No

PRE OP SIAP OPERASI

Identitas

LAPORAN NEUROPEDIATRI DAN INFEKSI

26 OKTOBER 2016
PEN / KIY
Ruangan

MRS/Kon
sul
28.9.16

Lama
Perawatan
28

Diagnosa

Planning

Keterangan

Open Biopsi

Rencana mgg
depan

An. Afriana / P/ 10 th /
12513422

By. Siti Romlah / P / 1 bln /

12538444

Rkl

18.10.16

15

Hydrocephalus Non
Communicans + Kista Ventrikel
III

Endoskopi
Fenestrasi

By. Nur Hidayati / P / 11 hr /

12541033

Nicu
GBPT

22.10.16

11

VP Shunt MP
kocher (D)

An. Julian Ahmad Rizqullah/L/3

bln/12515507

Bedah G

20.10.16

Kong

Hidrosefalus Non
Communicans ec Susp.
Stenosis Aqueduct +
Colpocephal
Multilobulated
Communicatin
Hydrocephalus post EVD

Ruangan

MRS

Lama
Perawatan
6

Glioma Mesencephalon

No

PRE OP BELUM SIAP

Identitas

An. Okta Singgih Prasetyo / L /

15 Thn/ 12538579

13.10.16

By Lailatul Qodariyah/ P/ 7 hari/

12539762

RKL

17.10.16

An. Putri Reysa/P /1 th /12541283

Transisi

Diagnosa
Hydrocephalus Non
Communicans e.c Tumor Cerebri
Susp Craniopharingioma post
EVD

Endoskopi
Fenestrasi

Planning

Lipomyelocele Lumbal

Keterangan

Eksisi tumor

MRI tgl 21/10/16

Eksisi cele

Perbaikan ku
Rawat luka

Pro Eksisi
Lipomyelocele

Menunggu hasil
MRI

Meningocele Lumbosacral pecah

+ Hydrocephalus Non
Communican

23.10.16

Rcn jumat

POST OP
No
1

Identitas
An. M. Andhika R / L/ 1 th/

Ruangan
Bona 2

Tanggal
Operasi
08.09.16

Post op

Diagnosa

Planning

Keterangan

41

Myelomeningocele

Terapi AB

Analisa dan Kultur

1 / 11

12496550

3
4
5

04.10.16

15

Lumbrosacral
Post Eksisi Cele + Release
Tethered Cord + Hidrosefalus
Post VP Shunt MP Kocher D +
Post Aff Shunt + EVD kocher D
+ Postt Subgaleal Shunt

An. Qonita Nadilla Elhaq / P/ 7

th/ 12533626

ICU GBPT

Nn. Dwi Septianingsih / P / 17

th /12537722
An. Selvi/ P/ 10 th/ 12527152

Seruni A

7.10.16

12

VP Shunt MP Kocher (R)

07.10.16

12

Robiatul Adawiyah/ P/ 8 bl/

12530878

15.10.16

Brainstem Glioma +
Hidrosefalus Non Communicans
Post VP Shunt
Hidrosefalus Non Communicans

serial

Perbaikan KU

Melena

Post Eksisi Medulloblastoma +

Post ETV + Post VP Shunt HP
Kocher (D)
Observasi neurologis
Open Biopsi
Ventrikulo subgaleal
shunt post ETV

s. Aquaductus Stenosis

Workup TB paru
Tunggu hasil PA
Demam
Rencana MRI
25.10.16

+ Post ETV
6

Rahmat Santoso/L/16 thn/

12539886

17.10.16
COB + Fr. Linier TP (S) + EDH
TP (S) + ICH TP (D) + Edema
Cerebri

Sdr Catur Yulianto/ L/ 16 th/

12536447

Sy A

An. Rahman/L/7th

GRIU

19.10.16

Craniotomy Evakuasi
EDH + Osteoplasty +
Craniotomy Evakuasi
ICH + Dekompresi

Obs klinis,
neurologis

Eksisi Tumor
Tumor suprasella

18.10.16

VP Shunt MP Kocher (D)

Hydrocephalus Non
Communicans + Tumor
Suprasella

An. M. Faris/ L/ 3 th/

12521812

27.09.16

22

Hidrosefalus post VP Shunt

Keen (D)
+ Malfungsi Shunt + Migrasi
Shunt
+Post Aff VP Shunt + EVD
Keen (D)

Pro VP Shunt MP pendek

2 / 11

+ Post VA Shunt ec Infected

Shunt + Post Debridement +
Aff VA Shunt + Post Re EVD
Keen D + Post Ventrikulosubgaleal shunt
10

