Universidad Tcnica de Machala

Unidad de Ciencias Qumicas y de La Salud

Escuela de Ciencias Mdicas

Ctedra:

Medicina

Tropical

Docente:

Dr. Efrain Beltran

Trabajo:

Enfermedades Tropicales de
Etiologa Viral
Alumnos:

- Cristhian Alvarado Suarez

Cinthya Aazco
Curso:

6to Semestre
Paralelo:

B
Ao Lectivo:

2.014 2.015

CONCEPTO:

Fiebre
Amarilla

La fiebre amarilla (tambin llamada la plaga americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa
causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flavividae, y del gnero
Flavivirus amaril. Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y

Sudamrica, a pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere

a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes
Esta enfermedad epidmica si no es tratada ocasiona una tasa de mortalidad de 50%, lo que
equivale a 30 000 muertes siendo ms comn en el frica Septentrional y Amrica Latina, cuya
principal cura es la vacuna
EPIDEMIOLOGIA
La fiebre amarilla es una enfermedad de declaracin obligatoria internacional, por lo que la presencia
de un solo caso es considerado como brote epidmico y debe ser comunicado a la organizacin
mundial de la salud
INCIDENCIA MUNDIAL
La fiebre amarilla ocurre en regiones tropicales y subtropicales de frica y Sudamrica. A pesar de la
presencia del mosquito Aedes en Asia, hasta el momento el virus de la fiebre amarilla no se ha
detectado en esta regin. No obstantes, el continente asitico se considera vulnerable por la presencia
e vectores capaces de transmitir la enfermedad y de una gran masa de poblacin susceptible
La OMS estima que se produce aproximadamente 200.00 cases de fiebre amarilla cada ao en el
mundo, con 30.000 fallecidos, la mayora en frica Subahariana. En la actualidad 33 pases de frica
se encuentran en riesgo. En Sudamrica la fiebre amarilla es endmica en diez pases y existen zonas
de alto riesgo, como las zonas tropicales de Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Peru y Venezuela. En
1995 se declaro en peru el mayor brote epidmico desde los aos 1950. Por otra parte, en Brasil se
ha observado un resurgimiento de la enfermedad desde el final de la dcada de los noventa hasta el
ao 2008
PATOGENIA
Reservorio
La fiebre amarilla es una infeccin zoontica mantenida en la naturaleza por primates no humanos y
trasmitidos por mosquitos
Diferentes primates sufren la enfermedad natural y son reservorios del virus entre ellos estn:
Monos aulladores: son los ms susceptibles.
Mono araa: viven en grupos que se desplazan a lugares distantes
Mono ardilla
Martejas
Algunos roedores y marsupiales pueden desarrollar viremia y ser de importancia
epidemiologia
Mecanismos de transmisin
Trasmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti. Este vector permanece activo durante
el da y trasmite el virus del mono al hombre (FA selvtica), y entre humanos (FA urbana). Tambin
pueden actuar como vectores otros mosquitos del genero Aedes. En frica el nivel de la enfermedad
se mantiene por la alta densidad de poblacin de mosquitos dentro y alrededor de las ciudades,
teniendo los nios un alto riesgo de enfermas. En cambio en Sudamrica la transmisin es menor y
tiene lugar en reas forestadas, fundamentalmente en hombre que trabajan en la agricultura
Periodo de incubacin
El periodo de incubacin oscila entre 3 y 6 das.
Periodo de transmisibilidad
La sangre es infectada desde poco antes de comenzar la fiebre hasta el 5to da de enfermedad

Sntomas/Cuadro clnico
La infecci por el virus de la fiebre amarilla es una enfermedad incluida dentro del grupo de fiebre
hemorrgicas virales que produce cuadros de gravedad variable que van desde la infeccin
asintomtica hasta el shock hemorrgico
Clsicamente la presentacin clnica de la fiebre amarilla se ha dividido en 3 fases:
1. Periodo de Infeccin

