Manualul Merck

88 de simptome frecvente
Etiologie, evaluare i tratament

Robert S. Porter, editor

Justin L. Kaplan, editor asistent principal
Barbara P. Homeier, editor asistent

Traducere de Bianca-Marina Vasilescu

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Prefa

Prefa
De peste o sut de ani, Manualul Merck de Diagnostic i Tratament
este cartea medical cea mai utilizat din lume. Manualul Merck ofer
informaii medicale, n special despre diferite afeciuni, pentru clinicieni i studeni n medicin.
Aceast nou carte, Manualul Merck 88 de simptome frecvente,
completeaz Manualul Merck i are ca scop s ajute nou-veniii n domeniul diagnosticului clinic s abordeze pacienii care prezint anumite
simptome comune. Dei un subiect provocator pentru oricine, studenii
sunt cei care au cele mai mari probleme n a aduna informaiile relevante despre pacient i de a alege din senzaiile, grijile i simptomele pacientului, astfel nct s realizeze o imagine coerent. Aceast imagine
d natere fie la un diagnostic, fie la o list de posibiliti (diagnostic
diferenial) care poate fi redus prin folosirea raional a examenelor de
laborator. Procesul de sortare i finalizare a diagnosticului diferenial
este dificil de formalizat, motiv pentru care majoritatea algoritmilor,
sistemelor computerizate de expertiz i a reelelor neurale nu sunt de
mare folos atunci cnd vine vorba de diagnosticarea pacienilor.
Aceast carte este astfel structurat nct ofer un schelet pentru nelegerea unui simptom (vezi i Ghidul pentru cititori). Fiecare discuie
pe marginea unui simptom va fi mai folositoare pentru studeni atunci
cnd va fi citit complet i nu pe buci. Clinicienii cu experien vor
citi selectiv pentru a-i aminti detalii ale diagnosticului diferenial sau
pentru a evalua simptome cu care sunt mai puin familiarizai. Pentru
toi, informaiile vor fi mai bine nelese i reinute atunci cnd vor fi
citite cu scurt timp nainte sau imediat dup examinarea unui pacient.
Sperm ca aceast carte s fie un ajutor pentru dumneavoastr, cititorii notri, s fie compatibil cu nevoile dumneavoastr i demn de o
folosire frecvent. Dorim s mulumim colaboratorilor care i-au adunat
cunotinele n acest volum. Pentru c cei care au contribuit la aceast
lucrare sunt cu toii experi n domeniul lor, a avea Manualul Merck 88
de simptome frecvente ca referin este ca i cum ai avea un consultant
personal n buzunar. Sugestiile referitoare la modul de mbuntire a
acestei cri vor fi primite cu cldur i luate atent n considerare.
Dr. Robert S. Porter

