NEUMOLOGA RM EXAMEN PLUS MEDIC A

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1. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el hospital con tratamiento con
oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con
medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con
broncodilatadores inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85% respirando aire
ambiente y hematocrito de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones respecto a la
oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:
a. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
b. Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
c. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto.
d. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia
en pacientes como ste.
e. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico.
Rpta. D
COMENTARIO:
Se trata de un paciente que ya est en tratamiento con oxigenoterapia crnica domiciliaria, y
la respuesta D que dice que hay que mantenerla porque se ha demostrado que aumenta la
supervivencia es correcta porque cumple los requisitos de estabilidad, medicacin
broncodilatadora completa y porque sigue con saturacin O2 por debajo del 88%, lo que
representa pO2 por debajo de 55 mmHg..
2. Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele descubierto un
patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40
paquetes/ao y haber trabajado como montador de tuberas. En la tomografa axial
computarizada se observa el mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El
diagnstico ms probable es:
a. Fibrosis pulmonar.
b. Neumoconiosis.
c. Bronquiolitis respiratoria.
d. Asbestosis.
e. Silicosis.
Rta. D
COMENTARIO:
La exposicin a asbesto per se, se asocia a placas pleurales (engrosamiento de la pleura
parietal de contornos bien definidos y por lo general irregulares), pero la presencia de
enfermedad intersticial es definitoria de asbestosis. En este caso, la exposicin al asbesto est
camuflada en las fibras de aislamiento de las tuberas.

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3. Varn de 50 aos de edad, con derrame pleural. En la toracocentesis se encuentra:
lquido amarillo citrino, protenas 4 g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%,
linfocitos 90% y ausencia de clulas neoplsicas. Qu procedimiento solicitara?:
A. Biopsia pulmonar transtorccica
B. Biopsia pleural percutnea
C. Biopsia transtorccica con gua tomogrfica
D. Broncofibroscopa
E. Biopsia pleural por toracotoma
Orientacin diagnstica:
El lquido pleural es un exudado
de acuerdo al criterio tradicional
que considera exudado cuando
las protenas son > 3g.
Cul ser la causa?
La glucosa es < 60 mg en la mayora de causas de exudado, pero
est ms disminuida en empiema
o AR: El paciente tiene una glucosa
de 50 mg/dl.
Los linfocitos predominan en TBC o
NM pleural.
Considerando la edad del paciente
las causa probables podran ser
TBC o NM pleural, a pesar que la
citologa es negativa , porque no
la etiologa maligna (S: 60-89%)
4. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos consulta por sntomas derivados de
un sndrome de vena cava superior. En la radiografa de trax hay marcado
ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente?:
a. Carcinoma microctico pulmonar.
b. Carcinoma qumico.
c. Enfermedad de Hodgkin.
d. Linfoma folicular.
e. Carcinoma tiroideo anaplsico.
Rpta. A
COMENTARIO:
Se describe una paciente con un sndrome de vena cava superior. La causa ms frecuente es
el carcinoma broncognico, y en concreto, el carcinoma microctico. Por lo tanto, la
respuesta correcta es la A.

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5. Cul es la causa ms frecuente de un derrame pleural que tiene una concentracin
de triglicridos que supera los 110mg/dl
A.- Tumor en el mediastino.
B.- Tuberculosis.
C.- Derrame paraneumnico.
D.- Embolia pulmonar.
E.- Insuficiencia cardiaca.
Rpta. A
. TG > 110 mg/dl .. Es un quilotrax
. TG < 50 mg / dl ... Es un pseudoquilotrax
. TG: 50 -100 mg/dl Probablemente sea un
Pseudoquilotrax. (si se encuentra quilomicrones es un quilotrax)

De las alternativas la causa de quilotrax es el tumor mediastinal , especialmente el

linfoma.
6. Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torccico
pleurtico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacinperfusin se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una
radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un
tercio del hemorrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero-hemorrgico. Cul de los siguientes sera el tratamiento correcto para este
paciente?:
a. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin.
b. Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro de vena cava inferior.
c. Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas.
d. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava inferior.
e. Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
Rpta. C
COMENTARIO:
Se describe un paciente con un TEP. El tratamiento de eleccin es la heparina (respuesta
correcta la C). La presencia de hemoptisis moderada NO es una contraindicacin para
anticoagular, ya que adems est provocada por la patologa que se quiere tratar con la
heparina (la respuesta D es falsa).