En los casos sintomticos el comienzo suele iniciarse con fiebre, escalofri, malestar general, cefalea,
dolores seos y musculares, nuseas y mareos. Este periodo de infeccin suele durar unos 3 das. En
la exploracin fsica el paciente presenta sensacin de enfermedad grave, hiperemia conjuntival y
facial y bradicardia relativa respecto a la fiebre. En la analtica sangunea puede aparecer neutropenia
2. Periodo de Remisin
Posteriormente la fiebre y los sntomas suelen desaparecer durante un periodo de 2 y 24 horas
3. Periodo de Intoxicacin
En el 15-25% de los pacientes la enfermedad reaparece de formas ms severa con fiebre, vmitos,
dolor epigstrico, ictericia, fallo renal y ditesis hemorrgica con petequias, equimosis, epistaxis, y
sangrado generalizado con hallazgo analtico de insuficiencia heptica y coagulopata de consumo. El
20-50% de los pacientes con enfermedad hepatorrenal evolucionan hacia un cuadro de hipotensin,
acidosis, edema cerebral y coma, muriendo a los 7 10 das del comienzo de la enfermedad. El nivel
de las transaminasas es proporcional a la gravedad de la enfermedad. En caso de recuperacin, el
paciente entra en el periodo de convalecencia con un cuadro de debilidad que puede prolongarse
durante semanas. Conforme desaparece la viremia aparece la produccin de anticuerpos
Diagnostico
El diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases tempranas. En los casos ms
graves puede confundirse con el paludismo grave, la leptospirosis, las hepatitis vricas (especialmente
las formas fulminantes), otras fiebres hemorrgicas, otras infecciones por flavivirus (por ejemplo, el
dengue hemorrgico) y las intoxicaciones.
En las fases iniciales de la enfermedad a veces se puede detectar el virus en la sangre mediante la
reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa. En fases ms avanzadas hay que recurrir
a la deteccin de anticuerpos mediante pruebas de ELISA o de neutralizacin por reduccin de placa
Dentro de los hallazgos de laboratorio se observan alteraciones como por ejemplo:

Leucopenia
Trombocitopenia
Prolongacin del tiempo de protrombina
Elevacin de las transaminasa en especial el aspartato transferasa
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la creatinina
Proteinuria

Identificacin de anticuerpos especficos para la fiebre amarilla

IgM: aparece despus de la primera semana de iniciado los sntomas y su presencia constituye
el diagnstico definitivo
IgG: requiere del aumento de 4 veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutiva,
especialmente valido en aquellas personas que viven en zonas endmicas.
Estos anticuerpos presentan reaccin cruzada con otros flavivirus como dengue y encefalitis
Tratamiento
La instauracin temprana de un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de
supervivencia. No hay tratamiento antivrico especfico para la fiebre amarilla. El tratamiento es
paliativo
Hemoderivados para el sangrado severo
Dilisis para la insuficiencia renal
Lquidos por va intravenosa
Antitrmicos y analgsicos
Control de los niveles plaquetarios y eritrocitarios por medio de transfusiones sanguneas
Prevencin

Inmunizacin Activa.

La vacunacin es el mtodo ms prctico y seguro para prevenir la fiebre amarilla en personas con
riesgo. La vacuna 17D es una de las vacunas atenuadas de mayor xito que se hayan desarrollado,
es inmunogenica y altamente protectora
Una dosis de 0.5 ml induce una inmunidad duradera en ms de 95% de los casos a partir del dcimo
da de su aplicacin y es aceptada internacionalmente como prevencin de enfermedad por un
periodo de 10 aos aunque probablemente deje inmunidad de por vida, rara vez hay reacciones
adversas, aparecen a los 5 y 10 das despus de la vacunacin.
Contraindicada en mujeres embarazadas lactantes menores de 9 meses
Control de los mosquitos
El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse eliminando los
posibles lugares de cra de mosquitos y aplicando larvicidas a los contenedores de agua y a otros
lugares donde haya aguas estancadas. La fumigacin de insecticidas para matar los mosquitos
adultos durante las epidemias urbanas puede contribuir a reducir el nmero de mosquitos y, por
consiguiente, las potenciales fuentes de transmisin de la fiebre amarilla

