KOP INSTANSI/LEMBAGA

PENILAIAN KINERJA STAF NON MEDIS

BERDASARKAN KOMPETENSI ....................................(tempat kerja)
NAMA
:
RUANGAN :
PENILAI
:
NO

Atasan Kerja

ASPEK
KINERJA
KINERJA
INDIVIDU

BOBOT

PERIODE KERJA :
JABATAN
:
Rekan Kerja
Bawahan
ASPEK PENILAIAN

NILAI

JUMLAH
(bobot*nilai)

1. Kurang mampu
merencanakan ,
pengorganisasian,meny
elenggarakan kegiatan
humas dan pemasaran
sesuai dengan SPO

28

18

2. Cukup mampu
merencanakan
,mengorganisasikan,me
nyelenggarakan
kegiatan humas dan
pemasaran sesuai
dengan SPO
3. mampu mereencanakan
,mengorganisasikan,me
nyelenggarakan
kegiatan humas dan
pemasaran sesusi
dengan SPO

Protap dan SPO

4. mampu
merencanakan
,mengorganisasi,menye
lenggarakan kegiatan
humas dan pemasaran
sesusi dengan SPO dan
mengajarkan pada
orang lain
1. Kurang memahami
protap/SPO unit kerja
dan protap/SPO yang
didelegasikan sesuai

kompetensi
2. Cukup memahami
protap/SPO unit kerja
dan protap/SPO yang
didelegasikan sesuai
kompetensi
3. Mampu memahami
protap/SPO unit kerja
dan protap/SPO yang
didelegasikan sesuai
kompetensi

Alat alat

4. Mampu memahami
protap/SPO unit kerja
dan protap/SPO yang
didelegasikan sesuai
kompetensi dan
mengajarkan pada
orang lain
1. Kurang menguasai
tentang penggunaan
alat alat di unit kerja

15

15

2. Cukup menguasai
tentang penggunaan
alat alat di unit kerja
3. Menguasai tentang
penggunaan alat alat
di unit kerja

Pengembangan
Diri

4. Menguasai tentang
penggunaan alat alat
di unit kerja dan
mengajarkan pada
orang lain
1. Kurang mempunyai
minat belajar dan
meningkatkan
pengetahuan tentang
perkembangan ilmu
2. Cukup mempunyai
minat belajar dan

meningkatkan
pengetahuan tentang
perkembangan ilmu
3. Mempunyai minat
belajar dan
meningkatkan
pengetahuan tentang
perkembangan ilmu
4. Mempunyai minat
belajar dan
meningkatkan
pengetahuan tentang
perkembangan ilmu
dan mengajarkan pada
orang

JUMLAH

23

Sikap

Loyalitas

JUMLAH
1. Kurang bekerja sesuai
dengan uraian tugas
pokok dan tugas
tambahan, menjaga
nama baik RS
2. Cukup bekerja sesuai
dengan uraian tugas
pokok dan tugas
tambahan, menjaga
nama baik RS
3. Mampu bekerja sesuai
dengan uraian tugas
pokok dan tugas
tambahan, menjaga
nama baik RS
4. Mampu bekerja sesuai
dengan uraian tugas
pokok dan tugas
tambahan, menjaga
nama baik RS serta
berkorban waktu dan
tenaga untuk RS

13

76

28

Kedisiplinan

2,5

Waktu Datang

1. Terlambat > 15 menit

(6x) di unit kerja/bulan

10

10

4,5

2. Terlambat < 15 menit

(6x) di unit kerja/bulan
3. Datang tepat waktu
4. Datang awal waktu

Waktu Pulang

2,5

1. Pulang awal > 15 menit

(6x) di unit kerja/bulan
2. Pulang awal < 15 menit
(6x) di unit kerja/ bulan
3. Tepat waktu
4. Pulang Lebih akhir

Selama Jam
Kerja

1. Sering meninggalkan
tugas pada jam dinas
untuk keperluan diluar
dinas (6x atau
lebih/bulan)

2,5

2. Kadang-kadang
meninggalkan tugas
pada jam dinas untuk
keperluan diluar dinas
(6x atau lebih/bulan)
3. Tidak pernah
meninggalkan tugas
pada jam dinas untuk
keperluan diluar dinas
1,5
9

Absensi

1. Sering tidak masuk

kerja tanpa alasan (6x
atau lebih)

2. Kadang-kadang tidak
masuk kerja tanpa
keterangan (6x atau
lebih)

10

Penampilan

3. Tidak pernah tidak

masuk kerja tanpa
keterangan serta
mengingatkan teman
lain
1. Pakai seragam dinas
kurang rapi, kurang
lengkap

