ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO, MANIFESTACIONES
PSICOPATOLGICAS Y CLASIFICACIN
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CONCEPTO DE PSICOSIS

Realidad ampliamente distorsionada con o sin

obnubilacin sensorial
Evaluacin incorrecta de la persistencia de
pensamientos, sentimientos o percepciones
Inferencias defectuosas sobre la realidad externa
Evidencias clnicas
Delirios
Alucinaciones
Pensamientos/comportamiento desorganizados
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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS PSICOSIS

Trastornos psiquitricos
Condiciones neurolgicas
Metablicas/endocrinas
Inducida farmacolgicamente

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Esquizofrenia: concepto

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ESENCIA DE LA ESQUIZOFRENIA

Originalmente llamada demencia precoz

- Demencia: produce incapacidad severa
- Precoz: comienzo tpico en la
adolescencia

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COMPLEJIDAD DE LA ESQUIZOFRENIA

No hay un cuadro clnico nico

Mltiples sntomas caractersticos
Sntomas en muchos campos:
- emociones

- personalidad

- cognicin

- actividad motora

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E. KRAEPELIN: CURSO Y EVOLUCIN

Diferencia la demencia precoz de la locura

maniacodepresiva
Comienzo temprano
Deterioro marcado
Diversidad de signos y sntomas
Importancia de la volicin y de la afectividad
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E. BLEULER: SNTOMAS FUNDAMENTALES

Denomin al trastorno esquizofrenia

Se centr sobre todo en los sntomas
caractersticos
Enfatiz la fragmentacin del pensamiento
Posible recuperacin parcial
Heterogeneidad: grupo de las
esquizofrenias

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SNTOMAS FUNDAMENTALES

Alteracin de las asociaciones

Embotamiento afectivo
Abulia
Autismo
Ambivalencia
Atencin reducida
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K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICTICA

Interesado en sntomas patognomnicos

Sntomas de primer orden
- voces que dialogan
- voces que discuten entre s
- insercin, robo o difusin del pensamiento
Implican prdida del sentimiento de autonoma
del yo
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SNTOMAS CARACTERSTICOS

SCHNEIDER:
Tipos especficos de ideas delirantes y
alucinaciones
BLEULER:
Escisin del pensamiento, incapacidad para
relacionarse con el entorno
KRAEPELIN:
Pobreza emocional, abulia, prdida de identidad
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ESQUIZOFRENIA COMO CONSTRUCTO

Sin sntomas caractersticos nicos

Muchos sntomas; todos ellos presentes en
algn caso pero ninguno presente en todos
Manifestaciones en pensamiento, emociones
y relaciones interpersonales
Enfermedad multisistmica

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Epidemiologa

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EPIDEMIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA
Riesgo a lo largo de la vida:

1%

Incidencia:

0,1 a 0,2 por 1.000 habitantes

Prevalencia puntual:

4 por 1.000 habitantes

Relacin por sexos:

igual en hombres y mujeres

Edad de aparicin:

hombres 15-25 aos; mujeres 25-35 aos

Poblaciones con mayor prevalencia:

poblaciones urbanas, clases socioeconmicas

Riesgo de suicidio a lo largo de la vida:

Incidencia de suicidio:

bajas, poblaciones emigrantes

10 %
147-750 por 100.000 pacientes
esquizofrnicos al ao
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Manifestaciones
psicopatolgicas

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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA
Percepcin delirante

EJEMPLO
Supe que la polica me buscaba cuando vi
que la farola de mi calle no funcionaba.
Cuando el cartero abri la puerta con la
mano derecha supe que el mundo terminara
maana.

Ideas delirantes persistentes y extraas Me observan desde una nave espacial

Delirio bizarro

extraterrestre y me han puesto un escner

dentro de la radio para mandar las seales por
microondas. Mi vecino echa gas venenoso a
travs de las paredes y por la lnea telefnica
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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA

EJEMPLO

Delirios persecutorios

Mi vecino me espa para el gobierno

Delirios de referencia

Hay mensajes ocultos dirigidos a m,

escondidos en lo que dicen en la televisin y
en la radio. Cuando veo a la gente hablar,
s que estn hablando de mi.

Trastornos del pensamiento y

El paciente dice: Bajo a travs hacia atrs de

neologismos

la plaza en un estilo de coche lunar hasta la

nubin.

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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA
Insercin / robo del pensamiento

EJEMPLO
Me meten pensamientos en la cabeza y luego
los quitan.

Difusin del pensamiento

Los pensamientos se escapan de mi cabeza.

Los dems pueden captarlos y saber lo que
estoy pensando.

