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C O M PA A D E S E G U R O S
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN PEDIATRA
Dr. Fabin Vtolo
Mdico - NOBLE S.A.
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Para qu es?
cuenta su peso?
tiempo?
hacer si aparecen?
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Errores de medicacin
La medicacin en nios es compleja y los errores en
el manejo de la misma han sido el aspecto ms
estudiado por quienes investigan la seguridad en la
atencin del paciente peditrico. De acuerdo a
reportes de la Farmacopea Norteamericana (USP)
relativamente pocos de los frecuentes errores de
medicacin terminan daando a los pacientes
adultos (2,4% de todos los errores). Sin embargo,
esa probabilidad casi se triplica en la poblacin
peditrica (6%), siendo ms posible que estos
daos sean serios.(13)
La administracin de la medicacin consta de
cuatro etapas: indicacin, transcripcin,
dispensacin y administracin. Para algunos
investigadores la mayora de los errores de
medicacin con nios ocurren en la etapa de la
indicacin,(4)(14) mientras que para otros ms de
la mitad de estos incidentes ocurren durante la fase
de administracin.(15) Sin embargo, la mayora
coinciden en que el error de dosis es el tipo de error
ms frecuente, seguido por la omisin y el error en
la frecuencia de administracin.
El factor fundamental que contribuye a los errores
de dosis es la complejidad del clculo de la misma.
Son muchas las variables que pueden afectar la
p re c i s i n d e e ste p ro c e s o, i n c l u ye n d o
distracciones, errores matemticos e inapropiada
informacin sobre el peso del paciente.
Estos clculos, basados en la edad, el peso y la
condicin clnica del menor, requieren
frecuentemente que el mdico que est calculando
la dosis tenga que usar slo parte de una ampolla o
de un comprimido preparado para adultos. A esto
se suma que las preparaciones lquidas
generalmente se administran por va enteral en
nios muy chicos en los que no se puede utilizar la
va oral. Estas preparaciones lquidas se encuentran
disponibles en diferentes concentraciones,
aumentando la posibilidad de incidentes por error
de dosis.
Debido a la poca disponibilidad de formulaciones
peditricas, algunos medicamentos utilizados en
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Errores diagnsticos
Los eventos adversos originados en errores y
retrasos diagnsticos son un problema en
pediatra. La probabilidad de daos por errores
diagnsticos prevenibles es mayor en nios que en
la poblacin adulta (excluyendo ancianos). Esta
mayor probabilidad puede estar relacionada con la
ms variada presentacin de los sntomas, dentro y
entre distintos grupos etarios, con que los sntomas
pueden ser ms sutiles que en adultos y con las
dificultades para realizar un adecuado
interrogatorio y examen fsico. Uno de los hallazgos
centrales en el reporte Why Children Die (Por
qu mueren los nios) fue la dificultad que
tuvieron algunos mdicos tanto de atencin
primaria como de agudos para reconocer la
gravedad del cuadro que estaban atendiendo. (8)
Se necesitan todava ms estudios para determinar
los factores especficos que contribuyen a esta
mayor frecuencia de errores diagnsticos en la
poblacin peditrica.
De todos estos errores, el ms frecuente y el que
ms juicios por responsabilidad profesional genera
es el retraso en el diagnstico de apendicitis. De
cada 100 nios que son llevados a guardia por dolor
abdominal, hasta 8 tendrn apendicitis, y la
incidencia aumenta con la edad.(22) La dificultad
diagnstica en estos casos radica en que raramente
la presentacin del cuadro es la tpica. En neonatos
dominan sntomas inespecficos como la distensin
abdominal y los vmitos. En nios entre los 2 y 5
aos el dolor abdominal predomina por sobre los
vmitos y generalmente est asociado con fiebre y
anorexia en la mayora de los casos. Los nios en
edad escolar estn ms capacitados para relatar sus
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Complicaciones de tratamientos /
procedimientos
Las estadsticas demuestran que muchas demandas
se originan en daos a partir de complicaciones de
accesos vasculares (centrales y perifricos) y de
tubos y sondas (torcicos, gastrointestinales etc).
Muchas unidades peditricas generales admiten
hoy a nios que en el pasado hubieran estado
internados en terapias intensivas o cuidados
intermedios. Por otra parte, los avances teraputicos y tecnolgicos han originado un aumento en el
nmero de procedimientos invasivos a travs de
catteres, sondas y accesos vasculares. Las
potenciales complicaciones asociadas con la
colocacin y mantenimiento de los mismos
exponen a los pediatras a nuevos riesgos y exigen
una atencin especial.
Si bien no pueden eliminarse todas las complicaciones asociadas con estos procedimientos, muchas
pueden ser disminuidas si se toman algunas
precauciones:
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Consideraciones mdico-legales:
el consentimiento informado y el
maltrato de menores
Es importante que los pediatras conozcan la nueva
ley nacional 26.529 de derechos del paciente,
historia clnica y consentimiento informado. En ella
se consagran varios derechos de los nios basados
en tratados y convenciones internacionales. La
instrumentacin de estos derechos tiene impacto
en el trabajo de todos los das, fundamentalmente
en lo que hace a la obtencin del consentimiento
informado. Segn la ley:
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a
intervenir en los trminos de la Ley N 26.061 (de
proteccin integral de los derechos de nios, nias y
adolescentes) a los fines de la toma de decisin
sobre terapias o procedimientos mdicos o
biolgicos que involucren su vida o salud -art. 2
inciso e) Autonoma de la voluntad-.
Los profesionales de la salud deben tener en cuenta
la voluntad de los nios, nias y adolescentes sobre
esas terapias o procedimientos, segn la
competencia y discernimiento de los menores. En
los casos en que de la voluntad expresada por el
menor se genere un conflicto con el o los
representantes legales, o entre ellos, el profesional
deber elevar, cuando correspondiere, el caso al
Comit de tica de la institucin asistencial o de
otra institucin si fuera necesario, para que emita
opinin, en un todo de acuerdo con la Ley N
26.061.
Esta nueva ley viene a flexibilizar la rigidez del
Cdigo Civil referidas a capacidad, incapacidad,
representacin, rgimen de nulidades, etc. segn el
cual, el consentimiento slo podra ser otorgado
por los padres o representantes legales, tanto para
los menores impberes (hasta 14 aos), incapaces
de hecho absolutos como para los menores adultos
(14-21 aos), incapaces de hecho relativos.
Con la nueva ley, todo se vuelve normal y prctico,
ya que se apela al sentido comn. Debe tenerse en
cuenta que los menores adultos, relativamente
incapaces desde el punto de vista legal pueden y
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Bibliografa
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