El efecto de los fármacos en el movimiento dental ortodóntico

Krishnanv davidovitch z Vinod Krishnan, Departamento de Ortodoncia, Rajas Dental College,
Distrito de Tirunelveli, Tamil Nadu, India Zeev Davidovitch, Departamento de Ortodoncia, caso occidental de
la reserva Universidad, Cleveland, OH, Estados UNIDOS
El objetivo de esta revisión es describir los mecanismos de acción y efectos de algunos usándos fármacos en
remodelación tisular y el movimiento dental ortodóncico.
Resultados: Todos los fármacos revisados tienen efectos terapéuticos, así como efectos secundarios, que
pueden influir en las células dirigidas por fuerzas ortodóncicas. Por lo tanto, es imperativo que el ortodoncista
preste mucha atención a la historia de consumo de fármacos de cada paciente, antes y durante el curso del
tratamiento de ortodoncia. Cuando se revela el uso de drogas, sus efectos y efectos secundarios en los
sistemas de tejido debe ser explorado, para determinar su potencial influencia sobre el resultado de
mecanoterapia.
Fármacos antiinflamatorios no-esteroideas
El grupo más común de medicamentos que se usan en ortodoncia consiste en medicamentos antiinflamatorias
no esteroides (AINES), para el control del dolor después de la aplicación de fuerza mecánica a los dientes.
Estos fármacos se clasifican como no-opiáceos, analgésicos, funcionamiento por la inhibición de la enzima
ciclo-oxigenasa (COX), que modula la transformación de prostaglandinas (PGs) del ácido araquidónico de la
membrana plasmática celular de acción periférica. Se publicaron los primeros reportes sobre el uso de
analgésicos en ortodoncia por Simmons y Brandt y Pagenelli . El grupo anterior utiliza paracetamol en su
ensayo, mientras que el último investigador aplicado el flurbiprofeno. El primer esfuerzo para comparar
diferentes fármacos por su efectividad en el manejo de dolor en ortodoncia fue realizado por Ngan et al . Estos
investigadores concluyeron que el ibuprofeno es más efectivo que aspirina y placebo en controlar el dolor.
Posteriormente, numerosos estudios evaluaron los efectos de reducción de dolor de varios AINE, como
ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, paracetamol, misoprostol (un análogo de PG que se combina a menudo con
un AINE para reducir sus efectos adversos), indometacina, naproxeno sódico y el recientemente introducido
inhibidor de COX-2, rofecoxib . Estos estudios no sólo demostró que AINES reducen con eficacia el dolor y
el malestar causado por la activación periódica de aparatos de ortodoncia, pero estos fármacos también pueden
afectar la secuencia de movimiento del diente por inhibición o por lo menos por reducción de los asociados,
inflamatorias y procesos reabsorbedor de hueso.
Las prostaglandinas, un producto del metabolismo del ácido araquidónico, son hormonas locales de agentes
químicos producidos por las células mamíferas, incluyendo osteoblastos, después de la lesión de la célula.