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Ghid pentru cititori

vii

Ghid pentru cititori

Aceast carte presupune c cititorul a fost instruit cum s stabileasc anamneza i cum s realizeze un examen fizic general i c el este
familiarizat cu fiziologia, anatomia de baz i patologia bolilor frecvent
ntlnite.
Fiecare simptom ncepe cu o list de cauze (etiologia), numindu-le
atunci cnd este posibil pe cele mai frecvente, cele mai periculoase sau
i una i alta.
Pentru claritate, anamneza i examenul fizic conin doar elementele care sunt cele mai probabile pentru acel simptom. ntr-o situaie real
din clinic, se ateapt din partea studenilor s realizeze o anamnez
i un examen fizic complete, cu excepia cazurilor n care li se spune
altceva de ctre medicul supraveghetor.
O list scurt de semne de gravitate cuprinde semnele care deseori
indic o problem mai grav i care, n mod normal, ar trebui s fie rapid adus n atenia supervizorului.
Seciunea despre interpretarea rezultatelor anamnezei i examinrii fizice este, din nevoie, scurtat i doar cele mai sugestive tipare clinice
sunt menionate. n aceast carte, diagnosticul este prezentat ca o cutare pentru un tipar clasic de semne i simptome. n realitate, dei aceste tipare sunt sugestive atunci cnd sunt prezente, puini sunt pacienii
care sufer de o anumit boal i prezint toate manifestrile clinice clasice ale acesteia, iar unii au doar puine dintre acestea. Dei menionm
unele dintre manifestrile variate ale bolii, descrierea se concentreaz
pe rezultatele tipice i este, astfel, doar punctul de nceput pentru clinician. Este potrivit s avei o suspiciune clinic clar, n special n ceea
ce privete afeciunile grave, i s inei minte c absena unui tipar clasic nu dovedete absena bolii. Pe de alt parte, studenii nu ar trebui
s fie att deconcentrai pe excepii i prezentri atipice nct s devin
nihiliti ai diagnosticului (adic, toate pot s se prezinte ca orice).
Examenele de laborator sunt discutate ntr-o manier practic, ncercnd s ofere o direcie clar despre testele necesare i momentul n
care acestea trebuie s fie realizate. n majoritatea cazurilor, tratamentul simptomului este cel mai bine realizat prin tratarea bolii cauzatoare.
Astfel de discuii depesc scopul i intenia acestei lucrri i trimitem
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

viii

Ghid pentru cititori

cititorii la Manualul Merck. Cu toate acestea, discutm totui tratamente nespecifice pentru tratarea simptomelor atunci cnd este posibil (de
exemplu, constipaia, tusea, pruritul).
Important : autorii i editorii acestei cri au depus eforturi majore
ca informaiile prezentate s fie precise i conform practicii standard
la momentul publicrii. Cu toate acestea, aspecte unice ale situaiilor
clinice individuale necesit ca cititorul s aplice judecata proprie atunci
cnd ia o decizie clinic i, dac este necesar, s consulte i s compare
cu informaii din alte surse. n special, cititorul este sftuit s verifice
informaiile produselor medicamentoase oferite de ctre productori
nainte de a le prescrie, n special dac nu este obinuit cu medicamentul
sau dac nu l folosete n mod frecvent.

Merck & Co., Inc. este una dintre cele mai mari companii farmaceutice din lume. Merck este dedicat n a oferi informaii medicale excelente i, ca urmare a acestui efort, continu s ofere toate Manualele Merck
ca un serviciu pentru comunitate.

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Cuprins

xiii

Cuprins

Alopecia
Amenoreea
Ameelile i vertijul
Anosmia
Cefaleea
Congestia nazal i rinoreea
Constipaia la adult
Constipaia la copil
Corpi flotani oculari
Diareea la aduli
Diareea la copil
Diplopia
Disfagia
Disfuncia erectil
Dismenoreea
Dispepsia
Dispneea
Disuria
Durerea abdominal acut
Durerea abdominal cronic
Durerea de dini
Durerea de gt i de spate
Durerea n gt
Durerea monoarticular
Durerea ocular
Durerea poliarticular
Durerea scrotal
Durerea toracic

1
9
22
33
37
46
49
58
68
73
81
88
94
99
106
110
115
123
128
136
144
150
159
163
170
176
186
192

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

xiv

Cuprins

Durerea pelvian
Durerea pelvian n primul trimestru de sarcin
Edemul
Edemul n ultimul trimestru de sarcin
Edemul pleoapelor
Epistaxisul
Febra acut la adult
Febra de origine necunoscut
Febra la sugar i copil
Gazele intestinale
Greaa i vrsturile n primul trimestru de sarcin
Greaa i vrsturile la adult
Greaa i vrsturile la sugar i copil
Halitoza
Hematospermia
Hematuria
Hemoptizia
Hemoragia excesiv
Hemoragia gastrointestinal
Hemoragia vaginal
Hemoragia vaginal n primul trimestru de sarcin
Hemoragia vaginal n ultimul trimestru de sarcin
Hipoacuziile
Hirsutismul
Icterul la adult
Icterul la nou-nscut
Incontinena urinar la adult
Incontinena urinar la copil
Insomnia i somnolena diurn excesiv
Lcrimarea
Masele tumorale la nivelul gtului
Miciuni frecvente
Nodulii mamari

