PATVIRTINTA:

ADB Gjensidige
Valdybos 2016 m. kovo 7 d. nutarimu.
Slygos sigaliojo nuo 2016 m. kovo 21 d.

Sveikatos draudimo taisykls

Nr. 067
I.

Svokos ir terminai.

1.1.
Apdraustasis draudimo liudijime nurodytas fizinis asmuo, kurio turtiniai interesai yra draudiami Sveikatos draudimo sutartimi.
1.2. Draudjas asmuo, kuris kreipsi Draudik dl draudimo sutarties sudarymo.
1.3. Draudikas ADB Gjensidige.
1.4. Draudimo taisykls (toliau Taisykls) galiojanios draudimo sutarties standartins slygos, kurios yra neatsiejama draudimo
sutarties dalis.
1.5. Gydymas gydytojo konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, diagnostins ir gydomosios procedros.
1.6. Ilgalaik slauga - nuolatin, ilgai trunkanti pagyvenusi moni, negali asmen ar ligoni, sergani ltinmis ligomis, prieira,
skaitant paslaugas namuose, slaugos staigoje, medicinos centre, socialins paramos staigoje.
1.7. Medicinos pagalbos priemons tvarsiai, pleistrai, virktai, laini sistemos, tvarins sistemos, protezins sistemos, lazdos,
ramentai.
1.8. Partneris staiga, mon, organizacija, kuri turi bendradarbiavimo sutart su Draudiku, pagal kuri suteik paslaugas ir (ar) pardav
prekes Apdraustajam.
1.9. Praymas sudaryti draudimo sutart Draudiko nustatytos
formos raytinis dokumentas, kuriuo ireikiamas Draudjo ketinimas
sudaryti draudimo sutart su Draudiku. Draudjas savo prayme suteikia Draudikui informacij apie aplinkybes, turinias takos draudimo
rizikai.
1.10. SPA centras - mon, kuri pagal Ekonomins veiklos ri klasifikatori (toliau EVRK) vykdo vien i i veikl: viebui ir panai
laikin buveini veikla (kodas 55.10 pagal EVRK) arba fizins gerovs
utikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).
1.11. Sporto klubas mon, kuri pagal Ekonomins veiklos ri
klasifikatori (toliau EVRK) vykdo vien i i veikl: sporto rengini
eksploatavimas (kodas 93.11 pagal EVRK), sporto klub veikla (kodas
93.12 pagal EVRK) arba fizins gerovs utikrinimo veikla (kodas 96.04
pagal EVRK).
1.12. Sveikatos sutrikimas gydytojo diagnozuota mi ar ltin
liga, arba trauma, dl kurios apdraustasis ireik nusiskundimus ir kuri
reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo.
1.13. Trauma - Apdraustajam konkreiu laiku ir konkreioje vietoje
dl staigaus, netikto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio vyks audini vientisumo paeidimas, sukls kno dali ir (ar) organ
funkcij sutrikim. Pakenkimas sveikatai, atsirads dl degeneracini
pakitim, nelaikomas trauma.
1.14. Vaistin (e-vaistin) juridinis asmuo, kuris turi licencij verstis farmacine veikla.

slyga taikoma tik tuo atveju, jei Apdraustasis kreipsi staig, kuri nra
traukta Apdraustajam parinkto plano Draudiko partneri sra;
8.2. Draudimo sutart Be kainyno tokiu atveju suteikt asmens
sveikatos prieiros paslaug kainos nra ribojamos.

IV. Ambulatorinis gydymas.

9.
ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su ambulatoriniu gydymu.
10.
Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu yra laikomas draudimo sutarties galiojimo metu
esantis sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustajam reikalingos asmens sveikatos prieiros paslaugos.
11.
Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
11.1. Greitosios medicinos pagalbos paslaugas;
11.2. Gydytojo konsultacijas;
11.3. Gydytojo vizitus namus;
11.4. Gydytojo paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumentinius) tyrimus;
11.5. Slaugytoj paslaugas;
11.6. Gydytojo psichoterapeuto suteikt psichoterapin gydym (iki
12 kart per draudimo laikotarp);
11.7. Gydytojo paskirtas chirurgijos paslaugas:
11.7.1. Ambulatorins chirurgijos paslaugas pagal LR Sveikatos Apsaugos Ministerijos (toliau SAM) patvirtint galiojant ambulatorins
chirurgijos paslaug sra;
11.7.2. Dienos chirurgijos paslaugas pagal SAM patvirtint galiojant
dienos chirurgijos paslaug sra;
11.7.3. Ilaidos u koj ven operacij kompensuojamos tik tuo atveju,
jei ven liga pagal CEAP klasifikacij atitinka C4 - C6 sunkumo laipsn.
11.8. Gydytojo paskirtas dienos stacionaro paslaugas pagal SAM patvirtint galiojant dienos stacionaro paslaug sra;
11.9. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 11.2., 11.4. - 11.8. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje.
12.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
12.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: stacionarines asmens sveikatos
prieiros paslaugas, regos korekcijos operacij, andikauli chirurgin
gydym, ntumo prieir ir ntumo komplikacij gydym, u suteiktas sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus,
maisto papildus, kitas vaistins prekes, optikos prekes ir kt.;
12.2. U 77. - 78. punktuose nurodytas paslaugas.

II. Draudimo objektas.

V. Stacionarinis gydymas.

2.
Draudimo objektas Draudjo ir Apdraustj turtiniai interesai,
susij su draudiamaisiais vykiais numatytais Draudjo pasirinktose
ir draudimo liudijime nurodytose draudimo rizikose, kurias prisim
Draudikas.
3.
Draudimo objektas visais atvejais susijs su:
3.1. Apdraustajam suteiktomis asmens sveikatos prieiros paslaugomis arba sigytomis prekmis dl Apdraustojo sveikatos sutrikimo,
kuris reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo;
3.2. Lig profilaktikos ar sveikatos stiprinimo tikslais Apdraustajam
suteiktomis paslaugomis arba sigytomis prekmis.
4.
Savanorikas sveikatos draudimas yra papildomas draudimas,
pagal kur Draudikas prisiima prievol kompensuoti tas Apdraustojo
ilaidas, kurios nra kompensuojamos i Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau PSDF) biudeto l. Draudikas gali kompensuoti ir
i PSDF biudeto l atlygintinas ilaidas, taiau tokiu atveju Draudikui, imokjusiam draudimo imok, pereina teis reikalauti i ilaid
kompensavimo i PSDF biudeto l.

13. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo

galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos arba Apdraustasis sigyja prekes, susijusias su
stacionariniu gydymu.
14.
Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i trij ios
draudimo rizikos variant:
14.1. Papildomos paslaugos valstybinse ligoninse;
14.2. Stacionarinis gydymas valstybinse ligoninse;
14.3. Stacionarinis gydymas valstybinse ir privaiose ligoninse.
15.
Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu yra laikomas draudimo sutarties galiojimo metu esantis Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustajam stacionare reikalingos asmens sveikatos prieiros paslaugos, vienviet (dviviet) palata,
vaistiniai preparatai, medicinos priemons, vitaminai, maisto papildai.
16.
Kompensuojami nuostoliai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto ios
draudimo rizikos varianto Draudikas kompensuoja atitinkamas ilaidas:
16.1. Pasirinkus variant Papildomos paslaugos valstybinse ligoninse draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u
vienviet (dviviet) palat valstybinje ligoninje;
16.2. Pasirinkus variant Stacionarinis gydymas valstybinse ligoninse draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u
16.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai u diagnostikos, gydymo paslaugas, medicinos priemones, vaistinius preparatus, vitaminus,
maisto papildus valstybinje ligoninje;
16.3. Pasirinkus variant Stacionarinis gydymas valstybinse ir privaiose ligoninse draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u vienviet (dviviet) palat, diagnostikos, gydymo paslaugas, medicinos priemones, vaistinius preparatus, vitaminus, maisto
papildus valstybinje ir (arba) privaioje ligoninje.
17.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
17.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos
pagal kitas draudimo rizikas: ambulatorines asmens sveikatos prieiros
paslaugas, regos korekcijos operacij, andikauli chirurgin gydym,
ntumo prieir ir ntumo komplikacij gydym, u suteiktas sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas
vaistins prekes, kurie skirti ambulatoriniam Apdraustojo gydymui ir kt.;
17.2. U 77. 79. punktuose nurodytas paslaugas (prekes).

