No

Waktu

Diag. Keperawatan

Resiko tidak efektifnya

anggota gerak tubuh:
ekstremitas bawah
b.d. efek regional
anastesi

Tujuan

Rencana keperawatan

Kriteria Hasil

Anggota gerak tubuh : ekstremitas bawah

Anggota
Atur posisi semifowler/ fowler
efektif stlh dilakukan tind. keperawatan
gerak tubuh :
Berikan oksigenisasi sesuai terapi medis
Kedua kaki
selama 1x24 jam pasca operasi
Monitor TTV & catat Bromage score
efektif lagi
Dengan kriteria hasil :
Anjurkan pasien fleksi kaki/ gerak ekstrimitas
1. Kedua kaki dpt digerakan seperti semula
ASUHANBerikan
KEPERAWATAN
penjelasan bedrestDI
24KAMAR
jam pasca op
BEDAH
2. TTV stabil dan Bromage score 4
Lanjutkan advis medis

Jam

Evaluasi Keperawatan

S :
O :
A :
P :

Pasien mengatakan mulai dpt gerakkan

kedua kaki dan kesemutan berkurang
Broomage score : ___
Pasien kooperatif
Masalah belum/ sebagian teratasi *
Lanjutkan/ pertahankan intervensi
RM.* .....

Tidak tjd infeksi setelah dilakukan tind.