Estas moléculas de ácido graso esencial de 20 carbonos se consideran que tienen un papel importante como
mediadores de la respuesta inflamatoria, que facilita el movimiento de los dientes. Se supone que la analgesia
preventiva bloqueará los impulsos nerviosos aferentes antes de que alcancen el sistema nervioso central,
suprimir el proceso de sensibilización central. Ley de Steen et al demostraron que la administración de
ibuprofeno preventivo a dosis de 400 mg, 1 h antes de la colocación del separador, disminuyó el dolor durante
la masticación, hasta 2 h después del procedimiento. Este hallazgo fue confirmado posteriormente por otros
estudios. Polat et al compararon los efectos del naproxeno sódico (550 mg) y el ibuprofeno (400 mg)
administrado antes de la operación, antes de la colocación del alambre del arco. Se encontró que el naproxeno
sódico es más eficaz que el ibuprofeno, 2 h, 6 h y aún durante la noche después de la colocación del alambre
del arco. Los AINE deben utilizarse con precaución durante el movimiento dental ortodóncico, una
publicación reciente informó que la nabumetona, un fármaco perteneciente al grupo de AINE, reduce la

El principal efecto secundario asociado con estos fármacos es la xerostomía. que demostraron una reducción dependiente de la dosis de la resorción de la raíz. una disminución del recambio óseo con aumento de la actividad reabsorbedor. aumentando el riesgo de caries y la periodontitis. En estos individuos. los antidepresivos tricíclicos como amitryptilin (Elavil. frenando la fase destructiva (resorción) del hueso. en última instancia. que resultó en la reducción del grado de resorción de la raíz. la xerostomía puede afectar negativamente el mantenimiento de la higiene oral. inhibiendo la formación de cemento acelular. encontraron predominante en las mujeres posmenopáusicas. La mayoría de . 5 mg. Estas citoquinas son centrales a la cascada perjudicial. una tableta por la noche) y benzodiazepinas como diazepam (Valium. Los medicamentos antiresortivos utilizados por pacientes osteoporóticas incluyen bisfosfonatos (alendronato y risedronato). tres veces al día). aumentando de tal modo realmente la vulnerabilidad de la raíz dental con el proceso reabsorbedor. La Xerostomía particularmente podría aumentar la incidencia de caries superficial de la raíz. oclusión (30). En consecuencia. fibroblastos. cuando se administra en ratas . Shirazi et al han confirmado este hallazgo mediante la administración de dosis crecientes de L-tiroxina a las ratas. una condición importante en pacientes sometidos a Ortodoncia. o prescripción de relajantes musculares como cyclobenzaprin (Flexerol. que aumenta la resistencia del cemento y la dentina a la actividad clástica. 10 mg. macrófagos y monocitos reclutados producen citoquinas como el factor de necrosis tumoral (TNF) alfa e interleuquina 1 dentro de la cavidad sinovial. así como hiperplasia gingival e hipertrofia Osteoporosis Entre las enfermedades más prevalentes que afectan a las mujeres de edad adulta es la osteoporosis. Es una condición que resulta en una pérdida de hueso masa y fuerza. resultando en un daño irreversible a los huesos y tejidos blandos. 10 mg. estrógenos. La principal hormona para reducir la resorción de la raíz es L-tiroxina. desencadenando la producción de MMPs (metaloproteinasas de matriz extracelular) y osteoclastos. probablemente como respuesta a un antígeno exógeno o endógeno desconocido. con la ayuda de aumento de la mineralización de hueso Artritis reumatoide La artritis reumatoide (ar) se caracteriza por la presencia de sinovitis inflamatoria inmune-mediada que exhibe la capacidad de invadir y destruir las matrices extracelulares del cartílago articular y del hueso Está demostrado que las células T CD4 + específicas participan en la inducción de la respuesta inmune. pero también en hombres adultos.cantidad de resorción de la raíz junto con el control del dolor de las fuerzas ortodóncicas intrusivas. Estos medicamentos y hormonas producen modestos aumentos en la densidad ósea. que también se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis). sin afectar el ritmo del movimiento dental Gestión de resorción de la raíz La droga principal empleada para este propósito es los bisfosfonatos (grupo de medicamentos contra el cáncer. Tratamiento de trastornos temporomandibulares Manejo de pacientes con trastorno temporomandibular en el ajuste clínico ortodóncico incluye terapia de la férula para la coincidencia de la relación céntrica. La mayoría de los medicamentos aprobados osteoporóticas son antiresortivos. moduladores selectivos de estrógeno receptor y calcitonina. por la noche) (3).

