rn

ing

lea

EUM

Ia
s

Lehuzia

Ia
s

Lehuzia fiziologica

UM

-Perioada ce urmeaza nasterii, caracterizata prin

rn
ing

fenomene ce asigura revenirea organismului matern la

starea anterioara sarcinii si alimentatia naturala a noului
nascut

- cuprinde 3 perioade :

E-

lea

1. lehuzia imediata primele 4 ore dupa delivrarea

placentei
2. lehuzia propriu-zisa 10 zile dupa nastere
3. lehuzia indepartata urmatoarele 30 de zile

Ia
s

LEHUZIA IMEDIATA
Fenomenele din aceasta perioada :

rn
ing

UM

- contractiile uterine
- retractilitatea uterului
- realizarea hemostazei pensarea vaselor intre fibrele
miometriale

Uterul devine globulos, de consistenta ferma glob de

siguranta Pinard

lea

Se elimina maxim 250-300 ml de sange risc major

E-

hemoragii supraveghere continua

Ia
s

Conduita : se monitorizeaza

starea generala, pulsul, TA, culoarea

UM

rn
ing

lea

E-

tegumentelor si mucoaselor, temperatura

Forma si consistenta uterului, limita sa
superioara volumul aproximativ al unei sarcini
de 20 de sapt, inaltimea la maxim 18 cm de
simfiza
Volumul de sange eliminat pe caile genitale
externe inspectia pansamentului steril vulvar
Atentie particulara gravidele cu risc, marile
multipare, sarcinele gemelare, polihidramnios,
anemie cronica

Ia
s

LEHUZIA PROPRIU-ZISA

Fenomene caracteristice

E-

lea

rn
ing

UM

A) involutia uterului rapid dupa nastere

- scad hormonii steroizi sexuali si creste activitatea
colagenazei uterine si eliberarea enzimelor proteolitice
- macrofagele migreaza in endometru si miometru
- histologic se reduc nr de fibre musculare, scade
vascularizatia, dispare edemul
- imediat dupa expulzia placentei contractia patului
placentar pana la o dimensiune mai mica decat
jumatatea diametrului placentei

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

B) secretia lohiilor
- stratul superficial al deciduei + sange de la
nivelul plagii placentare + transudat de pe fata
interna a uterului
- miros fad, circa 1000 de ml
- primele 3 zile sanguinolente ( lochia rubra ) ,
abundente
- urmatoarele 3 zile serosanguinolent , volum
mai scazut
- la sfarsit seroase ( lochia serosa)

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

C) secretia lactata
- 4 faze : - mamogeneza
- lactogeneza
- galactopoieza
- faza de automatism mamar
- lactatia dureaza 2-12 luni cu o medie de 6-8
luni
- cicra 800-1800 ml pe zi
- secretia initiala colostrul fluid alcalin
galbui, cu un continut bogat in proteine, vit. A ,
Ig, Na si Cl, actiune laxativa
- instalarea secretiei lactate a 3-a a 4-a zi
postpartum

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

D) modificari sistemice:
- ale organelor reproductive
- colul dilatat in primele 2 zile, subtire,
moale, franjurat, cu minore laceratii
- cervixul- se inchide progresiv; la 2-3 zile
postpartum canalul cervical este inca dilatat 3-4
cm la sf. primei sapt < 1 cm
- inspectia colului ulceratii, echimoze,
laceratii cicatrizare completa dupa 6-12 sapt.
- himenul noduli fibrosi ai mucoasei =
carunculii mirtiformi

- ale altor organe si sisteme:

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- sist. urinar criza poliurica=2000 ml, la cateva ore

dupa nastere
- 50% din paciente discreta
proteinurie 1-2 zile dupa nastere
- sist. cardiovascular RVP revine la normal in 3
sapt.
- sist. hematopoietic Ht creste in prima sapt dupa
nastere, ulterior se normalizeaza; leucocitoza
importanta in primele 7-10 zile
- sist. respirator VR se normalizeaza rapid; CV mai
lent
- sist. digestiv primele zile=hipotonie a
musculaturii intestinale, tranzitul se normalizeaza in
prima sapt.

