Noiuni introductive de ecografie

Ecografia abdominal este una din cele mai accesibile metode imagistice folosite n
practica de zi cu zi. n medicina modern trebuie considerat o prelungire a examenului clinic,
fiind de un real folos att n urgen, ct i pentru evaluarea iniial i urmrirea pacienilor cu
diferite simptome abdominale, cu hepatopatii cronice, a pacienilor oncologici, a celor cu
traume abdominale uoare etc.
n opinia noastr, ecografia abdominal este demersul logic care trebuie s urmeze
anamnezei i examenului clinic n cazul pacienilor cu acuze abdominale. Imginai-v
transducerul ca pe o lantern care va face lumin, care va permite vizualizarea organelor
intraabominale. Este o metod valoroas fiind accesibil, non-invaziv, non-iradiant, ieftin,
repetitiv. Dar pe lng aceasta trebuie inut cont c este operator dependent i c nu
ntotdeauna fereastra ecografic este ceea ce ne dorim, examinarea putnd fi dificil n cazul
pacienilor obezi, al celor care nu pot colabora cu un inspir profund (faciliteaz evaluarea), care
nu pot fi mobilizai sau al pacienilor meteorizai.
Imaginea ecografic se formeaz prin reflectarea undelor ultrasonore emise de
transducer de ctre structurile tisulare. Undele reflectate sunt captate de transducer i pe urm
prelucrate electronic, rezultnd imaginile de ecografie pe care le vedem pe monitor.
Reflectarea ultrasunetelor este dependent de impedana tisular (rezistena esutului la
trecerea undelor acustice). Cu ct un esut este mai dens, cu att va reflecta mai puternic
ultrasunetele la interfaa dintre structurile constituente.
Ecostructura ficatului normal este considerat a fi normoecogen (aspectul este gri, ca
i un amestec fin de sare i piper). Ce este mai alb dect ficatul normal este considerat a fi
hiperecogen, ce este mai spre negru - hipoecogen. Structurile lichidiene nu reflecta
ultrasunetele si vor aprea complet negre, fiind etichetate ca i anecoice sau transsonice
(vezica biliar, vezica urinar, vasele, ascita, pleurezia, etc). Structurile care reflect majoritatea
ultrasunetelor vor aprea albe i vor genera umbr posterioar (oasele, calculii, calcificrile).
innd cont c ultrasunetele sunt aproape complet reflectate la interfaa dintre aer i un alt
mediu, i aerul va aprea intens hiperecogen, similar calculilor sau osului.
Dup acest preambul tehnic mai trebuie precizat faptul c pentru a face o examinare
ecografic de calitate trebuie ntotdeauna s ne asigurm de condiiile optime de examinare:
ntr-o camer ntunecat, cu timp suficient de examinare, cu informaii clinice ct mai complete
despre pacient. Este bine ca examinarea s urmeze un anumit protocol, cu focalizare pe zona
de interes.

Seciunile sau incidenele de examinare ecografic sunt: longitudinale, sagitale sau

axiale (paralele cu coloana vertebral); transversale (perpendiculare pe coloana vertebral); i
seciuni oblice. Examinarea trebuie s fie dinamic, cu baleierea n mai multe planuri a
organelor examinate, cu modificarea incidenei astfel nct s nu fie "scpate" leziuni situate n
zone mai greu de vizualizat. ntotdeauna cnd se efectueaz o examinare ecografic trebuie
avut n vedere reprezentarea n spaiu a organelor, rapoartele lor anatomice. Spre exemplu,
printr-o seciune transversal nalt prin epigastru vom vizualiza (dinspre nainte spre napoi):
peretele abdominal, lobul hepatic stng, antrul gastric, pancreasul, axul spleno-portal, vasele
mari (aorta i vena cav inferioar) coloana vertebral.
nainte de a putea pune un diagnostic ecografic de aspect patologic, trebuie cunoscut
foarte bine aspectul normal. De aceea primul capitol al acestui curs se se va referi la noiuni de
anatomie ecografic. Pentru vizulizarea diferitelor organe vasele sunt repere anatomice
importante, pe care pentru aducere aminte le prezentm n Figura 1, unde: 15=aorta;
32=trunchiul celiac; 18=artera hepatic; 19=artera splenic; **=artera gastric stng;
17=artera mezenteric superioar; 24=arterele renale; 16=vena cav inferioar; 10=arterele
suprahepatice; 25=venele renale; 20=vena splenic; *=vena mezenteric superioar; 12=vena
port; 11=bifurcaia portal; 66=calea biliar principal; 14=vezica biliar.

