Equipo 01

Garca Banda Jessica johanna

Gonzlez Gonzlez Erika Giovanna
Vzquez Vzquez Abish Paola

Hipertension Intracraneal
Com se divide el crneo?
El crneo se divide en neurocrneo y viscerocrneo. El neurocrneo protege al
encfalo y el viscerocrneo alberga y protege las regiones faciales. 1
Cul es la anatomia del crneo?
La cavidad craneal aloja al encefalo, las meninges, ciertas porciones de los
nervios craneales y vasos sanguneos
El craneo constituye una caja protectora para el encefalo, esta formado por ocho
huesos cuatro, dos temporales y dos parietales, son pares y simetricamente
colocados, los otros cuatro: frontal, etmoides, esfenoides y occipital son impares y
estan situados en la linea media.
Los huesos del craneo estan formados por dos laminas: externa e interna, de
sustancia compacta y una capa media de tejido esponjoso llamada diploe.
La lamina interna es mas delgada y fragil que la externa .
El craneo esta recubierto por fuera y revestido por dentro por perostio llamandose
pericraneo a la hoja de recubrimiento y endocraneo (que es la dura madre) a la de
revestimiento.1
Por cuantos huesos esta formado el craneo?
Los huesos del craneo que delimitan la cavidad craneal en la que se aloja el
encefalo y sus envolturas (meninges) son:
a) frontal
b) etmoides
c) esfenoides
d) occipital
e) temporal
f) parietal
Qu son las suturas?
Las articulaciones fibrosas inmoviles entre la mayor parte de los huesos del
craneo reciben el nombre de suturas, y aparecen como lneas irregulares en los
craneo de adultos jovenes, el tejido conjuntivo situado entre los huesos se
denomina ligamento sutural
Aunque el crecimiento de la boveda craneal tiene lugar en las suturas, la
expansion del craneo es ocacionada en princio por el crecimiento del encefalo. Al

aumentar la edad muchas suturas se obliteran por fusion osea entre los huesos
vecinos. 1

Cules son y donde se localizan las cisuras cerebrales?

La cisura de Silvio es el pliegue ms profundo de la corteza del cerebro.
Est situada en la llamada lnea naso-lambdoidea, que es la lnea que une el
nasin con el punto craneomtrico lambda. Este ltimo punto suele localizarse en
la lnea media 7cm por encima del inion o eminencia occipital externa.
La cisura de Rolando es un pliegue profundo en la corteza del cerebro y esta
ubicado en la cara externa de ambos hemisferios cerebrales.
Se localiza en la lnea que arranca 2cm por detrs del centro de la distancia inionnasin; confluye a los 7cm de la perpendicular levantada sobre el arco cigomtico
inmediatamente delante del trago.2
Cmo esta irrigado el cerebro?
Por el polgono de Willis; este es el rea de unin de varias arterias en la parte
inferior del cerebro. En l, las arterias cartidas internas se ramifican en arterias
ms pequeas que suministran sangre oxigenada a ms del 80% del cerebro. 1
Cul es el contenido intracraneal?
Contenido del craneo:
Tejido cerebral volumen de80% - 1400ml
Liquido cefaloraquideo volumen de 10%- 140 ml
Sangre volumen de 10%- 140 ml.
El liquido cefaloraquideo circula en un sistema cerrado que incluye los ventriculos
laterales y pasa a traves ajugeros de monroe hacia el tercer ventriculo, luego
pasan por el acueducto de silvio hacia el cuarto ventriculo de hay lateralmente a
traves de los agujeros de Luska y del ajugero de Magendi hacia el espacio
subaracnoideo donde circula al resto del encefalo y medula espinal. 2,3
Introduccin
La elevacin de la presin intracraneal (PIC) aparece en situaciones en los que se
produce un dao cerebral, ya sea hipxico, metablico, toxico o traumtico. El
organismo es capaz de adaptarse y compensar aumentos de PIC moderados.
Cuando los mecanismos de compensacin no son suficientes, el aumento de PIC
puede comprometer la vida del paciente.4
La hipertensin intracraneal (HTIC) es la causa ms frecuente. 4
Fisiopatologa