- sist. nervos: - labilitate nervoasa, depresii sau psihoze

lea

E-

rn
ing

UM

Ia
s

postpartum
modificari endocrine: - scadere marcata a hormonilor
placentari:
- HPL, nu mai poate fi detectat dupa 1 zi, HCG
dupa 14 zile
- estradiolul scade cu cca 90% in 3 ore, absent in
ziua 7 ziua 3-4 coincide cu angorjarea sanilor
- PRL revine la normal in 2 sapt la femeile care nu
alapteaza, la cele ce alapateaza ramane un nivel bazal
crescut
echilibrul hidric si al electrolitilor: scadere de 5,5 Kg in
greutate
metabolice: conc. ac. grasi se normalizeaza in 2 zile;
Col si Tg in 6-8 sapt; necesarul e glucoza si insulina
cca 1 sapt

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

Conduita
- Masurarea zilnica a inaltimii uterului
- Aprecierea secretiei de lohii: volum, aspect,
culoare, miros
- Inspectia si palparea sanilor instalarea
secretiei lactate
- Instruirea mamei: igiena, pozitia corecta in
timpul suptului
- Angorjarea mamara: comprese locale reci,
antipiretice
- Ingrijiri generale: puls, TA, temperatura, diureza
- Alimentatie gravidei: se exclud condimentele,
preparatele conservate, alcoolul, cafeaua
- Suportul psihologic al familiei util si benefic

 Fenomene caracteristice

lea

rn
ing

UM

- se continua fen din lehuzia propriu-zisa

- involutia uterului completa in 6 sapt
- continua secretia de lohii sapt 2-3
postpartum filante, subtiri, mucoase, albgalbui = continut crescut de leucocite si celule
deciduale degenerate, sapt.5 secretia inceteaza
Conduita
- supraveghere atenta
- activitatea sexuala dupa 30-40 de zile de la
nastere

E-

Ia
s

LEHUZIA INDEPARTATA

Ia
s

LEHUZIA PATOLOGICA
INFECTII PUERPERALE

E-

lea

rn
ing

UM

- etiopatogenie germeni aerobi (streptococi de grup A,B si D,

S. auriu., enterococi, E. coli, Klebsiella, sp. Proteus), anaerobi
(peptococ, clostridii, fusobacterii), mycoplasme, chlamidii
- factori favorizanti:
- ruptura prematura de membrane
- travalii prelungite, laborioase
- explorari endovaginale repetate
- traumatismele obstetricale: forceps, prez. pelvina
- patologie preexistenta sau secundara parturitiei: anemii,
diabet
- op. cezariana
- fact. de mediu externi ce reduc rezistenta organismului
- particuaritati reactive ale organismului in puerperalitate

Surse de infectie:

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- exogena cea mai importanta

- endogena germenii saprofiti de la
nivelul cailor genitale
- autogena foarte rara, pe cale
limfatica sau sanguina
Forme anatomo-clinice
- localizate: infectii vulvare, vaginale,
cervicale, uterine (metrite, endometrite)
- loco-regionale: salpingo-ovarita, celulita
pelvina, pelviperitonita, peritonita
- generalizate: septicemia, septicopioemia

Ia
s

Infectiile perineale, vulvare,

vaginale si ale colului uterin

UM

Mai ales la nivelul solutiilor de continuitate

Clinic: congestie, secretie galben-bruna,

E-

lea

rn
ing

fetida, alteori purulenta, cu false

membrane; subiectiv- dureri, senzatie de
presiune si arsura

Endometrita puerperala

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- cea mai frecventa

- debut precoce, la 24-48 de ore dupa nastere
stare generala influentata, cefalee, anorexie,
astenie, curbatura, febra, frisoane, tahicardie
- EVV lohii modificate, abundente,
sanguinolent-purulente
- EVD uter marit de volum, moale, dureros,in
special pe margini si la nivelul coarnelor
- paraclinic leucocitoza cu polinucleoza, VSH
crescuta, cultura din lohii pt evidentierea
germenului
- complicatii - fara tratament infectii locoregionale sau generalizate
- tratament adecvat evolutie favorabila

 Metrita parenchimatoasa

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- cuprinde miometrul, seroasa peritoneala,

diseminare prin continuitate si pe acle limfatica
- clinic: stare generala alterata (tip toxicoseptic), facies palid, cefalee, anorexie, frisoane,
febra de tip septic, tahicardie, oligurie
- EVV: lohii purulente, fetide, cu lambouri de
tesut necrozat
- EVD: uter marit, moale, sensibil
- paraclinic: hiperleucocitoza cu polinucleoza,
VSH crescuta, cultura lohii pozitiva
- histopatologic procesul inflamator infiltreaza
tot uterul, tromboze venoase, endarterita
obliteranta, zone infarctizate