Definicin

Dengue

Es una enfermedad viral, de carcter endmico-epidmico, transmitida por mosquitos del gnero
Aedes, principalmente por Aedes Aegypti, que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel
mundial en trminos de morbilidad, mortalidad y afectacin econmica que tiene diversas formas de
expresin clnica: desde fiebre indiferenciada (frecuente en nios) y fiebre con cefalea, gran malestar
general, dolores osteomioarticulares, con o sin exantema, leucopenia y algn tipo de sangrado hasta
formas graves que habiendo comenzado con lo anterior presenta choque hipovolmico por
extravasacin de plasma, con trombocitopenia moderada o intensa y con grandes hemorragias en
aparato digestivo y otras localizaciones. Tambin el dengue es capaz de expresarse mediante las
llamadas formas atpicas que son relativamente infrecuentes y resultan de la afectacin
particularmente intensa de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por
dengue, entre otras
Epidemiologia
Casi la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de sufrir esta infeccin por habitar en reas
tropicales y subtropicales, as como ms de 400 millones de viajeros de Europa y Norteamrica que
cada ao cruzan las fronteras y regresan a sus pases procedentes de Asia, frica y Amrica Latina.
La prevalencia mundial del dengue se ha incrementado dramticamente en los ltimos aos. Se
calculan 50 millones de infecciones por ao, medio milln de hospitalizados y ms de 25 000 muertes.
Alrededor de 100 pases han reportado, casos de dengue y/u dengue hemorrgico y ms de 60 lo
hacen regularmente todos los aos, por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo
considera uno de los principales problemas de salud de la humanidad, adems de que produce gran
afectacin social y econmica. En la regin de las Amricas se ha producido un incremento progresivo
de casos de dengue durante las tres ltimas dcadas, habindose extendido la enfermedad casi a la
totalidad de los pases
Transmisin
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos
por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura
entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.
Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque
debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una
gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de
Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su

capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician
su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se
infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus
pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes Aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco
antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a
menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados
para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros,
neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin
puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores.
La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga
duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente,
esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos
contaminados y por donacin de rganos. En algunos pases como Singapur, donde el dengue es
endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada
10 000 transfusiones. La transmisin vertical (de madre a hijo) durante la gestacin o en el parto han
sido descrita
Patogenia
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la
piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce
mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo. Los macrfagos responden produciendo protenas
de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interfern, los cuales
van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales.
Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la
respuesta inmune del organismo. En las formas graves, la produccin del virus en el interior del
organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea.
Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo
diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est
sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas. Adems, en estas
formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro
ms severo del dengue)
Cuadro Clnico
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del
dengue son asintomticos (80 %). Despus de un perodo de incubacin de entre cinco y ocho das,
aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre de ms de 38 C, dolores de cabeza, dolor retro
ocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado
fiebre rompe huesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones puntiformes de color rojo
brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los
pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

Otras

manifestaciones

menos

frecuentes

incluyen:

Sntomas del dengue.

Trombocitopenia, disminucin de la
plaquetas
Hemorragias de orificios naturales: orina
sangre, hemorragia transvaginal
Hemorragia de nariz
Gingivitis y/o hemorragia de encas
Gastritis, con una combinacin de dolor
abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones
hepticas: hepatitis
reactiva, Ictericia
Inflamacin del bazo
Nuseas, Vmitos
Diarrea
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

cuenta de
con

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la
erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen
generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas de
las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido
correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden
transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras
se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea
geogrfica del vector.
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio
inminente incluyen:
Estado de choque
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
Diagnostico
La frmula diferencial har evidente la neutropenia propia de la fase inicial de la enfermedad, algunas
clulas en banda y linfocitos atpicos. El hematocrito y el recuento plaquetario sern los exmenes de
laboratorio clnico indispensables en el paciente que se sospeche pueda evolucionar hacia el dengue
grave, con extravasacin de lquidos, choque y hemorragias, aunque su realizacin no es
estrictamente necesaria durante el seguimiento del caso febril sospechoso de dengue si no hay
sangrados espontneos o al menos- tenga una prueba del lazo positiva. Los enfermos que requieren
hematocritos y recuentos plaquetarios, generalmente los necesitan seriados durante varios das.
No obstante, el recuento leucocitario > 6000 clulas/mm3 ha sido factor asociado a la progresin del
enfermo al menos en adultos

