BORANG ANUGERAH KO-KURIKULUM

MAKTAB RENDAH SAINS MARA ALOR GAJAH

TAHUN 2016

KATEGORI BADAN BERUNIFORM / KELAB & PERSATUAN / SUKAN & PERMAINAN

KATEGORI :

BUTIRAN CALON
NAMA PASUKAN :

BIL. AHLI

PERINGKAT DAN PENCAPAIAN

PERINGKAT

PENCAPAIAN

NYATAKAN ACARA/KEJOHANAN

ANUGERAH KHAS/ PENGHARGAAN DITERIMA

PERINGKAT

NYATAKAN

PENDAFTARAN DAN KERJASAMA ( Pendaftaran dengan Agensi Kerajaan, Agensi Luar d

AGENSI

NYATAKAN PROGRAM / NO PENDAFTARAN SIJIL

AKTIVITI SEPANJANG TAHUN 2016

PERINGKAT

AKTIVITI

SUMBANGAN KEPADA MAKTAB / KHIDMAT MASYARAKAT BAGI TAHUN 2016

TARIKH

SUMBANGAN

PENGESAHAN
Adalah diperakukan bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan benar

.
(Tandatangan dan Cop Rasmi Guru Penasihat)

Tarikh

# SILA HANTAR KEPADA CIKGU NORAFIZAN SEBELUM 6 OKTOBER 2016 UNTUK PENILAIA

SUKAN & PERMAINAN

BIL. AHLI

OHANAN

TARIKH

IMA
TARIKH

ajaan, Agensi Luar dan NGO )

TARAN SIJIL

TARIKH

TARIKH

BAGI TAHUN 2016

.
Tarikh

016 UNTUK PENILAIAN SETERUSNYA.