Modul Biokimia Jaringan Tulang dan Gigi

Pengampu : dr. Nanik M. Msi. Med

Jaringan keras dalam tubuh

Tulang (Skeleton)

Gigi

1. Perbandingan Fungsi Tulang dan Gigi

Berikut ini merupakan fungsi dari tlang dan gigi yang merupakan jaringan
terkalsifikasi dalam tubuh kita :
a. Tulang (Skeleton)
Tulang merupakan jaringan yang dinamis, dimana maksud dari dinamis di sini
adalah selalu mengalami renovasi atau remodelling. Fungsi tulang :
- Untuk menopang dan melindungi organ lunak atau organ dalam, seperti paru-

paru dan lain-lain.

Untuk homeostasis kalsium (memetabolisme kalsium).

b. Gigi
Gigi berkaitan erat dengan tulang (perkembangan dan fungsional); serupa
dalam beberapa hal, tapi secara keseluruhan sangat berbeda. Gigi sangat
bergantung pada tulang alveolar untuk soket gigi, dimana tulang alveolar
merupakan bagian dari rahang dimana akar-akar gigi terletak, yang mengikat
suatu gigi dalam suatu posisi relasi terhadap lainnya di dalam lingkaran gigi.

Bayangkan saja jika tulang alveolar mengalami pengeroposan, otomatis dapat

menyebabkan kehilangan gigi. Fungsi gigi :
- Untuk merobek dan mengunyah makanan (mastikasi).
- Untuk membantu bicara.
- Untuk estetika (penampilan kosmetik wajah).
2. Komponen anorganik yang terdapat dalam tulang dan gigi

Komponen anorganik tulang

dan gigi

Kalsium

Vit. D

a. Metabolisme Kalsium
Kalsium merupakan unsur makroessensial bagi tubuh. 99% kalsium adalah
kristal hidroksiapatit dalam tulang yang berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi.
1% sisanya ada pada cairan tubuh dan aliran darah, dimana kalsium dalam darah
berperan penting dalam transmisi sistem saraf, kontraksi otot, pengaturan tekanan
darah, pembentukan ATP, regulasi hormon kalsitonin dan PTH.
Asam lambung mengubah bentuk kalsium padat menjadi cair yang bisa
diserap usus. Bila kalsium tersedia dalam jumlah yang banyak, kalsium akan langsung
diedarkan ke pembuluh darah melalui proses difusi. Bila jumlah kalsium yang tersedia
hanya sedikit maka metabolisme kalsium akan dilakukan melalui proses transport
aktif. Dalam proses transport aktif, kalsium harus dibantu oleh vitamin D, dimana
peran vitamin D dalam transport aktif adalah merangsang kalsium transport protein.
Cadangan utama kalsium tubuh adalah tulang (skeleton). Pertukaran ion dapat
terjadi pada permukaan hidroksiapatit dalam cairan interstitial. Dentin dan sementum
tidak termasuk dalam pertukaran ini dan enamel dipisahkan dari peredaran darah oleh

dentin. Terdapat renovasi/remodelling tulang secara konstan dan mobilisasi kalsium,

dimana diatur oleh faktor lokal dan kekuatan mekanik serta mobilisasi skala besar
yang mempengaruhi konsentrasi kalsium plasma diatur secara hormonal.
Konsentrasi kalsium plasma terutama dikontrol oleh hormon paratiroid,
kalsitonin, dan vitamin D : dimana bila kadar kalsium dalam darah terlalu rendah ->
hormon PTH akan dilepaskan -> dan memicu pelepasan kalsium dari tulang ke aliran
darah. Sebaliknya, bila kadar kalsium dalam darah terlalu tinggi, kerja hormon PTH
akan dihentikan dan digantikan dengan kalsitonin.
Hormon kalsitonin bekerja berlawanan dengan PTH, yaitu menghambat
terjadinya pelepasan Ca dari tulang kedalam darah.
b. Vitamin D
Peran kalsium erat kaitannya dengan regulasi vitamin D dalam tubuh. Dua
sumber vitamin D adalah diet dan pajanan sinar ultraviolet. Paparan sinar ultraviolet
B dari matahari menyebabkan konversi 7 dehidrokolesterol menjadi previtamin D3
yang kemudian akan terjadi isomerisasi termal menjadi vitamin D3 (kolekalsiferol) di
dalam sitoplasma lapisan epidermis. Dimana vitamin D dapat digunakan untuk
membantu regulasi kalsium apabila dalam bentuk vitamin D aktif ( 1,25
dihidroksikalsiferol),

dimana

fungsi

1,25

dihidroksikalsiferol

adalah

untuk

mengstimulasi protein pengikat kalsium, ATPase dirangsang kalsium, dan fosfatase

alkasi.

