20,11), i
ridicarea/transferul pacientului (9,13,15,16,11) sunt considerate ca fiind cele mai
stresante, sau ca fiind cele mai frecvente cauze ale leziunilor determinate de
manevrarea pacienlui. Un studiu biomecanic recent care a evaluat mai multe tipuri de
manevrri, a descoperit c riscurile de leziuni la nivelul coloanei vertebrale sunt mai
mari n timpul transferului i repoziionrii pacientului n pat (14).
Factori fizici: ridicrile manuale i postura incorect
Ridicrile frecvente (33, 40, 37) de greuti mari (10) au fost identificate ca
factori de risc pentru apariia leziunilor musculoscheletale n rndul lucrtorilor n
sntate. Un studiu care compar ridicarea de greuti de ctre personalul medical i
cea realizat de alt tip de muncitori, sugereaz c personalul medical practic ridicri
de durat mai lung i n posturi ciudate, ridicri de greuti mai mari, mai solicitante
prin aplicarea forelor orizontale i o frecven mai mare a ridicrilor rapide i
neateptate, n comparaie cu alt tip de muncitori; s-a sugerat c acest tip de ridicri
plaseaz activitatea personalului medical la cel mai nalt nivel de risc de producere a
leziunilor musculoscheletale (24).
Analizele biomecanice sugereaz c multe dintre posturile adoptate de
personalul medical sunt incorecte (24), iar lucrul ntr-o postur incorect (de ex. n
poziii blocate, n flexie sau din rsucire) a fost cotat ca fiind un factor major de risc
pentru leziunile musculoscheletale n rndul lucrtorilor din domeniul sntii
(4,8,19, 12).
pg. 4
2011

L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE

OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc
1. cauzele care pot determina
modificri n geometria i
biomecanica coloanei
2. mecanica ridicrilor i care
este limita maxim de aciune
admis.
3. regulile de protecie
recomandrile
pentru
manipulare sigur
i
o
4. punctele cheie ce trebuie

luate n considerare pentru
evaluarea
riscurilor
unei
manipulri corecte
Coloana vertebral este alctuit din 33 de

vertebre separate de structuri cartilaginoase
destinate
absorbiei
ocurilor
(discurile
intervertebrale). Coloana este susinut de
ligamente i muchi. Forma natural a coloanei
creeaz trei curburi de echilibru (regiunea
cervical cu curbur lordotic, regiunea toracal
cu curbur cifotic i regiunea lombar cu
curbur lordotic).
Numeroase posturi pot produce modificri
n geometria coloanei, dar modificarea poziiei
n timpul trecerii din stnd n aplecat nainte i
apoi revenire n stnd (n timpul acestor micri
coloana i modific curbura din lordotic n
cifotic i din nou n lordotic) combinat cu
ridicarea sau coborrea unei greuti, creeaz un
risc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei.
1.1.Mecanica ridicrilor
Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse va
modifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la nivelul
abdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutatea
trenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort. Fora
preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea momenului i forelor
create de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i greutatea trenului superior.
Momentul este fora ce acioneaz pe o anumit distan.
Momentul = (Fora) x (Distana)
n acest caz este identic:
Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijlocul
ncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}.
De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate
dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i c
greutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40
cm nainte, fa de coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea respectiv.
pg. 5
2011

Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm anterior fa

de coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului superior este de 41 kg (de
obicei aproximativ jumtate din greutatea total a corpului).
Din ecuaia A:
Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg
Momentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kg
Momentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg
Pentru a ncepe ridicarea greutii, acest moment (desfurat n sensul acelor de
ceasornic) trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor de
ceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de contracia muchiului
erector spinae (muchiul situat la aproximativ 5 cm napoia coloanei lombare. Acest
moment (for) contrar acelor de ceasornic poate fi calculat din Ecuaia A.
Momentul (contrar acelor de ceasornic) = (Fora generat de muchiul
erector spinae ) x (5 cm.) {Ecuaia B}
Dac persoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie static la nceputul
ridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de ceasornic trebuie s echivaleze
momentul desfurat n sens contrar acelor de ceasornic (sau persoana va cdea peste
greutate), ceea ce nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n sens contrat acelor
de ceasornic este 1641,4 cm-kg.
Fora generat de muchiul erector spinae poate fi calculat din Ecuaia B.
Din ecuaia B:
1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.)
(1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae)
328 cm-kg = Fora generat de muchiul erector spinae
Fora compresiv total este egal cu suma momentelor (forelor) ce se
desfoar n sensul acelor de ceasornic i a celor contrare (1969 cm-kg, de exemplu).
Riscul de apariie a leziunilor coloanei lombare i n consecin a durerilor
lombare crete atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilor
intervertebrale L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg.
n 1981 Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din
America (NIOSH) a conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale care
folosete 350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre criteriile
folosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea limitei de aciune necesit
pg. 6
2011

2011
implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc. Limita

de aciune reprezint greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75% dintre
femei i 99% dintre brbai. O Limit Maxim Permis (LMP reprezint de 3 ori
limita de aciune) a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore compresive de 350 kg
asupra coloanei vertebrale la nivel L5 S1.
1.2. Recomandri pentru o Ridicare Sigur

Ridicarea greutilor n siguran va proteja spatele n timpul ridicrii. nainte
de a ridica o greutate trebuie s-i pui urmtoarele ntrebri:
Crezi c poi s o ridici singur/?

Este greutatea prea mare sau prea ciudat?
Greutatea are mnere bune sau posibilitatea
de a fi apucat corespunztor?
Exist un obstacol care poate mpiedica
ridicarea corespunztoare?
Este posibil ca ncrctura s se modifice sau
s-i modifice poziia cnd este ridicat?
Pentru o ridicare sigur nu uita s:
stai ct mai aproape posibil de greutatea ce urmeaz a fi ridicat

flectezi genunchii, nu te apleca din talie
cuprinzi greutatea i ine-o ct mai aproape de corp
te ridici prin contracia puternic muchilor coapselor.
pg. 7

Moduri de a-i proteja spatele

Ofer-i ct de mult sprijin poi. Pentru stabilitate, deprteaz picioarele
mcar la nivelul limii umerilor. Distribuie greutatea n mod egal pe ambele
tlpi i ine-le ferme pe podea, cu centrul de greutate n cavitatea abdominal.
Contract muchii abdominali. Cavitatea abdominal este alctuit anterior
din muchii abdominali, superior de muchiul diafragm i coaste iar inferior de
planeul pelviperineal. Presiunea din abdomen ajut la preluarea i
redistribuirea greutii, care altfel ar fi suportat numai de coloana vertebral.
Flecteaz genunchii. ntotdeauna se vor flecta genunchii, astfel nct
membrele inferioare s acioneze ca nite telescoape. Pelvisul trebuie s-i
gseasc echilibrul deasupra genunchilor, cnd acetia sunt flectai, astfel nct
greutatea s fie preluat mai nti de coapse i olduri, n locul coloanei
vertebrale. Nu ridica cu genunchii blocai pentru c determin contracia
ischiogambierilor i blocheaz pelvisul ntr-o poziie neechilibrat. Nu te apleca
din talie deoarece se creeaz presiune enorm asupra vertebrelor lombare.
Menine coloana n poziie protejat. Trunchiul s fie meninut deasupra
coloanei lombare n poziie ct mai vertical, pentru a reduce fora exercitat
asupra acestei regiuni. Un spate echilibrat, cu cele 4 curburi fiziologice ale sale,
ine activi muchii spinali, astfel nct s poat distribui greutatea exercitat
asupra oaselor, ligamentelor i discurilor intervertebrale.
Definirea gradelor de dependen sunt incluse n instrumentele de lucru i sunt
descrise n cele ce urmeaz.
4 Dependen total pacientul nu poate realiza singur transferurile; necesit
asisten total pentru realizarea activitilor pe toat durata zilei. Necesit ajutor n
fiecare moment.
3 Asisten extins poate realiza activitatea parial, de obicei poate urma
indicaii simple, poate necesita indicaii tactile, poate s ncarce parial greutatea pe
membrele inferioare, poate sta n picioare cu asisten, are oarecare for muscular n
partea superioar a corpului, poate fi capabil s realizeze transferul prin pivotare.
2 Asisten Limitat Reuete s realizeze mare parte dintre activiti, capabil
s se transfere prin pivotare, are o for considerabil n partea superioar a corpului i
poate ncrca o greutate mai mare pe membrele inferioare. Pstreaz cu uurin
poziia ortostatic, dar poate avea nevoie de asisten. Necesit ghidare la manevrarea
membrelor sau alte tipuri de asisten fr ncrcare, necesit ajutor de dou-trei ori pe
zi.
pg. 8
2011

1 Supraveghere Supervizare, ncurajare sau ndrumri de trei sau mai multe ori
pe perioada unei zile sau asisten fizic o dat sau de dou ori n decurs de cteva
zile.
0 Independen poate merge normal fr asisten, n situaii neobinuite poate
necesita oarecare asisten limitat. Ajutorul sau supravegherea sunt necesare o dat
sau de dou ori n ultimele zile.
n plus, fiecare pacient va fi evaluat n ceea ce privete factori ca acuitatea
mental, abilitatea de a nelege instruciuni i cooperarea la ridicri i
transferuri, combatitivitatea, greutatea, fora trenului superior, abilitatea de a
menine greutatea segmentului supraiacent poziiei iniiale i afeciuni medicale
asociate care pot influena selecia celui mai corespunztor mod de ridicare sau
transfer.
Poziii neobinuite
Folosete aceste ilustraii pentru a identifica posturile neobinuite, atunci cnd
evaluezi riscurile fizice ale sarcinii de ndeplinit.
Trunchi
nclinare lateral
extensie
aplecare anterioar
rsucire
Umr/bra
flexie br.
abducie br.
extensie
ridicare umeri
Gt
extensie
nclinare lateral
Mn/
Pumn
flexie pumn
extensie pumn
nclinare lateral/ulnar
pg. 9
2011

L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU

REALIZAREA ACESTORA
OBIECTIVE
1.
delimitrile
conceptuale
privind manipularea, poziia,
poziionarea i posturarea
2. regulile lui Chaput pentru
manipulare sigur.
3. principiile i condiiile optime
pentru asigurarea posturii corecte
a subiectului
4. mijloace folosite n posturare
Planul terapeutic poate fi nfptuit n

condiiile n care pacientul este plasat ntr-o
poziie favorabil aplicrii mijloacelor
corective.
Sunt situaii n care pacientul nu are
capacitatea de a aciona voluntar pentru a se
plasa ntr-o poziie favorabil (ex. AVC
accident vascular cerebral, imediat dup
injurie; TVM traumatism vertebro medular
n faza acut) ceea ce-l determin pe KT s
intervin pentru a-l poziiona i astfel s-i
asigure condiii optime pentru aplicarea
planului terapeutic. KT asigur poziionarea
corect a pacientului, ntruct o poate adapta
n funcie de necesitile de moment.
2.1. Delimitri conceptuale

Manipularea = reprezint orice activitate a unei persoane, care necesit
utilizarea forei pentru: ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, transportul
(crarea), mutarea, susinerea, reinerea (opunerea) unei persoane, obiect, animal
sau lucru.1
Manevrele = reprezint suma aciunilor executate de KT prin care poziioneaz
pacientul n concordan cu scopul terapeutic urmrit.
n acest sens manevrele au ca obiectiv:
adaptarea poziiei corpului i a segmentelor la cerinele planului terapeutic;
asigurarea comunicrii i cooperrii dintre KT i pacient n timpul aplicrii
terapiei prin micare;
pregatirea pacientului pentru aciuni pe plan psihic i comportamental;
Lorraine Lyon, Adelene Yap, A SAFER Approach to Patient Handling, Manual Handling Coordinators Fremantle
Hospital and Health Services, www.fhhs.health.wa.gov.
pg. 10
2011

Dac pacientul prezint unele particulariti: exces ponderal, sechele

posttraumatice, aparat gipsat, anumite modificri morfo-patologice, etc., KT trebuie
s solicite ajutor din partea unui coleg pentru a efectua o manevr corect, eficient i
sigur pentru pacient dar i pentru sine.
Valoarea unei manevre corecte i sigure este pus n eviden prin:
- informarea pacientului asupra modului n care urmeaz s se acioneze
global asupra corpului sau numai segmentar;
- utilizarea tipurilor de prize i contraprize corespunztoare aciunilor
planificate;
- plasarea KT n funcie de aciunile care urmeaz s fie efectuate mpreun
cu pacientul;
- pregtirea corespunztoare a locului de efectuare a manevrelor.
PRINCIPIILE LUI RICHARD CHAPUT PENTRU O MANIPULARE SIGUR
(manutention - French physiotherapist, Paul Dotte, acum 50 de ani)
1. SIGURANA FIZIC
Inconjurai greutatea
Meninei spatele n poziie neutral
Protejai spatele prin purtarea de centuri protectoare
Verificai-v poziia picioarelor trebuie s fie mobile i aliniate cu ncrctura
Picioarele sunt cele care trebuie s lucreze
2. ECONOMIA MICRII
Decide care este cel mai uor mod de a manevra greutatea de ex. prin pivotare,
alunecare, rulare etc.
Folosete-i greutatea acorpului
Las momentul s fac micarea
Lucreaz ntr-un anumit ritm nu te grbi.
3. ERGONOMIE
Adapteaz lucrurile dimprejur pentru a fi de ajutor n realizarea aciunii, poart
mbrcminte i nclminte adecvat.
Adapteaz manevra la persoana ta cunoate-i limitele.
Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sau

segmentelor acestuia poziii corective, chiar hipercorective pe durat limitat de timp.
Poziia reprezint aliniamentul corpului i segmentelor sale n raport cu linia
median; este o atitudine static pe care corpul i segmentele sale o pot lua pentru a
asigura condiii optime de executare a micrii n funcie de scopul urmrit.
pg. 11
2011

Poziionarea se regsete n aciunle KT de a aeza corpul i segmentele

pacientului ntr-o poziie corespunztoare, care s faciliteze executarea exerciiului
terapeutic propus.
Posturarea corect se bazeaz pe asigurarea unor condii optime pentru pacient.
n acest sens se are n vedere:
acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat
asupra importanei pe care o are alegerea celei mai bune poziii a corpului i
segmentelor, precum i asupra efectelor negative pe care le poate determina
meninerea unei poziii incorecte;
informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna confortabile,
dar trebuie acceptate avnd n vedere efectele benefice pe care le au n final;
meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort;
prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia
sanguin;
posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii,
circulatorii, etc.) i combaterea poziiilor vicioase;
posibiliatea de a urmri reaciile pacientului la aciunile nteprinse de ctre KT;
durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura,
gravitatea i stadiul de evoluie al afeciunii.
Aciunile de posturare sunt eficiente numai dac se are n vedere respectarea unor
principii de baz:
1. Plasarea pacientului ntr-o poziie ce previne un aliniament patologic o
condiie de baz pentru realizarea unei posturi corecte. Se va urmri ca efectele
schemelor motorii nedorite/patologice s fie ct mai limitate. Pacientul trebuie s se
obinuiasc cu aceast nou experien corporal, pentru a deregla o depridere
greit format i care a condus la tulburri de static i dinamic, sub raport motric.
2. Prevenirea retraciilor musculo-tendinoase. Poziiile asimetrice favorizeaz
aceste vicii de atitudine, mai ales n perioada de cretere i dezvoltare. n asemenea
condiii, permanentizarea acestor poziii determin contracturi musculare i anchiloze,
ajungndu-se pn la retracii musculo-tendinoase, recuperarea pacientului devenind
dificil.
3. Profilaxia escarelor - trebuie s respecte urmtoarele cerine:
postura aleas s asigure pacientului o activitate util sau cu caracter
deconectant, n sensul c membrele superioare s aib libertate de micare (cu
condiia s nu fie implicate n posturare);
postura terapeutic trebuie s previn i s combat durerea, dar mai ales
schemele motorii patologice;
pg. 12
2011

postura terapeutic s asigure simetria/ alternana postural, n sensul c axul

median al corpului s fie perceput n mod contient, context ce va favoriza
dezvoltarea schemei corporale i nelegerea ei corect;
postura nu trebuie s fie obositoare, mai ales n condiiile utilizrii obiectelor
ajuttoare. Apariia primelor semne de oboseal ce se pot manifesta prin
exacerbarea tonusului muscular, poate conduce la modificarea posturii, cu
unele consecine legate de apariia durerii sau chiar unele manifestri
dezagreabile;
evitarea durerii prin aciunile inteprinse, aciunea de manevrare s fie blnd
pentru a nu declana un reflex de aprare;
s se respecte amplitudinea i axele de la nivelul articulaiilor supuse
solicitrii.
2.2. Tehnica adoptrii posturii
n funcie de scopul umrit i efectul scontat, posturile pot fi utilizate:
- pentru facilitare a activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC);
- pentru facilitarea unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile
aparatului respirator, circulator);
- scop morfologic, prin care se urmrete prevenirea i dup caz, corectarea
retraciilor musculo-tendinoase (afeciuni ortopedico-traumatologice, neurologice,
reumatismale, etc.);
- scop sedativ, concretizat prin posturi antalgice destinate s reduc sau s
suprime durerea;
- pentru contienizarea poziiei corecte de la nivelul unui segment sau a
segmentelor afectate.
Mijloace:
n sprijinul adoptrii unor posturi poate fi folosit:
1. gravitaia;
2. aciunea subiectului nsui;
3. utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale.
1. Gravitaia are rol important n asigurarea/facilitarea amplitudinii de micare
articular; normalizarea tonusului n cazul modificrilor acestuia (flascitate, hipo- sau
hipertonie).
n cazul limitrii amplitudinii de micare articular (ex datorit meninerii
segmetului imobilizat n aparat gipsat) se acioneaz prin scoaterea segmentului ce
urmeaz a fi mobilizat n afara suprafeei de sprijin, fapt ce determin ca prin aciunea
gravitaional, segmentul s cad n sensul de flexie sau extensie n funcie de
pg. 13
2011

poziionarea pacientului. Ex. pacientul are dificultate de flexie a genunchiului, poziia

este de aezat pe masa de lucru, gamba n afara suprafeei de sprijin, KT susine
gamba n treimea inferioar pentru a prentmpina o cdere brusc, micarea va fi
lent i ghidat de ctre KT, dar mai ales de pacient care trebuie s aib control asupra
segmentului.
Acelai procedeu este valabil i pentru alte segmente ale organismului, care
prezint limitri ale amplitudinii de micare de flexie sau de extensie de la nivelul
unei articulaii.
2. Aciunea subiectului nsui
Sesizarea unor devieri/nereguli n buna funcionare a aparatului locomotor
aparine subiectului/pacientului atunci cnd are format schema contiinei schemei
corporale i a lateralitii, dar i a familiei cnd observ abateri de la normal. Analiza
proprilor defecte (ex. deviaii ale coloanei vertebrale cifoze, scolioze, etc) se
desfoar n dou etape:
- n prima etap pacientul descoper c abilitatea unui segment nu este
identic cu a celuilalt sau umerii prezint abateri de la normal; trebuie s
stea ntr-o anumit poziie care nu este corect.
- n a dou etap se apeleaz la un specialist pentru stabilirea programului n
vederea corectrii deficienei pn ce se dobndete contiina poziiei
corecte.
3. Utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale
Calea cea mai sigur de realizare a unei posturri corecte este cu ajutorul
minilor KT i a unor instalaii i amenajri speciale.
Dispozitive i amenajri speciale
Posibilitatea de a utiliza unele dispozitive i amenajri i ofer
kinetoterapeutului un cmp larg de valorificare a potenialului creativ.
Exist aparatur folosit n unele instituii specializate dar i dispozitive i
amenajri ce pot fi executate artizanal cu un minim de efort.
Cteva din dispozitivele pe care KT le poate folosi n procesul de recuperare
sunt:
- masa/patul basculant/;
- plana basculant (balansoar);
- montaj de scripei cu greuti;
- planet pentru poziionarea corpului n decubit dorsal, ventral, lateral;
- planet pentru poziionarea corpului n ortostatism (verticalizator);
- manivel pentru circumducie;
pg. 14
2011

- bicicleta vertical;
- sistem cu contragreuti pentru pronaie-supinaie;
- montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioare i inferioare
(chingi suspendate pentru ABD i ADD membre inferioare);
- amenajarea scaunului rulant;
- bare paralele pentru reeducarea mersului;
- montaj de trepete pentru reeducarea mersului;
- forme diferite de burete, suluri pentru posturri segmentare ale corpului;
- saci, benzi elastice, chingi, curele;
- aparat gipsat, corsete, orteze, atele,
Utilizarea dispozitivelor i amenajrilor impune precizarea unor reguli, astfel se
va: - explica pacientului modul de acionare prin intermediul aparatului respectiv;
- verifica starea tegumentelor, cu precdere cele care vin n contact cu aparatul
respectiv pentru a prentmpina instalarea leziunilor cutanate;
Poziia de decubit dorsal asistat - pe un suport (exemple de tipuri de suport)
Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
- s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-200;
- partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea
cranian s fie ct lungimea braelor i jumtate a antebraelor;
- pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i
bazinului;
- la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evita
alunecarea i deci a permite meninerea aliniamentului corporal;
- acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de a
menine controlul capului;
Poziia de decubit lateral asistat
Se pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/dificultatea de a
menine poziia de decubit lateral.
Se folosesc dou plci aezate n unghi drept: placa de baz pe care se plaseaz
salteaua, precum i o plac vertical de 30-40 cm care asigur sprijinul prii dorsale a
corpului. O poziie corect i relaxant a corpului impune folosirea unor perne la
nivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr a fi n extensie,
flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI heterolateral. n condiiile n care
este dificil meninerea acestei poziii se pot folosi curele sau perne la nivelul
trunchiului i bazinului, care previn rostogolirea corpului anterior.
pg. 15
2011