203
210
217
225
230
235
240
251
261
272
278
284
290
298
303
306
312
321
327
335
342
348
353
361
368
377
387
396
406
418
425
430
434

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Cuprins

xv

Ochiul rou
Otalgia
Otoreea
Palpitaiile
Pierderea acut a vederii
Plnsul
Poliuria
Priapismul
Pruritul
Pruritul anal
Pruritul i secreiile vaginale
Secreiile mamelonare
Senzaia de globus
Sincopa
Starea de slbiciune generalizat
Stomatita
Stridorul
Sughiul
Surditatea brusc instalat
Tinitusul
Tremorul
Tusea la adult
Tusea la copil
Urticaria
Vederea neclar
Wheezingul
Xerostomia

438
444
450
455
462
469
475
481
486
495
499
507
512
515
526
543
550
557
560
565
572
582
589
596
605
612
619

Anexa 1. Tratamentul medicamentos al durerii acute

Anexa 2. Pacientul cu imunodeficien

625
639

Index

649

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

Alopecia
Alopecia este definit ca pierderea prului, o cauz de ngrijorare
crescut pentru pacient, att din motive cosmetice, ct i psihologice,
dar care poate reprezenta, de asemenea, un semn important al unei boli
sistemice.

Fiziopatologie
Ciclul de cretere : prul crete n cicluri, fiecare ciclu constnd dintr-o
faz de cretere lung (anagen), o faz scurt de tranziie apoptotic
(catagen) i o faz scurt de repaus (telogen). La sfritul perioadei
de repaus, firul de pr cade (faza exogen) i un nou fir de pr ncepe s
creasc n folicul, ncepnd un nou ciclu. n mod normal, zilnic, aproximativ 100 de fire de pr de la nivelul scalpului ajung la sfritul fazei de
repaus i cad. Cnd mult mai mult de 100 de fire de pr ajung la sfritul
fazei de repaus, apare pierderea clinic de pr (telogen effluvium). O
tulburare a perioadei de cretere cauzeaz o pierdere anormal a prului
anagen (anagen effluvium).
Clasificare : alopecia poate fi clasificat ca focal sau difuz, cicatricial sau necicatricial.
Alopecia cicatricial este rezultatul distrugerii active a foliculului de
pr, care este iremediabil afectat i nlocuit cu esut fibros. Unele afeciuni
ale firului de pr au o evoluie difazic, n care alopecia necicatricial
apare timpuriu n evoluia bolii i pe msur ce boala evolueaz, se instaleaz pierderea definitiv a prului. Alopecia cicatricial poate fi divizat n forma primar, n care inta inflamaiei este foliculul n sine, i
forma secundar, n care foliculul este distrus ca rezultat al inflamaiei
nespecifice (vezi Tabelul 1).
Alopecia necicatricial este rezultatul proceselor care reduc sau ncetinesc creterea prului fr afectarea ireparabil a foliculului pilos. Bolile
care afecteaz n mod primar teaca firului de pr sunt considerate alopecii
necicatriciale.

Etiologie
Alopecia reprezint un grup larg de afeciuni, cu etiologii variate i
multiple (vezi Tabelul 1).
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