III. Draudimo rizikos.

5.
i Taisykli pagrindu ir draudimo liudijime nurodytomis slygomis gali bti draudiamos turtins rizikos:
5.1. Ambulatorinis gydymas (Taisykli IV skyrius);
5.2. Stacionarinis gydymas (Taisykli V skyrius);
5.3. Nij prieira ir gimdymas (Taisykli VI skyrius);
5.4. Odontologija (Taisykli VII skyrius);
5.5. Vaistai ir medicinos pagalbos priemons (Taisykli VIII skyrius);
5.6. Vitaminai ir maisto papildai (Taisykli IX skyrius);
5.7. Optika (Taisykli X skyrius);
5.8. Profilaktiniai sveikatos patikrinimai (Taisykli XI skyrius);
5.9. Skiepai (Taisykli XII skyrius);
5.10. Medicinin reabilitacija (Taisykli XIII skyrius);
5.11. Sveikatinimo paslaugos (Taisykli XIV skyrius);
5.12. Kritini lig draudimas (Taisykli XV skyrius);
5.13. mi lig ir traum draudimas (Taisykli XVI skyrius);
5.14. Vis rizik draudimas (Taisykli XVII skyrius).
6.
ali susitarimu draudimo sutartimi gali bti apdraustos ir kitos, iose Taisyklse nenumatytos draudimo rizikos. Toks susitarimas
turi bti aikiai ireiktas ir nurodytas draudimo liudijime.
7.
Draudikas prisiima atsakomyb tik u draudimo liudijime nurodyt draudimo rizik draudiamuosius vykius.
8. Kainynas.
Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis:
8.1. Draudimo sutart Su kainynu tokiu atveju ilaidos u suteiktas asmens sveikatos prieiros paslaugas kompensuojamos nevirijant
maksimali paslaug kain, nurodyt kainyne (Taisykli Priedas Nr. 2). i

VI. Nij prieira ir gimdymas.

18.
ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustsias nuo galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajai suteikiamos paslaugos, susijusios su ntumo prieira ir gimdymu.

19.
Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomos Apdraustajai draudimo sutarties
galiojimo metu esantis ntumas, dl kurio Apdraustajai reikalingos
asmens sveikatos prieiros paslaugos, vienviet (dviviet) palata
gimdymo metu.
20. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas:
20.1. Dl periodini, su ntumu susijusi, Apdraustosios apsilankym asmens sveikatos prieiros staigoje;
20.2. Dl normalaus ar padidjusios rizikos ntumo stebjimo, atitinkanio SAM patvirtint nij sveikatos tikrinimo tvark;
20.3. U sveikatos sutrikim, nustatyt niosios planini apsilankym metu, diagnostik ir gydym;
20.4. U ntumo eigos komplikacij diagnostik ir gydym, ntumo
nutraukim esant medicininms indikacijoms;
20.5. U gimdymo paslaug bei vienviet arba dviviet palat gimdymo metu valstybinje ar privaioje ligoninje;
20.6. U lig ar bkli, kuri isivystymui ar pamjimui takos turjo
ntumo bkl ir (ar) gimdymas, diagnostik ir gydym ntumo ir
pogimdyminiu (6 savaites po gimdymo) laikotarpiais;
20.7. U pogimdymin prieir ir su ia bkle susijusi patologij
gydym;
20.8. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 20.1. - 20.7. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje.
21.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
21.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: aki ir andikauli chirurgin gydym, u suteiktas sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos,
skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos
priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes, optikos
prekes ir kt.;
21.2. U 77. 78. punktuose nurodytas paslaugas.

VII. Odontologija.
22. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su dant, andikauli lig gydymu ir
profilaktika.
23.
Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i trij ios
draudimo rizikos variant:
23.1. Burnos higiena;
23.2. Burnos higiena ir dant gydymas;
23.3. Burnos higiena, dant gydymas ir protezavimas.
24. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikoma Apdraustajam draudimo sutarties
galiojimo metu esanti dant ir (arba) andikauli liga ar traumos
sukeltas sualojimas, dl kuri Apdraustajam reikalingos dant, andikauli gydymo paslaugos, ir (arba) suteiktos dant lig profilaktikos
paslaugos.
25. Kompensuojami nuostoliai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto
ios draudimo rizikos varianto Draudikas kompensuoja atitinkamas
ilaidas:
25.1. Pasirinkus variant Burnos higiena draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u profesionalios burnos higienos
procedras;
25.2. Pasirinkus variant Burnos higiena ir dant gydymas draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u 25.1. punkte
nurodytas paslaugas ir papildomai u rentgenologinio ityrimo, dant
plombavimo paslaugas, taip pat endodontinio, periodontinio ir chirurginio danties lig gydymo paslaugas;
25.3. Pasirinkus variant Burnos higiena, dant gydymas ir protezavimas draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u
25.2. nurodytas paslaugas ir papildomai u dant protezavimo, dant
implantacijos bei ortodontinio gydymo paslaugas;
25.4. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 25.1. - 25.3. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje arba odontologijos kabinete.
26. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
26.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes ir kt.;
26.2. U estetins odontologijos paslaugas (iskyrus estetin
plombavim);
26.3. U 77.1., 78.2. 78.5. punktuose nurodytas paslaugas.

VIII. Vaistai ir medicinos pagalbos priemons.

27. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustasis
vaistinje sigyja prekes, susijusias su ambulatoriniu gydymu.
28. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomas Apdraustajam draudimo sutarties
galiojimo metu esantis sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustajam
reikalingi gydytojo recepte paskirti vaistiniai preparatai ir (arba) draudimo sutarties galiojimo metu esantis trauminis sualojimas, dl kurio Apdraustajam reikalingos gydytojo paskirtos medicinos pagalbos
priemons.
29. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
29.1. Gydytojo recepte paskirtus vaistinius preparatus;
29.2. Gydytojo paskirtas medicinos pagalbos priemones;

ADB Gjensidige, Konstitucijos pr. 7, LT-09308 Vilnius, tel. 1626, +370 5 272 1626, m. kodas 110057869, PVM kodas LT100005131713, AB SEB bankas a. s. LT50 7044 0600 0109 6656
AB DNB bankas a. s. LT56 4010 0495 0002 0100, AB bankas Swedbank a. s. LT87 7300 0100 7139 6601, Nordea Bank AB Lietuvos skyrius a. s. LT202140030000045168
www.gjensidige.lt, el. p. info@gjensidige.lt

29.3. Jeigu vaistiniai preparatai ir (arba) medicinos pagalbos priemons yra kompensuojami i PSDF biudeto l, priemoka kompensuojama 100%;
29.4. Ilaidos u prekes nurodytas punkte 29.1. kompensuojamos tik
tuo atveju, jei jos sigytos vaistinje (e-vaistinje).
30. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
30.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sigytas medicinos priemones,
vitaminus, maisto papildus ir kt.;
30.2. U 77.1., 78.3., 79. punktuose nurodytas paslaugas (prekes).

IX. Vitaminai ir maisto papildai.

31. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustasis
vaistinje sigyja prekes, susijusias su lig gydymu ir profilaktika.
32. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomas vitamin, maisto papild sigijimas
draudimo sutarties galiojimo metu dl Apdraustojo sveikatos sutrikim arba lig profilaktikos tikslais.
33. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
33.1. Vitaminus (pagal gamintojo instrukcij);
33.2. Maisto papildus (pagal gamintojo instrukcij);
33.3. Ilaidos u prekes nurodytas punktuose 33.1. ir 33.2. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos sigytos vaistinje (e-vaistinje).
34. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
34.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sigytus vaistinius preparatus,
medicinos priemones ir kt.;
34.2. U 77.1. punkte nurodytas paslaugas (prekes).

X. Optika.
35. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos arba Apdraustasis optikos salone sigyja prekes, susijusias su aki lig gydymu.
36. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomas Apdraustajam draudimo sutarties
galiojimo metu esantis sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustajam
reikalingos gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtos optikos preks ir (arba) gydytojo oftalmologo paskirta regos
korekcijos operacija.
37.
Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
37.1. Optometrininko paslaugas;
37.2. Gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus
vienerius akinius arba vien por akini li;
37.3. Gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus
kontaktinius lius;
37.4. Gydytojo paskirt regos korekcijos operacij;
37.5. Ilaidos u prekes nurodytas punktuose 37.2. ir 37.3. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos sigytos optikos salone;
37.6. Ilaidos u paslaugas nurodytas punkte 37.4. kompensuojamos
tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje.
38. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
38.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas;
38.2. U akinius nuo sauls;
38.3. U akini prieiros priemones ir aksesuarus (akini dklus, valiklius ir kt.);
38.4. U 77.1., 78.1. 78.5. punktuose nurodytas paslaugas.