El sistema nervioso central (SNC) incluye cerebro, medula espinal y

vascularizacin que aporta el volumen sanguneo que precisan. Las
caractersticas fsicas del SNC exigen la mxima proteccin posible, por lo que se
encuentran contenidos en una estructura sea inextensible, e inmersos en el
lquido cefalorraqudeo (LCR). Este constituye un sistema hidrosttico cerrado que
mantiene una presin positiva supra-atmosfrica. Esta presin es la que se
considera como PIC.4
- Fisiologa del LCR
La mayor parte del LCR se produce a nivel de los plexos coroideos, dentro de los
ventrculos cerebrales. El LCR fluye a travs de los ventrculos y sus
comunicaciones (agujeros de Monro y acueducto de Silvio), para finalmente salir
del IV ventrculo a travs de los agujeros de Luschka y Magendie hacia la cisterna
magna. A partir de aqu el LCR va a las diferentes cisternas, sube por los espacios
subaracnoideos y llega hasta la convexidad craneal, donde estn en las
vellosidades aracnoideas. La mayor parte se reabsorbe en estas vellosidades
aracnoideas que se encuentran a nivel de los senos venosos drales. 4
La PIC presenta oscilaciones de forma fisiolgica. Pese a dichas variaciones, la
PIC se mantiene estable dentro de un rango muy restringido. Esto se explica por la
teora de Monro-Kellie que considera el contenido intracraneal compuesto por tres
elementos: cerebro, sangre contenida en los vasos intracraneales y, LCR. La
suma de los volmenes de los tres compartimentos se mantiene constante, de tal
forma que el aumento de uno de ellos debe ser compensado por los otros dos. 4
- Fisiopatologa de la HTIC
La elevacin critica de la PIC afecta al Flujo Sanguneo Cerebral (FSC). El FSC es
el responsable del aporte de oxgeno y nutrientes a las clulas. Se define segn la
siguiente formula en la que RVC representa la Resistencia de los Vasos
Cerebrales al flujo sanguneo:

FSC
=

PA PIC
_______
RVC

El FSC es muy difcil de medir, y en la prctica clnica se sustituye por la Presin

de Perfusin Cerebral (PPC). La PPC es igual a Presin Arterial Media (PAM)
menos la PIC:
PPC = PAM PIC

Cules son las causas de la HTIC y como pueden clasificarse de

acuerdo a que componente del SNC afecten? 4
CAUSAS DE HTIC SEGN EL COMPARTIMENTO IMPLICADO
VASCULAR
PARENQUIMA
-Contusin/TCE
-Hemorragia
-Isquemia
-Neoplasia
-Encefalitis
-Cerebritis
-Meningitis
-Hiponatremia
-Post-radiacin
-Absceso

VENOSO

ARTERIAL

-Trombosis del
seno dural
-Sndrome de
vena
cava superior
-Compresin
yugular
-PEEP alta
(ventilacin
mecnica)

-Aneurisma
Enevenenamiento por CO
-Convulsin
-Hipercarbia
-Hipertensin
maligna
-Anestsico
inhalado
-Hipoxia

LCR

OTRAS

-Hidrocefalia
-Pseudotumor
cerebri
- Quiste
aracnoideo
-Neoplasias
plexo coroideo
-Malfuncin
vlvula DVP

Cuerpos
extraos
-Craneosinostosis
-Tumores seos
-Pneumoencfalo

Mtodos de medida de la presin intracraneal

Cules son los mtodos para medir la presin intracraneal? 4

Clnica
Depende de varios factores:
1.- Causa de la HIC (Pseudotumor, tumores, TCE)
2.- Periodo de instalacin (Agudo, subagudo y crnico).
3.- Estado previo del encfalo (Volumen del encfalo, elasticidad, adaptabilidad).
4.- Existencia de otras situaciones agravantes (Hipoxia, isquemia).