Fig.1: Repere anatomice vasculare (Dup Hofer M. Ultrasound Teaching Manual, Thieme, 1999)

Noiuni de anatomie ecografic

1. Ficatul
Ficatul este un organ parenchimatos, cu aspect caracteristic, strbtut de structuri vasculare.
Ficatul normal este normoecogen (ca i un amestec fin de sare i piper) (Fig.2). Examinarea se ncepe cu
pacientul n decubit dorsal, i se continu n decubit lateral stng. Pentru o fereastr ecografic bun
este necesar de obicei ca pacientul s efectueze un inspir profund, pe care s l menin cteva secunde,
timp n care examinatorul baleieaz structura hepatic. Se folosete un transducer convex, de obicei cu
frecven variabil 2-5 MHz, frecvena alegndu-se n funcie de caracteristicile subiectului examinat
(frecven mai joas pentru penetrabilitate mai bun). n cazul n care ne intereseaz i detalii ale
suprafeei hepatice sau ale poriunii superficiale a ficatului, se pot folosi necesari transduceri lineari, cu
frecven mai nalt, de 4-8 MHz.

Fig.2. Ficat de aspect normal

Pentru examinarea ficatului se folosesc seciuni sagitale, transversale i seciuni oblice
subcostale drepte, precum i seciuni intercostale. Vor fi urmrite omogenitatea i textura structurii
hepatice, prezena sau nu de formaiuni circumscrise, suprafaa hepatic, patena vaselor ce sunt
examinate odat cu ficatul, respectiv vena port i venele suprahepatice. Ecogenitatea hepatic se
apreciaz prin comparaie cu corticala rinichiului drept, cu care trebuie s fie oarecum asemntoare.
Lobul hepatic stng se examineaz n seciuni oblice recurente subcostale ncepnd din
epigastru, baleind dinspre inferior spre superior, pentru a acoperi ntreagul su volum. Prin mutarea
transducerului spre dreapta, prin aceleai micri, se examineaz lobul hepatic drept. Tot prin seciuni
oblice subcostale se vor evidenia bifurcaia portal cu ramurile dreapt i stng ale venei porte, iar
ntr-un plan superior venele suprahepatice i abuarea acestora n vena cav inferioar.
In seciune sagital, ncepnd tot din epigastru evideniem la acest nivel lobul hepatic stng i
lobul caudat situat naintea venei cave inferioare. Este recomandat msurarea lobului caudat, n
diametrul anterio-posterior, acesta fiind mrit n cazul unei ciroze hepatice (de obicei peste 35 mm) (Fig.
3). Baleind dinspre epigastru spre dreapta, vom scana n seciune sagital ntregul ficat, ntlnind pe
parcurs colecistul.

Fig. 3: Lob caudat mrit la un pacient cu ciroz hepatic

Pe lng seciunile oblice subcostale i sagitale este recomandat folosirea incidenelor

intercostale pentru evaluarea domului hepatic, n special la pacienii mai puin cooperani, care nu pot
efectua un inspir profund.
n timpul examinrii ficatului este obligatorie evaluarea structurilor vasculare, elemente
importante att ca repere anatomice pentru segmentarea ficatului, dar care pot prezenta i modificri
sugestive pentru anumite afeciuni.
Venele suprahepatice (VSH) sunt structuri transsonice, cu perete fin, hipereecogen. Sunt n
numr de trei (VSH dreapt, VSH mijlocie, VSH stng) i converg spre vena cav inferioar ca i degetele
spre palm (Fig.4). Se examineaz prin seciuni oblice subcostale nalte. Atunci cnd lumenul este ocupat
de material ecodens, fr semnal Doppler (tromb intravascular), aspectul este caracteristic pentru
sindromul Budd-Chiari. Cnd sunt dilatate peste 10 mm (msurtoare efectuat la 2 cm de abuarea n
vena cav inferioar), aspectul este sugestiv pentru insuficiena cardiac congestiv (ficat cardiac)
(Fig.5).