Cea mai comun cauz de alopecie este :

 alopecia androgenetic (pattern masculin sau pattern feminin de
pierdere a prului).
Alopecia androgenetic este o afeciune ereditar androgen-dependent n care dihidrotestosteronul joac un rol major.
Tabelul 1. CLASIFICAREA I CAUZELE ALOPECIEI
Clasificare
Cauze
ALOPECIE DIFUZ NECICATRICIAL
Chimioterapice
Anagen effluvium (cauzat
Substane toxice (de exemplu, acid boric,
de ageni care afecteaz sau
mercur, taliu)
ntrerup ciclul anagenic)
Radiaii (de asemenea, produc alopecie focal
cicatricial)
Androgeni (dihidrotestosteron)
Alopecia androgenetic
Familial
(pierderea prului cu pattern
Hiperandrogenism patologic (la femei vezi
masculin sau feminin)
Hirsutismul)
Boli congenitale
Atrichie congenital cu papule
Displazia ectodermic
Anomalii primare ale tecii
Trichorrhexis nodosa (ruperea uoar a firului
prului (trichodistrofii)
de pr)
Boli congenitale
Sindromul pierderii prului anagen
Folosirea n exces a usctorului de pr (bubble
hair)
Medicamente (de exemplu, ageni
Effluvium telogen (creterea
chimioterapici antimitotici, anticoagulante,
numrului de fire de pr
retinoizi, contraceptive orale, inhibitori
intrate n repaus)
ECA, beta-blocante, litiu, medicamente
antitiroidiene, anticonvulsivante, metale grele,
exces de vitamina A)
Tulburri endocrine (de exemplu,
hipertiroidism, hipotiroidism, menopauz,
postpartum)
Deficiene nutriionale
Stres fiziologic sau psihologic (de exemplu,
intervenie chirurgical, boli sistemice/boli
postfebrile)
ALOPECIE FOCAL NECICATRICIAL
Alopecia areata
Boal autoimun mediat T-celular
Alopecia este, de obicei, focal, dar poate fi i
difuz (alopecia total sau alopecia universal)

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

Altele

Pierderea prului din cauza tragerii compulsive,

rsucirii prului sau pieptnatului n exces
(tricotilomania)
Alopecia lipidematoas
Alopecia postoperatorie (indus de presiune)
Anomalii primare ale tecii firului de pr
Sifilis secundar
Alopecia triunghiular temporal
Tinea capitis
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton tosurans
Alopecia de traciune
Traciunea exercitat de mpletirea prului,
folosirea de bigudiuri etc.
ALOPECIE FOCAL CICATRICIAL
Acneea keloidalis nuchae
Foliculita scalpului occipital care duce la apariia
alopeciei cicatriciale
De obicei, afecteaz brbaii de culoare
Alopecia cicatricial centrifug Cicatrizare n cretetul capului, care se extinde
central
n timp
De obicei, afecteaz femeile de culoare
Lupus cutanat cronic
Leziuni lupoidale discoide la nivelul scalpului
Celulita disecant a scalpului
Noduli inflamatori fluctuani care fuzioneaz cu
tractul sinusal
Face parte din tetrada ocluziei foliculare
De obicei, afecteaz brbaii de culoare
Lichen planopilar
Lichen plan al scalpului
Alopecie cicatricial
Arsuri
secundar
Morphea (scleroermia localizat)
Radioterapie (determin, de asemenea,
alopecie difuz necicatricial)
Sarcoidoz
Cancer cutanat
Kerion suprainfectat (sifilis primar grav sau tinea
capitis grav)
Traumatisme

Alte cauze comune ale alopeciei sunt :

 medicamente (inclusiv ageni chimioterapici) ;
 infecii ;
 boli sistemice (n special cele care produc febr ridicat, lupus sistemic, boli endocrine i deficiene nutriionale).
Cauze mai rare sunt : anomaliile primare ale tecii firului de pr, intoxicaia cu metale grele i boli dermatologice rare.
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