Triada de inicio
Cefalea
Vmito
Edema papilar. 4
Progresin clnica
Con disminucin del nivel de conciencia por:
disminucin de la presin de perfusin cerebral y disminucin del FSC.
lesin de la formacin reticular del tronco cerebral
Fenmenos de enclavamiento. Se producen al desplazarse la masa cerebral por
el aumento de PIC.
Los signos clnicos sern diferentes segn la herniacin sea central o a travs del
tentorio.
1. Herniacin central: Signos de disfuncin neurolgica descendentes y
progresivos. Con estupor inicial que progresa a coma, alteraciones en el proceso
respiratorio, pupilas inicialmente miticas que pasan a ser midriticas arreactivas
al progresar la herniacin. Y posturas de decorticacin (rigidez y flexin de los
brazos sobre el trax, puos cerrados y piernas extendidas), descerebracin
(extensin rgida de los brazos con rotacin interna y piernas, inclinacin de los
dedos de los pies hacia abajo y arqueo hacia atrs de la cabeza) y finalmente
flacidez. Aparecen los signos constitutivos de la triada de Cushing (bradicardia,
hipertensin arterial y alteraciones respiratorias).
2. Herniacin uncal (transtentorial). Afectacin del III par (midriasis unilateral al
hemisferio cerebral daado) y hemiparesia (por lo general contralateral al
hemisferio cerebral daado).4

DIAGNSTICO DE LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL

Cules son los mtodos de Diagnstico de la HTIC?
1.- Clnico
2. Radiolgico
-

Rx de crneo
TAC y RM.

3. Monitorizacin PIC
Permite el diagnstico de HTIC. Tcnica invasiva, con riegos de sangrado e
infeccin; se debe realizar en una Unidad de Cuidados Intensivos. 4
Cules son los signos de afectacin general?
Aparecen signos de afectacin general, caracterizados por la disminucin
progresiva del nivel de conciencia. Es muy importante destacar que esta
disminucin ocurre siempre siguiendo los siguientes niveles, de mejor a peor:
a. Bradipsiquia (lentitud intelectual y de ejecucin).
b. Desorientacin tmporo-espacial
d. Estupor: El paciente tiene tendencia a quedar dormido. Ante estmulos externos
despierta y conecta con el ambiente. La agitacin puede alternarse en esta fase.
El paciente entra en situacin de hiperactividad elemental intelectual y psquica,
sin responder al entorno.
e. Coma: El paciente est inmvil. Slo responde ante estmulos externos. El
ms adecuado en la exploracin es el dolor. Ante esto, el paciente responde de
forma estereotipada y dependiendo de la gravedad:
-Coma con respuesta localizadora de estmulos.
-Coma con respuesta en flexin.
-Coma con respuesta en extensin.
f. Muerte cerebral 4
Cules son los tipos de radiografa de crneo que se solicitan en
HTIC?
1. Postero anterior
2. Lateral
3. Town
Rx de crneo: En situaciones de HTIC crnica, se pueden ver las impresiones
digitiformes de las circunvoluciones cerebrales sobre la tabla interna y erosin
de las apfisis clinoides. En los nios es fcil apreciar la separacin o distasis de

suturas an no cerradas.4

Qu podemos visualizar en la TAC y RM en la HTIC?

Se visualizan los procesos expansivos ocasionantes de la HTIC, as
como la existencia de desviaciones de lnea media y los fenmenos de enclavamiento del parnquima cerebral a nivel del tentorio o de las amgdalas cerebelosas en el agujero magno. 4
Indicaciones de TAC
Glasgow <14.
Deterioro del estado
neurolgico.
Clnica HITC.
Localidad neurolgica.
Fractura + hundimiento.
Convulsiones.
Vmitos o cefalea persistentes.
Enfermedad intracraneal de
base
(Quiste aracnoideo, vlvula
DVP...)