Fig.4. VSH normale

Fig.5. VSH dilatate n ficatul cardiac

Vena port comun (VP) se examineaz n seciune perpendicular pe rebordul costal. Este tot o
structur transsonic, cu perete hiperecogen, mai gros dect al VSH, situat posterior de calea biliar
principal (CBP) (Fig. 6). Diametrul normal maxim este 13-14 mm, dimensiuni peste aceast valoare fiind
sugestive pentru hipertensiunea portal. Atunci cnd lumenul este ocupat de material ecodens, fr
semnal Doppler, aspectul este de tromboz portal, a crei etiologie (malign sau benign) trebuie
stabilit. Bifurcaia portal se examineaz n seciune oblic subcostal dreapt, fiind situat ntr-un
plan inferior fa de VSH. Similar VP, ramurile portale au pereii mai groi ca ai VSH (Fig.7).

Fig.6. Vena port comun (VP) i coledocul

(CBP) n hilul hepatic

Fig.7. Bifurcaia portal

Pornind de la vascularizaia hepatic a fost imaginat segmentarea funcional a ficatului. Din

punct de vedere anatomic, ficatul este mprit n 2 lobi, lobul drept i cel stng, delimitai prin marea
scizur i ligamentul falciform (Fig.8).

Fig.8. Segmentele ficatului. LLL=Lobul hepatic stng; RLL=lobul hepatic drept;

PV=Vena port; IVC= Vena cav inferioar
Segmentarea funcional (dup Couinaud) permite definirea a 8 segmente hepatice innd cont
de trei plane verticale ce trec prin cele trei vene suprahepatice, i un plan orizontal, ce trece prin
bifurcaia portal i separ segmentele superioare ale ficatului de cele inferioare (Fig.9). Lobul caudat
(segmentul I) este considerat o structur separat de cei 2 lobi, fiind delimitat posterior de vena cav
inferioar i anterior de ligamentul venos. Lobul hepatic stng conine segmentul II superior i
segmentul III inferior, fiind delimitate de lobul hepatic drept prin planul ce trece prin VSH stng.
Segmetul IV este situat ntre VSH stng i VSH mijlocie. ntre VSH mijlocie i VSH dreapt se gsesc
segmentele V (inferior) i VIII (superior). Lateral de VSH dreapt se gsesc segmentele posterioare ale
LHD, VII situat superior i VI (inferior). Pentru o mai bun aducere aminte cteva observaii practice: din
LHD vin n contact cu diafragmul segmentele VII i VIII; segmentul VI vine n contact cu rinichiul drept;
lobul caudat se examineaz n seciune sagital; pe seciune transversal prin colul vezicii biliare, patul

colecistic este nconjurat de segmentele IV, V i VI; pee seciune transversal prin epigastrul superior,
spre vena cav inferioar converg segmentele, IV, VII i VIII.

Fig.9. Segmentarea ficatului

Coledocul sau calea biliar principal (CBP) se examineaz n seciune
iune perpendicular
perpend
pe
rebordul costal, fiind situat anterior de VP (Fig.6).. Diametrul normal maxim este de 5-6
5 mm, la
pacientul colecistectomizat acceptndu-se
acceptndu
ca valoare normal pn la 7-8
8 mm. CBP, VP i artera
hepatic (AH) sunt elemetele constuitutive al hilului hepatic. AH intersecteaz la un moment dat CBP i
VP, trecnd printre acestea. CBP i VP au traseu paralel, realiznd aspectul de "puc
"pu
cu dou evi", dar
evile sunt inegale, eava mai subire, situat anterior, fiind CBP. n momentul n care raportul dintre
diametrul CBP i al VP se inverseaz,
nverseaz, se realizeaz aspectul de icter obstructiv.
Cile biliare intrahepatice n mod normal nu se vizualizeaz n ecografia standad, avnd calibru
foarte fin. Ele vor deveni vizibile n momentul n care exist un obstacol n aval, aprnd ca i structuri
transsonice ce merg n paralel cu ramurile venei porte, realiznd aspectul de "dublu canal". Dac
dilatrile sunt importante,
tante, n incidena
inciden ce vizualizeaz bifurcaia portal, aspectul va fi de "pianjen"
(Fig.10).