Evaluare
ANAMNEZ
Istoricul bolii trebuie s precizeze debutul i durata pierderii prului,
dac pierderea prului este accentuat i dac este generalizat sau localizat.
Trebuie notate simptomele asociate, cum ar fi prurit sau mtrea. Pacientul
trebuie ntrebat despre modul de ngrijire a prului, inclusiv utilizarea de
bigudiuri, agrafe de prins prul sau a usctorului de pr, precum i despre
obiceiul de a se trage de pr sau de a-l rsuci ntre degete.
Ancheta complementar ar trebui s includ expunerile recente la
stimuli toxici (de exemplu, medicamente, toxine, radiaii) i factori de
stres (de exemplu, intervenii chirurgicale, boli cronice, febr, stresori psihici). Trebuie evideniate simptomele cauzelor posibile, cum ar fi febra
sau intolerana la frig (hipotiroidism), iar la femei, hirsutismul, ngroarea vocii, creterea libidoului (sindromul de virilizare). Trebuie notate
i alte manifestri, cum ar fi : scderea dramatic n greutate, practicile
de diet (de exemplu, pacientul este vegetarian) i comportamentul
obsesiv-compulsiv. La femei, trebuie obinut un istoric hormonal/ginecologic/obstetric.
Antecedentele personale patologice trebuie s evidenieze posibilele cauze ale alopeciei, incluznd afeciunile endocrine i cutanate. Medicamentele curente sau recent administrate trebuie revzute pentru a
descoperi agenii declanatori (vezi Tabelul 1). De asemenea, trebuie
notate antecedentele heredocolaterale n ceea ce privete alopecia.
EXAMEN FIZIC
Examinarea scalpului trebuie s evalueze distribuia pierderii prului, prezena i caracteristicile leziunilor cutanate i dac exist cicatrice.
Trebuie msurat diametrul zonelor cu alopecie. De asemenea, se observ anomaliile firului de pr.
Se efectueaz un examen cutanat complet pentru a evalua localizarea
pierderii prului (de exemplu, pe picioare, brae, sprncene, pleoape),
erupiile care pot fi asociate cu anumite tipuri de alopecie (de exemplu,
lichen plan, atopie, psoriazis, leziuni de lupus discoid, hidrosadenit,
semne de sifilis secundar, alte infecii bacteriene sau infestaii parazitare)
i semnele de virilizare la femei (de exemplu, hirsutism, acnee, voce ngroat, clitoromegalie). De asemenea, trebuie cutate semnele unor boli
sistemice subiacente i trebuie efectuat un examen al glandei tiroide.
INTERPRETAREA MANIFESTRILOR
Pierderea prului care ncepe la nivelul tmplelor sau vertexului i se
rspndete difuz, prul subiindu-se sau cznd aproape complet, este
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

SEMNE DE GRAVITATE
Virilizarea la femei.
Semne de boli sistemice sau o constelaie de manifestri care indic o posibil
intoxicaie.

tipic pattern-ului de alopecie masculin. Subierea prului n regiunile

frontale, parietale i vertex este caracteristic pattern-ului de alopecie
feminin (vezi Fig. 1). Cderea prului la 2 4 sptmni dup chimioterapie (effluvium anagen) poate fi atribuit acestei cauze. Cderea prului
la 3 4 luni dup aciunea unui factor stresor major (sarcin, boal febril,
intervenie chirurgical, schimbarea unui medicament sau un factor de
stres psihic sever) sugereaz diagnosticul de effluvium telogen.
Alte caracteristici ajut la stabilirea de diagnostice alternative (vezi
Tabelul 2).
EXAMENE DE LABORATOR
Evaluarea bolilor care declaneaz alopecia (de exemplu, endocrinologice, toxice sau autoimune) trebuie fcut pe baza suspiciunii clinice.
Alopecia cu pattern masculin sau feminin nu necesit, n general,
examene de laborator. Dac alopecia apare la un brbat tnr, fr istoric familial de alopecie, medicul trebuie s ntrebe pacientul despre

Fig. 1. Alopecie cu pattern masculin i pattern feminin.

