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Piracicaba SP
2014
I
Piracicaba SP
2014
II
III
AGRADECIMENTO
Agradeo ao prof. Dr. Eduardo Csar Almada Santos, ao prof. Dr. Joo
Sarmento Pereira Neto e prof. Dr. Vnia Clia de Vieira Siqueira pelas aulas
ministradas e pelos ensinamentos de ortodontia.
IV
EPIGRAFE
"A MENTE QUE SE ABRE UMA NOVA IDIA, JAMAIS RETORNA AO SEU
TAMANHO ORIGINAL" (ALBERT EINSTEIN).
RESUMO
tratamento
das
malocluses,
em
seus
estgios
iniciais,
favorecem
VI
ABSTRACT
Among the dental professionals, the dental pediatrician is the one who
mostly provide dental care for children. In pediatric dentistry, to prevent
malocclusions and cranial deformities, the overall knowledge of craniofacial growth
and development of the first and second dentition is crucial. This study was aimed at
a literature review focusing on the early diagnosis of malocclusions and orthodontic
interventions. Based on the limitations of the present study, individualizing the child
dental care seems to be relevant towards aesthetics and physiological functions of
the stomatognathic system.
Also, the clinical knowledge, diagnosis and treatment of malocclusions in
their early stages seem to be essential in reestablishing occlusion patterns,
benefiting the patients physically and psychosocially.
KEYWORDS: Preventive
VII
Contedo
1. INTRODUO ................................................................................................................ - 1 2. PROPOSIO ................................................................................................................ - 3 3. REVISO DE LITERATURA ........................................................................................ - 4 3.1 A IMPORTNCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO PRECOCE ................. - 4 3.2. MALOCLUSO............................................................................................................ - 7 3.3 TIPOS DE M OCLUSO .......................................................................................... - 8 3.3.1 Classe I (neutrocluso) ............................................................................................ - 8 3.3.2 Classe II (distocluso) .............................................................................................. - 9 3.3.3 Classe III (mesiocluso) ........................................................................................ - 11 4. DISCUSSO ................................................................................................................. - 13 4.1 Mordida Cruzada Anterior e Posterior .................................................................... - 13 4.2 Perda Precoce de Dentes Decduos ....................................................................... - 18 4.3 Mordida Aberta Anterior e Posterior........................................................................ - 22 5.CONCLUSO ................................................................................................................ - 29 6.REFERNCIAS....................................................................................................- 30-
VIII
1. INTRODUO
O clnico-geral, por ter contato com o paciente jovem deve ter uma formao
acerca
do
desenvolvimento
craniofacial,
bem
como
da
abordagem
do
atitude
atividades,
necessrios
para
manter
bom
-1-
reconhecidos
academicamente,
artigos
cientficos,
peridicos,
-2-
2. PROPOSIO
O objetivo do presente trabalho foi avaliar na literatura a importncia de
uma abordagem ortodntica em casos de extraes precoces de dentes
decduos; mordidas cruzadas e mordida aberta nas fases da dentio decdua e
mista, que so malocluses muito frequentes na clnica infantil.
-3-
3. REVISO DE LITERATURA
Moyers 1991, afirma que existem duas razes porque o tratamento precoce
evita o compromisso de qualidade: (1) ele pode impedir os fatores etiolgicos e
restaurar o crescimento normal, e (2) pode reduzir a severidade de um padro
esqueltico, possibilitando maiores facilidade e preciso no posicionamento dos
dentes na adolescncia. O tratamento ortodntico adiado at a adolescncia reduz
as dificuldades no plano de tratamento, a dentio permanente j est completa e o
crescimento esqueltico praticamente cessou. O atraso reduz o nmero de opes,
talvez complique o tratamento e o compromisso de resultados.