12

2. Pakai seragam dinas

cukup rapi dan lengkap
3. Pakai seragam rapi dan
lengkap
4. Pakai seragam rapi dan
lengkap dan
mengingatkan teman
lain

11

Informasi
Internal

1. Kurang dapat memberi

dan menerima
informasi dengan
jelas,benar,dan ramah
2. Cukup dapat memberi
dan menerima
informasi dengan
jelas,benar,dan ramah
3. Dapat memberi dan
menerima informasi
dengan jelas,benar,
dan ramah

4. Dapat memberi dan

menerima informasi
dengan jelas,benar,dan

ramah serta
membimbing teman
sejawat

12

Eksternal

1. Kurang dapat memberi

dan menerima
informasi dengan
jelas,benar,dan ramah

12

2. Cukup dapat memberi

dan menerima
informasi dengan
jelas,benar,dan ramah
3. Dapat memberi dan
menerima informasi
dengan jelas,benar,dan
ramah
4. Dapat memberi dan
menerima informasi
dengan jelas,benar,dan
ramah serta
menghormati teman
sejawat
13

Sikap Rekan
Kerja
Atas Bawahan

1. Kurang Kooperatif
dalam menjalankan
tugas dan menghormati
atasan bawahan
2. Cukup Kooperatif
dalam menjalankan
tugas dan menghormati
atasan bawahan
3. Kooperatif dalam
menjalankan tugas dan
menghormati atasan
bawahan
4. Kooperatif dalam

menjalankan tugas dan

menghormati atasan
bawahan serta
memotivasi atasan
bawahan
14

Jujur

1. Sering tidak jujur dan

kurang dipercaya
dalam menjalankan
tugas

28

2. Kadang kadang tidak

jujur dan cukup dapat
dipercaya dalam
menjalankan tugas
3. Selalu jujur dan dapat
dipercaya dalam
menjalankan tugas
4. Selalu jujur dan dapat
dipercaya dalam
menjalankan tugas
serta berani
mengingatkan orang
lain

15

Tanggung
Jawab

Pelaksanaan
Tugas

1. Melaksanakan tugas
kadang- kadang tidak
selesai dan kurang rapi
2. Melaksanakan tugas
selesai dan kurang rapi
3. Melaksanakan tugas
selsai dan rapi serta
dapat membimbing
orang lain

16

Dokumentasi
3

1. Mendokumentasikan
tidak lengkap dan tidak
sesuai pedoman

2. Mendokumentasikan
lengkap tetapi tidak
sesuai pedoman
3. Mendokumentasikan
lengkap dan sesuai
pedoman
4. Mendokumentasikan
lengkap dan sesuai
pedoman serta
membimbing orang
lain

17

JUMLAH

40

JUMLAH

41

142,5

Keterampilan
tindakan

1. Kurang terampil dalam

melaksanakan tindakan
dasar dan tindakan
lanjutan sesuai SPO

21

7,5

2. Cukup terampil dalam

melaksanakan tindakan
dasar dan tindakan
lanjutan sesuai SPO
3. Terampil dalam
melaksanakan tindakan
dasar dan tindakan
lanjutan sesuai SPO
4. Terampil dalam
melaksanakan tindakan
dasar dan tindakan
lanjutan sesuai SPO
serta dapat
membimbing teman
lain
18

Tata Tertib
Fasilitas

2,5

1. Kurang mampu
menyiapkan,
menerima,
mengorientasikan tata
tertib dan fasilitas

ruangan pada rekan

kerja baru sesuai
dengan kondisi
2. Cukup mampu
menyiapkan,
menerima,
mengorientasikan tata
tertib dan fasilitas
ruangan pada rekan
kerja baru sesuai
dengan kondisi
3. Mampu menyiapkan,
menerima,
mengorientasikan tata
tertib dan fasilitas
ruangan pada rekan
kerja baru sesuai
dengan kondisi
4. Mampu menyiapkan,
menerima,
mengorientasikan tata
tertib dan fasilitas
ruangan pada rekan
kerja baru sesuai
dengan kondisi serta
membimbing rekan
kerja lain

19

Perkasa/Kreatif

2,5

1. Kurang mampu
melaksanakan tugas
rutin sesuai dengan
yang digariskan dan
kurang dapat
menjalankan tugas atas
prakarsa sendiri tanpa
bimbingan
2. Cukup mampu
melaksanakan tugas
rutin sesuai dengan
yang digariskan dan
kurang dapat
menjalankan tugas atas