Para el diagnstico diferencial

En determinados casos puede requerir del hemocultivo, la gota gruesa, estudio del lquido
cefalorraqudeo (citoqumico y bacteriolgico) y otras pruebas ms especficas. Los estudios
radiolgicos de trax y la ultrasonografa abdominal son muy tiles en el dengue hemorrgico, as
como el electrocardiograma y el ecocardiograma si se considera una posible afectacin miocrdica.
Con este ltimo se puede identificar un derrame pericrdico, pero tambin algo ms importante: una
contractilidad miocrdica disminuida que sea expresin de miocarditis por dengue
Criterios de laboratorio para la confirmacin del diagnstico
Los criterios de laboratorio para el diagnstico son los siguientes (debe estar presente por lo menos
uno de ellos):

Aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o las muestras de
autopsia.
Comprobacin de un aumento al cudruplo de los ttulos recprocos de anticuerpos IgG o IgM
contra uno o varios antgenos del virus del dengue en muestras sricas pareadas.
Demostracin del antgeno del virus del dengue en tejidos de autopsia mediante pruebas de
inmunoqumica o inmunofluorescencia o en muestras sricas mediante tcnicas de
inmunoensayo.

Tratamiento
Dengue Clsico

Paracetamol 500mg cada 8 horas

Cetirizina
Abundante liquido
No administrar medicamentos que alteren la funcin plaquetaria o de la coagulacin
ASA
AINES

Dengue hemorrgico
Generalmente, sostn y manejo de la descompensacin circulatoria

El volumen necesario es el doble del recomendado de mantenimiento

Calcular el volumen de mantenimiento: 1500+20+*(peso en kg-20)
Ejemplo: paciente de 55kg es: 1500+20 *(55-20)= 2200
El volumen de mantenimiento seria 2200 o 4400 ml

Criterios de buena evolucin

Normalizacin del Hcto

Gasto urinario mayor de 1ml/kg/h
Ausencia de fiebre durante 24 h sin uso de antipirtico

CHIKUNGUNYA
La fiebre chikungunya (CHIK) o artritis epidmica chikungunya es una enfermedad emergente,
causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida por la
picadura los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la
transmisin del dengue. Chikungunya es un virus ARN genero Alfavirus de la familia Togaviridae,
transmitido por vectores (arvovirus)Se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti o Aedes
albopictus especie con mayor actividad hematfaga dos horas despus del amanecer y varias horas

antes de la puesta del sol. Otras formas de trasnmision: vertical,

transfuncional y por accidentes de laboratorio. El ser humano. Las
mujeres embarazadas, los nios (as) menores de 2 aos, adultos
mayores (65 aos y ms), y otras condiciones de morbilidad preexistentes incrementan el riesgo de evolucin a dengue grave.