Alte tipuri de aparate/instalaii care permit meninerea corpului n decubit

lateral se pot realiza din plci aezate n unghi de 90 0 una fa de cealalt, placa a
corespunde lungimii trunchiului i capului, placa b corespunde lungimii coapselor,
placa c corespunde lungimii gambelor iar placa d lungimii plantelor. Aceste
aparate pot fi construite artizanal din lemn, material plastic dar trebuie s fie
capitonate pentru a evita disconfortul i eventualele leziuni cutanate.
n pat n poziia de decubit i aezat, schimbarea posturii se execut la 1,30-2
ore.
Poziia de ortostatism (verticalizatoare)
Exist dispozitive pentru meninerea poziiei ortostatice att cu sprijin oferit
posterior ct i anterior.
Dispozitivele care ofer sprijin aterior corpului sunt prevzute cu suport pentru
plantele piciorului i antebrae i diferite chingi la nivelul genunchilor, bazinului i
trunchiului.
Manevrarea pacientului are uneori ca punct de plecare controlul tonusului
muscular. Pacienii cu tonus crescut (spasticitate) se manevreaz cu mult atenie, n
scopul neinfluenrii creterii spasticitii.
pg. 16
2011

OBIECTIVE
1.
delimitrile
conceptuale
privind manipularea, poziia,
poziionarea i posturarea
2. regulile lui Chaput pentru
manipulare sigur.
3. principiile i condiiile optime
pentru asigurarea posturii corecte
a subiectului
4. mijloace folosite n posturare
L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N

FUNCIE DE DIAGNOSTIC
Posturarea, prin impunerea n scop
terapeutic a unei atitudini corporale, este
stabilit n funcie de natura, gravitatea i
stadiul de evoluie al fiecrei afeciuni.
Obiectivele de baz urmrite prin
posturare sunt:
- sedativ concretizate prin posturi

antalgice determinate s reduc sau s
suprime durerea;
- morfologic prin care se urmrete
prevenirea, i dup caz corectarea
retracturilor musculo-tendinoase;
- facilitator al activitii neuro-motorii
voluntare (afeciunle SNC);
- facilitator al unui proces fiziologic
dereglat
de
boal
(afeciunile
aparatului respirator, circulator);
Posturile antalgice
Sunt posturi adoptate de ctre
pacient n mod spontan, pentru a
suprima durerea. La aceste posturi
pacienii recurg n perioadele
dureroase din timpul puseelor
evolutive, cu scopul de a preveni sau de a reduce durerea, postura aleas fiind n
funcie de natura i localizarea durerii. Ex. n algiile vertebrale (discopatiile lombare),
pacientul este posturat n decubit dorsal, genunchii flectai (cu o pern sub genunchi),
plantele sprijinite pe suprafaa de sprijin, capul i trunchiul superior pe o pern mic
n aa fel nct unghiul format de planul coapsei i cel al abdomenului s fie ntre 1201500, realizndu-se aa numita poziie de suprarepaus (Stroescu, 1989). Prin aceast
poziie se realizeaz redresarea curburilor (n special lordoza lombar) i degajarea
articulaiilor intervertebrale. Se folosesc i poziia aezat sau stnd cu spatele la perete
pentru redresarea coloanei vertebrale.
pg. 17
2011

3.1. POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC

Posturarea hemiplegicului (dup neurodevelopmental treatment K.
Bobath)
n AVC accident vascular cerebral (hemiplegie paralizia/pierderea
controlului motor pe o jumtate de corp, stg. sau dr.), tratamentul postural este
esenial i trebuie instiuit precoce, nc din faza acut n care cea mai mare parte a
timpului pacientul o petrece n pat. Ridicarea n aezat trebuie instituit i ea precoce
pentru a preveni cteva dintre complicaile imobilizrii prelungite la pat: trombozele,
hipotensiune i pneumonie hipostatic, afectarea controlului postural i al echilibrului.
Sunt prezentate trei poziii de baz n ordinea/valoarea importanei lor
terapeutice:
decubit lateral pe partea afectat/homolateral,
decubit lateral pe partea sntoas/heterolateral
decubit dorsal, precum i poziionarea corect n
aezat.
PACIENTUL HEMIPLEGIC TREBUIE CORECT POSTURAT
BENEFICIILE posturrii pacientului n diferite maniere sunt:
ncrcarea prii afectate trimite informaii senzitive i
proprioceptive;
ncrcarea ajut recunoaterea prii afectate i crete
inputul senzorial;
ncrcarea prii afectate ajut pacientul s-i nving
frica;
previne apariia complicaiilor musculo-articulare de tip
anchiloze i redori.
Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni escarele.
Plasarea pacientului n camer urmrete stimularea permanent a prii
afectate/hemiplegice. Partea hemiplegic va fi poziionat ntotdeauna nspre centrul
camerei, spre u astfel nct manipularea telefonului, veiozei, privitul la televizor,
comunicarea cu ceilali membrii ai familiei s determine pacientul s se ntoarc spre
parte afectat, astfel mbuntindu-se integrarea ambelor pri ale corpului.
pg. 18
2011

3.1.1. POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT

Posturarea bolnavului n decubit lateral pe partea afectat asigur o informare
continu a SNC cu stimuli extero- i proprioceptivi referitor la partea corpului
afectat. Astfel se va menine pe ct posibil integritatea schemei corporale. n AVC
posturarea pierde caracterul profilactic i devine un mijloc terapeutic de corectare a
atitudinilor vicioase pe cale s se instaleze sau instalate i un mijloc de facilitare a
activitii neuro-motorii voluntare.
Aceast poziie este una dintre cele mai importante, care trebuie introduse chiar
de la nceput. Spasticitatea este redus prin elongarea ntregii pri afectate.
Spatele pacientului va fi
paralel cu marginea patului,
capul va fi plasat pe o pern,
simetric, n uoar flexie n
regiunea cervical superioar, i
nu n extensie, i s fie un pic
mai sus dect toracele. Atunci
cnd
capul
este
aezat
confortabil, este cel mai
probabil ca pacientul s rmn
n poziia corect i s doarm.
Pentru a preveni rostogolirea
pacientului n decubit dorsal, la
nivelul trunchiului posterior se
va plasa o perna/perne.
Fig.nr.1. Decubit lateral pe partea afectat (homolateral)
Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie

(deoarece mai putin de 90 flexie ncurajeaz sinergia de flexie). Antebraul este n
supinaie iar cotul n flexie, mna va fi plasat sub pern. O poziie alternativ este cu
cotul n extensie, antebraul supinat, degetele n extensie fiecare sprijinit pe pat sau n
afara suprafeei de sprijin (marginea patului), aceasta ncurajnd extensia lor. Aceste
poziii sunt familiare pacienilor i ncurajeaz rotaia extern a umrului. Membrul
inferior afectat este uor flectat din genunchi i extins din sold. Membrul inferior
neafectat este n flexie la nivelul soldului i genunchiului, plasat pe o pern. Membrul
superior neafectat este plasat liber ct mai confortabil.
pg. 19
2011

3.1.2. POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEA

NEAFECTAT
i n aceast poziie spatele va fi paralel cu marginea patului, perna la nivelul
trunchiului posterior, capul fiind plasat simetric pe
o pern dar nu n fexie/extensie. Umrul este n
protracie/anteducie complet, braul n flexie de
90-100, cotul extins, palma cu degetele extinse
fiind complet sprijinite pe pern. A se evita lsarea
n flexie a pumnului i degetelor n afara suprafeei
de sprijin. Membrul superior neafectat este plasat
ntr-o poziie ct mai confortabil (fie flectat cu
palma sub perna de la nivelul capului sau ntins n
fa pe lng trunchi).
Membrul inferior afectat, n flexie la nivelul
genunchiului i oldului, complet sprijinit pe o
pern.
!!!Piciorul s nu cad n flexie plantar i
supinaie n afara suprafeei de sprijin/pernei.
Membrul inferior neafectat rmne ntins sau
uor flectat din genunchi.
Fig.nr.2. Decubit lateral pe partea
sntoas (decubit heterolateral)
n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc, protruzionat) se

poate folosi perna i la nivelul abdomenului. De asemenea se folosete o pern mic
la nivelul cutiei toracice de pe partea sntoas pentru a elonga partea hemiplegic.
pg. 20
2011

3.1.3.POSTURAREA N DECUBIT DORSAL

Capul va fi simetric aezat pe o
pern, corpul i trunchiul este de
asemenea simetric (pentru a preveni
scurtarea musculaturii trunchiului de
partea hemiplegic). Pentru a elonga
muchii trunchiului de pe partea
afectat, acesta va fi flectat lateral
uor ctre partea sntoas.
O pern mic este aezat sub
umrul afectat, susinndu-l la acelai
nivel cu cel neafectat.
!!!! Dac umrul afectat este
mai sus, se poate produce o subluxie
anterioar
n
articulaia
glenohumeral. Membrul superior
afectat este cu braul, cotul extins,
antebraul supinat, sprijinite pe o
pern, care s realizeze o poziionare
antidecliv a acestuia (mna mai sus
decat cotul, cotul mai sus dect
umrul).
Fig.nr.3. Decubit dorsal al hemiplegicului
O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retracia
pelvisului, MI n poziie neutr, s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor perne
sau suluri de ptur pe toat partea extern a acestuia.
!!! Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se ncuraja
contractura flexorilor genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evit
fixarea acestuia n aceast poziie prin utilizarea marginii/tbliei patului deoarece
aceasta ncurajeaz ulterior sinergia de extensie a MI.
!!!Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n aceast
poziie activitatea reflex anormal este influenat de ctre reflexele tonice cervicale
i cele labrintice. De asemenea exist riscurile apariiei escarelor la nivel sacrat,
calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este n poziie de basculare posterior, plaseaz
membrul inferior n rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor cu
risc de escare menionate.
pg. 21
2011

3.1.4. POSTURAREA N AEZAT

Postura de aezat (alungit) este necesar i n pat pentru a desfura unele
activiti ADL (alimentaie, splat dini, etc). Pentru a asigura o poziie vertical
corect este nevoie uneori de perne la nivelul trunchiului posterior sau paturi
moderne rabatabile/articulate n mai multe segmente. O mas/suport adaptat va fi
plasat anterior n faa pacientului pentru a asigura sprijinul MS, acestea fiind n
flexie.
3.1.5.POZIIA N SCAUNUL CU ROTILE
Poziionarea corect n scaunul cu rotile este important
deoarece:
1. asigur pacientului un confort sporit i este mai puin
obositoare; asigur o mai bun capacitate de interaciune a
subiectului cu mediul nconjurtor;
2. promoveaz postura corect care va reduce durerea, mai ales
de la nivelul gtului, umerilor i spatelui;
3. permite o efectuare mai eficient a activitilor zilnice,
precum alimentaia, pieptnatul etc.;
4. redistribuirea greutii corporale reduce riscul apariiei
escarelor, cauzate de postura incorect i lipsa micrii
5. reduce riscul de cdere din scaun i de rnire a subiectului
6. permite subiectului o mai bun observare a mediului
nconjurtor, o mai bun respiraie, nghiire, digestie mai
eficient.
Fig.nr.4 Exemplu de
poziionare incorect
n scaumul cu rotile
Fig.nr.5 Exemple de
poziionare corect n
scaunul cu rotile
pg. 22
2011

De notat: spatele este drept iar oldurile sunt poziionate ct mai adnc n scaun.
Paii de urmat pentru poziionarea corect n scaunul cu rotile:
1. Se blocheaz roile scaunului.
2. Stnd n faa pacientului, trecei
greutatea acestuia dinapoi spre nainte
(meninei poziia neutral a coloanei
genunchii flectai, coloana lombar
aplatizat ca pentru aezarea n scaun).
3. O mn se plaseaz sub coapsa
subiectului i se ridic membrul inferior
pn ce subiectul se nclin de partea
opus.
4. mpingei fesa spre napoi, n scaun i
repetai procesul pentru cellalt membru
inferior, pn cnd subiectul va atinge
sptarul scaunului cu fesele.
5. Trunchiul trebuie s fie simetric
vertical (se aeaz o pern pe partea
afectat, pentru a evita nclinarea
Fig.nr.6 Aezarea pacientului n scaunul rulant
lateral a trunchiului)
5. Aezai picioarele subiectului pe suporturile de picioare. Piciorul se va poziiona n
flexie de 90 evitndu-se flexia plantar (var ecvin) prin lsarea plantei nespijinite.
6. Mna afectat (hemiplegic) se va aeza n fa, pe o pern/suport special, n
poziie funcional (cotul uor flectat, antebraul n poziie neutr (semisupinat), mna
cu degetele uor flectate, cu un sul inut n palm.
7. Vor fi evitate flexia lateral a capului i trunchiului ctre partea afectat, RI i ABD
braului, flexia cotului, pronaia antebraului, flexia pumnului i degetelor MS afectat.
8. La nivelul MI se vor evita bascularea posterioar a bazinului cu adducia oldului,
sau flexia oldului i genunchiului cu abducia oldului i rotaie extern.
De reinut
Asigur-te c subiectul este aezat la mijlocul scaunului, astfel nct niciuna dintre
coapse s nu ating marginea lateral a scaunului.
Asigur-te c subiectul st cu spatele drept i sprijinit de sptarul scaunului.
pg. 23
2011

Coapsele trebuie s fie paralele cu podeaua, atunci cnd picioarele se sprijin pe

suportul de picioare. Ajustarea nivelului suporturilor de picioare va ridica sau va
cobor nivelul genunchilor subiectului.
Dac se folosete o pern, membrele superioare trebuiesc plasate pe pern, cu
palmele ctre mijloc. Dac s-a recomandat suportul pentru antebra, antebraul i
mna trebuiesc plasate n mijlocul pernei
cu pumnul drept i cu mna cu degetele
extinse orientat cu plama i jos, pe
pern.
Fig.nr.7 Poziia
corect a hemiplegicului
n scaunul rulant
pg. 24
2011

3.1.6. ELIBERAREA ASISTAT A ZONELOR DE

PRESIUNE1
Eliberarea zonelor de presiune este esenial n prevenirea apariiei escarelor i
meninerea esuturilor ct mai sntoase. De aceea, unul dintre cele mai importante
aspecte ale ngrijirii pacientului imobilizat este eliminarea asistat a zonelor
predispuse la presiune.
Etape de urmat n asistarea zonelor de presiune prin folosirea Metodei
nclinrii Scaunului Rulant :
1. Aeaz scaunul rulant pe o suprafa
solid i stabil.
2. Blocheaz roile scaunului rulant.
3. Ridic barele posterioare de sprijin
ale scaunului rulant, prin apsarea
butonului corespunztor.
4. Aeaz scaunul rulant cu spatele la
aproximativ 1,5m de pat i aeaz-te pe
pat .
5. Anun pacientul c urmeaz s lai
scaunul pe spate, pentru a elibera zonele
de presiune.
Fig.nr.8 i 9 Eliberarea zonelor de presiune
n scaunul rulant
6. Plaseaz picioarele sub scaunul rulant,

astfel nct genunchii s ating sptarul
scaunului, pentru sprijin, n timpul
nclinrii posterioare a scaunului. nclin
ncet scaunul rulant pn cnd spatele
scaunului se sprijin pe picioarele tale.
Menine poziia 2 minute.
7. Readu pacientul n poziia aezat,
urmrind apariia ameelii (vertijului)
pacientului. Dac apar simptome, las ncet, din nou, pacientul pe spate. Dup 1 sau 2
minute, readu pacientul n poziia aezat i oprete-te la 1/3 a distanei pn la poziia
final, pentru nc 1-2 minute.
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street
South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330, Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 25
2011

8. Deblocheaz roile scaunului rulant.Repet aceti pai la fiecare 20-30 minute, dac
nu exist alte instruciuni ale doctorului.
pg. 26
2011

3.2. POSTURRI N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

n cazul afeciunilor cardio-vasculare, o problem aparte o ridic meninerea
unor posturi relaxante i de drenaj a circulaiei venoase de retur a MI, expuse riscului
tromboflebitic. Aceast situaie devine cu att mai periculoas cu ct vrsta
bolnavului este mai naintat. (Joel et al., 1998)
Utilizarea posturilor n afeciunile cardiovasculare asigur pacientului condiii
de protejare prin reducerea activitii motrice la un interval ct mai redus de timp.
Pacienii cu infarct miocardic trebuie s rmn imoblizai n pat pn ce
trece perioada de instabilitate clinic astfel spus de risc vital.
Pacienilor cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare li se aplic
gimnastica de postur Berger-Allen. Gimnastica de postur BuergerAllen const n:
- pacientul n poziie de decubit dorsal,
membrele inferioare elevate la 45-90
meninute n sprijin pe perete timp de 2-3
min. sau pn ce pielea devine palid;
- se trece n aezat la marginea patului cu
gambele atrnnd la marginea patului, pe o
durat de 2-3 min. sau pn ce pielea i
recapt culoarea;
- se trece n decubit dorsal un timp dublu (46 min, pn la 10 min.). Acest ciclu se
repet de 4-6 ori consecutiv de mai multe
ori pe zi.
Metoda caut s creasc debitul sanguin al
unui membru prin golire i umplere alternativ a
vaselor sanguine sub efectul gravitaiei. Aadar
metoda faciliteaz creterea de debitului sanguin,
datorit distensiei pasive a vaselor colaterale ca
urmare a presiunii vasculare astfel induse.
Fig.nr.10.Gimnastica Berger-Allen
n afeciunile venoase, insuficiena venoas cronic (varice) i n cazul flebitelor
membrul inferior este plasat n plan procliv n scopul prevenirii edemului i
facilitrii ntoarcerii venoase. Astfel se indic repaus la pat cu membrul inferior
deaspra planului patului 20-30 cm.
n tulburrile cardiovasculare hipokinetice se recomand ca nainte de provocarea
reaciei de adaptare circulatorie la ortostatism, s se faciliteze drenarea circulaiei
venoase de la nivelul membrelor inferioare prin posturarea pacientului n decubit
dorsal coapsele flectate la 90, genunchii extini, clciele sprijinite pe perete.
Aceast postur se menine 3 min.
pg. 27
2011

Poziia Trendelenburg - denumirea vine de la un chirurg german dr. Friedrich

Trendelenburg, care a creat poziia cu scopul de a mbunti expunerea chirurgical a
organelor pelvine n timpul procedurilor chirurgicale. Cnd pacientul este plasat n
poziie Trendelenburg, acesta va fi aezat n decubit dorsal, pe un pat nclinat astfel
nct capul este plasat sub nivelul picioarelor. n poziia Trendelenburg invers,
orientarea pacientului este schimbat, astfel nct capul se afl peste nivelul
picioarelor.1
n primul rzboi mondial, Walter Cameron, un faimos medic American, a
popularizat poziia Trendelengurg ca fiind important n tratamenul ocului. A fost
promovat ca metod de mbuntire a rentoarcerii sngelui venos spre inim, de a
crete outputul cardiac i de a mbunti perfuzia organelor. Dup 10 ani, Cannon ia schimbat opinia referitor la beneficiile poziiei Trendelenburg, lucru care ns nu a
redus gradul de utilizare al acestei poziii. Astzi, folosirea acestei poziie ramne de
referin n tratamentu precoce al unui pacient hipotensiv2, cu toate c nu exist
evidene practice care s certifice efectul benefic ale acesteia. Poziia Trendelenburg
este folositoare n caz de:
- inserie or ndeprtare a cateterului venos
- anumite tehnici de rahianestezie
Poziia Trendelenburg poate fi contraindicat sau poate avea efecte nefavorabile la:
Resuscitarea pacienilor hipotensivi, sau cu hipertensiune incontrolabil
Patieni cu ventilaie mecanic dificil, sau a eclor cu capacitate vital redus
Patieni cu presiune intracranian crescut (ICP) > 20 mm Hg(59,60), sau la
care trebuie evitat creterea presiunii intracraniene (neurochirurgie, anevrism,
chirurgie ocular)
Patieni cu edem cerebral
Patieni cu presiune intraocular crescut
Patieni cu ischemie la nivelul membrelor inferioare, distensie abdominal
1.
2.
Fig.nr.11. Poziia trendelenburg;

Fig.nr.12. Poziia Trendelenburg inversat3
Ostrow, C. (1997). Use of the Trendelenburg position by critical care nurse: Trendelenburg survey. American Journal
of Critical Care. 6, 172-176. PMID: 9131195
2
Shammas, A. & Clark, A. (2007). Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful?
Clinical Nurse Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805
3
sursa: http://www.ascoindia.com/hospital-furnitures/table-positions.html
pg. 28
2011

2011
3.3.POSTURRI N AFECIUNI PULMONARE

DRENAJUL POSTURAL1
Drenajul postural este
o component a igienei
bronhice.
Cuprinde
drenajul
postural, poziionarea i
rsucirea pacientului, acestea
fiind uneori acompaniate de
percuia cutiei toracice i/sau
vibraii.
Tusea sau tehnicile de
eliberare a cilor respiratorii
sunt componente eseniale
ale terapiei, atunci cnd
drenajul postural are scopul
de a mobiliza secreiile. (16)
Drenajul postural este
adesea folosit n asociere cu
aerosolii sau alte proceduri
terapeutice respiratorii.
Lobul
superior
drept
Lobul
mijlociu
drept
Poziie procliv, MI
Lobul
ridicate la 30 cm de pe pat
inferior
drept
Poziie
procliv,
MI
Segmentul apical
lob superior
stng
Segmentul inferior
lobul superior stng
Lobul
inferior
stng
Poziie procliv, MI
Poziie
procliv,
MI
Fig. nr.13 Lobii pulmonari i posturile de drenaj
Drenajul postural are scopul de a mbunti mobilizarea secreiilor bronhice

