1.

Anemia hemoltica
La anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos (sea intravascular
como extravascular), que causan la disminucin de la masa de glbulos rojos
sanguneos. A diferencia de anemias no hemolticas (por dficit de hierro por
ejemplo), en las anemias hemolticas la sobrevida de los glbulos rojos en sangre
perifrica (normal entre 90 y 120 das) est acortada.

Diagnstico
La mdula sea eritropoytica, en un intento de mantener la produccin de
eritrocitos prematuramente destruidos, presenta una considerable hiperplasia. En
el frotis sanguneo, se observan policromasia (variacin de color de los glbulos
rojos) por aumento del nmero de reticulocitos. Raramente se ven eritroblastos u
otros precursores eritrocticos en la periferia. En el plasma, el aumento de la
fraccin libre (no conjugada o indirecta) de la bilirrubina y de la LDH de origen
eritrocitario son caractersticos. La haptoglobina (protena de transporte de la
fraccin proteica de la hemoglobina) est disminuida por aclaramiento en el
sistema fagoctico-mononuclear.

Extravascular. Si la hemlisis es extravascular, la destruccin de los

glbulos rojos ocurre principalmente en los sinusoides venosos del bazo y
otros rganos. Este tipo de mecanismo no presenta hemoglobinuria y la
prueba de Coombs directa es negativa (ausencia de anticuerpos antiglbulo rojo).

Intravascular. Si la hemlisis es intravascular, la destruccin de los

eritrocitos ocurre principalmente dentro de los vasos sanguneos. Este tipo
de mecanismo presenta hemoglobinuria (reaccin positiva para sangre en
la tira reactiva de orina) y hemosiderinuria y la prueba de Coombs directa
es positiva (presencia de anticuerpos anti-glbulo rojo).

Causas
Son muchas las razones que pueden ocasionar una anemia hemoltica, entre las
ms comunes estn:

Alteraciones hereditarias

entre las enfermedades hereditarias encontramos la esferocitosis

Lisis inmunitaria

Infecciones

Hemorragias agudas (por traumatismo)

Lesiones por frmacos u otros agentes qumicos: se diagnostica a las

lesiones por frmacos como anemias inducidas por drogas, que
presentaran un cuadro similar a las anemias hemolticas autoinmunes,
pues hay ruptura de la membrana de los glbulos rojos produciendo la
hemlisis.

Tipos
Desde el punto de vista anatmico, se definen claramente 3 tipos de defectos
posibles en el eritrocito:

Tipo A: Defecto molecular en el interior de la clula (hemoglobinopatas,

talasemia, enzimopatas)

Tipo B:Defecto a nivel de la estructura de la membrana celular

(esferocitosis, defectos de otras protenas estructurales)

Tipo C:Defecto en el medioambiente celular (presencia de anticuerpos o

trauma fsico)

Anemia Hemoltica

Destruccin prematura de glbulos rojos sea

hereditaria como adquirida.

2. Anemia megaloblstica
Las anemias megaloblsticas son un grupo de enfermedades que resultan bien
sea de la carencia de vitamina B12, de cido flico o de una combinacin de
ambas. El trmino megaloblstico se refiere al gran tamao (megalo) de las
clulas precursoras (blastos) de la mdula sea (entre ellos los glbulos rojos), por
razn de que la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear.
La anemia megaloblstica es una anemia macroctica que resulta de la inhibicin
de la sntesis de ADN en la produccin de glbulos rojos. Cuando la sntesis de
ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a
la fase de mitosis. Esto lleva a que la clula siga creciendo sin dividirse,
presentndose una macrocitosis.
Este defecto en la sntesis de ADN es frecuentemente debido a hipovitaminosis,
especficamente a la deficiencia de vitamina B12 o cido flico. La administracin
de suplementos de cido flico al haber ausencia de vitamina B12 ayuda a
prevenir este tipo de anemia, aunque no evita otras patologas especficas de la
vitamina B12. Tambin se ha encontrado que la deficiencia de cobre como
resultado de un alto consumo de zinc encontrado en las cremas fijadoras dentales
ha sido causa de esta anemia.
Las anemias megaloblsticas que no son debidas a hipovitaminosis podran ser
causadas por antimetabolitos que bloquean directamente la produccin de ADN,
tales como quimioteraputicos o agentes antimicrobianos.
El estado patolgico de megaloblastocitosis se caracteriza por una gran cantidad
de glbulos rojos agrandados, inmaduros y disfuncionales en la mdula sea, as
como por la presencia de neutrfilos hipersegmentados, que muestran cinco o
ms lbulos, siendo lo normal hasta cuatro.
Causas
Las principales y ms frecuentes causas de anemias megaloblsticas son:

Anemia perniciosa

Desnutricin y malnutricin

Alcoholismo crnico

Dieta no balanceada

Gestantes, lactantes, neoplasias, etc.