10

prakarsa sendiri tanpa

bimbingan
3. Mampu melaksanakan
tugas rutin sesuai
dengan yang digariskan
dan kurang dapat
menjalankan tugas atas
prakarsa sendiri tanpa
bimbingan serta
berpartisipasi aktif
dalam tim kerja dan
mampu membuat
modifikasi
4. Mampu melaksanakan
tugas rutin sesuai
dengan yang digariskan
dan dapat menjalankan
tugas atas prakarsa
sendiri tanpa
bimbingan serta
berpartisipasi aktif
dalam tim kerja,
mampu membuat
modifikasi serta
mempunyai ide-ide
baru untuk kemajuan
ruangan/RS
20

Rapat Rutin
Dan Apel

2,5

1. Kadang-kadang
mengikuti rapat rutin
dan apel pagi yang ada
di RS
2. Sering mengikuti rapat
rutin dan apel pagi
sesuai jadwal yang ada
di RS
3. Selalu mengikuti rapat
rutin dan apel pagi
sesuai jadwal yang ada
di RS
4. Selalu mengikuti rapat

7,5

rutin dan apel pagi

sesuai jadwal yang ada
serta member masukan
untuk memajukan RS
21

konsultasi

2,5

1. Kurang mampu
melaksankan konsultasi
tentang masalh reakan
kerja dengan atasan

7,5

12

2. Cukup mampu
melaksanakan
konsultasi tentang
masalah rekan kerja
dengan atasan
3. Mampu melaksanakan
konsultasi tentang
masalah rekan kerja
dengan atasan
4. Mampu melaksanakan
konsultasi tentang
masalah rekan kerja
dengan atasan dan ada
tindak lanjutnya
22

Uraian Tugas

1. Kurang mampu
melaksankan tugas lain
sesuai uraian tugas
pelaksana
2. Cukup mampu
melaksanakan tugas
lain sesuai uraian tugas
pelaksana
3. Mampu melaksanakan
tugas lain sesuai uraian
tugas pelaksana
4. Mampu melaksanakan
tugas lain sesuai uraian
tugas pelaksana serta

membimbing teman
lain

23

Koordinasi

1. Kurang mampu
berkoordinasi dengan
PJ apabila ada kesulitan
dalam pekerjaan

12

2. Cukup mampu
berkoordinasi dengan
PJ apabila ada kesulitan
dalam pekerjaan
3. Mampu berkoordinasi
dengan PJ apabila ada
kesulitan dalam
pekerjaan
4. Mampu berkoordinasi
dengan PJ apabila ada
kesulitan dalam
pekerjaan dan ada
tindak lanjutnya
24

Evaluasi Unit
Kerja

1. Kurang mampu
melakukan evaluai
kondisi unit kerja
2. Cukup mampu
melakukan evaluai
kondisi unit kerja
3. Mampu melakukan

evaluai kondisi unit

kerja
4. Mampu melakukan
evaluai kondisi unit
kerja dan
mengklarifikasikan
kepada rekan kerja
25

Prestasi

1. Belum pernah
mendapatkan
penghargaan/ reward
atas prestasi kerja yang
berkaitan dengan tugas

21

2. Pernah mendapatkan
penghargaan/ reward
atas prestasi kerja yang
berkaitan dengan tugas
3. Lebih dari dua kali
mendapatkan
penghargaan/reward
atas prestasi kerja yang
berkaitan dengan tugas
4. Sering mendapatkan
penghargaan/ reward
atas prestasi kerja yang
berkaitan dengan tugas
dan mampu melakukan
perubahn dalam system
kerja di tempat
tugasnya
26

Kebersihan

1. Kurang menjaga
kebersihan dan
kerapian ruangan dan
RS
2. Cukup menjaga
kebersihan dan
kerapian ruangan/ RS
3. Menjaga dan

JUMLAH

37

merapikan ruangan/RS
JUMLAH

JUMLAH

100

100

30

110,5

84

329

PENILAIAN
NILAI
KARYAWAN

84

Rekomendasi untuk perbaikan:

Tanggapan:

KET:
SPEKTRUM
NO

SEBUTAN
ANGKA

AMAT BAIK

91-100

BAIK

76 - 90

CUKUP

61 - 75

SEDANG

51 - 60

KURANG

< 50

Karyawan ybs

Ka. Bagian/unit/ruangan

(....................................) (....................................)

Direktur

(....................................)