(2,4,5,8-10,13-18), de a regla echilibrul dintre ventilaie i perfuzie, (19-23) i de a
normaliza capacitatea rezidual funcional (CRF)(17, 24, 25) pe baza efectului
gravitaiei i manipulrilor externe asupra toracelui. Acestea includ rsucirile,
drenajul postural, percuia, vibraia i tusea.
Drenajul postural reprezint drenarea secreiilor bronhice, sub aciunea
gravitaiei, din unul sau mau multe segmente pulmonare spre cile respiratorii centrale
(de unde pot fi nlturate print tuse sau aspiraie mecanic). (2, 4, 5, 11, 13, 15-18)
AARC Clinical Practice Guideline, Postural Drainage Therapy, Reprinted from the December 1991 issue of
RESPIRATORY CARE [Respir Care 1991;36(12):14181426], www.RCJournal.com Clinical Practice Guidelines
pg. 29

Fiecare poziie reprezint plasarea segmentului pulmonar vizat ntr-o poziie

superioar fa de congruena bronhiilor mari. Poziia trebuie meninut de regul
ntre 3 i 15 minute (uneori mai mult timp, n situaii speciale) (4, 6, 13, 16, 18, 20,
29, 38-40)
Pentru a stabili oportunitatea folosirii drenajului postural, este necesar
efectuarea unei evaluri preliminare, ca de exemplu:
- producerea excesiv de sput
- eficiena tusei
- istoricul problemelor pulmonare tratate cu success prin aplicarea drenajului bronic
(de ex. broniectazii, fibroz chistic, abces pulmonar)
- scderea intensitii zgomotelor pulmonare sau cracmentelor, ceea ce sugereaz
secreii n cile respiratorii
- modificri ale semnelor vitale
- deteriorri ale valorilor gazelor din sngele arterial sau saturaia n oxigen
Echipament necesar
- pat sau mas ajustabile de la poziia Trendelenburg, la poziia Trendelenburg
inversat
- perne pentru sprijin
- prosoape uoare pentru a acoperi zona care urmeaz a fi percutat
- batiste sau recipiente pentru colectarea sputei expectorate
- echipament de aspiraie a secreiilor
- mnui, mti pentru protecia kinetoterapeutului
- dispozitiv pentru oxigenare, stetoscop
Posturile de drenaj
Sunt cel puin 12 posturi de drenaj, n funcie de lobul i zona plmnului
asupra creia ne concentrm.
Odat ce pacientul adopt postura corect de drenaj, kinetoterapeutul execut
percuia i vibraia deasupra locaiei dorite a peretelui toracal (n figurile urmtoare
locaia este marcat, printr-o zon gri de pe piept). Kinetoterapia respiratorie se aplic
ntre 3 i 5 minute pe fiecare segment. n acest timp pacientul este ncurajat s respire
adnc i lent i apoi s tueasc viguros n ncercarea de a elimina mucusul din cile
respiratorii. Aceast tehnic trebuie repetat de cteva ori n timpul edinei de
kinetoterapie.
Este important de reinut c unele posturi de drenaj pot determina arsuri i
reflux esofagian i/ sau vom, mai ales acele poziii n care capul este mai jos dect
stomacul. Aceste poziii pot cauza disconfort i posibil ameeal, iar voma poate
determina infecia plmnilor, care pot cauza leziuni pulmonare i mai profunde.
Dac apar aceste simptome, se va cere opinia medicului pentru alegerea unor
ci alternative de drenajal al cilor respiratorii.
pg. 30
2011

Fig.nr.14 Lob superior, segment apical: pacientul
este aezat n pat ntr-o poziie confortabil, sprijinit

de sptarul patului sau de kinetoterapeut.
Fig.nr.15 Lob superior, segment posterior:
Pacientul aezat pe scaun sau la marginea

patului, cu o pern n brae i trunchiul aplecat nainte.
Fig.nr.16 Lob superior, segment anterior: pacientul
n decubit dorsal, cu o pern sub cap i una sub

genunchi.
Fig.nr.17 Lingula: Pacientul este aezat n poziie
procliv, decubit lateral drept, oldurile i membrele

inferioare pe o pern. Trunchiul trebuie uor rsucit
spre napoi. Se poate plasa o pern la spatele
pacientului, cu o alt pern ntre genunchii uor
flectai.
Fig.nr.18 Lobul mijlociu drept:
Pacientul n decubit lateral stng, trunchiul

rsucit un sfert spre spate, cu braul drept n flexie,
pentru a permite accesul la zona vizat. Membrele
inferioare poziionate ct mai sus posibil. O pern va
fi plasat la spatele pacientului i ntre genunchii uor
flectai.
pg. 31
2011

Fig.nr.19 Lobii inferiori, segmentele bazale

anterioare: Pacientul n decubit lateral drept, faa
privete spre picioarele patului i o pern la spatele

pacientului. oldurile i membrele inferioare trebuie
ridicate ct mai sus posibil, pe perne. Pentru confort,
genunchii vor fi uor flectai, cu o pern plasat ntre
ei.
Fig.nr.20 Lobii inferiori, segmentele bazale

posterioare: Pacientul n decubit ventral, membrele
inferioare elevate cu ajutorul pernelor.
Fig.nr.21 Lobii inferiori, segmentele bazale laterale:
Pacientul n decubit lateral drept, trunchiul

rotat anterior, membrele inferioare elevate pe perne.
Pentru confort, genunchii pot fi flectai, cu o pern
ntre ei.
Fig.nr.22 Lobii inferiori, segmentele superioare:
Pacientul n decubit ventral pe un pat drept, cu

dou perne aezate sub olduri.
.
F
pg. 32
2011

L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR

OBIECTIVE
1. tipurile de transfer
2. tehnica diferitelor tipuri de
transfer
3. principiile de utilizare a unei
mecanici corecte a corpului n
timpul transferului
4. poziionarea corect a corpului
pacientului i pregtirea
transferului
Tehnicile de transfer descrise i

propun s fundamenteze cteva principii de
baz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i
adapteze tehnica la nevoile specifice ale
bolnavului pe care l trateaz. Cele mai
comune tehnici de transfer sunt:
Pivot ortostatic (transfer prin
pivotare din poziie ortostatic)
Transfer cu ajutorul scndurii
de alunecare (scndurii de
transfer)
Pivot flectat (transfer prin
pivotare cu genunchii flectai)
Transfer dependent de 2
persoane
Transferul pacienilor asistat/independent poate fi:

- din scaun rulant n pat i invers;
- pe masa, patul, salteaua de tratament n sala de kinetoterapie;
- din scaun pe toalet/van;
- n bazinul trefl;
- n bazine de reeducare a mersului;
- pe cadru de mers;
- la barele de mers;
- pe dispozitive de asisten a mersului de diferite tipuri;
Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea
transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient ct i pentru terapeut.
Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele:
- cunoaterea limitelor fizice ale bolnavului;
- cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pe
care pacientul trebuie s le urmeze n cursul transferului;
- cunoaterea de ctre terapeut a micrilor corecte i a tehnicilor de lifting.
Pacientul trebuie s neleag necesitatea utilizri acestui tip de deplasare cu
scaunul rulant care poate fi temporar sau definitiv.
pg. 33
2011

Pentru redobndirea autonomiei de deplasare, pacientul trebuie antrenat pentru

ctigarea timpurie a capacitii de a menine poziia aezatm (n cazurile care
necesit) indispensabil utilizrii scaunului rulant.
KT trebuie s-l instruiasc pe pacient n legtur cu poziia corect n scaunul
rulant, care sunt principalele aciuni pregtitoare, ce dificulti poate s ntmpine, ce
avantaje presupune acest mod de deplasare. Pregtirea pacientului pentru utilizarea
scaunului rulant cuprinde i unele elemente n legtur cu stabilitatea fotoliului,
stabilitatea prin blocarea roilor, s fie ridicat suportul pentru picioare pn dup
aezarea n fotoliu, iar suportul pentru brae dinspre partea unde se face transferul, s
fie i acesta scos.
4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul
transferului:
- stai ct mai aproape de pacient;
- stai fa n fa cu pacientul;
- ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!!
- ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana
vertebral)!
- menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol;
- nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cuiva;
- nu combina micrile, evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau
napoi;
nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele:
- ce contraindicaii de micare are pacientul;
- dac transferul se poate realiza de ctre o singur persoan sau este nevoie
de ajutor;
- dac echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n
stare de funcionare i n poziie blocat;
- care este nlimea patului n raport cu nlimea scaunului rulant (i dac
nlimea patului poate fi reglat);
- dac scaunul rulant este corect poziionat.
4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului:
nclinarea pelvisului n general dup debutul bolii sau o perioad de
imobilizare prelungit la pat, exist tendina de nclinare posterioar a pelvisului i
flexia coloanei vertebrale, ceea ce va determina deplasarea centrului de greutate
napoi nspre fese. Pelvisul se va postura n nclinare/basculare anterioar uoar
pentru a menine greutatea corporal la nivelul liniei mediane a corpului.
pg. 34
2011

aliniamentul trunchiului se va evita nclinarea trunchiului de o parte sau

alta, care poate dezechilibra att pacientul ct i terapeutul n timpul ridicrii.
poziionarea extremitilor membrele inferioare sunt stabilizate n flexie
de 90 la nivelul genunchilor i gleznelor, clciele fixate spre suprafaa n care
pacientul va fi transferat, pacientul va fi nclat cu pantofi cu talp nederapant sau
va fi descul pentru a evita alunecarea; membrele superioare, dac sunt nefuncionale
(unul sau ambele), se vor plasa astfel nct s nu ncurce exacutarea transferului, dac
sunt total sau parial funcionale, bolnavul poate ajuta la transfer, fie ntinznd o mn
nainte spre suprafaa pe care urmeaz s fie transferat, iar cu cealalt mpingndu-se
de pe suprafaa pe care o prsete.
Pregtiri n vederea transferului
poziionarea scaunului rulant se plaseaz sacunul rulant n unghi de
45 fa de suprafaa pe care se gsete pacientul;
- se blocheaz scaunul rulant cu frnele;
- se ridic suportul de brae dinspre pacient/partea de unde va transferat;
- se desface centura scaunului rulant;
- se ridic/ndeprteaz suportul pentru picioare;
mobilizarea n pat n vederea transferului cuprinde rostogolirea
(rularea pe o parte) i trecerea n aezat la marginea patului;
- naintea rostogolirii se plaseaz mna KT sub scapula de pe partea afectat
(n cazul n care rostogolirea se face pe aceast parte - hemiplegici) i se protrage
pentru a evita rularea pe umrul afectat, care poate fi dureros i traumatizant;
- pacientul i va apuca cu mna sntoas ncheietura minii afectate i o va
ridica spre tavan;
- se flecteaz genunchii sau MI neafectat se adduce ncrucind MI afectat;
- KT asist rularea pacientului spre marginea patului micndu-i mai nti
MI, apoi MS i innd o mn n regiunea scapular iar cealalt la nivelul bazinului.
trecerea n aezat la marginea patului se aduc MI (gambele)
pacientului peste marginea patului;
- se ridic trunchiul n poziie vertical la marginea patului prin asisten din
partea KT la nivelul umrului (de dedesupt) i hemibazinului (de deasupra);
- n poziia aezat se plaseaz minile pacientului n sprijin pe pat, de o parte
i de alta a corpului pentru a asigura balansul;
- asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea patului. Cnd
pacientul prezint hemiplegie se nva pacientul s transleze greutatea de pe o coaps
pe cealalt, deplasnd greutatea corpului spre partea sntoas, KT fiind cu o mn
napoia fesei sntoase i o direcionm nainte, iar cu cealalt, la nivelul genunchiului
afectat. Repetm procedura i pe partea opus schimbnd prizele pn ce plantele
pacientului ajung s fie cu toat suprafaa aplicate pe sol. n caz de traumatism
pg. 35
2011

vertebromedular, KT apuc MI napoia genunchilor (spaiu popliteu) i trage

pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu genunchii n unghi de 90.
4.3. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE ORTOSTATIC
Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n
poziie ortostatic i s pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica n:
- hemiplegie/hemiparez;
- reducerea generalizat a forei musculare;
- tulburri de echilibru;
- alte cazuri care decondiioneaz pacientul fcnd imposibil deplasarea cu
alte mijloace de asisten n afara cruciorului.
Transferul din scaunul rulant pat se desfoar n urmtoarea
succesiune:
Poziia pacientului pentru transfer
Poziia kinetoterapeutului pentru transfer
Transferul prin pivotare ortostatic
Fig.nr. 23 Transferul din scaun rulant n pat (viceversa) prin privotare ortostatic
pg. 36
2011

- asistarea pacientului pentru a se poziiona n aezat la marginea scaunului/patului

cu gambele atrnate i tlpile plasate pe sol. Se plaseaz mnile pacientului (ambele
n cazul n care este posibil) de o parte i alta a corpului, pentru a asigura echilibrul.
Cnd pacientul prezint hemiplegie, asistm ca oldurile pacientului s ajung
la marginea scaunului/patului prin alunecare alternativ de pe o coaps pe cealalt (o
mn fiind plasat napoia fesei sntoase iar cealalt la nivelul genunchiului afectat,
deplasm greutatea corpului spre partea sntoas i o direcionm nainte; apoi
repetm procedura i pe partea cealalt schimbnd prizele). Micarea de alunecare
nainte se va face pn cnd picioarele pacientului ajung s fie aplicate pe sol. n
cazul traumatismelor vertebromedulare KT apuc MI napoia genunchilor i trage
pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu gleznele i genunchii ntru-un
unghi de 90;
- KT asist ridicarea pacientul cu prize de partea afectat (o mn plasat n
regiunea scapular sau n jurul taliei i stabilizeaz piciorul/le i
genunchiul/i afectat cu ajutorul propriilor si genunchi i picioare);
- pacientul este ghidat nspre nainte de pe suprafaa de transfer, pn cnd
fesele ajung s fie ridicate i orientate spre suprafaa patului;
- pacientul particip, ncercnd s ajung cu mna pe suprafaa patului sau se
mpinge pe suprafaa de pe care se transfer;
- pacientul se aezat uor pe suprafaa patului n poziie aezat.
pg. 37
2011

4.4. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE CU GENUNCHII FLECTAI

Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil
s iniieze sau s menin poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilor
flectai pentru a menine o ncrcare egal i a asigura un suport optim pentru
extremitatea inferioar i trunchi, pentru pivotare.
Etapele transferului:
- se aduce pacientul n poziie aezat la marginea patului, plantele sunt n
sprijin pe sol;
- KT asist pacientul plasndu-i minile la nivelul taliei, oldurilor sau
feselor;
- trunchiul pacientului se va menine pe linia median;
- greutatea corporal se deplaseaz nainte prin flexia trunchiului pn ce
aceasta trece dinspre fese, deasupra picioarelor;
- KT cu genunchii uor flectai, execut un uor balans cu pacientul pentru a
pregti momentul transferului;
- KT pivoteaz pacientul ctre suprafaa de transfer;
- pacientul trebuie s ajung cu minile la suprafaa pe care va fi transferat,
fie s mping cu minile de pe suprafaa iniial (n cazul n care este
posibil);
Modul n care KT abordeaz/apuc pacientul n timpul pivotrii flectate (de la
nivelul scapular, talie sau fesier) depind de nlimea KT/pacientului, greutatea
pacientului i experiena KT. Variantele includ plasarea ambelor antebrae sau mini
n jurul taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebra axilar cealalt mn la nivel
fesier/cureaua pantalonilor.
Este contraindicat apucarea i tracionarea de la nivelul braului paralizat,
putnd cauza, datorit musculaturii slbite din jurul centurii scapulare, leziuni,
instabiliti, subluxaii,etc.
pg. 38
2011

4.5. TRANSFERUL CU AJUTORUL SCNDURII DE TRANSFER

Acest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca MI, dar au o
for i rezisten suficient la nivelul MS:
- amputaii ale membrelor inferioare;
- traumatisme vertebromedulare - paraplegici (cu for a membrelor
superioare suficient);
- hemiplegii (situaii particulare);
- obezitate.
sau n cazul pacienilor care nu pot ncrca MI, i nu au o for i rezisten suficient
la nivelul MS:
- traumatisme vertebromedulare tetraplegici;
- hemiplegii, situaii n care pacientul nu are controlul trunchiului;
Etapele transferului cu ajutorul scndurii de transfer:
- poziionarea scaunului rulant (conform indicaiilor);
- se plaseaz membrele inferioare ct mai aproape de suprafaa de transfer;
plantele vor fi n sprijin cu toat suprafaa pe sol, genunchii flectai la 90;
- se plaseaz scndura de transfer la mijlocul distanei dintre coaps i
genunchi (a MI dinspre suprafaa de transfer) prin flexia lateral a
trunchiului i trecerea greutii corporale pe coapsa opus;
- se fixeaz bine scndura sub coaps i pe suprafaa patului;
- KT fixeaz picioarele pacientului cu propriile picioare printr-o abordare
dinspre lateral, antero-lateral la nivel genunchilor (fr a bloca micarea
oblic nainte a genunchilor pacientului);
- KT fixeaz genunchii pacientului antero-lateral cu proprii si genunchi;
- pacientul plaseaz o mn la marginea scndurii iar cealalt mn pe
suprafaa scaunului rulant i se mpinge de-a lungul scndurii, n situaii n
care MS sunt funcionale, n situaia traumatismelor vertebro-medulare
nalte MS vor fi ncruciate n faa trunchiului (n poal);
- pacientul face flexia trunchiului nainte i lateral n direcia opus n care se
va realiza transferul, transfernd greutatea trenului superior;
- KT poate asista pacientul, punndu-i minile n jurul taliei, la nivelul
scapulelor sau la nivel fesier i asist pacientul s-i transleze greutatea
corpului nainte, sau s alunece de-a lungul scndurii.
- micarea KT este una de balans nainte-napoi (fr a trage/ridica prea mult
pacientul), astfel nct centrul de greutate al pacientului ajunge ct mai n
mijlocul i deasupra bazei de pivotare;
- n funcie de gradul de asisten pe care-l necesit pacientul, faza de pivotare
se poate desfura n unul sau mai muli timpi.
pg. 39
2011

4.6. TRANSFERUL PACIENILOR CU GRAD CRESCUT DE DEPENDEN

Se adreseaz pacienilor cu capacitate funcional minim (ex. traumatism
vertebromedular C4 - tetraplegici) sau se aplic la persoane cu greutate corporal
mare.
4.6.1.TRANSFERUL DIN SCAUNUL RULANT N PAT CU AJUTORUL
SCNDURII DE ALUNECARE
Etapele transferului:
- poziionarea corect a scaunului
rulant i a pacientului aa cum s-a
descris;
- se ndeprteaz suportul pentru
picioare, KT plaseaz plantele cu toat
suprafaa pe sol;
Placa se plaseaz n
Se scoate placa
- se apuc MI ale pacientului de la
diagonal ntre pat i scaun
nivel popliteu i se tracioneaz pn
cnd fesele ajung la nivelul marginii
anterioare a ezutului scaunului;
- scndura de alunecare se plaseaz la
jumtatea distanei dintre fes i
genunchi, astfel nct s formeze o
punte ntre scaun i pat;
- KT stabilizeaz picioarele pacientului
cu ajutorul propriilor picioare plasate
Un pacient activ se poate Un pacient parial activ
lateral, i genunchii pacientului,
descurca singur
va avea nevoie de asisten
plasndu-i proprii genunchi, ferm, la
nivel antero-lateral a genunchilor
acestuia (fr a bloca micarea oblic
nainte a genunchilor pacientului);
- KT ajut pacientul s fac flexia
trunchiului pe coaps prin priz de la
Fig.nr.24 Transfer cu
scndura de alunecare
nivelul umerilor (antebraele KT n
regiunea postero-axilar, palmele la
nivel trunchiului), capul i trunchiul se
vor flecta n direcia opus direciei de ndeprtarea neasistat
transfer, minile vor fi plasate n poal; a plcii de transfer
pg. 40
2011

- prghiile care realizeaz transferul sunt reprezentate de antebraul de la nivel

axilar i mna care prinde de cureaua pantalonilor sau de sub fes;
- dup ce s-au fixat aceste prize pe pacient, KT cu genunchii uor ndoii execut un
uor balans cu pacientul pentru a pregti momentul transferului, timp n care numr
cu pacientul pn la 3 cu voce tare. La 3, greutatea pacientului este transferat
deasupra picioarelor sale. Terapeutul i va menine spatele drept pentru a respecta
mecanica corect a coloanei;
- terapeutul pivoteaz cu pacientul mutndu-l pe scndura de transfer;
- apoi pacientul continu s pivoteze pn cnd este bine aezat pe marginea patului
(perpendicular pe saltea i cu o suprafa de contact ct mai mare);
- pacientul va fi susinut la marginea patului acordndu-i-se sprijin sau punndu-l pe
un pat cu spatele rabatabil;
- apoi se va realiza trecerea n decubit lateral prin flexia lateral a trunchiului cu
sprijin pe antebra, concomitent cu ridicarea MI.
4.6.2.TRANSFERUL ASISTAT DE 2 PERSOANE
Acest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de
dependen sau n cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran pentru
pacient doar de ctre o singur persoan.
Etape:
- un KT se plaseaz n faa pacientului iar cellalt n spatele acestuia;
- KT din fa fixeaz cu genunchii si genunchii i picioarele pacientului, cel
din spate este cu prize la nivelul beteliei pantalonilor/centurii abdominale
sau de sub fesele pacientului;
- KT din fa ridic/face balansul pacientul pn ce centrul de greutate ajunge
deasupra picioarelor, iar cel din spate l mpinge prin prize de la nivelul
feselor n direcia transferului. Cele 2 persoane care realizeaz transferul
trebuie s-i sincronizeze aciunile.
pg. 41
2011