Fig.10. Dilatri de ci biliare intrahepatice aspect de "pianjen

pianjen"

2. Vezica biliar
Vezica biliar este sursa a numeroase acuze abdominale fiind examinat ecografic relativ
uor n majoritatea cazurilor. Examinarea se face prin seciuni oblice recurente subcostale drept,
prin seciuni sagitale sub rebordul costal drept sau prin seciuni intercostale; n decubit dorsal
i, obligatoriu, n decubit lateral stng. Examinarea trebuie fcut cu atenie, cu vizualizarea
colecistului n ntregime, cu atenie deosebit asupra zonei infundibulare n care se pot ascunde
calculi. Prin rotirea pacientului n decubit lateral stng, zona infundibular va deveni mai
accesibil, iar posibilii calculi se pot mobiliza, cznd gravitaional spre fundul colecistului, mai
bine vizibil.
Aspectul normal al colecistului este al unei structuri transsonice pirforme, cu perete bine
delimitat, hiperreflectogen (Fig.11). Dimensiunile normale sunt n general sub 8/3 cm,
maximumul acceptat fiind de 10/4cm, peste aceast dimensiune ridicndu-se suspiciunea de
hidrops. Grosimea normal maxim a peretelui vezicular este de 4 mm. Postprandial peretele
vezicular apare dedublat, datorit contraciei musculaturii netede a peretelui vezicular care va
aprea dedublat (Fig.12).

Fig.11. Vezic biliar normal

Fig.12. Vezic biliar contractat postalimentar

3. Pancreasul
Evaluarea ecografic a pancreasului este o adevrat piatr de ncercare, mai ales
pentru nceptorul n ecografie. Dar, perseverena i rbdarea vor duce la examinarea din ce n
ce mai facil a acestui organ. Dificultatea examinrii vine din faptul c pancreasul este un organ
retroperitoneal, profund situat, fiind parial mascat de anse intestinale, gazul din acestea
funcionnd ca un ecran care mpiedic ptrunderea ultrasunetelor. Examinarea ncepnd din
epigastrul nalt, cu compresiune blnd, progresiv, poate nltura acest neajuns, prin
mobilizarea i ndeprtarea coninutului intestinal.
nainte de a ncepe examinarea, ecografistul trebuie s fie bine familiarizat cu anatomia
local, cu reperele vasculare ce l vor ajuta s descopere pancreasul. Examinarea se face mai