Qu nos permite realizar la Monitorizacin de PIC?

Permite el diagnstico de HTIC. Tcnica invasiva, con riegos de sangrado e
infeccin; se debe realizar en una Unidad de Cuidados Intensivos. Permite
la evaluacin de las medidas teraputicas y el clculo de la PPC. 4
Como nos puede ayudar la saturacin yugular de oxgeno (SjO 2) en
un paciente con HTIC?
Catter en el bulbo de la yugular para obtener medidas de la saturacin venosa.
Los valores normales oscilan entre el 55% y el 75%. 4
Para qu sirve el electroencefalograma (EEG) en la HTIC?
En el paciente crtico se puede realizar monitorizacin continua, pudiendo detectar
deforma precoz crisis o bien asimetras que correspondan a lesiones focales. 4
Qu nos permite evaluar el Eco-doppler transcraneal?
Posibilita la medicin del FSC, permite detectar alteraciones secundarias a HTIC
(disminucin de la velocidad media y sobre todo de la diastlica). 4
Cmo se realiza la medicin de la presin tisular de oxgeno. (Ptio2).
Y cuales son sus valores normales?

A travs de un electrodo se mide la presin del O2 disuelto en el intersticio

cerebral.
Los valores normales son 25-30 mmHg, correspondiendo valores <15 a hipoxia
cerebral.4
Cul es el objetivo del tratamiento?
-

Conseguir que el flujo y la oxigenacin cerebral sean suficientes.

PIC < 20 mmHg
Saturacin venosa yugular entre 55-75%. 4
Cules son las medidas generales del tratamiento?

1. Estabilizacin inicial
a) Va area: Asegurar la permeabilidad de la va area.
b) Ventilacin: Normoventilar y evitar la hipoxemia. La saturacin de oxgeno
debe mantenerse por encima de 95%. La PaCO2 debe mantenerse
alrededor de 35-40 mm Hg.
c) Circulatorio:
- Debe evitarse la hipotensin.
- Para el tratamiento de HTA los bloqueantes de canales de calcio o
beta-bloqueantes son de eleccin frente a vasodilatadores por el riesgo
de producir hipovolemia.
2. Optimizacin del flujo sanguneo cerebral: Mantener la cabeza centrada en la
lnea media y elevada 30 facilita el flujo venoso y el drenaje del LCR
3. Sedoanalgesia:
Midazolam IV 0,1 0,2 mg/kg/h.
Fentanilo en perfusin a 1-3 mcg/kg/h.
4. Hematolgico: Se debe corregir la anemia para asegurar un correcto aporte de
oxgeno al tejido cerebral.
5. Esteroides
Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas.

En qu niveles debe mantenerse la PIC?

La PIC debe mantenerse por debajo de 20 mmHg.

En qu consiste el tratamiento especfico de la PIC?

El tratamiento debe basarse en el conocimiento de la causa de la PIC y de la

hemodinamia de la circulacin cerebral. 4
Bibliografa:
1. Testut, L., Jacob, O., Bernard, R. (1996). Cabeza. Compendio de anatoma
topogrfica. Captulo I Crneo. Mxico. Salvat Editores. pg. 1-40
2. Snell, R. S. (2001). Neuroanatoma clnica. 6a ed. Editorial Mdica
Panamericana Buenos Aires. pg. 215-218
3. Guyton, A., C., Hall, J.E. (2001) .Tratado de fisiologa humana. Tratado de
Fisiologa Mdica. 10 a ed. Mc Graw Hill Interamericana. Mxico. pg. 502550
4. Villanueva, A. D., Borrego D. R., Huidrobo, L. B., Fernandez B. B. (2008).
Sndrome de hipertensin intracraneal. Protocolo diagnstico teraputico de
la AEP: Neurologa peditrica., pg. 245-253
5. Suarez Sergio. (2001). Revista de posgrado de la ctedra VIa Medicina
N100. Recuperado de
http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/hipertension_endocraneana.htm.