4.7. TRANSFERUL PACIENTULUI CU PARKINSON (Tehnici asistate de

transfer de pe podea)
Cnd kinetoterapeutul ajut un pacient cu Parkinson s se ridice de pe podea,
trebuie s se gndeasc att la sigurana sa, ct i la cea a pacientului. Dac este
posibil, centura de transfer trebuie s fie sigur i confortabil, pentru a oferi un
sprijin eficient. Transferul trebuie s fie sincronizat ntre pacient i kinetoterapeut,
pentru a asigura un efort maximal simultan care s reduc tensiunea ambilor
participani. Acest deziderat poate fi ndeplinit prin comenzile date de kinetoterapeut,
ca de exemplu: Cnd numr pn la trei, ncearc s te sprijini pe palme i
genunchi! sau Cnd numr pn la trei, ncearc s te ridici n picioare!
Este posibil ca pacientul cu Parkinson, s nu poat iniia micarea la numrul
trei al numrtoarei. Kinetoterapeutul trebuie s fie contient de acest aspect, astfel
nct va ntrzia momentul ajutorului, pn cnd pacientul va fi capabil s iniieze
micarea. Coordonarea micrilor celor doi (kinetoterapeut i pacient) este important
pentru a evita un efort excesiv din partea kinetoterapeutului. Acesta trebuie s
foloseasc biomecanica corect a corpului, pentru ridicare. Iat cteva metode
eficiente de a ridica pacientul de pe sol. Unii pacieni pot avea restricii specifice care
nu permit sprijinul pe anumite segmente sau arii ale corpului. n aceste cazuri va fi
necesar modificarea prizelor minilor sau a centurii de transfer.
pg. 42
2011

4.7.1. TRANSFERUL ASISTAT DIN DECUBIT LATERAL N PATRUPEDIE

Poziia optim a minilor
kinetoterapeutului este urmtoarea: o mn
sub fesa de pe sol i cealalt mn prinde
centura de transfer de partea oldului
heterolateral.
Kinetoterapeutul ridic oldurile
pacientului, ca i cum ar nvrti o roat mare.
(figura 25 a i b). Kinetoterapeutul trebuie
s-i flecteze genunchii pentru a efectua
ridicarea din genunchi i nu din coloana
lombar.
Fig.25 (a)Poziionare asistat;

(b) poziia klinetoterapeutului
4.7.2. TRANSFER ASISTAT DIN DECUBIT VENTRAL N PATRUPEDIE

Dac pacientul are brae puternice,
kinetoterapeutul (folosind o biomecanic
cadecvat a corpului) poate ncleca
pacientul, prinde centura de transfer i
avnd genunchii flectai, se apleac spre
napoi n timp ce trage n sus centura. n
acelai timp, pacientul se mpinge n brae
(figura 26). Se va ruga pacientul s mute
palmele una cte una spre napoi, timp n
care kinetoterapeutul pete n spate i
ghideaz oldurile pacientului pentru a
ajunge n patrupedie.
Fig.26 Poziia kinetoiterapeut/ paciet la transferul

asistat, din decubit ventral n patrupedie
pg. 43
2011

4.7.3. TRANSFER ASISTAT DIN POZIIA CAVALER N STND

Kinetoterapeutul este poziionat
de acea parte a pacientului care
necesit mai mult sprijin. Aceasta va
permite pacientului s se ajute n
timpul transferului de partea mai
puternic a corpului su.
Kinetoterapeutul plaseaz o
mn pe centura de transfer i cealalt
mn sub axila pacientului (figura 27).
Pentru sprijinul pacientului se
poate folosi un scaun.
Fig.27 Poziia kinetoterapeutului i pacientului la

transferul asistat din poziia cavaler n stnd
Ce trebuie fcut n cazul unei cderi a pacientului cu Parkinson?

De cele mai multe ori, pacienii doresc s se ridice de pe sol imediat dup o
cdere. Aceast dorin poate fi rezultatul jenei de a fi czut sau poate fi legat de
grija pacienilor de a nu-i fi pierdut abilitatea de a se mai putea ridica. Uneori,
pacienii nu se gndesc la faptul c dup ce au czut, ei nu mai pot cdea n
continuare, i deci nu trebuie s se grbeasc s se ridice. Persoanele din apropiere pot
oferi o mn de ajutor, caz n care pot cauza o destabilizare mai mare, sau s irite o
articulaie suferind de artrit. Prin educarea pacientului privind modul n care s
ghideze persoana care i ofer ajutor, aceste probleme se vor minimiza. Iat cteva
indicaii generale pe care pacientul cu Parkinson trebuie s le cunoasc:
1. Nu ncercai s v ridicai imediat dup cztur.
2. nainte de a ncerca s v ridicai, verificai mental dac simii vreo zon lovit.
Dac suspectai o accidentare grav, solicitai asisten medical de urgen.
3. ncercai s v relaxai nainte de a v ridica.
4. Ateptai pn ce medicaia i face efectul i abia apoi v ridicai. Dac suntei
nsoit, persoana respectiv v va ajuta s v aezai confortabil ntre timp, cu ajutorul
unei perne sau orice alt obiect moale avut la ndemn.
pg. 44
2011

5. nainte de a ncerca s v ridicai, cineva trebuie s v aduc un scaun aproape,

pentru a-l putea folosi pentru sprijin.
6. Un alt scaun poate fi aezat n spatele dumneavoastr dac avei dificulti la
rsucire/ ntoarcere. Dup ce ai ajuns n stnd, v putei aeza pe scaun fr a fi
necesar s v ntoarcei.
4.8. TRANSFERUL LA DOMICILIUL PACIENTULUI
Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n
pat, cu cteva specificri:
- fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai puin stabile. Este riscant s
se sprijine pe sptarul sau suportul de brae cnd se transfer pentru c-l
poate dezechilibra;
- cnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate folosi mna
sntoas pentru a se sprijini pe suprafaa scaunului; aezarea pe un scaun
este mai dificil dac acesta este mai jos i perna este moale. n acest caz se
ajusteaz nlimea scaunului prin adugarea unei perne tari care nal i
asigur totodat o suprafa ferm de transfer.
4.9.TRANSFERUL PE TOALET
Transferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit spaiului
redus i neadecvat din cele mai multe bi.
Scaunul rulant se va aeza ntr-o poziie ct mai convenabil, chiar lng sau n
unghi ascuit fa de toalet.
Pentru a crete sigurana pacientului, se pot adapta dispozitive de asistare cum
ar fi bara de sprijin. nlimea vasului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea pe
acesta a unor nltoare speciale.
Transferul n van trebuie nsoit cu mult atenie ntruct vana este una din
cele mai periculoase zone din cas (datorit riscului de alunecare).
- transferul direct din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil de
realizat i necesit o funcie bun la nivelul MS;
- exist n acest sens o banc sau un scaun care se fixeaz n interiorul vanei
cu dou dintre picioare. n acest caz pivotarea se realizeaz cu genunchii
flectai, pivotare ortostatic sau cu scndura de alunecare.
- dac se folosete pivot ortostatic, scaunul rulant blocat se aeaz n unghi de
45 fa de van: pacientul se va ridica, se va pivota i se va aeza n scaunul
din van iar apoi MI vor fi plasate n interiorul vanei;
- dac se utilizeaz pivotarea cu genunchii flectai sau scndura de transfer,
scaunul rulant se va plasa lng van cu suportul de brae nlturat, scndura
se va plasa ntre scaunul din van i suprafaa de edere a scaunului rulant,
pg. 45
2011

ca o punte care va sigura sigurana i stabilitatea n cursul transferului. Dup

transferarea feselor pe scaunul din van se vor trece i MI peste marginea
vanei, introducndu-se n interior. La revenire pe scaunul rulant, se va face
mai nti trecerea picioarelor afar din van pe o pardoseal nealunecoas i
abia apoi se va transfera restul corpului n scaunul rulant.
4.10.TRANSFERUL CU AJUTORUL LIFTULUI MECANIC

Unii pacieni din cauza mrimii corporale, a gradului mare de disabilitate,
necesit utilizarea liftului mecanic pentru transfer. Exist o varietate de dispozitive
mecanice de liftare care pot fi utilizate pentru pacieni cu greutate corporal diferit
ct i pentru situaii diferite: transfer de pe o suprafa pe alta sau transferul n vana de
baie (trefl). Liftul mecanic este utilizat de asemenea, pentru a proteja
kinetoterapeutul de lezarea spatelui n timpul transferului.
Paii ce trebuie urmai pentru
transferul cu ajutorul liftului mecanic
1) Din decubit dorsal, se face trecerea
pacientului n decubit lateral
2) Asigur-te c hamul este plasat sub
pacient, cu mnerul departe de pacient.
3) Hamul trebuie plasat cu chingile pentru
picioare (chingile se desfac) sau marginea de
jos (hamul solid) dedesuptul feselor
pacientului, iar partea superioar a hamului,
ctre cap. Jumtate din ham trebuie s fie
rulat i aezat sub pacient, ntre pat i partea
Fig.nr.28 Decubit lateral,
pe care se sprijin. Cealalt jumtate trebuie
hamul plasat sub pacient 1
desfurat i ntins n spatele pacientului, similar cu schimbarea unui cearceaf.
4) Pacientul va fi rostogolit ncet pe spate, avnd hamul dedesupt.
5) Se va rostogoli pacientul n decubit lateral pe partea opus i se va ntinde pe pat
i cealalt jumtate a hamului.
6) Cnd se folosete un ham cu suport separat pentru membrele inferioare, chingile
pentru picioare se vor ncrucia nainte de a fi agate de lift.
1, 2 sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th
Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email:
sciweb@uab.edu
pg. 46
2011

7) Se aduce liftul deasupra abdomenului pacientului i se

coboar pn cnd toate chingile pot fi agate de lift.
8) Asigut-te c scaunul cu rotile este aezat aproape de
pat, cu supoturile pentru brae ndeprtate de la locul lor.
Fig. nr.29 Aplicarea hamului 1
Se blocheaz roile scaunului i se nltur suporturile pentru picioare, n

vederea transferului pacientului din pat n scaunul cu rotile. Se aga chingile hamului
de lift: chinga mai scurt din zona capului i chingile mai lungi de la nivelul
picioarelor.
9) Gradat, se ncepe ridicarea pacientului din pat, cu ajutorul liftului. Pentru siuran,
se va monitoriza capul i membrele inferioare
ale pacientului.
10) Cnd pacientul este ridicat suficient de
mult nct s prseasc patul, se va mica
liftul spre scaunul cu rotile. Se va avea grij ca
n timpul transferului, pacientul s nu se
loveasc de ceva ce l-ar putea rni, att pe el,
ct i pe kinetoterapeut.
Fig.nr.30 Transfetul cu ajutorul liftului mecanic
11) Cnd pacientul este centrat deasupra scaunului, pune-i minile pe genunchii
pacientului i mpinge-l ct mai adnc n scaun. ncet se va cobor liftul, n timp ce
corpul pacientului va fi mpins adnc n scaun. Dac transferul este realizat de dou
persoane, o persoan trebuie s se poziioneze n spatele scaunului i ine mnerul din
spate al hamului pentru a trage pacientul n scaun, n timp ce acesta este cobort spre
scaun.
12) n momentul n care pacientul este cobort n siguran n scaun, se vor scoate
chingile. Dac se folosete un ham cu suport separat pentru picioare, se vor descrucia
1 2
, sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th
Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email:
sciweb@uab.edu
pg. 47
2011

chingile dintre membrele inferioare, dup care se va nclina

pacientul spre nainte, pentru a scoate hamul de sub pacient.
13) Pune suporturile pentru brae napoi la locul lor i
picioarele pacientului pe suporturile speciale.
14) Asigur-te c pacientul st cu spatele i fesele lipite de
sptarul scaunului i cu corpul aezat n centrul scaunului,
fr a atinge lateralele scaunului de o parte sau alta.
15) Asigur-te c hainele pacientului sunt ct mai moi
posibil, pentru a reduce zonele de presiune.
Fig. nr.31 Aezarea n scaunul cu rotile 1
pg. 48
2011

L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE1

OBIECTIVE

1. manevrele de nghiire
2. exerciii de nghiire pentru
creterea forei muchilor limbii
i gtului
Unele persoane sunt obligate s

foloseasc diferite posturi sau manevre pentru a
reui s nghit mai eficient i sigur. Este
posibil s fie nevoie ca pacientul s-i menin
capul ntr-o anume poziie, sau s nghit
controlat, ntr-un anumit mod. Este foarte
important ca aceste tehnici s fie folosite la
fiecare nghiire. Nu toate exerciiile i
manevrele sunt potrivite fiecrei persoane, deci
este recomandat ca mai nti s fie consultat un
logoped nainte de a ncepe aceast rutin.
Manevre de nghiire:
1. Chin Tuck (Brbie n piept) Aceast manevr
implic atingerea gtului cu brbia (la fel ca n poza
din dreapta). Aceast manevr ngusteaz intrarea n
cile respiratorii i poziioneaz epiglota astfel nct
s protejeze mai eficient cile respratorii de
ptrunderea alimentelor n timpul nghiirii.
Fig.nr. 32 Brbia n piept
2. Head Turn (Rsuciera capului) se va rsuci

capul spre partea mai slab a corpului (la fel ca n
poza din stnga) ceea ce va apropia partea mai
slab a faringelui i redirecioneaz bolul alimentar
ntr-o direcie corect.
Fig.nr.33 Rsucirea capului spre partea afectat n
momentul nghiirii
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL
35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 49
2011

Exerciiile de nghiire au ca scop creterea forei muchilor limbii i gtului:

(se vor efectua 10 repetri din fiecare exerciiu, de 2 ori pe zi)
1. Se vor produce sunete puternice, corecte de
/k/c/ i /g/, n cuvinte care conin aceste litere:
gol, gaz, gargar, kilogram, car, cacao etc
2. Scoate limba i preseaz mpotriva a dou
depresoare linguale inute vertical, mpingnd
cele dou lamele una spre cealalt. (n poz
sunt dou depresoare linguale lipite ntre ele,
inute n poziie vertical, ntre ele, n partea
inferioar a lor, fiind aezat orizontal un alt
depresor care s le despart).
3. Se nghite cu limba scoas i inut ntre
dini.
4. Se efectueaz o nghiire forat prin
contracia puternic i concomitent a limbii i
muchilor gtului, n timpul nghiirii.
Fig.nr.34. Presarea cu limba
a unor depresoare linguale
5. Utilizeaz un spirometru gadat pentru mbuntirea respiraiei i pentru a avea o

tuse puternic. Pipa/ sufltoarea se cuprinde cu buzele i se inhaleaz profund n
timpul nghiirii, ca n exemplul din figura din stnga.
6. Scoate un sunet /ee/ corect i puternic.
7. Spune e trecnd gradat de la sunete joase la
sunete nalte ale vocii. Menine sunetul nalt pentru 23 secunde.
8. Drege gtul ca i cum ai aduna flegma din gt.
Fig.nr.35. Exerciiu cu
spirometrul gradat
pg. 50
2011

L.P. 6 MIJLOACE DE ASISTEN

PENTRU MERS
OBIECTIVE
1. care sunt mijloacele
asisten la mers
de
2. caracteristicile fiecrui mijloc

de asisten la mers
Reeducarea mersului se ncepe de ndat

ce
pacientul
reuete
s-i
menin
ortostatismul fr tulburri majore de echilibru,
sau apariia hipotensiunii ortostatice.
Mijloacele de asisten n diferitele etape
de reeducare a mersului sunt:
6.1. Barele paralele

Barele paralele sunt confecionate din lemn/metal, fixe n plan orizontal, au
nlime reglabil, lrgime suficient pentru a permite deplasare pacientului i
ntoarcerea acestuia. Diametrul barelor este adaptat capacitii de prehensiune, ntre
barele paralele, pe sol, se aplic band de mers antiderapant; o scndur fix aezat
pe muchie pe podea,
mprind astfel pista de
mers n dou jumti egale,
mpiedicnd/limitnd astfel
mersul forfecat. Se poate
aduga un troliu (cpstru
Glisson, hamuri axilare)
fixate pe tavan, care
gliseaz pe o in odat cu
naintarea pacientului. Se
recomand
la
captul
barelor instalarea unor
oglinzi. La pacientul cu
deficit de prehensiune pe
bare se pot ataa nite gutiere pentru antebra.
Fig.nr.36 Barele paralele
Pentru gradarea/reglarea nlimii pasului se pot folosi cordoane elastice sau
alte forme de denivelri i obstacole.
Etapa mersului fr sprijin pe MI afectat este aproape o regul de baz n
recuperarea pacienilor posttraumatici, amputai, paraplegici (cu orteze KAFO), etc.
pg. 51
2011

6.2. Cadrul de mers

Cadrul de mers const din 4 stlpi verticali unii prin trei bare orizontale (sau
3 stlpi verticali-rolatorul), prevzute cu mnere adaptate n funcie de capacitatea
pacientului de a apuca. Stlpii verticali sunt reglabili, prevzui cu dopuri
antiderapante. Exist i cadre articulate care permit avansarea alternativ. Susinerea
pacientului fiind bilateral, stabilitatea acestor mijloace este superioar, cu condiia ca
pacienii s aib for suficient n MS. Alegerea nlimii corecte presupune aezarea
pacientului n ortostatism, umerii relaxai, coatele flectate la 20. Un cadru de mers
este poziionat la aproximativ 25-35 cm n faa pacientului i-l nconjoar pe acesta.
Sunt relativ uor de folosit, furniznd un suport mai mare i un mers mai sigur
i sunt folosite des n fazele iniiale ale antrenamentului la mers, pentru a ajuta
pacientul s capete echilibru i ncredere nainte de a trece
la crje i bastoane.
Cadrele de mers pot fi fixe i mobile (cu roi doar
la stlpii anteriori sau la toi cei 4 stlpi). Cele
mobile/rulante permit propulsia prin mpingere nu prin
ridicare i se utilizeaz de ctre pacienii care nu au o
coordonare sau for n MS i n trunchi. Presupun o
oarecare instabilitate, de aceea pacienii trebuie
supravegheai. Pot fi prevzute de asemenea cu gutiere n
cazul n care pacientul are deficit de prehensiune. Exist
cadre de mers care au un suport tip platform pentru
antebra, care poate fi ataat cadrului de mers standard
sau rulant utilizate de cei care au contractur la flexorii
cotului sau dureri i deformri ale pumnului i minii; de
obicei acestea sunt destul de grele. Utilizarea cadrelor
ofer stabilitate n dou planuri antero-posterio i laterolateral. Se utilizeaz n cazuistica postsechelar
traumatic,
neurologic,
amputaii,
afeciuni
reumatismale. Folosirea cadrelor de mers limiteaz unele
activiti din interiorul locuinei, de asemenea urcarea i
coborrea scrilor.
Fig.nr. 37. Cadrul de mers fix,
Fig.nr. 38. Cadrul de mers mobil
6.3. Crjele
Crjele pot fi axilare i nonaxilare. Ele asigur dou puncte de contact cu
corpul i asigur astfel o mai bun stabilitate dect bastoanele. Sunt utilizate de obicei
pentru a prelua/descrca total un membru sau ambele membre inferioare; cazuri de
instabilitate n mers; descrcarea postoperatorie a unui membru inferior sau a
pg. 52
2011

ambelor. Sunt utilizate de obicei bilateral pentru a mbuntii baza de suport i

stabilitatea lateral. Mnerele sunt capitonate pentru a reduce presiunea asupra
mnilor i pentru a preveni alunecarea pe mner. Crjele ar trebui prescrise doar la
pacienii care au destul for pentru a menine coatele extinse i a ridica corpul la
1,5-5 cm deasupra solului.
Crjele axilare constau din 2 stlpi verticali fixai n V care la rndul lor se
continu cu un stlp vertical reglabil i prevzut cu dopuri
antiderapante. Captul superior al V-ului este prevzut cu o
transvers subaxilar (sprijin subaxilar mbrcat n poliuretan
moale) care va reprezenta partea de sprijin pa faa lateral a
toracelui.
Fig.nr.39 Crje axilare
Lungimea lor se calculeaz astfel:

- piciorul crjei la 5-8 cm lateral i nainea
vrfului piciorului pacientului, mna n flexie
dorsal se sprijin pe mnerul crjei respective,
cotul n flexie de 20, max. 30, cel puin 3-4 cm
sub pliul axilar. Msurtorile se fac cu pacientul
cu nclminte obinuit (sau fr nclminte
adaugnd 2-3 cm la barbai i 4-5 cm la femei).
Sprijinul de for se face numai n mn (n podul
palmei) axila rmnnd liber. Sprijinul n axil
poate compresa pachetul vasculonervos axilar cu
instalarea unei paralizii homolaterale (n special
neuropatiile de nerv radial). Sprijinul pe mn
nspre zona tenar i hipotenar poate duce la
compresarea ramului tenar al medianului sau la
neuropatia ulnar cu tulburri consecutive.
(paretice i de sensibilitate).
Fig.nr.40 Ajustarea crjei axilare
Crjele nonaxilare sunt:
- crje brahiale (cu sprijin pe bra), punctul de sprijin deasupra
i dedesubtul cotului (pentru cei cu deficit de triceps) asigurnd
i sprijin palmar.
- antebrahiale (cu sprijin pe antebra) sau canadiene Losfrand sunt prevzute cu un suport pentru antebra la 5 cm sub
Fig.nr. 41 Crje antebrahiale (canadiene)
pg. 53
2011

vrful olecraniului, are o uoar angulaie (max. pn la 30). Exist mnere adaptate
pentru deficitul de prehensiune sau dispozitive care se ataeaz crjelor n cazul n
care este contraindicat sprijinul pe pumn sau mn (la pacienii cu artrit). Aceste
dispozitive permit sprijinul pe antebra. Se msoar cu pacienii n ortostatism, cu
umerii relaxai i coatele flecate la 90.
6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied).
Sunt din lemn sau aluminiu, cele din aluminiu fiind cu anuri reglabile, cu
multe varieti de mnere (tip C sau J cele mai frecvente). Este mijlocul de asisten
care are doar un singur punct de
contact cu corpul i asigur mai
puin susinere dect celelalte.
Deplasarea cu bastonul necesit o
musculatur bun a MS i a centurii
scapulo-humerale.
Fig.nr.42 Bastoane cu mner tip C/ J si cvadripied
Sunt utilizate n cazul necesitii descrcrii pariale a unui membru, cazuri de

instabilitate n mers. Se recomand utilizarea lor cnd pacientul a ajuns la o ncrcare
a MI afectat de cca. 60-70% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei
abductorilor.
Oricare dintre membrii echipei de asisten medical trebuie s cunoasc
condiiile posturale care corespund unei nlimi corecte pentru bastonul indicat
respectivului pacient, i anume:
- pacientul este n poziie ortostatic, relaxat, ambii umeri corect aliniai;
- cotul pacientului care va purta bastonul este flectat 20, nlimea bastonului
trebuie s nu oblige la o flectare a cotului mai mare de 20-30, mna ce
apuc bastonul s ajung la marginea superioar a marelui trohanter.
Bastonul se aeaz pe sol pe aceai linie cu piciorul afectat.
Un baston scurt va avea tendina s in cotul n extensie (astfel reducnd
susierea n timpul mersului i trunchiul prea flectat anterior) iar un baston lung va
fora cotul s se ndoaie prea mult (astfel crescnd oboseala, solicitnd prea mult
tricepsul brahial i muchii umrului). Bastonul se ine ntotdeauna n mna opus MI
afectat asigurnd protecie pentru articulaia coxo-femural i genunchi. Exist
cteva situaii particulare cnd bastonul se ine homolateral cu MI afectat (atunci cnd
deficitul de ncrcare este mare la nivelul MI i greutatea corpului nu ar putea fi
susinut de ctre acesta sau/i bastonul n mna opus deoarece complexul minii
este nefuncional fiind n imposibilitatea de a realiza prehensiunea sigur pe baston).
pg. 54
2011

Un bun sprijin pe baston preia aproximativ 25-30% din greutatea corporal.

ncrcarea pe MI afectat se realizeaz slbind treptat sprijinul minii pe baston.
Treptele (scara fix) sunt folosite pentru reeducarea unipodalismului, ele
fiind o imitaie de scar cu una-dou trepte i bar lateral de sprijin. Sunt folosite de
asemenea pentru reeducarea ncrcrii MI afectat i a dezvoltri echilibrului.
Mijlocul de asisten n mers este considerat o extensie a MS, acest aspect
implic o for i coordonare bun a MS pentru derularea normal a schemei de mers.
Muchii trunchiului sunt cei mai importani pentru a asigura postura vertical i
echilibrul. Alte grupe importante de muchi solicitate includ centura scapulohumeral (marele dorsal, poriunea inferioar a trapezului, micul pectoral), flexorii
umrului, extensorii cotului i pumnului, flexorii degetelor. Ex. de cretere a forei i
coordonare a acestor grupe musculare trebuie s fie ncepute n timp ce pacientul este
internat sau imediat preoperator.
Lungimea mijloacelor de asisten se stabilete n funcie de doi parametri:
nlimea pacientului i lungimea pasului. Pentru crje i bastoane, distana dintre cele
dou mijloace de susinere trebuie s fie egal cu limea umerilor, condiie necesar
pentru o bun stabilitate.
pg. 55
2011

LP. 7 REEDUCAREA
MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE
DE ASISTEN
OBIECTIVE
1. etapele
mersului
de
reeducare
2. modurile de efectuare a
ambulaiei
3. tehnica de executare
diferitelor tipuri de mers
4. tehnica de efectuare
mersului pe trepte
Etapele de reeducare a mersului, innd

seama de afeciune i posibilitile fiziologice
ale pacientului progreseaz de la mersul fr
sprijin adic ncrcare doar pe membrul
inferior neafectat mersul cu sprijin adic
ncrcare pe membrul inferior afectat (ex. de la
parial, 10-20-40% pn la total 100% ).
Cu mijloacele ajuttoare mersul se poate
efectua n 2, 3 sau 4 timpi dup cum este
permis ncrcarea/sprijinul pe MI afectat
(afeciuni posttraumatice) .
Astfel avem:
- mersul n doi timpi (pendular) = presupune doar ncrcarea unui

membru inferior adic sprijin doar pe cel neafectat;
- mersul n trei timpi = presupune i ncrcarea parial i/sau sprijinului pe
membru inferior afectat;
- mersul n patru timpi = ncrcarea ambelor membre inferioare.
Exerciii pentru tonifierea muscular
Muchii coapsei
Din decubit dorsal, se execut contracii izometrice ale cvadricepsului.
Se repet de 10 ori pe serie, de cteva ori pe zi. Se continu i dup reluarea
mersului cu crje.
Muchii umrului, braului i pumnului
Stnd n pat, minile plasate de o parte i de alta a corpului, se plaseaz sub mini
un numr egal de cri.
Pacientul mpinge n cri i ridic trunchiul de pe pat, pentru a tonifia musculatura
membrelor superioare.
Stnd n scaun, pacientul va mpinge n suporturile pentru brae pentru a ridica
trunchiul din scaun.
Exerciiul se repet de 10 ori pe serie, de mai multe ori pe zi. Se continu i dup
reluarea mersului cu crje.
pg. 56
2011

7.1. MERSUL NTRE BARELE PARALELE

- ntre barele paralele sprijinul va fi realizat pe ambele mini, pacientul
meninndu-i corpul n poziie vertical corect i nva:
o s menin sprijinul n brae iar apoi i ridic de pe sol MI pentru a-i
dezvolta musculatura centurii scapulare i MS. Tonifierea
cobortorilor centurii scapulare i MS care const n sprijin pe MS cu
coatele extinse cu ridicarea MI de pe sol i revenire prin flexia lent a
coatelor.
o sprijinul pe bare cu ridicarea alternativ a MI prin contracia
ptratului lombar;
o flexia alternativ a genunchilor la diferite nlimi;
o exerciii de echilibru plasnd minile pe bar n spatele trunchiului cu
proiecia bazinului nainte i apoi revenirea n poziia iniial (necesar
pentru antrenarea mersului pendular);
o translarea lateral, anterioar i posterioar a greutii corpului de pe
un membru inferior pe cellalt;
o micarea de opoziie a centurilor i rotaie a bazinului;
o ex. de ntoarcere, pacientul apuc cu ambele mini aceeai bar, apoi
i ridic MI i se ntoarce;
o ex. de urcare i coborre a unei trepte/ldie.
Etapele mersului n 2 timpi:
Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas, se
repartizeaz greutatea corpului pe mini i se penduleaz anterior corpul i membrul
inferior afectat;
Timpul 2 cellalt membru inferior se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei
minilor concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest
MI. Mersul este ngreunat cnd acest membru depete linia minilor.
Etapele mersului n 3 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul
parial pe membrul inferior afectat!!!!!!!)
Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas;
Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei
minilor;
Timpul 3 membrul inferior neafectat se aeaz lng cel afectat concomitent
cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Mersul poate fi
ngreunat cnd membrul inferior neafectat depete pe cel afectat.
pg. 57
2011

Etapele mersului n 4 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul pe

membrul inferior afectat!!!!!!!)
Timpul 1 mna heterolateral (opus MI afectat) prinde anterior bara la
lungimea unui pas;
Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior n dreptul liniei
minii neafectate;
Timpul 3 - mna homolateral membrului afectat prinde anterior bara la
lungimea unui pas;
Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz n dreptul liniei minii
heterolaterale.
O gradare a reeducrii mersului n 4 timpi ntre barele paralele este deplasarea
anterioar simultan a minii de partea membrului afectat i membrul inferior
neafectat sau a celorlalte dou membre (invers) mersul fiziologic.
7.2. MERSUL CU CADRUL FIX SAU CU CADRUL MOBIL
Aceste mijloace ajuttoare permit i susin n primele faze eventualele tulburri
de echilibrul ce determin instabilitate sever n mers, pentru descrcarea parial
postoperatorie a MI, asitena mersului hemiplegicului (n special cadrul mobil rolatorul) permind executarea mersului n 2, 3 i 4 timpi. Exist cadre de mers
articulate care permit avansarea alternativ.
Etapele mersul n 2 timpi
Timpul 1 se deplaseaz anterior cadrul fix sau se mpinge cadrul mobil la
lungimea unui pas; greutatea corpului se repartizeaz pe membrele superioare;
concomitent trunchiul i membrul inferior afectat penduleaz anterior
Timpul 2 se deplaseaz anterior membrul inferior neafectat concomitent cu
trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI.
Etapele mersului n 3 timpi
Timpul 1 se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas;
Timpul 2 - se deplaseaz membrul inferior afectat la lungimea unui pas;
Timpul 3 se aeaz membrul inferior neafectat lng cel afectat concomitent
cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe MI. Mersul poate fi ngreunat
prin deplasarea membrului neafectat cu un pas naintea celui afectat.
Timpul 1 - se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas;
Timpul 2 - membrul inferior afectat se deplaseaz la lungimea unui pas;
Timpul 3 se deplaseaz sau se mpinge din nou cadrul la lungimea unui pas;
Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz anterior la lungimea unui
pas. Mersul se ngreuneaz prin deplasarea rapid a cadrului i deplasarea cursiv a
membrelor inferioare, alternativ.
pg. 58
2011

7.3. MERSUL CU CRJE

n reeducarea sau reluarea mersului cu ajutorul crjelor sau bastoanelor acestea
se vor deplasa anterior cu lungimea unui pas. Lungimea crjelor sau bastoanelor se
stabilete individual, n funcie de lungimea pasului i nlimea pacientului. Pentru a
asigura o bun stabilitate, distana dintre ele trebuie s fie egal cu limea umerilor.
Se pot utiliza crje axilare sau antebrahiale a cror suport de antebrae nu
trebuie s depeasc articulaia cotului. Reeducarea mersului cu aceste mijloace de
asisten se poate executa pe teren plat sau nclinat, sub forma mersului ascendent sau
descendent prin urcarea sau coborrea treptelor.
Mersul cu dou crje pe teren plat
Timpul 1 se aeaz ambele crje la lungimea unui pas, greutatea corpului se
repartizeaz egal pe crje; n acest timp corpul i MI afectat penduleaz anterior;
Timpul 2 membrul inferior neafectat se deplaseaz ntre cele dou crje
concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI sau la
lungimea unui pas naintea acestora (n acest fel mersul este ngreunat)
Fig. nr.43 Mersul n crje subaxilare1(timpul 1, 2, 3)
Copyright 2003 - January 25, 2010. Rehabilitation Services, The Ohio State University Medical Center
pg. 59
2011

Etapele mersului n 3 timpi sau Mersul cu ncrcare pe vrful piciorului

Pacientul atinge solul cu vrful piciorului afectat, pentru a-i postra echilibrul,
dar nu-i va lsa greutatea pe acesta.
Timpul 1 se aeaz ambele
crje la lungimea unui pas;
Timpul 2 membrul inferior
afectat se deplaseaz anterior, astfel
nct antepiciorul s se plaseze ntre
cele dou crje;
Timpul 3 membrul inferior
neafectat se deplaseaz lng cel
afectat concomitent cu trecerea
greutii corpului de pe aparatul
ajuttor pe MI afectat.
Mersul poate fi ngreut prin
deplasarea MI neafectat anterior
fa de cel afectat.
Fig.nr.44 Mersul n 3 timpi sau

Mersul cu ncrcare pe vrful piciorului
Mersul cu ncrcare parial (n limita toleranei)

Se pune pe piciorul
afectat o greutate de 30 to 50%
din greutatea corpului, sau n
limita toleranei.
Alte indicaii:
nainte de utilizare, cur
crjele de noroi sau pietre,
pentru a evita alunecarea.
n timpul mersului pe covor,
piciorul indemn i crja
trebuiesc ridicate mult mai mult
dect la mersul pe linoleu.
Nu ncerca s mergi prea
repede.
ine capul sus i privete nainte.
Nu i privi picioarele cnd peti.
Fig.nr.45 Mersul n trei timpi
pg. 60
2011

7.4. RIDICAREA DE PE SCAUN

ine ambele crje n mna de partea membrului
inferior afectat. Apleac-te nainte i mpinge cu
cealalt mn n scaun i cu membrul inferior sntos
n podea.
Fig.nr.46 Ridicarea de pe scauncu crje
7.5. AEZAREA PE SCAUN

ndeprteaz crjele i sprijin-te pe membrul inferior sntos. ine ambele
crje n mna de partea
membrului inferior afectat.
Prinde cu cealalt mn
(de partea membrului inferior
sntos) suportul pentru brae al
scaunului/ marginea lateral a
scaunului (dup caz). Sprijin
greutatea n membrul inferior
sntos i mna de partea
sntoas i aeaz-te pe scaun.
Fig.nr.47 Aezarea pe scaun cu crje
7.6. MERSUL CU CRJE PE TREPTE

Mersul pe trepte cu dou crje se
efectueaz n 2, 3 sau 4 timpi, att urcatul
ct i cobortul.
Fig.nr.48 Mersul pe trepte n 2 timpi
pg. 61
2011

MERSUL PE TREPTE CU DOU CRJE N 2, 3 SAU 4 TIMPI
Timp
4
Timp
3
Timp
2
Timp
1
Mersul ascendent (urcatul)

2 TIMPI
MI neafectat se
deplaseaz pe treapta I
3 TIMPI
MI neafectat se
deplaseaz pe treapta I
4 TIMPI
Crja de partea MI
afectat se deplaseaz
pe treapta I
Crjele i MI afectat se Crja de partea MI

mut concomitent pe
afectat se mut pe
aceeai treapt
treapta II
Crja de partea MI
neafectat i MI afectat
se mut pe treapta II
MI neafectat se
deplaseaz pe treapta
I
Crja de partea MI
neafectat se
II
MI afectat se
II
Timp
4
Timp
3
Timp
2
Timp
1
Mersul descendent (cobortul)

2 TIMPI
3 TIMPI
4 TIMPI
Ambele crje se mut Ambele crje se mut Crja de partea MI
pe o treapt mai jos
pe o treapt mai jos
neafectat se mut pe
treapta I
MI
se
deplaseaz MI
afectat
se MI
afectat
se
concomitent o treapt deplaseaz pe aceai deplaseaz pe treapta
mai jos, ntre crje
treapt cu crjele
I
MI
neafectat
se Crja de partea MI
deplaseaz pe aceai afectat se mut cu
treapt sau mai jos cu o dou trepte mai jos
treapt
MI neafectat coboar
dou trepte
Mersul pe trepte n 3 timpi cu crj de partea neafectat i bar unic de
sprijin(balustrad) de partea afectat
n acest caz de partea MI afectat se folosete balustrada sau bara de perete
nvndu-se astfel urcatul i cobortul treptelor.
pg. 62
2011

Urcarea
Timpul 1 mna de partea MI afectat prinde anterior bara;
Timpul 2 MI neafectat se deplaseaz pe prima treapt prin sprijin pe mna de partea
MI afectat, se transfer greutatea corpului anterior spre partea afectat;
Timpul 3 crja de partea MI neafectat i MI afectat se deplaseaz pe aceeai treapt
cu MI neafectat.
Coborrea
Timpul 1 mna de partea MI afectat alunec pe balustrad i asigur sprijinul;
Timpul 2 crja de partea MI neafectat i MI afectat coboar o treapt;
Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz o treapt mai jos i se aeaz lng cellalt.
La urcarea treptelor, cu balustrad i crj MI neafectat va fi deplasat primul iar
la coborre cel afectat, sau cu alte cuvinte se urc cu sntosul i se coboar cu
afectatul n cazul afeciunilor posttraumatice. n primele etape ale reeducrii
mersului hemiplegicului pe trepte, att la urcare ct i la coborre se va pi prima
dat cu MI neafectat. Urcarea i coborrea treptelor se realizeaz la nceput asistat de
ctre KT. La urcare KT:
- se va plasa oblic n spatele pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta;
- va prinde cu mna dreapt balustrada pentru a asigura sprijinul personal i al
pacientului n situaia dezechilibrrii posterioare;
- va aplica mna stg. sub axila stg a pacientului;
- trunchiul pacientului va fi uor flectat anterior.
La coborre KT:
- se va plasa oblic n faa pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta;
- va prinde cu o mn balustrada pentru a preveni dezechilibrarea anterioar a
pacientului;
- va aplica cealalt mn sub axila stg a pacientului;
- trunchiul pacientului va fi uor extins.
7.7. DESCIDEREA UII PRIN MPINGERE SAU TRAGERE
Pentru a deschide ua prin mpingere, mpinge ua cu corpul.
Pentru a deschide ua prin tragere, stai pe membrul inferior
sntos. Deschide ua larg cu mna de partea uii. Pune vrful celei
mai apropiate crje n u, astfel nct s acioneze ca un opritor.
Las crja acolo pn ai trecut de ea.
.
Fig.nr.49 Deschiderea uii prin tragere sau mpingere
pg. 63
2011

7.8. URCAREA SAU COBORREA

DIN MAIN
Deschide ua i apoi mpinge scaunul
ct mai n spate posibil. Dac e nevoie,
o alt persoan va face acest lucru.
Stai cu spatele ctre scaun i mergi
spre napoi pn cnd simi marginea
scaunului. Apuc sptarul scaunului cu
o mn iar cu cealalt, ambele crje.
Apleac capul nainte pentru a evita
lovirea acestuia.
Aeaz-te sau ridic-te folosind
Fig nr.50 1Urcarea/ coborrea din main
membrul inferior sntos pentru sprijin.
Pentru a te aeza n main, pune clciul membrului inferior sntos n main i
impinge-te spre napoi.
Alunec pe scaun pn cnd membrul inferior afectat poate fi introdus n main.
7.9. MERSUL CU BASTON

Pentru ca bastonul s reprezinte ntr-adevr un sprijin
se vor ine n mna neafectat.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1 crja/bastonul i MI afectat se plaseaz anterior
simultan;
Timpul 2 MI neafectat se aeaz lng cel afectat; mersul
poate fi ngreunat cnd MI neafectat l depete pe cel
afectat.
Mersul n 3 timpi
Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior;
Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior lng crj;
Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz lng cel afectat sau
anterior acestuia dac mersul este ngreunat; efortul poate fi
ngreunat i prin executarea simultan a timpilor 1 i 2.
Fig.nr.51 Cobortul scrilor cu baston
1
Krames
Patient
Education,
Using
http://nih.kramesonline.com/HealthSheets/3,S,86011
Crutches:
Sitting,
Standing,
Through
Doors,
pg. 64
2011

Mersul n 4 timpi
Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior;
Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei;
Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte;
Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului.
pg. 65
2011

OBIECTIVE
L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI

ELASTIC
Bandajul = este procesul prin care o

rol circular de bandaj este rulat ferm n jurul
1. caracteristicile unui bandaj
compresiv
segmentului, de cele mai multe ori cu scopul
de a susine un pansament sau de a opri
2. scopul bandajului
sngerarea.
3. tipuri de bandaj
Un bandaj compresiv este folosit n
terapia unei game largi de afeciuni, incluznd
4. msurile igienice de ngrijire a
luxaii, varice, traumatisme sportive i edem.
bontului/ membrului rezidual
Terapia
compresiv
aplicat
n
5. metodele de bandajare ale
traumatismele sportive sau luxaii, particip la
bontului
reducerea edemului, grbind vindecarea
6. tehnica bandajului compresiv
esuturilor i evitnd complicaiile pe termen
pentru membrul rezidual dup
lung. Luxaia de glezn este unul dintre cele
amputaie sub genunchiului
mai frecvente traumatisme care necesit
bandaj elastic.
7. tehnica bandajului compresiv
Unele bandaje sunt nite benzi lungi,
pentru membrul rezidual dup
amputaie deasupra genunchiului
flexibile, care se nfoar n jurul ariei luxate
sau edemaiate. Altele sunt bandaje
prefabricate, cu design specific pentru diverse
zone precum umr, pumn, glezn, genunchi.
Cnd este folosit n asociere cu repaus,
ghea, elevare, compresia unei zone edemaiate poate grbi vindecarea zonei prin
aplicarea unei presiuni asupra venelor, mpiedicnd astfel ca sngele i lichidele s se
acumuleze i s determine creterea n volum a zonei respective. Un bandaj
compresiv cu sau fr ortezare nu poate s asigure o protecie complet a zonei de
afectri ulterioare. Este important prevenirea acestora prin repaus, aplicaii cu ghea
maxim 20 minute/ aplicaie i elevarea segmetului peste nivelul inimii, pentru a
asigura un flux de snge coresunztor.
Pe lng luxaii sau traumatisme sportive, mai sunt cteva afeciuni care se
amelioreaz prin terapie compresiv. Ulcerul varicos, obezitatea, edemul, varicele i
limfedemul pot fi tratate prin aplicaii de bandaje elastice sau ciorapi compresivi/
elastici. Ciorapii elastici sunt concepui astfel nct pot s aplice o gam larg de
presiuni, de la uoar la foarte puternic. Acetia pot fi purtai pe articulaia afectat
sau deasupra/ dedesuptul zonei afectate. Majoritatea osetelor elastice se poart pe
perioada zilei, cnd pacientul st n poziie ortostatic, sau se afl n micare.
pg. 66
2011