No citado Programa Pr-Ortodntico estudado por Arajo 1986, as
atividades preventivas consistem em todos os procedimentos postos em prtica pelo
Cirurgio-Dentista ou o especialista, com o objetivo de manter a integridade das
arcadas dentrias decduas afim de permitir o bom funcionamento da ocluso. So
eles: o aconselhamento familiar (Educao odontolgica da populao e higiene
bucal); remoo de placas bacterianas; aplicao tpica de flor; odontologia
conservadora na dentio decdua; correta restaurao da distncia msio-distal nos
dentes decduos e da sua dimenso vertical; eliminao de hbitos de suco
adotando
mtodos
psicologicamente
indicados
manuteno
de
espao
-4-
est
diretamente
envolvido
nos
aspectos
do
crescimento
da
funo
neuromuscular
as
funes
anormais
influenciam
-6-
3.2. MALOCLUSO
clinicamente,
essas
variaes
da
normalidade,
comparando-se
-7-
Figura 1: Diviso
Fonte: Petrelli (1994)
Figura 2: Cspide msio-vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco msiovestibular do primeiro molar inferior
Fonte: Pereira, 1984
-9-
- 10 -
- 12 -
4. DISCUSSO
Sob o ponto de vista funcional, ocluso ideal aquela em que os contatos
so simultneos e estveis entre todos os dentes na posio intercuspdica, sem
que haja interferncia nos movimentos mandibulares funcionais; deve haver
distribuio das foras oclusais, nas zonas de trabalho, pelo maior nmero de
dentes; a resultante das foras oclusais deve seguir uma direo axial tima para as
estruturas de suporte do dente; e finalmente, deve existir um equilbrio funcional com
a articulao tmporo-mandibular e o sistema neuro-muscular da mandbula.
(Marchesan, 1993). Sob este aspecto clnico, o tratamento precoce consiste na
manuteno e desenvolvimento da ocluso funcional at o estabelecimento da
dentio permanente.
Segundo Pinto et al., 2008, a Organizao Mundial de Sade, inclui a
malocluso como, conjunto de anormalidades dentofaciais, as quais so definidas
como anormalidades que causam deformao ou que impedem a funo e que,
portanto, requerem tratamento. Partindo deste princpio, consideramos que essas
anomalidades sejam tratadas precocemente.
Consideramos didtico discutir sobre o tratamento precoce das malocluses
mais frequentes na dentio decdua e na mista e, tambm, tecer consideraes
sucintas referentes aos protocolos de atendimento dessas malocluses.
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Funcional:
resultante
de
uma
interferncia
dentria
instalada
de um ou mais elementos (Wood, 1992; Ngan et al., 1997). Este aparelho apresenta
arco vestibular e molas digitais posicionadas por palatino dos elementos cruzados. O
recobrimento oclusal dos dentes posteriores promove desocluso suficiente para
permitir a movimentao dos dentes cruzados (Salgado e Salgado, 1986; Sanches
et al., 1993; Rosenbach e Marchioro, 1995).
Recursos fixos
Plano Inclinado Individual em Resina: consiste na confeco de uma
extenso incisal de 3 a 4mm em resina composta fotopolimerizvel realizado no
dente antagonista com ngulo de 45 em relao ao longo eixo do elemento
cruzado. Para que este plano funcione, necessrio o estabelecimento de contato
entre estes incisivos e que haja desocluso posterior. Pode ser construdo na arcada
superior ou inferior. Como vantagem, pode-se citar a esttica e a mnima exigida
cooperao do paciente. Est indicado para crianas na fase de dentio mista com
os incisivos erupcionados (Croll e Reisenberg, 1987; Croll e Reisenberg 1988;
Estreia et al., 1991; Croll 1996).
Plano Inclinado Inferior de Acrlico:de acrlico que pode ser cimentado nos
dentes inferiores, atuando como um plano guia anterior com inclinao de 45 em
relao ao longo eixo do dente. A desocluso dos dentes posteriores observada.
Atua durante o ato de deglutio ou mastigao da criana. O paciente deve possuir
sobremordida normal ou excessiva. indicado para pacientes em dentadura
decdua e mista, pois no h necessidade de cooperao do paciente (Wood, 1992;
Salgado e Salgado; Croll e Riesenberger, 1987; Sancheset al., 1993; Ngan et al.,
1997).
Em relao ao tratamento da mordida cruzada na regio anterior, Valentine e
Howitt, 1970, enumeraram os seguintes recursos: plano inclinado em acrlico,
esptula de madeira e aparelho removvel com molas. Os autores afirmaram que os
aparelhos removveis so os mais utilizados, pois exercem foras leves e contnuas,
so bem tolerados pelos pacientes e facilmente confeccionados. Neste estudo,
tambm alertaram para a importncia do controle da presso exercida durante o
descruzamento de dentes cuja formao radicular no est completa devido ao risco
de dilacerao e reabsoro radicular.
A importncia do diagnstico e tratamento precoce das mordidas cruzadas
anteriores e posteriores amplamente divulgada na literatura. Nestes casos, deve- 15 -
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Recursos fixos
Boto lingual: botes so colados sobre a face palatina superior e face
vestibular inferior dos dentes que esto cruzados e utilizam-se elsticos 1/8 para
auxiliar o descruzamento. Est indicado para resoluo de casos em que existe
envolvimento de apenas um elemento dentrio cruzado (Abro e Guedes-Pinto,
1997; Suga et al., 2001).
