Resumen

El Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina (AIUM) es una asociacin

multidisciplinaria dedicada a avanzar el uso seguro y eficaz de la ecografa en la
medicina a travs de la educacin profesional y pblica, la investigacin, el
desarrollo de parmetros y la acreditacin. Para promover esta misin, el AIUM se
complace en publicar junto con el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG), la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) y la Sociedad Americana
de Ecocardiografa (ASE) este parmetro de prctica AIUM para El Desempeo de
la Ecocardiografa Fetal. Adems, este parmetro est avalado por el Colegio
Americano de Radiologa (ACR). El AIUM representa toda la gama de intereses
clnicos y cientficos bsicos en el ultrasonido de diagnstico mdico y, con cientos
de voluntarios, esta organizacin multidisciplinaria ha promovido el uso seguro y
efectivo De ultrasonido en medicina clnica por ms de 50 aos. Este documento y
otros como ste seguirn avanzando en esta misin. Los parmetros de la
prctica del AIUM estn destinados a proporcionar a la comunidad de ultrasonido
mdico con parmetros para el rendimiento y el registro de exmenes de
ultrasonido de alta calidad. Los parmetros reflejan lo que el AIUM considera los
criterios mnimos para un examen completo en cada rea, pero no pretenden
establecer un estndar legal de cuidado. Se espera que las prcticas acreditadas
por AIUM sigan generalmente los parmetros con el reconocimiento de que en
algunos casos se necesitarn desviaciones de estos parmetros, dependiendo de
las necesidades del paciente y del equipo disponible. Se alienta a las prcticas a ir
ms all de los parmetros para proporcionar servicios e informacin adicionales
segn sea necesario. Los aspectos clnicos contenidos en secciones especficas
de este parmetro de prctica (Introduccin, Indicaciones, Especificaciones del
Examen y Especificaciones del Equipo) han sido desarrollados por AIUM, ACR,
ACOG, SMFM y ASE.

I. Introduccin
La cardiopata congnita es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil por defectos congnitos, con una incidencia estimada de 6 por
1000 nacidos vivos de formas moderadas a graves. El diagnstico prenatal exacto
ofrece un beneficio clnico potencial con respecto al resultado del lactante, Casos
que probablemente requieran la infusin de prostaglandina para mantener la
permeabilidad del conducto arterioso. La ecocardiografa fetal se define
ampliamente como una evaluacin ecogrfica detallada que se utiliza para
identificar y caracterizar anomalas cardacas fetales antes del parto. Este
procedimiento de diagnstico especializado es una extensin de los parmetros
de exploracin cardiaca fetal "bsica" y "extendida bsica" que se han descrito
previamente para la vista de 4 cmaras y las vas de salida. Slo debe realizarse
cuando existe una razn mdica vlida, Y se deben utilizar los ajustes de
exposicin ultrasnica ms bajos posibles para obtener la informacin de
diagnstico necesaria. Aunque no es posible detectar todas las anormalidades, la
adhesin al siguiente parmetro maximizar la probabilidad de detectar la mayora
de los casos clnicamente significativos de cardiopata congnita.

II. Cualificaciones y responsabilidades del personal

El rendimiento y la interpretacin de la ecocardiografa fetal requieren un conjunto
nico de habilidades y conocimientos avanzados. Los requisitos especficos de la
capacitacin y el mantenimiento de los parmetros de competencia han sido
desarrollados por el AIUM8,9, as como el ASE en conjunto con la American Heart
Association, el American College of Cardiology y la American Academy of
Pediatrics.10,11 Los obstetras, Los especialistas en medicina fetal, cardilogos
peditricos y radilogos con experiencia especial en imgenes fetales que han
adquirido la base de conocimientos y destrezas apropiadas descritas en estas
declaraciones pueden realizar ecocardiografa fetal.