Ciorapii anti-embolie sunt folosii n primul rnd pentru a evita nchegarea

sngelui cnd pacientul st ntins n pat.
Pentru a nelege tiina tehnicii de aplicare a bandajului, este necesar ca mai
nti s te familiarizezi cu urmtorii termeni i definiii.
Extensibilitatea unui bandaj, determin modificri n lungima acestuia, care
apar cnd asupra bandajului acioneaz o for de traciune.
Extensibilitatea este de obicei exprimat n procente care se refer la
capacitatea de ntindere a unui bandaj elastic. Se poate msura prin stabilirea tensiunii
dezvoltate n timpul ntinderii bandajului elastic la o lungime prederminat. Dac la
ntinderea unui bandaj peste o anumit limit, componenta textil previne o extensie
ulterioar, chiar dac fibrele elastomerice nu i-au atins limita elasticitii, nseamn
c a avut loc blocarea elasticitii bandajului.
Puterea modulului se refer la fora necesar pentru a determina o anumit
alungire a bandjului.
Elasticitatea determin abilitatea bandajului supus unei fore de extensie n
maniera descris anterior, de a rezista oricrei modificri a lungimii i de a reveni la
lungimea iniial, odat ce fora aplicat i nceteaz aciunea.
Compresia implic aplicarea deliberat a unei presiuni cu scopul de a obine
efectul clinic dorit. De obicei este obinut prin utilizarea unor osete/ ciorapi elastici
sau a unor bandaje elastice corespunztoare, fiind de obicei folosite pentru a controla
i a reduce edemul, n tratamentul afeciunilor venoase ale membrului inferior.
Suportul poate fi definit ca retenia sau controlul esuturilor fr aplicarea
compresiei, i de obicei, are ca scop prevenirea dezvoltrii unei diformiti sau a unei
modificri n forma masei tisulare, datorat edemului sau ncovoierii. Dei pentru
acest scop pot fi folosite bandaje nonextensibile, n general este preferat un produs cu
un grad limitat de extensibilitate i este mai uor de aplicat.
Conformabilitatea unui bandaj determin abilitatea acestuia de a urma conturul
membrului i depinde de densitatea i extensibilitatea esturii. Cu ct textura este mai
deschis i mai extensibil, cu att mai conformabil este produsul. Ca regul general,
bandajul mpletit este mai confortabil dect unul esut.
Scopul bandajului este de:

a fixa ferm un pansament pe ran
a susine o articulaie afectat
a reduce edemul
a opri sngerarea, n cazul unei rni deschise
a restriciona micarea unui segment afectat
pg. 67
2011

8.1. Principii generale ale bandajelor1

1. Explic pacientului ceea ce trebuie s faci.
2. Stai n faa pacientului, pe partea afectat, atunci cnd este posibil.
3. Bandajul trebuie s fie ferm, dar nu foarte strns, pentru a nu compromite
circulaia sngelui din aval de zona afectat.
4. Fii contient c majoritatea bandajelor alunec verific cu regularitate dac
bandajul este confortabil. Verific de asemenea dac bandajul rmne ferm,
mai ales n cazul persoanelor care trebuie s fac micare, deoarece micarea
poate determina slbirea acestuia.
5. Fixeaz bandajul cu clame sau leucoplast.
6. Asigur-te c banadjul sau clamele nu preseaz pielea. Aplic o cptueal sau
bureel ntre piele i bandaj, dac este necesar.
Verificarea circulaiei
Bandajul poate restriciona/ ntrerupe circulaia, mai ales dac zona
traumatizat se edemaiaz. Verific bandajul din zona de aval de bandaj imediat dup
bandajare i apoi la 10 minute.
1. Caut i simte semnele i simptomele reducerii circulaiei. Cnd bandajezi, las
descoperit o poriune de piele din aval de zona traumatismului, pentru a putea
verifica circulaia sngelui.
2. Roag pacientul s semnaleze apariia furnicturilor sau piederea sensibilitii.
3. Apas uor pielea sau patul unghiei din zona inferioar bandajului pn cnd
dispare culoarea pielii (pielea se albete). Cnd este eliberat presiunea,
tegumentul trebuie s se recoloreze repede (culoarea revine pe msur ce vasele
de snge se reumplu cu snge). Dac culoarea nu realare repede, circulaia
poate fi restricionat.
Semne i simptome ale obstrurii circulaiei sangvine

tegumente palide, care ncep s nvineeasc
piele rece la atingere
furnicturi sau pierderea sensibilitii n segmentul subiacent bandajului
puls slab sau lent n membrul lezat
reumplere lent a capilarelor din aval de zona bandajat
Dac apar semne ale restricionrii circulaiei, se va desface uor bandajul (ele),
sau se reface dac este nevoie.
http://www.firstaid.ph/equipment-medicines-and-complementary-medicine/bandaging.html
pg. 68
2011

8.2. Aplicarea bandajului

1. Desf parial bandajul.
2. Aplic captul nederulat al bandajului mai jos de zona afectat i f dou ture
complete n jurul membrului respectiv, pentru a fixa bandajul.
3. Bandajeaz segmentul n sus, folosind ture n spirl. ine cont de faptul c
bandajul urmeaz forma segmentului, iar dac este aplicat foarte ferm, poate
impieta circulaia sangvin.
4. Pentru a nfura un bandaj n jurul unui segment, ine bandajul transversal n
mn i ruleaz-l n jurul acestuia cu patrea extern a bandajului aplicat pe
interiorul segmentului. Bandajul trebuie rulat dinspre interior spre exterior.
Presiunea aplicat prin bandajare trebuie s fie uniform.
5. Termin bandajul cu o singur tur i fixeaz-l cu band adeziv (leucoplast)
sau clipsuri.
6. Utilizarea unei anumite tehnici de bandaj depinde de scopul bandajului.
Cele mai utilizate tehnici de bandaj sunt : bandajul n spiral, bandajul n spic
sau bandajul n spiral invers i bandajul n form de 8 sau spicul ascendent.
Bandajul circular (fig.nr.52)
Fiecare tur de bandaj acoper

complet tura anterioar. Tehnica este
folosoit pentru a fixa un pansament.
Bandajul n spiral (fig.nr.53)
Este cea mai simpl tehnic de

bandaj. La rularea bandajului, prin
aceast metod, turele sunt executate n
spiral, adic fiecare tur acoper 2/3
din precedenta. Cel mai adesea se
folosete la bandajarea unor pri ale
corpului
lungi
i
drepte,
cu
circumferine uniforme, voluminoase,
precum antebraul, gamba.
pg. 69
2011

Fig.nr.54 Etapele bandajului n spiral
Bandajul n spic sau bandajul n spiral

invers (fig.nr.55)
n acest tip de bandaj, dei

turele sunt fcute n spiral, fiecare
tur a bandajului se acoper pe sine
n sens invers. Dup ce bandajul e
fixat, se execut o tur n spiral n
sens ascendent, se trece pe dup
segment i apoi descendent. Bandajul
este rulat innd degetul mare pe
marginea de jos a bandajului. Fiecare
tur o acoper pe precedenta. Bandajul n spic este adesea utilizat pe zone ale corpului
cu circumferine variabile.
pg. 70
2011

Bandajul n form de 8
sau spicul ascendant (fig.nr.56)
Spicul ascendent este considerat ca

fiind cea mai util tehnic de bandaj. n
aceast tehnic, bandajul este trecut
alternativ n sus i n jos pe deasupra i
dedesuptul segmentului, n forma literei
8 . Aceast tehnic este folosit cel mai
adesea la bandajul articulaiilor, n cazul
unor
traumatisme
precum luxaiile
articulare.
Bandajul recurent (fig.nr.57)
Aceast tehnic include o combinaie

de ture recurente i circulare. Bandajul se
ine ca pentru cel recurent, apoi se folosete
bandajul circular pentru fixarea final a
acestuia. Aceast tehnic este folosit
pentru bandajul bontului, minii sau
scalpului.
pg. 71
2011

8.3. ngrijiri acordate pacienilor cu amputaie a mebrului/membrelor inferioare

Scopul interveniei kinetice n amputaiile de MI este de a:
- educa pacientul pentru a preveni complicaiile ce pot aprea dup intervenia
chirurgical;
- crea un segment de membru rezidual optim pentru aplicarea unei proteze
care s asigure independena funcional a pacientului;
- dezvolta i menine condiia fizic a pacientului pentru a putea merge cu
protez din nou.
ngrijirea bontului/membrului rezidual cuprinde:
A. Msuri igienice
- igiena corespunztoare i ngrijirea inciziei. Odat incizia vindecat i suturile
ndeprtate, persoana se poate mbia normal zilnic. tergerea se face uor
prin tamponare;
- masajul bontului edemaiat se face cu micri centripete i cuprind treptat
toat masa muscular, avnd ca efect reducerea reticenei pacientului n ceea
ce privete atingerea bontului, reducerea edemului, ameliorarea circulaiei i
prevenirea aderenelor dup vindecarea inciziei. Vibraiile sunt unele dintre
manevrele masajului care au efect de reducere a hipersensibilitii bonului.
Masajul se aplic de dou sau trei ori pe zi timp de 10 minute, urmat de
aplicarea bandajului elastic;
- inspectarea/examinarea bontului prin folosirea unei oglinzi pentru zonele mai
puin vizibile, mai ales la cei care prezint tulburri de sensibilitate;
- meninerea elasticitii i troficiti pielii, protejarea mpotriva deshidratrii se
realizeaz prin folosirea zilnic a unor creme hidratante;
- dezobinuirea i interzicerea aplicrii de ctre pacient a unor remedii
populare i casnice asupra bontului prin frecare cu suprafee abrazive sau
aplicare de diferite substane n vederea nspririi suprafeei acestuia pentru
protezare (cu toate c pielea bontului este nevoit s se adapteze presiunii nu
exist dovezi c nsprirea ei ar fi benefic)!!!!
- pielea poate prezenta afeciuni dermatologice: eczeme, psoriazis, arsuri.
Tratamentul acestora cuprinde aplicarea de: radiaii ultraviolete (!aplicate cu
precauie n cazul tulburrilor vasculare), baia cu bule, oxigen hiperbaric i
medicaie.
pg. 72
2011

B. Bandajarea bontului
- exist mai multe metode de bandajare a bontului: rigid, semi-rigid i
elastic.
- bontul va fi tumefiat/edemaiat dup intervenia chirurgical.
Tumefacia/edemul limiteaz amplitudinea de micare articular i poate
determina durere.
- bandajarea bontului trebuie realizat imediat post-operator. Bandajarea are
rol n reducerea edemului post-operator, kinetoterapeutul realizeaz i educ
n acelai timp i pacientul n vederea aplicrii bandajelor.
- scopul bandajrii este de a forma un bont conic printr-o presiune constant,
ferm, uniform de jur mprejurul acestuia, fr a strangula fluxul sanguin;
- se urmrete reducerea volumului i modelarea bontului pentru a se potrivi
mai bine n protez.
- cea mai uzitat este bandajarea prin aplicarea de fa elastic. Sunt i alte
modaliti de a reduce volumul bontului, cum ar fi pansamentele gipsate i
constrictoarelor - osetele compresive, dar bandajele elastice sunt cele mai
puin costisitoare, cele mai uor de gsit i cele mai uor de utilizat. Tehnica
bandajrii nu este util numai imediat dup operaie, ci i n viitor, ca o
modalitate de a preveni i reduce edemul, sau pentru a pregti bontul pentru
o nou protez.
- bandajul elastic trebuie s fie neted, fr cute sau bride acestea pot crete
local presiunea asupra bontului, determinnd o modelare inegal a bontului
sau chiar leziuni ale pielii.
- se realizeaz bandajul bontul n opt, nu circular; bandajarea circular
duneaz fluxul sanguin.
- aplicarea unor bandaje elastice compresive este aadar permanent, att ziua
ct i noaptea, cu excepia situaiilor cum ar fi igiena/splarea bonului sau
duul pacientului, inspectarea sa sau aplicarea ex. kinetice, sau mici pauze n
care se las cicatricea i pielea s se aeriseasc.
- dac faa elastic alunec sau nu este aplicat corect de prima dat, trebuie
desfcut i aplicat din nou;
- niciodat nu se menine bandajul mai mult de 12 ore fr a-l schimba.
pg. 73
2011

Exist mai multe metode de bandajare a bontului. Badajul sau pansarea postoperatorie poate cuprinde:
1. Pansarea rigid imediat dup intervenia operatorie cu urmtoarele
avantaje:
- limiteaz dezvoltarea edemului post-operator al bontului, reducnd astfel
durerea post-operatorie i favorizeaz vindecarea rnii;
- permite fixarea mai devreme a unei proteze definitive prin reducerea
perioadei de timp necesare micorrii bontului;
- are configuraia pentru fiecare bont n parte;
Dezavantajele majore sunt:
- necesit aplicarea cu grij, putnd fi fcut de ctre persoane cu cunotine
despre principiile protezrii;
- necesit supraveghere atent n timpul etapei de vindecare;
- nu permite inspectarea zilnic a inciziei i schimbarea pansamentului.
Pansamentul rigid const dintr-un pansament gipsat cu contact total, nfurat
n jurul proeminenelor osoase. El limiteaz dezvoltarea edemului (permite circulaie
bun la nivelul tegumentului n partea operaiei), diminueaz durerea i faciliteaz
potenialul de vindecare.
2.
Pansarea semi-rigid cuprinde utilizarea atelei cu aer care este
un recipient din plastic cu perei dubli ntre care se pompeaz aer pn la nivelul dorit
de rigiditate; este prevzut cu fermoar i ncadreaz ntreaga extremitate care este
acoperit cu un pansament post-operator corespunztor.
Avantajele acestui pansament:
- controleaz edemul mai bine dect pansamentul elastic dar nu la fel de
eficient ca cel rigid;
- permite accesul la incizie pentru inspectare;
- este relativ ieftin;
- poate fi aplicat de majoritatea personalului de ngrijire fr o pregtire
special;
Dezavantaje:
- plasticul produce cldur i umiditate, necesitnd curri dese;
- grosimea pereilor umflai cu aer favorizeaz abducia oldului. Sistemul
pare s fie mai eficient la pacienii cu amputaie sub genunchi dect la cei cu
amputaie deasupra genunchiului.
3. Pansarea elastic este cea mai veche metod de ngrijire.
Avantajele majore:
- este relativ necostisitoare;
- este uor i disponibil;
pg. 74
2011

Dezavantaje majore:
- controlul relativ slab al edemului;
- necesit pricepere pentru aplicare corect;
- necesit reaplicare frecvent;
- poate aluneca.
Un dezavantaj major al bandajului elastic este aadar necesitatea rebandajrii
frecvente. Micarea bontului pe aternuturi, flexia i extensia articulaiei proximale i
micrile generale ale corpului cauzeaz alunecarea. Personalul de ngrijire, membrii
familiei, pacientul precum i kinetoterapeutul trebuie s-i asume responsabilitatea
inspectrii frecvente i rebandajrii bontului.
Bontul sub genunchi poate fi bandajat corespunztor din poziia aezat, acest
lucru este dificil de fcut pentru membrul amputat deasupra de genunchi. Un bandaj
eficient va asigura presiune distal i va permite mobilizarea articulaiei proximale.
Capetele bandajului trebuie fixate cu band adeziv mai degrab dect agrafe
care se pot desface i produce leziuni.
8.4.
Bandajul
bontului
dup
amputaie sub genunchi
Dou bandaje de 10 cm lime
sunt de obicei suficiente pentru a
bandaja bontul sub genunchi. Dei un
bandaj elastic nu ofer la fel de mult
presiune ca i un pansament rigid,
trebuie folosit ct mai eficient posibil
pentru a mpiedica dezvoltarea
edemului, el trebuie s fie ferm ca s
comprime esuturile moi.
Primul bandaj pornete de la
condilul lateral sau medial tibial, se
duce
diagonal
peste
suprafaa
anterioar a bontului pn la captul
distal. Bandajului trebuie s acopere
linia de mijloc a inciziei n plan anteroposterior. Bandajul este continuat n
diagonal peste suprafaa posterioar
apoi napoi peste prima rsucire, ca o
ancor.
Fig.nr.58 Bandajul bontului
dup amputaie sub genunchi
pg. 75
2011

Acum se poate alege: bandajul poate fi dus direct peste punctul de ncepere,
deasupra rotulei, sau poate fi adus n diagonal peste partea anterioare a bontului,
dedesubtul rotulei, n form de X.
Fig. nr.59 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea I)
Fig. nr.60 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea II)
Ultima variant este util mai ales n cazul bonturilor lungi. O rsucire n
ancor peste coapsa distal se face asigurndu-se c bandajul nu acoper rotula i nu
este strns n jurul coapsei distale. Dup o singur rsucire n ancor deasupra
genunchiului, bandajul este readus n jurul condilului medial opus i apoi n jos ctre
marginea distal a bontului. Un capt al bandajului trebuie s se suprapun peste
bandajul de pe linia median a inciziei cu cel puin 1,5 cm pentru a asigura sprijinul
adecvat al marginii distale. Modelul n 8 este continuat pn la terminarea bandajului.
Bontul trebuie acoperit n ntregime aplicndu-se o presiune ferm i egal.
pg. 76
2011

Modelul este de obicei de la proximal la distal i napoi la proximal, pornind de

la condilii tibiali i acoperind ambii condili precum i tendonul patelar. Rotula este
lsat de regul liber pentru a facilita micarea genunchiului, dei n cazul bonturilor
extrem de mici este necesar acoperirea ei pentru o suspensie mai bun.
Dac este nevoie, al doilea bandaj este realizat ca i primul, cu excepia
faptului c se ncepe de la condilul tibial opus primului bandaj.
8.5. Bandajul bontului dup amputaie deasupra genunchiului (fig. 61)
n cazul
majoritii
membrelor
reziduale,
2
bandaje de 15
cm i unul de
10 cm vor
acoperi
corespunztor
membrul.
Pacientul
se
afl
n
poziie
de
decubit
heterolateral,
(permind
accesul
terapeutului sau
membrului
familiei
la
bont).
Fig.nr.61 Bandajarea bontului dup amputaie deasupra genunchiului
Este dificil auto-bandajarea din poziia aezat.

nti se folosesc bandajele de 15 cm, primul bandaj ncepe de la plica inghinal
i este adus n diagonal peste suprafaa anterioar pn la colul lateral distal, apoi n
jurul captului bontului i n diagonal pn la creasta iliac i n jurul oldurilor n
spic. Bandajul este nceput medial astfel nct s fie facilitat extensia oldului. Dup
ntoarcere n jurul oldurilor, bandajul este nfurat n jurul prii proximale a
bontului pn sus la plica inghinal apoi din nou n jurul oldurilor. Ducerea
bandajului n jurul prii mediale a bontului pn sus la plica inghinal asigur
pg. 77
2011

acoperirea esutului moale n zona adductorului i reduce posibilitatea rostogolirii

adductorului, complicaie care poate afecta purtarea confortabil a protezei. Primul
bandaj este fixat cu band adeziv.
Al doilea bandaj de 15 cm se nfoar la fel ca i primul doar c ncepe puin
mai lateral i are rolul de a acoperi orice zon care nu a fost acoperit de primul
bandaj. Bandajul de 15 cm este folosit pentru a exercita cea mai mare presiune n
zonele mediale i distale ale bontului.
Bandajele elastice sunt aplicate cu presiune/strns nc de la nceput. Ele pot fi
nfurate direct peste un pansament post-operator astfel nct bandajarea poate ncepe
imediat dup intervenie. Se aplic un pansament de tifon pe incizie, apoi bandajul
compresiv. Pacientul trebuie s nvee s-i aplice singur bandajul, de ndat ce
ngrijirea rnii nu mai este necesar. Multe persoane vrstnice n special cele cu
amputaii deasupra de genunchi nu au echilibrul i coordonarea necesar bandajrii
corespunztoare a bontului.
Bandajul controleaz edemul mai eficient dac se folosete ct mai puin tifon
pe bont. Cteva comprese de tifon aezate doar pe incizie ofer protecia necesar fr
a compromite efectul bandajului. Trebuie evitate cutele sau ndoiturile deoarece pot
cauza presiune excesiv asupra pielii, mai ales peste un pansament moale.
Constrictoarele - sunt ca nite osete din bumbac ntrit cu fibre de cauciuc;
sunt de form conic i mrimi variate. Constrictoarele reprezint o alternativ a
bandajului elastic i se folosesc pentru a controla edemul bontului. Constrictoarele
sub genunchi se ruleaz pe bont sunt fcute s se auto-susin. Persoanele cu coapse
grele pot avea nevoie de suspensie suplimentar cu jartiere sau centur de talie.
Dei se aplic mai uor dect
bandajele, exist controverse n
aplicarea/purtarea constrictoarelor;
ele asigur o descretere a
volumului
bontului,
sunt
costisitoare i trebuie schimbate pe
msur ce volumul bontului se
modific.
Fig.nr.62 Constrictuare pentru membrul

rezidual dup amputare
pg. 78
2011

Fig.nr.63 Bandajarea bontului dup amputaie deeasupra i dedesuptul genunchiului

sursa Rehabilitation After Lower Limb Amputation, Monday, June 15, 2009,
http://physiophysio.blogspot.com/2009/06/rehabilitation-after-lower-limb.html.
pg. 79
2011