Frmacos (quimoteraputicos)

Extirpacin quirrgica del leon

Sntomas
Los sntomas varan dependiendo del factor que cause la anemia, en general es
frecuente ver:

Prdida del apetito

Diarrea

Parestesias (hormigueo) y entumecimiento de manos y pies, vrtigo,

irritabilidad

Palidz u otros cambios en la coloracin de la piel

Cansancio, debilidad, fatiga

Dolores de cabeza

lceras en la boca y en la lengua

Diagnstico
Se hace analizando los niveles de vitamina B12 en sangre. Un bajo nivel de
vitamina B12 es algo que debe tratarse con inyecciones, suplementos, o consejos
de dieta o estilos de vida, pero no completa el diagnstico. Para una
determinacin de la etiologa, se necesita un historial del paciente y exmenes
clnicos.
La medicin de cido metilmalnico puede ser un mtodo indirecto para
diferencias deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los niveles de cido
metilmalonico no estn elevados en deficiencia de cido flico.
Resultados hematolgicos
Un hemograma puede indicar deficiencia de vitamina de varias formas:

Conteo disminuido de glbulos rojos y valores de hemoglobina

Valores elevados del volumen corpuscular medio y Hemoglobina

corpuscular media

Valores normales de Hemoglobina corpuscular media

Conteo de reticulocitos esta disminuido debido a la destruccin de los

frgiles y anormales precursores eritrocitarios.

Neutrfilos hipersegmentados. Estos pueden ser debido a su baja

produccin, teniendo vidas ms prolongadas para compensar, ya que los
lbulos nucleares aumentan con el tiempo de vida que llevan.

Anisocitosis y poiquilocitosis; con predominio de macrocitos y ovalocitos.

Tambin pueden haber cuerpos de Howell-Jolly (remanentes

cromosmicos).

La qumica sangunea muestra lo siguiente:

Aumento de la lactato deshidrogenasa. La isoenzima LDH-2 es la que se

encuentra tpicamente en suero y clulas hematopoyticas.

Aumento de hemocistena y cido metilmalnico al haber deficiencia de

Vitamina B12.

Aumento de hemocistena en deficiencia de folatos.

Un frotis de medula sea muestra hiperplasia megaloblstica.

Anemia megaloblstica

Tincin de sangre perifrica donde se ven

neutrfilos hipersegmentados caractersticos de
la anemia megaloblstica.

3. Anemia ferropnica

La anemia ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las

anemias, y se produce por deficiencia de hierro, representado por el smbolo
qumico "Fe", el cual es necesario para la formacin de los hemates.
Puede ser debida a poca ingesta, consumo extraordinariamente excesivo de
taninos (t), situacin muy rara, o por prdidas excesivas (alteraciones en el ciclo
menstrual, microhemorragias intestinales) que es lo ms frecuente.
Es digno de sealarse que no es raro la deficiencia de hierro "ferropena" sin
anemia en chicas jvenes con irregularidades menstruales (hipermenorrea o
dolicomenorrea, a veces inadvertidas por no haber dismenorrea), que se
manifieste solamente por astenia crnica. Tras cuantificarse unos niveles bajos de
hierro en el plasma, al ser eso corregido el cansancio crnico desaparece
espectacularmente en dos o tres das aunque se recomienda el tratamiento
ininterrumpido durante un mes para reponer los depsitos de hierro.
La siguiente causa en frecuencia, es la prdida de hierro por heces a menudo
inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color negro, condicin esta
referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que la
pigmentacin se debe a un sangramiento interno. Otros de estos sangramientos
slo se pueden cuantificar mediante monitorizacin del hematocrito. Ante unos
niveles bajos de hierro bajo en plasma o anemia microctica no filiada, si se
sospecha una hemorragia en las vas digestiva se requiere una bsqueda,
preferentemente endoscpica (inicialmente colonoscopia en mayores de 45 aos y
gastroscopia en menores).