3. Komposisi Tulang

Komposisi Tulang

Organik

Anorganik

a. Organik (35%) : struktur, fleksibilitas, tahan terhadap peregangan.

Terdiri dari :
- Sel-sel: osteosit, osteoblas, dan osteoklas.
- Osteoid
b. Anorganik (65%) : keras, kuat, tahan terhadap tekanan.
Terdiri dari :
- Hidroxyapatite (garam mineral).
- Cadangan Ca, P, Su, Mg, Cu.
4. Sel tulang
Sel berperan utama dalam remodelling tulang. Dimana terdapat 3 jenis sel
yang terdapat dalam tulang, yaitu
a. Osteoblas
Osteoblas merupakan sel pembentuk tulang yang dimana osteoblas ini
mensekresi matriks ekstraseluler organik tulang baru (osteoid) yang cepat
mengalami mineralisasi untuk membentuk tulang. Osteoblas terperangkap dalam
lakuna tulang sebagai osteosit dan berfungsi untuk menjaga matriks tulang.
b. Osteosit

Osteosit merupakan sel tulang yang sebenarnya membentuk komponen

selular utama pada tulang dewasa. Osteosit ini berasal dari osteoblas. Selama
pembentukan tulang, osteosit terkurung didalam matriks tulang baru dan berada
didalam lakuna, tetapi aktif secara metabolik. Adapun peran osteosit adalah :
- Homeostasis kalsium pada cairan tubuh.
- Menghantarkan informasi ke sel lain didalam tulang.
- Mempertahankan matriks tulang.
c. Osteoklas
Merupakan sel berinti yang berperan untuk resorpsi tulang.
5. Siklus Remodelling Tulang
Remodelling tulang meliput deposisi tulang (pembentukan dan pengendapan)
serta resorbsi tulang (pembuangan) yang berlangsungsecara terus-menerus.

Siklus
Remodelling
Tulang

Deposisi
(Pembentukan)

Resorpsi

Osteoblas

Osteoklas

Remodelling tulang meliput deposisi tulang (pembentukan dan pengendapan)

serta resorbsi tulang (pembuangan) yang berlangsungsecara terus-menerus.

Urutan dari remodelling tulang pada keadaan normal selalu sama, yaitu :

a. Resorpsi tulang oleh osteoklas

Tahap pertama adalah pengerahan dan penyebaran progenitor osteoklas ke

tulang. Dimana mereka akan berdiferensiasi menjadi osteoklas.

Tahap selanjutnya melibatkan persiapan permukaan tulang dengan
pembuangan lapisan osteoid yang tidak termineralisasi oleh osteoblas, yang
memproduksi beragam enzim proteolitik, dalam beberapa matriks

metalloproteinase, kolagenase, dan gelatinase.

Setelah osteoklas meresorpsi maksimum, maka terjadi transisi dariaktivitas
osteoklastik menjadi aktivitas osteoblastik.
b. Fase reversal

Setelah osteoklas meresorpsi maksimum, maka terjadi transisi dariaktivitas

osteoklastik menjadi aktivitas osteoblastik.

- Peristiwa transisi ini dikenal fase reversal, yang terjadi selma 9 hari.
c. Lalu diikuti pembentukan tulang oleh osteoblas untuk memperbaiki defek.
- Pembentukan tulang muncul dari kompleks peristiwa yang melibatkan
proliferasi sel mesenkim primitif, diferensiasi menjadi sel prekursor osteoblas
(osteoprogenitor, pro-osteoblas), pematangan osteoblas, pembentukan matriks
-

dan akhirnya mineralisasi.

Osteoblas berkumpul pada dasar kavitas resorpsi dan membentuk osteoid

yang mulai untuk mineralisasi.

Osteoblas terus membentuk dan melakukan mineralisasi osteoud hingga

kavitas terisi.
Waktu kavitas terisi hingga permukaan adalah 124-168 hari pada individu

normal.
6. Struktur tulang
Terdapat dua bentuk utama dari tulang:
a. Tulang anyaman tulang yang belum matang, dengan susunan kolagen tidak
teratur.
Misalnya pada perbaikan tulang patah, penyembuhan soket gigi
b. Tulang pipih dewasa terdiri dari lapisan tulang (lamella), dapat dibentuk sebagai
massa padat (tulang kompak) atau terorganisir di dalam tulang trabekular.
7. Tulang Kompak
- Tulang Kompak terbuat dari paralel kolom tulang yang sejajar dengan sumbu
-

panjang tulang
Kolom terbuat dari lapisan tulang (lamellae) konsentris diatur sekitar saluran

tengah dengan pembuluh darah, limfe dan saraf (Kanalis Haversi).