Toate aceste tehnici de compresie trebuiesc utilizate pn cnd membrul

residual rmne la o dimensiune consistent, astfel nct o oset compresiv poate fi
aplicat mai uor. Perioada de timp necesar acestei stabilizri variaz, mai ales atunci
cnd pacientul are i afeciuni asociate, precum insuficiena cardiac congestiv1 sau
insuficien renal.2 Aceste afeciuni sunt asociate cu fluctuaii ale volumului bontului
(membrului rezidual). n general, sunt necesare ntre ase opt luni pentru a se ajunge
la o form i dimensiune stabile.
8.6. Posturrile i meninerea amplitudinii de micare articular
- un alt obiectivul major al programului post-operator este prevenirea complicaiilor
secundare cum ar fi contracturile i limitrile amplitudinii de micare articular.
Acestea se pot dezvolta ca urmare a dezechilibrului muscular sau a tensiunii
fasciale, dintr-un reflex de retragere protectiv n flexie a oldului i genunchiului, ca
urmare a pierderii stimulri plantare (n extensie) sau ca rezultatul unei poziionri
greite. Astfel, dup amputaie, muchii de la nivelul segmentului de membru restant
i din vecintatea acestuia se scurteaz, plasnd articulaia ntr-o poziie flectat.
- se va avea n vedere schimbarea poziiei n pat din 2 n 2 ore pentru prevenirea
escarelor;
- n cazul meninerii unor poziii incorecte apar contracturi i retracturi musculare, n
special pe musculatura flexoare a coapsei i flexoare a genunchiului ducnd la flexum
de genunchi i old; acestea pot face dificil protezarea, sau pot chiar mpiedic o
protezare satisfctoare.
- n timpul poziiei de decubit dorsal n pat, se vor evita anumite poziii, ca de
exemplu instalarea unei perne sub genunchi n cazul amputaiei de gamb sau
ridicarea membrului rezidual pe o pern n amputaia de coaps. Dei este o postur
procliv, eficient pentru prevenirea edemului poate duce la dezvoltarea flexumului
de old (fig. 3).
Insuficiena cardiac congestiv este complicaia principal a bolilor cardiace. Ea este o stare patologic cauzat de
deteriorarea funciei de pomp a cordului (tranzitorie sau durabil). Cordul nu este n stare s transporte snge suficient
pentru a satisface necesitile metabolice ale esuturilor.
2
Insuficiena renal cronica (IRC) reprezint diminuarea lent i progresiv a capacitii de filtrare a rinichilor.
Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod
normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti)
din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism,
ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol.
pg. 80
2011

- este contraindicat meninerea

poziiei de decubit dorsal cu
membrul rezidual n abducie
pentru a preveni contractura pe
abductori (fig. 3);
- n timpul ederii n scaunul
rulant, pacientul poate folosi un
dispozitiv ataat scaunului rulant
care s menin bontul de sub
genunchi n extensie (fig. 3);
- n cazul amputaiilor deasupra
genunchiului se vor practica
mobilizri n toate planurile i
axele la nivelul oldului, mai
ales n extensie i abducie.
- n fiecare zi se adopt de mai
multe ori pe zi, pentru 10-15
minute, poziia de decubit
ventral, punndu-se pe old un
sacule de nisip, prevenindu-se
astfel contractura pe flexorii
oldului i flexumul de od;
- n cazul amputaiei sub
genunchi se vor practica
micri n toate planurile i axele
la
nivelul
oldului
i
genunchiului mai ales n
extensie;
Fig.nr.64 Posturarea corect/incorect a bontului
- pentru prevenirea flexumului de genunchi se adopt de mai multe ori pe zi,
meninndu-se 10-15 min., poziia de aezat cu membrul rezidual pe un scaun, astfel
nct acesta s fie n continuarea coapsei, aplicndu-se scule cu nisip pe partea
anterioar pentru a ntinde musculatura posterioar.
8.7. Programul kinetic
- este individualizat i cuprinde exerciii de cretere a forei i coordonrii. Gradul de
durere, pansamentul post-operator i vindecarea inciziei vor determina momentul
cnd se vor putea ncepe exerciiile pentru extremitatea afectat.
- pre-operator i imediat dup intervenie, exerciii izometrice pe cvadriceps i
muchii fesieri; exerciii active i rezistive pentru extremitatea inferioar neafectat,
pg. 81
2011

trunchi i extremitatea superioar (tricepsul brahial, musculatura umerilor); tehnici

FNP n funcie de tolerana pacientului, atta timp ct se evit stresul i traumatizarea
membrului afectat;
- imediat dup operaie i pn la vindecarea inciziei sunt indicate doar exerciii
uoare active la nivelul articulaiei proximale inciziei. Este contraindicat ntinderea
sau tracionarea zonei de incizie. Dac pansamentul post-operator limiteaz micarea
articular, se pot ncepe contraciile izometrice.
- se urmrete mobilizarea timpurie care vizeaz atingerea independenei n ceea ce
privete mobilitatea n pat, adoptarea poziiei verticale ct mai precoce, transferurile;
mobilitatea n pat va urmri protejarea bontului de orice traum; de ex. pacientul
trebuie sftuit s nu mping n bont cnd se ntoarce de pe o parte pe alta sau cnd se
ridic n aezat;
- realizarea unui program de exerciii de reeducare propriu-zis pentru muchii ce
controleaz bontul, cu rol de meninere sau cretere a forei musculare; extensori i
abductorii oldului i extensorii i flexorii genunchiului sunt cu deosebire importani
pentru mersul cu protez.
- realizarea unui program de exerciii pentru creterea forei membrului inferior
sntos pentru mers;
- realizarea unui program de exerciii de cretere a forei musculaturii membrelor
superioare necesar transferurilor, deplasrii cu scaunul rulant, folosirii crjelor sau
cadrului,
- programul kinetic de exerciii va viza i indicaii de practicare a acestora la
domiciliu: extensia bontului din poziie de DD cu o pern sub bont; abducia i
adducia oldului din DL; ex. pt. toate micrile i creterea forei musculaturii
oldului pentru amputaii sub genunchi;
- ridicarea din DD n aezat, din aezat n ortostatism pe mijloacele de asisten i
transferul n scaunul rulant sunt preliminariile activitilor de antrenare a mersului de
mai trziu. Reluarea ortostatismului ntre barele paralele este util pentru
rectigare/antrenarea echilibrului n poziie ortostatic.
- muli pacieni cu amputaie unilateral prezint dificulti n adaptrile la
modificrile centrului de greutate. Exerciiile din poziia aezat vor urmri creterea
stabilitii prin tehnici FNP i exerciii de dezechilibrare.
- transferul pacientului din pat n scaunul rulant independent se realizeaz prin
poziionarea scaunului rulant de partea MI sntos, se blocheaz frnele, se scoate
suportul pentru brae, o mn se aeaz pe crucior iar cealalt pe marginea patului, se
flecteaz trunchiul anterior trecndu-se greutatea corpului pe MI sntos, se pivoteaz
i se transfer corpul n crucior
pg. 82
2011

8.8. Mersul/ambulaia amputatului

Reeducarea mersului se poate ncepe precoce, pacientul cu amputaie
unilateral la extremitatea inferioar poate deveni destul de independent folosind
mersul de tip balans prin utilizarea a dou crje (mersul n 2 timpi vezi reeducarea
mersului cu 2 crje) sau mersul cu cadru mobil (mersul n 2 timpi - vezi reeducarea
mersului cu cadru). Deplasarea cu ajutorul cadrului mobil/fix este din punct de vedere
fiziologic i psihologic mai benefic dect cea prin utilizarea scaunului rulant, dar
cadrul fix/mobil trebuie folosit doar dac pacientul nu poate nva s se deplaseze cu
2 crje sau n timpul perioadei de pre-protezare. De asemenea utilizarea doar a
mersului asistat de cadru fix sau mobil limiteaz accesibilitatea amputatului n
deplasarea pe scri. Dificultile reeducrii mersului cu crje sunt determinate de
vrsta naintat, tulburrile de echilibru i coordonare, rezistena (fitnessul) sczut.
Mersul cu crje este o etap pregtitoare mersului cu protez ns mersul cu
crje fr protez necesit un consum energetic superior fa de mersul cu protez.
Folosirea mijlocului de asisten presupune un consum enegetic cu 65% mai
mare dect normal. Acest consum variaz n raport cu nivelul amputaiei: amputaia
unilateral la nivelul 1/3 inferioare a gambei consum suplimentar cu 20%; amputaia
bilateral la nivelul 1/3 inferioare a gambelor - consum suplimentar cu 40%;
amputaia unilateral la nivelul 1/3 inferioare a coapsei consum suplimentar cu 6070%; amputaia bilateral la nivelul 1/3 inferioare a coapselor consum suplimentar
cu 200%.
Toate persoanele cu amputaie la extremitatea inferioar trebuie s nvee o
form de ambulaie fr protez pe timpul nopii sau cnd proteza nu este folosit din
mai multe motive.
Ridicarea din pat cu ajutorul cadrului de mers presupune aezarea cadrului
anterior la lungimea unui pas, piciorul sntos se aeaz cu clciul uor n spatele
planului genunchiului, se sprijin minile pe cadru i se flecteaz trunchiul anterior
mpingnd n MS i MI sntos.
8.9. Mersul protezatului
Mersul amputatului cu membrul inferior protezat nu poate fi dect anormal,
cci proteza cea mai perfecionat nu poate compensa dect parial pierderea
elementelor indispensabile mersului normal. Obiectivul este s mpiedicm ca
anomalii suplimentare s amplifice performanele unui mers deja anormal.
Numeroasele perfecionri aduse protezelor ajung s compenseze:
- pierderea muchilor piciorului, gleznei i genunchiului, sistemul cu resort al
gleznei permite atingerea solului cu clciul, genunchiul protezei s
compenseze rolul stabilizator al cvadricepsului, iar rapelul de extensie al
pg. 83
2011

genunchiului s nlocuiasc cvadricepsul n rolul su de accelerator al

oscilaiei.
La amputaii de gamb, cu o protez bine adaptat, mersul pe teren plat este
practic normal. Blocul talonier i antepiciorul elastic permit o rulare satisfctoare a
piciorului. Mersul se face cu o flexie mai accentuat a oldului i genunchiului pentru
desprinderea piciorului de pe sol. Dac piciorul protezei nu dispune de mecanismele
indicate, se constat o oarecare rigiditate a membrului i absena propulsiei dup
perioada de sprijin, ceea ce antreneaz o scurtare a pasului chioptarea.
La amputaii de coaps cu aceleai condiii de mers cnd sprijinul pe ischion
este efectiv, faza de sprijin n mers este destul de apropiat de normal. n faza de
oscilaie, degajarea extremitii membrului solicit o ridicare a bazinului sau o flexie
mai mare a oldului.
pg. 84
2011

8.10. APLICAREA BANDAJULUI COMPRESIV N LUXAIA DE GLEZN

Ct mai repede posibil dup traumatism, ca de exemplu luxaia de genunchi sau
de glezn, se va aplica formula RRCE Repaus, Rece, Compresie, Elevare, ceea ce
va ameliora durerea, va preveni edemul i va facilita vindecarea i meninerea
flexibilitii.
Repaus. Zona lezat trebuie protejat prin punere n repaus. nceteaz,

modific sau f o pauz din activitatea care provoac durere.
Rece. Gheaa va reduce durerea i edemul. Aplic ghea sau o cataplasm rece
imediat, pentru a preveni sau minimaliza edemul. Gheaa se menine ntre 10
20 min. de 3 sau mai multe ori pe zi. Dup 48 pn la 72 hours, dac edemul a
disprut, se poate aplica cldur local dac zona doare. Gheaa sau cataplasma
rece nu se aplic direct pe piele ; mai nti se aplic un prosop, i abia apoi
gheaa sau cldura, dup caz.
Compresiune. Compresiunea, sau bandajarea segmentului afectat cu un bandaj

elastic, va favoriza reducerea
edemului. Nu bandaja prea
strns, deoarece aceasta
poate provoca o accentuare a
edemului n aval de zona
afectat. Lrgete bandajul
dac acesta este prea strns.
Semne ale bandajului prea
strns includ amoreal,
furnicturi, durere
accentuat, rcirea
tegumentului, sau edemul
zonei subiacente bandajului.
Elevare. Ridic
segmentul lezat pe perne n
timpul aplicaiei cu ghea,
de cte ori pacientul este
Fig.nr.65 Repaus Ghea Compresiune - Elevare1
aezat sau ntins n pat. ncearc s menii segmentul elevat peste nivelul inimii,
pentru a favoriza reducerea edemului.
Hammer Toe In-Depth Report, http://health.nytimes.com/health/guides/disease/hammer-toe/print.html
pg. 85
2011

Un bandaj elastic compresiv este folosit pentru a preveni edemul.

Instruciuni
1. Ruleaz bandajul dac nc nu a fost rulat. Menine glezna la un unghi de
aproximativ 90. ncepe bandajul de la baza degetelor piciorului, cu o tur de
fixare petrecut pe sub bolta plantar, aplicnd o tensiune uoar a acestuia.
2. Se continu cu o
tur de bandaj n
diagonal,
pornind
din
partea lateral a
piciorului, de la
baza degetelor,
peste
partea
superioar
a
piciorului, spre
glezn i n jurul
acesteia.
3. Trece
bandajul
din nou peste
partea superioar
a piciorului i apoi
Fig.nr.66 Bandaj compresiv n luxaii de glezn 1
pe sub bolta plantar,
n acest fel urmnd forma cifrei 8.
4. Se ajunge din nou n partea extern a piciorului, dup care se orienteaz din nou
bandajul spre glezn i n jurul acesteia. Se continu astfel bandajul n jurul
gleznei, lund forma cifrei 8.
5. Bandajul trebuie s acopere ntreg piciorul (dar nu i clciul) i trebuie s se
termine la civa centimetri deasupra gleznei. Majoritatea bandajelor se livreaz
cu clame de fixare sau sunt autoadezive. Pentru fixarea bandajului se mai poate
folosi banda adeziv (leucoplast). Bandajul trebuie s fie ferm dar s nu
obstrueze circulaia sngelui.
First Aid For Musculoskeletal Injuries, http://www.gustrength.com/injury:first-aid
pg. 86
2011

8.11. BANDAJUL MEMBRULUI CU

LIMFEDEM
Sistemul limfatic = ansamblu de organe
limfatice care cuprinde ganglioni, vase i
spaii limfatice ca i vasele chilifere
(dicionar medical)1
= sistem alctuit din
organe, ca de exemplu amigdalele palatine,
timusul sau splina, i o reea format din
noduli (ganglioni) i vase (tuburi), care se
ntind n tot corpul. Vasele limfatice conin
un lichid numit limf, care se formeaz n
esuturile organismului.
Fig.nr. 67 Sistemul limfatic
Limfedem =
afeciune manifestat printr-o ngroare a unui segment al
corpului, cauzat de acumularea de lichid limfatic, poate
apare dup intervenia chirurgical, dup radioterapia
efectuat n tratamentul cancerului sau ca o afeciune
primar. Poate afecta un membru sau o alt parte a
corpului.
= umflarea (edemul) esuturilor aflate sub piele i
apare cnd limfa nu se mai poate drena. Limfedemul
poate afecta orice segment al corpului, inclusiv capul,
gtul sau organelle genitale. Cel mai frecvent afecteaz
un membru i uneori i zona adiacent a trunchiului.
Fig.nr. 68 - 69. Limfedem unilateral MI
drept
sursa (www.srccjro.org/brosuri/limfedemul.pdf)
Fig.nr.70. Limfedem unilateral MS

stng dup mastectomie
http://dictionar.romedic.ro/sistem-limfatic
pg. 87
2011

BANDAJUL COMPRESIV PENTRU LIMFEDEM

O parte esenial a managementului i tratamentului n limfedem o reprezint
bandajul compresiv. Acesta trebuie s devin un automatism n ritualul zilnic (igiena
tegumentelor (du) aplicarea loiunii emoliente de piele bandaj compresiv a
segmentului afectat.
Cnd bandajul este aplicat corect, acesta va funciona ca un dispozitiv
compresiv de fiecare dat. Pe msur ce segmentul i modific diametrul, bandajul se
va adapta pentru noile dimensiuni. Un bandaj elastic tubular nu va avea aceast
adaptabilitate.
Efecte ale bandajului compresiv:
- Protejeaz pielea de iritaii
- Asigur suport pielii pe msur ce segmentul i reduce dimensiunile
- Crete eficiena mecanismului de pomp muscular
- Crete tensiunea general n extremitatea afectat, pe o arie mai extins
- Permite ca presiunea puternic din timpul travaliului muscular i presiunea
redus din timpul odihnei, s ncurajeze drenajul limfatic, prevenind astfel
constricia.
Materiale necesare bandajului compresiv
Bandajul compresiv pentru limfedem poate fi descris ca un bandaj
pluristratificat de compresie uoar. Compresia este dat de grosimea bandajului, nu
de tensiunea acestuia. Bandajul ca fi constituit din 8 10 straturi, cele mai multe fiind
spre periferie. Straturile sunt constituite din materiale diferite, fiecare strat avnd
funcia lui specific. Astfel, se pot distinge 3 straturi de baz: de absorbie, de
egalizare i de compresie.
Stratul absorbant este n
contact direct cu pielea. Funcia sa
principal este de a absorbi transpiraia i
de a fi o barier ntre piele i straturile
bandajului, reducnd n acest fel iritaia
i crescnd confortul. Stratul absorbant
trebuie sa fie din bumbac i s poat fi
F
Fig.nr. 71 Stratul absorbant (bandaj tubular)
pg. 88
2011

Splate cu uurin. Cele mai frecvent folosite materiale sunt bandajele tubulare sau
bandajele plate fr o compresie semnificativ.
Avantajul bandajului tubular este aplicarea/ scoaterea lui, dar uneori mrimea
acestuia nu se potrivete perfect dimensiunii segmentului afectat. Avantajul
bandajului plat, ntr-un singur strat este acela c poate fi mai uor potrivit la
dimensiunea segmentului, dar uneori necesit mai mult de o singur rol pentru a
acoperi toat suprafaa i poate fi mai complicat de aplicat, mai ales n cazul
autobandajului. Majoritatea materialelor sunt uor de splat i pot fi refolosite.
Stratul egalizator - este aezat peste stratul
absorbant i este fabricat din materiale care ajut la
egalizarea distribuiei presiunii. Folosit corect, acest
strat poate s egalizeze, s accentueze sau s reduc
presiunea ntr-o zon anume, n limita bandajului.
Materialul folosit poate fi burete subire,
cptueal de vat, sau o combinaie ntre cele dou.
Buretele este mult mai durabil dect cptueala de vat,
dar adaug o grosime semnificativ a bandajului.
Cptueala de vat poate fi folosit d 3 4 ori,
dar face bandajul mult mai confortabil. Soluia ideal
este o combinaie a celor dou.
Fig.nr.72 Bandaj de burete
Inseriile de burete pot fi folosite pentru a aduga compresie ntr-o zon
precum zonele fibroase, sau pentru a prozeja o zon de suprapresiune, precum tibia. n
cazul rnilor la nivelul extremitilor, se pot folosi bandaje de burete cu tieturi
speciale care s le protejeze. Dac nu avem la
dispoziie bandaj de burete, cptueala poate fi
confecionat din straturi multiple de vat. n
cazul cptuelii de vat se vor folosi 2 straturi, n
vreme ce n cazul bandajului de burete, un singur
strat este suficient.
Fig.nr. 73 Cptueal
de vat
Stratul compresiv ofer compresia efectiv a

extremitii. Este format din mai multe straturi de bandaj
din material elastic. Bandajul elastic ofer compresie n
proporie de 20%.
Fig.nr. 74 Bandaj elastic
pg. 89
2011

Banda adeziv - pentru a securiza bandajul i a-l

ine n poziie, este recomandat utilizarea benzii adezive
de hrtie n locul clipsurilor din pachetul bandajului.
Aceste clipsuri au gheare ascuite la capete, care pot
cauza rni mici care vor nruti situaia. n mod normal,
se va folosi un rnd de bandaj adeziv de hrtie (leucoplast)
pentru a termina fiecare strat i 4 5 benzi de leucoplast de
hrtie pentru terminarea bandajului. Dac pacientul nu are
band adeziv de hrtie, poate fi folosit i bandaj adeziv
clasic.
Fig.nr.75. Banda adeziv de hrtie
Tehnica de aplicare1
ntruct compresia exercitat de bandajul compresiv este dat de rezistena la
pompa muscular, este esenial ca acesta s nu fie aplicat prea strns. Bandajul final
trebuie s aib o consisten undeva ntre o atel i un bandaj obinuit. Acest lucru
poate fi verificat cu uurin prin palparea/ lovirea uoar a bandajului. El trebuie s
aib o consisten ferm. Astfel, compresia exercitat de bandaj trebuie s fie ntre 30
40 mmHg. Este important ca nainte de a ncepe bandajul compresiv al membrului
cu limfedem, s fie pregtite toate materialele necesare.
Bandajul gambei
Bandajul gambei este indicat la pacienii care au nevoie de tratament pentru
limfedem, dar care sufer n special de insuficien venoas. Este uor de aplicat,
necesit un numr limitat de bandaje, i poate fi uor nvat de ctre un aparintor
sau ngrijitor. Va oferi o mobilitate excelent a pacientului, devreme ce nu impieteaz
articulaia genunchiului. Este necesar monitorizarea pacientului pentru prevenirea
edemului care poate apare deasupra marginii proximale a bandajului. Vor fi necesare
4 5 role de bandaj compresiv pentru a efectua bandajul propriu-zis al gambei.
Toate tehnicile de bandaj descrise presupun c nu exist rni la nivelul
extremitilor. Este necesar s se verifice ca circulaia sngelui s fie corespunztoare
de-a lungul ntregii arii de aplicare a bandajului. Dac degetele devin cianotice sau
reci, se va reface bandajul.
http://www.webconceptz.com/lymphedema_bandaging.htm
pg. 90
2011