Bi-hlice, quadri-hlice e arco em W: so fixados com bandas ortodnticas
cimentadas nos primeiros molares permanentes superiores e no primeiro pr-molar
ou segundo molar decduo. So indicados para expanses lentas na dentadura
decdua e mista, podendo promover abertura da sutura palatina devido sua
calcificao incompleta na criana (Ghersel et al., 1992; Suga et al., 2001).
Em 1986, Salgado e Salgado e Ghersel et al., 1992, afirmaram que a
correo da mordida cruzada posterior nas fases de dentio decdua ou mista
previne o desenvolvimento de problemas de ocluso mais graves, como, por
exemplo, as assimetrias faciais.
No trabalho de Rodrigues et al., 2006, foi avaliado a relao entre a correo
ortodntica da mordida cruzada posterior dentria e as alteraes no padro da
atividade dos msculos masseter e temporal. Os autores estudaram 20 jovens de
ambos os gneros, leucodermas, entre 7 a 9 anos de idade que apresentavam
mordida cruzada posterior dentria, corrigida com aparelhos ortodnticos removveis
superiores com parafusos expansores. A anlise eletromiogrfica bilateral dos
msculos masseter e temporal ocorreu na condio de repouso e de mastigao
aleatria, bem como antes da colocao do aparelho removvel, 1 ms aps o incio
do uso do aparelho, imediatamente aps a correo da mordida cruzada e 1 ms
aps a retirada do aparelho. Os resultados obtidos mostrou que aps 1 ms do incio
do tratamento ocorreu uma leve diminuio da atividade muscular do masseter em
repouso, aumentando sua atividade logo aps e mantendo-se alta um ms depois
do tratamento ortodntico. Durante a mastigao aleatria seus valores indicaram
melhora em sua atividade. A atividade dos msculos temporais diminuiu um ms do
incio da terapia ortodntica e permaneceu baixa logo aps um ms do tratamento
ortodntico. Concluiu-se que o msculo masseter e temporais apresentam uma
melhora de sua atividade em decorrncia do tratamento ortodntico precoce.
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- 22 -
para
desenvolvimento
de
uma
mordida
aberta
anterior.
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- 24 -
pode
estar
acompanhado
de
prognatismo
mandibular,
com
diastemas
pressionamento lingual. Este material pode ser aplicado tanto no arco superior como
no inferior, depois de realizado o diagnstico da posio lingual atpica. O trabalho
apresentou trs casos clnicos de pacientes tratados com o referido sistema
associado ao tratamento ortodntico. Os trs pacientes submeteram-se ao exame de
eletromiografia (EMG), antes e 10 meses aps o incio do tratamento para avaliao
neuromuscular. Os msculos avaliados foram o masseter, temporal anterior,
digstrico anterior e orbicular inferior da boca, avaliando a atividade muscular e o
tempo de contrao muscular durante a deglutio. Os resultados obtidos foram uma
melhor relao interarcos tanto no sentido ntero-posterior, vertical e transversal
com o uso de aparelhos ortopdicos e ortodnticos utilizados e melhora nas funes
de deglutio, fonao e repouso, isto provavelmente ocorreu porque no foram
encontrados nenhum sinal ou ferimento na lngua. Em relao Eletromiografia
(EMG) houve uma reduo nos potenciais dos msculos peribucais digstrico
anterior e orbicular inferior da boca com aumento do seu tempo de contrao
resultando em uma menor atividade protrusiva da lngua durante a deglutio.
Outra alterao que deve ser citada em consequncia da mordida aberta
anterior a respirao bucal, porm esta s pode ser diagnosticada finalmente por
um especialista, o otorrinolaringologista.
Antes do tratamento da mordida aberta anterior deve-se fazer um exame
detalhado do paciente para detectar as possveis causas relacionadas ao problema,
isso , o que de fato deve ser tratado, pois pode envolver um problema emocional,
um distrbio respiratrio, uma alterao funcional ou at a combinao desses
fatores.
Para Almeida et al., 1998, na fase de dentadura mista torna-se importante
intervir diretamente no problema ortodntico do paciente, pois aumentam as chances
de agravamento das alteraes dentrias que porventura j tenham se instalado,
dificultando a possibilidade de auto-correo. Para tanto, necessria a eliminao
dos hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao quadro da m
ocluso o mais cedo possvel. A abordagem ideal deve ser de carter
multidisciplinar. Este conceito significa que o clnico geral, o odontopediatra e o
ortodontista no devem trabalhar isoladamente, mas, de preferncia, com o auxlio
profissional de
fonoaudilogos,
otorrinolaringologistas
necessrio.
