Q 2003 Editions scientifiques

LE NID,

DE LUTiRUS

6ducation

A LA COUVEUSE

mot&e
daprks

Mbdecin

en mbdecine

physique

Chantal

1 education motrice est realisee pour accompagner

les parents des bebes qui sortent dun service de
neonatalogie, et favoriser le developpement de
lenfant. Rencontrer les parents, leur expliquer certaines consignes posturales, permettent une meilleure
evolution motrice des bebes qui sont souvent de
grands prtmaturts ou ont present& une souffrance a
terme ou bien sont porteurs danomalies gtnttiques.
Chez les bebes prematurts, il existe dans les premiers
mois de la vie une grande frtquence de langue au
palais g&ant lintroduction de la tetine du biberon, de
regurgitations, de reflux gastro-czsophagiens, de bronchiolites, de coliques avec diffkultt
dtmission des
selles, de constipations, de troubles du sommeil, dasymetric du tonus axial avec predominance des extenseurs, de rttropulsion des bras, dtquin et dextension
des gros orteils.
Certains enfants priviltgient leur fonction visuelle
ptriphtrique.
Ikude du devenir neurodeveloppemental des anciens
prematurts testes vers 5 ou 6 ans revele des deficiences
au QI de performance ainsi que des diffkultCs dattention, dans les poursuites oculaires et le graphisme.
Certains anciens prtmatures dyspraxiques ont des difficult& a franchir leur mtdiane corporelle et ont conserve
des asymetries des champs (( attentionnels )). Leurs yeux
ne vont pas dam les parties temporales des orbites.

p&dominance
des extenseurs
des prbmatutvh
seroit-elle
induite par
la position en cc grenouille
6cras6e B, ?
Le bebe ne B terme a un fort tonus de flexion. Tous ses
mouvements in utero se sont renforcts contre la rtsis68

du b6b6 ti risque
Fkraud-Serres

et de rhdoptcrtion,

L
,

h
et mkdicales Elsevier SAS. Tous droits r&en&

C/-/U Lo Timone,

Marseille,

France

tance des parois uterine et abdominale. Ses bras dttendus restent proches du visage. Lorsquon teste sa tenue
de t&e B 10 jours, le btbe fait des efforts en flexion. I1
apprendra a tenir sa t&e tout seul en la tournant dans
de bonnes trajectoires du mouvement.
Le btbe construit successivement plusieurs espaces :
oral, de prehension et de locomotion. 11 doit Ctre
capable dunifier lespace gauche et lespace droit puis
le haut et le bas du corps.
La posture en (( grenouille tcrasee )) favorise lasymetrie des champs (( attentionnels )). Les mains, sit&es
t&s lattralement, ne sont pas souvent offertes au
regard.
Le premature, domine par Iextension, est mal a
laise, comme si un elastique puissant le tirait en arriere.

nstallation
en position

du prkmoturb
fu3tale

Le f&us doit @ tre place en bonne posture pendant la

du
periode ntonatale, selon les recommandations
Dr Grenier. Linstallation
en position fcetale, les
genoux &ant places plus hauts que les fesses, permet
damtliorer le confort du bebe. Ses bras se detendent,
il sapaise et devient plus receptif B lenvironnement.
Cette posture doit @ tre maintenue jusqua 4 mois
dage corrigt, Age auquel le bebe doit avoir acquis un
bon controle de la t&e dans tous les plans de Iespace.
Le premature est install& en position fcetale par
differents moyens : hamac, boudin ferme en forme de
nid, mousse creuste.. . , en permanence jusqua 4 mois
dage corrige, voire au-dela pour la nuit.
JOURNAL

DE PkDlATRlE

ET DE PUiRlCULTURE

n 2 - 2003

LE NID, DE LUTkRUS i LA COUVEUSE

Le travail et la position du bebe ne doivent pas

solliciter les extenseurs, trop puissants, mais, au contraire, favoriser la flexion de la nuque en attirant le
regard vers le bas. Differentes methodes sont utilistes :
chaussons sonores, choix de la position du mobile,
utilisation de flux visuels de type damiers.. . Des exercices tres simples, qui permettent de (( r-assembler le
btbe )), lui faire toucher ses pieds ou mettre en contact
ses mains et ses pieds, sont proposes aux parents.
Le (( BoulCgon@ N est un petit coussin triangulaire qui
a et6 mis au point pour permettre les jeux a plat ventre
en favorisant lappui sur les bras sans exacerber lextension (contours des (( Papas bricoleurs )j). Ces exercices
conduisent lenfant a decouvrir le d&placement a quatre
pattes, qui permet de consolider la symetrie des champs
intentionnels ainsi que lancrage visuel sur les mains.
Lutilisation du (( Boultgon@ N favorise tgalement la
position assise sans extension de t&e.
Le youpala est deconseillt, au profit du jouet porteur
sous haute surveillance, qui impose le passage des
mains devant le regard et consolide la symetrisation
des champs (( attentionnels )).

JOURNAL

DE PCDIATRIE ET DE PUkRICULTURE

no 2 - 2003

Tant que lenfant ne

un appui non humain,
pas capables dassumer
de soutien du poids du

peut se mettre debout seul sur

ses membres inferieurs ne sont
en m&me temps les fonctions
corps et de propulsion.

Les familles sont accompagnees jusqua ce que

lenfant atteigne 4 mois dage corrige, age auquel le
bebe devra &tre capable de tenir sa t&e dans tous les
plans de lespace, savoir porter son regard sur les
mains et avoir acquis une symttrie des champs
intentionnels.
11 sera alors accompagnt
jusqua
lacquisition
de la marche autonome. Sil na pas
acquis ces capacites, il sera con& a un kinbitherapeute specialis ou a un CAMSP lorsque savere
lexistence dun handicap.
Ltducation
motrice et linstallation
en position
fcetale jusqua 4 mois dage corrigt favorisent lacquisition dune marche de qualite, sans tquin, et laptitude
3. porter le regard sur la main, dans lespoir, qui reste a
prouver, de minimiser les consequences de la prematurite sur les competences des enfants a 19ge scolaire.
B. Angotti

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