PROTOCOLO DA CONSULTA DE PHDA

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A. Sintomas de desateno, presentes h pelo menos 6M, duma forma que claramente mal adaptativa e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:

No

Sim

Frequentemente no presta ateno a detalhes ou comete erros por no estar atento?

Frequentemente tem dificuldade em manter a ateno
no que est a fazer?
Frequentemente no parece escutar quando lhe falam
diretamente.
Frequentemente tem dificuldade em seguir instrues ou em terminar os trabalhos de casa ou outras
tarefas?
Tem frequentemente dificuldade a organizar tarefas e
atividades.
Frequentemente evita e no gosta de se envolver em
atividades que requeiram um esforo mental prolongado (tal como trabalhos escolares)?
Frequentemente perde material necessrio para as
atividades (lpis, livros, canetas, trabalhos de casa,
brinquedos, etc.)?
Distrai-se com muita facilidade com estmulos
exteriores?
Esquece-se frequentemente das tarefas dirias?

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B. Sintomas de hiperatividade/impulsividade, presentes h pelo menos 6M, duma forma que claramente mal adaptativa e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:

No

Sim

Mexe excessivamente mos e ps?

Levanta-se do lugar na sala de aulas ou noutras situaes em que deveria permanecer sentado?
Frequentemente corre e trepa em excesso, em situaes em que no o devia fazer?
Frequentemente tem muita dificuldade em que envolver em atividades em que tem de estar sossegado?
Sempre a mudar de atividade ou atua como se tivesse
um motor?
Frequentemente fala em excesso?
Frequentemente responde antes de ouvir a pergunta
toda?
Tem muita dificuldade em esperar pela sua vez?
Frequentemente interrompe ou intromete-se nas atividades dos outros?

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so habitualmente transitrios. No estabelece qualquer habituao, dependncia

ou tolerncia.
Aps titulao com metilfenidato de curta ao (Rubifen), tentar frmulas de longa
ao (Ritalina LA ou Concerta). Se ausncia de melhoria ou efeitos secundrios
significativos: suspender metilfenidato e rever o diagnstico.

Mecanismo de ao: simpaticomimtico que atua corrigindo alteraes bioqumicas que interagem com a ateno e o controlo do impulso; aumenta a
concentrao extracelular de dopamina e noradrenalina no crebro
Dose: iniciar com 0,3 mg/kg/dia, subida gradual, de acordo com resposta, at
dose mdia diria de 1 mg/kg (mx. 72 mg)

Ao curta
Ao intermdia
Ao longa

Frmacos

Dosagens

Durao de ao

Rubifen

5,10 e 20mg

3 a 6 horas

Ritalina LA

20, 30 e 40 mg

6 a 8 horas

Concerta

18, 27, 36 e 54 mg

10 a 12 horas

Efeitos secundrios do metilfenidato

Frequentes

Pouco frequentes

Raros
Morte sbita

Perda de apetite

Atraso no crescimento

Cefaleias

Elevao ligeira da TA e FC Psicose

Insnia

Tiques (1%, agravamento

em 13%)

Nuseas
Dor abdominal

Labilidade emocional
Ansiedade
Irritabilidade
Febre
Artralgias
Erupes cutneas
Efeito rebound

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Efeitos secundrios do metilfenidato

Contraindicaes do metilfenidato
Hipertenso arterial

Glaucoma

Hipertiroidismo

IMAO nos ltimos 14 dias

Doena cardiovascular

Esquizofrenia

2. ATOMOXETINA
A atomoxetina um frmaco no estimulante e tem sido utilizado como alternativa
ao metilfenidato, por ausncia de resposta, efeitos adversos ou quando coexistem
ansiedade ou tiques.

ATOMOXETINA
Straterra
Mecanismo de ao: inibidor de recaptao da nordrenalina
Dosagens: 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg
Dose: iniciar com 0,5 mg/Kg com subida aps 1 a 2 semanas para 1,2 mg/kg
(mx 100mg), avaliar resposta ao fim de 2 semanas
Efeitos secundrios principais: falta de apetite, dor abdominal, nuseas,
sonolncia

3. CIDOS GORDOS POLI-INSATURADOS

cidos Gordos Poli-Insaturados

Eficcia moderada + ausncia de efeitos secundrios, conferem razoabilidade
ao uso de AG -3, por perodos prolongados em:
Pr-escolares
Famlias reticentes ao tratamento estimulante
Associao ao MPH

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cidos Gordos Poli-Insaturados

Em situaes de PHDA clinicamente significativa, no se recomendam os AG
-3 em substituio do tratamento convencional com MPH.

FRMACOS DE SEGUNDA LINHA

A utilizao de frmacos de segunda linha como antidepressivos tricclicos, risperidona, clonidina fica reservada para situaes em que os psicoestimulantes ou a
atomoxetina so ineficazes ou existem co-morbilidades.
A risperidona usada em crianas com perturbao de oposio e PHDA, em crianas com dfice cognitivo e problemas de comportamento e em crianas com autismo
e irritabilidade/agressividade.
No se aprende sem ateno, pelo que o dfice de ateno ter sempre algum tipo
de interferncia no sucesso acadmico. O impacto poder ser ligeiro ou pouco percetvel, geralmente nos primeiros anos de escolaridade, em crianas cognitivamente
boas, ou poder ser catastrfico e associado a graves dificuldades escolares. As dificuldades acadmicas so frequentemente o principal motivo de vinda a consulta, em
crianas com PHDA. Com base na avaliao da criana e na resposta teraputica
farmacolgica, a equipa clinica, sempre que necessrio, deve propor as medidas
educativas adequadas a cada caso.

RISPERIDONA (nunca de 1 linha mas apenas na teraputica de

comorbilidades)
Risperdal
Mecanismo de aco: neurolptico atpico, antagonista da serotonina-dopamina, potente bloqueio de receptores 5-HT2, o qual 10 vezes maior do que
sobre D2
Dosagens: sol. oral 1 mg/mL; comp. 1mg, 2mg, 3mg
Dose: iniciar com 0,25 mg 1 ou 2id e subida gradual at 4 mg (0,1-0,5 mg/kg/
dia)
Efeitos secundrios principais: sonolncia, cansao, aumento de peso, aumento
de prolactinmia, efeitos extrapiramidais, dislipidmia

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