Salpingo-ovarita puerperala

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- initial congestie tubara si ovariana, apoi

coalescenta franjurilor pavilionare
- piosalpinx prin inchiderea ostiumului
abdominal
- debut la 9-15 zile postpartum, cu febra
38-40, frisoane, tahicardie, dureri
abdominale in fosele iliace sub forma de
colici
- EVV lohii fetide, purulente
- EVD uter subinvoluat, moale, sensibil,
deplasat de o formatiune parauterina,
foarte sensibila

Celulita pelvina

Ia
s

- infectia tesutului celular pelvin

- propagare limfatica, directa si sanguina
- forme clinice:

E-

lea

rn
ing

UM

1)Parametrita
- debut la 14-21 de zile prin febra, frison, dureri
spontane si la palpare in pelvis cu iradiere in lombe,
regiunea inghinala si in OGE
- EVD uter involuat sau subinvoluat, dureros la
mobilizare, in pozitie normala sau deplasata de partea
leziunii; prin fundurile de sac vaginale laterale dureroase
se palpeaza procesul infiltrativ renitent, dureros, extins
pana la peretii bazinului osos
- paraclinic cresterea VSH, leucocitoza moderata

UM

Ia
s

2) Flegmoanele ligamentului larg

- ale bazei ligamentului(ale tecii hipogastrice) si flegmoane
inalte
- clinic stare generala alterata, febra, frison,
dureri pelvine
- EVD nu ofera informatii deosebite in flegmonul inalt, in cel
de baza se palpeaza o formatiune alungita, dura, fixa,
dureroasa, de la col pana la peretele lateral al excavatiei

E-

lea

rn
ing

3) Abcesul ligamentului larg

- forma conturata a celulitei
- clinic stare generala alterata, febra de tip septic, frisoane
repetate, durere continua intr-una din fose, cu iradiere
lombara, inghinala si OGE
- EVD formatiune fluctuenta, dureroasa, extinsa pana la
peretele excavatiei
- paraclinic cresterea VSH, hiperleucocitoza; CT si RMN
precizeaza sediul si extinderea leziunii

Ia
s

Pelviperitonita puerperala

E-

lea

rn
ing

UM

- extensia infectiei la nivelul peritoneului pelvin

prin diseminare directa sau limfatica
- peritoneu inflamat, reactie lichidiana minima,
coalescenta patologica a viscerelor prin false
membrane formeaza spatii inchistate cu exudat
seros sau purulent
- clinic la 7 zile postpartum, stare generala
alterata, febra, frison, astenie, polipnee, tahicardie,
dureri abdominale spontane si la palpare
subombilical, contractura musculara, discret
meteorism
- EVD uter si anexe greu de identificat
- paraclinic cresterea VSH, hiperleucocitoza,
anemie

Peritonita generalizata

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- toate infectiile peritoneale secundare cu

punct de plecare genital
- anatomo-patologic modificari similare
celor din pelviperitonita, dar cu absenta
barierii spre marea cavitate peritoneala
- forme clinice
1) supraacuta debut brutal, predomina
semnele socului toxico septic, cu evolutie
grava, deseori mortala

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

2) Acuta
a) stenica stare generala putin alterata,
febrilitate, varsaturi, durere abdominala intensa,
vie, contractura, semnul Blomberg prezent, lohii
modificate, uter subinvoluat, dureros
b) astenica cea mai frecventa, diagnostic dificil,
cu prelungirea momentului terapeutic
- debut brusc, cu durere abdominala
difuza sau sub forma de colici
- perioada de stare astenie, facies
peritoneal, polipnee, tahicardie cu puls filiform,
paloare, cianoza extremitatilor, semne de
deshidratare, hipotensiune, oligoanurie,
temperatura oscilanta; local: hiperestezie redusa
sau absenta, abdomen meteorizat, destins; tardiv
apar varsaturile si diareea care este fetida, toxica