Maya Puspa Indah B/ P/ 4 hari/

12539258

RKL

19.10.16

Hydrocephalus Non
Communicans

11

An. Amira Ainun Mahya / L / 1 th /

12540578

Bona 2

22.10.16

Kong

SDH kronis FTP (D/S) DD

Hygroma + Post VP Shunt

An. Zakkia Feby Enjelina / P /

3th / 12540472

Bona 2

12

No

KONSERVATIF
Identitas

Ruangan

21.10.16

MRS

Tumor

Lama
Perawatan

Communicating
Hydrocephaluls + Tumor
cerebri DD PNET

Diagnosa

VP Shunt MP Kocher (D)

Revisi Shunt MP to HP
Keen (D) + burrhole
drainase D/S

MRI

VP Shunt HP Kocher (R)

Planning

Keterangan

3 / 11

PRE OP SIAP

4 / 11

N
o
1

Identitas

Tgl MRS

An. Afriana /
P/ 10 th /
12513422

28.9.201
6

Rua
ng

Kasus

Diagnosa

Rencana
Tindakan

Tu

Glioma
Mesencephalon

Open
Biopsi

KU: Kelemahan tubuh sisi kanan

Pasien datang dengan keluhan kelemahan tubuh sisi
kanan sejak 6 bulan yang lalu. Pasien juga sering
mengeluhkan nyeri kepala. Kejang (-)
Status Generalis
KU: baik
VS: stabil
K/L: a (-), i (-), c (-), d (-)
Tho: simetris, retraksi (-)
Abd: flat, soepel, BU (+) N
Ext: akral HKM, CRT <2
Status Neurologis
GCS 456 PBI 3/3 RC +/+ hem (D)
MS/KK (-)
Motorik
4/5
4/5
Sensorik dbn
RF
BPR +1/+2
KPR +1/+2
TPR +1/+2
APR +1/+2
RP
Babs -/Chad -/CVANS dbn
Kondisi saat ini
GCS 456 PBI 3/3 RC +/+ Hem (D)

Hasil Laboratorium
Tgl

Hb

WBC

Pla
t
295

CRP

GDA

28.09.201
13.
9.55
6
1
28.09.2016 HbsAg Non Reaktif
HIV Rapid Non Reaktif
2

By. Siti
Romlah / F /
25 mo /
12538444

18.10.20
16

84

Kong
Rkl

Alb
4.41

SGOT

SGPT

BUN

24

10

Hydrocephalus
non comm e.c
3rd Ventricle
Cyst

Endoskopi
fenestrasi

Crea
t
0.55

Na
14
5

K
4.
2

Cl
10
8

PPT
30/27.1

APTT
10.3/10.1

KU : Kepala membesar
Kepala membesar sejak lahir. Semakin lama semakin
membesar. Muntah (-), mual (-), kejang (-), demam (-),
rewel (-), nafsu makan dbn. BAB/BAK dbn
R/ kehamilan : hamil anak ke-2 dari 2 bersaudara, cukup
bulan, obat (-), jamu (-)
R/ kelahiran : lahir spontan di RS. Soewandi, langsung
menangis, biru (-), kuning (-)
R/ tumbuh kembang : sesuai usia
5 / 11

6 / 11

PRE OP BELUM SIAP

7 / 11

N
o
1

Identitas
An. Okta
Singgih
Prasetyo / L /
15 Thn/
12538579

Tgl MRS

13.10.20
16

Ruang

Rencana
Tindakan

Kasus

Diagnosa

Tu

Hydrocephalus
Non
Communicans
e.c Tumor
Cerebri Susp
Craniopharingio
ma

Lain-Lain

EVD Kocher
(D)
(Op: FAB
(13.10.2016
)

KU: Penurunan kesadaran

Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 2 Hari
SMRS. Penurunan kesadaran dirasakan perlahan,
semkain lama semakin memberat sejak 1 Minggu
SMRS. Keluhan diawali dengan penurunan penglihatan
(mata kiri tidak bisa meihat sama sekali, mata kanan
kabur) sejak 2 Minggu SMRS. Nyeri kepala (+) sejak 1
Bulan SMRS dan membaik dengan obat. Kejang (+) 1x,
kejang seluruh tubuh selama 2 menit. Demam (+).
Pasien rujukan dari RS. Dr. Iskak Tulungagung
R/ Kehamilan : Pasien anak ke 3 dari 3 beraudara, rutin
kontrol ke puskesmas, sakit (-), obat (-), jamu (-)
R/ Persalianan : Lahir spontan pervaginam, langsung
menangis
R/ Tumbuh kembang : kesan sesuai usia.
Status Neurologis :
GCS 235 PBI 3/3 RC +/+ Hem (-)
MS/KK (-)
Motorik kesan lateralisasi (-)
Sensorik sde
RF
BPR +2/+2
KPR +2/+2
TPR +2/+2
APR +2/+2
RP
Babs -/Chad -/CVANS dbn
Kondisi saat ini :
GCS 435 PBI 3/3 RC +/+ hem (-)