Kanalis Haversi dengan lamellanya membentuk sistem haversi (osteon).
Berkas neurovaskular berinteraksi satu sama lain melalui kanalis Volkmann

yang menembus kolom pada sudut kanan atau miring ke kanalis haversi.
osteosit dalam lakuna berinteraksi satu sama lain dan dengan pusat kanal

melalui ekstensi sitoplasma di saluran yang disebut kanalikuli.

Lapisan terluar dari tulang kompak menyebabkan padatnya tulang kortikal.
Karena posisinya, tulang kompak bertindak sebagai bantalan berat sendi.
Tulang kompak mampu menahan stres mekanik tingkat tinggi.
Bagian paling dalam tulang kompak: lamela bergabung dengan trabekula
cancellous (trabecular / spons bone).

8. Tulang Trabecular
- Tulang trabekular / spons) terbuat dari jaringan trabekula tulang dipisahkan
-

oleh ruang saling berhubungan yang mengandung sumsum tulang.

Trabekula tipis dan terdiri dari lamel tulang yang tidak teratur.

Tidak ada kanalis haversi dalam tulang spons dan osteosit mendapat nutrisi
melalui canaliculi yang menghubungkannya ke sinusoid darah dalam
sumsum.

9. Gigi

Gigi

Enamel

Dentin

Sementum

a. Struktur Enamel
- Enamel adalah jaringan paling sulit dan jaringan yang paling banyak
-

termineralisasi dalam tubuh.

Rapuh, sehingga membutuhkan ketahanan dentin.
Non-vital, tidak sensitif, tidak bisa regenerasi.
Translucent, bervariasi dari kuning muda sampai putih keabuan.
Tebal bervariasi sekitar 2,5 mm.
garis Tambahan (striae dari Retzius) di longitudinal dan lintas bagian.
Enamel spindle, jumbai dan lamellae.
Jutaan
Kalsium
hidroksiapatit

kristal yang dikemas untuk membentuk batang (prisma).

Prisma disusun tegak lurus pengunyahan.
Pola prisma yang berbeda diamati, pada manusia pola lubang kunci

mendominasi.
Orientasi kristal yang berbeda-beda di lembar batang alternatif menyebabkan
gambaran pita Hunter Schreger.

b. Struktur Dentin
- Dentin membentuk sebagian besar gigi.
- Bersifat kaku tetapi elastis dan tangguh, ideal untuk mendukung enamel yang
-

rapuh.
Dentin berwarna kuning pucat, memiliki struktur tubular; terbuat dari tubulus
yang mengandung ekstensi sitoplasma odontoblastik.

Merupakan jaringan vital, sensitif , dapat diperbaiki oleh odontoblas.

Dentin terbentuk sepanjang hidup.
Predentin adalah matriks yang dihasilkan odontoblas belum mengandung
mineral.
Jenis dentin
1) Dentin primer -> terbentuk sebelum oklusi.
2) Dentin sekunder -> terbentuk setelah oklusi.
3) Dentin tersier -> adalah dentin yang terbentuk pada proses patologis yang
diklasifikasikan menjadi dentin reaksioner dan dentin reparatif. Dentin
reaksioner : respon perbaikan dari odontoblas/sel pulpa karena pengaruh

eksternal (misalnya karies).

Perbaikan dentin :
1) Reparative
Dentin reparatif -> dentin yang terbentuk sebagai respon terhadap injuri
baik oleh sel- sel odontoblast primer atau sekunder.
Reparative pengerahan sel progenitor induksi

diferensiasi

odontoblast Peningkatan odontoblast sekresi dentin tertier.

2) Reaksioner
Reaksioner Peningkatan Odontoblast sekresi dentin tertier.
c. Struktur Sementum
- Tebal sementum bervariasi di berbagai tingkat akar, yang lebih tebal di apeks
-

akar dan daerah antar-radikuler.

Fungsi utama sementum adalah menyediakan serabut kolagen dari ligamen

periodontal.
Sementum dapat diperbaiki dan diregenerasi mempertahankan integritas

struktur akar.
Komposisi dan sifat kimia sementum mirip dengan tulang, tapi avaskular dan

tidak ada inervasi.