- paraclinic - hiperleucocitoza, cu deviere la

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

stg a FL, cresterea VSH, anemie,

ionograma modificata (hiponatremie,
hiperpotasemie, acidoza), cresterea ureei
si creatininei; la examenul urinii
albuminurie, cilindrurie, hematurie
- Rx abdominal pe gol imagini
hidro-aerice cu topografie neregulata,
distensia importanta a anselor intestinale,
fara un obstacol mecanic

 Septicemia puerperala

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- focar uterin sau parauterin

- germeni virulenti, conditii locale si generale
prielnice
- clinic stare generala alterata, agitatie sau
adinamie, somnolenta, dezorientare temporospatiala, frisoane, febra in platou sau oscilanta, puls
tahicardic, filiform, dispnee, oligurie; ficat marit de
volum, dureros, splina palpabila, abdomen suplu,
meteorizat, dureros in etajul subombilical
- EVD uter subinvoluat, dureros
- paraclinic acidoza, uremie, leucocitoza marcata,
anemie de tip toxic, teste de coagulare si echilibrul
hidro-electrolitic modificate, hemoculturi pozitive
- evolutie frecvent grava, deseori mortala

Ia
s

Conduita in infectiile puerperale

Profilactica

E-

lea

rn
ing

UM

1) in sarcina: consult prenatal, corectarea anemiei si

a nutritiei deficitare, igiena, ECB vaginale repetate,
asanarea focarelor de infectie locale sau la distanta
2) in timpul nasterii: asistenta in unitati specializate,
asepsie si antisepsie, reducerea examinarilor
vaginale, timpul optim al travaliului, evitarea
traumatismelor, antibioticoprofilaxia
3) in timpul lehuziei: igiena, controlul zilnic al
plagilor suturate, evitarea examinarilor vaginale
repetate, respectarea circuitelor din spital,
antibioticoprofilaxia

Ia
s

Curativa

E-

lea

rn
ing

UM

- medicala si/sau chirurgicala

- ingrijirea corecta a leziunilor perineului,
vulvei, vaginului
- igiena locala riguroasa
- tratament cu antibiotic

Ia
s

Tratamentul endometritelor

E-

lea

rn
ing

UM

Initial antibiotice cu spectrul larg sau

polichimioterapie, ulterior in functie de antibiograma
- peniciline - penicilina 8-10 mil UI/24h
- oxacilina 2-4 g/24h
- augumentin 1,2 g la 8 h
- cefalosporine Cefuroxim(II) 3-6 g/zi
- Ceftriaxona(III) 2g/zi
- antiinflamatorii
- ocitocice si uterotonice
- imunostimulatoare
- resturi in cavitatea uterina control instrumental

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

Tratamentul metritelor
- antibioticoterapie
- antiinflamatorii
- ocitocice si uterotonice
- imunostimulatoare
- forme supurate si gangrenoase histerectomia
totala, cu drenaj larg prin contraincizii
Tratamentul salpingo-ovaritelor
- antibioticoterapie
- antiinflamatorii
- colpotomie cu drenaj piosalpinx abcedat in fundul de
sac Douglas
- laparotomie daca se impune

rn
ing

UM

Ia
s

Tratamentul celulitei pelvine

- parametrita: antibiotice cu spectru larg,
antiinflamatorii, vaccinare nespecifica
- flegmonul de ligament larg: similar cu cel al
parametritei
- abcesul ligamentului larg: tratament medical
asemanator, in caz de abcedare colpotomia si
drenajul

E-

lea

Tratametul pelviperitonitei
- antibioticoterapie
- antiinflamatorii
- vaccinare nespecifica
- punga cu gheata pe abdomen
- colpotomie cu drenaj sau laparotomie cu drenaj
larg, cu/fara exereza

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

Conduita in peritonite
- reechilibrare hemodinamica si hidro-electrolitica de urgenta
- monitorizarea clinica si instrumentala a functiilor vitale
- antibioticoterapie
- interventie chirurgicala: drenaj abdominal larg, cu/fara
histerectomie
- terapie intensiva in perioada post-operatorie
Conduita in septicemii
- antibioticoterapie
- reechilibrare intensiva metabolica, hidro-electrolitica ,
functionala
- tratarea anemiei si a deficitului fluido-coagulant
- vasopresoare, corticoterapie, heparinoterapie
- vitaminoterapie, imunoterapie nespecifica
- regim hipercaloric, hiperproteic
- laparotomie