ales prin seciuni transversale epigastrice. Se prefer transducerul convex de 3,5 MHz (sau
multifrecven), mai rar, la persoane slabe (sau caectice), fiind nevoie de un transducer liniar
de 5 MHz.
Pentru a uura examinarea este de preferat ca pacientul s fie a jeun. Prezena
alimentelor n stomac poate mpiedica examinarea corect i complet sau poate crea false
imagini tumorale pancreatice. Perioada a jeun este de 7-8 ore. Consumul de lichide este permis,
cu precizarea c se va contraindica consumul de lichide carbo-gazoase (aerul din stomac va face
dificil examinarea pancreatic).
Pancreasul poate fi examinat pe deasupra antrului gastric (dac transducerul este situat
nalt n epigastru, folosindu-ne de fereastra ecografic a ficatului), transgastric sau mai rar pe
sub antru (poziia transducerului aproximativ la jumtatea distantei ntre apendicele xifoid i
ombilic). Fereastra ecografic cea mai bun se realizeaz prin seciuni nalte (evit colonul) prin
lobul hepatic stng sau transgastric. Pentru examinarea transgastric este nevoie ca antrul s
nu conin aer sau s existe lichid n stomac. Prezena de lichid n stomac joac rolul de
fereastr ecografic. De aici, "trucul" pe care l folosim n cazurile n care pancreasul e dificil
vizualizabil, cnd dup administrarea a 500-700 ml ap plat sau suc de portocale, acestea
ajunse n stomac vor forma o bun fereastr ecografic. Dup ingerarea lichidului, se ateapt
10-15 minute pentru a se produce "debarbotarea" aerului din lichidul ingerat. Dac examinarea
se face imediat dup ingestia de lichid, vom observa n stomac un aspect hipoecogen (i nu
transonic), ceea ce ar putea sa ne surprind. Aspectul este dat de "barbotarea" aerului n ap n
timpul deglutiiei. Dup 10-15 minute, lichidul din stomac va deveni transonic. n alte situaii
este posibil s nu vedem ap n stomac, dac examinarea se face n decubit dorsal. Atunci vom
aeza bolnavul n ezut, astfel ca apa s se adune n antru, care este reperul anterior ideal al
pancreasului.
Examinarea pancreasului va ncepe prin seciuni transversale epigastrice prin care se va
ncerca n primul rnd reperarea axului spleno-portal (vena port i respectiv vena splenic)
care delimiteaz posterior pancreasul i care apare ecografic ca structura transsonic, n forma
de virgul, situat anterior de coloana vertebral, aort i vena cav inferiosr (Fig.13).
Delimitarea anterioar a pancreasului este realizat de antrul gastric sau de lobul hepatic stng
(n funcie de nivelul la care se realizeaz seciunea transversal) (Fig.14). Un alt reper vascular
important este trunchiul celiac, mai precis artera hepatic i artera pancreatic: la emergena
lor din trunchiul celiac ele se "culc" pe marginea superioar a pancreasului. Din acest motiv,
atunci cnd se vizualizeaz emergena trunchiului celiac din aort (aspectul de "fntn
artezian") (Fig.15), transducerul trebuie angulat uor n jos i pancreasul va aprea n planul de
examinare.

Fig. 13.. Pancreas normal

Fig. 14. Pancreas normal

normal, uor hipercogen

Fig. 15. Emergena

Emergena trunchiului celiac (TC) din aort (AO),
cu artera hepatic (AH) i artera splenic (AS)
ntre reperul posterior (axul spleno-portal)
spleno
i cel anterior (antrul sau/i lobul hepatic
stng) se gsete o structur parenchimatoas pancreasul. Parenchimul pancreatic normal are
o ecogenitate apropiat de cea a ficatului (eventual discret mai hipoeco
hipoecogen).
gen). La pacienii obezi
(ncrcare gras) sau vrstnici (fibroz), pancreasul poate fi hiperecogen fa
fa de ficat. Acest
aspect este de asemena normal,
normal cu condiia ca ecostructura pancreatic s fie fin omogen (Fig.
14). Ductul Wirsung poate fi vizualizat mai ales la persoane tinere, diametrul normal maxim
fiind de 2 mm. De obicei, este vizibil doar pe o poriune, rar pe ntreaga lungime (Fig. 16).

Fig. 16. Pancreas normal cu Duct Wirsung (DW) vizibil normal

Examinarea n seciune transversal va evidenia o bun parte din pancreas, n special
capul i corpul, dar aproape niciodat n aceeai seciune nu se vede ntregul organ, din cauz
c acesta are un traiect uor ascendent. Coada pancreatic este oricum greu de examinat,
datorit interpoziiei corpului gastric i este uneori mai bine vizibil n seciune oblic
subcostal stng (Fig.17). Pentru examinarea capului pancreatic se prefer seciunea sagital.