XI. Profilaktiniai sveikatos patikrinimai.

39. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su lig profilaktika.
40. Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i dviej
ios draudimo rizikos variant:
40.1. Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai;
40.2. Profilaktins sveikatos patikrinimo programos.
41.
Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomos Apdraustajam draudimo sutarties
galiojimo metu suteiktos asmens sveikatos prieiros paslaugos pagal SAM patvirtintus privalomus profilaktinius tikrinimus, pagal PSDF
biudeto lomis finansuojamas prevencines programas, ir (arba)
pagal asmens sveikatos prieiros staig sudarytas sveikatos tikrinimo programas.
42. Kompensuojami nuostoliai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto
ios draudimo rizikos varianto Draudikas kompensuoja atitinkamas
ilaidas:
42.1. Pasirinkus variant Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u SAM patvirtintus profilaktinius sveikatos tikrinimus (darbuotojo, vairuotoj ir kt.) bei u PSDF biudeto lomis finansuojamas prevencines programas (irdies ir kraujagysli lig prevencijos
programa, prieins liaukos vio ankstyvosios diagnostikos programa ir kt.);
42.2. Pasirinkus variant Profilaktins sveikatos patikrinimo
programos draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u 42.1. punkte nurodytas paslaugas ir papildomai u
asmens sveikatos prieiros staig sudarytas sveikatos tikrinimo
programas;
42.3. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 42.1. ir 42.2. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje.
43. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
43.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: ntumo prieir ir ntumo komplikacij gydym, u suteiktas sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos
priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes, optikos
prekes ir kt.;
43.2. U 77.1., 78.4. 78.5. punktuose nurodytas paslaugas.

XII. Skiepai.
44. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su skiepijimu.
45. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikoma Apdraustajam draudimo sutarties galiojimo metu lig profilaktikos tikslais suteikta gydytojo konsultacija
dl skiepijimo, skiepijimo paslauga, vakcina.
46. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u gydytojo konsultacij dl skiepijimo, Apdraustojo pasirinkt vakcin ir
skiepijimo paslaug.
47.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
47.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas;
47.2. U 77.1. punkte nurodytas paslaugas.

XIII. Medicinin reabilitacija.

48. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su reabilitaciniu gydymu.
49. Sudarydamas draudimo sutart, Draudjas gali rinktis i dviej
ios draudimo rizikos variant:
49.1. Medicinin reabilitacija po gydymo stacionare;
49.2. Medicinin reabilitacija.
50. Draudiamieji vykiai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto ios
draudimo rizikos varianto draudiamuoju vykiu laikomas:
50.1. Pasirinkus variant Medicinin reabilitacija po gydymo stacionare draudiamuoju vykiu laikomas draudimo sutarties galiojimo
laikotarpiu esantis Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustasis gydomas ligoninje ne maiau nei 72 valandas, ir po kurio
Apdraustajam reikalingos gydytojo paskirtos asmens sveikatos prieiros paslaugos;
50.2. Pasirinkus variant Medicinin reabilitacija draudiamuoju
vykiu laikomas draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu esantis Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dl kurio Apdraustajam reikalingos
gydytojo paskirtos asmens sveikatos prieiros paslaugos.
51.
Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
51.1. Apgyvendinimo ir maitinimo paslaugas (tik pasirinkus variant
Medicinin reabilitacija po gydymo stacionare);
51.2. Fizioterapijos procedras;
51.3. Kineziterapeuto paslaugas ir kineziterapijos procedras;
51.4. Elektroimpulso terapijos procedras;
51.5. Ergoterapij;
51.6. Purvo ir vandens procedras;
51.7. Gydomuosius masaus;
51.8. Haloterapij;
51.9. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 51.2. - 51.8. kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos prieiros staigoje.
52. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
52.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones,
vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes, optikos prekes ir kt.;
52.2. U 77. 78. punktuose nurodytas paslaugas (pasirinkus variant Medicinin reabilitacija po gydymo stacionare 77.2. punktas
netaikomas).

XIV. Sveikatinimo paslaugos.

53. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su lig profilaktika ar sveikatos
stiprinimu.
54. Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i dviej
ios draudimo rizikos variant:
54.1. Sportas;
54.2. Visos sveikatinimo paslaugos.
55. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomos Apdraustajam draudimo sutarties
galiojimo metu lig profilaktikos (sveikatos stiprinimo) tikslais suteiktos sveikatinimo paslaugos.
56. Kompensuojami nuostoliai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto ios
draudimo rizikos varianto Draudikas kompensuoja atitinkamas ilaidas:
56.1. Pasirinkus variant Sportas draudiamojo vykio atveju
Draudikas kompensuoja ilaidas u usimimus treniruokli salje,
aerobik, jog, tenis, skvo, fitnes, kalanetik, pilates, plaukim;
56.2. Pasirinkus variant Visos sveikatinimo paslaugos draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u 56.1. punkte
nurodytas paslaugas ir papildomai u vis ri masaus, purvo ir
vandens procedras, fizioterapij, kineziterapij, psichologo konsultacijas, netradicins medicinos paslaugas;
56.3. Ilaidos u paslaugas nurodytas punktuose 56.1. ir 56.2. kompensuojamos tik tuo atveju, jei paslaugos suteiktos asmens sveikatos
prieiros staigose ir (arba) sanatorijose ir (arba) sporto klubuose ir
(arba) baseinuose ir (arba) teniso (skvoo) aiktelse ir (arba) SPA
centruose (iskyrus atvejus, kai sveikatinimo paslaugas suteik individuali veikl vykdantis asmuo);
56.4. Apdraustojo ilaidos 56.2. punkte nurodytoms paslaugoms
taip pat kompensuojamos, kai jas teikia individuali veikl vykdantis
asmuo.
57.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
57.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes, optikos prekes ir kt.;
57.2. U 77.1. - 77.3. punktuose nurodytas paslaugas ir u kosmetologines (groio) procedras (78.6. punkto dalis).

XV. Kritini lig draudimas.

58. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, susijusi su diagnozuota kritine liga ir jos
gydymu.

59. Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i dviej

ios draudimo rizikos variant:
59.1. Kritini lig gydymas valstybinse ligoninse;
59.2. Vienkartin imoka kritins ligos atveju.
60. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikoma Apdraustajam pirm kart gyvenime
diagnozuota kritin liga. Kritini lig sraas bei i lig pripainimo
draudiamaisiais vykiais kriterijai, kuri atitikimas yra privalomas ligos
pripainimui draudiamuoju vykiu, pateikti i Taisykli Priede Nr. 1.
61.
Kompensuojami nuostoliai.
Priklausomai nuo draudimo sutarties sudarymo metu pasirinkto ios
draudimo rizikos varianto Draudikas kompensuoja atitinkamas ilaidas:
61.1. Pasirinkus variant Kritini lig gydymas valstybinse ligoninse draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja valstybinje ligoninje patirtas ilaidas u diagnozuotos kritins ligos gydym;
61.2. Pasirinkus variant Vienkartin imoka kritins ligos atveju
draudiamojo vykio atveju imokama visa draudimo suma vien kart per draudimo sutarties laikotarp, nepriklausomai nuo Apdraustajam diagnozuot kritini lig skaiiaus.
62. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid (nemoka imokos):
62.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, reabilitacijos,
odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus,
medicinos priemones, vitaminus ar maisto papildus, kurie skirti ambulatoriniam Apdraustojo gydymui ir kt.;
62.2. U diagnozuotas ligas, nenurodytas Kritini lig srae (Taisykli Priedas Nr. 1);
62.3. U 77., 78.1. 78.5., 79.1 79.2, 79.4. 79.6., 79.8. punktuose nurodytas paslaugas (prekes) ir u kosmetologines (groio) procedras
(78.6. punkto dalis).

XVI. mi lig ir traum draudimas.

63. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos, susijusios su mios ligos ar traumos gydymu.
64. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu diagnozuota mi liga ar trauma. mi lig sraas pateiktas
Taisykli Priede Nr. 3.
65. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja valstybinje ir
(arba) privaioje asmens sveikatos prieiros staigoje patirtas ilaidas u mios ligos ir (arba) traumos gydym.
66. Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
66.1. U suteiktas paslaugas (sigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas, u sigytus vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistins prekes,
optikos prekes ir kt.;
66.2. U diagnozuot lig, nenurodyt mi lig srae (Taisykli
Priedas Nr. 3), gydym;
66.3. U 77., 78.1. 78.5. punktuose nurodytas paslaugas ir u kosmetologines (groio) procedras (78.6. punkto dalis).