EPIDEMIOLOGA:
Desde el ao 2004, el chikungunya ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando
epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Hasta la semana epidemiolgica
No. 24 (13 de junio del 2014) la mayor cantidad de casos se ha registrado en Repblica Dominicana,
Guadalupe, Hait, Martinica, Saint Martin. Casos importados registrados en: Aruba, Barbados, Brasil,
Chile, Panam, EEUU y Venezuela
El riesgo de que el virus CHIKV se
introduzca
es
en
todo
el
pas
especialmente en ciudades con mayor
movimiento migratorio, sin embargo el riesgo
de autoctona es mayor en las poblaciones
locales con presencia de mosquitos
vectores, especialmente en reas tropicales
y subtropicales donde A. aegypti, uno de los
principales vectores del chikungunya, est
ampliamente distribuido. La tasa incidencia
de dengue en el Ecuador para el ao 2012
fue de 122,26 casos por 100.000 habitantes,
y en el ao 2013 fue del 86 por 100.000
habitantes, siendo ms prevalente en las
provincias de la regin costa y oriente
(Guayas, Manab, Los Ros, El Oro,
Esmeraldas, Santa Elena, Sucumbos,
Napo, Orellana, Santo Domingo de los
Tschilas, Morona Santiago, Pichincha,
Bolvar, y Caar), lo cual est asociado a un
alto ndice de infestacin del vector A. aegypti. Los vectores involucrados en la trasmisin de CHIV,
son Aedes aegypti y Aedes albopictus, el primero endmico en el pas y del segundo no tenemos
informacin clara de su presencia. El Aedes albopictus es vector especializado con capacidad
biolgica de transmitir el virus a sus cohortes en las formas trasnembrionarias.

CADENA EPIDEMIOLGICA

PERODO DE INCUBACIN: los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico y a los
10 das puede transmitirlo a una persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de un
perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1 a 12 das).
PERODO Y FORMAS DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin de persona a persona; el
mecanismo principal es la picadura de mosquitos Aedes aegypti ampliamente distribuido en el pas,
siendo el mismo vector que transmite el dengue. El perodo infectante para el mosquito desde el ser
humano se produce durante la viremia que generalmente dura desde 1 da antes de la aparicin de
los sntomas hasta el cuarto o quinto da de evolucin clnica. Una vez infectado el mosquito, puede
transmitir el virus durante toda su vida (30 a 40 das). Puede existir transmisin transplacentaria de
madre virmica al recin nacido durante el parto, causando infeccin hasta un 50% de los recin
nacidos quienes pueden presentar formas graves de la enfermedad. Falta evidencia pero pueden
ocurrir abortos en el primer trimestre.
CASO SOSPECHOSO:
Paciente
con
fiebre
artralgia severa o artritis
que no se explican por
mdicas, y que reside o
epidmicas o endmicas
semanas anteriores al
sntomas.

>38,5C (101,3F) y
de comienzo agudo,
otras
condiciones
ha visitado reas
durante
las
dos
inicio
de
los

Entre el 3 y 28 % de la
poblacin
tienen
infecciones asintomticas,
los
cuales
contribuyen
a
la
diseminacin de la
enfermedad. Se trata de una nueva enfermedad por lo que toda la poblacin en el pas, nios, mujeres
y hombres son susceptibles de adquirir la infeccin. Luego las personas expuestas al virus desarrollan
inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

CASO CONFIRMADO:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo a cualquiera de las siguientes pruebas especficas
para CHIK:
Aislamiento viral.
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o
convaleciente).
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos para CHIKV (muestras
recogidas con al menos dos a tres semanas de diferencia). Seroconversin (ELISA IgM/IgG)
Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas confirmatorias
enumeradas anteriormente. El vnculo epidemiolgico puede ser suficiente
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO:
No existe un
Chikungunya.

tratamiento

farmacolgico

antiviral

Se recomienda el tratamiento sintomtico luego de excluir

graves tales como malaria, dengue e infecciones

especfico

para

enfermedades
bacterianas.

la
ms

MEDIDAS DE CONTROL
Control de paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: una medida clave que debe
considerarse en todos los niveles, es la instauracin de medidas adecuadas para el control del
mosquito en las inmediaciones. Si no se toma esta medida, los pacientes con infeccin aguda por
CHIKV pueden servir como fuente de infeccin para otros pacientes y para los trabajadores sanitarios
a travs de la picadura del mosquito.
Adems, se debe considerar el establecimiento de reas de atencin y, en caso necesario,
internamiento para pacientes con sospecha de infeccin por CHIK (por ej., establecer salas de
atencin para pacientes con CHIK con mallas y/o mosquiteras).
Se debe prestar atencin a la implementacin de medidas de bioseguridad para proteger a los
trabajadores de salud.