Descripcin
El hierro es fundamental sobre todo en nios menores de 10 aos en la formacin
de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el oxgeno. El organismo
recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos
vuelve a la mdula sea para ser reutilizado en la formacin de nuevos glbulos
rojos.

Los sntomas generales son:

Fatigabilidad.

Palidez de piel y mucosas

Taquicardia

Sensacin de falta de oxgeno al respirar.

Diagnstico
Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico y los exmenes.
Dentro de exmenes, en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la hemoglobina.

Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia.

El estudio se puede completar con la medicin de los depsitos de hierro en
el cuerpo.

La anemia ferropenica es uno de los diagnsticos ms comunes a nivel mundial.

Afecta tanto a nios como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del
mineral cursa por tres etapas o estadios:
Fase uno
En su fase inicial los depsitos de hierro se agotan, segn lo indica la
hipoferritinemia que se presenta, pero los dems parmetros estn dentro de lo
normal. Esta etapa se denomina "Deficiencia de hierro". En esta fase existe por lo
tanto una disminucin en la concentracin de la ferritina en el plasma con niveles
por debajo de 12 g/L, se aumenta la absorcin del hierro alimentario y de otros
compuestos de hierro, y los valores de saturacin de transferrina no se modifican.
Fase dos
La siguiente fase consiste en una disminucin del hierro srico, con aumento en la
capacidad de unin con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se
denomina deficiencia de hierro con alteracin en la eritropoyesis o "Deficiencia
Eritropoytica". En esta fase hay disminucin del hierro transportado por la
transferrina en el plasma hacia la mdula sea y se identifica por disminucin de la
concentracin del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la
concentracin de transferrina insaturada, disminucin del porcentaje de saturacin
de la transferrina con hierro en proporcin menor al 15% y aumento de la
protoporfirina de los glbulos rojos a valores mayores de 100ug/dl.
Fase tres
Por ltimo, disminuye la sntesis de hemoglobina y as surge una anemia franca.
Esta etapa se denomina "anemia ferropriva" o "anemia ferropnica".

Etiologa
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro, cuando se pierden grandes
cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. En los adultos, este dficit
suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres durante la
premenopausia, y en los varones por prdida de sangre por el aparato
gastrointestinal.
Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y
posteriormente el desarrollo de anemia ferropriva. A continuacin enumeraremos
las principales:

Nutricional: la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa

de ferropenia en los adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las
necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los productos
lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentacin. En la
niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la
necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor
de influencia, por lo regular no constituye la principal causa de anemia
notable. La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez causa
deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se les ha practicado
una gastrectoma parcial o que tienen sndromes de mala absorcin. En
cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta ciruga, habr anemia
ferropriva incluso varios aos despus. Sin embargo, estas personas
pueden absorber fcilmente sales de hierro por vial oral.

Disminucin de la absorcin: la gastritis atrfica al producir un dficit en la

acidez estomacal disminuye la absorcin del hierro bajo la forma frrica,
que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio no
afecta la absorcin del hierro hemnico, ni de las sales ferrosas. Las
enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y la
esteatorrea idioptica), tambin disminuyen la absorcin del hierro, en tal
magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clnico de la
enfermedad. En los nios con deficiencia de hierro puede ocurrir que esta
deficiencia est acompaada con mala absorcin de este catin "Fe+". En
algunos pases, los campesinos practican la geofagia, especialmente a
travs de la ingestin de arcilla, la cual gracias a su sabor cido tiene gran
aceptacin. Esas arcillas contienen una resina de intercambio inico que
disminuye la cantidad del hierro alimentario que ha de ser absorbido.