XVII. Vis rizik draudimas.

67. ia draudimo rizika siekiama apsaugoti Apdraustuosius nuo
galim turtini nuostoli, kai dl draudiamojo vykio Apdraustajam
suteikiamos paslaugos arba Apdraustasis sigyja prekes nurodytas
Taisykli IV-XIV skyriuose.
68. Draudjas sudarydamas draudimo sutart gali rinktis i dviej
ios draudimo rizikos variant:
68.1. Alfa;
68.2. Beta;
Variantas Vis rizik draudimas. Alfa.
69. Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomos Apdraustajam suteiktos paslaugos
bei Apdraustojo sigytos preks nurodytos Taisykli IV-XIV skyriuose.
70. Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
70.1. Paslaugas, suteiktas ambulatorinse ir stacionarinse asmens
sveikatos prieiros staigose;
70.2. Paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;
70.3. Prekes, sigytas vaistinse;
70.4. Paslaugas (prekes) suteiktas (sigytas) optikos salonuose;
70.5. Paslaugas, suteiktas sporto klubuose, baseinuose, teniso
(skvoo) aiktelse, SPA centruose.
71.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
71.1. U 77.1. - 77.3. punktuose nurodytas paslaugas.
Variantas Vis rizik draudimas. Beta.
72.
Draudiamieji vykiai.
Draudiamuoju vykiu laikomos Apdraustajam suteiktos paslaugos
bei Apdraustojo sigytos preks nurodytos Taisykli IV-XIV skyriuose.
73.
Kompensuojami nuostoliai.
Draudiamojo vykio atveju Draudikas kompensuoja ilaidas u:
73.1. Paslaugas, suteiktas ambulatorinse ir stacionarinse asmens
sveikatos prieiros staigose;
73.2. Paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;
73.3. Vaistini preparat, maisto papild, medicinos pagalbos priemoni ir vitamin sigijim vaistinse;
73.4. Paslaugas (prekes) suteiktas (sigytas) optikos salonuose;
73.5. Paslaugas, suteiktas sporto klubuose, baseinuose, teniso
(skvoo) aiktelse, SPA centruose.
74.
Nekompensuojami nuostoliai.
Draudikas nekompensuoja ilaid:
74.1. U 77.1. - 77.3., 79.4. - 79.6. punktuose nurodytas paslaugas
(prekes).

XVIII. Nedraudiamieji vykiai

75.
Nedraudiamuoju vykiu bet kurios draudimo rizikos atveju (iskyrus Vis rizik draudim) laikomi sveikatos sutrikimai, atsirad:
75.1. Apdraustajam bandant nusiudyti ar tyia susialoti;
75.2. Dl tyini Draudjo ar Apdraustojo veiksm;
75.3. Apdraustajam atliekant veiksmus, kurie pagal Lietuvos Respublikos arba tos valstybs, kurioje yra atliekami, teiss aktus laikomi
nusikalstama veika ar administraciniu teiss paeidimu (iskyrus Keli
eismo taisykli paeidimus); taip pat atsirad siekiant sulaikyti Apdraustj dl toki veiksm;

Sveikatos draudimo taisykls nr. 067

75.4. Dl apsvaigimo nuo alkoholio, narkotik ar kit svaigij

mediag;
75.5. Dl usienio prie veiksm, karini veiksm (nepriklausomai
nuo to, ar paskelbta karin padtis), pilietinio karo, perversmo ar valdios uzurpavimo, masini neramum, sukilimo, revoliucijos, maito,
teroristins veiklos;
75.6. Dl dalyvavimo karo veiksmuose, karinse operacijose, masiniuose ir pilietiniuose neramumuose, sukilimuose, riause, streikuose;
75.7. Dl valdios institucij vest apribojim, streiko, riaui, masini neramum, terorizmo akto;
75.8. Dl Apdraustojo pagrobimo ar laikymo kaitu;
75.9. Dl atominio sprogimo, branduolins energijos poveikio, globalini katastrof ar gamtos stichij (ems drebjimo, uragano, cunamio ar pan.); pandemij, ekologini katastrof, cheminio utertumo.
76. Kritini lig draudimo rizikos atveju nedraudiamuoju vykiu
laikoma kritin liga, Apdraustajam diagnozuota per pirmuosius 2
draudimo apsaugos galiojimo mnesius, iskyrus atnaujinam be
pertrauk draudimo sutari atvejus, kai atnaujinant draudimo sutart, prie tai galiojusioje draudimo sutartyje iam Apdraustajam jau
buvo numatyta kritini lig draudimo rizika.

XIX. Nekompensuojami nuostoliai

77.
Draudikas nekompensuoja ilaid u suteiktas paslaugas:
77.1. Kurios suteiktos iki draudimo apsaugos sigaliojimo arba pasibaigus draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui;
77.2. Sanatorinius (SPA) kelialapius, kuri kain skaiiuotos apgyvendinimo ir (ar) maitinimo paslaugos;
77.3. Kurios suteiktos vandens arba iemos pramog parkuose;
77.4. Ilgalaiks slaugos.
78. Draudikas nekompensuoja ilaid u suteiktas paslaugas (asmens sveikatos prieiros paslaugas):
78.1. Kai Apdraustasis asmens sveikatos prieiros staig kreipsi
neturdamas konkrei nusiskundim dl sveikatos bkls;
78.2. Kai Apdraustasis i anksto ratu su Draudiku nesuderino dienos
chirurgijos paslaug teikimo arba gydymo privaioje ligoninje;
78.3. Kai gydymas nesusijs su sveikatos sutrikimu;
78.4. Suteiktas neakredituotoje staigoje ir (arba) neakredituoto
specialisto;
78.5. Kurias galima priskirti netradicinei medicinai;
78.6. U paslaugas (procedras): hemodializs; dirbtinio apvaisinimo; eimos planavimo; organ (audini) transplantavimo; kosmetologines (groio); ntumo nutraukimo nesant medicinini indikacij;
78.7. U diagnostinius tyrimus: alergen (kvepiam, maisto); lytini
hormon;
78.8. Dl i lig, sutrikim, darini diagnostikos ir gydymo: epilepsijos; plintani lytini keliu; onkologini lig, nepriklausomai nuo
ligos stadijos (po diagnozs nustatymo); potencijos; nevaisingumo;
AIDS (IV); apgam, karp, spuog, papilom, kandilom, keratom,
moliusk; priklausomybs; pdos kaul, raii, sausgysli, snari bei
raumen gydymo ne dl draudimo laikotarpiu patirtos traumos; virsvorio; gimt anomalij bei j komplikacij.
79.
Draudikas nekompensuoja ilaid u sigytas prekes:
79.1. Vaistinius preparatus, kurie nra registruoti LR Farmacijos statyme nustatyta tvarka;
79.2. Vaistinius preparatus skirtus: potencijos sutrikimams gydyti;
priklausomybi ligoms gydyti; svorio mainimui; sisteminei enzim
terapijai;
79.3. Medicinos pagalbos priemones, kurios gydytojo paskirtos ne
dl patirtos traumos;
79.4. Kontraceptikus;
79.5. Higienos ir gydomosios kosmetikos prekes;
79.6. Termometrus, inhaliatorius, testerius, ildykles, klausos aparatus, svarstykles, kraujo spaudimo matavimo aparatus ir kitus medicinos prietaisus (aparatus);
79.7. Kompensacins technikos priemones (negaliojo veimlius,
funkcines lovas);
79.8. Endoprotezus.