Factores de riesgo asociados: para evitar la infeccin de otras personas en la vivienda, la comunidad
o el hospital, debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos A. aegypti o A.
albopictus durante la fase virmica, que generalmente es la primera semana de la enfermedad.
Es altamente recomendable la proteccin con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) o
permanecer en un lugar protegido con mallas. Adems, los mdicos o trabajadores sanitarios que
visiten a pacientes infectados por CHIKV deben evitar las picaduras de mosquitos usando repelente
contra insectos y usando mangas y pantalones largos.

RECOMENDACIONES:

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE ZIKA

INTRODUCCIN

El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se identific por vez primera en
Uganda, en 1947, en macacos de la India, a travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla
selvtica. Posteriormente, en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la Repblica Unida de
Tanzana. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el
Pacfico.
Gnero: Flavivirus
Vector: mosquitos Aedes (que habitualmente pican durante el da, sobre todo al amanecer y al
atardecer/anochecer)
Reservorio: desconocido
EPIDEMIOLOGIA:

El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP), a travs de la Direccin Nacional de

Vigilancia Epidemiolgica, confirma que hasta el 9 de enero de 2016 se han notificado los dos
(2) primeros casos ratificados por laboratorio, infectados por virus Zika. Los pacientes que son
ecuatorianos y residentes en Quito, presentaron erupcin cutnea (sarpullido), fiebre, prurito,
cefalea, dolor generalizado en articulaciones, hiperemia conjuntival.

Como parte del proceso de vigilancia epidemiolgica, se tomaron muestras de sangre que
fueron enviadas al Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica (INSPI). Se proces la
sangre para dengue y chikungunya, segn el protocolo vigente, con resultado negativo para
ambos y posterior resultado positivo para Zika.

La investigacin epidemiolgica confirma la presencia de casos de Zika importados en el

Ecuador. Los pacientes viajaron por motivo de las fiestas de fin de ao a la ciudad de Neiva
(capital del departamento de Huila , zona endmica de dengue y chikungunya, con 408 casos
confirmados de Zika) permaneciendo en Colombia del 22 de diciembre de 2015 al 5 de enero
de 2016. Actualmente se encuentran recibiendo tratamiento en la ciudad de Quito donde no
existe presencia del vector (mosquitos del gnero Aedes aegypti).

Frente a la sospecha de casos de Zika en zonas donde existe la presencia del vector se han
intensificado las acciones de vigilancia epidemiolgica y control vectorial. Por tal razn el MSP
fortaleci las acciones de control vectorial en la etapa invernal que est iniciando en el pas. Se
increment la promocin de cambios de comportamiento enfocados a la destruccin de
criaderos y autoproteccin a nivel individual, familiar y comunitario.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

TRANSMISIN
El virus de Zika se transmite a las personas a travs de la picadura de mosquitos infectados del
gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo
que transmite el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla. Asimismo, es posible la transmisin
sexual, y se estn investigando otros modos de transmisin, como las transfusiones de sangre y la
transmisin perinatal
SIGNOS Y SNTOMAS
El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la aparicin de los sntomas) de la
enfermedad por el virus de Zika no est claro, pero probablemente sea de pocos das. Los sntomas
son similares a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre,
erupciones cutneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas; suelen ser
leves y durar entre 2 y 7 das.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO CONFIRMADO - LABORATORIO:

Diagnstico virolgico:
Tipo de muestra:
Dado que la enfermedad por virus Zika suele ser leve, los sntomas iniciales pueden pasar
desapercibidos, lo cual disminuye la oportunidad para la toma de la muestra.
Aunque el periodo de viremia an no ha sido plenamente establecido, el RNA viral ha sido detectado
en suero hasta 10 das despus de iniciados los sntomas. Asimismo, el RNA de ZIKV ha sido
detectado en orina durante un periodo de tiempo prolongado de la fase aguda, por lo que podra
considerarse como una muestra alternativa.
Sin embargo y ya que se requieren mayores estudios al respecto, se recomienda tomar una muestra
de suero dentro de los primeros 5 das de iniciados los sntomas.