Jenis sementum :
1) Acellular sementum : meliputi akar yang berdekatan dengan dentin akar.
2) Sementum Seluler : mengandung sementosit, ditemukan di daerah apikal

di atas acellular sementum.

10. Kelainan Tulang dan Gigi
a. Perubahan metabolik
- Osteoporosis adalah gangguan metabolisme yang paling penting dari tulang,
ditandai dengan penurunan massa tulang total yang menyebabkan tulang
-

melemah.
Tulang berada dalam keadaan pergantian konstan. Ketika kehilangan tulang

melebihi deposisi tulang, akan terjadi osteoporosis keropos tulang.

Terutama pada wanita post-menopause di mana perkiraan kehilangan mineral

tulang 1-2% per tahun.

Tulang osteoporosis adalah komposisi normal tetapi jumlahnya berkurang.

Komplikasi : deformitas skeletal, nyeri tulang (akibat fraktur kompresi) dan

fraktur patologis
Peningkatan morbiditas & mortalitas.
b. Fluorosis
- Konsumsi fluoride selama periode pembentukan gigi dapat mengakibatkan
hipomineralisasi atau hipoplasia enamel. Efek ini semakin jelas dengan
-

konsentrasi air di atas 1 ppm.

Fluorosis gigi terjadi secara simetris sekitar lengkung gigi, tetapi tingkat
keparahan bervariasi, yaitu menyebabkan bercak warna putih, kekuningan,

hitam atau coklat pada enamel.

Dalam kasus hipoplasia paling parah, gigi yang normal hilang
Tulang juga terpengaruh dapat terjadi exostosis pada tulang panjang serta

nyeri dan kekakuan sendi terutama pada tulang belakang.

c. Trauma
- Trauma dapat menyebabkan fraktur tulang atau gigi.
- Patah tulang bisa sederhana, multiple fragmen tulang, melampaui kulit di
-

atasnya dan melibatkan struktur yang berdekatan.

Fraktur patologis terjadi ketika tulang melemah oleh penyakit (misalnya

osteoporosis) dan bisa berlangsung tanpa trauma.

Penyembuhan tulang membutuhkan imobilisasi ujung tulang yang patah.
Fraktur gigi dapat melibatkan enamel, enamel dan dentin atau bisa mencapai
pulpa gigi serta fraktur akar.

d. Kelainan genetik terkait tulang

- Osteogenesis imperfecta adalah kelompok gangguan heterogen disebabkan
-

oleh mutasi pada gen yang mengkode kolagen tipe I.

Hal ini umumnya ditandai dengan osteoporosis dengan peningkatan

kecenderungan untuk patah dengan trauma paling ringan.

Mungkin ada riwayat tuli pada keluarga karena distorsi pada tulang telinga.
Hipermobilitas sendi dengan ligamen longgar, kulit tipis dan masalah katup

jantung juga dapat terjadi.

- Sering dikaitkan dengan dentinogenesis imperfecta.
e. Kelainan genrtik terkait tulang
- Ada 3 jenis dentinogenesis imperfecta: tipe I dikaitkan dengan osteogenesis
imperfecta, tipe II (yang paling umum) hanya gigi yang terkena dan tipe III
-

yang hanya mempengaruhi isolat ras langka di Amerika Serikat.

Kekurangan protein spesifik gigi : DSPP (Dentin Sialophosphoprotein) atau

DMP1 (Dentin Matrix Protein 1).

Dentisi primer dan sekunder dapat terpengaruh.
Akar pendek tumpul dengan pemusnahan sebagian/total pulpa dan dentin.
Jumlah tubulus berkurang, melebar dan tidak teratur.
Kadar air meningkat dan penurunan kandungan mineral dalam dentin.
Penurunan kekerasan dentin hilangnya struktur gigi.

f. Kelainan genetik terkait enamel

- Amelogenesis imperfecta adalah sekelompok kondisi yang mempengaruhi
-

pembentukan enamel.
Ada 2 jenis klinis utama : tipe hipoplasia (gangguan produksi matriks) dan

tipe hipomineralisasi, hipomaturasi (gangguan mineralisasi).

Bentuk hipomineralisasi paling sering terjadi. Erupsi gigi baru tampak
normal, tebal enamel normal, tapi enamel memiliki konsistensi kapur lembut
dengan warna putih, buram berbintik-bintik kuning kecoklatan. Enamel cepat

hilang.
Dalam hipoplasia jenis enamel tidak mencapai ketebalan normal dan
gambaran klinis bervariasi.