III. Indicaciones
Las indicaciones para la ecocardiografa fetal se basan a menudo en una variedad
de factores de riesgo para los padres y el feto para las cardiopatas
congnitas.12,13 Sin embargo, la mayora de los casos no estn asociados con
factores de riesgo conocidos. Las indicaciones comunes para una exploracin
detallada del corazn fetal incluyen pero no se limitan a lo siguiente:
A. Indicaciones maternas

Anticuerpos autoinmunes, anti-Ro (SSA) / anti-La (SSB);

Trastornos hereditarios familiares
Fertilizacin in vitro;
Enfermedad metablica (por ejemplo, diabetes mellitus y fenilcetonuria); y
Exposicin al teratgeno (por ejemplo, retinoides y litio).

B. Indicaciones Fetales

Examen de exploracin cardiaca anormal;

Pariente de primer grado de un feto con cardiopata congnita;
Frecuencia cardaca o ritmo anormal;
Anomala cromosmica fetal;
Anomala extracardaca;
Hidropes;
Aumento de la translucencia nucal; y
Gemelos monocorinicos.

IV. Solicitud Escrita para el Examen

La solicitud escrita o electrnica de un examen de ultrasonido debe proporcionar
informacin suficiente para permitir el desempeo adecuado y la interpretacin del
examen.
Una solicitud para el examen debe ser originada por un mdico u otro proveedor
de cuidado de la salud apropiadamente licenciado o bajo la direccin del
proveedor. La informacin clnica que acompaa debe ser proporcionada por un
mdico u otro proveedor de atencin mdica apropiado que est familiarizado con
la situacin clnica del paciente y debe ser consistente con los requisitos legales y
locales pertinentes del establecimiento de cuidado de salud.

V. Especificaciones del Examen

La siguiente seccin describe los elementos necesarios y opcionales para la

ecocardiografa fetal.
A. Consideraciones Generales
La ecocardiografa fetal se realiza comnmente entre las 18 y 22 semanas de
edad gestacional. Algunas formas de cardiopata congnita pueden incluso ser
reconocidas durante las primeras etapas del embarazo. Las vistas ptimas del
corazn se obtienen generalmente cuando el pice cardaco est dirigido hacia la
pared materna anterior. Las limitaciones tcnicas (por ejemplo, la obesidad
materna, la posicin fetal prona y la gestacin tarda) pueden hacer una
evaluacin detallada del corazn muy difcil debido a la sombra acstica,
especialmente durante el tercer trimestre. Puede ser necesario examinar al
paciente en un momento diferente si el corazn est mal visualizado. El
examinador puede optimizar los sonogramas mediante el ajuste apropiado de los
ajustes tcnicos, tales como el enfoque acstico, la seleccin de frecuencia, la
ganancia de la seal, la ampliacin de la imagen, la resolucin temporal, la imagen
armnica y las directrices relacionadas con Doppler (por ejemplo, escala de
velocidad, ). Debido a que el corazn es una estructura dinmica, una evaluacin
completa slo se puede hacer si la imagen en tiempo real con la adquisicin de
grabaciones analgicas o clips de vdeo digital se utiliza como una parte estndar
de cada ecocardiograma fetal.

B. Directrices de Imagen Cardaca: Enfoque Bsico

El ecocardiograma fetal es una evaluacin detallada de la estructura y funcin
cardaca.
Este mtodo tpicamente implica un anlisis segmentario secuencial de 3 reas
bsicas que incluyen las aurculas, ventrculos y grandes arterias y sus
conexiones. Un anlisis segmentario incluye una evaluacin inicial de la

orientacin fetal derecha / izquierda, seguida de una evaluacin de los siguientes

segmentos y su Relaciones:

Situs visceral / abdominal:

o Posicin del estmago; y
o Posicin del vrtice cardiaco;

Atria:
o
o
o
o

Situs;
Conexiones venosas sistmicas y pulmonares;
Anatoma venosa; y
Anatoma auricular (incluyendo el tabique);

Ventrculos:
o Posicin;
o Conexiones auriculares;
o Anatoma ventricular (incluyendo el tabique);
o Tamao relativo y absoluto;
o Funcin; y
o Pericardio; y

Grandes arterias (aorta, arterias pulmonares principales y ramificadas y

conducto arterioso):
o Posicin relativa a la trquea;
o Conexiones ventriculares; y
o Tamao del vaso, permeabilidad y flujo (velocidad y direccin).