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

utilizarea de steroizi anabolici i de alte medicamente sau droguri ilicite. n plus fa de ntrebrile legate de folosirea de medicamente sau
droguri ilicite, la o femeie cu o pierdere semnificativ de pr i cu virilizare evident, trebuie msurate nivelurile testosteronului i sulfatului
de dehidroepiandrosteron (vezi Hirsutismul).
Tabelul 2. INTERPRETAREA MANIFESTRILOR N ALOPECIE
Manifestare
Alopecie neregulat, asimetric, bizar
Zone circulare, discrete de alopecie,
pr care se rupe uor, la periferia zonei
exist fire de pr friabile
Alopecie cu aspect de zone mncate
de molii
Prurit, eritem i cruste
Pustule

Pierderea prului de pe scalp i corp

Pr dezordonat
Virilizare

Cauze posibile
Trichotilomania
Alopecia areata

Sifilis secundar
Lupus cutanat cronic, tinea capitis (n
special, dac este prezent adenopatia)
Proces cicatricial dermatologic sau
infecios (de exemplu, celulit disecant
a scalpului, acnee keloidalis nuchae)
Alopecia universalis
Anomalie primar a tecii firului de pr
Sindromul ovarelor polichistice, boli sau
tumori suprarenaliene, utilizarea ilicit
de steroizi anabolizani

Alte simptome la nivelul scalpului (de exemplu, prurit, senzaie de arsur, parestezii) sunt, n
general, absente i atunci cnd sunt prezente, nu sunt specifice unei anume cauze.
Semnele de alopecie care au alte pattern-uri dect cele descrise mai sus sunt nediagnostice i
pot necesita examinarea microscopic a firului de pr i biopsia scalpului pentru diagnosticul
definitiv

Testul traciunii ajut la evaluarea alopeciei de scalp difuz. Se execut o traciune uoar a unui smoc de fire de pr (40-60) din trei zone
diferite de pe scalp ; firele de pr sunt numrate i examinate la microscop. n mod normal, se extrag la fiecare tragere < 3 fire de pr n faza
telogenic. Dac la fiecare traciune se scot cel puin trei fire de pr sau
se obin > 10 fire de pr n total, testul traciunii este pozitiv i sugestiv
pentru telogen effluvium.
Testul de smulgere const n traciunea brusc a unui fir de pr
(din rdcin), aceasta fiind examinat la microscop pentru a determina faza creterii, ceea ce ajut la diagnosticarea defectului anagen sau
telogen, ori a unei boli sistemice oculte. Firele de pr anagen au teci ataate de rdcin, iar cele de pr telogen au bulbi mici fr teac la nivelul
rdcinii. n mod normal, aproximativ 85-90% din pr se afl n faza
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

anagen, 10-15% n faza telogen, iar < 1% n faza catagen. Telogen

effluvium arat la examinarea microscopic o cretere a procentului firelor de pr n faza telogen, n timp ce effluvium anagen arat o scdere
a numrului de fire de pr anagene i o cretere a firelor de pr czute.
Anomaliile primare ale tecii firului de pr sunt de obicei evidente la
examinarea microscopic a acesteia.
Biopsia de scalp este indicat n cazul n care alopecia persist i
diagnosticul este nesigur. Acest examen poate diferenia formele cicatriciale de cele necicatriciale. Probele trebuie prelevate din zonele de inflamaie activ, ideal din marginea unei poriuni de alopecie. Pot fi utile
culturile bacteriene i fungice, iar studiile de imunofluorescen pot ajuta la identificarea lupusului eritematos, lichenului planopilar i sclerozei
sistemice.
Numrarea firelor de pr czute zilnic poate ajuta pacientul s cuantifice cderea prului atunci cnd testul traciunii este negativ. Prul
czut dimineaa n timpul splrii i perierii este colectat zilnic, timp
de 14 zile, ntr-o pung de plastic transparent, apoi firele de pr din
fiecare pungu sunt numrate. Un numr mai mare de 100 de fire de
pr pierdute zilnic este anormal, cu excepia cazului n care prul a fost
amponat, cnd aproximativ 200 de fire de pr czute sunt considerate
n limite normale. Firele de pr pot fi examinate la microscop.