XX. Teiss ir pareigos.

Draudjo pareigos:
80. Pateikti Draudikui tiksli, isami ir teising informacij, reikaling vertinant draudimo rizik ir sudarant bei vykdant draudimo sutart:
80.1. Draudjo rekvizitus, veiklos pobd;
80.2. Apdraustj duomenis (vardas, pavard, asmens kodas);
80.3. Informacij, ar visa moka mokama Draudjo lomis;
80.4. Apdraustj sutikimus dl j asmens duomen (skaitant ypatinguosius asmens duomenis) tvarkymo.
81. Per 3 darbo dienas praneti Draudikui apie draudimo rizikos
padidjimo atvejus. Draudimo rizikos padidjimu laikoma mons
veiklos pobdio pasikeitimas.
82. Supaindinti Apdraustuosius su draudimo sutarties slygomis.
83. Mokti draudimo mokas draudimo sutartyje numatytais
terminais.
Draudjo ir Apdraustojo pareigos:
84. Per 3 darbo dienas praneti Draudikui apie sudarytas to paties
draudimo objekto draudimo sutartis.
85. Imtis vis prieinam proting priemoni, kad bt ivengta
draudiamojo vykio.
86. Draudiamojo vykio atveju:
86.1. Imtis prieinam proting priemoni, siekiant sumainti alos
dyd, taip pat laikytis Draudiko nurodym, duodam siekiant ivengti
alos atsiradimo ir (ar) sumainti jos dyd;
86.2. Per 30 dien praneti Draudikui apie Apdraustojo apmoktas
jam suteiktas asmens sveikatos prieiros, lig profilaktikos, sveikatos
stiprinimo paslaugas ar sigytas prekes, kurias pagal draudimo sutarties slygas kompensuoja Draudikas;
86.3. Pateikti Draudikui isami ir teising informacij apie draudiamojo vykio prieastis, aplinkybes, alos dyd; pateikti draudiamj vyk patvirtinanius dokumentus (originalus arba j kopijas),
visus kitus su vykiu susijusius dokumentus, reikalingus nustatant
draudiamojo vykio fakt bei alos dyd bei reikalingus Draudikui
siekiant gyvendinti atgrtinio reikalavimo teis atsaking u alos
padarym asmen; vykdyti teistus Draudiko reikalavimus;
86.4. Isaugoti ir Draudiko reikalavimu pateikti jam kvit, pagrindiant iskaitos sumos apmokjim;
86.5. Draudikui siekiant sitikinti draudiamojo vykio buvimu, Draudiko reikalavimu pasitikrinti sveikat jo nurodytoje asmens sveikatos
prieiros staigoje.
Draudjo teiss:
87.
statymuose ir draudimo sutartyje nustatytais atvejais prayti
pakeisti draudimo sutart.

88. Bet kuriuo metu nutraukti draudimo sutart.

Draudjo ir Apdraustojo teiss:
89. Draudiamojo vykio atveju reikalauti, kad Draudikas teiss
aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka imokt draudimo
imok.
Draudiko pareigos:
90. Suteikti Draudjui informacij apie Draudiko pavadinim,
draudimo mons r, adres, Draudiko padalinio ar Draudiko atstovo adres (jei draudimo sutartis sudaroma ne Draudiko buveinje), i
draudimo sutari kylani ar su ja susijusi gin sprendimo tvark,
galimus rizikos padidjimo atvejus, Draudiko elges, kai Draudjas ir
(arba) Apdraustasis paeidia draudimo sutarties slygas.
91.
vykus draudiamajam vykiui, statymuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka imokti draudimo imok.
92. rodyti aplinkybes, atleidianias j nuo draudimo imokos mokjimo ar suteikianias teis sumainti draudimo imok.
Draudiko teiss:
93. Reikalauti ir gauti i Draudjo informacij, reikaling draudimo
rizikai vertinti.
94. Atsisakyti sudaryti draudimo sutart, nenurodant prieasi.
95. Draudimo sutarties galiojimo metu padidjus draudimo rizikai,
reikalauti sumokti papildom draudimo mok, o Draudjui atsisakius j sumokti reikalauti nutraukti draudimo sutart.
96. statym nustatyta tvarka tvarkyti Draudjo ir Apdraustj
duomenis; i valstybs registr, bank, teissaugos institucij gauti papildom informacij, reikaling nagrinjant praym sudaryti
draudimo sutart, nustatant draudimo mok dydius, vyk pripastant draudiamuoju, nustatant draudimo imokos dyd; vertinti anksiau vykusius vykius.
97. Duoti Apdraustajam privalomus nurodymus dl alos
sumainimo.
98. Taisyklse numatytais atvejais atsisakyti imokti draudimo
imok arba j sumainti.
99. Reikalauti grinti nepagrstai gaut draudimo imok (jos dal).

XXI. Draudimo imokos apskaiiavimas ir

mokjimas.
100. alos ir draudimo imokos dyd nustato Draudikas, vadovaudamasis draudimo sutarties slygomis bei jam pateiktais dokumentais.
101. Draudimo imoka yra lygi dl draudiamojo vykio patirt ir
pagal Taisykli slygas Draudiko kompensuojam ilaid dydiui i jos
iskaiiavus draudimo liudijime numatyt iskait, arba Vienkartin
imoka kritins ligos atveju varianto atveju draudimo suma.
102. Draudikas apskaiiuoja draudimo imok vadovaudamasis
bendrosiomis (iomis taisyklmis) bei individualiai aptartomis (nurodytomis draudimo liudijime bei jo prieduose) draudimo sutarties
slygomis, skaitant, bet neapsiribojant, draudiamaisiais ir nedraudiamaisiais vykiais, kainynu, jei toks taikomas, iskaita, draudiamj
vyk bei dl jo patirt al patvirtinaniais dokumentais, taiau nevirijant draudimo sutartyje numatytos draudimo sumos neinaudotos
dalies.
103. Draudimo imoka ar keli draudimo imok suma negali viryti
rizikos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime.
104. Draudimo imoka yra mokama:
104.1. Apdraustajam, kai u suteiktas paslaugas atsiskait savo
lomis;
104.2. staigai (Partneriui), kai u suteiktas paslaugas atsiskaitoma
pagal bendradarbiavimo su Partneriu sutart.
105. alims nesutariant dl Draudiko apskaiiuoto imokos dydio, gali bti vadovaujamasi nepriklausom ekspert ivadomis. Jei
draudimo imoka mokama pagal nepriklausom ekspert ivadose
nustatyt alos dyd, arba jei nepriklausomus ekspertus kreipiamasi
esant iankstiniam Draudiko sutikimui tokiu atveju nepriklausomos
ekspertizs ilaidas apmoka Draudikas. Visais kitais atvejais ias ilaidas apmoka nepriklausom ekspertiz usaks asmuo.
106. Draudimo imoka mokama tik pateikus Draudikui dokumentus, patvirtinanius draudiamojo vykio fakt, ir dokumentus, reikalingus nustatant draudimo imokos dyd.
107. Kreipiantis dl imokos Apdraustasis Draudikui turi pateikti:
107.1. Praym imokti draudimo imok;
107.2. Paslaug ir (ar) preki pirkim patvirtinani sskait-faktr,
kurioje nurodyta: pirkjo ir pardavjo duomenys, pirktos paslaugos ir
(ar) preks, j kaina ir kiekiai;
107.3. Dokumentus, patvirtinanius pirkt paslaug ir (ar) preki
apmokjim: kasos ekius, kasos pajam orderius, grynj pinig
primimo kvitus, bankini pavedim iraus;
107.4. Paslaugas suteikusio asmens individualios veiklos paym arba
verslo liudijim, jeigu paslaugas suteik tokia veikl vykdantis asmuo;
108. Kreipiantis dl imokos pagal Ambulatorinio gydymo, Stacionarinio gydymo, Nij prieiros ir gimdymo, Odontologijos,
Medicinins reabilitacijos, Kritini lig draudimo, mi lig draudimo rizikas Apdraustasis Draudikui turi pateikti 107. punkte nurodytus dokumentus ir papildomai:
108.1. Asmens sveikatos prieiros paslaugas suteikusios staigos medicininius dokumentus, kuriuose nurodoma paciento vardas, pavard,
gimimo data, kreipimosi asmens sveikatos prieiros staig data,
informacija apie sveikatos sutrikim, nusiskundim atsiradim, sveikatos sutrikimo vystymosi eig, aikiai suformuluot diagnoz, taikyt gydym.
109. Kreipiantis dl imokos pagal Vaist ir medicinos pagalbos
priemoni, Optikos rizikas Apdraustasis Draudikui turi pateikti 107.
punkte nurodytus dokumentus ir papildomai:
109.1. Vaistini preparat, medicinos pagalbos, optikos priemoni,
kit Draudiko kompensuojam preki sigijimo receptus (elektroninius
receptus).
110. Praymas imokti draudimo imok gali bti pateikiamas:
110.1. Interneto svetainje www.gjensidige.lt;
110.2. Elektroniniu patu;
110.3. Patu;
110.4. Draudiko padalinyje (padaliniuose).
111. Draudimo imoka yra mokama ne vliau kaip per 30 dien
nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikminga nustatant
draudiamojo vykio fakt, aplinkybes, pasekmes ir draudimo imokos dyd.