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7 .Un paciente con un carcinoma brocognico en lbulo inferior izquierdo es sometido a
una mediastinoscopia de estadificacin en donde se confirma mediante estudio
anatomopatolgico una adenopata positiva en regin paratraqueal baja derecha .
Segn la clasificacin TNM. Qu implica este hallazgo en la estadificacin?:
a. T4.
b. N1.
c. N2.
d. N3.
e. M1.
Rpta. D
COMENTARIO:
Es importante que recuerdes que N1 son ganglios perihiliares y peribronquiales, N2 los
subcarnicos y mediastnicos ipsilaterales, y N3 los contralaterales y supraclaviculares (opcin
D).

8. Paciente de 66 aos esplenectomizado en la juventud por traumatismo abdominal,

presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurtico y disnea progresiva. En el examen
fsico impresiona de gravedad ,presentando hipotensin arterial e insuficiencia
respiratoria Qu microorganismo es con mayor probabilidad el responsable del
cuadro clnico del paciente:
a.- Legionella pneumphila
b.- Klebsiella pneumoniae
c.- Streptococcus pneumonia.
d.- Pseudomona aeruginosa.
e.- Haemophilus influenzae
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Rpta: C
Delimitacin del problema: adulto mayor con sintomas de NAC (fiebre, dolor pleurtico y
disnea) e insuficincia respiratria.
Orientacin diagnstica: el paciente presenta uma NAC severa. Por la edad el agente
etiolgico podra ser neumococo o Haemophilus influenza.Por el antecedente de esplenectoma
tambin cualquiera de estos 2 agentes.
La respuesta verdadera es la C. Streptococcus pneumonia, por dos razones, es el agente
infeccioso ms frecuente associado a post-esplenectoma y es el que produce formas clnicas
ms severas en pacientes post- esplenectomizados.
Legionella pneumophila se presenta em el adulto mayor y puede dar NAC severas y muy
severas, pero no se asocia a post-esplenectoma (Rpta. A es falsa).
Klebsiella pneumoniae suele dar NAC severa, pero no es ms frecuente em el adulto mayor y
est associado a diabetes mellitus, alcoholismo o EPOC (Rpta. B es falsa)
Pseudomona aeruginosa se presenta con ms frecuencia en pacientes con bronquiectasias o
fibrosis qustica. (Rpta. D es falsa).
9. Mujer de 64 aos ingresada por neumona en lbulo inferior derecho, en tratamiento
con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los da posteriores al ingreso
con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax
derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior del hemitrax
derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnstica
obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y
e Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir
en este momento?:
a. Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
b. Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del
lquido pleural.
c. Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
d. Solicitar una broncoscopa urgente para toma de muestras y cultivo microbiolgico
de las mismas.
e. Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado por lo que debera
iniciarse tratamientos con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
Rpta. C
COMENTARIO:
Se debe conocer los datos bioqumicos que nos hacen sospechar la presencia de un empiema,
que en este caso es el pH<7, ya que el Gram es ( -). La presencia de empiema en lquido pleural
es indicacin absoluta de drenaje pleural adems de los antibiticos que ya tiene el paciente
indicados.