Diagnstico Serolgico:
Tipo de muestra:
La deteccin de anticuerpos IgM especficos para ZIKAV es posible por ensayos de ELISA o
inmunofluorescencia a partir del da 5 de iniciados los sntomas. Ya que un suero nico en fase aguda
es presuntivo, se recomienda la toma de una segunda muestra entre una y dos semanas despus de
la primera muestra para demostrar seroconversin (negativo a positivo) incremento hasta cuatro
veces el ttulo de anticuerpos (con un ensayo cuantitativo).
La interpretacin de los ensayos serolgicos tiene una relevancia especial para el diagnstico de
ZIKAV. En infecciones primarias (primera infeccin con un flavivirus) se ha demostrado que las
reacciones cruzadas con otros virus genticamente relacionados son mnimas.
TRATAMIENTO
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento especfico.
Los pacientes deben estar en reposo, beber lquidos suficientes y tomar medicamentos comunes para
el dolor y la fiebre. Si los sntomas empeoran deben consultar al mdico. En la actualidad no hay
vacunas.

PREVENCIN
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de riesgo de infeccin por el virus
de Zika. La prevencin y el control dependen de la reduccin del nmero de mosquitos a travs de la
reduccin de sus fuentes (eliminacin y modificacin de los lugares de cra) y de la disminucin de los
contactos entre los mosquitos y las personas.
Para ello se pueden utilizar repelentes de insectos, ropas (preferentemente de colores claros) que
cubran el cuerpo tanto como sea posible, barreras fsicas como mosquiteros o el cierre de puertas y
ventanas, y mosquiteros de cama.
Tambin es importante vaciar, limpiar o cubrir los utensilios que puedan acumular agua, como cubos,
macetas o neumticos, eliminando as lugares de cra de mosquitos.
Hay que prestar
quienes
no
adecuadamente
los enfermos

especial
pueden
por si
o los

atencin y ayuda a
protegerse
solos, como los nios,
ancianos.

Durante los brotes, las

pueden recomendar la
insecticidas.
Los
recomendados por el
de Plaguicidas tambin
larvicidas para tratar
relativamente grandes.

autoridades
sanitarias
fumigacin
con
insecticidas
Plan OMS de Evaluacin
se pueden utilizar como
recipientes
de
agua

Los viajeros deben adoptar las precauciones bsicas descritas anteriormente para protegerse de las
picaduras de mosquitos.

DEL

Las
la
el
por
ellas

Se
los
el
afectados, la enfermedad es usualmente leve.

CMO AFECTA EL VIRUS

ZIKA
A
LAS
EMBARAZADAS Y A LOS
FETOS?
embarazadas
tienen
el
mismo riesgo que el resto de
poblacin de infectarse con
virus del Zika, que es
transmitido
principalmente
la picadura de un mosquito
Aedes infectado. Algunas de
pueden no enterarse que
tienen el virus, porque no
desarrollarn los sntomas.
considera que una de cada
cuatro personas desarrolla
sntomas de la infeccin por
zika, y entre quienes s son

El sntoma ms comn es exantema (erupcin en la piel o sarpullido), en ocasiones acompaado de

fiebre leve. Tambin suele acompaarse de conjuntivitis, dolor muscular o en las articulaciones, o un
malestar general que comienza pocos das despus de la picadura de un mosquito infectado.
Se est investigando cul es el efecto que este virus podra tener sobre los fetos. El 28 de noviembre
de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil estableci la relacin entre el incremento de microcefalia en
el nordeste del pas y la infeccin por zika. Las autoridades de salud, con el apoyo de OPS y de otras
agencias, estn realizando varias investigaciones que esperan esclarecer la causa, los factores de
riesgo y las consecuencias de la microcefalia.