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Alumno:
Julio Adan Campos Badillo
Tema:
Disección de la región tibial posterior o pierna
posterior
8 de Junio del 2010
PIERNA POSTERIOR
Separación y sujeción
Pinzas de disección con dientes: Se utilizan para tomal elementos que no se desgarren
fácilmente, Son muy útiles para el levantamiento inicial de
la piel; En vez de tener estrías, tienen un solo diente en un
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una
línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la
piel.
Erinas: son anzuelos limados unidos entre si por cadenas y que suelen utilizarse para la
separación de segmentos como piel o musculo
Porta-agujas: Es el instrumento destinado al manejo de las agujas
quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura.
CORTE
SUTURA
Agujas : Son instrumentos metalicos alargados o puntiagudos que se utilizan para coser. Las
hay rectas o curvas; Las ultimas son las utiles en disección, deben de ser de tamaño mediano y
lo suficientemente fuertes y resistentes para suturar piel endurecida del cadaver.
Hilo: Se utiliza hilo delgado con la debida resistencia para poder realizar la sutura sin que se
troce.
ANATOMIA DE LA REGIÓN
Pierna posterior.
A nivel distal las estructuras pasan entre la pierna y el pie principalmente, a través del
túnel del tarso, situado a través de la cara posteromedial del tobillo, con la excepción
de la arteria tibial anterior y los extremos de los nervios peroneo profundo y
superficial, que entran en el pie por delante del tobillo.
HUESOS
El peroné es mucho más pequeño que la tibia y está en la parte lateral de la pierna. Se articula
a nivel superior con la cara inferior del cóndilo lateral de la porción proximal de la tibia, pero
no forma parte de la articulación de la rodilla. El extremo distal del peroné está firmemente
anclado a la tibia por una articulación fibrosa y forma el maléolo lateral de la articulación del
tobillo.
La tibia es el hueso que soporta el peso de la pierna y por tanto es mucho mayor que el
peroné. Por encima, forma parte de la articulación de la rodilla y por debajo constituye el
maléolo medial y la mayor parte de la superficie ósea de la articulación de la pierna con el pie y
la articulación del tobillo.
Los bordes anterior y medial, así como toda la superficie anterior, son subcutáneos y
fáciles de palpar.
El borde lateral está unido a lo largo de toda su longitud, mediante la membrana
interósea, al borde interóseo del peroné.
La superficie posterior está indicada por una línea oblicua (la línea del musculo sóleo).
La línea del musculo sóleo desciende a través del hueso desde la cara lateral hasta la cara
medial, donde se funde con el borde medial. Además, una línea vertical desciende por la parte
superior de la superficie posterior desde el punto medio de la línea del musculo sóleo.
Desaparece en el tercio inferior de la tibia.
La diáfisis de la tibia se expande en los extremos superior e inferior para soportar el peso
del cuerpo en las articulaciones de la rodilla y del tobillo.
El extremo distal de la tibia tiene forma de caja rectangular. Con una protuberancia ósea
en el lado medial (el maléolo medial). La parte superior de la caja se continúa con la diáfisis de
la tibia, mientras que la superficie inferior y el maléolo medial se articulan con uno de los
huesos del tarso (el astrágalo) para formar la parte de la articulación del tobillo.
La superficie posterior del extremo distal en forma de caja de la tibia está delimitada por
un surco vertical, que continua en sentido inferior y medial hacia la superficie posterior del
maléolo medial. El surco es para el tendón del musculo tibial posterior.
La superficie lateral del extremo distal de la tibia está ocupada por una escotadura
triangular profunda (escotadura peronea), a la cual se ancla la cabeza distal del peroné
mediante una parte engrosada de la membrana interósea.
Diáfisis y extremo distal del peroné.
El peroné no soporta el peso del cuerpo. La diáfisis peronea es por tanto, mucho mas estrecha
que la de la tibia. Además, y excepto por sus extremos, el peroné está rodeado por músculos.
Como la tibia, la diáfisis del peroné tiene una sección triangular y presenta tres bordes
y tres superficies para la inserción de músculos, los tabiques intermusculares y los ligamentos.