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10. Varn de 65 aos de edad, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor
torcico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA 130/80 mmHg, FC 98 por
minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin estertores patolgicos. Corazn: ruidos
cardacos rtmicos. Prueba de dmero D (+). Cul es el diagnstico ms probable?:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Embolia pulmonar
D. Neumona bacteriana
E. Insuficiencia cardaca
Rpta, C
Delimitacin del problema:
El paciente presenta disnea y dolor torcico de inicio brusco, con taquipnea y examen de
aparato respiratorio normal.
Orientacin diagnstica:
La presentacin brusca de disnea y dolor torcico nos sugiere neumotrax o TEP. Si
consideramos las caractersticas del paciente (adulto mayor obeso) observaremos que tiene
riesgo para TVP. Adems el examen de los pulmones descarta la posibilidad de neumotrax e
inclusive el hecho de que ste sea normal es un punto a favor para el diagnstico de TEP (esto
es pregunta de examen).
Como una prueba de despistaje debe solicitarse dimero D (producto final de la degradacin
de fibrina)
Interpretacin:
-Si es negativo descarta el diagnstico a menos que la probabilidad clnica sea alta
-Si es positivo nos dice que puede ser TEP.
Diagnstico diferencial:
A. Osteocondritis : No produce disnea ni taqupnea
B. Infarto agudo de miocardio : La presentacin generalmente es insidiosa, es precedido
incluso por prdromos.
D. Neumona bacteriana: No es de presentacin brusca. Se espera encontrar en el examen
de pulmones por lo menos respiracin ruda.
E. Insuficiencia cardaca: No es de inicio brusco. En el examen de pulmones se espera
encontrar crepitantes bilaterales por congestin pulmonar.

11. En un paciente con EPOC la prueba de funcin pulmonar muestra

A.- Disminucin de CVF y VEF 1 normal.
B.- Disminucin del VEF 1 aumento de CVF.
C.- Disminucin del VEF 1 y CVF.
D.- Aumento del VEF 1 y CVF.
E.- Aumento del VEF 1 y diminucin del VR.
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Rpta. C
En un paciente con EPOC encontramos un patrn obstructivo:
-VEF 1 < 80%
-CVF < 70%
Cuando se realiza el test de estimulacin con broncodilatadores inhalados el VEF 1 no suele
presentar mejora excepto en un pequeo porcentaje al inicio.
12 Paciente de 56 aos con TBC crnica ,con caverna apical crnica ,en tratamiento con
el esquema especial desde hace 1 ao ,cursa con Bk negativo y acude por hemoptisis
masiva. Cul es el tratamiento de eleccin?
a. Continuar con el esquema por un ao ms
b. Retirar 2 medicamentos e introducir 3 nuevos
c. Realizar neumectoma parcial
d. Aadir corticoides
e. Aadir inmunomoduladores
Rpta. C
Paciente con TBC MDR que no responde a tratamiento prolongado y que acude por una
complicacin que amenaza su vida.
Indicaciones para el tratamiento quirrgico:
-Cavidad pulmonar con cultivo positivo
-Enfermedad localizada por Micobacterium avium
-Coexistencia de una masa pulmonar , con sospecha de cncer pulmonar
-Hemoptisis masiva
-Fstula broncopleural que no responde a la toracostoma
-Lesin cavitaria con TBC reactivada

13. Paciente de 45 aos que presenta desde hace 6 meses cuadros de flush cutneo,
broncoespasmo y diarrea, asocindose hace una semana hemoptisis. En la radiografa
de trax se apreci una atelectasia con colapso lobar Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Carcinoma de clulas pequeas del pulmn
b. Carcinoide bronquial
c. Carcinoma epidermoide de pulmn con sndrome paraneoplsico
d. Hamartoma bronquial
e. NAC por Mycoplasma
Rpta. B
Se trata de un paciente crnicamente enfermo que acude por hemoptisis encontrndose en la
radiografa de trax atelectasia con colapso lobar ,lo que nos sugiere que la causa de la
atelectasia es un tumor pulmonar con extensin bronquial y si consideramos que adems
presenta sntomas de actividad neuroendocrina ( flush, broncoespasmo y diarrea) en una
persona de mediana edad podemos plantear como diagnstico un tumor carcinoide
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bronquial, porque es frecuente que produzca sndrome obstructivo bronquial , actividad
neuroendocrina y hemoptisis.

Tumores pulmonares con

ACTIVIDAD NEUROSECRETORA

Tumores pulmonares que producen

HEMOPTISIS (>frecuencia)

.Carcinoide

.Carcinoide (50%)

.Clulas pequeas

El tumor Carcinoide tiene localizacin

Central

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