Prdida de sangre: el origen ms frecuente de la deficiencia de hierro en los

adultos es la prdida de sangre, la cual puede deberse a muy diversas
causas. La ms comn en mujeres entre 15 y los 45 aos de edad son las
prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas
con anemia ferropriva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por
la va gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad
ulceropptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis
pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de

antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de preparados de

potasio. Mencin especial merecen los parsitos intestinales, los cuales
provocan prdida de sangre, sea por ser hematfagos, como ocurre con los
anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del
Trichuris trichura. La prdida de sangre por los anquilostomas es
proporcional al nmero de parsitos y a la cantidad de huevos por gramo de
heces, siendo ms voraz el Anquilostomas duodenale. Esa prdida es tan
importante como causa de anemia que una infeccin leve de 100 parsitos
del tipo Necator americano o 20 del Ancylostoma duodenale es capaz de
producir una prdida de 3ml de sangre diaria, equivalente a una prdida de
1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos con infecciones
mayores de 1.000 Necator se han registrado prdida de ms de 100ml de
sangre por da. Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar
deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del tubo
digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos
y las enfermedades neoplsicas. La anemia de los corredores de fondo,
segn se piensa, se debe tambin a prdidas por va respiratoria y urinaria,
aunque es mucho menos frecuente.
Otras causas
Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria
paroxistica nocturna, donde se registra una prdida entre 2 y 8 mg de hierro por
da; la hemosiderosis pulmonar idioptica, la taleangiectasia hereditaria
(Enfermedad de Osler Webwse Rend) y ms raramente las hemlisis
intravasculares por cualquier causa, especialmente por vlvulas protsicas
cardacas u otras causas mecnicas, y otras ms.
Manifestaciones clnicas
La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una importante
deplecin de hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomtica;
con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el paciente que acude al
mdico por primera vez con molestias inespecficas atribuibles a la anemia, tales
como fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones,
irritabilidad y cefalalgia. Las manifestaciones clnicas son debidas en parte a la
anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a los sntomas y signos por
anemia los hallazgos suelen ser inespecficos e insidiosos y corresponden ms al
sndrome anmico que acompaa a la enfermedad, con palidez, fatiga y
palpitaciones. La mayora de las veces es la anemia la que obliga al paciente a
solicitar la consulta mdica, teniendo en cuenta que por regla general dicha
anemia suele ser moderada y se transforma en severa cuando est complicada
con otra causa, como la infeccin por anquilostoma. Al examen fsico se
encontrar una palidez cutaneomucosa de leve a intensa; efectos
cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos sistlicos y en algunos
pacientes, insuficiencia cardiaca congestiva. El bazo se encuentra discretamente
aumentado en sujetos con anemia severa y de larga duracin.

Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la

prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el cuerpo tiene una reserva
muy pequea de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con
suplementos.
En los bebs y nios, que necesitan ms hierro por estar en edad de crecimiento,
la causa principal de este dficit es una dieta pobre en hierro. Las mujeres
embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo
consume grandes cantidades de este elemento.
En los pases desarrollados, la dieta promedio contiene aproximadamente 6
miligramos de hierro por cada 1000 caloras de alimento, por lo que la persona
consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por da. Muchos alimentos
contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los
fosfatos, el salvado y los anticidos disminuyen la absorcin del hierro al unirse a
ste. La vitamina C (cido ascrbico) puede aumentar la absorcin del hierro. El
cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los
alimentos, que es prcticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde
normalmente cada da.
Diagnostico diferencial
La causa ms frecuente de confusin con respecto al diagnstico de la anemia por
deficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusin que determina con cierta
frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con
esa anormalidad. Bastara en este caso concreto, ordenar las pruebas del
laboratorio diagnsticas de deficiencia de hierro y una electroforesis de
hemoglobina, para separar esas dos entidades clnicas.
Los proceso crnicos tales como las infecciones bacterianes y fungicas, las
inflamaciones no infecciosas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico,
quemaduras, traumas, etc.) y las enfermedades neoplsicas pueden provocar
anemias con alteraciones de las pruebas por deficiencia de hierro, dificultando su
completa separacin de una verdadera deficiencia de hierro.

Anemia ferropnica

Red blood cells

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO
POLISAL

TRABAJO DE HEMATOLOGIA CLINICA

DOCENTE:

MsC. LIGIA LORENA ORTEGA

CARRERA: BIOANALISIS CLINICO IV AO B

ELABORADO POR:
BR. NINOSCKA DE LOS A. ORTIZ ALVARADO
BR. JENNIFER DOMINGA ROMERO GUTIERREZ

JUEVES 25 DE ABRIL DE 2013