El borde interóseo se enfrenta y está unido al borde lateral de la tibia mediante la membrana
interósea. Los tabiques intermusculares se insertan en los bordes anterior y posterior. Los
músculos se insertan en las tres superficies.
El extremo distal del peroné se expande hasta constituir el maléolo lateral en forma de pala.
La superficie medial del maléolo lateral tiene una carilla que se articula con la superficie
lateral del astrágalo, formando así la parte lateral de la articulación del tobillo. Justo por
encima de esta carilla articular existe un área triangular, que se ajusta en la escotadura
peronea en el extremo distal de la tibia. Aquí el peroné y la tibia están unidos por el extremo
distal de la membrana interósea. Posteroinferior a la carilla para la articulación con el
astrágalo hay una depresión o fosa (la fosa maleolar) para la inserción del ligamento
astragaloperoneo posterior asociado con la articulación del tobillo.
La superficie posterior del maléolo lateral está delimitada por un surco superficial para los
tendones de los músculos peroneo largo y peroneo corto.
ARTICULACIONES
La membrana interósea de la pierna es una hoja fibrosa resistente de tejido conjuntivo que se
extiende entre los bordes enfrentados de las diáfisis tibial y peronea. Las fibras de colágeno
descienden en sentido oblicuo desde el borde lateral de la tibia hasta el borde interóseo del
peroné, excepto a nivel superior, donde hay una banda ligamentosa que asciende desde la
tibia hasta el peroné.
Existen dos aberturas en la membrana interósea una en la parte superior y otra en la inferior,
para el paso de los vasos entre los compartimentos anterior y posterior de la pierna. La
membrana interósea no solo une la tibia y el peroné, sino que también amplia el área para la
inserción muscular. Los extremos distales del peroné y de la tibia se mantienen juntos por la
cara inferior de la membrana interósea, que se extiende entre el espacio estrecho situado
entre la escotadura peronea en la superficie lateral del extremo distal de la tibia y la superficie
correspondiente del extremo distal del peroné. Este extremo expandido de la membrana
interósea esta reforzado por los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior. Esta unión
firme de los extremos distales de la tibia y peroné es esencial para conseguir la estructura
esquelética para la articulación con el pie a nivel de la articulación del tobillo.
MUSCULOS
Arteria poplítea:
La arteria peronea pasa por detrás de la inserción que hay entre los extremos distales
de la tibia y el peroné, y termina en una red de vasos situados sobre la superficie lateral del
calcáneo.
VENAS
Las venas profundas del compartimento posterior suelen seguir a las arterias.
Venas superficiales:
Las venas superficiales más destacadas son las venas safenas mayor y menor, que se
originan en las porciones medial y lateral, respectivamente, de un arco venoso dorsal situado
en el pie.
La vena safena mayor pasa hacia la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo hasta
atravesar una abertura situada en la fascia profunda que cubre el triangulo femoral y
se une a la vena femoral.
La vena safena menor pasa por debajo del extremo distal del peroné (maléolo lateral)
se cubre por la cara posterior de la pierna hasta atravesar la fascia profunda y se une a
la vena poplítea posterior a la rodilla.
NERVIOS
Nervio tibial
Los ramos del nervio tibial que inervan el grupo superficial de músculos del compartimento
posterior y el músculo poplíteo del grupo profundo se originan a un nivel alto en la pierna
entre las dos cabezas del musculo gastrocnemio en la región distal de la fosa poplítea.
Nervio sural
El nervio sural se origina a un nivel alto en la pierna y entre las cabezas del musculo
gastrocnemio. Desciende superficial al vientre del musculo gastrocnemio y penetra la fascia
profunda en la mitad de la pierna. Desciende por la pierna alrededor del maléolo lateral y al
pie.
El nervio calcáneo medial suele ser múltiple. Se origina en el nervio tibial a un nivel bajo en la
pierna cerca del tobillo y desciende hacia la cara medial del talón. Este nervio inerva la piel de
la superficie medial de la planta del talón.