XXII. Draudimo imokos mainimo ir

nemokjimo atvejai.
112. Draudikas atleidiamas nuo draudimo imokos mokjimo, jei
Draudjas ar Apdraustasis nevykdo ratik Draudiko nurodym, vengia, atsisako bendradarbiauti, nepadeda ar trukdo isiaikinti vykio
aplinkybes, klaidina Draudik, pateikia jam tikrovs neatitinkani

informacij ar dokumentus, taip pat, kai atlieka kitus veiksmus, kuriais siekiama nepagrstai gauti draudimo imok ar jos dal, taip pat
gauti didesn nei priklauso draudimo imok.
113. Draudikas turi teis sumainti draudimo imok, jei:
113.1. Draudjas ar Apdraustasis nevykd Taisykli XX skyriuje nurodyt Draudjo ar Apdraustojo pareig;
113.2. Sudarant draudimo sutart Draudjas ir Apdraustasis pateik
tikrovs neatitinkani informacij ir dl to buvo neteisingai vertinta
draudimo rizika;
113.3. Draudikui nepateikiami Taisykli 107. 109. punktuose nurodyti
dokumentai, reikalingi nustatant imokos dyd;
113.4. Jeigu Apdraustasis nesilaik gydymo reimo ar medik rekomendacij, ir dl to pasunkjo Apdraustojo sveikatos bkl.
114. Draudikas turi teis atsisakyti mokti draudimo imok, jei:
114.1. Sudarant draudimo sutart Draudjas ir Apdraustasis pateik
tikrovs neatitinkani informacij ir dl to Draudikas bt atsisaks
sudaryti draudimo sutart;
114.2. Draudikui nepateikiami Taisykli 107. 109. punktuose nurodyti
dokumentai, reikalingi pripastant vyk draudiamuoju.
115. Draudiko atsakomyb pasibaigia ir draudimo imoka nemokama, jei ratikas praneimas apie vyk nra gautas per 30 kalendorini dien po draudimo apsaugos galiojimo pabaigos.
116. Draudimo imoka yra mainama suma, kuri Apdraustajam
atlygino kiti asmenys.

XXIII. Draudimo sutarties sudarymas,

sigaliojimas, vykdymas ir nutraukimas.
117. Draudimo sutartis sudaroma ratu, o jos sudarym patvirtina
Draudiko iduodamas draudimo liudijimas. Prie sudarant draudimo
sutart, Draudjas, esant Draudiko reikalavimui, privalo upildyti ir pateikti Draudiko nustatytos formos ir turinio praym sudaryti sutart.
U prayme nurodyt duomen teisingum atsako Draudjas.
118. Draudimo sutartis gali bti sudaryta dviem bdais:
118.1. Abiem alims pasiraant draudimo sutart;
118.2. Draudikui pasiraius draudimo sutart, o Draudjui nustatytais
terminais sumokjus vis ar pirmj draudimo sutartyje numatyt
draudimo mokos dal.
119. Draudimo sutartis sudaroma ali sutartam ir draudimo liudijime nurodytam terminui. Draudimo sutartis sigalioja nuo draudimo
liudijime nurodytos dienos 00:00 val. (Lietuvos laiku), jei liudijime
nra nurodytas kitas laikas, bet ne anksiau, nei sumokama sutarta
visa draudimo moka ar jos pirma dalis, jeigu draudimo sutartyje nenumatytas draudimo mokos ar jos pirmosios dalies mokjimo atidjimo laikotarpis:
119.1. Jei draudimo moka (mokant dalimis jos pirmoji dalis) sumokama iki draudimo sutarties galiojimo pradios, nurodytos draudimo
sutartyje, draudimo sutartis sigalioja ir draudimo apsauga taikoma
nuo draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo
pradios;
119.2. Jei draudimo moka (mokant dalimis jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutarties galiojimo pradios, nurodytos
draudimo sutartyje, ir po to pradelsiama sumokti maiau nei 30 kalendorini dien, draudimo apsauga sigalioja prajus 72 val. po draudimo mokos sumokjimo. Draudimo sutarties terminas iuo atveju
nepratsiamas;
119.3. Jei draudimo moka (mokant dalimis jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutarties galiojimo laikotarpio pradios,
nurodytos draudimo sutartyje, ir po to pradelsiama sumokti 30 kalendorini dien ar daugiau, draudimo sutartis nesigalioja, draudimo
apsauga netaikoma, o pradelstai sumokta draudimo moka grinama Draudjui;
119.4. Sumokjus tik dal sutartyje nurodytos draudimo mokos (mokant dalimis dal pirmosios mokos dalies) draudimo sutartis nesigalioja ir draudikas nesuteikia draudimo apsaugos, jei draudimo sutartyje aikiai ratu nenurodyta kitaip.
120. Kai sutartyje numatytas draudimo mokos (mokant dalimis
pirmosios jos dalies) atidjimas, draudimo sutarties sigaliojimas
nesiejamas su mokos sumokjimu ir draudimo sutartis sigalioja bei
draudimo apsauga taikoma nuo draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradios. Draudjui nesumokjus atidtos
draudimo mokos (mokant dalimis pirmosios jos dalies) sutartyje
numatytu laiku, taikomos eilins draudimo mokos nesumokjimo
pasekms, numatytos 130.1. 130.2. punktuose.
121. Draudimo sutartis galioja Lietuvos Respublikos teritorijoje.
122. Draudimo sutartis gali bti pakeista abiej ali raytiniu
susitarimu.
123. Draudimo sutartis pasibaigia:
123.1. Kai baigiasi draudimo sutartyje nurodytas draudimo apsaugos
laikotarpis;
123.2. Visiems Apdraustiesiems inaudojus vis draudimo sutartyje
numatyt rizik nurodytas draudimo sumas;
123.3. Nutraukus draudimo sutart:
123.3.1. ali sutarimu;
123.3.2. Draudjo iniciatyva. iuo atveju draudimo sutartis laikoma nutraukta nuo prayme nurodytos datos, taiau ne anksiau kaip po 30
kalendorini dien nuo praymo gavimo dienos;
123.3.3. Draudiko iniciatyva - statym numatytais atvejais.
123.4. Inykus draudimo objektui:
123.4.1. Dl draudiamojo vykio;
123.4.2. Ne dl draudiamojo vykio;
123.5. Kitais statym numatytais atvejais.
124. Draudimo apsauga Apdraustojo atvilgiu pasibaigia anksiau
draudimo sutarties pasibaigimo datos:
124.1. Inaudojus vis rizik, numatyt Apdraustajam, draudimo
sumas;
124.2. Draudjui ibraukus Apdraustj i draudiam darbuotoj
srao;
124.3. Apdraustajam mirus.

XXIV. Draudimo suma, draudimo mok

apskaiiavimas, mokjimas ir grinimas.
125. Draudimo suma kiekvienai draudimo rizikai yra nurodoma
draudimo liudijime.
126. Draudimo suma yra neatsistatanti, t. y. imokjus draudimo
imok dl draudiamojo vykio, draudiko atsakomyb dl kit draudiamj vyki maja jau imokta suma.
127. Draudimo mokos dyd, atsivelgs bazinius draudimo mok dydius, Apdraustj skaii, draudimo rizikas ir j draudimo sumas, kitus draudimo rizik veikianius faktorius, nustato Draudikas.
Draudimo mokos dydis ir jos mokjimo terminai nurodomi draudimo
liudijime.

Sveikatos draudimo taisykls nr. 067

128. Draudimo mokos sumokjimo diena laikoma pinig skaitymo

Draudiko banko sskait diena.
129. Draudjo pareiga sumokti draudimo mokas ilieka net ir pasibaigus draudimo sutariai.
130. Draudimo mokos mokjimo termino praleidimo pasekms:
130.1. Jei draudimo sutartyje numatytais terminais nesumokama draudimo moka ar jos dalis, Draudikas isiunia Draudjui
praneim, kad per 30 kalendorini dien nuo io praneimo isiuntimo dienos nesumokjus draudimo mokos, draudimo sutartis
pasibaigs.
130.2. Tuo atveju, kai draudimo moka dalinai buvo sumokta ir po
sutarties nutraukimo dl mokos nesumokjimo lieka klientui grintina suma, i grintinos mokos dalies atskaiiuojamos sumos, numatytos i taisykli 132.3 punkte. Apie vienaalik sutarties nutraukim
draudikas neprivalo atskirai praneti draudjui.
131. Jei draudimo sutartis pasibaigia i Taisykli 130.1 punkte nustatytu atveju, tai Draudikas visada turi teis mokos dal, proporcing draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui.
132. Draudimo mokos grinimas:
132.1. Taisykli 123.1 ir 123.2. punkt atvejais negrinama;
132.2. Taisykli 123.3.1. punkto atveju ali susitarime nurodytomis
slygomis;
132.3. Taisykli 123.3.2. punkto atveju grinama draudimo mokos
dalis u nepanaudot draudimo laikotarp, i jos iskaiiavus sutarties administravimo ir vykdymo ilaidas. Sutarties administravimo ir
vykdymo ilaidos apskaiiuojamos pagal formul: (0,3 x ) + , kur
- draudimo mokos dalis u nepanaudot draudimo laikotarp;
pagal i draudimo sutart imokt ir numatom imokti draudimo
imok suma;
132.4. Taisykli 123.4.2. punkto atveju grinama draudimo mokos
dalis, proporcinga laikotarpiui, likusiam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pabaigos;
132.5. Kitais atvejais negrinama.
133. Grintina draudimo moka ar jos dalis pervedama Draudjo
nurodyt banko sskait ne vliau kaip per 45 kalendorines dienas
nuo sutarties nutraukimo dienos.
134. Praleidusi mokjimo termin, alis privalo mokti 0,04% dydio
delspinigius u kiekvien udelst dien.