Hasil Laboratorium
Tgl

Hb

WBC

Pla
t

CRP

GDA

Alb

12.10.201
6
12.10.201
6

10.
4

13.3

184

13.10.201
6

11.
2

10.7

220

18.10.16

11,
6

12.0

321

Hasil BGA

3.1
72

SGOT

SGPT

17

Crea
t
1.35

16

1.26

15
1

3.
8

12
0

1.04

15
6

3.
9

12
4

1,2

14
7

3,
6

11
2

BUN

3.14
15

Na

Cl

15
2

4.
5

12
1

PPT

APTT

8 / 11

POST OP

9 / 11

N
o
1

Identitas
An. M.
Andhika R /
L/ 1 th/
12496550

Tgl MRS

03.09.16

Ruan
g

Kasus

Diagnosa

Tindakan

Kong

Myelomeningoce
le Lumbrosacral
Post Eksisi Cele
+ Release
Tethered Cord
+
Hydrocephalus
Post VP Shunt
MP Kocher D +
Post Aff Shunt +
EVD + Postt
Subgaleal Shuntt

Aff VP Shunt +
EVD kocher D
(MIF, 23.9.16)

Bona
2

Lain-Lain

VP Shunt MP
Kocher D
(ZYA, 15.9.16)
Eksisi Cele +
Release Tethered
Cord
(KIY,08.09.16)
VentrticuloSubgaleal Shunt
(NAA, 04.10.16)

KU : Benjolan di punggung bawah

Pasien dikeluhkan orangtuanya terdapat
benjolan dipunggung bawah sejak lahir,
benjolan tertutup kulit, pecah (-), berambut
(-). Pertumbuhan pasien sesuai usia, dapat
berjalan, BAB dan BAK lancer menurut orang
tua, muntah (-), kejang (-)
R/ kehamilan: anak ke 1, hamil ke 3, obatobatan (-), jamu (-), control bidan (+)
R/ persalinan: spontan ditolong bidan, cukup
bulan, langsug menangis
R/ perkembangan: sesuai usia, dapat berjalan
St. Generalis
KU : cukup
VSN : 116x, RR : 30x, T : 36,8C
K/L aicd(-), tampak massa R. Nasal, kistik,
ukuran 3x3 cm, dilapisi kulit intake
Tho sim, ret(-)
Abd flat, BU(+)N, supel
Eks akral HKM CRT < 2
St. Neurologis
GCS Buka mata spontan, gerak tangis aktif
PBI 3/3 RC +/+ hem (-)
MS KK (-) FOC 47 cm, UUB terbuka, cembung
tidak tegang
Motorik : kesan hemiparese (-)
Sensorik : sde
RF: BPR +2/+2 KPR +2/+2
TPR +2/+2 APR +2/+2
RP: Babs -/-, Chad -/CV ANS dbn
Kondisi saat ini
GCS 456 pbi 3/3 rc +/+
Demam +, KK+04.10.16

HasilLaboratorium
Tgl
Hb
03.09.16
11,2
14.09.16
13.4
18.09.16
9.5
19.09.16
9.1
21.09.16
22.09.16
9.6

WBC
10,24
11.06
16.7
15.98

Plat
369
395
451
445

10.56

609

CRP

GDA
87

Alb
4,24

SGOT
102

SGPT
134

BUN
10

Creat
0,39

82

3.7
3.6

18

14

0.2

Na
140
134
134

K
4,5
4.1
5.4

Cl
110
98
96

139
137

4.8
4.3

95
96

PPT
9,9/10,5

APTT
24,6/26,2

11.3

23.1

22
10 / 11

KONSERVATIF
N
o

Identitas

Rekap

Tgl MRS

Rua
ng

Kasus

Diagnosa

Rencana
Tindakan

Lain-Lain

Pasien Poliklinis/pulang: Khanza, Peni, Binang, Ghufron

Pasien Pulang Paksa/Menolak Operasi :
Meninggal : by. Jannatul marwah
PEN/KIY

11 / 11