DISECCIÓN DE REGIÓN TIBIAL POSTERIOR O PIERNA POSTERIOR
Limites:
Comprende dos compartimientos, ocupa la parte posterior de la pierna, y esta limitada por
arriba por el plano que pasa horizontalmente por la tuberosidad anterior de la tibia; por abajo,
el plano también horizontal que pasa por la base de los maléolos; por dentro, el borde interno
de la tibia; y por fuera el borde externo del peroné. En profundidad se extiende hasta el
ligamento interóseo, las caras posteriores de la tibia y del peroné y el tabique intermuscular
externo.
Su superficie es convexa en su parte superior por el resalto que hacen los gemelos, y en la
parte inferior se va estrechando, viéndose en la parte media el resalto que hace el tendón de
Aquiles.
DISECCIÓN:
Cortes: El superior y el inferior coinciden con los limites respectivos de la misma región. Corte
medio y vertical a lo largo de la línea media que vaya de uno a otro corte horizontal. Bisagras
interna y externa.
1.- Levántese la piel, que es menos gruesa que en la región anterior, tiene poco pelo y es mas
tersa.
2.- El tejido celular es variable en espesor según el sujeto. Está integrado por dos láminas una
superficial o areolar; y otra profunda o laminar, que a la vez está constituida, por dos hojillas
que forman la fascia superficialis. En este plano se encuentran las venas safena interna y
externa, la safena interna corre en la cara interna de la región, no así la externa que corre la
cara posterior, para ir a desembocar a la vena poplítea, disecar ambas venas, porque son de
interés clínico y quirúrgico.
3.- La aponeurosis, que es dependencia de la pierna se levanta de acuerdo con los cortes de la
piel y del tejido celular. Por arriba es más o menos gruesa, pero en la parte inferior se hace
muy delgada, hasta parecer una simple hoja celulosa.
4.- Queda a descubierto el plano muscular, encerrado en el lóculo posterior limitado por la
aponeurosis tibial ahora ya seccionada y por delante de la cara posterior de la tibia y el peroné,
y los tabiques intermusculares interno y externo, Limpiamos la masa muscular de los dos
gemelos que ya vimos en el hueco poplíteo insertarse en los cóndilos respectivamente. Entre
ellos hay un surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media de la región se
unen estos dos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el tendón de Aquiles.
Este plantar delgado y su tendón, están situados entre el gemelo externo y el sóleo.
El sóleo es un músculo tan ancho como la pierna misma, de espesor considerable, que
se va angostando hasta confundir su extremo inferior con el tendón de Aquiles el cual debe
limpiarse correctamente.
5.- Al disecar el anillo Sóleo, limpiamos e identificamos la arteria poplítea que corre entre dos
venas del mismo nombre, y que en la parte mas interna de este grupo arteriovenoso,
encontramos el nervio ciático poplíteo interno, elementos que debemos disecar con cuidado
para identificarlos. Por debajo del anillo vemos a la arteria dividirse en sus dos ramas, el tronco
tibioperoneo y la tibial anterior. Al tronco tibioperoneo lo hemos de ver dividirse a su vez en
dos ramas: la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que disecaremos al descubrir a los
músculos del lóculo central.
6.- Rechazando el conjunto muscular del tríceps sural encontramos una hoja aponeurótica,
gruesa en su parte inferior y delgada en la parte superior, donde es difícil levantarla íntegra
por que casi siempre se desgarra, pero que debe de ser levantada para descubrir los musculos
del lóculo central. Este compartimiento abierto nos deja ver adosado a lo largo de la tibia al
flexor común de los dedos o flexor tibial posterior en todo su recorrido. La acompaña el nervio
tibial posterior.
En la parte externa, y adosado al peroné, disecamos al musculo flexor propio del dedo
gordo o flexor peroneo, y también vemos entre este musculo y el tibial posterior a la arteria
peronea que va muy cerca del peroné.
Los gemelos, el sóleo, el flexor común de los dedos y el flexor propio del dedo gordo,
reciben inervación del ciático poplíteo interno, cuya lesión acarrea la parálisis de estos
músculos, y dejando predominar a los extensores, determina la deformación del pie zambo
talus paralítico.
Bibliografía:
Richard L. Drake; “Grey Anatomía para estudiantes” Edición 1º; Editorial: Elsevier; Madrid
España 2007; pp. 542 – 552.
Salvador de Lara Galindo; “Manual de técnicas de disección”; Edición 1º; Editorial: Harla;
México 1987.