Adems de un anlisis segmentario, se deben evaluar las siguientes conexiones:

Unin atrioventricular: anatoma, tamao y funcin de la funcin

atrioventricular (por ejemplo, mitral y tricspide); y

Unin ventriculoarterial: anatoma, tamao y funcin de la articulacin

semilunar (por ejemplo, artica y pulmonar), incluyendo la evaluacin de la
presin subpulmonar y regiones subartica.

C. Grayscale Imaging (Requerido)

Los planos de exploracin clave pueden proporcionar informacin diagnstica til
sobre el corazn fetal
(Figuras 1 - 3). La evaluacin debe incluir los siguientes criterios, observando
anomalas
Del corazn y pericardio:

Vista de cuatro cmaras;

Tracto de salida del ventrculo izquierdo;
Tracto de salida del ventrculo derecho;
Vista de tres vasos y traquea;
Vistas de eje corto ("bajo" para los ventrculos, "alto" para los tramos de

salida);
Vista de eje largo;
Vista del arco artico;
Vista del arco ductal; y
Visin de vena cava superior e inferior.

D. Ecografa Doppler Color (Obligatorio)

Doppler color debe utilizarse para evaluar las siguientes estructuras para
Perturbaciones potenciales del flujo:

Venas sistmicas (incluyendo vena cava superior e inferior y ductus

venosus);
Venas pulmonares;
Forjen ovale;
Vlvulas atrioventriculares;
Septa auricular y ventricular;
Vlvulas semilunares;
Arco ductal;
Arco artico; y
Vena umbilical y arteria (opcional).

Adems, la ecografa Doppler pulsada debe utilizarse como complemento para

evaluar lo siguiente:

Vlvulas atrioventriculares;
Vlvulas semilunares;
Ductus venosus;
Vena umbilical y arteria (opcional);
Alteracin del ritmo cardaco; y
Cualquier estructura en la que se observe una anormalidad en la ecografa
Doppler color.

E. Valoracin del ritmo cardaco y del ritmo

La documentacin de la frecuencia cardaca y el ritmo debe hacerse mediante
mediciones de la longitud del ciclo cardiaco obtenidas mediante la tcnica Doppler
o la interrogacin en modo M. Una frecuencia cardaca fetal normal a mediados de
la gestacin es de 120 a 180 latidos por minuto. Si se documenta la bradicardia o
la taquicardia, o si se observa que el ritmo es irregular, se debe realizar una
evaluacin simultnea de la contraccin auricular y ventricular utilizando una

ecografa Doppler simultnea del flujo artico entrante mitral o de la aorta

ascendente de la vena cava superior o M- Modo de la aurcula y el ventrculo para
determinar el mecanismo subyacente. Tambin se ha descrito un enfoque
alternativo utilizando la ecografa Doppler tisular de la aurcula y el ventrculo.

F. Biometra Cardaca (Opcional pero debe ser considerado por sospecha

de Anomalas Funcionales)
Los rangos normales para las mediciones cardacas fetales se han publicado
como percentiles y las puntuaciones z que se basan en la edad gestacional o la
biometra fetal. Las mediciones individuales pueden determinarse a partir de
imgenes bidimensionales o imgenes en modo M en algunas situaciones y
pueden incluir lo siguiente Parmetros:

Anillo de la vlvula artica y pulmonar en la sstole y el anillo tricspide y

valvular mitral en distole (tamao absoluto con comparacin de las
vlvulas de lado izquierdo y derecho, las vlvulas del lado izquierdo miden

igual o ligeramente ms pequeas que las vlvulas del lado derecho).

Longitud ventricular derecha e izquierda (debe medir igual);
Mediciones del arco artico y del dimetro del istmo;
Mediciones de la arteria pulmonar y conducto arterioso principal;
Dimetro ventricular final diastlico justo inferior a los fololos valvulares

auriculoventriculares;
Espesor de las paredes libres del ventrculo y del tabique interventricular

vlvulas atrioventriculares;
Relacin cardiotorcica; y
Medidas adicionales si estn justificadas, incluyendo:
o Dimensiones sistlicas de los ventrculos;
o Dimensiones transversales de las aurculas; y
o Dimetros de las arterias pulmonares de la rama.