el ritmo de remodelación ósea. Pero los ortodoncistas deben ser conscientes de posibles dificultades que puedan encontrar durante el tratamiento y discutir con los pacientes o con los padres y educarlos para que se siguen las medidas adecuadas para mantener la higiene oral. y que tengan menos de 2 años de vida libres de la enfermedad. Esto pone de relieve la prescripción de fuerzas bajas para estos pacientes. Actualmente hay más de 20 agentes con diferentes mecanismos de acción para el manejo de estos pacientes. Fenitoína induce hiperplasia gingival con la implicación de la papila interdental. fenitoína y gabapentina. modula el factor nuclear kappa B. antagonistas del TNF (Etanercept. macrófagos y linfocitos T. La gabapentina produce xerostomía. Asma Implica producción periódica de grandes cantidades de citoquinas proinflamatorias en la mucosa de las vías respiratorias y la piel. El ácido valpróico tiene el potencial para inducir el sangrado de las encías incluso con trauma de menor importancia. Adalimumab) o antagonistas de la interleuquina (Anakinra). en cuanto a tratamiento . macrófagos y algunas células especializadas. son el ácido valpróico. interleuquina 6. leflunomida. todos estos fármacos influirán en la respuesta inflamatoria después de la aplicación de la fuerza. En Resumen. Los medicamentos. dificultando la aplicación de la mecánica ortodóncica. Cáncer infantil Ahora se estima que uno de cada 900 jóvenes adultos entre las edades de 16 y 44 es una sobreviviente de cáncer infantil. El tratamiento de estas condiciones está dirigido a eliminar o reducir la frecuencia de las convulsiones. El tratamiento de ortodoncia de pacientes con AR deben ser consciente de estos efectos de los fármacos y deben esperar una respuesta lenta a las fuerzas de movimiento del diente. dificultando las maniobras ortodóncicas. que son importantes para la respuesta inflamatoria y la inducción de interleucina 6 y la COX-2. pertenecen al grupo de alto riesgo. La metodología principal para este propósito implica la polifarmacia con medicamentos anticonvulsivantes múltiples. Trastornos convulsivos Trastornos convulsivos. Anakinra inhibe interleuquina 1 producida por monocitos. pacientes con antecedentes de asma parecen estar en un alto riesgo para el desarrollo de reabsorción radicular excesiva durante el curso del tratamiento ortodóntico (51). Debe ser observado que el tratamiento ortodóntico no está contraindicado en pacientes con trastornos convulsivos. las más comunes de las neurológicas crónicas graves. Infliximab. lo suficiente como para producir movimiento dentario sin efectos adversos como la reabsorción radicular. del movimiento dental. Preparando leucocitos derivados de estos tejidos pueden viajar a través de la circulación en el espacio extravascular de los tejidos que rodean los dientes tratados ortodóncicamente. Antagonistas del TNF alfa bloquea TNF alfa en las citoquinas inflamatorias por los monocitos activados. En consecuencia. dificultando el mantenimiento de la higiene oral. que son importantes para los clínicos ortodóncicos. que son esenciales para las respuestas inflamatorias después de la aplicación de la fuerza. así como el mantenimiento de una higiene oral adecuada. que son esenciales para el proceso de remodelación del hueso. MMPs y PGE2. Los medicamentos inmunomoduladores.los fármacos utilizados para el tratamiento de la AR incluyen agentes inmunomoduladores (leflunomida). tirosina quinasas en la vía de señalización. los pacientes que habían estado en quimioterapia con busulfán / ciclofosfamida. se caracterizan por alteraciones de tiempo limitado involuntarios repentino en función neurológica resultante de una descarga eléctrica anormal de las neuronas cerebrales.