Tidak terjadi
S :
Lakukan prosedur bedah (scrubing,
.
.
:
Jenis Anestesi
GA
infeksi
keperawatan selama ____ menit intra Prosedurgowning,
O ::
gloving)
Alat danRegional
area operasiSedasi
tetap sterilLokal
adanya luka sayat
operasi. Dengan kriteria hasil :
Desinfeksi area operasi, draping steril
Luka bersih, kassa penutup luka tdk
Data Subyektif
operasi
1. Prinsip kerja aseptik terjaga
Pertahankan alat-alat tetap steril
basah
Pasien/ klg banyak tanya ttg prosedur
Pasienluka
mengatakan
sesak nafas
Pasien mengatakan ekstrimitas bawah belum dpt
Pasien mengatakan nyeri
2.operasi
Luka bersih, penutup
tidak basah
Bersihkan luka operasi dengan NaCl 0,9%
Tidak terlihat tanda-tanda infeksi
digerakkan
Pasien mengatakan takut operasi 3. Tidak ada tanda-tanda
Pasien mengatakan
kepalanya
Pasien mengatakan dingin
infeksi
A :
Batasi jumlah tim bedah dlm setiap operasi
Masalah belum/ sebagian teratasi *
pusing
Pasien mengatakan mual
P
:
Lanjutkan/ pertahankan intervensi *
Data
:
cedera b.d.
Pasien aman setelah dilakukan tindakan
Pasien aman ;
S :
6 ObyektifResiko
Hitung dan amati kelengkapan instrument,
.
Psn kelihatan
tegang
Pasien
tidak
sadar
TD
:
.
mmHg
Bromage
score
:
.
Menggunakan
elektro
surgical
Surgical
patient
tidak ada
tertinggalnya alat dan keperawatan selama ____ menit intra
O :
jarum dan BHP pre, intra, pasca operasi
Instrument,
jarum
dan safety
BHP lengkap
Psn menangis
pengaman
Nadi : .
x/menit Time Out
Kedua
gerak
Melakukan prosedur (scrubing,Dilakukan
PucatTime out dan Sign Out (surgical
operasi.
Dengantempat
kriteriatdr
hasil :
tertinggalnya
barang habis pakaiTerpasang
Lakukan
dankaki
Signtidak
Out dpt
(surgical
gloving, desinfeksi patientInput
kassa / jarum / instrument lengkap
alat gowning,
dan
safety)
Tremor/ gemetar
Pasien1.terfiksasi
cairan : cc
RR
: .
x/menitsafety) Luka terbuka, kotor
patient
:
2. tidak
ada luka baru
barang
habis
area
operasi, drapingAsteril)
Pisahkan
kain kassa
yg sudah
tidak
Masalah
belum/
sebagian
*
Sekresi lendir berlebih
Gerakan
berlebihan
Output
cairan
: . teratasi
cc
Lukaalat
nekrotik
& berbau
SaO2 : .
%
P :
3. integritas
pakai
Lanjutkan/
Menghitung kassa /jarum/alat
digunakan lagi pd
tempat
sudah
Suara nafas ngorok
Merintih
kesakitan luka utuh
Sekitar
lukaygbengkak,
Pasienpertahankan
menggigil intervensi *
Aldrete score : .
o
instrument pre - pasca operasi
disediakan kemerahan
nyeri : .
: . nyeri
C berkurang
Nyeri batuk
b.d. proses Skala Pasien
nyaman stlh dilakukanSteward
tind. score : .
Pasien
S :
7Tidak ada reflek
Kaji nyeri lokasi & skala nyeri
PasienSuhu
mengatakan
Adanya
luka
insisi
nyaman
;
keprwtn
selama
___
X
24
jam
pasca
penyakit ; luka
O :
Observasi TTV
Pasien Evaluasi
tenang Keperawatan
No
Jam
Diag. Keperawatan
Tujuan
Rencana keperawatan
Jam
Kriteria Hasil
tidak terasa
operasi; traksi kateter operasi. Dgn kriteria hasil : 1. Skala
Ajarkan teknik relaksasi
Skala nyeri :
Cemas b.d.
Pasien
Pasien
S :
1
Ucapkan
& perkenalan
Pasien
nyeri tidak
Nyeri 0tidak cemas setelah dilakukan
Anjurkan salam
untuk tidak
mengejanpd psn/ klg
Nadi : mengatakan
x/menitmengerti tentang
tindakan keperawatan
selama
___
cemas
prosedur operasi
kurangnya
Informasikan
ttg
tindakan
bedah
&
2. Nadi normal :
A :
Posisikan tidur yang nyaman
Masalah belum/ sebagian teratasi *
kriteria
:
O
pengetahuan tentang menit.
P :
Pasien
menyatakan
siap operasi
BayiDengan
120-130
x/mnthasil
Dws
70-80 x/mnt prosedurnya
Lanjutkan/
pertahankan
intervensi *
Kolaborasi pemberian analgetik
Pasien
mengatakan
mengerti
tentang
tindakan pembedahan 1.
Informasikan
fasilitas
di
IKB
&
tim
bedah
Pasien
tidak
tegang
Anak 80-90 x/mnt Lansia 60-70