Fig.17. Coada pancreatic

n ceea ce privete dimensiunile normale ale pancreasului, prerile sunt mprite. Nu
considerm acest aspect foarte important, deoarece exist o mare variabilitate individual. Cel
mai simplu de msurat este corpul pancreatic, msurarea fcndu-se antero-posterior n seciune transversal epigastric. Diametrul antero-posterior normal al corpului pancreatic este
10-20 mm, al capului pancreatic pn la 30 mm, iar al cozii pancreatice de pna la 20-25 mm.

4. Splina
Splina este un organ cu structur parenchimatoas, cu ecogenitate apropiat de cea a
ficatului. Evaluarea ecografic a splinei se face prin seciuni intercostale stngi sau prin seciuni

sub rebordul costal stng, n decubit dorsal sau n decubit lateral drept. Aspectul normal este de
semilun, cu diametrele maxime de 12/6 cm (Fig.18). Este foarte important ca n cursul
examinrii ecografice splina s fie vizualizat n ntregime, lucru uneori dificil, mai ales pentru
nceptori. Pentru a fi siguri c am surprins organul n ntregime, n planul ecografic trebuie s
se vad ambii poli splenici, permind o msurare exact a axului lung, cel mai important, dar i
a celui scurt, existnd uneori spline mai globuloase (grosime peste 6 cm). La indivizii nali, peste
180-190 cm, se accept i dimensiuni mai mari, pn la 13/7 cm. O splin cu diametre mai mari
dect cele menionate trebuie s ridice suspiciunea unei hepatopatii sau a unei afeciuni
hematologice, dar aspectul ecografic nu poate face diferenierea ntre cele dou. Uneori pot
exista i spline accesorii. Acestea apar ca i structuri parenchimatoase rotunde, de 1-2 cm
diametru, situate n apropierea hilului splenic (Fig.19).

Fig. 18. Splin normal

Fig. 19. Splin accesorie

5. Rinichii
Rinichii sunt organe retroperitoneale, cu dimensiuni de 10-12/5-6/3 cm. Examinarea lor
ecografic se face cu transduceri standard de 3,5 MHz, de preferin conveci. Seciunile
folosite sunt cele sagitale i transversale, n decubit dorsal, n decubit lateral stng pentru
rinichiul drept, n decubit lateral drept pentru rinichiul stng, sau prin lombe, cu bolnavul n
procubit. n general rinichiul drept se vizualizeaz mai bine prin seciuni laterale sau cu
pacientul n decubit dorsal, folosind ficatul ca fereastr acustic. Pentru rinichiul stng
examinarea se face mai uor prin seciuni laterale sau dorsale. Adesea, examinarea ecografic
renal este completat prin seciuni intercostale. Pentru o bun vizualizare se scaneaz rinichii
att n plan longitudinal, ct i n plan transversal, pn cnd se surprinde dimensiunea cea mai
mare, considerat ca dimensiunea real a rinichiului. Aceasta poate fi sugestiv pentru o
anumit patologie renal: rinichii mici fiind sugestivi pentru o suferin renal cronic. n
seciune transversal, aproximativ la mijlocul rinichiului se evideniaz hilul renal, cu artera i
vena renal. Cunoaterea anatomic a acestei regiuni este necesar pentru evaluarea

structurilor vasculare n caz de suspiciune de tromboz venoas (tumoral) sau de stenoz de

arter renal.
Aspectul ecografic al rinichilor este constituit dintr-o zon periferic hipoecogen
cortexul, ce nconjoar o zon central hiperecogen pielonul (Fig.20). Diferenierea
ecografic ntre corticala i medulara renal este posibil doar la copii i la persoane slabe. n
practica ecografic curent nu putem face aceast distincie, astfel c vom vorbi la rinichi
despre pielon i despre parenchim. n mod normal, grosimea zonei parenchimatoase este de
15-20 mm. ngustarea acesteia, precum i slaba difereniere dintre zona parenchimatoas i
pielon sunt sugestive pentru suferina renal cronic.