Tratament
Alopecia androgenic : minoxidilul (2% pentru femei, 2% sau 5%
pentru brbai) prelungete faza de cretere anagen i, gradual, determin maturizarea foliculilor miniaturali (prul vellus). Un mililitru de
medicament topic aplicat de dou ori pe zi pe scalp este eficient mai ales
pentru alopecia la nivelul vertexului cu pattern masculin sau feminin.
Prul poate reaprea n 8 pn la 12 luni. Tratamentul trebuie continuat
o perioad lung deoarece, o dat oprit, reapare cderea prului. Cele
mai frecvente efecte secundare sunt : iritaia scalpului, dermatita de contact i creterea prului facial.
Finasteridul inhib 5 -reductaza, enzim care blocheaz conversia testosteronului la dihidrotestosteron; este util n alopecia cu pattern masculin.
O doz de un miligram per os o dat pe zi poate opri cderea prului i
stimula creterea acestuia. Eficacitatea este, de obicei, evident n 6 pn la 8
luni de tratament. Efectele secundare includ: scderea libidoului, disfuncie
erectil i ejaculatorie, ginecomastie, reacii de hipersensibilizare i miopatii.
La brbaii n vrst poate aprea o scdere a nivelului antigenului prostatic specific, lucru care trebuie avut n vedere n cazul screening-ului pentru
http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html

Alopecia

cancer. Finasteridul nu este indicat la femei i este contraindicat la gravide

deoarece s-a demonstrat c are efecte teratogene la animale.
Modulatorii hormonali, de tipul contraceptivelor orale i spironolactonei, pot fi utili n alopecia cu pattern feminin asociat cu hiperandrogenemia.
Opiunile chirurgicale includ : transplantul de foliculi piloi, scalp
flap i reducerea suprafeei de scalp fr pr. Cteva proceduri au fost
supuse controlului tiinific, dar pacienii care sunt contieni de alopecia lor le pot lua n considerare.
Pierderea prului din alte cauze : se trateaz cauzele subiacente.
Exist o mulime de opiuni terapeutice pentru alopecia areata, care
includ corticosteroizi topici, intralezionali i, n cazurile severe, sistemici, minoxidil topic, anthralin topic, imunoterapie topic (diphencyprone
sau dibutil ester al acidului scuaric) sau psoralen plus radiaii ultraviolete A (PUVA).
Tratamentul pentru alopecia de traciune const n eliminarea traciunii fizice sau a stresului de la nivelul scalpului.
Tratamentul pentru tinea capitis se face cu antifungice topice sau orale.
Trichotilomania este dificil de tratat, dar modificarea comportamentului, clomipramina sau un ISRS (de exemplu, fluoxetin, fluvoxamin,
paroxetin, sertralin, citalopram) pot fi benefice.
Alopecia cicatricial, la fel ca n alopecia cicatricial centrifug central, celulita disecant a scalpului i acneea keloidalis nuchae, se trateaz
cel mai bine cu tetracicline orale cu aciune prelungit n combinaie cu
un corticosteroid topic puternic.
Lichenul planopilar i leziunile lupoide cutanate cronice pot fi tratate
cu antimalarice per os, corticosteroizi, retinoizi sau imunosupresoare.
Cderea prului din cauza chimioterapiei este temporar i se trateaz cel mai bine cu o peruc ; prul care va aprea ulterior ar putea fi
diferit ca textur i culoare fa de cel original. Pierderea prului datorat anagen sau telogen effluvium este temporar i se reduce dup ndeprtarea agentului precipitant.
REINEI
 Alopecia androgenic (pattern masculin sau feminin) este cel mai frecvent tip
de cdere a prului.
 Virilizarea concomitent la femeie sau alopecia cicatricial trebuie evaluate
prompt i complet pentru a depista cauza subiacent.
 Examinarea microscopic a firului de pr sau biopsia scalpului poate fi necesar pentru diagnosticul definitiv.

http://www.all.ro/carte/manualul-merck-88-de-simptome-frecvente.html