XXV. Praneimai.
135. Visi praneimai tarp ali turi bti pateikiami ratu.
136. Bet koks praneimas, kur viena draudimo sutarties alis perduoda kitai aliai, perduodamas tiesiogiai. Tarpininkai nra galioti
priimti iuos praneimus.
137. Praneimas laikomas teiktu tinkamai, jei jis yra isistas:
137.1. Kai praneimas siuniamas Draudikui:
137.1.1. Isistas laiku arba per kurjer Draudiko bstins adresu, nurodytu interneto svetainje www.gjensidige.lt;
137.1.2.
Isistas faksimiliniu ryiu draudimo liudijime nurodytu
numeriu;
137.1.3. Isistas draudimo liudijime nurodytu Draudiko elektroninio
pato adresu;
137.1.4. Pateiktas draudiko interneto svetainje www.gjensidige.lt.
137.2. Kai praneimas siuniamas Draudjui:
137.2.1. Isistas laiku arba per kurjer draudimo liudijime nurodytu
Draudjo adresu;
137.2.2. Isistas faksimiliniu ryiu draudimo liudijime nurodytu Draudjo numeriu;
137.2.3. Isistas draudimo liudijime nurodytu Draudjo elektroninio
pato adresu.
138. Draudikui gavus Draudjo bei Draudjui gavus Draudiko praneim apie adreso (pato ar elektroninio) arba fakso numerio pasikeitim, praneimai siuniami naujuoju adresu (fakso numeriu).
139. Laikoma, kad praneimo teikimo diena yra:
139.1. Kai siuniama elektroniniu patu, faksimiliniu ryiu kita darbo
diena po praneimo isiuntimo dienos;
139.2. Kai siuniama patu neregistruotu laiku po 3 darbo dien
nuo jo isiuntimo;
139.3. Kai siuniama per kurjer arba patu registruotu laiku diena,
kuri yra teikiamas praneimas;
139.4. Kai praneimas paliekamas Draudiko internetinje svetainje
kita darbo diena po praneimo pateikimo dienos.

XVI. Kitos nuostatos.

140. Ginai, kylantys dl draudimo sutarties, sprendiami deryb
bdu, o nesusitarus nagrinjami Lietuvos banke ir (arba) Lietuvos
Respublikos teismuose.
141. Draudimo sutariai taikoma Lietuvos Respublikos teis.
142. statym numatytais ar leidiamais atvejais Draudiko teiss ir
pareigos pagal draudimo sutart gali bti perleistos kitai draudimo
monei, kitos Europos Sjungos valstybs nars draudimo monei ar
usienio valstybs draudimo mons filialui, steigtam Lietuvos Respublikoje ar kitoje Europos Sjungos valstybje narje. Ketindamas
perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutart Draudikas privalo
informuoti Draudj galiojani teiss akt nustatyta tvarka. Draudjas, nesutikdamas su teisi ir pareig pagal draudimo sutart perleidimu, turi teis nutraukti draudimo sutart nustatyta tvarka per vien
mnes nuo teisi ir pareig perleidimo.

PRIEDAS NR. 1. Kritini lig sraas

Kritin liga pripastama draudiamuoju vykiu, kai liga diagnozuota
atitinkamos medicinos krypties gydytojo specialisto ar gydytoj konsiliumo bei Apdraustasis dl ios ligos yra gydytas stacionare.
1. Miokardo infarktas
Tai negrtamas irdies raumens dalies pakenkimas ir uvimas, kuris
atsiranda dl kraujotakos sutrikimo irdies vainikinse arterijose. Liga
turi atitikti ne maiau kaip tris i emiau ivardint kriterij:
Usitss skausmas krtins srityje bdingas infarktui;
Nauji pokyiai elektrokardiogramoje bdingi miokardo infarktui;
CK-MB izofermento aktyvumo padidjimas;
Troponin koncentracijos padidjimas;
Prajus 3 mnesiams nuo miokardo infarkto kairiojo skilvelio istmimo frakcija maesn nei 50%.
2. Vainikini irdies arterij untavimo operacija
Atvira vainikini irdies kraujagysli operacija, atliekama vainikini
irdies kraujagysli susiaurjimo ar uakimo korekcijai, kaip transplantant naudojant kojos pavirin ven, vidin krtins ar kit tinkam arterij. Draudimo imoka mokama tik tuo atveju, kai operacijos btinumas pagrstas angiografija.
Draudimo imoka nemokama dl:

irdies vainikini arterij balionins angioplastikos ir vis kit kateterizavimu paremt metod;
Lazeriu atliekam procedr.
3. Insultas
Galvos smegen kraujotakos sutrikimas: smegen audinio infarktas,
kraujo isiliejimas smegenis ir subarachnoidinis kraujo isiliejimas,
smegen embolija ir smegen tromboz, sukeliantys nuolatin neurologin deficit. Liga turi atitikti visus iuos kriterijus:
Ilgalaikis neurologinis sutrikimas, kur patvirtina gydytojas neurologas ne anksiau kaip prajus 6 savaitms po vykio;
Magnetinio rezonanso ar kompiuterins tomografijos tyrimai rodo
naujai atsiradusius pokyius bdingus insultui.
Draudimo imoka nemokama dl:
Praeinani galvos smegen kraujotakos sutrikim;
Smegen paeidimo dl nelaimingo atsitikimo, infekcijos, vaskulito
ar udegimini lig;
Vestibulinio aparato iemini sutrikim.
4. Vys
Piktybinis auglys, kuris pasiymi nekontroliuojamu piktybini lsteli
augimu ir plitimu nepaeistus audinius. Diagnoz turi bti pagrsta
histologiniais naviko piktybikumo rodymais ir patvirtinta gydytojo
onkologo, hematologo arba patologo.
Vio svoka taip pat apima leukozes ir limfomas.
Draudimo imoka nemokama dl:
bet koki augli, kai apdraustasis yra infekuotas IV (mogaus imunodeficito virusu);
lokalizuot neinvazini augli, turini tik ankstyv supiktybjimo
pokyi (carcinoma in situ), ikivini susirgim, skaitant, bet neapsiribojant: gimdos kaklelio displazija CIN-1, CIN-2 ir CIN-3;
Hiperkeratozs, pamatini lsteli ir plokialstelinio odos vio,
taip pat melanom,
plonesni nei 1,5 mm pagal Breslow klasifikacij arba emesni nei
3-o lygio pagal Clark klasifikacij, iskyrus atvejus su metastazi atsiradimo poymiais;
Prostatos vio, histologikai apibdinamo pagal TNM klasifikacij
kaip T1a ar T1b arba
analogiko prostatos vio pagal kit klasifikacij; T1N0M papiliarins
skydliauks mikrokarcinomos, maesns nei 1 cm skersmens; papiliarins lapimo psls karcinomos; ltins limfocitins leukemijos, emesns nei RAI 3 fazs.
5. Inkst funkcijos nepakankamumas
Visikas inkst funkcijos nepakankamumas dl ltinio ir nepraeinanio
abiej inkst funkcijos pakenkimo. Draudimo imoka mokama, jeigu
Apdraustajam reikalinga inkst transplantacijos operacija arba yra
atliekamos reguliarios dializs.
Draudimo imoka nemokama dl:
maus inkst nepakankamumo,
Vieno inksto funkcijos nepakankamumo ar paalinimo, kai kitas
inkstas funkcionuoja
normaliai.
6. Vidaus organ transplantacija
irdies, plaui, kepen, kaul iulp persodinimo operacija, kai Apdraustasis yra recipientas. Draudimo imoka gali bti mokama ir
tada, kai apdraustasis yra trauktas oficial laukianij operacijos
sra (operacijai yra gyvybins indikacijos ir nra kontraindikacij).
Draudimo imoka nemokama:
Organ donorams;
Dl kamienini lsteli transplantacijos.
7. Koma
Smons praradimo bkl, trunkanti maiausiai 96 valandas. Liga turi
atitikti visus iuos kriterijus:
Nra reakcijos jokius iorinius dirgiklius maiausiai 96 valandas;
Gyvybei palaikyti btini gyvybs funkcijas palaikantys aparatai;
Smegen paeidimas sukeliantis neurologin sutrikim, kuris turi
bti vertintas ne anksiau
kaip 30 dien nuo komos pradios.
Draudimo imoka nemokama dl:
Komos, kuri tiesiogiai sukelia piktnaudiavimas alkoholiu arba
narkotikais.
8. Galni funkcijos netekimas (Paralyius)/ Galni netekimas
Visikas ir negrtamas ne maiau kaip 2 galni ar j funkcijos netekimas dl traumos arba ligos.
Galns netekimu laikomas galns ar jos funkcijos netekimas
aukiau kelio ar alkns snario ne trumpesniam kaip 6 mnesi
laikotarpiui.
9. Aklumas
Visikas, pastovus, negrtamas ir nekoreguojamas medicininmis
priemonmis ir procedromis regjimo netekimas abiem akimis dl
traumos ar ligos. Diagnoz turi bti klinikai pagrsta gydytojo oftalmologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali bti laikinas, tokiu atveju
draudimo imoka mokama, jei visikas aklumas abiem akimis ilieka
prajus 6 mnesiams po diagnozs nustatymo.
10. Treiojo laipsnio nudegimai
Treiojo laipsnio (paeidiantys visus odos sluoksnius) nudegimai, kurie apima bent 20% kno paviriaus ploto.
11. Aortos operacija
Atvira krtinins arba pilvins aortos dalies operacija, kurios metu ligos paeista aortos dalis yra paalinama ir pakeiiama protezu.
Draudimo imoka nemokama dl:
Aortos ak operacij;
Dl trauminio aortos paeidimo;
Minimaliai invazini ar intraarterini operacij.
12. irdies votuvo pakeitimas ar funkcijos atstatymas
Vieno ar daugiau irdies votuv (aortos, dviburio (mitralinio), pulmoninio (plaui kamieno), triburio) pakeitimas protezu ar funkcijos
atstatymas atviros irdies operacijos metu dl stenozs, nepakankamumo ar i faktori kombinacijos. irdies votuvo patologija turi
bti pagrsta vizualiniais (echoskopija ar kt.) arba angiografiniu tyrimo metodais.
Draudimo imoka nemokama jei:
irdies votuvo funkcija atstatyta udaros chirurgins intervencijos
metu.
13. Kurtumas
Visikas ir negrtamas klausos abiem ausimis praradimas dl ligos ar
nelaimingo atsitikimo. Diagnoz turi bti pagrsta audiometriniais ir
garso slenksio tyrimais, atliktais ir patvirtintais aus, nosies ir gerkls
lig (LOR) specialisto.
Visikas tai ne maesnio kaip 90 decibel stiprumo garso visais
daniais girdjimo praradimas.

14. Kalbos praradimas

Visikas, gebjimo kalbti praradimas dl trauminio paeidimo ar ligos.
Imoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dl chirurginio ir
medikamentinio ligos gydymo. Diagnoz turi bti patvirtinta gydytojo
otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali bti laikinas, tokiu atveju draudimo imoka mokama, jei visikas kalbos praradimas ilieka prajus 6 mnesiams po diagnozs nustatymo.
Draudimo imoka nemokama dl:
Kalbos sutrikimo dl psichikos sutrikim.
15. Gerybinis galvos smegen auglys
Navikas galvos smegenyse, kuris atitinka visus iuos kriterijus:
Kelia grsm gyvybei;
Sukl smegen paeidim;
Buvo atlikta chirurgin auglio paalinimo operacija arba, jei jis neoperuojamas, dl to atsirado nuolatinis neurologinis sutrikimas;
Auglio buvim patvirtino gydytojas neurologas arba neurochirurgas, diagnoz pagrsta magnetinio rezonanso, kompiuterins tomografijos ar kitais patikimais vaizdiniais tyrim bdais.
Draudimo imoka nemokama dl:
Cist;
Granulom;
Kraujagysli anomalij;
Hematom;
Hipofizs arba stuburo navik.
16. aibikas hepatitas
Hepatito viruso sukelta dalin ar iplitusi kepen nekroz, dl kurios aibikai
isivysto kepen nepakankamumas. Liga turi atitikti visus iuos kriterijus:
Spartus kepen dydio sumajimas,
Itis kepen skilteli nekroz, kai lieka tik suirusi tinklin sistema;
Spartus kepen funkcijos tyrim blogjimas;
Sunkjanti gelta;
Kepen encefalopatija.
Draudimo imoka nemokama dl:
Kepen paeidimo, kur sukelia piktnaudiavimas alkoholiu arba
narkotikais.
17. Encefalitas
Sunkus smegen udegimas (smegen pusrutulio, smegen kamieno
arba smegenli), kur sukl virusin infekcija ir dl kurio atsiranda
nuolatinis neurologinis sutrikimas. Diagnoz turi patvirtinti gydytojas
neurologas, o dokumentuose turi bti ufiksuotas ne maiau kaip 6
savaites trunkantis nuolatinis neurologinis sutrikimas.
Draudimo imoka nemokama dl:
Smegen paeidimo, kur sukelia piktnaudiavimas alkoholiu arba
narkotikais;
IV infekcijos sukelto encefalito.
18. Bakterinis meningitas.
Bakterin infekcija, sukelianti sunk galvos ar stuburo smegen
apvalkal udegim, dl kurio atsiranda ymus negrtamas nuolatinis neurologinis sutrikimas. Liga turi atitikti visus iuos kriterijus:
Bakterin infekcija, rasta stuburo smegen skystyje, atlikus juosmens punkcij;
Neurologinis sutrikimas, patvirtintas gydytojo neurologo, trunka ne
trumpiau kaip 6 savaites.
Draudimo imoka nemokama dl:
Bakterinio meningito esant IV infekcijai.

PRIEDAS NR. 2. Kainynas

Asmens sveikatos prieiros
paslauga

Maksimali kompensuojama
ilaid suma

Gydytojo konsultacija

32 EUR

Pakartotin gydytojo konsultacija

23 EUR

Procedra (atliekama chirurgo,

oftalmologo, otolaringologo,
ginekologo, dermatologo ir pan.)

10 EUR

Laboratorinis tyrimas

Pagal UAB ENDEMIK kainas

(http://endemik.lt/lt/)

Kompiuterins tomografijos arba

magnetinio rezonanso instrumentinis
tyrimas

85 EUR

Kitas instrumentinis tyrimas

Apmokama pagal faktin

paslaugos kain

Jei paslaugos negalima priskirti nei vienai i Kainyne nurodyt asmens

sveikatos prieiros paslaug, tokiu atveju maksimali kompensuojama ilaid suma nra ribojama.

PRIEDAS NR. 3. mi lig sraas

1.
mus laringitas
2.
mus tracheitas
3. Gripas
4.
mus bronchitas
5.
Hipertenzin kriz
6.
mus miokardo infarktas
7.
mus perikarditas
8.
mus gastritas
9.
mus kolitas
10.
Bakterins maisto toksikoinfekcijos
11.
mus pankreatitas
12.
mus cistitas
13.
mus vidurins ausies udegimas (Otitas)
14.
mus konjunktyvitas
15.
mus keratitas
16.
mus pelvioperitonitas
17.
mus faringitas
18. Pneumonija
19.
mus galvos smegen kraujotakos sutrikimas
20. mus miokarditas
21.
Plaui embolija
22. mus gastroenteritas
23.
Bakterij, pirmuoni bei virus sukeltos arnyno infekcijos
24. mus cholecistitas
25. mus nefritas (pielonefritas, glomerulonefritas)
26. mus encefalitas
27.
mus meningitas
28. mus salpingitas ir ooforitas
29. Bartolinio liaukos abscesas
30. min udegimin gimdos (gimdos pried) liga

Sveikatos draudimo taisykls nr. 067