Delirios de estar controlado

Controlan mis pensamientos y me hacen

sentirme triste. Deben tener algn tipo de
mquina para hacerlo.
Crean un campo de fuerza que me empuja
contra la pared.
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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA

EJEMPLO

Alucinacin auditiva en tercera

Oigo una voz que dice: Es un tonto. Le

persona

odio; y otra voz que dice: Yo no le odio, no

es tan tonto.

Voces que comentan la actividad en

Oigo una voz que habla sobre lo que estoy

curso

haciendo y dice cosas como Mrale cmo

anda por la habitacin. Ahora se prepara un
caf.

Eco del pensamiento

Oigo mis pensamientos en voz alta; es como

una cinta que los va repitiendo en alto.
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Trastornos de la afectividad en la esquizofrenia

Embotamiento o aplanamiento afectivo:

reduccin de la reactividad emocional, a veces
tan grave que se puede etiquetar de anhedonia
Afectividad inapropiada: risas insulsas
En ocasiones depresin postpsictica

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Trastornos del movimiento en la esquizofrenia

Sntomas catatnicos
mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad crea,
estupor o agitacin catatnica
Estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia
automtica

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Trastornos de la conducta en la esquizofrenia

Deterioro global de la conducta

personal y social,
conducta extravagante o
desorganizada, actos
inmotivados,
autoagresividad y
heteroagresividad,
inadecuacin sexual

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Trastornos cognitivos en la esquizofrenia

Deterioro de la funcin cognitiva en tests neuropsicolgicos:

dficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y
visual
Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificacin
y abstraccin
Correlacionan con sntomas negativos y con la dilatacin
ventricular
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El test de Wisconsin estimula la corteza

prefrontal dorsolateral

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SIGNOS Y SNTOMAS FSICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Signos neurolgicos menores (soft signs)
alteraciones de la estereoagnosia, equilibrio ...
Anomalas oculares
ausencia de contacto ocular, fijacin de la mirada, aumento
de la frecuencia de parpadeo y alteraciones del movimiento
de seguimiento ocular [Smooth Pursuit Eye Movement
(SPEM)]
Sntomas vegetativos
alteraciones del sueo y de la funcin sexual

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FRECUENCIA DE SNTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA

Sntoma
Ausencia de conciencia de enfermedad
Aplanamiento afectivo
Retraimiento social
Ideas delirantes
Aspecto descuidado
Prdida de intereses
Alucinaciones auditivas
Asociacin laxa de ideas
Apata
Suspicacia
Bloqueo del pensamiento
Manierismos

+++
+++
+++
++
++
++
++
++
++
+
+
+

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Clasificacin

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PRINCIPALES ESQUEMAS CLASIFICATORIOS

A
Tipo I (agudo)
Tipo II (crnico)

B
E. Paranoide
E. Catatnica

E. Hebefrnica
E. Simple

C
S. Positivos

S. Negativos

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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipo I
Inicio agudo
Sntomas positivos (alucinaciones, delirios)
Tamao ventricular cerebral normal
Pronstico bueno
Buena respuesta a neurolpticos
Anormalidades de dopamina
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipo II
Inicio crnico
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo)
Dilatacin ventricular
Pronstico malo
Mala respuesta a neurolpticos
Prdida de neuronas
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia paranoide
Delirios
Alucinaciones auditivas
Esquizofrenia catatnica
Inmovilidad motora (estupor)
Actividad excesiva (excitacin)
Rigidez
Trastornos motores (flexibilidad crea)
Ecolalia
Ecopraxia
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia hebefrnica
Inicio temprano
Incoherencia de pensamiento
Comportamiento desorganizado
Aplanamiento o afecto incongruente
Esquizofrenia simple
Deterioro
Estado defectual
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SNTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones
Delirios
Trastornos del pensamiento
Conducta extraa

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SNTOMAS NEGATIVOS
Falta de impulso y de iniciativa
Retraimiento social
Contacto pobre
Dificultad en el pensamiento abstracto
Lenguaje empobrecido, estereotipado
Embotamiento afectivo

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Diagnstico

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CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

PARA LA ESQUIZOFRENIA

A) Al menos dos de los siguientes sntomas durante al

menos un mes:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje disgregado
4. Conducta muy desorganizada o catatoniforme
5. Sntomas negativos (ej.aplanamiento afectivo)
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CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

PARA LA ESQUIZOFRENIA

B) Disfuncin social/ocupacional
C) Duracin: 6 meses de manera continuada
D) Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y
afectivo
E) Exclusin de un trastorno mdico general
F) Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo
(si las alucinaciones e ideas delirantes duran mas de
1 mes)
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Tipos clnicos
CIE-10

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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10)

Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia residual
Depresin post-esquizofrnica

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