No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Nama KK
Tri
Suwanto

Narasumber
Tri
Suwanto

No KK

Jenis Kelamin

0-<5

5-<13

13-<18

USIA
18-<45

30
31
32

Umum
USIA
45-<60

60-<90

>90

Hubungan dalam KK

Status Perkawinan

Agama

Suku

Pendidikan

Pekerjaan

Pendapatan

Pengeluaran

Penyakit 6 Bulan Terakhir

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

KB

Keluhan

PUS
Alasan Tidak KB

Penyakit Kelamin

ANC

Imunisasi TT

Buku KIA

Ibu Hamil
Konsumsi Fe
Keluhan

Status Gizi

Rencana Persalinan

Penolong

Ibu Nifas/Menyusui
ASI
Keluhan

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

BB di KMS

ASI Eksklusif

Balita
Imunisasi Dasar

Posyandu

Vitamin A

MPASI

No

Status Gizi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Imunisasi

Anak Sekolah
Gosok Gigi
Sakit Gigi

Tidak Naik Kelas

Remaja
Kenakalan remaja
Ikut Organisasi

L
Posyandu

Lansia
Pemeriksaan Kesehatan

Kegiatan Sosial

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Status Rumah

Jenis Rumah

Lantai

Ventilasi

Lantai Rumah: 8m2/org

Lingkungan Fisik
Sumber Air bersih
Jenis Jamban

Tempat BAB

Jentik

Tempat Sampah

Saluran Limbah

Binatang

Kandang ternak

No

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Jaminan Kesehatan

Perilaku Kesehatan
Kebiasaan Cuci Tangan Dengan Sabun
Konsumsi Lauk Setiap Hari

Konsumsi Buah dan Sayur Setiap Hari

Merokok Dalam Rumah

Olahraga Setiap Hari