TANDA BUKTI REGISTRASI ONLINE UNIVERSITAS UDAYANA

PERIODE JULI 2014

Kontak : Biro Admnistrasi Akademik (BAA) Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Propinsi Bali
Telepon : 0361-701812,0361-701954,0361-701797 ext.234,109,110,211

Nomor Peserta

: 201478506072

Nama Lengkap

: M. IFAN ISWANDI

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Agama

: ISLAM

Sekolah Asal

: UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR PTN

Kewarganegaraan

: WNI

No.Telp

: 083119679187

Jalur Masuk

: LOKAL PASCA

Jenjang Studi

: SARJANA

Prodi Pilihan

: PROFESI APOTEKER

Propinsi Asal

: JAWA TIMUR

Kabupaten Asal

: KAB. SIDOARJO

Alamat Asal

: JL. KEPUH KIRIMAN DALAM MASJID NO. 25, WARU

Verifikasi Berkas :
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Uraian
Kelengkapan
Tanda peserta seleksi tahun 2014
Bukti pembayaran biaya pendidikan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar
Bukti pendaftaran online asli yang sudah lengkap dan ditandatangani (2 lbr)
Hasil pemeriksaan kesehatan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar
(Tes kesehatan dilakukan oleh Panitia di Poliklinik Umum UNUD Bukit Jimbaran)
Fotocopy ijasah/surat keterangan lulus yang sudah dilegalisir
Bagi peserta SNMPTN yang lulus dan mengikuti program Beasiswa Bidik
Misi, saat verifikasi berkas registrasi, wajib mengumpulkan berkas
Bidik Misi pada loket khusus yang telah disediakan
Raport SMA asli (khusus untuk jalur SNMPTN)
Informasi lebih lengkap tentang proses registrasi akan disampaikan oleh panitia

Bukit Jimbaran,......................................
Petugas,

________________________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Kampus Bukit Jimbaran
Telpon : (0361) 701812, 701954, 701794 | Fax : (0361) 701907 | laman : www.unud.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: M. IFAN ISWANDI

Nomor Peserta *)

: 201478506072

Fakultas

: MIPA

Program Studi

: PROFESI APOTEKER

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya siap dikeluarkan sebagai mahasiswa Universitas
Udayana apabila melanggar segala peraturan yang berlaku dan terbukti terlibat/menggunakan
NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat Adiktif).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Bukit Jimbaran,......................................
Saya yang tersebut diatas,

( M. IFAN ISWANDI
)
No.Peserta *): 201478506072

KET : *) Nomor peserta akan diganti dengan nomor induk mahasiswa (NIM) oleh petugas