No

Diagnosa

.
1

Tujuan

Intervensi

Kerusakan

Setelah

integritas jaringan

keperawatan selama .x24 jam

Pressure ulcer prevention

berhubungan

kerusakan integritas jaringan

Wound care

dengan:

dilakukan

Rasional

tindakan NIC :

pasien teratasi dengan kriteria

kimia

NOC:

(ekskresi dan sekresi Tissue integrity : skin and

tubuh,

medikasi), mucous membranes

defisit

kerusakan mobilitas secondary intention

mengobservasi

Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap

Monitor kulit akan adanya kemerahan

Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada

tingkat

kerusakan kulit
Hidrasi yang cukup pada
stratum

korneum

mencegah

Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman

keparahan luka dan bagaimana

pemahaman

luka, karakteristik,warna cairan, granulasi,

proses penigkatan kesembuhan

dalam proses perbaikan kulit

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,

dan

formasi traktus

pada luka
Dengan diajarkan cara merawat

nutrisi,

Ketebalan

Jaga kulit agar tetap bersih dan kering

dapat

luka dapat diketahui tingkat

infeksi

yang ekstrim)

dekubitus
Dengan
memonitor

hangat

ada

gesekan),kurangnya
(suhu

organisme penyebab infeksi

Dengan selalu mengobservasi

Tidak

suhu

mikroorganisme.
Mengubah posisi menghindari

menggunakan

tumbuhnya

Memandikan pasien dengan sabun dan air -

mekanik

faktor

untuk

akan

Perfusi jaringan normal

radiasi, -

pasien

cepat

melebarnya

gangguan lapisan barier kulit

Mencegah tumbuhnya mikro

pengetahuan, faktor (tekanan, -

Anjurkan

dua jam sekali

keterbatasan

kerusakan jaringan
Daerah yang lembab
memper

pakaian yang longgar

cairan, Wound healing : primary and -

fisik,

Menghindari

Infection control

Gangguan sirkulasi, dengan criteria hasil

iritasi

tanda-tanda
dan

tekstur

jaringan normal
Menunjukkan
mencegah

cidera berulang

daerah yang tertekan

terjadinya
-

Ajarkan pada keluarga tentang luka dan

luka pasien dan keluarga dapat

- Menunjukkan

terjadinya

proses penyembuhan luka

perawatan luka

mengetahui

Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP,

perawatan yang baik dan benar

vitamin
-

Lakukan tehnik perawatan luka dengan

Hindari kerutan pada tempat tidur

Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan

dengan

memenuhi kebutuhan energy dan

Berikan posisi yang mengurangi tekanan

pada luka

yang seharusnya diterapkan

Merencanakan
diet

kandungan gizi yang cukup untuk

steril
-

bagaimana

kalori
Dengan teknik perawatan luka
yang

steril

menambah

aktivitas merawat pasien

tidak

besar

luka

akan
dan

timbulnya bakteri yang ditimbulkan

Berikan antibiotik, sesuai anjuran

Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda dan -

karena perawatan
Tempat tidur yang berkerut akan

gejala infeksi dan laporkan kepada petugas

merusan

kesehatan
-

jaringanyang

baik
Dengan mencuci tangan tenaga
kesehatan dan pasien

mulai

dapat

menghindari diri dari infeksi

Antibiotik merupakan salah satu
obat untuk mengurangi tingkat

terjadinya infeksi
Agar
mempercepat
pengobatan
infeksi.

jika

proses
terjadinya

5.

Gangguan
tubuh

citra Setelah

melakukan

asuhan NIC Label : Body Image Enhancement

berhubungan keperawatan selama . X 24 a. Mengkaji secara verbal dan nonverbal

dengan

penyakit, jam diharapkan gangguan citra

respon pasien terhadap tubuhnya

ditandai

dengan tubuh pasien

perasaan

negatif dapat diatasi dengan kriteria b. Memonitor frekuensi pasien mengkritik

tentang tubuh

hasil :

NIC Label : Body Image

Enhancement
a. Pasien mengatakan malu dengan
gangguan yang terjadi pada kulit

dirinya

yang mengalami gangguan

b. Pasien sering menyampaikan
bahwa tidak suka dengan

NOC Label : Body Image

perubahan yang terjadi pada area

a. Pasien mampu

kulit yang mengalami gangguan

c. Pasien menanyakan mengenai

mendeskripsikan bagian
tubuh yang mengalami
gangguan
b. Pasien mampu
menyesuaikan antara realitas
tubuh, ideal tubuh, dan
presentasi tubuh

cara penyembuhan penyakitnya

c. Menjelaskan kepada pasien tentang
pengobatan, perawatan, kemajuan dan

Mengetahui perubahan perasaan

prognosis penyakitnya
d. Mendorong pasien untuk mengungkapkan

yang terjadi karena gangguan

pada pencitraan tubuh pasien

perasaannya

Pasien mampu menyesuaikan

perubahan tubuh karena terjadi
gangguan
-