modificación de su función por el estrés psicológico puede afectar el proceso de resorción de la raíz Medicamentos inmunosupresores Pacientes con insuficiencia renal crónica o riñón trasplantes y el inmunosupresor drogas en una forma diaria. dextroanfetamina. guanfacina. Como osteoclastos y odontoclastos se derivan del sistema inmune. No se recomienda utilizar aparatos removibles en estos pacientes. El Alcoholismo puede llevar a complicaciones graves. Estas drogas pueden tener impacto inmediato en el tratamiento ortodóntico. Estrés psicológico afecta eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema inmunológico. Pacientes en terapia inmunosupresora con ciclosporina A como parte del tratamiento del cáncer también pertenecen al grupo de alto riesgo.de ortodoncia. clonidina. como. Se sugiere que para los primeros seis meses (cuando la hiperplasia gingival está en su apogeo). Siempre que sea posible. buproprion. Davidovitch et al han encontrado que los alcohólicos crónicos que reciben tratamiento de ortodoncia están en alto riesgo de desarrollar reabsorción radicular severa durante el curso del tratamiento ortodóntico Terapia del corticoesteroide . En estos casos que se incrementa la síntesis de la hormona paratiroidea. El tratamiento debe ser iniciado o reanudado una vez que la higiene bucal es muy buena y después de la extirpación quirúrgica de tejido gingival excesiva. Estas drogas se saben ueden producir daño a las células del precursor en proceso de remodelación ósea lo que complica el movimiento de los dientes (51). con el fin de mantener niveles normales de calcio en la sangre (10 mg %). así como mantenimiento de la higiene oral Miembros del personal deben ser informados y educados acerca de las posibles alteraciones conductuales y sus estrategias de gestión. neuropatías. aunque la ingestión crónica de grandes cantidades de alcohol sobre una base diaria puede tener efectos devastadores en una serie de sistemas de tejidos. osteoporosis y fracturas óseas espontáneas. el tratamiento de ortodoncia se aplace en estos pacientes. La droga consumida para la prevención del rechazo del injerto (ciclosporina A) produce hiperplasia gingival pronunciada o severa. atomoxetina. que puede surgir algunas dificultades durante el tratamiento ortodóntico. relacionadas con problemas con el cumplimiento del paciente y cuidados en el hogar. inclinando el equilibrio de las funciones celulares hacia la mayor reabsorción de tejidos mineralizados. incluyendo raíces dentales. impidiendo así la homeostasis del calcio. La circulación de etanol inhibe la hidroxilación de la vitamina D 3 en el hígado. y evitando el uso de bandas cementadas. debido al desarrollo de hiperplasia gingival como un efecto secundario de esta droga Problemas psiquiátricos El trastorno por déficit hiperactividad se trata principalmente con estimulantes del sistema nervioso central. como cirrosis hepática. los aparatos fijos deben mantenerse a un mínimo sólo los soportes. debido a la falta de ajuste adecuado Abuso de alcohol El consumo de cantidades bajas o moderadas de alcohol puede tener efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. incluyendo el sistema esquelético.

Drogas que promueven o retardan el movimiento dental ortodóncico Prostaglandinas y análogos La remodelación de las actividades relacionadas con las reacciones inflamatorias inducidas por estímulos mecánicos forman la base biológica para el movimiento dental ortodóncico. constituyen la base biológica del movimiento dental ortodóncico. discrepancias en condrogénesis y osteogénesis. serotonina. osteoporosis y pérdida ósea. bradicinina. sus efectos secundarios son muy graves a considerar su uso clínico. Los fármacos que se sugieren tomar son el paracetamol y el los coxib-2 . de terminaciones nerviosas tanto periférico y central Esto indica que aunque realzan el proceso de movimiento del diente. Las reacciones inflamatorias que ocurren dentro de los tejidos periodontales. Los citados efectos secundarios de la terapia esteroide a largo plazo incluyen disturbios en el metabolismo de los tejidos mineralizados y cicatrización. El principal efecto secundario asociado con inyección local de PGs es la hiperalgesia. desencadenando los procesos asociados con remodelado óseo en respuesta a aplicación de fuerzas mecánicas. debido a la liberación de agentes nocivos tales como histamina.En tratamiento ortodóncico en pacientes sometidos a tratamiento con corticosteroides por sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. con el fin de reducir el dolor mientras se inyecta localmente. acetilcolina y sustancia P. Conclusiones La historia de consumo de fármacos debe ser parte integral de cualquier diagnóstico y plan de tratamiento de ortodoncia. Investigación en este sentido todavía está en su fase preliminar. Ciertos eicosanoides (PGs y leucotrienos) liberados de las células periodontales en sitios de compresión y tensión tienen efectos estimulantes significativos sobre el remodelado óseo. Las últimas tendencias se dirigen hacia la combinación de anestésicos locales con PGs.