Vrus

da hepatite E e a exposio ocupacional a sunos

Artigo Educacional







O que sabemos de novo sobre a hepatite E


No final da dcada de 90 comearam a ser registados casos autctones de hepatite E em
pases industrializados da Amrica do Norte e da Europa, o que constituiu uma surpresa para
a comunidade cientfica j que os casos de infeo pelo vrus da hepatite E (HEV),
diagnosticados at ento nestas regies, eram normalmente restritos aos viajantes
regressados de pases endmicos de HEV (Mdio Oriente, ndia, Sudeste Asitico). Sabemos
hoje que os casos autctones de hepatite E dos pases industrializados so consequncia de
uma infeo zoontica, sendo o consumo de carne de porco mal cozinhada ou crua a
principal via de transmisso do HEV ao homem. Os sunos so hoje reconhecidos como o
principal reservatrio animal do HEV apresentando-se saudveis mesmo quando infetados, o
que constitui um problema pois animais infetados com HEV podem potencialmente entrar
na cadeia alimentar.



Conhecendo melhor o HEV


O HEV um dos cinco vrus responsveis por hepatite no homem e semelhana do vrus da
hepatite A tambm excretado pelas fezes.
O HEV um vrus pequeno (27-34nm) com simetria icosadrica, sem invlucro, cujo genoma
constitudo por uma cadeia simples de RNA (7,2kb). um vrus muito estvel aos cidos e
resistente ao calor, sendo necessrio uma exposio a uma temperatura superior ou igual a
710C, durante pelo menos 20 min, para perder a sua infecciosidade.
So quatro os gentipos de HEV que causam infeo no homem. Os gentipos 1 e 2 so
exclusivamente humanos, s circulam nos pases em vias de desenvolvimento (os
designados pases endmicos de HEV) e tm estado associados a grandes surtos epidmicos
de hepatite. J os gentipos 3 e 4 infetam para alm do homem tambm porcos, javalis e
veados, circulam em pases industrializados e em pases em vias de desenvolvimento e
normalmente no originam surtos epidmicos mas apenas casos espordicos de hepatite.

As diferentes vias de transmisso do HEV

Os quatro gentipos de HEV que infetam o homem tm vias de transmisso diferentes. Os
gentipos 1 e 2 so transmitidos pela via fecal-oral e tm estado maioritariamente
associados a uma transmisso atravs de guas contaminadas com material fecal. J a
transmisso dos gentipos 3 e 4 tem sido atribuda ingesto de carne crua ou mal
cozinhada de porcos infetados (tambm javali e veado) ou ao contacto direto com as suas
fezes, sangue e vsceras, aos quais esto expostos no s os veterinrios como tambm os
trabalhadores que intervm no abate e processamento destes animais em matadouros,
centros de desmancha e talhos.




Os diferentes aspetos clnicos da infeo por HEV


Os aspetos clnicos da infeo causada pelos quatro gentipos de HEV so tambm
diferentes. A infeo pelos gentipos 1 e 2, que ocorre tipicamente nos pases em vias de
desenvolvimento, normalmente sintomtica, apresentando o doente um quadro de
hepatite aguda cujos sintomas, que aparecem repentinamente, incluem nuseas, vmitos,
falta de apetite, astenia e ictercia. Este quadro clnico tem especial incidncia em
adolescente e jovens adultos (20-29 anos) sendo particularmente grave no caso da mulher
grvida cuja taxa de mortalidade pode atingir os 25%.
J as infees pelo gentipo 3 so normalmente assintomticas e indetetveis no indivduo
saudvel. Infees com quadro clnico de hepatite so particularmente detetadas em adultos
com mais de 60 anos. Curiosamente, tm sido associadas s infees pelo gentipo 3
complicaes neurolgicas. Mas nos indivduos imunocomprometidos (transplantados,
doentes com leucemias ou linfomas, indivduos com infeo por HIV/SIDA) que a infeo
pelo gentipo 3 particularmente crtica pois evolui na maioria dos casos para um quadro
de hepatite aguda grave, que surge de forma repentina e severa, e que progride na maior
parte dos casos para a cronicidade.



A exposio ocupacional a sunos e a infeo por HEV


Muitos tm sido os estudos realizados na Europa e EUA, sobre a avaliao do risco de
infeo por HEV em trabalhadores com uma exposio ocupacional a sunos (veterinrios,
suinicultores, talhantes), que tm relatado um risco acrescido nestes profissionais
comparativamente populao geral. Em Portugal foi recentemente realizado um desses
estudos, o qual envolveu 114 profissionais com exposio ocupacional a sunos,
nomeadamente trabalhadores de matadouros, talhantes, veterinrios, suinicultores, do
Norte e Centro de Portugal . Os resultados mostraram que 30,7% destes trabalhadores
apresentavam anticorpos para o HEV contra apenas 19,9% da populao geral (grupo
controlo), ficando assim demonstrado que a infeo por HEV foi mais frequente nesses
profissionais.

Podemos ento concluir que tambm em Portugal a exposio ocupacional a sunos constitui
um fator de risco para a infeo por HEV.




Como prevenir a infeo por HEV

S consumir carne de porco bem passada

Lavar e desinfetar bem as mos aps contacto com porcos e seus dejetos

Limitar o contacto direto com sangue, vsceras e fezes de sunos, recorrendo a luvas,
mscara e vesturio adequado em matadouros, centros de desmancha e talhos

Lavar e desinfetar bem as mesas de desmanche e os utenslios de corte de carne e

vsceras de sunos em matadouros, centros de desmancha e talhos

HEPeCONTROL Epidemiologia, Segurana e Controlo do Vrus da Hepatite E

Projeto financiado pelo Programa de Iniciativas em Sade Pblica (PT06) das
European Economic Area Grants (EEA grants) 2009-2014

Bibliografia

Berto A, Mesquita JR, Hakze-van der Honing R, Nascimento MS, van der Poel WH (2012) Detection and characterization of
hepatitis E virus in domestic pigs of different ages in Portugal. Zoonoses Public Health. 59 (7): 477-478

Meng XJ (2011) From barnyard to food table: the omnipresence of hepatitis E virus and risk for zoonotic infection and food
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Teixeira J, Mesquita JR, Pereira SS, Oliveira RMS, Abreu-Silva J, Rodrigues A, Myrmel M, Stene-Johansen K, verb J,
Gonalves G, Nascimento MSJ (2016) Prevalence of hepatitis E virus antibodies in workers occupationally exposed to swine
in Portugal. Medical Microbiology and Immunology. (no prelo)

Redao: Ricardo Oliveira
Reviso: Maria So Jos Alexandre / Joo Rodrigo Mesquita


Contactos: saojose@ff.up.pt / jmesquita@esav.ipv.pt

12 de dezembro 2016