G. Evaluacin de la funcin cardaca (opcional pero debe ser considerado

para sospecha anomalas Cardacas Estructurales o Funcionales)

La funcin cardaca derecha e izquierda debe evaluarse cualitativamente en todos

los estudios. Signos de cardiomegalia, regurgitacin valvular auriculoventricular e
hidropsia fetal. Si se sospecha una funcin ventricular anormal, se debe
considerar la evaluacin cuantitativa de la funcin cardaca, que puede incluir
medidas tales como acortamiento fraccionario, tensin ventricular y el ndice de
rendimiento miocrdico.
H. Estrategias de Imagen Complementaria (Opcional)
Otras modalidades de imgenes adjuntivas, como la ecografa tridimensional y
tridimensional, se han utilizado para evaluar defectos anatmicos y para
cuantificar parmetros hemodinmicos fetales, como el gasto cardaco. Las
modalidades de Doppler Adyuntivo que se han utilizado incluyen tejido y Doppler
de onda continua.
VI. Informes y documentacin
La documentacin adecuada es esencial para la atencin de alta calidad del
paciente. Debe haber un registro permanente del examen ecocardiogrfico fetal y
su interpretacin. Los clips de video en movimiento, junto con imgenes fijas, son
una parte esencial de la documentacin de un ecocardiograma fetal. Las
grabaciones analgicas de movimiento o los videoclips digitales, junto con
imgenes fijas, son una parte esencial de la documentacin de un ecocardiograma
fetal. Los videoclips digitales deben incluir al menos la vista de 4 cmaras, los
tractos de salida del ventrculo izquierdo y derecho, la vista de 3 vasos y la trquea
y los arcos sagital de aorta y ductal usando tcnicas de Doppler en escala de
grises y color en tiempo real. Las variaciones del tamao normal deben ir
acompaadas de mediciones. Las imgenes deben estar etiquetadas con la
identificacin del paciente, la identificacin del centro, la fecha del examen y el
lado (derecho o izquierdo) del sitio anatmico con imgenes. Una interpretacin
oficial (informe final) de los hallazgos diagnsticos debe incluirse en el historial
mdico del paciente. La retencin del examen ecogrfico debe ser coherente tanto
con la necesidad clnica como con los requisitos legales y locales pertinentes del

establecimiento de atencin de salud. Los informes deben estar de acuerdo con

los parmetros de prctica reconocidos para la documentacin y comunicacin de
los hallazgos diagnsticos por ultrasonido.

VII. Especificaciones del equipo

Un examen ecogrfico del corazn fetal debe realizarse utilizando un escner en
tiempo real. Se usan transductores de sector, curvilneos y endovaginales para
este propsito. El transductor o escner debe ajustarse para operar a la frecuencia
ms alta clnicamente apropiada, dndose cuenta de que existe un equilibrio entre
la resolucin y la penetracin del haz. Con los equipos modernos, los estudios de
imagen fetal realizados desde la pared abdominal anterior usualmente pueden
utilizar frecuencias de 5,0 MHz o ms, mientras que las exploraciones realizadas
desde la vagina deben realizarse usando frecuencias de 7 MHz o ms. El
sombreado acstico y el habitus del cuerpo materno pueden limitar la capacidad
de los transductores de mayor frecuencia de proporcionar un mayor detalle
anatmico para el corazn fetal.

VIII. Control y mejora de la calidad, Seguridad, Control de infecciones, y

educacin del paciente
Las polticas y procedimientos relacionados con el control de calidad, la educacin
del paciente, el control de infecciones y la seguridad deben ser desarrollados e
implementados de acuerdo con las Normas y Pautas de AIUM para la Acreditacin
de Prcticas de Ultrasonido. Se deben considerar los posibles beneficios y riesgos
de cada examen. El principio ALARA (tan bajo como razonablemente alcanzable)
debe ser observado al ajustar los controles que afectan la salida acstica y
considerando los tiempos de permanencia del transductor. Ms detalles sobre
ALARA pueden encontrarse en la publicacin AIUM Medical Ultrasound Safety,

Third Edition. El monitoreo del desempeo del equipo debe estar de acuerdo con
las Normas y Pautas de AIUM para la Acreditacin de las Prcticas de Ultrasonido.