Fig. 20. Rinichi de aspect normal

6. Vasele mari
Vasele mari, aorta (AO) i vena cav inferioar (VCI) sunt organe retroperitoneale ce se
examineaz n seciune axial pe linia median. Se gliseaz cu transducerul de-a lungul lor
pentru a fi examinate pe o lungime ct mai mare. Compresiunea uoar, progresiv, faciliteaz
examinarea, mpingnd la o parte gazele din lumenul intestinelor ce se interpun ntre
transducer i vase. Examinarea Doppler evideniaz curgerea sngelui la acest nivel, putnd
deconspira zone de stenoz sau tromboz.
Aspectul ecografic al aortei este de formaiune transsonic pulsatil, cu perete
hiperrflectogen, situat naintea coloanei vertebrale. n cursul examinrii obinuite se
vizualizeaz de sus n jos emergena trunchiului celiac, a arterei mezenterice superioare, i
uneori a arterei mezenterice inferioare (Fig. 21). Diametrul normal maxim este de 20 mm. La
dimensiuni peste 3 cm se pune diagnosticul de anevrism de aort. n seciune transversal
aorta apare ca o structur rotund i putem depista emergena trunchiului celiac, cu arterele

hepatic i splenic, ce se "culc" pe marginea superioar a pancreasului. Sub acestea

(aprox.1,5 cm) se vede artera mezenteric superioar n faa aortei i n spatele axului
splenoportal. Mai jos puin se vedea emergena arterelor renale (artera renal dreapt n
spatele VCI).

Fig. 21: Aorta (AO), trunchiul celiac (CT) si

artera mezenteric superioar (SMA)

Fig.22. Aorta (AO), trunchiul celiac (CT) cu

artera hepatic (HA) i artera splenic (SA)

VCI este situat puin la dreapta coloanei vertebrale, aspectul ecografic fiind de
formaiune transsonic, cu perete hiperrflectogen, cu pulsaii lente, legate de micrile
respiratorii (dac aorta pulseaz, VCI flfie) (Fig.23). Diametrul normal maxim este de
asemenea 20 mm, valori peste aceast dimensiune fiind sugestive pentru insuficiena cardiac.

Fig. 23. Vena cav inferioar (IVC), vena mezenteric superioar (MV), capul pancreatic (PA).

7. Micul Bazin
Organele micului bazin se examineaz n seciuni transversale i longitudinale deasupra
pubelui, cu transducerul angulat spre picioare. Va fi vizualizat vezica urinar ca o structur
rotund transsonic, cu perete hiperreflectogen, dimensiunile fiind variabile, n funcie de
momentul postmicional. Grosimea maxim normal a peretelui vezical este de 4 mm. La
brbai vrstnici, cu adenom de prostat, peretele vezical poate fi mult ngrosat - "vezica de
lupt".
La brbat, colul vezicii urinare este nconjurat de prostat, o structur parenchimatoas
cu diamtrul maxim normal de 3/4cm. Creterea prostatei peste aceast dimensiune este
sugestiv pentru adenomul de prostat (Fig.24).

Fig.24. Adenom de prostat

La femeie, posterior de vezica urinar se evideniaz uterul, o structur ecogen care n
seciune longitudinal apare piriform, la femeia adult, fertil, dimensiunile fiind de maximum
9/5 cm. n mod normal uterul este n anteflexie, aplecat spre nainte, ntre colul uterin i uter
formndu-se un unghi de 60 (Fig.25). Cnd uterul este czut spre posterior, cu fundul uterin n
spaiul Douglas, se definete noiunea de uter n retroversie (Fig. 26). Miometrul, mai gros,
hipoecogen, este situat periferic. n zona central se vizualizeaz endometrul, hiperecogen, ale
crui dimensiuni variaz n funcie de fazele ciclului menstrual. n seciune transversal uterul
se evideniaz ca o formaiune rotund, la baza vezicii urinare (Fig.27). Prin baleiere la stnga i
la dreapta uterului se pot evidenia ovarele, structuri uor hipoecogene, rotund ovalare, de
maximum 3/2 cm diametru.

Fig. 25. Uter n anteversie seciune longitudinal Fig. 26. Uter n retroversie sec. longitud.

Fig.27. Uter Seciune transversal