Resiko gangguan
Cairan
dan elektrolit
seimbang
setelah
Cairan dan
S :
8
Monitor input
dankeluarga
output cairan
Pasien
prosedur
operasi dan
siap dilakukan
Anjurkan
pasien/
utk berdoa
Pasien mengatakan
kooperatif mual berkurang
x/mnt
keseimbangan cairan dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
___
elektrolit
O
Monitor
perdarahan
pada
tabung
suction
dan
Input
cairan
: .
cc teratasi *
A :
operasi
Melakukan sign in (surgical patient safety)
Masalah belum/
sebagian
dan elektrolit b.d.
x 24
jam tidak
pascategang
operasidan
Dgn
kriteria hasil:
seimbang
P
:
vacum
drainase
Output
cairan
:
.
2.
Pasien
kooperatif
Lanjutkan/ pertahankanCc
intervensi *
Persilahkan klg menunggu pd tempatnya
1. Balance cairan seimbang
perdarahan / terapi
:
Monitor
output
cairan
pada
DC
&
vacum
drain
TD
:
mmHg
Kolaborasi
pemberian
sedatif
Resiko
cedera
: jatuh
Pasien
amandarah
setelah
dilakukan tindakan
Pasien aman;
S :
2
Awasi
pergerakan
pasien
Pasien
pusing
berkurang
2.
Tekanan
normal
cairan yang
tidak
Turgor mengatakan
kulit dalam batas
normal
Monitor
tekanan darah
tidak
jatuh
keperawatan
selama
pasca
b.d.
penurunan
A
:
O
:
Pasang
pengaman
meja
operasi/
tempat
tidur
Psn
tidak
jatuh,
tdk
terjadi
trauma
Bayi 70-90/50
1x24
Anakjam
80-100/66
adekuat
; tindakan
Masalah belum/ sebagian teratasi
*
Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
P :
operasi.
kriteria hasil : mmHg
kesadaran;
proses
Jaga
dan
fiksasi
pasien
Lanjutkan/
pertahankan
intervensi
*
mmHg Dengan
Dws : 110-125/60-70
pembedahan
fisik
Kolaborasi pemeriksaan lab. (Hb, Ht, Na, K,
pemindahan pasien
1.
Psn tdk
tdk tjd traumammHg
fisik
Bangunkan
pasien
dan
pindahkan
dgn
aman
Dws
tua jatuh,
: 130-150/80-90
Aldrete
score
:
___
,
Steward
score
: ___
Cl)
A :
2. Aldrete score 10
Masalah
belum/
sebagian
teratasi
*
Kolaborasi
dalam
pemberian
sedatif
Resiko hypotermi b.d. Tidak terjadi hypotermi setelah dilakukan
Tidak terjadi
S :
9
Observasi Tanda-tanda vital
Pasien mengatakan dingin berkurang
P :
3. Steward score 6
Lanjutkan/ pertahankan intervensi *
pemaparan
tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam
O :
Pasang selimut hangat pada bagian tubuh yang hypotermi
Kulit teraba hangat, tidak menggigil
Resiko
tidak dehidrasi
efektifnya Jalan
nafas
efektif
setelah
dilakukan
tindakan
Jalan
nafas
S
:
3
Buka
jalan
nafas
Psn mengatakan tdk sesak
nafas
o
lingkungan;
pasca operasi. Dengan kriteria hasil :
terbuka
Suhu tubuh :
C
efektif
keperawatan
1x24
jam
pasca
jalan nafas b.d. efek
O ::
Atur
posisi
extensi
kepala
Nafas
spontan
1. Kulit terabaselama
hangat,
tidak
menggigil
A
Berikan cairan yang adekuat
Masalah belum/ sebagian teratasi *
operasi.
Dengan
kriteria
hasil : oC
general anastesi ;
Pasang
mouth
tubepemberian anti emetik
Jalan nafas bersih, sekret tidak ada
P :
2. suhu tubuh
normal
: 36,6-37,2
Kolaborasi
dalam
Lanjutkan/ pertahankan intervensi *
akumulasi sekret
1. Nafas spontan adekuat, irama teratur,
Berikan oksigenisasi sesuai terapi medis
RR : ___ x/ menit,
berlebihan
bunyi nafas vesikuler
Lakukan suctioning
SaO2 : ___ %
Diperiksa
Perawat
Kamar Operasi
Perawat Ruangan
2. Respirasi normal
:
Pasien tidak sianosis, akral hangat
Monitor tanda-tanda vital
A :
- Bayi 30-40 x/mnt - Dewasa 16-20 x/mnt
Masalah belum/ sebagian teratasi *
Monitor sirkulasi anggota tubuh
P :
Tanggal : _________
Lanjutkan/ pertahankan intervensi *
- Anak 20-30 x/mnt - Lansia 14-16 x/mnt
Anjurkan nafas dalam dan batuk efektif
3. SaO2 95-100
%
_____________________
: _____ wib 4. Tidak sianosis_____________________
Jam
Nama, Tanda tangan
Nama, Tanda tangan
5

Resiko infeksi b.d.

Diagnosa Medis
: penyakit ;
proses