Pasul 1 se acoper gamba cu oset/ bandaj tubular sau plat. Dac se

folosete bandajul plat, se vor aplica aproximativ 2 straturi, pentru a acoperi ntreaga
gamb. Se vor suprapune cteva ture peste degete i genunchi.
Pasul 2 gamba se acoper cu cel puin 2 straturi de cptueal de vat/ bandaj
de burete, aplicat n spiral la nivelul piciorului, n forma literei 8 la nivelul gleznei i
din nou n spiral le nivelul gambei, pn sub rotul.
Pasul 3 Se ancoreaz cel mai subire dintre bandaje (cel de 6 cm lime) la
nivelul labei piciorului, deasupra degetelor. Apoi se duce prin spatele clciului. Se
mai execut o tur peste laba piciorului i apoi se trece din nou pe dup clci. Se
repet de 3 ori. Dup cele 3 ture se continu bandajarea, urcnd de la clci spre
gamb, cu bandajul n form de spic (denumit i tehnica osului de pete). Nu se va
acoperi partea anterioar a gleznei, deoarece straturile de material vor limita
mobilitatea gleznei, putnd constitui i o cauz de iritare a tegumentului. La nivelul
gambei, fiecare tur de bandaj va acoperi 2/3 din tura anterioar, ceea ce nseamn c
doar 1/3 din bandaj se va vedea de dedesupt.
Pasul 3 acest pas se folosete la pacienii cu edem sever i cu implicarea
semnificativ a piciorului. La pacienii cu edem de natur venoas, acest pas poate fi
omis. Acest pas va ngroa semnificativ bandajul de la nivelul piciorului, ceea ce va
duce la dificulti n nclarea pantofilor. Purtarea unor pantofi nchii obinuii va
aciona ca un factor compresiv.
Pasul 4 pentru acest pas se vor folosi bandaje de 8 cm lime. Se va ancora
bandajul la nivelul labei piciorului, la fel ca la pasul 3 i se nfoar n jurul gleznei,
n spiral. Se vor folosi doar dou straturi peste partea anterioar a gleznei. Se
continu cu bandajul gambei n spic, acoperind 2/3 din tura anterioar.
Pasul 5 se ncepe chiar deasupra gleznei cu un bandaj de 10 cm lime,
folosind bandajul n spic i acoperind 2/3 din tura anterioar.
Pasul 6 - Se va palpa bandajul pentru a-i verifica fermitatea. Locul unde
bandajul este mai moale la atingere va constitui locul de pornire pentru urmtoarea
rol de bandaj. Se va folosi n continuare o nou rol de bandaj de 10 cm lime,
folosind bandajul n spic i acoperind 2/3 din tura anterioar. Acest bandaj se va
termina imediat sub rotul. Dac acest lucru nu este posibil, se va aduga o nou rol
de bandaj pentru a completa bandajul compresiv. Se va fixa bandajul cu 4 5 ture de
band adeziv.
Pentru a finaliza bandajul, materialul absorbant poate fi ndoit sau lipit cu
band adeziv de bandaj, sau ndoit sub ultimul strat de material compresiv.
Dac extremitatea este groas sau lung, se vor folosi bandaje mai late. Pentru
extremiti foarte groase se vor folosi role de bandaj elastic cu lime dubl. Acestea
sunt disponibile la limi de 10 12 cm.
pg. 91
2011

La pacienii care prezint afectarea sever a degetelor, este necesar bandajarea

individual a acestora. Se vor folosi una sau mai multe role de bandaj elastic cu lime
mic. Dac nu dispunei de acest tip de bandaj, se va tia n 4 un bandaj cu lime mai
mare, fiecare band obinut nfurndu-se n jurul degetelor. Avantajul folosirii
bandajelor subiri ca lime este acela c se evit acumularea de material ntre degete,
lucru care ar putea duce la iritaii n zonele respective.
Bandajul ntregului membru inferior
Bandajul ntregului membru inferior descris difer de cel obinuit deoarece este
constituit din dou pri. Bandajul gambei este cel descries mai sus. Justificarea
acestei abordri este urmtoarea:
- coapsa este semnificativ mai moale dect gamba
- reducerea edemului va determina relaxarea mai mare a bandajului la nivelul
coapsei, dect la nivelul gambei
- bandajul se va desface mai nti la nivelul coapsei
- de cele mai multe ori bandajul gambei va rmne intact mult timp dup ce
cel de la nivelul coapsei se va fi desfcut
- un bandaj compact, ntr-o singur bucat, presupune desfacerea ntregului
bandaj pentru a putea corecta bandajul lrgit doar la nivelul coapsei
- un bandaj dintr-o bucat va reduce semnificativ mobilitatea genunchiului
- bandajul din dou pri va facilita activitatea pacientului, ceea ce va ajuta la
desfurarea optim a circulaiei
Pasul 7 se aplic bandajul absorbant pe coaps, acoperind parial bandajul
gambei.
Pasul 8 se aplic materialul egalizator, acoperind parial bandajul gambei;
dac este necesar se vor aplica tampoane de burete adiionale la nivelul spaiului
popliteu.
Pasul 9 se aplic bandajul compresiv la nivelul coapsei, ncepnd imediat
deasupra rotulei, folosind bandajul n spic. n funcie de grosimea coapsei, se vor
folosi bandaje de 10 12 cm lime. Dac coapsa este foarte groas se va folosi un
bandaj cu lime dubl. Pentru a putea modela partea inferioar a coapsei, se va face o
mic cut la sfritul fiecrei ture. Bandajul nu trebuie s fie foarte strns.
Pasul 10 Acest pas va conecta bandajul gambei de cel al coapsei. Mai nti,
se va ancora bandajul de 10 cm lime distal de rotul. Se continu bandajul n spiral,
mai larg, peste genunchi, fiecare tur acoperind din tura precedent. Ajuns deasupra
genunchiului, se va continua bandajul coapsei n spic, aplicnd o tensiune normal.
Bandajul n spiral mai larg de la nivelul genunchiului va permite meninerea
mobilitii genunchiului.
pg. 92
2011

Pasul 11 acest strat al bandajului de aplic identic cu cel de la pasul 9. Se

ncepe din nou deasupra rotulei i se folosete bandajul n spic.
Pasul 12 se continu cu bandajul coapsei, ncepnd un nou strat acolo unde
bandajul se simte mai moale. Bandajul se finalizeaz prin fixare cu band adeziv.
Paii descrii anterior se refer la un membru inferior cu proporii normale.
Acolo unde este nevoie, bandajul se va modifica astfel nct s se potriveasc
formelor neregulate, folosind inserii de burete sau cptueli, dar avnd n minte
aceleai principii.
Bandajul membrului superior
Bandajul compresiv al membrului superior este similar cu cel al membrului
inferior, fcnd excepie tehnica de bandaj al minii. La acest bandaj este foarte
important s se aplice o compresie suficient a feei dorsale a minii, meninnd n
acelai timp dexteritatea acesteia, astfel nct mna s nu devin nefolositoare.
Pasul 1 se ancoreaz banda elastic n jurul palmei. Apoi se aplic fii
subiri de bandaj n jurul fiecrui deget, n spiral, fiecare tur acoperind 2/3 din
precedenta. Se ncepe de la nivelul unghiei i se continu spre palm. Cnd toate
degetele sunt acoperite, se vor acoperi toate zonele descoperite, cu fii adiionale de
bandaj. Se va avea grij ca bandajul s nu fie prea strns.
Pasul 2 se aplic bandajul tubular pe antebra, ncepnd de la nivelul palmei,
pn la axil. Se va face o mic tietur pentru police.
Pasul 3 - se aplic bandajul din burete n spiral, fiecare tur acoperind-o pe
precedenta cu 50%. Poate fi adugat material adiional pentru a proteja zona interioar
a cotului.
Pasul 4 se ncepe cu un bandaj compresiv de 6 cm n jurul minii i
articulaiei pumnului, lsnd policele i degetele deschise. Se aplic 3 straturi de
material. Se continu spre antebra cu bandaj n spic.
Pasul 5 se aplic un bandaj de 8 cm ncepnd de la articulaia pumnului spre
antebra, folosind tehnica bandajului n spic.
Pasul 6 se aplic bandaje adiionale dac este nevoie pn sub cot.
Pasul 7 bandajul de 10 cm lime se ancoreaz sub cot. Apoi cotul se
bandajeaz n spiral larg, fiecare tur acoperind din precedenta. Odat trecut de
cot, bandajul se continu spre bra cu tehnica n spic.
Pasul 8 se adaug bandaj adiional pentru bra, pn la axil, pn ce acesta
devine ferm.
Autobandajarea
Dac este capabil, pacientul va fi nvat s-i execute singur propriul bandaj,
sau aparintorii vor fi nvai s execute bandjul compresiv.
pg. 93
2011

Pielea este curat,

uscat i dat cu crem.
Bandajul tubular este
aplicat pe membrul
superior deasupra
pumnului.
Urmeaz bandajul de 4 i 6
cm.
Bandajul elastic este ancorat pe pumn i
se bandajeaz fiecare deget cu trei ture
fiecare. Palma este deschis.
Bandajul se finalizeaz
cu o fie de 6 cm.
Bandajul de 4 cm se ancoreaz n jurul
articulaiei
pumnului.
Policele
se
bandajeaz de 3 ori, o dat degetele din
mijloc, iar degetul mic de 3 ori.
Bandajul minii
finalizat. Palma
este liber.
pg. 94
2011

Se trage bandajul tubular peste mna

bandajat. Se aplic apoi buretele pe faa
dorsal a palmei i se lipete cu band
adeziv peste palm.
Se aplic bandajul de
burete de la
ncheietura pumnului
pn la axil, fiecare
tur acoperind 50%
din precedenta. Nu se
aplic nicio tensiune.
Bandajul tubular se ndoaie

peste bandajul de burete.
Degetele sunt libere.
Bandajul tubular
este ndoit peste
marginea
superioar a
buretelui.
Se aplic apoi 3 bandaje elastice de 6,
8 i 10 cm lime. Arat ca bandajele
clasice dar nu sunt. Nu se folosesc
bandaje clasice pe un membru cu
limfedem.
pg. 95
2011

Bandajul de 6 cm este ancorat la nivelul

articulaiei pumnului, apoi nvelete
mna. Se face un pliu la trecerea pe
lng degetul mare.
Foarte important! Degetele se in

rsfirate n timpul aplicrii bandajului
de 6 cm, astfel nct degetele s se poat
mica libere.
Bandajul de 10 cm este
aplicat n acelai mod ca
i cel de 8 cm, de la pumn
la axil dar n direcie
opus. Este important ca
pumnul s fie strns la
bandajul de 8 i 10 cm.
Se aplic apoi bandajul

de 8 cm, fiecare tur
acoperind 50% din tura
precedent. Se aplic
tensiune pe ambele fee
ale braului.
Bandaj
finalizat!
Fig.nr. 76 Etapele bandajului compresiv al membrului superior cu limfedem
pg. 96
2011

BIBLIOGRAFIE
1. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Pavis D, Clarke SW. Regional lung
clearance of excessive bronchial secretions during chest physiotherapy in patients
with stable chronic airways obstruction. Lancet 1979;1:294-297.
2. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Sheahan NF, Pavia D, Clarke SW. Is
cough as effective as chest physiotherapy in the removal of excessive tracheobronchial secretions? Thorax 1981;36:683-687.
3. Burrington J, Cotton EK. Removal of foreign bodies from the tracheobronchial
tree. J Pediatr Surg 1972; 7:119-122.
4. Bucur Angela (2009) Elemente de baz n fiziologia general, Editura
Universitii din Oradea
5. Brulin C, Gerdle B, Granlund B, Hoog J, Knutson A, Sundelin G. Physical and
psychosocial work-related risk factors associated with musculoskeletal symptoms
among home care personnel. Scandinavian Journal of Caring Science, 12(2): 104110, 1998.
6. Cato C, Olson D, Studer M. Incidence, prevalence, and variables associated with
low back pain in staff nurses. AAOHN J. 3(8): 321-327. 1989.
7. Chiru Florian, ngrijirea omului bolnav i sntos, Editura Medical, 1998
8. DeBoeck C, Zinman R. Cough versus chest physiotherapy: a comparison of the
acute effects on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. Am Rev
Respir Dis 1984;129:182-184.
9. Cochrane GM, Webber BA, Clarke SW. Effects of sputum on pulmonary function.
Br J Med 1977;2:1181-1183.
10.De Joachim E. Zuther. Lymphedema management: the comprehensive guide for
practioners - , New York : Thieme, 2005.
11.Engels JA, van der Beek, AJ, van der Gulden JWJ. A LISREAL analysis of workrelated risk factors and health complaints in the nursing profession. International
Archives of Occupational and Environmental Health, 71: 537-542, 1998.
12.Engkvist IL, Hagsberg M, Hjelm EW, Menckel E, Ekenvall L, PROSA study
group. The accident process preceding overexertion back injuries in nursing
personnel. Scandinavian Journal of Work Environment and Health, 24(5): 367375, 1998.
13. Ferguson D. Strain injuries in hospital employees. Medical Journal of Australia.
376-379, February 1970.
14. French P, Flora LFW, Ping LS, Bo LK, Rita WH. The prevalence and cause of
occupational back pain in Hong Kong registered nurses. Journal of Advanced
Nursing. 26: 380-388, 1997.
pg. 97
2011

15. Fuortes LJ, Shi Y, Zhang M, Zwerling C, Schootman M. Epidemiology of back

injury in university hospital nurses from review of workers' compensation records
and a case-control survey. Journal of Occupational Medicine. 36(9):1022-6, 1994.
16. Fujimura T, Yasuda N, Ohara H. Work-related factors of low back pain among
nursing aides in nursing homes for the elderly. Journal of Occupational Health, 37:
89-98, 1995.
17. Garg A, Owen BD, Carlson B. An ergonomic evaluation of nursing assistants job
in a nursing home. Ergonomics, 35(9): 979-995, 1992.
18. Goodridge D, Laurila B. Minimizing transfer injuries. Can Nurse, 38-41, August
1997.
19. Harber P, Billet E, Gutowski M, SooHoo K, Lew M, Roman A. Occupational
low-back pain in hospital nurses. Journal of Occupational Medicine, 27(7): 518524, July 1985.
20. Hodgkin JE. The scientific status of chest physiotherapy. Respir Care
1981;26(7):657-659.
21. Hollingdale R. Back pain in nursing and associated factors: a study. Nursing
Standard, 11(39): 35-38, 1997.
22. Jenson RC. Back injuries among nursing personnel related to exposure. Applied
Occupational and Environmental Hygiene, 5(1): 38-45, January 1990.
23. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital
prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occupational Medicine, 44:
47-49, 1994.
24. Karl Heinz Kristel, ngrijirea bolnavului, Editura All, Bucureti, 1998
25. Kirilloff LH, Owens GR, Rogers RM, Mazzocco MC. Does chest physical
therapy work? Chest 1985;88(3):436-444.
26. Laflin K, Aja D. Health care concerns related to lifting: An inside look at
intervention strategies. American Journal of Occupational Therapy, 49(1): 63-72,
January 1995.
27. Leighton DJ, Reilly T. Epidemiological aspects of back pain: the incidence and
prevalence of back pain in nurses compared to the general population.
Occupational Medicine, 45(5): 263-267, 1995.
28. Ljungberg AS, Kilbom A, Haag GM. Occupational lifting by nursing aides and
warehouse workers. Ergonomics, 32(1): 59-78, 1989.
29. Lorin MP, Denning CR. Evaluation of postural drainage by measurement of
sputum volume and consistency. Am J Phys Med 1974;50(5):215-219.
30. May DB, Munt PW. Physiologic effects of chest percussion and postural drainage
in patients with stable chronic bronchitis. Chest 1979;75(1):29-32.
31. Mackenzie CF, Shin B, Hadi F, Imle PC. Changes in total lung/thorax compliance
following chest physiotherapy. Anesth Analg 1980;59(3):207-210.
pg. 98
2011

32.6. Marcu V., Dan Mirela i colab. Kinetoterapie/Physicaltherapy, Editura

Universitii din Oradea, Oradea, 2006
33.7. Marcu V., Dan Mirela i colab. Manual de kinetoterapie, Editura Universitii
din Oradea, Oradea 2010
34. Marras WS, Davis KG, Kirking BC, Bertsche PK. A comprehensive analysis of
low-back disorder risk and spinal loading during the transferring and repositioning
of patients using different techniques. Ergonomics, 42 (7): 904-926, 1999.
35. Miller RD, Fowler WS, Helmholz F. Changes of relative volume and ventilation
of the two lungs with change to the lateral decubitus position. J Lab & Clin Med
1956;47(2):297-304.
36. Moody J, McGuire MJ, Hanson T, Tigar F. A study of nurses attitudes towards
mechanical aids. Nursing Standard, 11(4): 37-42, October 16, 1996.
37.Mozes Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999
38. Murphy MB, Concannon D, Fitzgerald MX. Chest percussion: help or hindrance
to postural drainage? Irish Med J 1983;76(4):189-190.
39. Nursing Photobook Providing Early Mobility, Intermed Communication, INC.
Horsham, Pennsylvania,1980
40. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare (OHSAH) in British
Columbia Main entry under title: Reference Guidelines for Safe Patient Handling,
www.ohsah.bc.ca
41. Owen BD, Damron CF. Personal characteristics and back injury among hospital
nursing personnel. Research in Nursing Health, 7: 305-313, 1984.
42. Owen BD, Garg A, Jenson RC. Four methods for identification of most backstressing tasks performed by nursing assistants in nursing homes. International
Journal of Industrial Ergonomics, 9: 213-220, 1992.
43. Piehl MA, Brown RS. Use of extreme position changes in acute respiratory
failure. Crit Care Med 1976;4:13-14.
44. Roxana Popescu, Rodica Tristaru, Recuperarea membrului superior ortezat i
protezat, Editura Medical Universitar, Craiova, 2010
45. Shapiro BA. Chest physical therapy administered by respiratory therapists. Respir
Care 1981;26(7):655-656
46. Stobbe TJ, Plummer RW, Jensen RC, Attfield MD. Incidence of low back injuries
as a function of patient lifting frequency in a major medical center. Journal of
Safety Research, 19(2):21, 1988.
47. Sutton PP, Parker RA, Webber BA, Newman SP, Garland N, Lopez-Vidriero MT,
et al. Assessment of the forced expiration technique postural drainage and directed
coughing in chest physiotherapy. Eur J Respir Dis 1983;64:62-68.
pg. 99
2011

48. Varcin-Coad L, Barrett R. Repositioning a slumped person in a wheelchair: A

biomechanical analysis of three transfer techniques. AAOHN Journal, 46(11): 530536, November 1998.
49. Venning PJ, Walter SD, Stitt LW. Personal and job-related factors as determinants
of incidence of back injuries among nursing personnel. Journal of Occupational
Medicine. 29(10): 820-825, October 1987.
50.Wanner A. Does chest physical therapy move airway secretions? Am Rev Respir
Dis 1984;130:701-702
51.Winkelmolen GHM, Landeweero JA, Drost MR. An evaluation of patient lifting
techniques. Ergonomics, 37: 921-932, 1994.
52.Wong JW, Keens TG, Wannamaker EM, Crozier D, Levinson H, Aspin N. Effects
of gravity on tracheal mucus transport rates in normal subjects and in patients with
cystic fibrosis. Pediatrics 1977;60:146-152.
53. Workers Compensation Board of British Columbia. Focus report on
Occupational Disease and Injury in the Health Care Industry. Workers
Compensation Board of BC: Richmond, BC, 2000.
54. Zack MB, Pontoppidan H, Kazemi H. The effect of lateral positions on gas
exchange in pulmonary disease. A prospective evaluation. Am Rev Respir Dis
1974; 110:49-55.
55.***http://www.archive.org/stream/principlespracti00davirich#page/99/mode/1up
56.***Rehabilitation After Lower Limb Amputation, Monday, June 15, 2009,
http://physiophysio.blogspot.com/2009/06/rehabilitation-after-lower-limb.html.
pg. 100
2011

Tehnici de Manevrare A Bolnavului PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tehnici de Manevrare A Bolnavului PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

4.4. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai ................................................. 38

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

7.6. Mersul cu crje pe trepte .................................................................................... 61

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE

4. punctele cheie ce trebuie

Coloana vertebral este alctuit din 33 de

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm anterior fa

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc. Limita

1.2. Recomandri pentru o Ridicare Sigur

Crezi c poi s o ridici singur/?

Pentru o ridicare sigur nu uita s:

stai ct mai aproape posibil de greutatea ce urmeaz a fi ridicat

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Moduri de a-i proteja spatele

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU

Planul terapeutic poate fi nfptuit n

2.1. Delimitri conceptuale

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Dac pacientul prezint unele particulariti: exces ponderal, sechele

Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sau

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Poziionarea se regsete n aciunle KT de a aeza corpul i segmentele

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

postura terapeutic s asigure simetria/ alternana postural, n sensul c axul

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

poziionarea pacientului. Ex. pacientul are dificultate de flexie a genunchiului, poziia

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Alte tipuri de aparate/instalaii care permit meninerea corpului n decubit

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N

- sedativ concretizate prin posturi

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1. POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1.1. POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT

Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1.2. POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEA

n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc, protruzionat) se

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1.3.POSTURAREA N DECUBIT DORSAL

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1.4. POSTURAREA N AEZAT

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

Coapsele trebuie s fie paralele cu podeaua, atunci cnd picioarele se sprijin pe

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.1.6. ELIBERAREA ASISTAT A ZONELOR DE

6. Plaseaz picioarele sub scaunul rulant,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,

3.2. POSTURRI N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,