KARTU BEROBAT UKS

RAWAT JALAN POSKESMAS BATUMANDI

NO
NAMA
TEMPAT/ TGL. LAHIR
JENIS KELAMIN
KELAS
SEKOLAH
No

Hari/
Tanggal

:
:
:
:
:
: MAN 2 PARINGIN
Keluhan

Paraf
Guru
UKS

Diagnosa
{Poskesm
as}

Pengobat
an

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
Guru P embina UKS

Jaimah, S.Pd

Paraf
Dokter
{Poskesm
as}