- 26 -
de
psiclogos,
se
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5.CONCLUSO
Atravs do estudo da literatura ao nosso alcance, podemos concluir que o
tratamento ortodntico precoce extremamente relevante, no sentido de corrigir
e/ou minimizar a severidade de alguns tipos de malocluso, tanto na dentio
decdua como na mista, permitindo o restabelecimento do crescimento e
desenvolvimento crnio facial e o desenvolvimento da ocluso equilibrada.
Nos casos onde h perda precoce de dentes decduos, pode haver
comprometimento da integridade da dentio decdua frente a sua importncia para
o ntegro desenvolvimento da dentio permanente, prejudicando, assim, o equilbrio
geral do sistema estomatogntico do indivduo.
A interveno nos casos de mordida aberta anterior extremamente
importncia na dentio mista, pois podemos diminuir as chances de agravamento
das alteraes dentrias que porventura j tenham se instalado, dificultando a
possibilidade de auto-correo. Por este motivo, necessria a eliminao dos
hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao quadro da malocluso
o mais cedo possvel.
O diagnstico e interveno precoce nas mordidas cruzadas anteriores e
posteriores atravs da utilizao de recursos ortodnticos removveis e fixos, de
grande relevncia, pois solucionam o problema de maneira rpida e eficaz,
permitindo que o crescimento e desenvolvimento ocorram de forma harmoniosa,
favorecendo o estabelecimento de uma ocluso equilibrada.
Procedimentos preventivos e interceptores devem ser adotados para a
manuteno e reestabelecimento no s da funo mastigatria, mas tambm da
esttica, fontica e dos aspectos psicolgicos frequentemente perturbados decorrida
das malocluses. Sendo de grande importncia o diagnstico precoce e plano de
tratamento adequado.
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6. REFERNCIAS*
Abro J, Guedes-Pinto AC. Tcnica ortodntica.
Odontopediatria. So Paulo: Santos, 1997. Cap. 43.
In:
Guedes-Pinto
AC
- 30 -
Chiqueto KFG, Martins DR, Janson G, Freitas MR, Henriques JFC, Barros EC.
Influncia da mecnica intrusiva no grau de reabsoro radicular. Rev. Assoc. Paul.
Cir. Dente. 2005; 3(3): 185-193.
Chow MH. Treatment of anterior crossbite caused by occlusal interferences.
Quintessence Int. 1979; 10(22): 57-60.
Croll TP. Fixed inclined plane correction of anterior crossbite of the primary dentition.
J Pedodontics. 1984; 9(1): 84-94.
Croll TP, Riesenberger RE. Anterior crossbite correction in the primary dentition
using fixed inclined planes. I. Technique and examples. Quintessence Int. 1987;
18(12): 847-853.
Croll TP, Riesenberger RE. Anterior crossbite correction in the primary dentition
using fi xed inclined planes. II. Further examples and discussion. Quintessence Int.
1988; 19(1): 45-51.
Croll, TP. Correction of anterior tooth crossbite with bonded resin-composite slopes.
Quintessence Int 1996; 27(1): 7-10
Estreia F, Almerich J, Gascon F. Interceptive correction of anterior crossbite. J Clin
Pediatr Dent. 1991; 15(3): 157-159.
Ferreira FV. Ortodontia, Diagnstico e Planejamento Clinico. 6 ed. So Paulo: Artes
Mdicas Ltda. 2004.
Fujiki PDT, Rossato C. Influncia da hipertrofia adenoideana no crescimento e
desenvolvimento craniodentofacial. Ortodontia. 1999; 32 (1): 70-79.
Ghersel ELA, Santos NP, Gudes-Pinto AC, Abro J. Mordidas cruzadas posteriores:
diagnstico e tratamento. Rev Odontopediatr. 1992; 1(2): 73-82.
Gimenez CMM, Moraes ABA, Abertos AP, Abertos FA. Prevalncia de ms ocluses
na primeira infncia e sua relao com as formas de aleitamento e hbitos infantis.
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2008; 13 (2): 70-83.
Godoy PRL. Tratamento da mordida aberta anterior: reviso da literatura [trabalho
de concluso de curso - bacharelado]. Piracicaba: Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba;2004.
Graber TM. The three Ms: Muscles, malformation, and malocclusion. An J Orthod.
1963; 49(6): 418-450.
Kairalla SA, Kairalla RA, Miranda SL, Paranhos LR. Ortodontia lingual: um
aparelho invisvel. Rev Bras Cir Craniomaxilofac. 2010; 13(1): 40-3.
- 31 -
- 33 -
- 34 -